Анализ хирургической деятельности врача-хирурга областного онкологического диспансера Козлова Д. В. за период работы 1997-1999гг. За три год
|
|
Скачать 58.81 Kb.
|
| Анализ хирургической деятельности врача-хирурга областного онкологического диспансера Козлова Д. В. за период работы 1997-1999гг. За три года выполнено 305 операций. Осложнения развились у 41 пациента (13,5%), умерло 18 человек (послеоперационная летальность - 5,9%). Полостных операций произведено 191, осложнения развились у 38 пациентов (19,8%), умерло 18 человек (послеоперационная летальность - 9,4%). Выполнено 50 гастрэктомий, из них 14 - спленогастрэктомии (моноблоком), 4 гастрэктомии с лимфаденэктомией и 5 комбинированных гастрэктомий (две гастрэктомии с 2-х сторонней овариоэктомией, две гастрэктомии с гемипанкреатэктомией, и одна гастрэктомия с резекцией левой доли печени). Осложнения развились у 11 человек (22%) - панкреонекроз -3 случая; по 2 случая пришлось на анастомозит, развитие поддиафрагмального абсцесса, кишечную непроходимость (спаечная и заворот кишок); и по одному случаю - развитие ДВС-синдрома и несостоятельность культи 12-перстной кишки. Не отмечено ни одного случая несостоятельности пищеводно-кишечного анастомоза на 50 гастрэктомий. Умерло 4 пациента (8%), причинами смерти явились в 2 случаях перитонит, и по одному - тотальный гнойный панкреонекроз и гнойный медиастинит. Выполнено 26 резекций желудка. В 20 случаях произведена субтотальная дистальная резекция (из них одна комбинированная - с резекцией поджелудочной железы), в 4 - субтотальная проксимальная резекция, и в 2 - резекция 2/3 желудка. Осложнения развились у 8 пациентов (30%) - в 2 случаях послеоперационный панкреатит, по одному случаю - трансмуральный инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз сосудов головного мозга, миокарда и лучевой артерии слева, тиреотоксический криз (у пациентки был сопутствующий рак щитовидной железы), ранняя спаечная кишечная непроходимость, и в одном случае (проксимальная субтотальная резекция) развилась несостоятельность пищеводно-желудочного анастомоза, с формированием после релапаротомии кишечного свища, закрывшегося при проведении консервативных мероприятий. Погиб 1 человек (3%) от диссеминированного тромбоза сосудов головного мозга, миокарда и левой лучевой артерии. В 2 случаях при доброкачественных опухолях желудка произведены лапаротомии, гастротомии, энуклеации опухолей. Осложнений не было. При неоперабельном раке желудка выполнено 34 операции. Осложнения развились у 3 человек (8,8%) после пробных лапаротомий - нарастание раковой интоксикации, вторичного иммунодефицита, с последующим присоединением пневмонии и развитием полиорганной недостаточности. Все трое погибли в послеоперационном периоде. В 8 случаях проведены паллиативные вмешательства - произведено 7 гастроэнтеростомий (шесть анастомозов выполнено по Гаккеру и один по Вельфлеру), и в одном случае сформирована питательная еюностома. Осложнений не было. Дважды произведено удаление забрюшинных внеорганных опухолей, в одном из случаев операция была комбинированная - с левосторонней нефрэктомией и спленэктомией. Осложнений не было. В одном случае выполнена комбинированная резекция подвздошной кишки с резекцией сигмовидной кишки, левосторонней овариоэктомией и резекцией стенки мочевого пузыря по поводу распространенной лимфосаркомы. Осложнений не было. В одном случае выполнена дуоденоеюностомия по поводу "синдрома приводящей петли" у пациентки, ранее оперировавшейся в отделении на желудке. Осложнений не было. В одном случае выполнена резекция левой доли печени по поводу абсцесса (перед операцией предполагалась гепатома). Осложнений не было. В одном случае выполнена субтотальная резекция тонкого кишечника по поводу острого мезентериального тромбоза с развитием гангрены тонкой кишки (заболевание развилось после брюшно-анальной резекции прямой кишки). Больная погибла в ближайшем послеоперационном периоде из-за высокой травматичности вынужденной экстренной операции, не соответствующей функциональным возможностям организма, гнойной интоксикации и развития полиорганной недостаточности практически с первых часов заболевания. В одном случае выполнена спленэктомия при подозрении на абдоминальную форму лимфогранулематоза с развитием спленомегалии. Осложнений не было. У 8 пациентов, оперировавшихся в предыдущие годы в отделении абдоминальной хирургии БООД, произведено грыжесечение по поводу послеоперационных вентральных грыж. Осложнений не было. У 7 пациентов с распространенным раком поджелудочной железы, осложнившимся развитием механической желтухи, выполнены паллиативные вмешательства - в 3 случаях сформирована холецистостома, в 4 случаях выполнена холецистоэнтеростомия, две из которых сопровождались одномоментным формированием обходных гастроэнтероанастомозов. У 2 пациентов в послеоперационном периоде наблюдалось дальнейшее усугубление печеночной недостаточности, вследствие чего оба скончались. У остальных прооперированных пациентов послеоперационный период гладкий. При раке прямой кишки выполнено 25 операций. В 5 случаях проведено паллиативное вмешательство - колостомия. 20 операций носили радикальный характер - в 5 случаях выполнена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, в 10 - брюшно-анальная резекция прямой кишки и в 5 - передняя резекция прямой кишки. Осложнения развились у 6 пациентов (24%), умерло в послеоперационном периоде 3 человека (12%). Среди осложнений в одном случае отмечалось нагноение промежностной раны. В одном случае развилась анаэробная флегмона передней брюшной стенки, по поводу чего произведено широкое лампасное вскрытие флегмоны с последующим лечением перевязками; пациентка выписана с выздоровлением. В одном случае в послеоперационном периоде развился мезентериальный тромбоз, который описан выше. У одного больного развился острый тотальный гнойно-некротический колит (предположительно амебной этиологии), по поводу чего выполнена экстренная лапаротомия, тотальная колэктомия. Больной скончался из-за высокой травматичности вынужденной экстренной операции, не соответствующей функциональным возможностям организма, гнойной интоксикации и развития полиорганной недостаточности практически с первых часов заболевания. В одном случае развился заворот кишок с некрозом петли тонкого кишечника, потребовавший неоднократных релапаротомий. В последующем развился тонкокишечный свищ, пациент умер в послеоперационном периоде из-за нарастающего раневого истощения и гнойной интоксикации. Одна операция (передняя резекция прямой кишки) производилась по экстренным показаниям у пациентки, находившейся в онкогинекологическом отделении на дообследовании. Во время стационарного дообследования произошла перфорация опухоли с развитием разлитого калового перитонита. В экстренном порядке выполнена лапаротомия, передняя резекция прямой кишки по Гартману, санация и дренирование брюшной полости. Больная скончалась в послеоперационном периоде из-за сердечно-сосудистой недостаточности на фоне гнойной интоксикации. При раке ободочной кишки выполнено 14 операций. В 5 случаях произведено паллиативное вмешательство в объеме формирования обходных тонкотолстокишечных анастомозов. 9 операций носили радикальный характер - выполнено 2 резекции сигмовидной кишки, одна трансверзэктомия и 6 правосторонних гемиколэктомий, одна из которых сопровождалась правосторонней нефрэктомией. У 2 пациентов после правосторонних гемиколэктомий развились осложнения - ДВС-синдром и острая сердечно-сосудистая недостаточность. Оба пациента скончались в послеоперационном периоде. По поводу различных послеоперационных осложнений после полостных операций было выполнено 14 релапаротомий, 2 вскрытия поддиафрагмального абсцесса по Мельникову, одно ушивание эвентрации органов брюшной полости. Также на прямой кишке выполнено 25 операций, куда вошли трансанальные удаления опухолей прямой кишки; выполнение проктопластики, как второго этапа после брюшно-анальных резекций прямой кишки с низведением в анальный канал различных отделов ободочной кишки; выполнение промежностного этапа при синхронных операциях на прямой кишке двумя бригадами хирургов. Выполнена также одна реконструкция колостомы. В одном случае выполнена ампутация полового члена, осложнившаяся кровотечением из послеоперационной раны и потребовавшая повторной операции - ревизии раны и остановки кровотечения. 84 операции выполнены при различных опухолях кожи, мягких тканей и костей. В 40 случаях производились иссечения злокачественных новообразований кожи и мягких тканей, 6 из них выполнены с пластикой раневого дефекта свободным кожным лоскутом. Произведено иссечение 34 доброкачественных новообразований. Выполнено 5 операций Дюкена (пахово-бедренная лимфаденэктомия). По поводу остео- и хондросарком произведено 3 ампутации нижних конечностей (2 - на уровне бедра, 1 - на уровне голени) и 2 дезартикуляции пальцев. Осложнение наблюдалось в 2 случаях - некроз лоскута после аутодермопластики и некроз краев раны после ампутации бедра. Длительная лимфорея после операций Дюкена расценивалась как особенность послеоперационного течения лимфодиссекции. В остальных случаях осложнений не было. Кроме непосредственной оперативной деятельности выполнялись различные хирургические манипуляции - лапароцентезы, пункционные биопсии, стернальные пункции, плевральные пункции. Также выполнено более 200 катетеризаций подключичной вены, осложнений не было. Ординатор отделения абдоминальной хирургии Д. В. Козлов Областного онкодиспансера |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям