Современные проблемы аллергодиагностики

Скачать 79.22 Kb.

Название	Современные проблемы аллергодиагностики
Дата	01.03.2013
Размер	79.22 Kb.
Тип	Документы

Содержание

Потребности в диагностике аллергических реакций в разных клинических дисциплинах
Заболевания, в патогенезе которых атопия участвует как компонент основного патологического процесса, встречающиеся в различных к
Специфическое аллергологическое обследование

Современные проблемы аллергодиагностики.

XXI век по прогнозам ВОЗ – век аллергии.

По данным аллергологов Москвы:

до 35 % населения проявляют аллергическую гиперчувствительность;
до 5% населения страдает бронхиальной астмой;
увеличивается количество аллергических ринитов и поллинозов;
лекарственной аллергией (к антибиотикам, анестетикам, нестероидным противовоспалительным препаратам, инсулину и др.) страдает до 20% пациентов, проходящих лечение в стационаре;
вероятность развития у ребенка симптомов атопии при аллергии у одного из родителей – до 50%, у обоих родителей – близка к 80%.

С заболеваниями, в патогенезе которых ведущую роль играют аллергические реакции, чаще встречаются не аллергологи, а врачи других специальностей, которые, проводя обследование пациентов, проявляющих гиперчувствительность, должны направлять их на консультацию к аллергологам, шире использовать возможности лабораторной диагностики.

^ Потребности в диагностике аллергических реакций в разных клинических дисциплинах

Аллергические реакции I - IV типов	Клинические дисциплины
	Анестезиология, гастроэнтерология, гематология, инфекционные болезни, кардиология, кожные болезни, нефрология, паразитология, пульмонология, ревматология, трансплантология, фармакология, эндокринология и др

Согласно классификации Gell и Coombs (1969 г.), атопия (аллергия немедленного типа) относится к I типу аллергических реакций. Она опосредована иммуноглобулинами класса Е, Т-хелперами 2-го типа и связана с активацией тучных клеток тканей и базофилов периферической крови, выбросом ими гистамина и других медиаторов, запускающих каскад воспалительной реакции.

Атопия – аллергическое состояние, опосредованное специфическими IgE, связанное с наследственной предрасположенностью и развивающееся в реакцию гиперчувствительности немедленного типа на аллергены, не вызывающие реакции у здоровых людей.

Типичными клиническими примерами аллергии первого типа являются: атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит и конъюнктивит, аллер-гическая крапивница, отёк Квинке, эксудативный диатез, атопический дерматит, пищевая аллергия, анафилактические реакции. Поражаются барьерные органы, непосредственно контактирующие с аллергеном (кожа, глаза, органы дыхания, желудок, кишечник).

^ Заболевания, в патогенезе которых атопия участвует как компонент основного патологического процесса, встречающиеся в различных клинических дисципинах.

I тип	Анафилаксия	Реаниматология, внутренние болезни
I-II-III-IV типы	Лекарственная аллергия	Анестезиология, внутренние болезни, кожные болезни, стоматология
I-III типы	Ангионевротический отек	Внутренние болезни
I-III-IV типы	Бронхиальная астма	Пульмонология
I-II-III-IV типы	Хронические обструктивные заболевания легких
I-III типы	Острый хронический бронхит
I-III-IV типы	Атопический дерматит, экзема	Кожные болезни
I-III-IV типы	Пищевая аллергия	Гастроэнтерология
I-III типы	Острый и хронический отит	ЛОР
I-III-IV типы	Ринит, синусит	ЛОР
I-III-IV типы	Острый и хронический конъюнктивит	Глазные болезни

^ Специфическое аллергологическое обследование проводится после сбора аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза, выявления наследственных факторов, проведения обследования инструментальными, рентгенологическими, функциональные методами.

Аллергодиагностика решает следующие задачи:

Дифференциальная диагностика ряда заболеваний:
- атопических заболеваний кожи,
- аллергического ринита, конъюнктивита,
- эндогенной и экзогенной бронхиальной астмы,
- аллергического бронхолегочного аспергиллеза,
- заболеваний легких с астматическим компонентом в сочетании с системными

заболеваниями,

иммунодефицитов, миеломной болезни.

Диагностика пищевой аллергии.
Диагностика лекарственной аллергии.

Выявление причинного аллергена.
Дифференцирование аллергических состояний от симптоматически сходных заболеваний – пищевой непереносимости, др. видов гиперчувствительности, псевдоаллергических и анафилактоидных реакций.
Прогноз тяжести аллергического заболевания.
Подбор аллергенов для специфической иммунотерапии.
Мониторинг и контроль результатов терапии и элиминационных мероприятий.

Существующие методы аллергодиагностики можно разделить на

in vivo (инвазивные) и in vitro (неинвазивные).

К методам диагностики in vivo относятся различные виды кожных проб и провокационные тесты с аллергенами. Необходимо учесть, что существует ряд состояний, при которых кожные пробы не рекомендованы или противопоказаны:

ранний возраст пациента (до 3-х лет кожные пробы запрещены),
опасность возникновения анафилактического шока,
рецидивирующий характер крапивницы,
массовая пораженность кожи при тяжелом атопическом дерматите, выраженный дермографизм, ихтиоз,
коллагенозы, васкулиты, туберкулез, тромбоцитопения,
гематологические заболевания,
обострение хронических аллергических заболеваний,
психические заболевания, эпилепсия,
риск сенсибилизации при необходимости тестировать большое количество аллергенов,
отказ пациента от кожных проб;

неадекватны (во время лечения антигистаминными препаратами, бронхоспазмалитиками, бета-2-адренонеметиками, кортикостероидами при невозможности отменить курс лечения);

неспецифичны - ответ на консервант или стабилизаторы в препарате аллергена;

неинформативны - низкая специфичность ответа на пищевые аллергены (порядка 50 - 60%), аллергены домашней пыли, клещи; большая вероятность перекрестных реакций (особенно в сезон поллинации). Кожные тесты могут быть ложноположительными из-за присутствия в некоторых пищевых аллергенах веществ-гистаминлибераторов.

Основные показания к применению in vitro тестов:

Ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании, несоответствие клинической картине.
Необходимость развернутого обследования, когда отсутствует возможность проведения тестирования in vivo сразу со всеми предполагаемыми аллергенами в ограниченные сроки.
Резко измененная реактивность кожи.
Высокая степень сенсибилизации пациента, риск анафилактических реакций.
Непрерывно рецидивирующее течение заболевания без периодов ремиссии.
Невозможность отмены антигистаминных и других препаратов.
Ранний детский возраст.

К методам диагностики in vitro можно отнести:

Определение общего IgE.
Определение аллерген-специфических IgE.
Определение аллерген-специфических IgG (суммарно или только изотипа G4).
Определение гистамина, сульфолейкотриенов и других медиаторов аллергических реакций, цитокинов и ферментов воспаления.
Оценку уровня экспрессии трансмембранных белков-маркеров активации иммунокомпетентных клеток методом проточной цитометрии.
Клеточные тесты и реакции (выявление различных субпопуляций лимфоцитов, участвующих в иммунном ответе, и оценка их функциональной активности).

Актуальные замечания

Проблема перекрестной реактивности является достаточно значимой в аллергодиагностике (особенно при пищевой и лекарственной аллергии, поллинозах). Перекрестные реакции возникают на аллергены, имеющие общие или сходные антигенные детерминанты (эпитопы). Перекрестные реакции могут возникать на пыльцу растений и плоды, продукты растительного происхождения, в том числе и многокомпонентные, на близкородственные растения (между видами одного рода или семейства). Среди аллергенов животного происхождения также существуют достаточно консервативные и распространенные эпитопы (например, казеин присутствует в молоке различных животных, овомукоид – не только в куриных яйцах, но и в яйцах других птиц). Причинный аллерген или аллергены, имеющие с ним общие свойства, могут присутствовать в составе многокомпонентных продуктов; продуктов, в технологии приготовления которых они использовались (аллергены куриного яйца в препаратах вакцин, дрожжевые аллергены в продуктах брожения – выпечка, вина, кефир); среди определенных групп лекарственных препаратов. Вероятность перекрестной реактивности необходимо учитывать при назначении медикаментов, при аллергодиагностике и проведении элиминационных мероприятий. Список возможных перекрестно-реагирующих аллергенов доступен по Вашему запросу (alkorbio_mail.ru).

Необходимо отметить, что некоторые реакции гиперчувствительности немедленного типа могут задействовать и др. типы аллергических реакций (контактная аллергия, лекарственная аллергия – I, II ,III, IV типы) - имеют смешанный иммунопатогенез.

Некоторые агенты (химические вещества, физические воздействия, например, низкие температуры) могут вызывать псевдоаллергические реакции - неспецифическую дегрануляцию тучных клеток и выброс гистамина.

Гистамин также может присутствовать в пище (консервы, продукты, подвергавшиеся неоднократному замораживанию-размораживанию), вызывая каскад воспалительной – псевдоаллергической - реакции.

Необходимо дифференцировать пищевую аллергию от пищевой непереносимости, связанной с дефектами пищеварительных ферментов, целиакии, токсикозов и случаев банального пищевого отравления.

Корнева Ирина Николаевна, тел. (495) 755-14-67

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Современные проблемы и достижения		Сепсис новорожденных. Современные проблемы диагностики и лечения
	"Питание детей дошкольного и школьного возраста: современные проблемы"		Комбустиология: история, проблемы и современные методы хирургического лечения обожженных
	Сиротюк А. Л. Современные проблемы одаренных детей и талантливой молодежи //Кафедра. №2. 2011		Специфические методы лабораторной аллергодиагностики
	Методология, задачи и принципы аллергодиагностики in vitro		Современные проблемы детской аллергологии Роль функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта при аллергической патологии
	1. современные проблемы хирургии трансплантация трахеи у пациентов с субтотальным некурабельным рубцовым		Кафедра неврологии с курсом рефлексотерапии фув агму сообщает, что вышел печатный сборник трудов

Современные проблемы аллергодиагностики

Похожие: