Основные методы деток­сикации организма

1. 
   Актуальность проблемы. Введение ……………………………2
   
2. 
   Эпидемиология ………………………………………8
   
3. 
   Формы отравления ………………………………….13
   
4. 
   Форма токсического вещества …………………….16
   
5. 
   Диагностика отравлений ……………………………18
   
6. 
   Дифференциальная диагностика …………………..23
   
7. 
   Лабораторная диагностика …………………………25
   
8. 
   Основные составляющие лечения …………………27
   
9. 
   Основные методы деток­сикации организма ……..33
   
10. 
    Первaя врaчебнaя помощь …………………………55
    
11. 
    Отравления: лечение (период разгара) ………….69
    
12. 
    Отравления: лечение (период разрешения) ………83
    
13. 
    Удаление отравляющего вещества из ЖКТ ……..89
    
14. 
    Лечение, ускорение элиминации отравляющего
    

15. 
    Программы технологий детоксикационной
    

16. 
    Госпитализация………………………………………..107
    
17. 
    Антидоты……………………………………………….110
    
18. 
    Профилактика повторного отравления……………112
    
19. 
    Отравления лекарственными препаратами………116
    
20. 
    Отравления окисью углерода…………………………156
    
21. 
    Отравления: спирты………..………………………...167
    
22. 
    Отравления: железо …………………………………..176
    
23. 
    Отравление психостимуляторами ………………..181
    
24. 
    Литература ……………………………………………185
    

1. 
   Знать основные причины отравлений в педиатрической и взрослой практике.
   
2. 
   Знать клинико-диагностические критерии отравлений, в зависимости от причины, его вызвавшего.
   
3. 
   Знать принципы терапии отравлений у взрослых и детей (алгоритм, дозы лекарственных препаратов).
   
4. 
   Уметь выделить ведущий клинико-диагностический критерий отравления, угрожаемый жизни пациента, знать алгоритм оказания неотложной помощи в данной ситуации.
   

1. 
   Определение понятия «отравления»
   
2. 
   Эпидемиология отравлений у взрослых и детей.
   
3. 
   Правила сбора анамнеза заболевания и жизни при подозрении на
   

4. 
   Правила осмотра пациента с подозрением на отравление.
   
5. 
   Особенности сбора анамнеза и осмотра у детей при подозрении на
   

6. 
   Понятие о шкале тяжести отравлений.
   
7. 
   Основные клинико-диагностические критерии отравлений, независимо от этиологического фактора.
   
8. 
   Трактовка лабораторных методов исследования при отравлениях.
   
9. 
   Дифференциальная диагностика отравлений.
   
10. 
    Основные методы терапии при латентном периоде отравления.
    
11. 
    Основные методы терапии отравления в периоде разгара клинических проявлений.
    
12. 
    Основные методы терапии отравления в период его разрешения.
    
13. 
    Принципы удаления отравляющего вещества у взрослых и детей из желудочно-кишечного тракта, с поверхности тела.
    
14. 
    Принципы симптоматической терапии отравлений.
    
15. 
    Принципы терапии отравлений при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы.
    
16. 
    Принципы лечения отравлений при неврологических нарушениях.
    
17. 
    Способы ускорения элиминации отравляющего вещества из организма.
    
18. 
    Отравления лекарственными препаратами: основные клинико-диагностические критерии; критерии, определяющие тяжесть состояния и прогноз; принципы неотложной терапии; показатели, определяющие эффективность проводимой терапии.
    

19. 
    Профилактика повторных отравлений у взрослых и детей.
    

• 
  Яды оказывают местное действие (например, на глаза, кожу, легкие, ЖКТ), общее и смешанное действие.
  
• 
  Действие яда зависит от его дозы, активности, всасывания и распределения, а также от чувствительности к нему организма.
  
• 
  Всасывание и распределение вещества зависят как от его свойств (размера молекулы, степени ионизации, растворимости в воде и липидах, связывания с белками), так и от особенностей биологических барьеров, через которые оно проходит (химического состава, размера пор, наличия транспортных систем).
  
• 
  Местное токсическое действие обусловлено неспецифическими химическими процессами : окислением, денатурацией белков, обезвоживанием, растворением.
  
• 
  Тяжесть и обратимость зависят от дозы (концентрации), времени контакта, активности вещества, природы контактирующей поверхности и ее состояния.
  
• 
  Общий токсический эффект, его характер, генерализованность, тяжесть и обратимость определяются дозой и активностью вещества, его распределением и элиминацией, функциональными резервами организма и наличием осложнений ( шок , гипоксия и т. д.).
  
• 
  Большое значение имеют сопутствующие заболевания, предшествующий контакт с отравляющим веществом (он может приводить к индукции или ингибированию ферментов, развитию толерантности и т. д.), индивидуальные особенности фармакодинамики и фармакокинетики.
  
• 
  Токсический эффект при передозировке развивается раньше, достигает максимума позже и длится дольше, чем терапевтическое действие при введении нормальной дозы.
  

Эпидемиология

Среди несчастных случаев у детей острые отравления занимают треть место по частоте, уступая только уличной травме и ожогам. В детском возрасте 80% острых отравлений обусловлены приемом яда внутрь. Они чаще всего возникают в результате одной из следующих ситуаций: в первые 3-5 лет жизни ребенок по недосмотру либо « сьедает» таблетки лекарственного препарата, принимая их за «витамины», либо родители ошибочно дают ему выпить не то лекарство или токсическую, повреждающую жидкость; в пребупертатном или пубертатном периодах сознательное употребление избыточного количества одного или смеси лекарств с суицидной целью; передозировка лекарственного препарата из-за его назначения без учета возраста или индивидуальной чувствительности. В теплое время года возможны отравления ядовитыми растениями и грибами.

• в первые 3-5 лет жизни ребенок по недосмотру взрослых, либо «сьедает» таблетки лекарственного препарата, принимая их за «витамины», либо родители ошибочно дают ему выпить не то лекарство или токсическую, повреждающую жидкость;

• в пребупертатном или пубертатном периодах сознательное употребление избыточного количества одного или смеси лекарств с суицидной целью; передозировка лекарственного препарата из-за его назначения без учета возраста или индивидуальной чувствительности.

• ^

  В теплое время года возможны отравления ядовитыми растениями и грибами.

• 
  неосторожность при работе с химикатами, их хранение в доступных для детей местах;
  
• 
  неправильные обозначения на содержащих эти вещества емкостях или невнимательное прочтение этих обозначений;
  
• 
  употребление лекарственных средств без этикеток;
  
• 
  неграмотное самолечение, а также ошибки врачей, медицинских сестер, фармацевтов, родственников больных и самих больных (особенно пожилых).
  

1. 
   _{холинергический (инсектициды);}
   
   • 
     диарея или усиленное потоотделение, возрастание диуреза, миоз или мышечные подерги­вания, брадикардия или бронхоспазм, рвота, слезотечение, усиленное слюно­течения или судорожные припадки.
     

2. 
   _{антихолинергический (атропин, скополамин);}
   

• 
  су­хость кожи, задержка мочи, снижение перистальтики кишечника, делирий, та­хикардия, расширение зрачков, судо­рожные припадки, нарушения ритма сердца.
  

3. 
   _{опиоидный (морфин, героин);}
   

• 
  угнетение дыхания, кома, су­жение зрачков.
  

4. 
   _{симпатомиметический (ам­фетамины, кокаин);}
   

• 
  тахи­кардия, артериальная гипертензия, рас­ширение зрачков, бредовые идеи, пси­хоз, судорожные припадки, нарушения ритма сердца; состояние трудно диффе­ренцировать от отравления антихолинергическими препаратами.
  

5. 
   _{серотониновый (СИОЗС и другие антидепрессанты).}
   

• 
  _{артериальная гипертензия, цефалгия, возбуждение, тошнота.}
  

• 
  Прелиминарный период, (около 1% поступлений в стационар и 3% обращений за медицинской помощью) предшествующий интоксикации, с момента поступления яда до первых клинических проявлений заболевания, продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток.
  
• 
  Токсический период, основной поток обращений (98%) продолжительность периода до 2–5 суток и характеризуется интоксикацией, которая представлена несколькими токсическими группами веществ:
  

• 
  Посттоксический период характеризуется посттоксическими и посттоксикогипоксическими изменениями, сопровождающимися органическими и функциональными изменениями и эндогенной интоксикацией, продолжительность периода 2-5 недель.
  
• 
  Восстановительный – сопровождается патофизиологическими изменениями перенесенного отравления, продолжительностью от 6 мес. до 1 года и более.
  

• 
  Дососудистый – желудок, кишечник, прямая кишка, кожа, слизистая носоглотки и пищевода, конъюнктива. В чистом виде это возможно только в течение 20 – 30 минут после контакта ребенка с ядом, а следовательно, догоспитальный период, где ему должны оказать помощь родители и несколько позже – сотрудники скорой помощи. Чем быстрее и больше удастся удалить токсического вещества из этого “резервуара”, тем короче и легче отравление.
  
• 
  Сосудистый – кровеносная и лимфатическая системы – это всегда сочетается на раннем этапе интоксикации с дососудистым, а на позднем – с постсосудистым накоплением. В первом случае предусматривается сочетание методов удаления яда, рассчитанных на активное удаление из первого резервуара, предупреждая тем самым поступление яда в кровь, и экстренное, интенсивное удаление из сосудистого русла. Таким образом, снижая концентрацию, мы предупреждаем проникновение яда в ткани. Во втором же случае производится сочетание интенсивной, экстренной детоксикации для удаления из сосудистого русла и плановой – из постсосудистого “резервуара” (интерстициальная и клеточная ткань).
  
• 
  Постсосудистый – это всегда сочетание сосудистого и постсосудистого распределения яда с различной степенью преобладания последнего. В данном случае предусматривается интенсивная плановая терапия, рассчитанная на медленное перераспределение яда: ткань – кровь с последующим его удалением.
  
• 
  Внесосудистый – секрет пищеварительной системы ( слюна, секреция слизистой желудка и кишечника, поджелудочной железы, билиарной системы, ) содержимого мочеточников и мочевого пузыря. Постоянное удаление, накопление рециркулирующих токсинов.
  

• 
  Несчастный случай
  
• 
  Передозировка лекарств
  
• 
  Самолечение
  
• 
  Алкогольная или наркотическая ин­токсикация
  

1. 
   Криминальные
   
   • 
     с целью убийства
     
   • 
     с целью развития беспомощного состояния
     
2. 
   Суицидальные
   

• 
  истинные
  
• 
  демонстративные