Н. Г. Кузенек Л. А. Лапицкая

Практическое руководство

Введение

• 
  Тонущий схватил за руки: сделайте резкое движение руками так, чтобы большие пальцы его рук разогнулись в стороны.
  
• 
  Пострадавший ухватился за одну руку: упритесь ногами в его грудь или плечи и сильно оттолкнитесь.
  
• 
  Пострадавший обхватил ваше туловище: отогните его голову назад давлением своей ладони на подбородок, удерживая при этом тонущего за туловище.
  
• 
  Тонущий обхватил туловище или шею спереди: резко разведите локти в стороны и вверх или, прижав свой подбородок к груди и, отталкивая пострадавшего вверх, нырните, предварительно сделав глубокий вдох.
  
• 
  Тонущий схватил руки, туловище или шею сзади: погрузившись в воду, одновременно оттолкните его наиболее приемлемым из описанных выше способов.
  

При повешении не только нарушается дыхание, но и прекращается кровообращение мозга за счёт пережатия сонной арте­рии и крупных нервных стволов. После немедленного освобождения шеи от сдавливания необходимо на­чать искусственную вентиляцию лёгких и закрытый массаж сердца и вызвать «скорую помощь». Если по­страдавшего удаётся извлечь из пет­ли хотя бы с минимальными при­знаками жизнедеятельности и даже в состоянии клинической смерти, в последующем в 93,5% случаев на­блюдается полное выздоровление.

Следует всегда помнить, что при повешении может иметь место перелом шейного отдела позвоночника,
перелом подъязычной кости, щитовидного хряща, разрывы трахеи, отёк гортани, что требует проведения в больнице трахеотомии.


^ 13. Первая помощь при отморожени­ях


При отморожении вследст­вие низких температур развивается реактивное воспаление и омертвение тканей. В скрытом периоде отморо­жение проявляется чувством холода, покалывания, жжения, потери чув­ствительности в зоне поражения. В реактивном периоде (после согрева­ния отмороженных участков тела) через 5—7 суток начинают разви­ваться признаки невроза и реактив­ного воспаления, что означает 1-ю степень отморожения. При 2-й сте­пени образуются пузыри, наполнен­ные жидким содержимым. При 3-й степени на дне пузырей образуются грануляции. При 4-й степени проис­ходит мумификация или возникает влажная гангрена. Лечение во всех случаях предусматривает согрева­ние отмороженных участков тела.

Пострадавшего необходимо пере­нести в отапливаемое помещение, укрыть одеялами, обложить грелка­ми, можно поместить в водяную ванну медленно (в течении 20 мин) повышая её температу­ру воды до 37—40°С. Согревание в тёплей воде в сочетании с массажем производят до тех пор, пока не появятся признаки жизнеспособности покровов. Вне жилья обогревание и растирание производят у костра. При невозможности развести огонь растирание и согревание производят под полушубком, одеялом. Кожу пострадавшего и руку оказывающего помощь обрабатывают спиртом. После растирания и согревания на отмороженный участок тела накладывают тёплую (с ватой) асептическую или спиртовую повязку, пострадавшего укутывают, дают ему горячее питьё.

Растирание снегом и опускание отмороженных конечностей в ледяную воду противопоказаны, так как приводят к ещё большему отморожению.


^ 14. Первая помощь при кровопотери


Способы остановки кровотечения. Реакция организма на кровопотерю обусловлена не только количеством потерянной крови, но и быстротой кровотечения. Быстрая потеря сравнительно небольшого количества крови переносятся тяжелее более медленной, но значительной её потери. Острая потеря 30% объёма циркулирующей крови (1,5 л крови у взрослого) без быстрого восполнения влечёт за собой смерть в течение нескольких часов, а ещё более массивная потеря приводит к моментальной гибели организма. Потеря до 10% общего объёма крови (500 мл) клинически может проявляться тахикардией. При потере от 15 до 30% её объёма (750—1750 мл) появляются бледность кожи и видимых слизистых, похолодание рук и ног, снижение артериального давления, головокружение при попытке встать и сесть.

Кровотечения бывают артериальные, венозные, капиллярные и внутренние.

При артериальном кровотечении кровь ярко- красного цвета выбрасывается из раны пульсирующей струёй. До наложения повязки на рану необходимо срочно остановить кровотечение. С целью экстренной временной остановки артериального кровотечения применяется пальцевое прижатие артерии к подлежащей кости выше места повреждения (рис.12).

Более надёжным способом временной остановки артериального кровотечения является наложение жгута (закрутки), который должен быть хорошо заметен (его нельзя забинтовывать, прикрывать одеждой). Жгут накладывается на конечность летом не более чем на 2 ч, зимой — на 1 ч. По истечении этого времени, во избежание омертвения конечности или повреждения нервов, жгут снимают и пальцем прижимают кровоточащий сосуд на 2—З мин, что даёт возможность улучшить кровоснабжение тканей ниже места наложения жгута. Стягивание жгута осуществляется в виде закрутки, образуя кольцо. В кольцо вставляют палочку и закручивают до полной остановки кровотечения. Если кровотечение не остановлено хирургическим путём, то жгут можно наложить ещё раз на такое же время, но выше места наложения первого жгута, а раненого в положении лёжа нужно направить в лечебное учреждение.

При венозном кровотечении кровь тёмного цвета изливается непрерывной, слабой струей. Кровотечение останавливается наложением тугой стерильной повязки.

При капиллярном кровотечении невозможно обнаружить кровоточащий сосуд. Раненая поверхность напоминает кровоточащую губку. Капиллярное кровотечение останавливается наложением стерильной повязки.

Внутреннее кровотечение представляет непосредственную угрозу жизни больного или пострадавшего. Оно возникает при повреждении печени, селезёнки, лёгких, желудка, кишечника, мочевого пузыря и др. Кровь скапливается в этих полостях, и общее количество циркулирующей крови уменьшается. У пострадавших наблюдается общая резкая слабость, головокружение, обморочное состояние, потеря сознания, бледность лица, слабый пульс. При первых признаках внутреннего кровотечения больной должен быть направлен в лечебное учреждение. На предполагаемую область внутреннего кровотечения можно приложить лёд или холодную воду.

Носовое кровотечение останавливают следующим образом. Пострадавший должен сесть, немного наклонив вперед голову и расстегнув воротник. На область носа и переносицы кладут салфетку или носовой платок, смоченный холодной водой. Обе половинки носа надо прижать к носовой перегородке и подышать ртом 10—15 минут, не двигаясь, не разговаривая, не кашляя и не сморкаясь. Помощь будет еще более эффективной, если положить смоченное холодной водой полотенце также на затылок и область сердца. Кровь, попадающую в рот, надо сплевывать, не меняя положения головы.

Все перечисленные способы остановки кровотечения являются временными. Окончательная остановка производится врачами-специалистами при хирургической обработке раны.

Р
ис.12. Типичные места прижатия артерий пальцем при кровотечениях: 1 — подколенной; 2 — плечевой; З — сонной; 4 — подключичной; 5 — подмышечной; 6 — брюшной аорты; 7, 9 — бедренной; 8 — лучевой.


^ 15. Способы наложения повязок на раны


Повязка защищает рану от заражения, поэтому она должна быть стерильной. При наложении повязок на рану используется индивидуальный перевязочный пакет, при его отсутствии — чистый бинт или любая чистая белая ткань, полотенце, простыня и др., предварительно смоченные в растворе маргавцово-кислого калия или борной кислоты.

Повязка накладывается без морщин и складок на обнажённую часть тела. Бинтовать можно слева направо и справа налево. Каждый последующий ход бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 его ширины.

На голову бинт должен накладываться так, чтобы последующий его оборот почти полностью закрывал предыдущий, а свободные концы повязки завязываются на подбородке. При таком бинтовании достигается равномерное давление на рану и бинт хорошо держится.

Руки и ноги начинают бинтовать с периферии. В зависимости от способа и места наложения повязки под разделяются пращевидные (Рис.13), на спиральные, восьмиобразные (Рис.14), крестообразные (Рис.15), колосовидмые (Рис.16),, косыночные (Рис.17). Для правильного наложения повязки необходимо обладать определённым опытом и навыками, но основное правило состоит в защите раны от заражения на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.





Рис.13. Пращевидная повязка.

Р
ис.14. (1) Спиральная повязка с перегибами;

(2) Восьмиобразная повязка на голеностоп.





Рис.15. Крестообразная повязка на грудь.






Рис.16. Колосовидная повязка на область плечевого сустава.






Рис17. Косыночные повязки: на голову, на ягодичную область, на локтевой сустав.


^ 16. Первая помощь при поражения органов грудной клетки


Более 50% лиц, погибающих от сочетанных травм, имеют тяжёлые повреждения органов грудной клетки. Во время аварий на транспорте, падений с высоты возникают множественные переломы рёбер, грудины, лопаток, позвоночника с частым повреждением внутренних органов. Закрытые повреждения внутренних органов могут оказаться более тяжёлыми, чем само повреждение грудной клетки. Ранения могут быть проникающие и непроникающие в грудную клетку, с массивной и не большой кровопотерей, ушибом лёгких в сердца, повреждением диафрагмы, печени, селезёнки, других органов живота и таза, с внутренним кровотечением. Первая помощь заключается в остановке видимого кровотечения, профилактике и лечении шока, в правильной иммобилизации. Пострадавшим с переломом рёбер производят временную иммобилизацию грудной клетки: на выдохе вокруг грудной клетки накладывают тугую повязку, которую завязывают на здоровой стороне (Рис.15). В качестве перевязочного материала можно использовать широкий бинт, кусок материи, полотенце. Пострадавший с повреждением грудной клетки подлежит обязательной госпитализации, его транспортируют в положения полулежа.


^ 17. Первая помощь при повреждении черепа

и головного мозга


При сочетанных травмах на транспорте и падения с высоты череп и головной мозг страдают в 70—75% случаев, критические расстройства сознания, кровообращения дыхания возникают в 65%. Спасение жизни возможно при условиях незамедлительного применения непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции лёгких и своевременной высококвалифицированной нейрохирургической помощи.

18. 
    ^ Первая помощь при повреждении органов
    

Место повреждения надо промыть струёй воды, лучше кипячёной, а затем 3-процентным раствором перекиси водорода или бледно-розовым раствором марганцово-кислого калия. Кожу вокруг смазать настойкой йода или бриллиантовым зелёным и наложить стерильную повязку. Если порез или ссадина небольшие, вместо повязки можно воспользоваться клеем Бф-6.


^ 20. Первая помощь при ушибе мягких тканей


При ушибе в мягких тканях происходит разрыв кровеносных сосудов, появляются синяк (кровоподтёк), припухлость, болезненность. К месту ушиба надо приложить смоченные холодной водой полотенце, салфетку или полиэтиленовый пакет, наполненный льдом или снегом. При небольших ушибах можно использовать и другие холодные предметы (бутылку с холодной водой, металлические предметы и т.п.). Хорошо помогает и тугая давящая повязка.


^ 21. Первая помощь при вывихах и растяжении связок


При вывихах движения в суставе резко ограничены, беспокоит боль, появляется отёк. Для уменьшения отёка и боли нужно приложить к суставу пузырь со льдом или холодной водой и постараться максимально обездвижить сустав. Любой вывих нельзя вправлять самим, необходимо обратиться к специалисту.

При растяжении связок также появляются припухлость, кровоподтёк, боль. Надо обеспечить суставу неподвижность, приложить холод. Когда отёк спадёт, следует наложить тугую фиксирующую повязку. Если через несколько часов боль и припухлость не проходят, рекомендуется обратиться к врачу.


^ 22. Способы обеспечения неподвижности (иммобилизации) при переломах


Цель иммобилизации — обеспечить неподвижность места перелома. Достигается наложением на повреждённую часть тела транспортных шин (табельные средства) или подручных материалов (доски, лыжи, палки, куски фанеры и т. п.). Основное правило при наложении шин — фиксация не менее двух суставов — выше и ниже места перелома, а при переломах крупных костей — желательно даже трёх. Транспортные шины изолируются от костных выступов мягкой прокладкой из сена, соломы, предметов одежды и т.п. При отсутствии специальных шин их необходимо смоделировать из подручных материалов по форме конечности, наложить поверх обуви и одежды, закрепить бинтом, ремнём или куском ткани, до наложения шин останавливают возможные при открытых переломах кровотечения, на рану накладывают повязку.

Для иммобилизации при переломе плечевой кости используют большие лестничные шины. При этом руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, подмышечную впадину заполняют валиком из ваты и начинают укладывать шину от здорового плеча так, чтобы она проходила через спину по надлопаточной области больной стороны, затем по задненаружной поверхности плеча и предплечья и заканчивалась у основания пальцев. Шину выкладывают ватой, прибинтовывают к руке и, частично, к туловищу, руку подвешивают на косынке (ремне) или прибинтовывают к туловищу (Рис.19).

В случае отсутствия табельной шины и подручных средств (Рис. 20) согнутую в локте руку берут на косынку (ремень) или прибинтовывают к туловищу.


Р
ис. 19. Шинирование при переломе плеча.






Рис. 20. Иммобилизация перелома плеча и предплечья с использованием подручных материалов.


При переломе бедра для придания неподвижности костным обломкам следует исключить движения в трёх суставах — голеностопном, коленном, тазобедренном. С этой целью используют три шины. Первая шина накладывается от подмышечной впадины до стопы и должна быть равна этому расстоянию, вторая, изогнутая в виде буквы Г, — от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы, третья фиксирует ногу с внутренней стороны от промежности до края стопы. Шины моделируют, покрывают ватой, а затем прибинтовывают к ноге (первую — и к туловищу). Из подручных средств для иммобилизации можно использовать доски или куски фанеры (Рис.21). При отсутствии таких средств поврежденную ногу следует при бинтовать к здоровой.






Рис.21. Иммобилизация перелома бедра при помощи досок.


При переломах костей голени применяют большую лестничную шину. Её моделируют по здоровой ноге в виде буквы Г, стопу фиксируют под прямым углом к голени, ногу слегка сгибают в коленном суставе. Длина шин должна быть равна расстоянию от середины бедра до кончиков пальцев. При отсутствии шин больную ногу прибинтовывают к здоровой ноге.

При переломе ключицы в подмышечную впадину с больной стороны подкладывают комок ваты, плечо туго прибинтовывают к туловищу, а предплечье подвешивают на косынке. Второй косынкой прикрепляют к туловищу (Рис.22).





Рис.22. Иммобилизация перелома ключицы

при помощи ватно-марлевых повязок.


При повреждениях позвоночника и костей таза необходимо пострадавшего уложить на щит, широкую доску и т.п. и прибинтовать к ним. Под колени подкладывают пальто или подушку для расслабления рёберных мышц.

При переломе нижней челюсти её плотно прижимают к верхней при помощи повязки из индивидуального пакета (в этом случае верхняя челюсть служит шиной для нижней) (Рис.13).

При переломе верхней челюсти между челюстями прокладывают шину из кусочка фанеры, которая фиксируется к голове с помощью бинта и двух обтяжек, идущих от шины. Правильное наложение повязок и шин предупреждает развитие шока и других тяжёлых осложнений.


^ 23. Первая помощь при попадании инородных тел


Инородное тело в ухе. Чаще эта травма наблюдается у детей. Если в ухо попало инородное тело, не следует пытаться самим извлечь его, так как это может способствовать проталкиванию предмета ещё дальше внутрь слухового прохода. Необходимо не откладывая обратиться в лечебное учреждение. Бывает, что в ухо спящего человека заползает насекомое, возникает чувство жжения, распирания, боли. В этом случае в слуховой проход необходимо закапать растительное масло или воду и, уложив пострадавшего на некоторое время на противоположный бок, затем повернуть его так, чтобы погибшее насекомое вымылось из слухового прохода вместе с жидкостью. Если эта процедура не помогла, необходимо обратиться к врачу.

Инородное тело в носу. Чтобы удалить инородное тело из носового хода, надо аккуратно закрыть пальцем свободную ноздрю и высморкаться. Если попытка окажется без успешной, обратитесь в лечебное учреждение.

Инородное тело в глазу. Различные мелкие пред меты (соринки, пыль, насекомые и т.п.), попав в глаз и задержавшись на слизистой оболочке под верхним или нижним веком, вызывают покраснение, слезотечение, боль. Не надо тереть глаз, так как это способствует дополнительному раздражению. Необходимо осмотреть его и, если инородное тело находится под верхним веком, следует оттянуть верхнее веко за ресницы и как бы надеть его на нижнее, чтобы его внутренняя сторона протёрлась ресницами нижнего века. При этом пострадавший должен смотреть вниз. Из-под нижнего века инородное тело можно удалить углом увлажнённого чистого носового платка. Пострадавший должен смотреть вверх. Если изъять инородное тело не удаётся, необходимо обратиться к врачу.

Нельзя пытаться извлечь из глаза стекло или металл. При их попадании в глаз надо наложить на оба глаза повязку, успокоить пострадавшего и срочно обратиться к врачу.

Инородное тело в дыхательных путях. Эта травма опасна закупоркой дыхательных путей и развитием удушья. Кашель, возникающий при попадании инородного тела в дыхательные пути, способствует самопроизвольному его удалению. Если это не помогает, то можно попробовать нанести четыре быстрых сильных удара ладонью между лопатками, удерживая пострадавшего в наклонном положении. Если этот приём оказывается неэффективным, следует обхватить пострадавшего руками за талию и три-четыре раза надавить в средней части живота (Рис. 23). При выраженном ожирении или беременности можно сдавливать лишь грудную клетку. Все эти манипуляции рекомендуются в тех случаях, когда невозможно обеспечить врачебную помощь. В противном случае пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.





Рис. 23. Первая помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути.


Инородное тело в пищеводе. Острые предметы, попав в пищеварительный тракт, повреждают пищевод, желудок, кишечник, а иногда и другие органы, вызывая тяжёлые осложнения (кровотечения, воспаление брюшины). Поэтому пострадавшему нельзя ни пить, ни есть, он нуждается в срочной медицинской помощи. Проглатывание мелких округлых предметов обычно не опасно. Ускорить их передвижение по пищеводу помогает пища, богатая клетчаткой, — хлеб, картофель, морковь, яблоки, груши.

Инородное тело в ране. Осколки стекла, металла, дерева могут остаться в ране. Извлекать их недопустимо, так как это может повлечь за собой угрожающее кровотечение. В данном случае можно наложить на рану и вокруг инородного тела стерильные салфетки и аккуратно закрепить их косынкой, бинтом или кусочками пластыря. Пострадавшего надо срочно доставить в лечебное учреждение или вызвать скорую помощь.


ЛИТЕРАТУРА

1. 
   Блинов Н.И., Хромов Г.М. Неотложная хирургия.- Л., 1979.
   
2. 
   Богницкая Т.Н. //Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.// Здоровье. - 1989.- N1.- С.31.
   
3. 
   Здоровье без лекарств. Популярный энциклопедический справочник. - Мн.: Беларуская энцыклапедыя - 1994, с. 384.
   
4. 
   Ковальчук Т.П. //Первая помощь при производственных травмах.// Здоровье. – 1984.- N3.- С.31.
   
5. 
   Малышев В.Д., Омаров Х.Т. //Первая помощь при боли в сердце.// Здоровье. –1988.- N10.- С.1.
   
6. 
   Малышев В.Д., Омаров Х.Т. //Первая помощь при электротравме.// Здоровье. – 1988.- N5.- С. 31.
   
7. 
   Николаев Л.А. Доврачебная помощь при заболеваниях и отравлениях и уход за больными. Учебное пособие.- Мн.: Выш.шк., 1997.-504с.
   
8. 
   Николаев Л.А. Медицинская помощь при поражениях проницающей радиацией и отравляющими веществами.- Мн.: Выш.шк., 1975.-223с.
   
9. 
   Терновой Н.К., Соловьёв А.Е. //Первая помощь при вывихах и переломах.// Здоровье. – 1986.- N2.- С.31.
   
10. 
    Терновой Н.К., Соловьёв А.Е. //Остановка кровотечения.// Здоровье. – 1986.- N3.- С.31.
    
11. 
    Терновой Н.К., Соловьёв А.Е. //Первая помощь при перегревании, тепловом и солнечном ударе.// Здоровье.– 1986.- N6.- С.31.
    
12. 
    Терновой Н.К., Соловьёв А.Е. //Первая помощь при потере сознания.// Здоровье. – 1986.- N7.- С.31.
    
13. 
    Терновой Н.К., Соловьёв А.Е. //Первая помощь при переохлаждении.// Здоровье.- 1986.- N11.- С.31.
    
14. 
    Терновой Н.К., Соловьёв А.Е. //Первая помощь при утоплении.// Здоровье.- 1987.- N6.- С.22,23.
    
15. 
    Юпатау С.I., Калтанюк У.М. Хiрургiчныя хваробы. – Мн.,1996.-352с.