«Обоснования выбора химических дезинфицирующих и стерилизующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность» icon

«Обоснования выбора химических дезинфицирующих и стерилизующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность»





Скачать 263.57 Kb.
Название«Обоснования выбора химических дезинфицирующих и стерилизующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность»
Дата27.01.2013
Размер263.57 Kb.
ТипДокументы
Государственная система санитарно-эпидемиологического

нормирования Российской Федерации

 

 

 

 


3.5.1. Дезинфектология

 

 

Обоснования выбора химических дезинфицирующих и стерилизующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность


Методические рекомендации

МР 3.5.1.            - 11

 

 

 

 


 

 

Москва

2011


Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора России, МР 3.5.1. «Обоснования выбора химических дезинфицирующих и стерилизующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность» 19 стр.


1. Разработаны ФБУН НИИДезинфектологии Роспотребнадзора (Шестопалов Н.В., Пантелеева Л.Г., Абрамова И.М.), кафедрой дезинфектологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Соколова Н.Ф.).

2. Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко.

3. Дата утверждения и введения в действие «___» ______________ 2011г.

4. Разработаны впервые.

СОДЕРЖАНИЕ

1.

Область применения

4




2.

Общие положения

4




3.

Выбор средств для дезинфекции изделий медицинского назначения

11




4.

Выбор средств для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения/окончательной очистки эндоскопов

14




5.

Выбор средств для стерилизации изделий медицинского назначения

14




6.

Выбор кожных антисептиков

15




7.

Выбор дезинфицирующих средств для проведения текущих и генеральных уборок, профилактической, текущей и заключительной дезинфекции

17




8.

Выбор средств для обеззараживания воздуха

18




9.

Выбор средств для обеззараживания систем вентиляции и кондиционирования воздуха

18




10.

Выбор средств для обеззараживания медицинских отходов

19




11.

Выбор дезинфицирующих средств для их ротации

19




12.

Список использованных нормативно-методических документов

19









УТВЕРЖДАЮ

Главный государственный

санитарный врач

Российской Федерации

______________ Г.Г. Онищенко

«____» ___________ 2011 г.


Дата введения ........... с момента утверждения



3.5.1. Дезинфектология

 

Обоснования выбора химических дезинфицирующих и стерилизующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность


Методические рекомендации

МР 3.5.1.            - 11

^ 1. Область применения

1.1. Настоящие рекомендации устанавливают общие требования к выбору химических дезинфицирующих и стерилизующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.

1.2. Методические рекомендации предназначены для медицинских работников организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, госпитальных эпидемиологов, должностных лиц органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

^ 2. Общие положения

2.1. Подавляющее большинство зарегистрированных в России отечественных и зарубежных средств предназначено для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность (далее - «медицинские организации»). Они рекомендованы для обеззараживания различных объектов при проведении текущих и генеральных уборок, профилактической, текущей, заключительной дезинфекции, очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, обработки рук медицинских работников, обеззараживания воздуха в помещениях, дезинфекции медицинских отходов и др.

2.2. Эпидемиологическую опасность для пациентов и медицинских работников в медицинских организациях представляют патогенные и условно патогенные микроорганизмы, в том числе возбудители внутрибольничных инфекций: бактерии (включая возбудителей туберкулеза), вирусы, грибы (возбудители кандидозов и дерматофитий), плесневые грибы, споры бактерий (например, возбудители газовой анаэробной инфекции, псевдомембранозного колита, вызываемого Clostridium difficile. Они существенно различаются между собой по устойчивости к химическим дезинфицирующим средствам (таблица 1).


Таблица 1

Сравнительная устойчивость микроорганизмов к химическим дезинфицирующим средствам

 

Ранги устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам

Разновидности возбудителей и виды инфекционных болезней

Группы и виды микроорганизмов

Примеры вызываемых инфекций

 Высокая устойчивость

    G

Прионы

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

     F

Споры бактерий


Газовая анаэробная инфекция

Псевдомембранозный колит

Столбняк

Ботулизм

Сибирская язва



Средняя устойчивость


Низкая

устойчивость


     Е

Энтеровирусы, Коксаки ECHO

Полиовирусы

Норовирусы

Вирус гепатита А

Парвовирусы

Энтеровирусные инфекции


Полиомиелит

Норовирусная инфекция

Гепатит А

ОРВИ

    D

Микобактерии туберкулеза

Ротавирусы


Риновирусы

Реовирусы

Грибы - дерматофиты

Туберкулез

Желудочно-кишечные инфекции

Респираторные

инфекции

Дерматофитии

     С

Аденовирусы


Грибы рода Кандида

Фаринго-кератоконъюктивиты, гастроэнтериты

Кандидозы

     В

Вегетативные формы бактерий

Кишечные инфекции

Инфекции верхних дыхательных путей

Пневмонии

Раневые инфекции

Бактериемии и др.

     А

Вирусы парентеральных гепатитов В, С, D, ВИЧ

Вирусы герпеса

Вирусы гриппа


Коронавирусы

Гепатиты В,С,D; ВИЧ-инфекция

Герпес

Грипп (в т.ч. «птичий», «свиной»)

«Атипичная» пневмония



2.3. Самыми устойчивыми (см. таблица 1) к действию химических средств дезинфекции являются прионы, за ними следуют споры бацилл, и, далее по убывающей степени устойчивые вирусы, грибы - дерматофиты, микобактерии туберкулеза, потом грибы рода Кандида, средние по устойчивости вирусы, вегетативные формы бактерий и, наконец, слаборезистентные вирусы (парентеральных гепатитов В, С, Д, ВИЧ-инфекции, герпеса, гриппа и др.). Такая же закономерность относится к режимам дезинфекции (концентрация, экспозиция) различных объектов. Из этого следует, что, например, режим дезинфекции в отношении споровых форм бактерий, эффективен в отношении всех последующих менее устойчивых микроорганизмов.

2.4. Для применения в медицинских организациях зарегистрированы обладающие антимикробной активностью средства на основе следующих химических соединений:

- катионные поверхностно-активные вещества (четвертичные аммониевые соединения - ЧАС, полимерные и мономерные производные гуанидина, третичные алкиламины);

- кислородактивные (перекись водорода, надкислоты, в частности, надуксусная кислота и др.);

- хлорактивные (хлорамин, гипохлорит натрия, натриевая и калиевая соли дихлоризоциануровой кислоты, трихлоризоциануровая кислота, дихлордиметилгидантоин и др.);

- анолиты (кислые, нейтральные), диоксид хлора;

- альдегиды (глутаровый, янтарный, ортофталевый, глиоксаль);

- спирты (этиловый, изопропиловый - пропанол 2, пропиловый - пропанол 1);

- производные фенола (ортофенилфенол и др.);

- другие органические и неорганические антимикробные соединения, активность которых доказана стандартными методами.

2.5. Среди зарегистрированных преобладают композиционные средств на основе двух и более действующих веществ, включающие различные дополнительные компоненты, в частности, усиливающие антимикробную активность, в том числе синергисты; вещества, поддерживающие определенные значения рН, снижающие коррозионную активность, летучесть, придающие моющие свойства и др.

2.6. Антимикробная активность дезинфицирующих и стерилизующих средств на основе перечисленных в 2.4. соединений и композиционных средств различается (таблица 2). Она зависит от химического состава антимикробных средств и естественной (или сформировавшейся у госпитального штамма) устойчивости микроорганизмов к их действию.

Таблица 2

Антимикробная активность химических соединений

(+ - активные; ± - не все активные; - - неактивные)



№№ п/п

Микро-

организмы

Хлорак-тивные

Кислород-активные

Альде-гиды

Третичные алкил-

амины

ЧАС

ПГМГ

Спирты

Произ-водные фенола

1.     

Споры бактерий

±

+

+

-

-

-

-

-

2.     

Микобактерии

+

+

+

+

-

-

+

+

3.     

Бактерии

+

+

+

+

+

+

+

+

4.     

Грибы

+

+

+

+

+

+

+

+

5.     

Вирусы:

устойчивые

+

+

+

+

±

+

±

-

средне-

устойчивые

+

+

+

+

+

+

+

+

слабо-устойчивые

+

+

+

+

+

+

+

+

2.7. К применению в медицинской организации допускаются только средства, зарегистрированные в установленном порядке, и они должны иметь следующие документы:

- Свидетельство о государственной регистрации единого образца для стран Таможенного союза;

- Инструкцию по применению, согласованную руководителями всех организаций, проводивших предрегистрационные испытания средства и заверенная печатями этих организаций;

- Этикетку (тарная), согласованную руководителем головной организации, проводившей предрегистрационные испытания средства;

- Декларацию о соответствии (подтверждает соответствие продукции установленным требованиям по качественному и количественному составу, целевой эффективности и безопасности).

2.8. В медицинских организациях (отделениях, кабинетах) соматического и инфекционного профиля дезинфекции подлежат изделия медицинского назначения, в том числе приборы с волоконной оптикой - гибкие и жесткие эндоскопы, руки медицинских работников, кожные покровы пациентов, поверхности в помещениях, приборов, оборудования (в том числе санитарно-технического); предметы ухода за больными; посуда, белье нательное, постельное; воздух, медицинские отходы и др.

2.9. Для дезинфекции любых объектов, в том числе дезинфекции, стерилизации и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, используют только те средства, в инструкциях по применению которых имеются рекомендации относительно данного назначения.

2.10. Выбор средства для дезинфекции конкретного объекта основывается на критериях его эффективности и безопасности и зависит от:

- целевого назначения, обеспечивающего эффективное обеззараживание с учетом эпидемиологической значимости объекта, подлежащего дезинфекции, вида микробной контаминации;

- спектра антимикробной активности;

- времени дезинфекционной выдержки;

- способа применения;

- безопасности применения средства в рекомендованных режимах для медицинского персонала, пациентов и окружающей среды;

- особенностей обеззараживаемого объекта, в том числе его конфигурации, совместимости средств с конструктивными материалами приборов, оборудования, изделий медицинского назначения и др.;

- наличия органических и неорганических загрязнений объекта, особенности его использования;

- стабильности средства и его рабочих растворов при хранении;

 - растворимости в воде;

- экологической безопасности.

2.11. Для применения в медицинских организациях выбирают средства или их рабочие растворы, относящиеся к 3 классу (умеренно опасных) или 4 классу (малоопасных) соединений по ГОСТ 12.1.007-76.

2.12. Минимальные концентрации растворов дезинфицирующих средств нередко являются определяющими при их выборе, в частности, для дезинфекции поверхностей в помещениях. В таблице 3 приведен перечень некоторых дезинфицирующих средств и композиций на основе катионных поверхностно-активных веществ, натриевой соли дихлорциануровой кислоты и перекиси водорода с минимальными концентрациями (по действующим веществам) растворов, вызывающих гибель бактерий (кроме микобактерий туберкулеза) через 30-60 минут.


Таблица 3

Минимальные концентрации

 некоторых действующих веществ  в дезинфицирующих средствах

при бактериальных (кроме туберкулеза) инфекциях

(режимы дезинфекции поверхностей в помещениях при времени экспозиции 30-60 мин)



№№ п/п

Действующее вещество

Концентрация рабочего раствора по действующему веществу, %

1

Четвертичные аммониевые соединения

0,01-0,02

2

Полимерные производные гуанидина

0,05

3

Третичные алкиламины

0,001

4

Композиции на основе нескольких перечисленных выше действующих веществ

0,03 (по сумме действующих веществ)

5

Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты

0,015

6

Перекись водорода

3,0



2.13. Если концентрации растворов по действующему веществу и время экспозиции в 2, 4 и более раз меньше, приведенных в таблице 3, то такие средства выбору не подлежат.

2.14. Дезинфекцию изделий медицинского назначения проводят сразу после применения их у пациента. Выбор средства для дезинфекции зависит (кроме критериев, перечисленных в п. 2.10.) от:

- способности фиксировать органические загрязнения (кровь, мокрота, слюна и др.) на поверхности и в каналах изделий;

- способности сохранять антимикробную активность в присутствии органических загрязнений, о чем свидетельствует информация в инструкции на средство по режимам обеззараживания посуды с остатками пищи, лабораторной посуды, белья, загрязненного выделениями;

- наличия моющих свойств, позволяющих совмещать дезинфекцию с предстерилизационной очисткой

2.15. Стерилизации и предшествующей ей предстерилизационной очистке подлежат изделия медицинского назначения многократного применения (в том числе хирургические и стоматологические инструменты, эндоскопы для стерильных эндоскопических манипуляций, инструменты к эндоскопам), которые при предстоящем применении будет иметь контакт с кровью, раневой поверхностью, инъекционными препаратами, а также изделия, контактирующие со слизистыми и способные вызвать их повреждения.

Окончательной очистке подлежат эндоскопы, предназначенные для нестерильных эндоскопических манипуляций.

2.16. Для применения с целью очистки изделий медицинского назначения зарегистрированы средства, обладающие моющими свойствами, на основе ферментов (протеаза, липаза, амилаза), поверхностно-активных веществ (неионогенных и катионных), кислородактивных (на основе надкислот, перекиси водорода), а также электрохимически активированные растворы (католиты, нейтральные анолиты).

2.17. Выбор средства для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения (окончательной очистки эндоскопов) основывается на критериях его эффективности и безопасности и зависит от:

- особенностей изделия медицинского назначения (материал, назначение);

- намечаемого процесса обработки (очистка в виде самостоятельного процесса или при совмещении с дезинфекцией);

- способа очистки (ручной, механизированный);

- типа оборудования для осуществления очистки механизированным способом.

2.18. Выбор средства для стерилизации изделий медицинского назначения основывается на критериях его эффективности и безопасности и зависит от:

- особенностей изделия медицинского назначения (материал, назначение);

- способа стерилизации (ручной, с применением специального оборудования);

- метода стерилизации (газовый, плазменный, с применением растворов химических средств);

- типа оборудования.

2.19. При наличии зарегистрированных в установленном порядке химических и биологических индикаторов, предназначенных для контроля определенных средств дезинфекции, очистки и стерилизации, в том числе применяемых в дезинфекционном и стерилизационном оборудовании, необходимо использовать эти индикаторы в соответствии с назначением, руководствуясь инструкциями по применению конкретных средств и соответствующих им индикаторов.

^ 3. Выбор средств для дезинфекции изделий медицинского назначения

3.1. Для дезинфекции изделий медицинского назначения выбирают средства, обладающие широким спектром антимикробной активности - вирулицидной, бактерицидной (в том числе туберкулоцидной), фунгицидной, при необходимости - спороцидной (см. таблица 2). Спороцидные средства выбирают для дезинфекции высокого уровня (ДВУ) эндоскопов, используемых при нестерильных эндоскопических манипуляциях, а также дезинфекции медицинских изделий после применения у пациентов, например, с газовой анаэробной инфекцией или псевдомембранозным колитом, вызываемым Clostridium difficile.

3.2. Для совмещения дезинфекции с предстерилизационной очисткой выбирают дезинфицирующие средства с моющими свойствами. Соблюдение технологии обработки с предварительным отмывом от загрязнений - крови, слюны и др. необходимо, если средство обладает фиксирующим действием. Если фиксирующее действие слабо выражено, то в инструкции по применению указывается «не допускать подсушивания и сразу после использования изделия погружать его в дезинфицирующий раствор (или готовое к применению средство».

3.3. Бактерицидной активностью обладают средства на основе перечисленных в таблице 2 соединений из разных групп в эффективных концентрациях.

3.4. Вирулицидная активность также присуща средствам на основе перечисленных в таблице 2 соединений в отношении слаборезистентных вирусов - возбудителей парентеральных гепатитов В, С, Д, ВИЧ-инфекции, герпеса, гриппа (в том числе «птичьего», «свиного»), коронавируса - возбудителя «атипичной пневмонии», возбудителей ОРВИ.

3.5. В отношении устойчивых вирусов - энтеровирусов Коксаки, ЕСНО, полиомиелита, гепатита А, не выбирают и не применяют неактивные средства на основе изопропилового спирта, водных растворов хлоргексидина биглюконата, клатрата дидецилдиметиламмония бромида с мочевиной, производных фенола. Норовирусы, относящиеся к группе устойчивых вирусов, инактивируются изопропанолом.

3.6. Для дезинфекции при инфекциях, вызываемых вирусами со средней устойчивостью к химическим средствам (рота-, адено-, рино-, реовирусы), выбирают те же средства, что и в отношении устойчивых вирусов.

3.7. Фунгицидной активностью характеризуются перечисленные в таблице 2 соединения и средства на их основе в отношении грибов рода Candida, Trichophyton и плесневых грибов.  Однако, в отношении грибов рода Trichophyton и плесневых грибов действующие концентрации значительно выше, поэтому в инструкциях по применению средств режимы дезинфекции для разных грибов различны.

3.8. Туберкулоцидная активность присуща не всем средствам на основе перечисленных в таблице 2 соединений. Не обладают туберкулоцидной активностью ЧАС, полимерные и мономерные производные гуанидина, а также композиции ЧАС с производными гуанидина. Подтверждением туберкулоцидной активности является информация в инструкции по применению о том, что средство тестировано на Mycobacterium terrae.

3.9. Спороцидной активностью (см. таблица 2) обладают дезинфицирующие средства на основе альдегидов, кислородактивных соединений (в том числе перекись водорода, надкислоты), хлорактивных соединений (например, калиевая или натриевая соли дихлоризоциануровой кислоты, трихлоризоциануровая кислота, хлорная известь, гипохлориты кальция и др.), анолиты, диоксид хлора.

3.10. Спороцидной активностью не обладают средства на основе ЧАС, полимерных и мономерных производных гуанидина, третичных алкиламинов, спиртов, производных фенолов и композиционные составы на основе этих соединений, независимо от концентрации последних в средстве или его рабочих растворах. Их нельзя применять ни для ДВУ, ни для стерилизации.

3.11. Для дезинфекции высокого уровня эндоскопов (ДВУ), применяемых при нестерильных эндоскопических манипуляциях выбирают обладающие спороцидной активностью и разрешенные к применению в настоящее время средства на основе:

- альдегидов;

- кислородактивных соединений (перекись водорода, надкислоты - надуксусная и др.);

3.12. Для ДВУ выбирают только те средства, в инструкциях по применению которых различия между режимами ДВУ и стерилизации эндоскопов для одного и того же средства заключаются только во времени экспозиции! При этом, концентрация раствора (или действующего вещества в готовых к применению средствах) и его температура одинаковы для режимов ДВУ и стерилизации.

3.13. Для дезинфекции контура циркуляции диализирующей жидкости гемодиализных установок выбирают средства на основе надуксусной и других органических кислот, гипохлорита натрия, в инструкциях по применению которых имеются соответствующие рекомендации. Назначение этих средств не распространяется на гемодиализаторы. Для дезинфекции поверхности гемодиализных установок применяют средства, обладающие, в том числе активностью в отношении вирусов парентеральных гепатитов В, С, Д, ВИЧ-инфекции, рекомендованные производителями установок.

3.14. Для дезинфекции стоматологических оттисков, зубопротезных заготовок, зубных протезов и др. выбирают средства, обладающие вирулицидным, бактерицидным, в том числе туберкулоцидным, фунгицидным (в отношении грибов рода Candida) действием, с учетом вида материала, из которого изготовлено конкретное изделие.

3.15. Для дезинфекции стоматологических отсасывающих систем выбирают средства, обладающие вирулицидным, бактерицидным, в том числе туберкулоцидным, фунгицидным (в отношении грибов рода Candida) действием (с низким пенообразованием или с использованием пеногасителя во избежание нарушения работы отсасывающей системы).

3.16. Для дезинфекции кувезов (инкубаторов) выбирают средства, обладающие бактерицидным, вирулицидным (в отношении устойчивых к дезинфектантам вирусов) и фунгицидным (в отношении грибов рода Candida) действием, в инструкциях по применению которых есть соответствующие рекомендации. Они не должны оказывать повреждающего действия на материалы кувеза.

Не выбирают средства, содержащие альдегиды, хлорактивные соединения, фенолы и его производные.

^ 4. Выбор средств для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения/окончательной очистки эндоскопов

4.1. Критериями выбора средств для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения/окончательной очистки эндоскопов являются:

- наличие моющих свойств, позволяющих удалять загрязнения различной природы (органические и неорганические, включая остатки лекарственных препаратов);

- безопасность для персонала и пациентов в применяемых режимах;

- отсутствие повреждающего действия на обрабатываемые изделия в применяемых режимах обработки;

- низкое пенообразование (для средств, применяемых механизированным способом).

4.2. Высокую моющую активность обеспечивают средства на основе ферментов, поверхностно-активных веществ (неионогенных и катионных), некоторые кислородактивных (в том числе на основе перекиси водорода, надкислот) средства, электрохимически активированные растворы (католиты, нейтральные анолиты).

4.3. Средства, одновременно обладающие моющими и антимикробными свойствами, при наличии в составе различных сочетаний альдегидов, спиртов, катионных поверхностно-активных веществ (ЧАС, полимерные и мономерные производные гуанидина, третичные алкиламины) могут в определенных концентрациях проявлять фиксирующее действие.

Исключение этого действия при применении таких средств для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения/ окончательной очистки эндоскопов (при совмещении и без совмещения) с дезинфекцией обеспечивается точным соблюдением режимов и технологии обработки, предписанных инструкцией по применению конкретного средства.

^ 5. Выбор средств для стерилизации изделий
медицинского назначения.


5.1. Критериями выбора средств для стерилизации изделий медицинского назначения являются:

- широкий спектр антимикробной активности - спороцидное, вирулицидное, фунгицидное, бактерицидное действие;

- безопасность для персонала и пациентов в применяемых режимах;

- отсутствие повреждающего действия на обрабатываемые изделия в применяемых режимах обработки.

5.2. Для стерилизации изделий медицинского назначения используют средства на основе альдегидов, кислородактивных соединений и некоторых хлорсодержащих соединений (анолиты), в подавляющем большинстве случаев относящихся к композиционным препаратам. Наличие указанных соединений в составе средства является необходимым условием для проявления им спороцидных свойств. При этом достаточное для обеспечения стерилизующего эффекта количество конкретного действующего компонента определяется рецептурой средства, в том числе зависит от значения рН и других характеристик.

Наличие в составе средства иных, наряду с перечисленными выше, антимикробных действующих веществ (катионные поверхностно-активные вещества, спирты, хлорактивные и фенолсодержащие соединения) не приводит к появлению или гарантированному усилению спороцидного эффекта.

^ 6. Выбор кожных антисептиков

6.1. Кожные антисептики представляют собой дезинфицирующие средства, предназначенные для обработки рук медицинских работников, кожных покровов пациентов и локтевых сгибов доноров.

6.2.Существует две группы кожных антисептиков, предназначенных для обработки рук медицинских работников:

- антисептики для гигиенической обработки рук;

- антисептики для обработки рук хирургов и других лиц, участвующих в выполнении оперативного вмешательства.

6.3. Для гигиенической обработки рук медицинских работников используют антисептики, обладающие широким спектром антимикробной активности - бактерицидной (по показаниям - туберкулоцидной), вирулицидной, фунгицидной (в отношении грибов рода Candida) активности. Зарегистрированы спиртосодержащие антисептики, а также водные растворы действующих веществ с антимикробной активностью, в том числе с моющими свойствами.

6.4. В составе антисептика для обработки рук должны быть смягчающие кожу компоненты, а также вещества, препятствующие высушиванию и обезжириванию кожи.

6.5. Спиртосодержащие антисептики могут содержать один спирт или комплекс спиртов, а также действующие вещества из других групп (катионные поверхностно-активные вещества, которые обеспечивают, в том числе пролонгированное антимикробное действие; молочная кислота, феноксиэтанол и др.).

6.6. Для гигиенической обработки рук медицинских работников выбирают антисептики спиртосодержащие (иногда неправильно называют «безводными») на основе 65-80 (масс. %) спирта, в том числе в композициях с другими антимикробными веществами (п. 6.5.), или антисептики композиционного состава на водной основе.

6.7. Для мытья рук медицинских работников могут быть использованы мыла с антимикробными свойствами, но они не являются заменой кожным антисептикам.

6.8. Для обработки рук хирургов и других медицинских работников, участвующих в выполнении оперативных вмешательств, выбирают, в основном, спиртосодержащие антисептики, включающие в том числе катионные поверхностно-активные вещества, обеспечивающие пролонгированное антимикробное действие, сохраняющееся не менее 3 часов.

6.9. Антисептики на основе этилового спирта вызывают гибель бактерий (в том числе микобактерий туберкулеза), вирусов (в том числе относящихся к группе устойчивых - энтеровирусов Коксаки, ЕСНО, полиомиелита, норовирусов, гепатита А), грибов рода Candida. Для работы в инфекционных стационарах, где находятся больные с такими вирусными инфекциями, выбирают только антисептики на основе этилового спирта.

6.10. Концентрация этилового спирта (если он в составе антисептика в качестве основного действующего вещества) составляет в диапазоне 65-80 (масс. %), в гелях - 70-80 (масс. %).

6.11. Антисептики на основе изопропилового спирта (пропанол-2) характеризуются таким же спектром антимикробной активности, что и на основе этилового спирта, но отличаются тем, что не действуют на перечисленные в п. 6.9. вирусы (за исключением норовирусов). Концентрация изопропилового спирта (если он в составе антисептика в качестве действующего вещества) составляет не менее 60%.

6.12. Концентрации смеси спиртов (пропанола-1 и пропанола-2, этанола) в композиционных средствах составляет - 55-70 (масс. %).

6.13. Если концентрации спиртов ниже концентраций, перечисленных в пп. 6.6., 6.10., 6.11., 6.12., то эффективность антисептика может быть недостаточна.

6.14. Для использования антисептика выбирают дозаторы с регулируемым объемом для разовой обработки рук.

6.15. Наряду с антисептиками в виде готовых к применению растворов, выбирают спиртосодержащие антисептики в виде геля. Для индивидуального использования их выпускают во флаконах небольшого объема - 50-200 мл («мобильные» дозаторы), которые удобно носить в кармане медицинской одежды.

6.16. Для применения в машинах скорой медицинской помощи, оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в полевых условиях могут быть использованы спиртосодержащие антисептики в виде дезинфицирующих салфеток или геля во флаконах небольшого объема - 50-200 мл. Дезинфицирующие салфетки и гели используют для гигиенической обработки рук медицинских работников; для обработки инъекционного поля пациентов - салфетки.

6.17. Для ухода за кожей рук выбирают специальные средства, предназначенные для медицинских работников, или обычные косметические средства.

6.18. Для обработки операционного поля зарегистрировано большое количество спиртосодержащих антисептиков, в том числе в композиции с другими антимикробными соединениями, а антисептиков на водной основе - единицы. При определенных видах вмешательств с использованием оборудования, для работы которого нежелательно присутствие молекул спирта в воздухе, выбирают антисептики, не содержащие спирта.

6.19. Преимуществом спиртосодержащих антисептиков является то, что они не только быстро обеззараживают, но и хорошо обезжиривают кожу пациента перед операцией (или инъекцией), что также способствует повышению эффективности обработки за счет лучшего очищения кожи.

6.20. В составе антисептиков для обработки операционного поля наличие смягчающих кожу компонентов не требуется.

Границы обработанного операционного поля позволяет определять краситель, имеющийся в составе многих антисептиков.

6.21. Для обработки инъекционного поля выбирают спиртосодержащие антисептики, в том числе в композиции с другими антимикробными соединениями. Допустимо применение, зарегистрированных в установленном порядке, антисептиков в виде водных растворов действующих веществ. Возможно использование спиртосодержащих антисептиков в виде дезинфицирующих салфеток.

6.22. Для обработки операционного поля и инъекционного поля у детей выбирают антисептики на этиловом спирте.

6.23. Для обработки локтевых сгибов доноров выбирают такие же (или те же) антисептики, что и для обработки операционного поля.

6.24. Для санитарной обработки кожных покровов пациентов (полной или частичной) применяют антисептики, не содержащие спирта, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами, в том числе жидкие и твердые мыла с антимикробными свойствами. Их выбирают для обработки кожи пациентов при уходе за ними, а также перед оперативными вмешательствами (накануне операции).

^ 7. Выбор дезинфицирующих средств для проведения текущих и генеральных уборок, профилактической, текущей и заключительной дезинфекции

7.1. Для текущих уборок выбирают средства, обладающие бактерицидным действием; для объектов, загрязненных кровью и другими биологическими субстратами, опасными в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, выбирают средства с вирулицидным действием, в том числе с моющими свойствами.

7.2. Для проведения генеральных уборок в операционных блоках, перевязочных, процедурных и манипуляционных выбирают средства с широким спектром антимикробного (вирулицидным, бактерицидным, фунгицидным - в отношении грибов рода Candida) действия.

7.3. Для проведения генеральных уборок в палатных отделениях и других функциональных помещениях, кабинетах профилактической дезинфекции выбирают дезинфицирующие средства, обладающие бактерицидным действием, в том числе с моющими свойствами.

7.4. Для текущей дезинфекции выбирают средства, в том числе с моющими свойствами, с широким спектром антимикробной активности - бактерицидной (при подозрении на туберкулез - туберкулоцидной), вирулицидной, фунгицидной - до установления диагноза; после установления - в соответствии с видовой принадлежностью возбудителя.

7.5. В специализированных организациях (противотуберкулезных, микологических, инфекционных и др.) выбирают средства, эффективные в отношении соответствующих видов микроорганизмов: в противотуберкулезных - по режиму, эффективному в отношении микобактерий туберкулеза (тестированных на M. terrae), в микологических - по режиму, эффективному в отношении грибов рода Trichophyton, в инфекционных - также в соответствии со спецификой работы подразделения.

7.6. Для текущей дезинфекции при обеззараживании поверхностей в помещениях не применяют средства на основе альдегидов.

7.7. Для заключительной дезинфекции выбирают средства, рекомендованные к применению способом орошения или аэрозолями дезинфицирующих средств.

7.8. Для обработки поверхностей, пораженных плесневыми грибами выбирают средства на основе полимерных производных гуанидина, ЧАС, хлорактивные и их композиции, в инструкциях по применению которых указана методика обработки с предварительной механической очисткой пораженного грибами участка.

7.9. Для дезинфекции небольших по площади, а также труднодоступных поверхностей, при экстренной дезинфекции выбирают композиционные средства на основе спирта с другим действующим веществом (например, ЧАС), выпускаемых в аэрозольных и беспропеллентных упаковках. Обработке подлежит не более 1/10 части поверхности помещений.

^ 8. Выбор средств для обеззараживания воздуха

Для обеззараживания воздуха выбирают средства, рекомендованные к применению в виде аэрозолей, получаемых с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генератора аэрозолей) при проведении заключительной дезинфекции и генеральных уборок.

^ 9. Выбор средств для обеззараживания систем вентиляции и кондиционирования воздуха

9.1. Для обеззараживания систем вентиляции и кондиционирования воздуха выбирают только те средства, в инструкциях по применению которых имеются соответствующие рекомендации. Как правило, для этих целей рекомендуются средства на основе ЧАС.

9.2. Для дезинфекции систем кондиционирования выбирают средства, обладающие бактерицидной (в том числе в отношении легионелл), вирулицидной, фунгицидной активностью.

^ 10. Выбор средств для обеззараживания медицинских отходов

10.1. Для обеззараживания медицинских отходов классов Б и В (контаминированных микобактериями и патогенными грибами) выбирают средства с широким спектром антимикробной активности (бактерицидная, в том числе туберкулоцидная, вирулицидная, фунгицидная, по мере необходимости - спороцидная), в инструкциях по применению которых имеются соответствующие рекомендации; в специализированных медицинских организациях (противотуберкулезные, микологические, инфекционные) - в соответствии с профилем деятельности.

10.2. Для обеззараживания больших объемов крови не выбирают средства на основе перекиси водорода ввиду интенсивного пенообразования при взаимодействии средства с кровью.

^ 11. Выбор дезинфицирующих средств для их ротации

11.1. По результатам мониторинга устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов к дезинфицирующим средствам проводится их ротация. Она осуществляется путем замены средства на основе соединений из одной группы, например, ЧАС, если к ним сформировалась устойчивость микроорганизмов, на средства из другой группы, например, хлорактивных, или кислородактивных соединений, а также композиционных средств на их основе (комплекс с третичным алкиламином, полимерным производным гуанидина и др.).

К кожным антисептикам на основе спиртов не установлено формирование резистентности микроорганизмов, если спирты являются основным действующим веществом.

^ 12. Список использованных нормативно-методических документов

1. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. СанПиН 2.1.7.2790-10. «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

2. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. СанПиН 2.1.3.2630-10. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

3. Санитарные правила СП 3.1.1275-03. «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».

4. «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» № МУ-287-113 от 30.12.1998 г.

5. «Методические рекомендации по обеззараживанию кожных покровов» № 11-7/10-09, утв. МЗ РФ 18.12.2003 г.

6. Руководство Р 4.2.2643-10 «Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности».

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

«Обоснования выбора химических дезинфицирующих и стерилизующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность» iconУточненная спецификация на поставку дезинфицирующих средств для нужд му «Детская стоматологическая

«Обоснования выбора химических дезинфицирующих и стерилизующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность» iconПротокол рассмотрения и оценки котировочных заявок на поставку дезинфицирующих средств для помещений

«Обоснования выбора химических дезинфицирующих и стерилизующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность» iconПротокол рассмотрения и оценки котировочных заявок по запросу котировок цен на поставку дезинфицирующих

«Обоснования выбора химических дезинфицирующих и стерилизующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность» iconСанитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность санитарно-эпидемиологические
Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность
«Обоснования выбора химических дезинфицирующих и стерилизующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность» iconСанитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность санитарно-эпидемиологические
Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность
«Обоснования выбора химических дезинфицирующих и стерилизующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность» iconПротокол рассмотрения и оценки котировочных заявок у субъектов малого предпринимательства на поставку

«Обоснования выбора химических дезинфицирующих и стерилизующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность» iconНа медицинскую деятельность

«Обоснования выбора химических дезинфицирующих и стерилизующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность» iconПеречень организаций, осуществляющих деятельность в области здравоохранения и функционирующих в системе

«Обоснования выбора химических дезинфицирующих и стерилизующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность» iconИнструкция по применению индикаторов химических одноразового применения для контроля воздушной

«Обоснования выбора химических дезинфицирующих и стерилизующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность» iconЛот №5 «Поставка дезинфицирующих средств»

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы