Совершенствование медицинской помощи новорожденным детям г. Красноярска, снижение младенческой, в том числе неонатальной смертности icon

Совершенствование медицинской помощи новорожденным детям г. Красноярска, снижение младенческой, в том числе неонатальной смертности



Скачать 133.14 Kb.
Название Совершенствование медицинской помощи новорожденным детям г. Красноярска, снижение младенческой, в том числе неонатальной смертности
Дата 06.03.2013
Размер 133.14 Kb.
Тип Документы
Содержание
Третий уровень
16. Показаниями для вызова выездной бригады реанимацииноворожденных и транспортировки в отделение реанимации являются
Противопоказания к транспортировке.
УТВЕРЖДАЮ Руководитель главного управления здравоохранения администрации г.Красноярска

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Цель - совершенствование медицинской помощи новорожденным детям г. Красноярска, снижение младенческой, в том числе неонатальной смертности.

Задачи:

оказание специализированной медицинской помощи новорожденным, в том числе недоношенным детям;

внедрение новых технологий выхаживания, снижение смертности новорожденных и профилактика детской инвалидности;

обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий; проведение санитарно-просветительской работы с матерями и иными родственниками новорожденных, оказание им психологической поддержки;

ведение учетной и отчетной медицинской документации, представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Медицинская помощь новорожденным на территории г. Красноярска оказывается в родовспомогательных учреждениях третьего уровня.

^ Третий уровень - обеспечивает оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи: родовспомогательные учреждения г. Красноярска, в перспективе с 2012 года - краевой перинатальный центр.

Настоящий порядок разработан на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 № 409н «Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи». Действие настоящего Порядка распространяется на государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, оказывающие неонатологическую медицинскую помощь в Красноярском крае.

Порядок устанавливает правила оказания неонатологической медицинской помощи (медицинской помощи новорожденным) в городе Красноярске в период от рождения до полных 28 суток жизни, в том числе:

доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 38 до 42 недель;

недоношенным детям, родившимся до полных 37 недель беременности; переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и более.

  1. Медицинская помощь новорожденным оказывается в рамках скорой,
    неотложной и плановой первичной медико-санитарной помощи, а также
    плановой и неотложной специализированной (в том числе
    высокотехнологичной) медицинской помощи в родильных домах города
    Красноярска, в том числе в палатах реанимации и интенсивной терапии
    (ПИТ), отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей
    (ОПННД) больниц, отделении реанимации и интенсивной терапии МБУЗ
    ГДКБ№1(ОРИТ).

  2. Здоровый новорожденный по истечении двухчасового наблюдения в
    родильном отделении переводится с матерью в послеродовое отделение.
    Необходимо создать комфортные условия. Оптимальным с гигиенической и
    психологической точки зрения является совместное пребывание с матерью,
    что позволит обеспечить поддержку грудного вскармливания и
    профилактику гипотермии.




  1. Оказание медицинской помощи новорожденным осуществляется в
    отделении новорожденных при акушерском стационаре.

  2. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается
    детской медицинской сестрой через каждые 3-3,5 часа для оценки его
    состояния и необходимости оказания ему неотложной медицинской помощи.

  3. Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при
    ухудшении состояния ребенка с такой частотой, которая определена
    медицинскими показаниями, но не реже одного раза в три часа.

  4. В родильном доме на основании добровольного информированного
    согласия родителей на проведение профилактических прививок
    новорожденному, оформленного в соответствии с Приказом
    Минздравсоцразвития РФ от 26.01.2009 №19н, осуществляется первая
    вакцинация против гепатита В и вакцинация против туберкулеза (3-4 сутки
    жизни). Данные о проведенной вакцинации вносятся в карту развития
    новорожденного и в выписной эпикриз.

7. В родильном доме в сроки, установленные Приказом
Минздравсоцразвития РФ от 22.03.2006 №185 «О массовом обследовании
новорожденных детей на наследственные заболевания» осуществляется
забор крови новорожденного для неонатального скрининга (доношенным на
4-ые, недоношенным на 7-ые сутки). В случае выписки здорового
новорожденного на 3 сутки жизни забор крови для неонатального скрининга
осуществляется в поликлинике по месту постоянного проживания
новорожденного.

С целью соблюдения рекомендуемых сроков забора крови на наследственные заболевания акушерка родовспомогательного учреждения обязана передать сведения о новорожденном в детскую поликлинику по месту постоянного проживания ребенка.


Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг.

Данные о проведенном неонатальном и аудиологическом скрининге вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз, при переводе в стационар в выписку из истории развития новорожденного.

В случае не проведения скрининга, также делается отметка в выписном эпикризе, при переводе в стационар в выписке из истории развития новорожденного.

« 8. Выписка новорожденного домой осуществляется при удовлетворительном состоянии новорожденного и отсутствии медицинских показаний к госпитализации в стационар.

  1. При наличии состояний, требующих проведения интенсивной
    терапии, медицинская помощь новорожденному оказывается в
    родовспомогательном учреждении, где родился ребенок, с последующей
    постановкой новорожденного на учет (в первые 30 минут после рождения
    или ухудшения состояния в реанимационно-консультативный центр МБУЗ
    «Городская детская клиническая больница № 1»(тел. 221-20-20) или ЮГЪУЗ
    «Красноярская краевая детская больница» для динамического наблюдения,
    консультативной очной или заочной помощи и своевременной
    транспортировки в отделение реанимации и интенсивной терапии для
    новорожденных. При обращении врачей из родильных домов в ОРИТ МБУЗ
    «ГДКБ №1» обращение фиксируется в журнале консультаций. Врач
    выездной консультативной реанимационной бригады определяет состояние
    новорожденного, возможности родильного дома по оказанию интенсивной
    терапии и реанимации, заполняет форму учета. Консультации проводятся по
    телефону и с выездом в родильные дома круглосуточно.

  2. Детям, нуждающимся в первичной реанимационной помощи после
    рождения, она оказывается в медицинских организациях, где произошли
    роды, включая женские консультации, приемные и акушерско-
    гинекологические отделения больниц, родильные дома, а также в машинах
    скорой медицинской помощи.

11. Проведение первичной реанимации новорожденного является
функциональной обязанностью следующих медицинских работников:

- врачи и фельдшеры или акушерки бригад скорой и неотложной
медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц;

  • врачи и средний медицинский персонал акушерско-гинекологических
    отделений родильных домов и больниц, в обязанности которых входит
    оказание помощи во время родов (врач-акушер-гинеколог, врач-
    анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра анестезистка, медицинская
    сестра, акушерка);

  • врачи и средний медицинский персонал отделений новорожденных
    родильных домов, детских и многопрофильных больниц (врач-неонатолог,
    врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра).

12. На родах, происходящих в родильных домах, присутствует врач-
неонатолог. При проведении сердечно-легочной реанимации врачу-


неонатологу или среднему медицинскому работнику (акушерка или медицинская сестра), который ее проводит, с первой минуты оказывают помощь не менее двух медицинских работников (врач акушер-гинеколог и/или акушерка, медицинская сестра).

  1. При выявлении после рождения у новорожденного нарушений
    дыхательной, сердечной или нервно-рефлекторной деятельности
    новорожденному с первой минуты жизни проводится комплекс первичных
    реанимационных мероприятий в объеме, необходимом для восстановления
    жизненно важных функций организма в соответствии с методическим
    письмом Минздравсоцразвития РФ «Первичная и реанимационная помощь
    новорожденным детям от 21.04.2010 № 15-4/10/2-3204».

  2. При наличии в медицинской организации акушерского профиля,
    где произошли роды палаты реанимации и интенсивной терапии для
    новорожденных, интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной
    стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную
    вентиляцию легких (далее - ИВЛ), проводят в данной организации.

15. В случаях проведения длительной ИВЛ (более 6 суток)
новорожденному в родильных домах, сроки перевода новорожденного в
ОРИТ МБУЗ «ГДКБ№1» определяются по согласованию между заведующим
отделения для новорожденных родильного дома и заведующим ОРИТ для
новорожденных стационара с учетом мощности и оснащенности отделения, а
также с учетом текущей санитарно-эпидемиологической обстановки.

Дети с гнойно-септическими заболеваниями должны быть выведены из родильного дома и родильного отделения в экстренном порядке в ОРИТ или ОПННД г. Красноярска при отсутствии противопоказаний к транспортировке (см. п. 19).

^ 16. Показаниями для вызова выездной бригады реанимации
новорожденных и транспортировки в отделение реанимации являются:

- тяжелые (нарастающие) дыхательные расстройства или глубокое
апноэ, независимо от их причины;

  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;

  • состояния после тяжелой перинатальной асфиксии;

  • срок гестации менее 32 недель или масса тела при рождении менее
    1250г;

  • тяжелые гематологические заболевания (тромбоцитопения, тяжелая
    ГБН);

врожденные аномалии развития, требующие неотложной хирургической коррекции;

- метаболические нарушения, тяжелая родовая травма.

17. Выездная бригада реанимационно-консультативного блока ОРИТ
для новорожденных совместно с медицинскими работниками медицинской
организации, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое
для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и,
после достижения стабилизации, осуществляет его перевод в ОРИТ для


новорожденных либо в лечебные учреждения г. Красноярска. Перевод осуществляется специальным транспортом.

18. Решение о возможности транспортировки принимается коллегиально заведующим отделением новорожденных медицинской организации акушерского профиля и ответственным врачом выездной реанимационной бригады из реанимационно-консультативного блока для новорожденных с учетом состояния новорожденного.

^ Противопоказания к транспортировке.
•» Абсолютные противопоказания:

  • наличие у больного отрицательной пробы на перекладывание;

  • остановка сердца, возникшая менее чем за сутки до транспортировки;

  • некупированное кровотечение;

  • наличие не леченого синдрома утечки воздуха;

- нарастание патологической неврологической симптоматики при
наличии диагностированного внутричерепного объемного процесса;

  • некупированная пароксизмальная тахикардия;

  • наличие декомпенсированных метаболических нарушений по данным
    кщс;

  • некупированная лихорадка выше 39°С;

  • ректальная гипотермия менее 35°С;

  • шок любой этиологии до момента стабилизации.

Относительные противопоказания:

  • отсутствие венозного доступа при степени тяжести состояния 3 и
    выше;

  • анизокория при невозможности исключить внутричерепной объем;

  • артериальная гипотония, АД менее 25% от возрастной нормы;

  • декомпенсированные нарушения периферического кровообращения;

  • насыщение (сатурация) крови кислородом менее 88% при отсутствии
    ВПС синего типа;

  • наличие анемии - гемоглобин 70 г/л;

  • тромбоцитопения менее 35 000 в 1 мкл;




  • глубокая недоношенность - при массе тела менее 1500г
    транспортировка не ранее 5 сут.;

  • дети с экстремально низкой массой тела (менее 1000г) -
    транспортировка не ранее 7 суток жизни;

  • отсутствие рентгенологического контроля при бронхолегочных
    заболеваниях или после пункции подключичной вены;




  • режимы ИВЛ, превышающие возможность проведения ИВЛ во время
    транспортировки (например, для многих транспортных респираторов pip
    свыше 30см вод. ст., частота вентиляции более 60 в мин);

  • оперативное вмешательство, выполненное менее чем за сутки перед
    транспортировкой;

  • судорожный синдром до момента его купирования;



- необходимость применения вазопрессоров в дозах, воздействующих на альфа-адренорецепоры.

В некоторых случаях риск от продолжения интенсивной терапии на месте и от транспортировки являются сопоставимо высокими (например - диафрагмальная грыжа с жесткими режимами вентиляции и нестабильной гемодинамикой) - решение принимается коллегиально с привлечением администрации ЛПУ и родителей.

. При возникновении спорных вопросов для принятия тактического решения привлекаются заведующие профильными отделениями лечебных учреждений, главные штатные и внештатные специалисты главного управления здравоохранения.

19. При подозрении и/или выявлении острой хирургической патологии,
новорожденный неотложно переводится в детское хирургическое отделение
КГБУЗ «Красноярская краевая детская больница» по согласованию с
заведующим отделением по тел. 8(391)298-03-03.

20. При выявлении инфекционных заболеваний, представляющих
эпидемическую опасность (дети с подозрением на врожденный сифилис и
рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей), переводятся в
инфекционный стационар (ул. Тельмана, 49; тел. 224-33-15), а дети с массой
тела менее 1500 граммов - в ОРИТ соматического стационара (ул. Ленина,
149; тел. 221-20-20) МБУЗ «Городская детская клиническая больница №1».

21. При наличии у матери новорожденного ВИЧ-инфекции, ребенку
назначается профилактическое лечение в медицинской организации
акушерского профиля в соответствии с Приказом Минздрава России от
19.12.2003 № 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи
ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на
проведение химиопрофилактики ВИЧ».

  1. При выявлении у новорожденного заболеваний, которые
    излечиваются в сроки не более 7 суток, и не представляют эпидемической
    опасности для окружающих, наблюдение, обследование и лечение
    новорожденного осуществляется медицинской организацией, в которой он
    родился, при наличии в ней условий для диагностики и лечения данного
    заболевания.

  2. При наличии медицинских показаний новорожденный, не
    нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, из медицинской
    организации акушерского профиля переводится в отделения патологии
    новорожденных и недоношенных г. Красноярска по профилю заболевания:
    доношенные в отделения патологии новорожденных МБУЗ «ГДКБ №1»,
    недоношенные в отделения патологии новорожденных МБУЗ ГКБ №20.

Перевод новорожденного в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей производится по согласованию с заведующими отделениями.

Показания для перевода в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей:

- недоношенность;



  • респираторные расстройства;

  • постгипоксические поражения ЦНС и других органов;

- задержка внутриутробного развития;

- врожденные пороки развития, требующие специализированной
диагностики и лечения;

- гипербилирубинемия;

  • гемолитическая болезнь новорожденных;

  • внутриутробное инфицирование, ранняя неонатальная инфекция;
    • - наследственные нарушения обмена;

  • другие причины постнатальной адаптации.

Медицинская помощь новорожденным осуществляется в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей.

24. В случае отказа родителей новорожденного от родительских прав
или в случае, если родители оставили новорожденного в акушерском
стационаре без оформления документов, новорожденный подлежит переводу
в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей г.
Красноярска.

При наличии отказов родителей от родительских прав, ребенок должен быть зарегистрирован (свидетельство о рождении) по месту нахождения акушерского стационара, сведения о нем в срок до 7 дней должны быть переданы в органы опеки и попечительства по месту нахождения лечебного учреждения для оформления юридического статуса ребенка.

В случае ухода женщины из родовспомогательного учреждения без оформления отказа от ребенка, оформляется акт об оставлении ребенка в лечебном учреждении, производится регистрация в органах ЗАГС и сведения о нем также передаются в органы опеки и попечительства по месту нахождения лечебного учреждения для оформления юридического статуса ребенка.

25. Оказание плановой неонатологической помощи после выписки
новорожденного из родильного дома или родильного отделения, или
ОПННД, или перинатального центра (в рамках первичной медико-
санитарной помощи) осуществляется по месту постоянного проживания
ребенка.

26. В амбулаторно-поликлинических медицинских организациях врачи-
педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют
следующие функции:

патронаж новорожденного после выписки из медицинской организации акушерского профиля или после выписки из стационара педиатрического профиля;

подбор рационального питания с учетом особенностей состояния здоровья ребенка, включая мероприятия по поддержке грудного вскармливания;

наблюдение за ростом и развитием ребенка;

выявление риска развития заболеваний;


направление при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам или направление на госпитализацию в медицинские организации по профилю выявляемой патологии;

забор крови для неонатального скрининга у новорожденных, которым не был проведен скрининг в медицинской организации акушерского профиля в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 № 185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания»;

. аудиологический скрининг детям, которым данное исследование не проводилось в медицинской организации акушерского профиля, проводится: в МБУЗ ГДЕ №4 - для новорожденных Октябрьского, Железнодорожного, Свердловского и Центрального районов; в МБУЗ ГДП №4 - детям Ленинского и Кировского районов; в МБУЗ: ГДП №3 и ГДБ №8 - детям Советского района;

диспансерное (профилактическое) наблюдение детей первого года жизни.

  1. Плановая неонатологическая помощь осуществляется на основе
    взаимодействия врачей-педиатров участковых, врачей общей практики
    (семейных врачей) и врачей иных специальностей.

  2. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из
    акушерского или педиатрического стационара, неотложная и скорая
    медицинская помощь детям первых 28 дней жизни оказывается в
    соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 № 179 «Об
    утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи».

  3. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с
    оказанием неонатологической медицинской помощи, может повлечь
    возникновение болевых реакций у новорожденного, такие манипуляции
    должны проводиться с обезболиванием.
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Совершенствование медицинской помощи новорожденным детям г. Красноярска, снижение младенческой, в том числе неонатальной смертности icon Совершенствование офтальмологической помощи новорожденным детям в условиях мегаполиса

 Совершенствование медицинской помощи новорожденным детям г. Красноярска, снижение младенческой, в том числе неонатальной смертности icon Пояснительная записка Совершенствование организации оказания медико-генетической помощи новорожденным
Н. С. Парамонова, заведующая кафедрой педиатрии №2 Учреждения образования «Гродненский государственный...
Совершенствование медицинской помощи новорожденным детям г. Красноярска, снижение младенческой, в том числе неонатальной смертности icon Порядок и условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой

 Совершенствование медицинской помощи новорожденным детям г. Красноярска, снижение младенческой, в том числе неонатальной смертности icon Медицинские организации, участвующие с 01. 09. 2012 в пилотном проекте по доплатам за оказание медицинской
Совершенствование медицинской помощи новорожденным детям г. Красноярска, снижение младенческой, в том числе неонатальной смертности icon Об утверждении Инструкции о порядке и условиях оказания медицинской, в том числе психиатрической,
Об утверждении Инструкции о порядке и условиях оказания медицинской, в том числе психиатрической,...
 Совершенствование медицинской помощи новорожденным детям г. Красноярска, снижение младенческой, в том числе неонатальной смертности icon При осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе: при осуществлении
Совершенствование медицинской помощи новорожденным детям г. Красноярска, снижение младенческой, в том числе неонатальной смертности icon Шаршов федор Геннадьевич совершенствование оказания экстренной медицинской помощи детям с тяжелыми

 Совершенствование медицинской помощи новорожденным детям г. Красноярска, снижение младенческой, в том числе неонатальной смертности icon Iстепень гипотрофич варианта пренатальной гипотрофии у донош н/р хар-ся: массо-ростовым показателем
Аборты оказывают отрицательное влияние на здоровье женщины, что проявляется: ростом младенческой...
Совершенствование медицинской помощи новорожденным детям г. Красноярска, снижение младенческой, в том числе неонатальной смертности icon Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой по государственному заданию на
Микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной...
 Совершенствование медицинской помощи новорожденным детям г. Красноярска, снижение младенческой, в том числе неонатальной смертности icon Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой по государственному заданию на
Микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы

опубликовать
Документы