С. П. Писарева гу «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии амн украины», г. Киев Инфицирование во время беременности является одной из важных проблем современного акушерства и перинатологии. Ксожалению, нет дос icon

С. П. Писарева гу «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии амн украины», г. Киев Инфицирование во время беременности является одной из важных проблем современного акушерства и перинатологии. Ксожалению, нет дос





Скачать 113.43 Kb.
НазваниеС. П. Писарева гу «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии амн украины», г. Киев Инфицирование во время беременности является одной из важных проблем современного акушерства и перинатологии. Ксожалению, нет дос
Дата06.03.2013
Размер113.43 Kb.
ТипДокументы
Использование специфических иммуноглобулинов для лечения генитальных инфекций у беременных

С.П. Писарева

ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины», г. Киев


Инфицирование во время беременности является одной из важных проблем современного акушерства и перинатологии. К сожалению, нет достоверных данных о распространенности инфекций у беременных в связи с отсутствием их обязательной регистрации. Частота, по данным большинства авторов, колеблется от 10 до 60%. Ретроспективно также можно оценить их распространенность и на основании того, что 60–70% новорожденных с перинатальной патологией – инфицированы.

В большинстве случаев внутриутробные инфекции возникают при наличии нарушений иммунной системы. Снижению резистентности к инфекциям способствуют физиологическая иммунодепрессия гуморального и клеточного звеньев иммунитета при беременности, формирование иммунологической толерантности как у матери, так и у плода, а также экологические и социальные проблемы.

Медицинской науке известно до 2,5 тысяч различных инфекций и каждая из них, теоретически, может вызывать акушерские и перинатальные осложнения.

Широкое распространение инфекций среди населения , в том числе и среди беременных женщин, негативное влияние на течение беременности, родов, послеродового периода, постнатальную адаптацию и заболеваемость новорожденных, определяют значимость этой патологии.

Многие инфекционные заболевания во время беременности имеют общие черты: во-первых, инфицирование плода и новорожденного может быть вызвано как острой инфекцией матери, так и активацией хронической; во-вторых, большая часть заболеваний беременных, приводящих к внутриматочной инфекции, протекает либо в латентной, либо в субклинической форме; в-третьих, активация персистирующей инфекции возможна при любом нарушении гомеостаза в организме беременной. При заболевании матери во время беременности на плод воздействуют не только возбудители инфекций, но и токсичные продукты, образующиеся при нарушении метаболизма у матери, гипертермия и гипоксия тканей, присутствующие при остром процессе.

Различают внутриутробную инфекцию и инфицирование. При инфицировании происходит только проникновение возбудителя в структуры фетоплацентарного комплекса, но заболевание не развивается вследствие мобилизации защитных механизмов системы мать–плацента–плод. Внутриутробное инфицирование плода не имеет клинических проявлений и не всегда приводит к развитию инфекционного процесса, что встречается наиболее часто, однако, после рождения ребенка у него возможно обострение процесса.

Внутриутробная инфекции сопровождается различными акушерскими (невынашивание беременности, плацентарная дисфункция, гипоксия, синдром задержки внутриутробного развития плода, антенатальная гибель, аномалии развития плода) и перинатальными осложнениями (локальный или генерализованный инфекционный процесс: пневмония, менингит, сепсис; желтуха, ДВС, нарушение постнатальной адаптации, болезнь гиалиновых мембран).

Основными патогенетическими механизмами нарушения состояния плода, кроме инфекционного фактора, являются дисфункция системы мать–плацента–плод, метаболические изменения в организме плода, иммунные нарушения.

Более чем у половины женщин с преждевременным прерыванием беременности происходит инфекционное поражение плодных оболочек. Частота гистологических признаков хорионамнионита обратно пропорциональна сроку гестации. Имеются доказательства того, что провоспалительные цитокины играют центральную роль в патогенезе невынашивания, связанного с внутриутробной инфекцией.

Наиболее опасным во время беременности является первичное инфицирование, когда возбудитель находится в крови в большом количестве продолжительное время при еще не сформированном иммунном ответе матери.

В связи с выраженным полиморфизмом клинических проявлений и отсутствием специфической симптоматики, частым латентным или субклиническим течением заболеваний, корректная лабораторная диагностика инфекций приобретает особое значение в постановке диагноза, формировании стратегии лечебных мероприятий и контроле их эффективности.

Алгоритмы обследования беременных основаны на клинических симптомах и лабораторных тестах.

Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы наиболее распространены в общей структуре инфекционной патологии человека. Эти заболевания являются серьезной медицинской, социальной и демографической опасностью, так как зачастую приводят к нарушениям гиперактивной функции и бесплодию [4]. В возникновении воспалительных заболеваний внутренних половых органов ведущую роль выполняют инфекции, передающиеся половым путем, – урогенитальный хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз [11]. Отражением изменения представлений о природе воспалительных заболеваний половых органов является заключение комитета экспертов ВОЗ о венерических болезнях, согласно которым вместо термина «венерические болезни» нужно использовать термин «заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)» [2].

Специальными условиями увеличения количества ЗППП являются либерализация сексуальных отношений, раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, недостаточная информированность населения о тяжелых последствиях этих заболеваний. Нередко наблюдается этиологично необоснованное применение в клинической практике антибактериальных препаратов [8]. Заболеваемость этими инфекциями не только остается на высоком уровне, но наблюдается ее постоянный рост [1].

Вот почему актуальным является изучение данной проблемы и, в частности, разработка эффективных методов терапии указанных заболеваний [6].

В последние несколько лет в ОАО «Биофарма» (г. Киев) разработаны специфические иммуноглобулины (ИГ) против хламидий, уреаплазм и микоплазм, на применении которых следует остановиться.

Хламидийная инфекция чрезвычайно широко распространена и в последние годы частота ее значительно увеличивается.

Хламидии являются своеобразными мелкими бактериями, имеющими уникальный жизненный цикл, в котором чередуются внутриклеточная и внеклеточная формы. Они способны размножаться только в живых эукариотических клетках и не растут на искусственных питательных средах. По этим и некоторым другим признакам хламидии несколько подобны вирусам. Хламидии провоцируют характерные поражения клеток, в которых размножаются, с образованием цитоплазматических включений. Выявление таких инфицированных клеток с тельцами-включениями является одним из приемов определения хламидийной инфекции.

Хламидии таксономически отделены от других микроорганизмов и выделены в самостоятельный порядок Chlamydiales, семейство Chlamydiaceae, род Chlamydia, вид Chlamydia trachomatis. Впервые хламидии были выявлены в урогенитальном тракте в 1959 году, а сейчас урогенитальные штаммы хламидий составляют отдельный подвид (биовар).

Антибиотики являются основным средством в лечении хламидиозов, однако при антибиотикотерапии хламидиозов возникают определенные трудности, кроме того, она не всегда эффективна. Особенно это касается лечения беременных, учитывая опасность того или иного препарата для плода и возможность развития рецидивов заболевания.

Перспективным выглядит комбинированное использование антибиотиков и специфических ИГ для лечения бактериальных инфекций. Такой прием должен повысить эффективность лечения и снизить риск образования штаммов микроорганизмов, резистентных к определенным антибиотикам. Препарат Иммуноглобулин человека антихламидийный представляет собой иммунологично активную белковую фракцию содержащую специфические иммуноглобулины G к Chlamydia trachomatis. Механизм действия препарата обусловлен образованием иммунного комплекса антиген+антитело с включением звеньев неспецифических факторов защиты макроорганизма. Иммуноглобулин человека антихламидийный («Биофарма» Украина) назначается по 1,5 мл (одна доза) внутримышечно через день – десять введений на курс лечения.

Была проведена апробация именно такой комбинированной схемы лечения генитальной хламидийной инфекции с применением антихламидийного ИГ и ровамицина по сравнению с использованием одного ИГ или только антибиотика в контрольной группе, а также оценка эффективности совместного парентерального и местного введения ИГ. РЕЗУЛЬТАТ

В литературе имеют место единичные сообщения об успешном использовании нормального внутривенного ИГ для лечения хламидийной инфекции у беременных [7]. – может, убрать эту строку для логической связки предшествующего абзаца

Проведены клинико-микробиологические исследования относительно эффективности и переносимости ИГ против ^ С. trachomatis при лечении больных с генитальной патологией. Анализ полученных результатов показал, что ИГ против С. trachomatis характеризуется хорошей переносимостью пациентами (как женщинами, так и мужчинами) и отсутствием побочных эффектов. Отмечена высокая клиническая эффективность применения данного препарата (иммуноглобулин против С. trachomatis) как самостоятельного средства, так и в комбинации с антибиотиком группы макролидов – Ровамицином – при лечении больных с различными нозологическими формами (уретриты, циститы, простатиты, сальпингиты, оофориты, эндоцервициты) хламидийной этиологии.

На основании успешных клинических испытаний иммуноглобулина против ^ С. trachomatis ОАО «Биофарма» (препарат может рассматриваться как перспективный при лечении воспалительных заболеваний урогенитальной системы хламидийной этиологии.

Побочные явления в процессе лечения (токсичный или аллергические реакции, нежелательные клинические или лабораторные изменения) не зарегистрированы.

Важной характеристикой лечебного действия иммуногдобулина против ^ С. trachomatis является сокращение клинического течения хламидийной инфекции, быстрое уменьшение выражености симптомов заболевания, улучшение течения беременности и внутриутробного состояния плода. По эффективности препарат не уступает антибиотикам, но не имеет характерных для них побочных эффектов.

Полученные результаты позволяют рекомендовать применение иммуноглобулина против ^ С. trachomatis ОАО «Биофарма» при лечении беременных с генитальной хламидийной инфекцией и связанной с ней акушерской патологией.

Генитальные микоплазмы занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями и относятся к семейству Micoplasmataceae. Представители этого семейства – U. urealiticum, M. genitalis и M. hominis – являются возбудителями воспалительных процессов.

Наличие у них общих участков клеточной мембраны с клетками организма человека способствует развитию аутоиммунных реакций, возникновению микробной мимикрии и персистенции микоплазм. Разрушение иммунокомпетентных клеток при микоплазмозах оказывает иммуносупрессивное действие и повышение продукции ряда факторов патогенности – токсинов, ферментов, метаболитов.

Длительная персистенция микоплазм в организме хозяина способствует частому проявлению рецидивирующего течения. По данным литературы, возможно безсимптомное течение уреаплазмоза и микоплазмоза [3,5]. Во время беременности возможен вертикальный путь передачи инфекции от матери к плоду, что может привести к поражению плодного яйца на разных стадиях его развития и внутриутробному инфицированию плода [19].

Наиболее часто микоплазмы и уреаплазмы выявляют при плацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, мертворождениях, аномалиях развития плода [8].

Схем лечения урогенитальных инфекций известно много, однако многие из них не всегда применяются с учетом особенностей патогенетического поражения и часто не приносят ожидаемых результатов и не предотвращают возникновения рецидивов заболевания.

Для беременных – носителей генитальных инфекций характерно угнетение клеточного иммунитета и отсутствие адекватной реакции со стороны гуморального иммунитета.

Поэтому особенности течения генитальных инфекций во время беременности зависят, с одной стороны, от того, что возбудитель находится в середине клеток и вызывает иммунологические нарушения, а с другой стороны – инфекция протекает на фоне снижения иммунологической реактивности. Поэтому при лечении генитальных инфекций возникает ряд проблем: высокая частота рецидивов, наличие резистентных форм возбудителя к препаратам, особенности иммунитета беременной, необходимость применения больших доз препаратов (антибиотиков), что не желательно из-за их влияния на плод.

В терапии урогенитальных инфекций традиционно используют антибактериальные и химиотерапевтические средства. Но такая терапия не всегда достигает цели из-за резистентности микроорганизмов к лекарственным препаратам, нежелаемого влияния этих препаратов на организм (аллергические реакции, дисбактериоз, интоксикация, иммуносупрессивные влияния и др.).

Проведение общепринятой терапии антибиотиками, по нашим данным, оказывает положительный эффект в 32–54% случаев, из них у половины женщин в последствии возникали рецидивы заболевания. В связи с недостаточной эффективностью такого лечения, нами разработана схема лечения микоплазмоза и уреаплазмоза, которая включает сумамед и соответствующий иммуноглобулин – Микоплазма-имун или Уреаплазма-имун («Биофарма», Украина).

Известно, что иммуноглобулины играют важную роль посредников в каскаде развития иммунного ответа и обусловливают эффективность конечных эффекторных реакций клеточного иммунитета по инактивации и элиминации бактериальных агентов. Функциями антител являются запуск классического пути активации комплемента, прикрепление к микробной клетке с целью усиления эффективности фагоцитоза и цитотоксических реакций, которые исполняются натуральными киллерами, моноцитами и макрофагами, цитотоксическими Т-лимфоцитами [10].

Это положение оправдывает разработку и применение специфических иммуноглобулинов, а также внедрение новых схем лечения названных инфекций у беременных.

Использование предложенного способа лечения уреаплазмоза, микоплазмоза, а также хламидиоза, о чем говорилось выше, позволило избежать развития многих осложнений во время беременности и снизить частоту перинатальной патологии.

Клинические испытания специфических иммуноглобулинов Микоплазма-имун и Уреаплазма-имун проведены в 2006 и 2007 гг. в отделении научных проблем невынашивания беременности ГУ «ИПАГ АМНУ» (руководитель – проф. С.П. Писарева), антихламидийного иммуноглобулина – 7 лет назад в том же институте и в лаборатории микробиологии и вирусологии ГУ «Института урологии АМНУ» (руководитель – А.В. Руденко). УСПЕШНО ПРИМЕНЯЮТСЯ СЕЙЧАС Все эти иммуноглобулины имеются в продаже в аптеках.

Применение ИГ в клинической практике показало, что они эффективны, не дают побочных эффектов, могут применяться у новорожденных, младенцев, в любом детском возрасте, у беременных и небеременных женщин, у мужчин.


ЛИТЕРАТУРА

1. Венцківська І.Б. Нові підходи до профілактики невиношування вагітності у жінок з урогенітальною інфекцією / І.Б. Венцківська, Л.А. Жабіцька // Здоровье женщины. – 2005. – №3. – С. 55–58.

2. Вовк І.Б. Сучасна діагностика, профілактика та лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом (методичні рекомендації) / І.Б. Вовк, А.Г. Коряцька, О.Ю. Борисик та інші. – К., 2004. – 25 с.

3. Гнатко О.П. Деякі аспекти непліддя у жінок з урогенітальною інфекцією / О.П. Гнатко, Н.Г. Скурятіна // Збірн. «Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения», труды Крымского гос. мед. университета им. С.И. Георгиевского. – Симферополь, 2008. – том 144, часть IV. – С. 20–22.

4. Гудивок І.І. Бактеріальний вагіноз і вагітність / І.І. Гудивок, А.Г. Коломійцева, В.Ф. Струк. – К., 2006. – 122 с.

5. Ермаченко А.А. Лечение хламидийной инфекции у беременных / А.А. Ермаченко, Н.Л. Морозова, Т.Н. Холдняк // Збірн. «Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения», труды Крымского гос. мед. университета им. С.И. Георгиевского. – Симферополь, 2008. – том 144, часть IV. – С. 92-94.

6. Лысенко К.А. Перинатальные аспекты микоплазменной инфекции / К.А. Лысенко, В.Л. Тютюнник // Акушерство и гинекология. – 2007. – № 4. – С. 8-11.

7. Писарева С.П., Дяченко Н.С. Отечественные спецефические иммуноглобулины на страже здоровья / С.П. Писарева, Н.С. Дяченко // Здоровье женщины. – 2003. – № 3(15). – С. 137–141.

8. Прилепская В.Н. Микоплазменная инфекция и беременность / В.Н. Прилепская, И.Ю. Фофанова // Акушерство и гинекология. – 2007. – №4. – С. 5–8.

9. Самохвалова А.В., Школьник М.Б. Особливості перинатальної патології у новонароджених дітей від матерів з репродуктивними втратами та TORCH-інфекціями / А.В. Самохвалова, М.Б. Школьник // Збірн. «Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения», труды Крымского гос. мед. университета им. С.И. Георгиевского. – Симферополь, 2008. – том 144, часть III. – С. 230–232.

10. Сотникова Н.Ю. Механизмы регуляции гуморальных иммунных реакций при синдроме задержки развития плода / Н.Ю. Сотникова, А.В. Кудряшова // Акушерство и гинекология. – 2008. – №1. – С. 23–26.

11. Чайка В.К. Ассоциированная инфекция: прегравидарная подготовка и тактика ведения беременности и родов (методические рекомендации) / В.К. Чайка, Т.Н. Демина, Б.А. Йотенко, Н.Г. Филиппова, Н.А. Фирсова. – Донецк, 2007. – 30 с.

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

С. П. Писарева гу «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии амн украины», г. Киев Инфицирование во время беременности является одной из важных проблем современного акушерства и перинатологии. Ксожалению, нет дос iconГромова, О. А. Дозирование витамина Апри беременности// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.

С. П. Писарева гу «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии амн украины», г. Киев Инфицирование во время беременности является одной из важных проблем современного акушерства и перинатологии. Ксожалению, нет дос iconО. Е. Озерова Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии рамн
Нормальные эхографические особенности структуры молочных желез в различные возрастные периоды, при...
С. П. Писарева гу «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии амн украины», г. Киев Инфицирование во время беременности является одной из важных проблем современного акушерства и перинатологии. Ксожалению, нет дос iconКафедра акушерства, гинекологии и перинатологии фипо

С. П. Писарева гу «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии амн украины», г. Киев Инфицирование во время беременности является одной из важных проблем современного акушерства и перинатологии. Ксожалению, нет дос iconФгу «научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова В. И. Минздравсоцразвития»

С. П. Писарева гу «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии амн украины», г. Киев Инфицирование во время беременности является одной из важных проблем современного акушерства и перинатологии. Ксожалению, нет дос iconКафедра акушерства, гинекологии и перинатологии фипо
Каф акушерства, гінекології та перинатології фіпо. – Електрон дан. (1,12 гб). – Донецьк, 2009. –...
С. П. Писарева гу «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии амн украины», г. Киев Инфицирование во время беременности является одной из важных проблем современного акушерства и перинатологии. Ксожалению, нет дос iconВ. Е. Радзинский заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии гоу впо российский

С. П. Писарева гу «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии амн украины», г. Киев Инфицирование во время беременности является одной из важных проблем современного акушерства и перинатологии. Ксожалению, нет дос icon«Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова»
Оптимизация фармакотерапии витаминно-минерального статуса у беременных с факторами риска макросомии...
С. П. Писарева гу «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии амн украины», г. Киев Инфицирование во время беременности является одной из важных проблем современного акушерства и перинатологии. Ксожалению, нет дос iconГ. М. Савельева член-корр. Амн ссср, профессор, зав кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического

С. П. Писарева гу «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии амн украины», г. Киев Инфицирование во время беременности является одной из важных проблем современного акушерства и перинатологии. Ксожалению, нет дос iconХроническая фетоплацентарная недостаточность при внутриутробном инфицировании (ДС, Томск, специальность

С. П. Писарева гу «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии амн украины», г. Киев Инфицирование во время беременности является одной из важных проблем современного акушерства и перинатологии. Ксожалению, нет дос iconВ настоящее время рак кожи является одной из самых значимых онкологических проблем

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы