Развитие современной ортопедической стоматологии идет по пути понимания зубочелюстной системы, как комплексной функциональной системы, клиническое и психосоциал icon

Развитие современной ортопедической стоматологии идет по пути понимания зубочелюстной системы, как комплексной функциональной системы, клиническое и психосоциал





НазваниеРазвитие современной ортопедической стоматологии идет по пути понимания зубочелюстной системы, как комплексной функциональной системы, клиническое и психосоциал
Шилько С.В
Дата23.02.2013
Размер67.5 Kb.
ТипДокументы
Развитие современной ортопедической стоматологии идет по пути понимания зубочелюстной системы, как комплексной функциональной системы, клиническое и психосоциальное значение в которой имеет окклюзия. Окклюзия является динамическим биологическим взаимодействием компонентов жевательной системы, которое регулирует контакты зубов друг с другом в условиях нормальной или нарушенной функции. Это всегда одновременное действие жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и зубов, поэтому изменение функции отдельных компонентов, не может не сказаться на работе других (Клинеберг И., Джагер Р., 2006).

Существует количественная связь между числом контактных пунктов в положении центральной окклюзии и активностью жевательных мышц (Вирджильо Ф., Феррарио М., 2000). На функциональное состояние жевательной мускулатуры влияют и качественные характеристики окклюзионного контакта, так как он может быть точечным или плоскостным.

В нейромышечной физиологии жевательной системы состояние тканей пародонта зависит от функциональной нагрузки на зуб, которая активирует механорецепторы пародонта. Этот процесс включен в понятие периодонто-мускулярного рефлекса. Механорецепторы периодонтальной связки реагируют на все раздражители , ее толщина находится в прямой зависимости от величины нагрузки. Они осуществляют регуляцию функции мышц и окклюзионных сил, чтобы избежать перегрузки и повреждения зубов и альвеолярной кости. Периодонтальная связка поглощает и распределяет силы. Физиологическая подвижность зубов является следствием гистологических особенностей периодонтальной связки, вертикальное смещение зуба по данным разных авторов составляет от 0,1 до 0,2 мм.( Майер Г., 2008, Шилько С.В., 2003, и др.)

В случае возникновения преждевременного контакта после реставрации жевательной поверхности зуба, или его естественного появления, например, при пародонтите, у пациента формируется окклюзионная травма, которая приводит к структурным и функциональным изменениям пародонта. Соответственно этому в жевательных мышцах происходят ирритативные, а в ряде случаев и нейро-дистрофические изменения (Максимовская Л.Н., Бугровецкая О.Г, Скорова А.В., 2009). Подобная ситуация может быть при окклюзионных отклонениях, лежащих вне границ десмодонтальной тактильности (10-20 мкм), интерференции в пределах 0.1 мм , то есть при превышении чувствительности десмодонтальных рецепторов в 10 раз, могут приводить к повышенной мышечной активности, жалобам на ВНЧС бруксизму, нарушениям сна и т.д.

Достаточно часто после терапевтического или ортопедического вмешательства пациент не ощущает изменений в полости рта , и лишь через определенный период времени обращается с жалобами на дискомфорт, боль ,подвижность зуба и врачу необходимо провести коррекцию окклюзии. Самым распространенным методом выявления суперконтактов является использование артикуляционной бумаги, с помощью которой невозможность оценить: силу контакта, последовательность появления окклюзионных контактов во времени, долевое участие каждого зуба в общей окклюзионной нагрузке, топографию проекции результирующей силы окклюзионной нагрузки, динамику общего вектора окклюзионной нагрузки. (Перегудов А.Б., Орджоникидзе Р.З.,2008) Применение современных компьютеризированных аппаратурных методов позволяет определить все эти параметры, что отражается на качестве окклюзии.

Цель исследования: - Объективно оценить изменения электропроводимости жевательных мышц (m. masseter и m. temporalis) при искусственно смоделированных преждевременных контактах, в пределах физиологического вертикального смещения зуба, субъективно не ощущаемых пациентом.

- Исследовать корреляцию топографии суперконтактов с изменением тонуса группы жевательных мышц.


Для достижения цели были сформулированны следующие задачи:

  • Моделирование на жевательных поверхностях зубов 3.6; 4.6; и на режущих краях зубов 3.3; 3.1; 4.1; 4.3; суперконтактов, субъективно не ощущаемых пациентом.

  • Доказательство фактического существования смоделированных контактов.

  • Последовательное изучение функционального состояния m. masseter и m. temporalis, при различной локализации суперконтактов с помощью метода поверхностной электромиографии.

Материлы и методы:

  • Аппарат компьютеризированного баланса окклюзии T-scan фирмы TEKSCAN (США)

  • Аппарат поверхностной электромиографии Bio-Pak EMG фирмы BioResearch (США)

  • Артикуляционная бумага фирмы Bausch (Германия) 200 мкр, 100 мкр, 60 мкр различного цвета.

  • Одноразовые шаблоны толщиной 0.1 мм и 0,2 мм с цветовой маркировкой, моделирующие суперконтакты.

  • Персональный компьютер с ОС Windows XP.

Исследование проводилось с согласия добровольца - девушка 21 года с интактными зубными рядами и основными признаками ортогнатического прикуса. Первоначально были проведены компьютеризированные исследования окклюзии, височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц с помощью аппаратов T-scan, Bio-Pak EMG/JVA (США). В результате было получено подтверждение отсутствия патологических изменений в зубочелюстной системе испытуемого.

Для моделирования суперконтактов использовались одноразовые шаблоны толщиной 0.1 мм и 0,2 мм с цветовой маркировкой, которые помещались и фиксировались на места физиологических контактов, локализация которых, в свою очередь, была выявлена с помощью артикуляционной бумаги. На этом этапе было решено устанавливать у испытуемого искусственные суперконтакты толщиной 0,1 мм, объективно не ощущаемые им в полости рта.

В последующем производилась стандартизирующая запись биопотенциалов — испытуемого просили максимально сильно сжать зубы на ватных валиках толщиной 10 мм, устанавливаемых между вторыми премолярами и молярами нижней челюсти. Регистрация сигнала проводилась в течение 3 сек. Средний биопотенциал, регистрируемый при стандартизирующей записи, принимался за 100%, и все последующие данные, полученные в ходе исследования, рассчитывались как процент от этого значения (мкВ/мкВ х 100).

На втором этапе запись ЭМГ-активности жевательных и височных мышц регистрировалась при волевом смыкании: мы просили испытуемую сильно сжать зубы и удерживать их в этом положении с тем же максимальным усилием в течение 5 секунд. Программа выбирала 3 секунды с наиболее стабильной силой сжатия. Амплитуда биосигнала при записи теста с валиками сравнивалась с записью теста без валиков. Затем средние значения общей мышечной активности обрабатывались программой как область стандартизированных исследований(Феррарио 2004).

Анализ графического изображения исследования проводился по следующей схеме:

ЭМГ-сигналы парных мышц сравнивали с использованием процентного коэфициента наложения РОС(%) (Феррарио, 2000). РОС – это индекс симметричности распределения мышечной активности, определяемый наложением ЭМГамплитуд правой и левой сторон жевательной и височной мышц. Зона наложения и есть процент общих ЭМГ амплитуд. Коэфициент РОС(%) у нашей пациентки составил …%.

Жевательная мышца и височная с противоположной стороны образубт пару, например правая височная и левая жевательная). Если активируется одна пара мышц, не сбалансированная другой парой, то происходит потенциальное боковое смещение нижней челюсти. Коэфициент TORS(%) (Феррарио,2000) вычисляется при наложении ЭМГ амплитуд правой височной и левой жевательной на ЭМГ амплитуды левой височной и правой жевательной мышц. Зона наложения определяется как процент общих амплитуд. /нужна формула рачсета торса и показатели нормы. И данные пациентки/

Доказательство фактического существования супрерконтактов было совершенно четко выявленно с помощью аппарата T-scan. На графических изображениях окклюзиограмм можно было достоверно определить наличие красных зон,соответствующих локализациям шаблонов, смещение векторов общей результирующей силы, и увелечение процентных показателей зубов с суперконтактами в общей окклюзионной нагрузке.

Методом поверхостной электромиографии был выявлен функциональный дизбаланс m. masseter и m. temporalis:

При локализации суперконтакта в области зуба 4.6 произошли следующие изменения(РОС TORS) и так про каддый случай.

Выводы:

Анализ данных электромиографического обследования пациента с различной локализацией суперконтактов выявил значительные изменения в функциональном состоянии m. masseter и m. temporalis. Отмечается снижение показателей индекса симметричности распределения мышечной активности (РОС), а также изменение торсионного момента (TORS). Это еще раз доказывает сильную связь между спецификой окклюзионных взаимоотношений и функциональным состоянием жевательной мускулатуры. Так, наличие даже субъективно не ощущуемых пациентом суперконтактов приводит к изменениям графических показателей при проведении поверхтностной электромиографии. Поэтому при проведении каких либо терапевтических работ, затрагивающих жевательные поверхности корренных зубов, или режущие края резцов и клыков, а так же при установке в полости рта каких либо ортопедических ил ортодонтических конструкций, необходимо выверять окклюзионные взаимоотношения независимо от того ощущает ли пациет дискомфорт или нет, с применением всех средств коррекции окклюзии, от самых простых, таких как артикуляционная бумага, до новейших технологий, коей является аппарат T-scan.

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Развитие современной ортопедической стоматологии идет по пути понимания зубочелюстной системы, как комплексной функциональной системы, клиническое и психосоциал iconКурс, 5 семестр роль учёных бывшего СССР и рб в развитии ортопедической стоматологии и совершенствование

Развитие современной ортопедической стоматологии идет по пути понимания зубочелюстной системы, как комплексной функциональной системы, клиническое и психосоциал iconКурс, 5 семестр роль учёных бывшего СССР и рб в развитии ортопедической стоматологии и совершенствование

Развитие современной ортопедической стоматологии идет по пути понимания зубочелюстной системы, как комплексной функциональной системы, клиническое и психосоциал iconСписок рекомендованной литературы для выполнения рефератов по ортопедической стоматологии анатомия

Развитие современной ортопедической стоматологии идет по пути понимания зубочелюстной системы, как комплексной функциональной системы, клиническое и психосоциал iconПояснительная записка Общая стоматология раздел стоматологии, включающий изучение стоматологического
Н. М. Полонейчик, зав кафедрой общей стоматологии Учреждения образования «Белорусский государственный...
Развитие современной ортопедической стоматологии идет по пути понимания зубочелюстной системы, как комплексной функциональной системы, клиническое и психосоциал iconДиагностические методики и тесты, применяемые в ортопедической стоматологии. Функциональные методы
Биомеханика зубочелюстной системы, движения нижней челюсти. Взаимоотношения элементов височно-нижнечелюстного...
Развитие современной ортопедической стоматологии идет по пути понимания зубочелюстной системы, как комплексной функциональной системы, клиническое и психосоциал iconАномалии зубочелюстной системы
Для структуризации материала предлагаю рассмотреть аномалии зубочелюстной системы по следующим разделам
Развитие современной ортопедической стоматологии идет по пути понимания зубочелюстной системы, как комплексной функциональной системы, клиническое и психосоциал iconВ. В. Птушкин Химиотерапия в современной онкологии наряду с оперативным пособием и лучевым воздействием

Развитие современной ортопедической стоматологии идет по пути понимания зубочелюстной системы, как комплексной функциональной системы, клиническое и психосоциал iconКурс 9 семестр, 3 коллоквиум классификация аномалий зубочелюстной системы по воз классификация аномалий

Развитие современной ортопедической стоматологии идет по пути понимания зубочелюстной системы, как комплексной функциональной системы, клиническое и психосоциал iconКонтрольные вопросы к теме «Опухоли зубочелюстной системы»
Классификация опухолей и опухолевидных образований челюстно-лицевой системы и органов полости рта
Развитие современной ортопедической стоматологии идет по пути понимания зубочелюстной системы, как комплексной функциональной системы, клиническое и психосоциал iconКалендарно-тематический план лекций по ортопедической стоматологии III курс, VI семестр, 10 лекций
Частичное отсутствие зубов (неосложненные формы). Этиология. Взаимосвязь утраты зубов с состоянием...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы