Пути совершенствования профилактики стоматологических заболеваний и организации стоматологической помощи беременным в системе обязательного медицинского страхования icon

Пути совершенствования профилактики стоматологических заболеваний и организации стоматологической помощи беременным в системе обязательного медицинского страхования





Скачать 371.19 Kb.
НазваниеПути совершенствования профилактики стоматологических заболеваний и организации стоматологической помощи беременным в системе обязательного медицинского страхования
Косенко Изабелла Борисовна
Дата27.01.2013
Размер371.19 Kb.
ТипДокументы





На правах рукописи


Косенко Изабелла Борисовна


Пути совершенствования профилактики стоматологических заболеваний и организации стоматологической помощи беременным в системе обязательного медицинского страхования


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук



14.02.03-общественное здоровье и здравоохранение


Москва – 2011

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела


^ Научный руководитель:


доктор медицинских наук, профессор


Официальные оппоненты:


доктор медицинских наук, профессор


доктор медицинских наук, профессор




Шарафутдинова

Назира Хамзиновна


^ Сырцова Людмила Ефимовна


Калининская Алефтина

Александровна



Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Защита состоится « » _________ 2011 года в ____часов на заседании диссертационного совета Д.462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098, г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г. Москва, ул. Живописная, д.46


Автореферат разослан «_____» _______________2011г.


Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор Наталья Борисовна Корчажкина


^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования Потребность в стоматологической помощи при беременности обусловлена необходимостью плановой санации полости рта с целью сохранности общего здоровья матери и создания наиболее благоприятных условий для развития плода. Она определяется в связи с необходимостью профилактики стоматологических заболеваний, возникновением заболеваний в период беременности и возможностью обострения имевшихся ранее хронических одонтогенных очагов инфекции [Мозговая Л.А., 2004; Почтаренко В.А., 2005; Рустамов, Х.Е., 2009].

Среди беременных женщин распространенность стоматологических заболеваний остается высокой. Причинами их являются наличие хронических заболеваний у женщины, низкая санитарная культура молодых женщин в плане профилактики заболеваний зубов, соблюдения гигиены полости рта, отсутствие денег на лечение хронических очагов инфекции и др.

Санация полости рта у беременных отличается от плановой санации других организованных групп населения тем, что контингент беременных каждый год полностью меняется, и по этой причине число нуждающихся в санации полости рта и объем лечебной работы зависят от уровня и качества стоматологической помощи в регионе [Бочковская О.О., 2006; Алимский А.В., 2009].

Изучению вопросов организации и управления в стоматологических учреждениях посвящен ряд работ [Вагнер В.Д., 2001; Галёса, С.А., 2004; Гуров, А.Н., 2006, Стародубов В.И., Калининская А.А., 2006; Хамадеева, А.М., 2008]. Однако в них недостаточно исследованы вопросы сочетания экономических интересов производителей стоматологических услуг и интересов государства по предоставлению социальных гарантий гражданам на бесплатную стоматологическую помощь [Гринин В.М., 2003].

Организация профилактики заболеваний полости рта беременных и стоматологической помощи им в современных условиях остается не до конца решенной проблемой, так как в женских консультациях отсутствуют стоматологические кабинеты, а в муниципальных поликлиниках качество медицинской помощи беременным при стоматологических заболеваниях по некоторым позициям остается низким. В Республике Башкортостан исследования по оценке социально-гигиенических и организационных основ профилактики стоматологических заболеваний у беременных и обоснованию мероприятий по совершенствованию их профилактики и медицинской помощи при заболеваниях полости рта беременным в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) ранее не проводились. В связи с вышеизложенным нами определены цель и задачи исследования.

^ Цель исследования.

На основе оценки медико-социальных аспектов стоматологического здоровья беременных женщин обосновать пути совершенствования профилактики заболеваний полости рта и стоматологической помощи беременным в системе ОМС.

^ Задачи исследования.

1. Дать социально-гигиеническую характеристику состояния стоматологического здоровья беременных. Оценить факторы, формирующие стоматологическое здоровье, по данным самооценки беременных;

2. Изучить организацию стоматологической помощи беременным женщинам в современных экономических условиях. Оценить медицинскую активность беременных по поводу стоматологического здоровья.

3. Выяснить отношение беременных женщин к качеству и доступности стоматологической помощи в различных типах учреждений.

4. Дать оценку состоянию стоматологического статуса беременной по данным обращаемости, установить зависимость стоматологических индексов от срока беременности и возраста беременной.

5. Обосновать мероприятия по совершенствованию организации профилактики стоматологических заболеваний и стоматологической помощи беременным в системе ОМС.

^ Научная новизна исследования. Впервые дана медико-социальная характеристика состояния стоматологического здоровья беременных женщин, обратившихся в женскую консультацию, установлены критерии стоматологической медицинской активности и параметры стоматологического здоровья в зависимости от социально-гигиенической и медико-социальной характеристик беременных. Впервые оценены индексы, характеризующие стоматологическое здоровье, выявлены их особенности в различных возрастных группах женщин и в зависимости от срока беременности. Впервые дана оценка организации стоматологической помощи беременным в системе обязательного медицинского страхования. Определены критерии удовлетворенности беременных женщин организацией стоматологической помощи в учреждениях с различной формой собственности, объем стоматологической помощи беременным в системе ОМС. Дана оценка качеству ведения медицинской карты стоматологического больного. Разработан вкладыш для обменной карты беременной

^ Практическая значимость работы. Полученные результаты оценки состояния стоматологического здоровья имеют значение при планировании объемов медицинской помощи в системе ОМС. Форма вкладыша в обменную карту беременной внедрена в работу женской консультации поликлиники № 49 городского округа город Уфа, потребность беременных в стоматологических манипуляциях предложены для внедрения ФОМС в Республике Башкортостан. Составлены рекомендации по ведению медицинской карты стоматологического больного беременных женщин, разработано информационно-методическое письмо «Стоматологические заболевания беременных: организация профилактики и медицинской помощи» (Уфа, 2011).

^ Основные положения, выносимые на защиту.

1. Результаты анализа организации стоматологической помощи и критерии удовлетворенности по данным экспертной оценки мнения беременных использованы при разработке путей совершенствования профилактики стоматологических заболеваний и медицинской помощи при них.

2. Стоматологический статус беременных и зависимость стоматологических индексов от срока беременности и возраста женщин явились основанием для выявления потребности в стоматологической помощи беременных и финансовых средствах в системе ОМС.

3. Комплекс мероприятий по совершенствованию организации профилактики стоматологических заболеваний и стоматологической помощи беременным в системе ОМС.

^ Апробация работы. Результаты исследования доложены на: X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке (Москва, 2009); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2010, 2011), заседании проблемной комиссии «Проблемы охраны здоровья населения и организации медицинской помощи» (Уфа, 2011).

Публикации. Результаты исследования представлены в 10 работах, в т.ч. 2 работы опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК по специальности общественное здоровье и здравоохранение.

^ Внедрение результатов исследовани. Результаты исследования внедрены в работу МУ «Поликлиника №49», «Стоматологическая поликлиника №4» г Уфа, Управления здравоохранения городского округа город Уфа, в учебный процесс кафедры стоматологии общей практики ИПО и общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела Башгосмедуниверситета.

^ Структура диссертации. Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику здравоохранения, приложений. Работа иллюстрирована 44 таблицами и 18 рисунками. Указатель литературы содержит 192 источника, из них 61 зарубежных авторов.

^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи, научная новизна и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных источников литературы, посвященных анализу стоматологического здоровья беременных, факторов риска стоматологических заболеваний, организации медицинской помощи беременным при стоматологических заболеваниях. Анализ источников литературы установил, что исследовательских работ, посвященных комплексной оценке состояния стоматологического здоровья беременных, а также организационным основам профилактики стоматологических заболеваний у беременных и медицинской помощи в системе ОМС недостаточно.

^ Вторая глава «Программа и методика исследования». Исследование проводилось в городском округе город Уфа. Столица Республики Башкортостан город Уфа – крупный промышленный центр. По состоянию на 1.01. 2008 года численность населения составила 1 028 671 человек.

Базой исследования явились женская консультация поликлиники № 49 г. Уфы, обслуживающей 56 тыс. женщин, и стоматологический кабинет женской консультации №2 роддома №3 г. Уфа. Объектом исследования явились беременные женщины, предметом изучения – медико-социальные аспекты стоматологических заболеваний, единицей наблюдения – беременная женщина.

Исследование было комплексным и многоэтапным (табл. 1). На первом этапе исследования проведено анкетирование беременных женщин, состоящих на учете в женской консультации поликлиники № 49 г. Уфы. Объем наблюдения составил 800 женщин. Разработана авторская анкета. Она состояла из нескольких блоков вопросов: социально-гигиеническая характеристика беременных (возраст, срок беременности, характеристика уровня образования, социального положения, семейного статуса и др); оценка уровня стоматологического здоровья и факторов его обуславливающих; организация стоматологической помощи беременным, медицинская активность и другие.

Таблица 1

Программа и методы исследования

Этапы исследования

Содержание

Объект исследования

Методы исследований

Источники информации, объем наблюдения

1-й

Социально-гигиеническая характеристика стоматологического здоровья беременных, оценка факторов формирования заболеваний полости рта и медицинской активности беременных

Беременные женщины

Социологический, статистический

Анкета, 800 беременных

2-й

Оценка основных показателей стоматологической помощи беременным

Беременные женщины

Статистический, аналитический, экспертных оценок

Отчеты стоматологических учреждений за 2008-2010 гг.

3-й

Оценка мнения беременных о качестве и доступности медицинской помощи в различных типах стоматологических учреждений

Беременные женщины

Социологический, статистический, экспертных оценок

Анкета, 800 беременных

4-й

Изучение стоматологического здоровья беременных женщин, обратившихся в стоматологический кабинет женской консультации по стоматологическим индексам и самооценке

Беременные женщины

Непосредственное наблюдение, социологический, статистический, аналитический

Медицинская карта стоматологического больного и анкета, 500 беременных

5-й

Определена потребность беременных в стоматологических манипуляциях за счет средств обязательного медицинского страхования и разработаны пути совершенствования профилактики заболеваний полости рта и стоматологической помощи беременным

Беременные женщины, врачи-стоматологи

Метод экспертных оценок, экономический, статистический

Карта экспертной оценки медицинской карты стоматологического больного (ф. №43/у), 200 карт


На втором этапе по данным отчетов лечебно-профилактических учреждений изучена организация медицинской помощи беременным при стоматологических заболеваниях. Были анализированы показатели полноты охвата санацией полости рта беременных из числа нуждающихся в ней, число леченных кариесных зубов, приходящихся на одну беременную, соотношение осложненного и неосложненного кариеса и др.

На третьем этапе дана экспертная оценка мнения беременных о качестве и доступности медицинской помощи в различных типах стоматологических учреждений. Для этого использованы результаты анкетирования беременных женщин, проведенного на первом этапе исследования (800 беременных). Были оценены показатели качества и доступности стоматологической помощи, полученной опрашиваемыми в муниципальных, государственных и частных учреждениях республики.

На четвертом этапе исследования проведено изучение стоматологического здоровья беременных женщин, обратившихся в стоматологический кабинет женской консультации. Данные получены путем непосредственного наблюдения и анкетирования 500 беременных. Результаты объективной оценки состояния полости рта сопоставлены с данными самооценки беременных. Материалы собраны на одно лицо. Для этого была разработана анкета, а результаты непосредственного наблюдения занесены в медицинскую карту стоматологического больного (ф. №043/у). Анкета предусматривала изучение стоматологического здоровья и стоматологической активности беременных до наступления беременности. Опрос проводился в день обращения в стоматологический кабинет женской консультации до приема врачом-стоматологом. Для изучения стоматологического статуса беременной были рассчитаны стоматологические индексы, влияние на них возраста и срока беременности, взаимосвязь между индексами.

Состояние здоровья полости рта оценивается многими индексами. Однако ввиду затруднительности длительного нахождения беременных на стоматологическом кресле нами были использованы кроме КПУ наиболее информативные и менее трудоемкие по определению индекс гигиены (ИГ), комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении (CPITN) и индекс PMA.

КПУ определяет интенсивность пораженных кариесом зубов в постоянном прикусе, а также количество запломбированных и удаленных зубов (согласно ВОЗ). В структуре КПУ компонент К отмечали в случае обнаружения кариозной полости и рецидива кариеса после лечения, П – при наличии пломбы без признаков рецидива кариеса, У – количество удаленных или подлежащих удалению зубов (кроме 8-го зуба).

Качество гигиены полости рта в период течения беременности является фактором риска в этиологии кариеса. В норме ИГ ~ 1. Для оценки степени нарушения гигиены полости рта использовали 5-балльную шкалу [по Федорову-Володкиной, 1968]. Чем выше балл, тем хуже качество гигиены полости рта.

Комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении CPITN (ВОЗ) применяется для количественной оценки патологических изменений в пародонте, определения потребности обследуемых в стоматологической помощи и при разработке лечебно-профилактических программ.

Оценка результатов исследования CPITN проводится согласно следующим кодам:

0 – здоровая десна, нет признаков патологии

1 – после зондирования наблюдается кровоточивость десны

2 – зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман

3 – определяется карман 4-5 мм; черная полоска зонда частично погружается в зубо-десневой карман

4 – определяется карман более 6 мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.

При определении индекса гингивита РМА воспаление десневого сосочка (Р) оценивали как 1, воспаление края десны (М) – 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярной десны (А) – 3. При суммировании оценок состояния десны у выбранных нами зубов получали индекс РМА в абсолютных числах.

На пятом этапе определена потребность беременных в стоматологических манипуляциях за счет средств обязательного медицинского страхования и разработаны мероприятия по совершенствованию профилактики заболеваний полости рта у женщин до беременности и стоматологической помощи беременным.

В работе использованы статистический, социологический методы, методы экспертных оценок, непосредственного наблюдения, экономический. Статистическая обработка материалов исследования и их анализ проводились с применением методов параметрической (t-тест) и непараметрической (критерий χ2) статистики. Двухфакторный дисперсионный анализ был применен при определении силы влияния срока беременности и возраста беременных на стоматологическую заболеваемость [Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И., 2006].

^ Третья глав «Социально-гигиенические аспекты стоматологических заболеваний среди беременных женщин». Социально-гигиенический портрет беременных характеризовался тем, что 9,3% были в возрасте 15-19 лет, 40,0% – в 20-24 года, 31,3% – в 25-29 лет, 13,3% – в 30-34 года, 5,8% – в 35-39 лет и 0,5% – в 40-44 года, со сроком беременности до 12 недель – 20,5%, 13-24 недели – 36,5%, 25-37 недель – 37,0% и 38-40 недель – 6,0%. В эти сроки беременности предусмотрено проведение санации полости рта.

Около 2,0% обследованных были с неполным средним образованием, 8,3% – со средним общим образованием, 26,5% – со средним специальным образованием, 12,5% – с незаконченным высшим образованием и 23,0% – с высшим образованием. Распределение беременных по социальному положению выявило, что 12,5% опрошенных являются студентами вузов, 49,5% отнесли себя к служащим, 22,0% – к рабочим, 2,0% были учащимися средних специальных учебных заведений, 14,0% – домохозяйками.

Среди профессиональных групп, отмеченных в анкетах, преподаватели составили 11,3%, бухгалтера и экономисты – 9,0%, менеджеры – 5,6%, продавцы – 5,3%, медработники – 4,0% и др. В зарегистрированном браке состояли 71,5% беременных, жили в гражданском браке 21,5%, не состояли в браке 5,3%, были вдовами 0,8%, матерями одиночками – 0,9%.

На рабочем месте 13,2% подвергаются воздействию шума, 2,4% – вибрации, 13,4% – пыли, 13,2% – сырости и сквозняков, 3,6% – перепадов температуры, 30,8% – психоэмоциональным стрессам. Исследование показало, что у 74,3% беременность первая, у 20,0% – имеется один ребенок, у 5.0% – двое детей, у 0,5% – трое детей и т.д.

Свое стоматологическое здоровье оценили как отличное лишь 6,3% респондентов, 46,5% считают его хорошим, 34,0% – удовлетворительным, 13,2% – плохим. Указавших стоматологическое здоровье плохим было больше среди беременных в возрасте старше 35 лет (15,0%). Среди студентов вузов 16,9% считают состояние стоматологического здоровья плохим. Обращает на себя внимание, что у 10,3% медработников (по их оценке), у 12,1% – домохозяек, у 11,5% разнорабочих стоматологическое здоровье является плохим. Небольшая доля беременных связывает ухудшение стоматологического здоровья в связи с беременностью. Так, лишь 9,2% опрошенных отметили появление кариеса во время беременности, 2,5% – подвижность зубов, 3,2% – повышенную чувствительность всех зубов. У 22,4% беременных кариозные зубы были до беременности, причем у 15,5% – один кариозный зуб, у 10,5% – два, у 4,8% – три, у 2,5% – четыре и у 0,5% – пять кариозных зубов.

Причин высокой распространенности заболеваний зубов и полости рта много. Из 100 анкетированных 9,5 беременных видят причину в частых простудных заболеваниях, 13,5 – в наличии хронических заболеваний органов пищеварения, 20,5 – в неправильном питании, 24,5 – в недостаточном уходе за полостью рта и другие.

Всего на 100 опрошенных было указано наличие 191,5 причины ухудшения стоматологического здоровья (каждый назвал примерно 2 причины), из них 26,0 указали на отсутствие личной требовательности в вопросах соблюдения правил гигиены полости рта и 31,8 – на низкую доступность качественной стоматологической помощи, особенно бесплатной.

На низкую доступность бесплатной стоматологической помощи указали 39,5 из 100 опрошенных студентов, 33,0 – преподавателей, 29,3 – медработников, 31,3 – домохозяек, 21,0 – разнорабочих. Выяснили, что только 16,2% опрошенных могут оплатить стоматологические услуги, 36,6% – частично могут заплатить стоимость стоматологической услуги, 47,2% – могут сделать это за счет уменьшения других расходов.

Однако результаты нашего исследования показали, что в период беременности на платной основе получили лечение зубов 48,8 из 100 опрошенных беременных, удаление зубов – 19,5, лечение десен – 20,0 и профилактические манипуляции для предупреждения заболеваний полости рта – 11,7 (табл. 2).

Таблица 2

Виды платных услуг, полученных во время беременности в зависимости от социального статуса, на 100 опрошенных

Социальные группы

Виды платных услуг

лечение зубов

удаление зубов

лечение десен

профилактика заболеваний зубов

Студенты

12,8

5,0

2,9

-

Менеджеры и экономисты


56,8


22,2


46,0


12,4

Медработники

35,1

5,0

14,5

4,0

Преподаватели

50,0

7,4

15,7

5,6

Домохозяйки

42,0

25,0

25,0

8,1

Разнорабочие

38,6

17,8

6,0

3,7

Прочие

32,0

28,4

28,0

15,0

Всего …

48,8

19,5

20,0

11,7


Как показали исследования, возможность получения платных медицинских услуг с целью профилактики стоматологических заболеваний остается низкой ввиду отсутствия финансовых возможностей большинства беременных. Так, на 100 обследованных менеджеров и экономистов только 12,4 посетили стоматологические учреждения за счет своих средств с профилактической целью.

Таковых значительно меньше среди студентов (4,0 из 100 обследованных), преподавателей (5,6), разнорабочих (3,7).

Из числа опрошенных беременных только 70,0% отметили, что прошли санацию полости рта, причем до 12 недель беременности получили эти услуги 19,5% среди обследованных студентов, 22,0% – менеджеров, 6,3% – медработников, 26,7% – преподавателей, 17,6% – домохозяек и т.д.

Таким образом, отмечаются низкая оценка беременными своего стоматологического здоровья и качества медицинской помощи, недостаточная медицинская активность и возможность получения медицинской помощи за счет личных средств.

Глава 4. «Организация стоматологической медицинской помощи беременным и критерии удовлетворенности беременных женщин». В г. Уфе стоматологическую помощь населению оказывают 28 лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), в том числе 7 взрослых стоматологических поликлиники, 2 детские стоматологические поликлиники, 2 хозрасчетные стоматологические поликлиники, 8 стоматологических отделений при ЛПУ, 9 стоматологических кабинетов при ЛПУ, 2 отделения ведомственных ЛПУ. Посещения, оплачиваемые по реестру Фондом обязательного медицинского страхования, составили в структуре всех посещений 72,0%, из муниципального бюджета – 15,0%, по платным медицинским услугам и ДМС – 13,0%. Только 45,0% частных стоматологических кабинетов и клиник представляют сведения о своей деятельности и их результаты включаются в отчет стоматологической службы.

По данным отчетов стоматологических ЛПУ санацией полости рта охвачено примерно 95,0% беременных, нуждающихся в ней. Данные отчетов значительно отличаются от результатов опроса, приведенного в 3-й главе (около 70,0%).

Только в трех учреждениях родовспоможения г. Уфы имеются стоматологические кабинеты: в женских консультациях роддома № 3, роддома № 4 и поликлиники № 33. Анализ видов стоматологической помощи по отчетам этих ЛПУ показал, что в структуре медицинской помощи 89,4% составило лечение кариеса (в т.ч. 10,9% – осложнения кариеса), 2,7% – лечение пародонта, 7,0% – слизистой оболочки рта, 0,86% – удаление зубов.

В женских консультациях, где имеются стоматологические кабинеты, не оказываются хозрасчетные услуги, поэтому не может проводиться ультразвуковая чистка зубов, а выполняется только механическая чистка, что может привести к осложнениям в результате повреждения воспаленной ткани.

При оценке доступности медицинской помощи путем опроса 800 беременных выяснили, что 42,3% за стоматологической помощью обратились в муниципальную стоматологическую поликлинику по месту жительства, 27,5% – в частную стоматологическую клинику, 1,3% – в стоматологический кабинет женской консультации, 2,3% – в Республиканскую стоматологическую поликлинику. Остальные 26,6% не обращались за стоматологической помощью.

Оценивая качество стоматологической помощи, по мнению опрошенных беременных, выяснили, что 9,3% беременных, обратившихся в муниципальное учреждение, оценили качество как плохое, 42,3% – как удовлетворительное, 41,1% – как хорошее и 7,3% – как отличное. Однако лишь половина опрошенных отметила, что удовлетворены организацией стоматологической помощи беременным женщинам. Обратившиеся в частные стоматологические учреждения более высоко оценили качество медицинской помощи. Так, только 18,5% считают ее удовлетворительной, 61,8% – хорошей, 18,7% – отличной. Качество медицинской помощи в республиканском учреждении оценили как плохое 9,6% беременных женщин, удовлетворительное – 43,0%, хорошее – 38,0%, очень хорошее – 9,4%.

Мы проанализировали пожелания беременных женщин при оказании стоматологической помощи. Так, 39,7% беременных женщин хотели бы лечиться в стоматологическом кабинете женской консультации, 33,9% – в муниципальной стоматологической поликлинике по месту жительства, 22,8% – в частной стоматологической клинике, 3,6% – в Республиканской стоматологической поликлинике. Ответы беременных в зависимости от срока беременности отличались. Например, женщины со сроком беременности до 12 недель в 35,3% случаев желали получить стоматологическую помощь в стоматологическом кабинете женской консультации, количество таких ответов при сроке беременности 38-40 недель увеличилось до 51,6%.

В главе 5 приведены результаты изучения стоматологического здоровья 500 беременных по результатам непосредственного наблюдения и анкетирования беременных.

Среди обратившихся в стоматологический кабинет женской консультации в возрасте до 20 лет большую часть составили женщины со сроком беременности до 8 недель (29,4%), в возрасте 20-24 года – 9-12 недель (23,1%), 25-29 лет – 9-12 недель (29,2%), 30-34 года – 13-16 недель (30,9%) (табл. 3).

Была проведена оценка интенсивности кариеса зубов по индексам КПУ, ИГ, CPITN и РМА. Распределение обследованных женщин по индексу КПУ показало, что 8,8% беременных отнесены в группу с интенсивностью КПУ в пределах 0-2, 15,2% – с КПУ 3-5, 52,2% – с КПУ 6-12 и 24,2% – с КПУ более 13. Независимо от срока беременности большую часть составили беременные с КПУ зубов 6-12 (при сроке беременности до 8 недель – 51,9%, 9-12 недель – 48,0%, 13-20 недель – 56,9% и т.д.).

Таблица 3

Распределение обследованных женщин по срокам беременности и возрасту, %

Срок беременности, недели

Возраст беременных, лет

Итого

до 20

20-24

25-29

30-34

35 и старше

До 8

29,4

15,7

13,6

16,2

14,8

15,5

9-12

23,4

23,1

29,4

20,6

29,7

25,4

13-16

17,6

14,2

17,5

30,9

14,8

18,5

17-20

5,9

14,2

12,3

8,8

3,7

11,5

21-28

17,8

14,9

14,3

11,8

14,8

14,3

29-32

5,9

6,0

5,8

7,3

11,1

6,5

33+

0,0

11,9

7,1

4,4

11,1

8,3

Всего …

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0


Интенсивность КПУ в возрастной группе 15-19 лет оказалась ниже, чем в других возрастных группах (среди них 23,5% были с КПУ в пределах 0-2). С возрастом интенсивность КПУ нарастала. Так в возрасте старше 35 лет доля беременных с КПУ 6 и более (высокая интенсивность поражения) составила более 80,0%. Среднее значение КПУ – 9,22±0,21. Отмечается его высокое значение при сроке беременности 29-32 недели (10,38±0,79). При оценке среднего значения КПУ в зависимости от возраста выяснили, что большое значение отмечалось у беременных в возрасте 35 лет и более – 13,36±0,88. В этом возрасте среднее значение КПУ было статистически значимо выше, чем в других возрастных группах (р<0,01) (табл. 4).

Результаты исследования показали, что удовлетворительное состояние полости рта (ИГ в пределах 1-1,3 балла) имели 11,4% обследованных беременных. Однако большая доля (39,9%) обследованных беременных имела плохое состояние полости рта (ИГ в пределах 3,1-4,0 балла). Худшие показатели ИГ выявлены у беременных со сроком беременности более 28 недель. Так, ИГ в пределах 4,1-5,0 балла отмечался в 52,2% случаев у женщин со сроком беременности 29-32 недели и в 37,4% – при сроке беременности более 33 недель. Сила влияния срока беременности на индекс гигиены оказалась неинформативной (η2=3,9%; F=3,2).

Анализ ИГ в зависимости от возраста показал, что в 15-19 лет у 42,9% и в 20-24 года – у 26,9% ИГ был удовлетворительным, что можно объяснить в целом хорошим состоянием полости рта в молодом возрасте и высоким иммунным статусом женщин в данной возрастной группе. С увеличением возраста количество таких женщин уменьшилось.

Таблица 4

Среднее значение стоматологических индексов в зависимости от срока беременности и возраста беременных (M±m)

Параметры

КПУ

ИГ

CPITN

Срок беременности, недели

До 8

9,98±0,57

3,27±0,12

2,31±0,14

9-12

9,05±0,47

2,96±0,1

2,29±0,1

13-20

8,72±0,39

2,98±0,2

2,09±0,12

21-28

8,86±0,58

2,94±0,26

2,61±0,1

29-32

10,38±0,79

3,25±0,21

2,27±0,16

33+

9,29±0,58

3,1±0,25

2,02±0,18

Возраст беременной, лет

15-19

5,31±0,80

2,1±0,28

1,35±0,28

20-24

7,62±0,35

2,7±0,1

1,92±0,23

25-29

9,47±0,34

3,0±0,1

2,11±0,08

30-34

10,96±0,47

3,4±0,1

2,6±1,12

35 лет и старше

13,36±0,88

3,8±0,15

3,03±0,24

Всего …

9,22±0,21

3,07±0,06

2,16±0,09


Например, в возрасте 30-34 года у 50,5% обследованных ИГ колебался в пределах 4,1-5,0. Влияние возраста на ИГ было слабой степени, но статистически значимое (η2=7,6%; F=8,5, р<0,001). Двухфакторный дисперсионный анализ показал, что совместное влияние срока беременности и возраста на ИГ оказалось средней силы (η2=15,1%; F=19,7, р<0,001).

Средняя величина ИГ у всех 500 обследованных составила 3,07±0,06. Значение данного показателя было наибольшим у женщин со сроком беременности до 8 недель – 3,27±0,12, 29-32 недели – 3,25±0,21 и более 33 недель – 3,1±0,25. Было выявлено, что с возрастом беременных состояние полости рта значительно ухудшается. Так, среди беременных в возрасте 15-19 лет средний ИГ составил 2,1±0,28, в 30-34 года – 3,4±0,1, в 35 лет и старше – 3,8±0,15. Коэффициент ранговой корреляции составил ρ=0,99, р=0,016.

Распределение осмотренных беременных по значению CPITN показало, что 11,4% были отнесены к группе CPITN-0, 23,2% – CPITN-1, 40,0% – CPITN-2, 16,6% – CPITN-3 и 9,0% – CPITN-4. Анализ показал, что здоровая десна (CPITN-0) встречалась примерно с одинаковой частотой у женщин при всех сроках беременности и колебалась от 10,0% у женщин со сроком беременности до 8 недель до 18,8% – при сроке беременности 33 недели и более (18,8%).

По среднему значению CPITN трудно судить о влиянии срока беременности на формирование стоматологического здоровья. Более значительным он оказался у беременных со сроком беременности 21-28 недель (2,61±0,1), наименьшим было у беременных при сроке беременности 13-20 недель (2,09±0,12). Выявлена зависимость данного индекса от возраста беременной (доля женщин с CPITN 2 и CPITN 3 с возрастом нарастала). Например, в возрасте 30-34 года доля беременных с индексом CPITN 2 составила 52,7%, в 35 лет и старше – 12,1% 63,6% (η2=6,8%; F= 7,4, р<0,001).

Была проведена оценка индекса PMA (Schour, Massler) в зависимости от срока беременности и возраста беременных. Полученные результаты свидетельствуют о том, что большинство беременных были отнесены в группу с индексом РМА от 0 до 1,1 (41,6%), меньшее количество беременных были в группе с индексом РМА 1,2-2,0 (24,8%) и более 2 (33,6%).

Следует отметить, что какой-либо закономерности связи РМА со сроком беременности не выявлялось. Об этом свидетельствует то, что примерно одинаковая доля беременных независимо от срока беременности была с РМА 0-1,1 и РМА более 2,0. Связь срока беременности и РМА была слабой, но статистически значимой (χ2 = 12,01; С = 0,15; р=0,017).

Индекс РМА анализировали в зависимости от возраста беременной женщины. Здесь прослеживается четкая зависимость РМА от возраста беременной женщины. Если большинство беременных в возрасте 15-19 лет отнесены в группу с РМА 0-1,1 (71,5%), то в возрасте 30-34 года и старше 35 лет большинство к группе с РМА более 2 (соответственно 52,7 и 63,6%). Была выявлена статистически значимая связь средней силы индекса РМА и возраста беременных (χ2 = 57,0; С=0,38, р<0,001).

Известно, что редко наблюдается наличие только изолированного поражения полости рта отдельными патологиями. Нами установлена взаимосвязь между ИГ и CPITN (χ2 = 684,0; С=0,76, р<0,001), между ИГ и КПУ (χ2 = 400,1; С=0,67, р<0,001). Также была выявлена статистически значимая зависимость друг от друга индексов ИГ и РМА (χ2 = 432,7; С=0,68, р<0,001).

Таким образом, доказано, что состояние стоматологического здоровья больше зависит от возраста и меньше от срока беременности.

Опрос 500 беременных показал, что результаты самооценки стоматологического здоровья отличаются от данных, полученных на основе объективного исследования. Среди обследованных беременных 20,0% считают свое стоматологическое здоровье хорошим, 25,8% отметили наличие зубного налета и кровоточивости десен, 17,4% – возникновение кариеса в связи с беременностью, 15,9% испытывают потребность в замене ранее поставленных пломб. Отметивших хорошим стоматологическое здоровье было больше среди женщин со сроком беременности до 8 недель (28,8%). С увеличением срока беременности таких ответов оказалось меньше.

Нами оценена взаимосвязь индексов, характеризующих стоматологическое здоровье, с профилактическими посещениями в стоматологические учреждения женщин до беременности. В целом до беременности 1 раз в год посещали стоматологическое учреждение 45,0% обследованных женщин, 2 раза в год – 14,2%, остальные 40,8% с профилактической целью не обращались.

Выявлено, что при хорошем состоянии полости рта женщины реже обращались в стоматологические учреждения с профилактической целью. Например, среди беременных с индексом КПУ в пределах 0-2 было больше (59,5%) никогда не обращавшихся в ЛПУ с профилактической целью, при РМА в пределах 0-1,1 этот показатель составил 55,9%. Что касается индекса CPITN, то женщин с худшими показателями (CPITN 4), никогда не посещавших учреждения с профилактической целью, было меньше (35,6%), чем с CPITN 1 (63,8%). Такая же ситуация отмечалось по индексу РМА.

Санация полости рта у беременных отличается от плановой санации других организованных групп населения тем, что контингент беременных каждый год полностью меняется, по этой причине число нуждающихся в санации полости рта и объем лечебной работы в регионе зависят от уровня оказываемой стоматологической помощи и ее качества.

Роль санации полости рта в оздоровлении беременной бесспорна. Так как кариес зубов и заболевания пародонта вызываются патогенной микрофлорой полости рта, то этиологические методы должны быть направлены на ее устранение, в частности элементарного снятия мягкого зубного налета [Леонтьев В.К., 2002]. Проведенные нами исследования состояния здоровья беременных показали, что в среднем на одну беременную индекс КПУ составил 9,22. Учитывая, что среди обследованных беременных были обратившиеся в разные сроки беременности и многие уже проходили санацию до обращения в стоматологический кабинет при женской консультации, объективная оценка состояния полости рта позволяет предположить, что заключение врача-стоматолога для женской консультации с пометкой «полость рта санирована» выдано необъективно и часто формально.

Согласно приказу МЗ РБ № 562-Д, «Об утверждении расчетов условных единиц трудоемкости работы врачей стоматологического профиля» от 8 августа 2002г. на лечение одной единицы кариеса для всех групп населения используют традиционный подсчет УЕТ на каждый вид манипуляций. Причем, профилактическая подготовка полости рта перед любой стоматологической манипуляцией должна начинаться со снятия мягкого налета с поверхностей зубов или снятия над- и поддесневого зубного камня ручным или ультразвуковым способом, однако наши наблюдения показали, что манипуляция механическим способом выполняется не в полном объеме, а ультразвуковая манипуляция в стоматологических кабинетах при женских консультациях из средств ОМС не оплачивается.

Анализ объемов профилактических стоматологических услуг, предоставляемых беременным в рамках территориальной программы ОМС, позволил выявить отсутствие профилактической направленности и дефицит выполняемых профилактических услуг (табл. 5). Ультразвуковую процедуру для беременных в полном объеме, желательно проводить раз в два месяца, что возможно только в хозрасчетном кабинете, и соответственно делает ее мало доступной для большинства беременных женщин.

Таблица 5

Объем манипуляций при снятии зубных отложений в системе ОМС

^ Виды работ

Метод обработки

УЕТ

Оплата по ОМС в рублях

(1 УЕТ=66,22руб.)

Примечание

1 зуб

28 зубов

Профессиональная гигиена, снятие над- и под десневых зубных отложений в области 1 зуба

Механический,

ручной

1

28

1854,16

Норма УЕТ в смену врача стоматолога – в среднем 30

Ультразву-ковой

0,5

14

927,08

Медикаментозная обработка десневых карманов после механической и ультразвуковой чистки в области 1 зуба




1

28

1854,16


На общем приеме, при оплате тарифов из ФОМС, в медицинской карте стоматологического больного (ф. 043/у) скрытые и начальные поражения зубов не отражаются. Их может оценить и учитывать при определении объема лечебных и профилактических мероприятий только врач-пародонтолог.

Нами проведена экспертная оценка оформления медицинских карт стоматологического больного (ф. № 043/у) на базе стоматологического кабинета женской консультации. Была составлена карта экспертной оценки, куда заносились недочеты при заполнении результатов обследования и лечения беременной женщины.

В результате исследования выявлено, что в форме № 043/у врачом-стоматологом в произвольной форме отражались зубная формула, данные объективного исследования, внешнего осмотра, состояния слизистой оболочки полости рта, а данные о гигиеническом состоянии полости рта беременной вовсе не отражались.

По утвержденной форме не описывались периодонтиты и пульпиты. Такие недочеты в заполнении медицинской документации, видимо, обусловлено отсутствием контроля качества медицинской помощи в стоматологическом кабинете женских консультаций со стороны страховых медицинских организаций (СМО). После устранения замечаний по оформлению ф. № 043/у врачу-стоматологу, работающему в стоматологическом кабинете при женской консультации, были предложены рекомендации по улучшению качества заполнения медицинских документов. По результатам исследования разработаны мероприятия по совершенствованию организации профилактики заболеваний полости рта и стоматологической помощи беременным.

ВЫВОДЫ

1. Обследованные беременные с позиции социально-гигиенической характеристики выглядели следующим образом: 9,3% были в возрасте 15-19 лет, 71,3% – 20-29 лет, 19,1% – 30-39 лет, 20,5% имели беременность до 12 недель, 36,5% – 13-24 недели, 37,0% – 25-37 недель и 6,0% – 38-40 недель, 12,5% беременных являлись студентами вузов, 2,0% учащимися средних специальных учебных заведений, 10,0% домохозяйками, 49,5% служащими, 22,0% рабочими. В зарегистрированном браке состояли 71,5% беременных, жили в гражданском браке 21,5%, не состояли в браке 5,3%. Стоматологическое здоровье оценили как отличное лишь 6,3% респондентов, 46,5% считают его хорошим, 34,0% – удовлетворительным, 13,2% – плохим. Оценивших состояние стоматологического здоровья хорошим было больше среди медработников (51,9%), плохим – среди студентов (16,9%), домохозяек (12,1%) и разнорабочих (11,5%). По мнению беременных, у 9,2% в связи с беременностью появился кариес, у 2,5% – подвижность зубов, у 3,2% – повышенная чувствительность всех зубов. Из 100 анкетированных 9,5 беременных причиной плохого стоматологического здоровья считают частые простудные заболевания, 13,5 – хронические заболевания органов пищеварения, 20,5 – неправильное питание, 24,5 – недостаточный уход за полостью рта, 13,5 – наследственную предрасположенность, 19,8 – позднее обращение к врачу, 31,8 – низкую доступность бесплатной стоматологической помощи и т.д.

2. Оказалось, что 19,1% из числа опрошенных до беременности не обращались к врачам-стоматологам с профилактической целью, один раз в год обращались 35,3%, 2 раза в год – 25,6%, 3 раза в год – 14,6%. По данным отчетов лечебно-профилактических учреждений 94,7% беременных прошли санацию полости рта. По данным анкетирования не прошли санацию полости рта 28,5% при сроке беременности до 12 недель, 25,6% – 13-24 недели, 33,2% – 25-37 недель и 13,9% – 38-40 недель беременности.

3. При оценке доступности медицинской помощи выяснили, что 42,3% за стоматологической помощью обратились в муниципальную стоматологическую поликлинику по месту жительства, 27,5% – в частную стоматологическую клинику, 1,3% – в стоматологический кабинет женской консультации, 2,3% – в Республиканскую стоматологическую поликлинику. Остальные 26,6% не обратились за стоматологической помощью. О низкой доступности бесплатной медицинской помощи говорит тот факт, что в период беременности на платной основе получили лечение зубов 48,8 из 100 опрошенных беременных, удаление зубов – 19,5, лечение десен – 20,0 и профилактику заболеваний зубов – 11,7.

4. Установлено, что 9,3% беременных качество медицинской помощи в муниципальных учреждениях оценили как плохое, 42,1% – как удовлетворительное, 41,3% – как хорошее и 7,3% – как отличное. Однако лишь половина опрошенных отметили, что удовлетворены организацией стоматологической помощи беременным женщинам. Обратившиеся в частные стоматологические учреждения более высоко оценили качество медицинской помощи. Так, только 18,5% считают ее удовлетворительной, остальные хорошей (61,8%) и отличной (18,8%).

5. Среднее значение интенсивности КПУ у обследованных беременных составило 9,22±0,21, ИГ – 3,07±0,06, CPITN – 2,16±0,09. Выявлено, что ухудшение стоматологических индексов происходило с возрастом, что свидетельствует о низкой медицинской активности в плане стоматологического здоровья и низкой эффективности санации полости рта до беременности. Сильная взаимосвязь между ИГ и КПУ (χ2 = 400,1; С=0,67, р<0,001), между ИГ и CPITN (χ2 = 684,0; С=0,76, р<0,001), ИГ и РМА (χ2 = 432,7; С=0,68, р<0,001), свидетельствует о плохом состоянии полости рта и необходимости повышения эффективности санации полости рта у беременных.

6. Субъективная оценка состояния стоматологического здоровья отличалась от объективных данных тем, что 20,0% обследованных считают свое стоматологическое здоровье хорошим, 25,8% отметили наличие зубного налета и кровоточивость десен, 17,4% – возникновение кариеса в связи с беременностью, 15,9% испытывают потребность в замене ранее поставленных пломб. Отметивших хорошим стоматологическое здоровье было больше среди женщин со сроком беременности до 8 недель (28,8%). С увеличением срока беременности таких ответов было меньше. Было установлено, что 40,8% женщин с профилактической целью до беременности не обращались в стоматологические учреждения, таковых больше среди женщин с худшими индексами CPITN и РМА.

7. Была выявлена потребность беременных женщин в стоматологических манипуляциях при лечении кариеса, периодонтита и воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта за счет средств ОМС, для внедрения в женских консультациях предложены форма вкладыша в обменную карту беременной, алгоритм стоматологических манипуляций беременным. Разработаны пути совершенствования профилактики заболеваний полости рта у беременных и стоматологической помощи им.

^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Врачам-стоматологам проводить санитарно-просветительскую работу среди молодых женщин о значении состояния полости рта в формировании здоровья беременной и плода. Всех девушек-подростков обеспечить памяткой о мерах по уходу за полостью рта.

2. Детским стоматологическим поликлиникам, принимающим перед переводом во взрослую стоматологическую поликлинику девушек-подростков необходимо определять индексы КПУ, ИГ, РМА, характеризующие стоматологический статус, с занесением их в «санновую» карту, которые прописаны в классификаторе приложения №3 приказа МЗ РБ №562-Д на детском приеме.

3. Стоматологическим кабинетам при школьных учреждениях к справке о состоянии здоровья (ф. №086) прилагать вкладыш о стоматологическом статусе девушек с основными индексами, прописанными в классификаторе на детском приеме после соответствующей санации с пометкой «полость рта санирована».

4. Студенческой поликлинике № 49 городского округа города Уфа принимать от абитуриентки медицинскую справку (ф. № 086) только с вкладышем от врача-стоматолога с индексами, характеризующими стоматологическое здоровье в период прогенеза, и с пометкой «полость рта санирована».

5. Обязать врачей-стоматологов стоматологической клиники Башгосмедуниверситета определять все индексы, прописанные в классификаторе, при первичном посещении клиники девушками-студентами для дальнейшего ведения в период прогенеза.

6 Органам управления здравоохранения РБ обязать главных врачей всех женских консультаций и Республиканского перинатального центра организовать стоматологические кабинеты с соответствующим оснащением и штатами согласно приложению к приказу № 808 МЗ РФ от 02.10.09 «Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи беременным».

7. Лечебно-профилактическим учреждениям внедрить в стоматологические карты № 043-у предложенную нами форму – вкладыш для беременных, с расписанными сроками обязательного ежемесячного посещения стоматолога и обязательными манипуляциями в рамках лечебно-профилактической программы.

8. Управлению здравоохранения г Уфы внедрить предложенные нами дополнения к «Обменной карте беременной», предусматривающие при каждом посещении пациентки занесение отметки о выполнении лечебно-профилактических манипуляций в полости рта беременной с учетом ее индексов, характеризующих стоматологический статус. Предусмотреть увеличение объема профилактических работ за счет выделения должности врача стоматолога-гигиениста.

9. Выделить всех беременных женщин в группу повышенного риска развития стоматологических заболеваний. Внедрить предложенный нами алгоритм обследования и лечения стоматологических заболеваний беременных, предусматривающий увеличение кратности обязательных профилактических осмотров за счет средств обязательного медицинского страхования.

10. Республиканской комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС изыскать возможность увеличения тарифов на посещения беременным женщинам (1 УЕТ) в стоматологические учреждения для лечебно-профилактических манипуляций.

11. Главному внештатному стоматологу РБ внести дополнения в классификатор приложения № 3 приказа МЗ РБ № 562-Д от 08.08.2002г. предложенный нами алгоритм стоматологических манипуляций беременным, для повышения качества обслуживания беременных женщин и профилактики возможных пренатальных и антенатальных осложнений.

12. Главному внештатному стоматологу РБ пересчитать и повысить в классификаторе услуг количество УЕТ на следующие манипуляции: обучение гигиене полости рта; определение гигиенического индекса или внести пункт «контролируемая чистка зубов», после процедуры определения гигиенического индекса.

13. Учитывая, что определенный процент нуждающихся беременных санируется в частных структурах, рассмотреть возможность оплаты по ОМС идентичных манипуляций, с последующей отчетностью в организационно-методическом отделе Республиканской стоматологической поликлиники (сводная ведомость № 39 по беременным).

14. Правительству РБ при разработке целевых программ по охране здоровья женщин и детей предусмотреть дополнительное финансирование стоматологической помощи беременным и оснащение стоматологических кабинетов при женских консультациях.

^ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Косенко И.Б. Социально-гигиенические аспекты стоматологических заболеваний среди беременных женщин /И.Б.Косенко, Н.Х.Шарафутдинова // Вестник РУДН. – 2009. – № 4. – С. 444-446.

  2. Косенко И.Б. Организация платной стоматологической помощи беременным женщинам //Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения: сборник трудов IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. – СПб., 2009. – С. 74-76.

  3. Косенко И.Б. Гигиеническое поведение беременных женщин для профилактики стоматологических заболеваний // Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации: материалы II международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета, 75-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения и 15-летию кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППв. – Новосибирск, 2010. – С. 356-359.

  4. Косенко И.Б. Качество и доступность стоматологической помощи беременным женщинам / И.Б.Косенко, Н.Х.Шарафутдинова // Бюл. национального НИИ общественного здоровья. – М., 2010 – Вып. 2. – С. 94-95.

  5. Косенко И.Б. Состояние стоматологического здоровья беременных по данным стоматологического кабинета женской консультации // Бюл. национального НИИ общественного здоровья. – М., 2011 – Вып. 1. – С. 81-83.

  6. Косенко И.Б. Характеристика состояния стоматологического здоровья беременных женщин // Проблемы городского здравоохранения. – СПб., 2011. – Вып. 16. – С. 87-89.

  7. Косенко И.Б. Стоматологическая заболеваемость беременных: результаты социологического исследования и медицинского осмотра / Вестник медицинского стоматологического института. – 2011. – № 2. – С. 6-8.

  8. Шарафутдинова Н.Х. Причины развития стоматологических заболеваний у беременных женщин (социологическое исследование) / Н.Х.Шарафутдинова, И.Б.Косенко //Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины: Материалы научной конференции с международным участием. – М., 2011. – С. 53-55.

  9. Косенко И.Б., Шарафутдинова Н.Х. Стоматологические заболевания беременных: организация профилактики и медицинской помощи: информационно-методическое письмо. – Уфа, 2011. – 25 с.

  10. Организация стоматологической помощи населению: Учебное пособие / Н.Х.Шарафутдинова, Р.Т.Буляков, Э.Ф.Киреева, И.Б.Косенко, Г.А.Саляхова, М.Ю.Павлова, Д.Н.Тухватуллина. – Уфа, 2011. – 55 с.


Список сокращений

CPITN – комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении

ЖДА – железодефицитная анемия

ИГ – индекс гигиены

КПУ – индекс интенсивности поражения зубов кариесом

МЗ – Министерство здравоохранения

МУ – муниципальное учреждение

ОМС – обязательное медицинское страхование

РБ – Республика Башкортостан

РМА – индекс гингивита

СМО – страховые медицинские организации

УЕТ – условная единица трудоемкости

Ф – форма

ФОМС – Фонд обязательного медицинского страхования


Лицензия № 0177 от 10.06.96г.

Подписано к печати ______________

Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе

Формат 60х84 1/16. Усл. – печ. л. 1,5. Уч.-изд. л.- 1,4. Тираж 100 экз.

Заказ №


450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3

ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Пути совершенствования профилактики стоматологических заболеваний и организации стоматологической помощи беременным в системе обязательного медицинского страхования iconМетоды первичной профилактики стоматологических заболеваний
Лечебно-профилактическая стоматологическая помощь пожилому населению реализуется в существующей системе...
Пути совершенствования профилактики стоматологических заболеваний и организации стоматологической помощи беременным в системе обязательного медицинского страхования iconСтоматологических услуг, выраженных в условных единицах трудозатрат (ует), выполняемых в системе
Ует, выполняемых в системе обязательного медицинского страхования Ставропольского края
Пути совершенствования профилактики стоматологических заболеваний и организации стоматологической помощи беременным в системе обязательного медицинского страхования iconПеречень стоматологических материалов, лекарственных препаратов, медицинских изделий, средств для

Пути совершенствования профилактики стоматологических заболеваний и организации стоматологической помощи беременным в системе обязательного медицинского страхования iconТарифное соглашение 478-омс в системе обязательного медицинского страхования
Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее именуется – Фонд) в лице...
Пути совершенствования профилактики стоматологических заболеваний и организации стоматологической помощи беременным в системе обязательного медицинского страхования iconТерриториальной программы обязательного медицинского страхования населения Тульской области Перечень

Пути совершенствования профилактики стоматологических заболеваний и организации стоматологической помощи беременным в системе обязательного медицинского страхования iconВыписка из Положения о порядке оказания стоматологической помощи в рамках территориальной программы

Пути совершенствования профилактики стоматологических заболеваний и организации стоматологической помощи беременным в системе обязательного медицинского страхования iconПеречень пломбировочных материалов, лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных

Пути совершенствования профилактики стоматологических заболеваний и организации стоматологической помощи беременным в системе обязательного медицинского страхования iconЗадачи и методы организации стоматологической помощи населению Виды медицинского страхования в Российской

Пути совершенствования профилактики стоматологических заболеваний и организации стоматологической помощи беременным в системе обязательного медицинского страхования iconТарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области

Пути совершенствования профилактики стоматологических заболеваний и организации стоматологической помощи беременным в системе обязательного медицинского страхования iconТарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы