Экзаменационные вопросы по нервным и нейрохирургическим болезням для студентов 4-го курса лечебного, военно-медицинского и факультета иностранных учащихся на весенний семестр 2011 года

Скачать 0.62 Mb.

Название	Экзаменационные вопросы по нервным и нейрохирургическим болезням для студентов 4-го курса лечебного, военно-медицинского и факультета иностранных учащихся на весенний семестр 2011 года
страница	1/4
Дата конвертации	24.02.2013
Размер	0.62 Mb.
Тип	Экзаменационные вопросы

Содержание

7. Центральный (спастический) и периферический (атрофический) параличи
9. Поражение боковых и задних канатиков спинного мозга, синдром Броун-Секара.
13. Обонятельный нерв (анатомия, методы исследования, симптомы поражения).
15. Глазодвигательный, блоковой и отводящий нервы (анатомия, методы
18. Лицевой (промежуточно-лицевой) нерв (анатомия, методы исследования
20. Языкоглоточный и блуждающий нервы (анатомия, методы исследования
22. Бульбарный и псевдобульбарный параличи.
24. Нейроанатомия проводящих путей от спинного мозга и мозгового ствола к
26. Методика исследования функций мозжечка и симптомы его поражения.
28. Лобная доля мозга и синдромы ее поражения.
32. Синдромы поражения премоторной области, предцентральной и
35. Классификация нарушений мозгового кровообращения.
37. Преходящие нарушения мозгового кровообращения: клинические формы
38. Инфаркт мозга: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
40. Дифференциальный диагноз инфаркта мозга и внутримозгового кровоизлияния.
42. Дисциркуляторная энцефалопатия: клиника, стадии, диагностика, лечение.
46. Синдром повышения внутричерепного давления (гипертензионный синдром)
49. Синдром раздражения мозговых оболочек (менингиальный синдром).
51. Вторичный гнойный менингит: этиология, патогенез, клиника, диагностика
53. Дифференциальная диагностика менингитов по ликвору.
...
Полное содержание

1 2 3 4

РУДН к лекциям

Экзаменационные вопросы по нервным и нейрохирургическим болезням для студентов 4-го курса лечебного, военно-медицинского и факультета иностранных учащихся на весенний семестр 2011 года

1. Основы анатомии спинного мозга.

2. Пути, проводящие поверхностные виды чувствительности.

3. Пути, проводящие глубокую чувствительность.

4. Виды и типы расстройств чувствительности. Зоны сегментарной иннервации

человеческого тела.

5. Нейроанатомия двигательного пути.

6. Поверхностные, глубокие и патологические рефлексы (уровни замыкания, методы

исследования).

^ 7. Центральный (спастический) и периферический (атрофический) параличи:

этиология, патогенез.

8. Синдромы поражения передних, задних, боковых рогов и белой спайки спинного

мозга.

^ 9. Поражение боковых и задних канатиков спинного мозга, синдром Броун-Секара.

10. Поражение верхнего и нижнего шейного отделов спинного мозга.

11. Поражение поясничного отдела спинного мозга, эпиконуса и мозгового конуса.

12. Поражение «конского хвоста» спинного мозга.

^ 13. Обонятельный нерв (анатомия, методы исследования, симптомы поражения).

14. Зрительный нерв (анатомия, методы исследования, симптомы поражения).

^ 15. Глазодвигательный, блоковой и отводящий нервы (анатомия, методы

исследования, симптомы поражения).

16. Нарушение соматической и симпатической иннервации глаза.

17. Тройничный нерв (анатомия, методы исследования, симптомы поражения).

^ 18. Лицевой (промежуточно-лицевой) нерв (анатомия, методы исследования,

симптомы поражения). Диагностика уровня поражения лицевого нерва.

19. Преддверно-улитковый нерв (анатомия, методы исследования, симптомы

поражения).

^ 20. Языкоглоточный и блуждающий нервы (анатомия, методы исследования,

симптомы поражения).

21. Добавочный и подъязычный нервы (анатомия, методы исследования, симптомы

поражения).

^ 22. Бульбарный и псевдобульбарный параличи.

23. Мозговой ствол и альтернирующие синдромы в клинической практике:

определение и основные типы.

^ 24. Нейроанатомия проводящих путей от спинного мозга и мозгового ствола к

мозжечку.

25. Нейроанатомия проводящих путей от коры полушарий большого мозга к

мозжечку.

^ 26. Методика исследования функций мозжечка и симптомы его поражения.

27. Экстрапирамидная система (анатомия, методы исследования, симптомы

поражения).

^ 28. Лобная доля мозга и синдромы ее поражения.

29. Теменная доля мозга и синдромы ее поражения.

30. Височная доля мозга и синдромы ее поражения.

31. Затылочная доля мозга и синдромы ее поражения.

^ 32. Синдромы поражения премоторной области, предцентральной и

постцентральной извилин головного мозга.

33. Синдромы поражения внутренней капсулы головного мозга.

34. Высшие корковые функции и их нарушение (афазия, апраксия, агнозия).

^ 35. Классификация нарушений мозгового кровообращения.

36. Факторы риска острых нарушений мозгового кровообращения: методы

прогнозирования и профилактики.

^ 37. Преходящие нарушения мозгового кровообращения: клинические формы,

этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

^ 38. Инфаркт мозга: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

39. Внутримозговое кровоизлияние: этиология, патогенез, клиника, диагностика,

принципы терапии.

^ 40. Дифференциальный диагноз инфаркта мозга и внутримозгового кровоизлияния.

41. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние: патогенез, клиника,

диагностика, лечение.

^ 42. Дисциркуляторная энцефалопатия: клиника, стадии, диагностика, лечение.

43. Базисная терапия острых нарушений мозгового кровообращения.

44. Синдромальная терапия острых нарушений мозгового кровообращения.

45. Острое нарушение спинномозгового кровообращения: клиника, диагностика,

лечение.

^ 46. Синдром повышения внутричерепного давления (гипертензионный синдром):

этиология патогенез, клинические проявления.

47. Диагностическое значение исследования ликвора. Ликворные синдромы.

48. Техника выполнения, показания и противопоказания к выполнению

люмбальной (спинномозговой) пункции.

^ 49. Синдром раздражения мозговых оболочек (менингиальный синдром).

50. Эпидемический цереброспинальный менингит: этиология, клиника, диагностика,

лечение.

^ 51. Вторичный гнойный менингит: этиология, патогенез, клиника, диагностика,

лечение.

52. Туберкулезный менингит. Особенности клинического течения, методы

диагностики и дифференциальной диагностики, принципы лечения.

^ 53. Дифференциальная диагностика менингитов по ликвору.

54. Клещевой (весеннее-летний) энцефалит: этиология, клиника, диагностика,

лечение.

^ 55. Боррелиоз (болезнь Лайма): этиология, клиника, диагностика, лечение.

диагностики и дифференциальной диагностики, принципы лечения.

56. Острый миелит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

57. Острый рассеянный энцефаломиелит: этиология, патогенез, клиника,

диагностика, лечение.

^ 58. Рассеянный склероз: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

59. Понятие о болезни двигательного нейрона. Амиотрофический боковой склероз.

Клиника, диагностика, лечение.

^ 60. Прогрессирующие мышечные дистрофии. Классификация. Миодистрофии

Дюшена и Беккера. Общие подходы к лечению.

61. Спинальные амиотрофии. Проксимальные спинальные амиотрофии детского

возраста. Общие подходы к лечению.

^ 62. Болезнь Шарко-Мари-Тута (демиелинизирующая и аксональная формы).

ДНК-диагностика, клиника, дифдиагностика, принципы терапии.

63. Миастения: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

^ 64. Наследственная хорея Гентингтона. Этиология, патогенез, клиника, диагностика,

лечение.

65. Наследственная спастическая параплегия (Болезнь Штрюмпеля).

Изолированная наследственная спастическая параплегия и параплегия «плюс».

Клиника, диагностика, лечение.

^ 66. Болезнь Паркинсона. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

67. Понятие о спиноцеребеллярных дегенерациях: Болезнь Фридрейха,

ДНК-диагностика, клиника, принципы терапии.

^ 68. Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова).

Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение.

69. Сирингомиелия. Клиника, диагностика, лечение.

70. Эпилепсия (этиология, патогенез, классификация): клиника, диагностика,

лечение.

^ 71. Парциальные и генерализованные судорожные припадки: особенности

клинических проявлений, диагностики, дифференциальной диагностики

(оказание первой медицинской помощи), принципы лечения.

^ 72. Эпилептический статус: клиника, диагностика, технологии купирования.

73. Классификация неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.

^ 74. Рентгенологическая диагностика остеохондроза позвоночника.

75. Клинические стадии течения остеохондроза позвоночника и их

дифференциальная диагностика.

^ 76. Дифференциальная диагностика рефлекторных и корешковых синдромов

остеохондроза позвоночника.

77. Неврологические проявления шейного остеохондроза позвоночника

(рефлекторные и корешковые синдромы).

^ 78. Неврологические проявления поясничного остеохондроза позвоночника

(рефлекторные и корешковые синдромы).

79. Синдромы вертеброгенной цервикальной миелопатии.

80. Лечение и профилактика неврологических проявлений остеохондроза

позвоночника.

^ 81. Показания к хирургическому лечению дискогенного пояснично-крестцового

радикулита.

82. Мигрень: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

83. Невралгия тройничного нерва: клиника, диагностика, лечение.

^ 84. Невропатия лицевого нерва. Клиника, диагностика, лечение.

85. Поражение верхнего первичного пучка плечевого сплетения – паралич

Дюшена-Эрба. Клиника, диагностика, лечение.

^ 86. Поражение нижнего первичного пучка плечевого сплетения – паралич

Дежерина-Клюмпке. Клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

87. Невропатия лучевого, локтевого и срединного нервов. Клиника, диагностика,

лечение.

^ 88. Невропатия седалищного нерва: клиника, диагностика, лечение.

89. Невропатия бедренного нерва. Клиника, диагностика, лечение.

90. Невропатия малоберцового и большеберцового нервов: этиология, клиника,

диагностика, лечение.

^ 91. Классификация черепно-мозговой травмы.

92. Легкая черепно-мозговая травма: клиника, диагностика, лечение.

93. Открытая средней степени тяжести черепно-мозговая травма: клиника,

диагностика, лечение

^ 94. Закрытая средней степени тяжести черепно-мозговая травма: клиника,

диагностика, лечение.

95. Тяжелая черепно-мозговая травма. Клиника, диагностика, принципы лечения.

96. Особенности клинических проявлений черепно-мозговой травмы у лиц

пожилого возраста.

^ 97. Ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени: клиника,

диагностика, лечение.

98. Диффузное аксональное повреждение головного мозга: биомеханика

повреждения, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

^ 99. Травматические сдавления головного мозга: этиология, клиника, диагностика,

лечение.

100. Вдавленные переломы свода черепа: клиника, принципы лечения.

101. Переломы основания черепа: клиника, диагностика, лечение.

102. Гидроцефалия: этиология, классификация, патогенез, клиника, диагностика,

лечение.

103. Рино- и отоликворея.: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

104. Окклюзионные кризы. Клиника, диагностика, лечение.

105. Артериальные (мешотчатые) аневризмы головного мозга. Периоды, клиника,

диагностика, принципы лечения.

106. Артерио-венозные аневризмы головного мозга. Периоды, клиника, диагностика,

принципы лечения.

107. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние: периоды, клиника,

диагностика, лечение.

108. Ангиографическое исследование сосудов головного мозга: прямая пункционная

ангиография, по Сельдингеру. Показания, техника выполнения.

109. Хирургическое лечение ишемических и геморрагических инсультов.

110. Электроэнцефалография и эхоэнцефалография: показания к назначению,

оценка результатов.

111. Краниографические исследования. Рентгенографические признаки повышения

внутричерепного давления.

112. Клинико-диагностическое значение компьютерной томографии, показания к назначению.

113. Травматические и спонтанные внутримозговые гематомы: клиника, принципы

лечения.

114. Эпидуральные гематомы (стадии, клиника, диагностика, лечение).

115. Субдуральные гематомы (стадии, клиника, диагностика, лечение).

116. Хирургическое лечение травматических внутричерепных гематом.

117. Огнестрельные ранения головы: клиника, диагностика, принципы лечения.

118. Классификация опухолей головного мозга.

119. Нейроэктодермальные опухоли головного мозга: клиника, принципы лечения.

120. Менингиомы головного мозга (классификация, симптомы). Принципы лечения.

121. Опухоли гипофизарно-гипоталамической области: клиника, диагностика,

принципы лечения.

122 Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, принципы хирургического лечения.

123. Невриномы преддверно-улиткового нерва: клиника, диагностика, принципы

лечения.

124. Метастатические опухоли головного мозга: этиология, клиника, диагностика,

принципы лечения.

125. Абсцессы головного мозга: этиология, клиника, дифференциальная

диагностика, лечение.

^ 79. Классификация неврологических проявлений остеохондроза позвоночника (по Антонову).

1.Шейный уровень.

1.1. Рефлекторные синдромы

1.1.1. Цервикалгия

1.1.2. Цервикокраниалгия(задне-шейный-симпатический синдром)

^ 1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями

1.2. Корешковые синдромы

1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)

1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия)

2.Грудной уровень.

^ 2.1. Рефлекторные синдромы.

2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрофическими проявлениями.

2.2. Корешковые синдромы.

2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)

3. Пояснично-крестцовый уровень.

^ 3.1. Рефлекторные синдромы.

3.1.1. Люмбаго (прострел)

3.1.2. Люмбалгия.

3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.

3.2. Корешковые синдромы.

^ 3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)

3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

80. Клинические фазы течения остеохондроза позвоночника.

ОП – хроническое заболевание, в основе которого лежат дистрофические процессы в пульпозном ядре, распространяющиеся на фиброзное кольцо, которые начинаются с обызвествления и уплощения пульпозного ядра и ткани хряща, постепенного снижения его высоты и расслоения.

^ Иннервируется позвоночник тремя группами нервных ветвей: задние ветви спинномозговых нервов, менингеальные нервы (синувертебральные нервы Люшки, состоят из ветви от симпатического ствола и ветви от спинномозгового нерва) и ветви симпатического ствола.

^ Остеохондроз позвоночника представлен двумя основными стадиями (на примере ОП поясничного отдела):

а) рефлекторная - возникает при дегенерации и внедрении элементов пульпозного ядра в фиброзное кольцо и распространении трещин фиброзного кольца к его наружному отделу, при этом возникает реактивный воспалительный процесс, проявляющийся отечностью соединительно-тканных образований, окружающих пораженный диск; проявляется синдромами, обусловленными ирритацией обширного рецепторного поля окончаний возвратного симпатического нерва (синувертебрального нерва Люшка). Импульсы, распространяющиеся по этому нерву из пораженного позвоночника, поступают по заднему корешку в задний рог СМ и, переключаясь на передние рога, вызывают рефлекторное напряжение (дефанс) иннервируемых мышц – рефлекторно–тонические нарушения. Переключаясь на симпатические центры бокового рога своего или соседнего уровня, они вызывают рефлекторные вазомоторные или дистрофические нарушения, которые часто становятся причиной боли, возникающей не только местно, но и на расстоянии (отраженная боль, которая как бы «выстреливает» при прикосновении к больному участку – тригерной зоне). Вследствие длительного рефлекторно-тонического напряжения поперечно-полосатых мышц происходит нарушение их микроциркуляции и развивается гипоксия, в результате в них формируются зоны уплотнений в виде узелков и тяжей, а также возникает боль

^ К местным локальным болевым рефлекторным синдромам при поясничном остеохондрозе относят люмбаго и люмбалгии.

б) корешковая (корешково-сосудисто-спинальная) – возникает в результате реактивного воспаления в эпидуральном пространстве, нервном корешке и его оболочках, обусловленного чаще всего грыжей межпозвоночного диска. «Диско-радикулярный конфликт» обусловлен не только непосредственно механическим сдавлением корешков, но и вторичными реактивными изменениями в области выпячивания (спайками вокруг нервного корешка и грыжи, утолщением и отечностью корешка, разрыхлением, инфильтрацией и уплотнением эпидуральной клетчатки). Под влиянием реактивных изменений резко повышается чувствительность нервного корешка, что в сочетании с оказываемым на него давлением (или с растяжением) вызывает боль.

Клинически проявляется симптомокомплексом пояснично-крестцового радикулита (см. вопрос 83)

^ 81. Дифференциальная диагностика рефлекторных и корешковых синдромов остеохондроза позвоночника.

Сравнительная характеристика корешкового синдрома и рефлекторной люмбоишалгии

Признаки	Корешковый синдром	^ Рефлекторная люмбоишалгия
Характер боли	Интенсивная стреляющая или пронизывающая	Постоянная ноющая, часто глубинная
^ Локализация боли	Часто односторонняя Имеет четкие границы Иррадиирует по дерматому, обычно в его дистальную часть; может"метаться" по конечности	^ Часто двусторонняя Диффузная, не имеет четких границ Иррадиирует по миотому или склеротому, максимально выражена в области ягодиц и бедер, но иногда "опускается" и ниже колена; установившаяся боль редко меняет локализацию, но может варьировать по интенсивности
^ Симптомы натяжения	Выражены	Могут присутствовать
Сухожильные рефлексы	^ Снижены или выпадают в зоне иннервации корешка	Обычно сохранены
Снижение чувствительности и парестезии	В зоне иннервации корешка	Отсутствуют
Слабость и атрофия мышц	^ В зоне иннервации корешка	Отсутствуют
Возможные причины	Грыжа диска Артроз фасеточных суставов Гипертрофия желтой связки Остеофиты	Функциональная блокада или нестабильность ПДС Артроз фасеточных суставов Миофасциальный синдром Грыжа диска

^ 82. Неврологические проявления шейного остеохондроза (ШО).

Основные факторы развития неврологических симптомом при ШО:

1. относительно постоянная компрессия или периодически возникающее при движениям позвоночника длительная травматизация задними костными остеофитами и мягкими грыжами диска СМ, его корешков, сосудистой системы, позвоночной артерии и связочного аппарата позвоночника

2. патологическая импульсация из пораженного межпозвоночного диска, формирующая местные и отраженные болевые и другие рефлекторные синдромы (плече-лопаточный периартрит)

3. вторичные арахноидальные сращения, вызывающие затруднения ликвороциркуляции

Неврологические проявления ШО:

^ 1. Боли в области шеи вследствие раздражения связочного аппарата позвоночника (включая межпозвоночный диск)

2. Шейно-плечевые боли симпаталгического характера

3. Корешковый синдром с возникновением жгучих, тянущих или типичных острых радикулярных болей в задней части шеи, в субокципитальной и межлопаточной областях, предплечье с иррадиацией по верхней конечности в пальцы кисти

^ 4. Нейро-дистрофические нарушения (периартрит плечевого сустава, синдром передней лестничной мышцы, нейроваскулярная дистрофия верхней конечности)

5. Кардиалгический синдром

6. Синдром поражения позвоночной артерии и ее симпатического сплетения (головокружение, шум и звон в ушах, мозжечковые нарушения, слабость в конечностях), который чаще возникает в положении сверхразгибания и исчезает при срединном положении

^ 7. Шейная миелопатия дискогенной этиологии (прогрессирование спастико-атонического верхнего парапареза или спастического нижнего парапареза)

83. Неврологические проявления поясничного остеохондроза.

В основе неврологических проявлений - вертеброгенные боли, обусловленные изменениями межпозвоночных дисков (в их пульпозном ядре или фиброзном кольце) в поясничном отделе позвоночнике (остеохондроз); боли тонические, связаны с напряжением мышц поясницы, вызываются раздражением рецепторов связочного аппарата позвоночника, его суставных капсул и фиброзного кольца межпозвоночных дисков

^ Патогенез остеохондроза: в одним случаях вначале возникают изменения дегенеративного характера в студенистом ядре, в других – в фиброзном кольце; эти изменения сводятся к уменьшению эластичности межпозвоночных дисков; деструкция фиброзного кольца сопровождается его разрыхлением и сморщиванием; высота межпозвоночных дисков уменьшается, что приводит к сужению межпозвоночных пространств; измененный диск начинает выдавливаться за пределы позвонков; возникает костные разрастания в виде "клювов" из тел прилежащих позвонков (картина деформирующего спондилеза); через дефекты фиброзного кольца может выбухать студенистое ядро, образуя грыжевидного выпячивание в позвоночный канал, позвоночное отверстие или кпереди от позвоночника.

Основные неврологические проявления пояснично-кресцового остеохондроза:

1. Болевой синдром: локальные боли в пояснично-кресцовой области в виде люмбаго – внезапно возникающие острые боли во время физического напряжения или сразу после него или люмбалгии – постепенно или подостро появляющиеся тупые ноющие боли; эти боли сопровождаются рефлекторными защитными симптомами в виде а. ограничения подвижности позвоночника б. напряжения мышц разгибателей спины в. сглаженности поясничного лордоза

^ 2. Монорадикулярный синдром: симптомы раздражения и сдавления одного корешка

3. Полирадикулярный синдром: симптомы раздражения и сдавления двух или нескольких корешков.

При поражении передних корешков СМ характерны: периферический паралич и атрофия мышц, снижение или утрата рефлексов, фасцикулярные подергивания в мышцах в зоне иннервации пораженных корешков; при поражении задних корешков СМ: боли (стреляющие, опоясывающие, стягивающие); расстройства всех видов чувствительности; понижение или утрата рефлексов в зоне пораженных корешков; болезненность паравертебральных точек, напряженность мышц; ограничение движения позвоночника в области поражения; усиление болей при кашле (симптом кашлевого толчка Дежерина), натуживании, сгибании головы (симптом Нери)

^ 4. Синдром сдавления всех корешков конского хвоста (см. вопрос 11)

84. Синдром вертеброгенной цервикальной миелопатии.

Развивается в результате компрессии шейных сегментов спинного мозга «выбухающей» или выпавшей частью диска, разрастаниями («остеофитами») тела позвонка или задней продольной связки.

^ У большинства пациентов заболевание протекает длительно (годами), симптомы нарастают на протяжении месяцев и даже лет.

Клиника: первыми жалобами являются боль, ощущение холода или онемения, слабость в руках и ногах; слабость мышц рук постепенно нарастает, появляются гипотония, атрофия и фасцикулярные подергивания (признаки повреждения периферических мотонейронов для верхних конечностей); обнаруживаются пирамидальные нарушения; определяются различной степени выраженности расстройства чувствительности (температурой, болевой) по проводниковому и сегментарному типу, часто страдает вибрационная чувствительность; могут быть легкие мозжечковые симптомы за счет нарушения спиноцеребеллярных путей; при сдавливании сегментов С1-2 вследствие поражения ядра тройничного нерва на этом уровне нередко возникают нарушения чувствительности на лице в каудальных зонах Зельдера и выпадение корнеальных рефлексов; феномен кордональных болей Лермитта (феномен «электрического тока»): при движении головой появляются неприятные ощущения прохождения электрического тока от шеи в обе руки, вдоль позвоночника, в обе ноги (симптомы вовлечения задних канатиков); при парамедианой локализации компрессии, когда выпавшая грыжа мала по размерам и сдавливает переднюю поверхность спинного мозга, вовлекаются передний рог, спиноталамический и пирамидный тракты, на одноименной стороне (периферический парез, фасцикулярные подергивания мышц руки на стороне очага, спастический парез ноги).

^ 85. Рентгенологическая диагностика остеохондроза позвоночника.

Современные методы рентгенологического исследования остеохондроза позвоночника:

^ 1. Обзорная рентгенография в 2-х стандартных проекциях (боковая и задняя)

2. Обзорная рентгенография в косых проекциях

3. Обзорная рентгенография с функциональными пробами (сгибание, разгибание)

^ 4. Прицельная рентгенография (производится узким тубусом или с диаграфмированием, позволяет получить более четкое изображение двух-трех позвонков)

5. Послойное рентгенологическое исследование – томография (позволяет получить изображение отдельных элементов позвонка позвоночного канала).

^ 6. Контрастные методы исследования (пневмомиелография, миелография, дискография, эпидурография, веноспондилография)

7. Специальные методы лучевой диагностики: КТ, МРТ

Рентгенологические признаки остеохондроза:

^ 1. Выпрямление шейного и поясничного лордоза

2. Усиление кифоза грудного отдела

3. Сколиоз (чаще выражен в больную сторону)

4. Снижение высоты межпозвоночных дисков

5. Краевые костные разрастания (остеофиты)

6. Субхондральный склероз тел позвонков

^ 7. Спондилолистез (смещение части позвонка, усиливающееся при сгибании или разгибании)

8. Сужение межпозвоночных отверстий

9. Уменьшение сагиттального размера позвоночного канала

10. Повышенная или ограниченная подвижность тел позвонков по отношению друг к другу

^ 86. Лечение и профилактика неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.

а) в остром периоде: покой, назначение НПВС (индометацин, ибупрофен, реопирин, диклофенак), противоотечные (фуросемид, гипотиазид), анальгетики, миорелаксанты, большие дозы витаминов группы В; при выраженном болевом синдроме – в/м применение комбинированных ЛС (дексаметазон + фенилбутазон + лидокаин + цианокобаламин); может быть показано вытяжение для уменьшения протрузии дисков; при поражении позвоночника на шейном уровне – иммобилизация с помощью воротника; ФТЛ – обезболивание с помощью синусоидальных модулированных токов, переменного магнитного поля, УЗ терапии, электрофореза анальгетиков

б) в подострую стадию (после стихания болевого синдрома): физические методы лечения – гимнастика, мануальная терапия, физиотерапия, массаж

в) в стадию ремиссии: лечение направлено на преодоление стойких дефектов и профилактику рецидивов; комплекс лечебной гимнастики, санаторно-курортное лечение

Профилактика неврологических проявлений остеохондроза:

а) спать на в меру жесткой кровати (поверхность должна быть не слишком жесткой, не слишком мягкой)

б) заниматься гимнастикой, позволяющей укрепить мышцы позвоночника

в) избегать тяжелых физических нагрузок; не поднимать и не держать тяжелые предметы на вытянутых руках (в десятки раз увеличивает нагрузку на позвоночник).

г) избегать резких движений, особенно поворотов туловища при наклоне.

д) равномерно распределять нагрузку (например, не носить сумки только в одной руке)
е) правильная осанка

ж) занятия плаванием

^ 87. Показания к хирургическому лечению дискогенного пояснично-крестцового радикулита.

1) неэффективность консервативного лечения в течение 2-3 мес и обнаружении при КТ и миелографии выпавшего диска или остеофита, вызывающего болевой синдром

2) при прогрессирующей миелопатии, обусловленной сдавлением СМ

^ 3) при развитии синдрома сдавления корешков конского хвоста, других компрессионных синдромов

4) при болевых формах в случаях хронического рецидивирующего течения заболевания с короткими ремиссиями и длительными обострениями, в результате которых больные теряют работоспособность

^ 5) развитие острой радикуломиелоишемии и выраженный гипералгический

синдром, когда даже назначение опиоидов, блокады не уменьшают болевой синдром

NB! Абсолютный размер грыжи диска не имеет определяющего значения для окончательного решения об операции и должен рассматриваться во взаимосвязи с клинической картиной, конкретной ситуацией, которая наблюдается в позвоночном канале по данным томографии (например, может быть сочетание небольшой грыжи на фоне стеноза позвоночного канала – нужна операция или наоборот – грыжа большая, но срединного расположения на фоне широкого позвоночного канала – операция не нужна).

1 2 3 4

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Экзаменационные вопросы по нервным и нейрохирургическим болезням для студентов 4-го курса лечебного,		Практических занятий по общей стоматологии для студентов 1 курса стоматологического факультета и
	Экзаменационные вопросы по общей хирургии для студентов лечебного, военно-медицинского и медицинского		Тематический план лекций по онкологии для студентов 5 курса лечебного, военно-медицинского факультетов
	Тематический план лекций по онкологии для студентов 5 курса лечебного, военно-медицинского факультетов		Практических занятий по микробиологии для студентов 2 курса медицинского факультета иностранных учащихся
	Лабораторных занятий для студентов III курса лечебного факультета, вмф и медицинского факультета		Лабораторных занятий по патологической физиологии для студентов III курса лечебного, педиатрического, Патологическая физиология системы крови. Типовые формы патологии и реактивных изменений в системе...
	Экзаменационные вопросы по хирургическим болезням для студентов IV курса факультета иностранных учащихся		Тематический план лекций по онкологии для студентов 5 курса лечебного, военно-медицинского факультетов

Похожие: