Тема лекции
|
|
Скачать 199.73 Kb.
|
| Курский Государственный Медицинский Университет. Кафедра хирургических болезней №1. Тема лекции: Заболевания селезенки. Цель лекции: обучение, воспитание. Актуальность: Заболевания селезенки составляют большую, но очень важную группу патологий, так как очень часто спленомегалия является ведущим синдромом различных заболеваний. Материалы: Функции селезенки: участие в кроветворении и кроверазрушении; участие в иммунных процессах; участие обмене веществ; участие регуляции кровообращения в системе воротной вены. КЛАССИФИКАЦИЯ I. Заболевания системы кроветворения 1. Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа); 2. Гемолитические анемии: А) врожденные Б) приобретенные ^ 4. Двухмоментные 5. Субкапсулярные 6. Полные III. Воспалительные заболевания 1. Специфические: A) малярия Б)туберкулез B) лейшманиоз ^ А) первичные Б) метастатические IV. Инфаркт селезенки V. Кисты селезенки 1. Паразитарные 2. Непаразитарные VI. Опухоли селезенки 1. Доброкачественные 2. Злокачественные ^ Жалобы: 1. При заболеваниях селезенки: геморрагический синдром (кожные кровоизлияния, носовые, десенные, маточные кровотечения), желтушность кожи и склер; при спленомегалиях нередко беспокоят боль и чувство тяжести в левом подреберье. 2. При повреждении селезенки: синдром острой кровопотери синдром травматического шока. ^ Анамнестические данные: травма; перенесенный туберкулез; инфекционные заболевания: тиф, сепсис, малярия, вирусный гепатит и другие заболевания; лейкозы; опухоли селезенки. ^ Данные объективного исследования: 1. Осмотр: бледность кожных покровов, в ряде случаев их желтушность (гемолитическая анемия, малярия и др.), наличие кожных геморрагии от мелкоточечных петехиальных до крупных сливных кровоизлияний, кровотечения из слизистых оболочек. ^ 2. Пальпация: как известно, селезенка в норме непальпируется. 3. Перкуссия: при болезни Верльгофа, гипопластической и апластической анемии селезенка не увеличена; спленомегалия наблюдается при миелолейкозе, гемолитической анемии, болезни Гоше, при редких формах заболеваний селезенки (малярия, туберкулез, эхинококкоз, опухоли и др.). ^ 4. Диагностические методы: А) Лабораторные исследования: данные гемограммы; данные коагулограммыs; данные миелограммы (костный мозг), биохимические исследования крови, данные пунктата селезенки. ^ Б) Инструментальные методы: - Показания к УЗИ селезенки: подозрение на пороки развития (полное отсутствие, блуждающая селезенка, изменения формы, наличие добавочных селезенок); повреждения селезенки; инфекционные заболевания: тиф, сепсис, малярия, вирусный гепатит и другие заболевания; инфаркт селезенки; лейкозы; опухоли селезенки. - ^ определение величины селезенки, ее взаимоотношений с органами брюшной полости. - Спленотонометрия и спленопортография: дифференциальная диагностика с заболеваниями, связанными с нарушениями в системе воротной вены. - Селективная целиакография: информация о локализации, величине и изменениях в селезенке. - Компьютерная спиральная томография - Ангиография - Сканирование селезенки: дифференциальная диагностика различного вида спленомегалий, опухолей селезенки; оно позволяет определить положение, величину, вид и структуру органа. определение места и типа распада эритроцитов ^ Болезнь Верльгофа — заболевание, обусловленное преимущественным нарушением тромбоцитарного аппарата. ^ занимает первое место среди различных форм геморрагического диатеза и в 77 % встречается у женщин. Этиология болезни до настоящего времени остается неизвестной, но определенная роль в ее возникновении и обострении принадлежит различным провоцирующим факторам: инфекционным, эндокринным, лекарственным. Патогенез кровоточивости обусловлен тромбоцитарными, плазменными и сосудистыми нарушениями. Болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура) Классификация: Формы: 1.острая; 2.хроническая; 3. рецидивирующая. Каждая форма бывает иммунной и не иммунной. Болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура) Диагностика: Заболевание может наблюдаться в любом возрасте: - хроническая форма возникает в раннем детском возрасте и для нее характерно длительное течение с рецидивами; - иммунные варианты чаще наблюдаются при острой форме. Жалобы на геморрагический синдром, что определяет и жалобы больных на кровоточивость, слабость, головную боль. ^ Лечение: Во время обострения болезни применяют комплексную противоанемическую и гемостатическую терапию: трансфузии крови, ее компонентов (эритроцитная, тромбоцитная масса) и препаратов (плазма, фибриноген и др.); эпсилонаминокапроновя кислота, дицинон. кортикостероидные гормоны, симптоматические средства, Кортикостероидная терапия наиболее показана при лечении острых форм заболевания. ^ Показаниями к спленэктомии являются: при острой форме — безуспешность кортикостероидной терапии, при хронической — частые рецидивы заболевания, снижающие трудоспособность больного. Операцию выполняют после коррекции нарушении свертывающей системы крови. Экстренная спленэктомия показана при профузных кровотечениях из слизистых оболочек, при кровоизлияниях в яичник, в мозг. ^ острая надпочечниковая недостаточность, панкреатит, тромбоз вен портальной системы, плеврит, пневмония, нагноения. гемолитическая анемия Гемолитическая анемия- уменьшение количества гемоглобина в крови и, в большинстве случаев, количества эритроцитов вследствие их усиленного разрушения. Различают: наследственные и приобретенные гемолитические анемии. гемолитическая анемия Наследственные гемолитические анемии. Различают: микросфероцитарные, макроцитарные, овалоцитарные. Наследственные гемолитические анемии- семейное заболевание, наследуемое по доминантному типу. Диагностика: заболевание протекает циклично. Характерны: анемия, ретикулоцитоз, микросфероцитоз, понижение РОЭ. В миелограмме: гиперплазия эритробластных элементов до 60-70%. Лечение: спленэктомия- единственный метод лечения. гемолитическая анемия Приобретенные гемолитические анемии- аутоиммунные заболевания. Этиология: причиной иммунизации являются различные эндо- и экзогенные факторы (химические, физические, токсические, инфекционные и др.). Патогенез: наличие в сыворотке больных аутоагглютиногенов, повреждающих эритроцито и разрушающихся в органах ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенка и др.) гемолитическая анемия Диагностика: признаки повышенного гемолиза эритроцитов (желтуха, анемия, ретикулоцитоз, билирубинемия); отсетствие выраженной аномалии эритроцитов (микросфероцитоз, овалоцитоз); небольшая спленомегалия; специфическая проба Кумбса (прямая, непрямая). изменения в селезенке - выраженная гиперплазия лимфоидно-ретикулярных клеток. Лечение: кортикостероидные гормоны( преднизолон и его аналоги) в дозе не менее 1-2 мг/кг. При анемии- переливание крови, эритроцитарной массы. Спленэктомия показана при отсутствии эффекта от кортикостероидной терапии. Критерии выздоровления: переход + пробы Кумбса в - ^ Гипопластичсская и апластическая анемия — заболевание, обусловленное угнетением кроветворения, нарушением пролиферации элементов гемопоэза. Классификация: Выделяют острую и подострую апластическую и гипопластическую анемию, хроническую гипопластическую анемию, гипопластическую анемию с гемолитическим компонентом. ^ Этиология: определенную роль в возникновении болезни играют эндогенные (эндокринные), экзогенные факторы (химические, физические, токсико-аллергические, инфекционные). В основе патогенеза лежат нарушения процессов метаболизма в кроветворных клетках (понижение усвоения железа эритробластами костного мозга), нарушение синтеза гемоглобина. ^ Диагностика: Клиническая картина острой апластической и гипопластической анемии, помимо выраженного малокровия, характеризуется кровоточивостью по типу тромбоцитопенической пурпуры, анемией, лейкопенией, тромбопитопенией. На высоте заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в мозг, склеру и дно глаза. Как правило, при гипо- и апластических анемиях печень и селезенка не увеличены. В костном мозге — гипоплазия кроветворения, костномозговые полости выполнены жиром, участки кроветворения единичные. ^ Лечение. В качестве заместительной и поддерживающей терапии показаны систематические переливания крови и ее компонентов: эритроцитной, лейкоцитной и тромбоцитной массы. С гемостатической целью применяются трансфузии плазмы, эпсилон-аминокапроновой кислоты, фибриногена, ди-цинона. Используют витаминотерапию (витамины группы В, никотиновая, фолиевая кислоты). Для стимуляции гемопоэза показаны кортикостероидные гормоны (преднизолон и его аналоги в дозе 1 — 2 мг/кг), анаболические стероиды (неробол, ретаболил и др.). Весьма перспективен метод трансплантации костного мозга с тщательным серологическим подбором донора. ^ Показаниями к спленэктомии при гипопластической анемии являются: прогреесирование анемии, геморрагический синдром, отсутствие эффекта от консервативного лечения, присоединение иммунного компонента и наличие антител к клеткам крови, невозможность трансфузионной терапии. Во время и после операции показана трансфузионная терапия (кровь, ее компоненты, плазма и др.). Наиболее высокая смертность (37%) отмечается в первый год после операции в основном среди больных, оперированных в фазе развернутого геморрагического синдрома. ^ Болезнь Гоше («керазиновый ретикулез») относится к болезням накопления липидов- это системное заболевание с преимущественным поражением селезенки, печени. Выделяют различные формы болезни: селезеночно-пече-ночную, костную, легочную, геморрагическую. Такое деление условно, так как каждая форма характеризуется преобладанием того или иного симптома. Патогенез обусловлен дефицитом глюкоцереброзидазы в лейкоцитах крови и нарушением липидного обмена. ^ Диагностика: Болезнь развивается постепенно и обычно проявляется в детском возрасте. Ведущими симптомами заболевания являются: геморрагии: носовые, маточные, реже желудочно-кишечные; гепатоспленомегалия; гиперспленизм (анемия, лейкопения, тромбопитопения). ^ Характерны рентгенологические изменения костной системы в виде очагов деструкции или расширения костномозговой полости с истончением изнутри кортикального слоя с булавовидным вздутием кости. ^ обнаруживают клетки Гоше. УЗИ селезенки: в структуре ткани определяются множественные мелкие гиперэхогенные образования на месте лейкозов. При пункции- клетки Гоше Дифференциальную диагностику проводят со спленомегалическим циррозом печени, болезнью Верльгофа, гемолитической анемией. ^ Лечение: При относительно благоприятном течении болезни и отсутствии гепатоспленомегалии, геморрагического диатеза особых терапевтических мероприятий не требуется. При анемии рекомендуются трансфузии эритроцитной массы. Спленэктомия показана при резко выраженных явлениях гиперспленизма, геморрагическом синдроме, гепатоспленомегалии и изменениях в костной системе. После спленэктомии нормализуется гемограмма, исчезает геморрагический диатез, в ряде случаев приостанавливается прогрессирование изменений в костной системе. В пунктатах костного мозга клетки Гоше не исчезают. В отдаленные сроки после спленэктомии возможны обострения заболевания. ^ Лейкоз — системное заболевание крови, при котором в органах кроветворения наблюдается прогрессирующая клеточная гиперплазия с резким преобладанием пролиферации клеток крови, а также метапластическое разрастание патологических элементов. ^ острые и хронические (хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз и др.). Этиология. В настоящее время многими авторами признается вирусная и опухолевая теория происхождения лейкозов. ^ Диагностика хронического миелолейкоза. предлейкозный бессимптомный период длится 1—2 года. Постепенно нарастает слабость, потливость. В гемограмме обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Печень, селезенка, лимфатические узлы увеличиваются постепенно. Динамическое наблюдение за гемограммами выявляет увеличение числа лейкоцитов с преобладанием 70-80% миелоцитов. В миелограмме картина та же, что и в гемограммах. ^ ^ Лечение. При прогрессировании заболевания показана цитостатическая терапия. В отдельных случаях миелолейкоза при отсутствии бластной трансформации может быть произведена спленэктомия. ^ огромных размерах селезенки с явлениями абдоминального дискомфорта, тромбоцитопении, геморрагического диатеза, препятствующих проведению цитостатического лечения. ^ Диагностика хронического лимфолейкоза. Болезнь начинается незаметно с увеличения шейных, подмышечных лимфатических узлов, умеренного лейкоцитоза с лимфоцитозом. Постепенно увеличивается печень, селезенка, но менее значительно, чем при миелолейкозе.При лимфолейкозе наблюдаются поражения кожи, геморрагические проявления. Число лейкоцитов увеличивается, лимфоцитоз достигает 80— 95%. В миелограмме преобладают лимфоидные элементы — от 60 до 95 %. ^ Лечение хронического лимфолейкоза. химиопрепараты (хлорбутин, пиклофосфан, дегранол и др.), кортикостероиды. Применяется также лучевая терапия. ^ спленомегалиях, сопровождающихся абдоминальным дискомфортом, при аутоиммунных конфликтах, не поддающихся лечению, гемолитическом компоненте, при резистентности к цитостатической терапии, геморрагическом диатезе. ^ Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) — первичное опухолевое заболевание лимфатической системы. Установлены следующие формы лимфогранулематоза: лимфогранулематоз лимфатических узлов (шейная, подмышечная, паховая, медиастинальная, мезентериальная форма); лимфогранулематоз желудка; селезеночный тип лимфогранулематоза и другие формы. Этиология заболевания неясна. Существует инфекционная, туберкулезная, вирусная, опухолевая теории развития болезни. ^ Диагностика. Проявляется увеличением пораженных органов и лимфатических узлов, лихорадочным состоянием, потливостью, зудом кожи, прогрессирующей интоксикацией и истощением больного. Встречается у лиц любого возраста. Спленомегалия отмечается у 70—80% больных. В гемограммах в начальной стадии заболевания — умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, моноцитоз и эозинофилия, повышение СОЭ. В более поздний период могут развиться лейкопения, лимфопения и гипохромная анемия. ^ Диагностика. При рентгенологическом исследовании удается установить увеличение лимфатических узлов средостения, корня легкого, деструктивные изменения костной ткани. Гистологическое исследование лимфатических узлов и пунктата селезенки позволяет установить диагноз при наличии клеток Березовского — Штернберга. УЗИ- изменение эхоструктуры в виде очагового или диффузного поражения на фоне спленомегалии ^ Лечение направлено на подавление специфической ткани (рентгенотерапия, химиотерапия). Показаниями к спленэктомии являются: селезеночная форма лимфогранулематоза, тромбоцитопения, гемолитический компонент. Хирургическое лечение в комбинации с последующей рентгенотерапией достаточно оправдано в ранние стадии изолированного лимфогранулематоза, когда нет еще генерализации патологического процесса. ^ Классификация: закрытые (субкапсулярные (повреждение только паренхимы) или полные(одномоментно нарушена паренхима и капсула или полный отрыв органа). открытые (огнестрельные и колото-резаные ранения). ^ Диагностика: Симптомы обусловлены внутренним кровотечением (гипотония, обморочное состояние. тахикардия, анемия.) и раздражением брюшины(выраженную болезненность в левой половине живота и ригидность брюшной стенки). Весьма характерна поза. Одни больные сидят в постели, а при попытке лечь немедленно принимают прежнюю позу — симптом «ванька-встанька». Другие лежат на левом боку с поджатыми к животу ногами. ^ При рентгенологическом исследовании брюшной полости обнаруживается отставание при дыхании левого купола диафрагмы, иногда его высокое стояние. При УЗИ: разрыв селезенки – прерывистость капсулы, двойной контур, спленомегалия. Гематома- при продолжиющимся кровотечении- увеличение размеров селезенки в диаметре, появление эхосигналов различной величины по мере выпадения фибрина. ^ определяют нависание передней ее стенки. У женщин при пункции прямокишечно-маточного углубления (дугласова пространства) получают кровь. КТ. В сомнительных случаях показана лапароскопия. Подкапсульный разрыв селезенки:   Центральная гаматома селезенки с ложной артериальной аневризмой а)нативная фаза, б) артериальная фаза  Целиакограмма. Центральная гематома селезенки  ^ Лечение. Основанием для срочной операции является не только установление диагноза повреждения селезенки, но даже подозрение на эту травму при наличии картины внутрибрюшного кровотечения. Наиболее оправданным вмешательством является спленэктомия. ^ Спонтанные разрывы селезенки. К ним относятся разрывы, происходящие без видимой внешней причины. Диагностика: анамнестические данные о перенесенных заболеваниях (малярия, туберкулез и др.), которые могут привести к дегенеративным изменениям селезенки. Клиническая картина спонтанного разрыва отличается совокупностью тех же признаков, что имеют место при травматическом повреждении селезенки. ^ Дифференциальную диагностику проводят с перфорацией язвы, внематочной беременностью, разрывом кисты яичника, острым панкреатитом. Лечение. Консервативное лечение допустимо в исключительных случаях при незначительных надрывах капсулы селезенки без симптомов внутреннего кровотечения. При разрывах селезенки показана экстренная спленэктомия. В редких случаях осуществимо ушивание небольших разрывов с применением местных гемостатиков. ^ Малярийная спленомегалия наступает в результате длительного воздействия токсических веществ на паренхиму, ее гибели и замещения соединительной тканью. Встречается относительно редко. Диагностика: бледность и желтушность кожных покровов, гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, кахексия. В гемограмме — анемия, лейкопения, тромбоцитопения. В ряде случаев превалируют цирротические изменения печени с портальной гипертензией и развитием в дальнейшем атрофического цирроза. Спленомегалия часто осложняется периспленитом, спонтанными разрывами селезенки. ^ Лечение: Случаи малярийной спленомегалии, не поддающиеся специфической терапии, подлежат оперативному лечению — спленэктомии. Операция показана при резком увеличении селезенки, явлениях гиперспленизма и должна проводиться своевременно, до значительной анемизации, кахексии. Результаты операции тем лучше, чем раньше с момента заболевания произведена спленэктомия. ^ Туберкулез селезенки. Изолированное поражение селезенки при туберкулезе встречается редко, обычно при гематогенной генерализации туберкулезного процесса в легких. При этом, как правило, поражается и печень. Диагностика трудна, так как заболевание не имеет специфических характерных клинических симптомов. Периодически может наблюдаться лихорадка. Нередко первым признаком болезни бывает гепатоспленомегалия. Селезенка достигает больших размеров. В гемограмме — явления гиперспленизма: анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Снижение числа тромбоцитов приводит к геморрагическому синдрому. Туберкулиновые пробы обычно бывают положительными. В пунктате селезенки обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Рентгенография позволяет обнаружить в селезенке обызвествленные туберкулезные очаги. ^ Лечение. Консервативное лечение противотуберкулезными препаратами приводит к уменьшению размеров селезенки, улучшению общего состояния и показателей гемограммы. Показание к спленэктомии — изолированный туберкулез селезенки, не поддающийся специфической терапии, которая проводится в до- и послеоперационном периоде. ^ Лейшманиоз наблюдается в виде двух форм: висцеральной и кожной. Переносчиками лейшманиоза являются москиты. Попадая к человеку, лейшмании размножаются в клетках ретикулоэндотелиальной системы (селезенке, печени, костном мозгу, лимфатических узлах). Диагностика. волнообразное повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, явления гиперспленизма, геморрагии. Основной диагностический признак — обнаружение лейшмании в толстой капле крови и в стернальном пунктате. Лечение. Применение препаратов сурьмы, солюсурьмина, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов позволяет получить хороший терапевтический эффект. Спленэктомия показана при спленомегалии с гиперспленизмом, при геморрагических явлениях. ^ Развиваются при нагноительных септических заболеваниях других органов, а также вследствие осложнений при малярии, тифах, нагноении кисты селезенки, после ее открытых ранений. Абсцессы селезенки могут быть единичными или множественными. ^ Диагностика заболевания трудна. Абсцесс селезенки протекает в одних случаях бурно, проявляясь резкой болью в левом подреберье, лихорадкой, ознобами, увеличением селезенки, в других случаях симптоматика менее выражена. Иногда определяется флюктуация гнойника. ^ — значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. УЗИ: абсцесс селезенки- диаметр до 10 мм, неправильной формы, неоднородный по структуре с хорошо различимыми контурами, имеет внутренние перегородки и пузырьки газа ^ При рентгенологическом исследовании определяется затемнение в левом поддиафрагмальном пространстве, иногда с уровнем жидкости. При расположении абсцесса в верхнем полюсе селезенки бывает плеврит. Лечение только оперативное — спленэктомия: чем раньше она произведена, тем благоприятнее исход болезни. ^ Является следствием эмболии или тромбоза ветвей селезеночной артерии и наблюдается после травмы, при эндокардитах, тифах. Обширность поражения зависит от калибра обтурированного сосуда. Диагностика. При инфаркте селезенки появляются внезапная резкая боль в левом подреберье, рвота, лихорадка, тахикардия, напряжение мышц в левом подреберье, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Небольшие инфаркты могут протекать бессимптомно. Инфицирование инфаркта клинически проявляется более высокой температурой, лейкоцитозом, который отсутствует в остром периоде. ^ УЗИ: клинообразный участок с нечеткими контурами и сниженной эхогенностью, расположенный по периперии селезенки. Дифференциальный диагноз инфаркта должен проводиться со спонтанным разрывом селезенки. Лечение консервативное (холод, покой). При инфицировании инфаркта показана спленэктомия. ^ Подразделяются на: 1. Непаразитарные кисты — редкая патология. А)истинные кисты - могут быть связаны с пороком развития. Б) ложные кисты - развиваются из гематом в результате травм (50%), реже при малярии, тифах. 2. Паразитарные кисты (наиболее часто встречается эхинококкоз). Кисты селезенки чаще наблюдаются у женщин в возрасте 20-25 лет. ^ Эхинококкоз. Эхинококк попадает в селезенку гематогенным путем. Развитие эхинококка происходит медленно, на протяжении нескольких (иногда 10—20) лет. Диагностика эхинококка селезенки основывается на данных: анамнеза (выявление условий, способствующих заражению эхинококком), клинических симптомах (выражается обычно чувством тяжести в левом подреберье и зависит от роста паразита и увеличения размеров селезенки. ). При пальпации определяется гладкая, увеличенная, малоподвижная селезенка, иногда ее флюктуация, эозинофилии, ^ УЗИ: - Кисты селезенки: округлой или овальной формы с гладкими различными стенками, и анэхогенным содержимым. - Приобретенные кисты: хорактеризуются утолщенными и гиперэхогенными стенками с наличиембольшого количества кальцинатов. - Эпидермоидные кисты: однородные по структуре полостные образования с плотными фиброзированными стенками.   ^ положительной реакции Казони (90%), - реакции агглютинации с латексом, рентгенологические даннные: отмечается смещение желудка вправо и селезеночного угла толстой кишки книзу. В области селезенки определяется округлое шарообразное образование. Лечение. Наиболее оправдана спленэктомия. ^ Доброкачественные опухоли — гемангиомы, лимфангиомы, фибромы и др. — селезенки встречаются крайне редко. Диагноз устанавливается на основании гистологического изучения пунктатов селезенки. Лечение хирургическое — спленэктомия. ^ Злокачественные опухоли селезенки подразделяются на первичные(относятся саркомы, среди которых подавляющее большинство составляют гематосаркомы (лимфо- и ретикулосаркома)) и вторичные (метастазы рака и саркомы). Все злокачественные опухоли селезенки встречаются чрезвычайно редко. Диагноз злокачественных опухолей на их ранней стадии очень труден. Заболевание протекает вначале бессимптомно. Увеличение селезенки приводит к появлению чувства тяжести в левом подреберье. Для саркомы селезенки характерен быстрый рост. В запущенных случаях отмечается асцит, резко выраженная анемизация, кахексия. ^ УЗИ: Саркома- спленомегалия, гетерогенная бедная эхоструктура и псевдоподия. Лимфангиома- одиночные очаги повышенной эхогенности или эхонегативные скопления неоднородной жидкости. При рентгенологическом исследовании отмечается смещение толстой кишки кнутри и книзу. Для установления диагноза решающее значение имеет гистологическое исследование пунктата селезенки. ^ проводят со спленомегалиями другого происхождения. Лечение только оперативное — удаление селезенки в возможно ранние сроки заболевания. ^ Наиболее распространенным хирургическим методом лечения заболеваний и повреждений селезенки является спленэктомия. ^ Оперативные доступы. По данным Д: М. Гроздова и М. Д. Пациоры (1962), существует более 40 оперативных доступов для удаления селезенки. Доступ выбирают в зависимости от патологии. При болезни Гоше, гемолитической и гипопластической анемии, болезни Верльгофа наиболее удобны верхнесрединный, косой доступ параллельно левой реберной дуге или верхнесрединный с добавлением поперечного разреза влево до X ребра. При гемолитической анемии в сочетании с калькулезным холециститом целесообразнее поперечный доступ на уровне линии, соединяющей правое и левое девятое межреберье. При травмах селезенки используется верхнесрединный, косой и поперечный доступ. Некоторые авторы при заболеваниях селезенки пользуются торакоабдоминальным разрезом по верхнему краю IX ребра. ^  МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ Основные этапы операции. После вскрытия брюшной полости производят детальную ревизию левого поддиафрагмального пространства путем осмотра и пальпации селезенки с целью уточнения ее патологии, размеров, подвижности, а также характера сращений с окружающими тканями. Следующими моментами операции являются мобилизация селезенки и перевязка сосудов ее ножки. ^ Большинство хирургов начинают с мобилизации желудочно-селезеночной, селезеночно-толстокишечной, селезеночно-диафрагмальной связок. Затем ближе к воротам селезенки на сосудистую ножку накладывают зажимы и селезенку удаляют, сосуды перевязывают двумя шелковыми лигатурами. МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ В отдельных случаях спленомегалий с периспленитом показана вначале перевязка артерии и вены селезенки с последующей ее мобилизацией. При массивных сращениях и неподвижности селезенки мобилизацию производят с наиболее доступных ее частей. После удаления селезенки проводят тщательный гемостаз. Дренируют левое поддиафрагмальное пространство. Средства: мультимедийное оснащение, кодограммы, демонстрация больных. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Тема лекции |
|
Тема лекции |
|
Тема лекции |
|
Тема лекции |
|
Тема лекции |
|
Тема лекции |
|
Тема лекции |
|
Тема лекции |
|
Тема лекции |
|
Тема лекции |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям