Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения республики беларусь в 1995-2004 гг
|
|
Скачать 257.5 Kb.
|
|
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ В 1995-2004 гг. И.В.Залуцкий, Н.Н. Антоненкова, Г.В.Якимович НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова, Минский р-н, нос. Лесной-2 Проанализированы показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Республике Беларусь за десятилетний период (1995-2004 гг.). Зарегистрирован рост числа онкологических больных, который произошел, в основном, за счет увеличения частоты выявления злокачественных опухолей щитовидной железы, предстательной железы, почки, кожи, мочевого пузыря, ободочной и прямой кишки, молочной железы и тела матки. Вместе с тем, стандартизованные показатели смертности от злокачественных новообразований (мировой стандарт, на 100 тыс. населения) снизились среди мужчин с 210,0 в 1995 г. до 178,5 в 2004 г., у женщин – с 92,3 до 75,8 соответственно. Среди мужчин снизились показатели смертности от злокачественных новообразований губы, желудка, гортани, легкого, мочевого пузыря; у женщин - от злокачественных опухолей желудка, молочной железы, шейки и тела матки, яичников. За указанный период улучшились показатели работы онкологической службы: увеличились показатели морфологической верификации диагноза, снизилась частота выявления онкологических больных с III-IV стадиями заболевания. Введение По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), онкологическая заболеваемость во всем мире возрастет за период с 1999 по 2050 г. с 10 до 24 млн. случаев, а смертность - с 6 до 16 млн. регистрируемых случаев [1]. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований имеют огромное социально-экономическое значение. Ежегодно в мире регистрируется 10 млн. новых случаев злокачественных новообразований и более 6,2 млн. случаев смерти от этой патологии. Среди причин смертности она занимает одно из ведущих мест, что отражается на средней продолжительности жизни и размерах невосполнимых потерь населения, а также наносит значительный экономический ущерб [2]. Согласно расчетам, произведенным Международным агентством по исследованию рака (МАИР), в Европе ежегодно следует ожидать 2,9 млн. новых случаев заболевания раком (54% - среди мужчин, 46% - среди женщин) и 1,7 млн. смертных случаев от рака (56% и 44% соответственно). Рак остается важнейшей проблемой здравоохранения в данном регионе. Старение европейского населения будет вызывать постоянное увеличение этих цифр, даже если повозрастные показатели останутся постоянными [3]. Проведенная различными исследователями оценка роли факторов образа жизни и окружающей среды в этиологии злокачественных новообразований показала, что причиной развития 30% всех опухолей человека является курение, 35% - неправильное питание. Инфекционные факторы приводят к возникновению 10% злокачественных опухолей, профессиональные канцерогенные воздействия - 4-5%, ионизирующее излучение - 4-5%, ультрафиолетовое излучение - 2-3%, потребление алкоголя - 2-3%, загрязнение атмосферного воздуха - 1-2% [4]. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в странах Европейского Союза за последние 10 лет снизилась на 15% в результате воплощения в жизнь программы "Европа против рака", направленной на первичную профилактику злокачественных новообразований. Основными ее составляющими являются борьба с курением, модификация питания за счет увеличения потребления овощей и фруктов и уменьшения потребления продуктов животного происхождения, снижение отрицательного воздействия ультрафиолетовых лучей, выполнение рекомендаций по скринингу и ранней диагностике злокачественных новообразований [4]. ^ По данным Белорусского канцер-регистра, в Республике Беларусь наблюдается рост онкологической заболеваемости. С 1994 г. ежегодно выявляется свыше 30 тыс. случаев заболеваний злокачественными новообразованиями (1994 г. - 30350 случаев, 1995 г. - 30438, 2000 г. - 32886). В 2004 г. зарегистрировано 37016 случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом, т.е. на 6666 случаев больше, чем в 1994 г., что соответствует регистрации в среднем 101,7 случая заболевания в день [5]. Рост числа онкологических больных за последние десять лет произошел, в основном, за счет увеличения частоты выявления злокачественных опухолей предстательной железы, почки, кожи, мочевого пузыря, ободочной и прямой кишки, молочной железы и тела матки. Значительно (более чем в 1,5 раза) возросло число больных раком щитовидной железы (табл. 1). На протяжении последних десяти лет наблюдается тенденция к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями: грубые интенсивные показатели (на 100 тыс. населения) возросли на 27,9% (с 293,9 в 1995 г. до 375,8 в 2004 г.), в том числе у мужчин - на 21,5% (330,8 - в 1995 г., 402,0 - в 2004 г.), у женщин - на 34,8% (261,7 - в 1995 г., 352,8 - в 2004 г.). Прирост грубого интенсивного показателя заболеваемости в значительной мере определен неблагоприятным направлением демографических процессов в Беларуси, обусловливающим "постарение" населения. В течение последнего десятилетия наблюдается снижение численности постоянного населения. В 1995 г. в республике проживало 10297225 чел., в 2004 г. - 9849062 чел., т.е. произошло уменьшение численности населения на 448163 чел. [6]. Таким образом, рост числа онкологических больных в республике наблюдается на фоне снижения численности постоянного населения. Для адекватного сравнения уровней заболеваемости и смертности между различными популяциями, как правило, используются стандартизованные показатели, исключающие влияние на них возможных различий в возрастном составе сравниваемых групп населения [7]. За указанный период (1995-2004 гг.) стандартизованные показатели (на 100 тыс. населения, мировой стандарт) увеличились на 15,5% (с 213,3 в 1995 г. до 246,3 в 2004 г.), соответственно у мужчин на 10,2% (284,7 и 313,6), у женщин на 21,4% (174,0 и 211,3) (табл. 2, рис. 1). Наиболее выраженный рост заболеваемости у мужчин и женщин наблюдается по раку кожи: уровень показателей возрос в 1,8 раза, увеличившись с 19,5 на 100 тыс. населения в 1995 г. до 35,0 в 2004 г. у мужчин и с 16,8 до 30,9 у женщин. У мужчин возросли показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями предстательной железы, почки, ободочной и прямой кишки, среди женского населения - щитовидной железы, почки, тела матки, ободочной кишки, молочной железы. У мужчин и женщин сохраняется тенденция к снижению уровней заболеваемости злокачественными опухолями желудка и губы.
В последние годы среди мужчин стабилизировались показатели заболеваемости раком легкого. Вместе с тем, рак легкого продолжает оставаться наиболее распространенной формой злокачественных новообразований. Ежегодно в мире регистрируется 1,04 млн. новых случаев этого заболевания (12,8% всех вновь выявленных онкологических заболеваний) и 921 тыс. случаев смерти от него (17,8% общего числа при злокачественных новообразованиях). На развитые страны мира приходится 58% новых случаев рака легкого. Среди мужского населения стран СНГ его доля максимальна (от 22 до 27%) в России, Украине, Армении и Казахстане. В структуре онкологической заболеваемости опухоли легкого занимают 1-е ранговое место. В США, Канаде и Финляндии этот показатель значительно ниже(15-18%). В структуре заболеваемости женского населения России рак легкого находится на 9-м месте [8,9]. Несмотря на многолетнее систематическое снижение заболеваемости раком желудка и смертности от него, для многих стран мира, включая Россию и некоторые другие страны СНГ, эта патология остается одной из наиболее серьезных медицинских и социальных проблем [9]. Важным показателем при установлении диагноза злокачественного новообразования является его морфологическая верификация. Показатель морфологической верификации в целом по Беларуси воз-росс 74,8% в 1995 г. до 91,9% в 2004 г. Высок этот показатель при подтверждении диагноза рака щитовидной железы (99,8%), шейки и тела матки (99,7%), кожи (99,3%), губы, полости рта и глотки (98,5%), яичников (97,9%), желудка (95,9%), прямой кишки (95,8%). Более низкой является частота морфологической верификации при раке легких (78,1%), почки (75,1%). Раннее выявление злокачественных новообразований - важнейшая задача противораковой борьбы. Сегодня во всем мире оно представляет собой одну из основных проблем медицины и должно занять центральное место среди социально-экономических приоритетов.  Профилактические обследования, в том числе и целевые, способствующие выявлению больных с ранними стадиями заболевания и своевременному лечению злокачественных опухолей, являются важным показателем состояния онкологической помощи населению. В целом по республике с 1995 г. почти в 3 раза увеличилось число онкологических больных, опухоль у которых была выявлена при профилактических осмотрах. Так, в 2004 г. 23,4% общего числа всех впервые зарегистрированных случаев заболеваний злокачественными новообразованиями были выявлены при профилактических осмотрах, из них рак щитовидной железы - в 66,7%, шейки матки - в 52,6%, молочной железы - в 46,7%. Кожи - в 36,2%, губы - в 34,9%, легких - в 32,1%, тела матки - в 24,8%, яичников - в 18,5%. Увеличилось число вновь выявленных случаев заболеваний с преинвазивными формами рака (с 236 случаев в 1995 г. до 793 случаев в 2004 г.). Сопоставление сведений о выявляемости рака по стадиям заболевания среди больных, самостоятельно обратившихся за медицинской помощью, и лиц, у которых опухоль была обнаружена при профилактических обследованиях, показывает, что за последние 5 лет при профосмотрах повысился процент выявления случаев злокачественных новообразований I-II стадий. Выявление заболевания на ранних стадиях способствует проведению своевременного лечения, увеличению продолжительности жизни больных. Однако основной проблемой, связанной со злокачественными новообразованиями, остается во многих случаях бессимптомное, скрытое течение болезни и раннее метастазирование, что приводит к выявлению большинства больных в III-IV стадиях заболевания. Выявление и регистрация больных в далеко зашедшей стадии опухолевого процесса, или показатель запущенности, - также один из важных показателей, характеризующих состояние диагностики злокачественных новообразований. В Беларуси на протяжении последних 10 лет улучшаются показатели своевременной и ранней диагностики злокачественных новообразований и, как следствие, снижается доля больных, выявленных в запущенных стадиях опухолевого процесса. В 2004 г. по сравнению с 1999 г. увеличилась доля больных с I-II стадиями заболевания (с 49,3% в 1999 г. до 56,2% в 2004 г.) среди вновь выявленных случаев практически при всех основных локализациях. Значительные успехи достигнуты в области диагностики опухолей. Показатели выявления злокачественных новообразований ободочной кишки 1-Й стадий повысились с 38,7% в 1999 г. до 48,9% в 2004 г., прямой кишки - с 51,8 до 58,8%, гортани - с 35,5 до 43,0%, молочной железы-с 71,3 до 79,2%, мочевого пузыря-с 61,6 до 73,6% соответственно. Несмотря на совершенствование методов диагностики, усиление настороженности врачей общей лечебной сети, процент больных, выявляемых в стадии генерализации процесса (III-IV стадии), остается все еще достаточно высоким. В 2004 г. в целом по Беларуси выявлено 37,2% больных с III-IV стадиями заболевания, из них в 15,7% случаев диагноз был установлен в IV стадии (в 1999 г.- в 18,8%). Уменьшилось число больных с неустановленной стадией заболевания. Наиболее неблагоприятными с точки зрения своевременной диагностики остаются опухоли желудка: частота их выявления в IV стадии в среднем по республике в 2004 г. составила 33,0%; опухолей пищевода - 25,8%, костей - 23,8%, предстательной железы - 23,1 %, легких - 22,4%, ободочной кишки - 21,4%. Изучение причин позднего выявления рака дает материал не только для оценки онкологической помощи населению на местах, но и помогает вскрыть недостатки в руководстве оказанием помощи, в организационных мероприятиях, направленных на борьбу против рака, показывает степень участия онкологических организаций и общей лечебно-профилактической сети в раннем выявлении рака, настороженности врачей, состояние санитарного просвещения по вопросам борьбы со злокачественными новообразованиями среди населения и т.д. В последние годы во многих странах отмечается снижение смертности от злокачественных новообразований. Проблема снижения смертности от рака - одна из наиболее актуальных, стоящих перед медицинской наукой и здравоохранением в настоящее время. По данным МАИР, ожидаемое число смертных случаев от рака в 15 странах-членах Европейского Союза снизилось на 9% в период с 1995 по 2000 г. В 2000 г. было зарегистрировано 1122000 случаев смерти от рака в 25 странах-членах ЕС. Даже если повозрастные показатели смертности от рака останутся неизменными на уровне 2000 г., произойдет большое увеличение абсолютных чисел заболеваемости и смертности в обозримом будущем. Хотя общая численность населения будет оставаться примерно постоянной, сопоставимой с 2000 г., произойдет увеличение численности населения в возрасте старше 65 лет на 22%, а старше 80 лет - на 50%. С учетом прямой связи между риском заболевания раком и возрастом произойдет большое увеличение распространенности рака. В соответствии с демографическими прогнозами, при условии, что повозрастные показатели смертности останутся неименными, абсолютное число смертных случаев от рака в 2015 г. возрастет до 1405000 [3]. Показатели смертности от злокачественных новообразований представляют интерес прежде всего в плане интегральной оценки эффективности организации противораковой борьбы, поскольку во многом зависят как от состояния своевременной диагностики опухолей, так и от организации лечебной работы и ее результатов. В структуре смертности населения республики злокачественные новообразования занимают второе место, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям. В Республике Беларусь в последние годы отмечается снижение смертности от злокачественных новообразований: стандартизованные показатели (мировой стандарт, на 100 тыс. населения) снизились среди мужчин с 210,0 в 1995 г. до 178,5 в 2004 г., у женщин - с 92,3 до 75,8 соответственно. Среди мужчин снизились показатели смертности от злокачественных новообразований губы, желудка, гортани, легкого, мочевого пузыря; у женщин - от злокачественных опухолей желудка, молочной железы, шейки и тела матки, яичников. Вместе с тем практически не изменились показатели смертности от рака пищевода, почки у мужчин, рака гортани, почки, щитовидной железы у женщин. Интенсивность смертности от онкологической патологии во многом зависит от преобладания двух ведущих локализаций - рака легкого и рака желудка, которые в 2004 г. составили почти 50,0% всех умерших от рака. В структуре причин смерти от злокачественных новообразований у мужчин наибольший удельный вес имеют рак легкого (28,9%) и рак желудка (14,5%), затем (по убывающей) опухоли предстательной железы (5,9%), прямой кишки (5,3%). Среди заболевших женщин наиболее распространенными причинами смерти являются опухоли молочной железы (16,5%), желудка (14,6%), ободочной кишки (8,4%). Стандартизованные показатели смертности снизились с 138,4 в 1995 г. до 114,7 в 2004 г., среднегодовой темп убыли - 2,1%; заболеваемость за указанный период времени повысилась с 213,3 до 246,3 соответственно, среднегодовой темп прироста -1,0% (рис. 2). Весьма информативно, в определенном смысле, сравнение соотношений показателей смертности и заболеваемости. По мнению многих авторов, отношение числа умерших к числу заболевших является индикатором "тяжести" заболевания. Чем ближе его значение к единице, тем хуже прогноз для данной локализации. На основании такого соотношения наиболее распространенные локализации злокачественных новообразований можно разделить на три группы: локализации с хорошим прогнозом (соотношение составляет 0,3 и менее), с относительно хорошим прогнозом (от 0,3 до 0,5), с плохим прогнозом (более 0,5) [7].  Так, например, в 2004 г. в Европе было диагностировано 2886800 случаев заболеваний раком и 1711000 случаев смерти от рака, соотношение умерших и заболевших составило 0,59. В странах Европейского Союза в 2004 г. заболели раком 2060400 человек и умерли от него 1161300 [1], соотношение умерших и заболевших - 0,56. В Республике Беларусь в 2004 г. заболели раком 34523 человека и умерли от него 17892, соотношение умерших и заболевших - 0,52 (табл. 3). Отношение числа умерших к числу заболевших в России (2000 г.) составило 0,72 при раке ободочной и 0,76 - при раке прямой кишки. В странах Европейского Союза этот показатель намного лучше - 0,59, что свидетельствует о существенных различиях в качестве диагностики и лечения колоректального рака в разных странах мира [7]. Чем эффективнее лечение и, соответственно, ниже смертность и одногодичная летальность, тем интенсивнее идет накопление контингентов. На конец 2004 г. на диспансерном учете в онкологических организациях Республики Беларусь состояло 187128 чел. За 1995-2004 гг. абсолютный прирост контингентов больных составил 66477 чел., из них 54361 городских и 12116 сельских жителей. С 48,2% в 1995 г. до 51,3% в 2004 г. возросла доля больных, состоящих на учете 5 лет и более. Их число составило 95913 чел. (Табл. 4).
Заключение Обобщая приведенные данные, можно сделать вывод, что в последнее десятилетие в Республике Беларусь, как и во многих странах Европы, отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. Вместе с тем следует отметить, что за указанный период улучшились многие показатели работы онкологической службы: увеличились показатели морфологической верификации диагноза, снизилась частота выявления онкологических больных с III-IV стадиями заболевания. Улучшились результаты профилактических осмотров, в том числе и в смотровых кабинетах, что имеет немаловажное значение в оказании своевременной помощи онкологическим больным. Показатели смертности от злокачественных новообразований стабилизировались и имеют тенденцию к снижению. Наметился разрыв между заболеваемостью злокачественными новообразованиями и смертностью от них, увеличилась продолжительность жизни онкологических больных, что свидетельствует, в определенной степени, об эффективной работе онкологической службы, успехах, достигнутых в своевременной диагностике и лечении рака. ЛИТЕРАТУРА 1. World Cancer Report. -Lyon: J.A.R.C. Press, 2003. -352 p. 2. Давыдов М.И. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 г. / ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. - М. МИА, 2004. - 256 с. 3. Boyle P., Ferlay J. Cancer incidence and mortality in Europe // Ann. Oncol. - 2005. - Vol. 16. - P. 481-488. 4. Заридзе Д.Г., Мень Т.Х. Приоритетные направления противораковой борьбы в России // Рос. онкол. журн. - 2001. - №5. - С. 5-15. 5. Поляков С.М., Левин Л.Ф., Шебеко Н.Г. Злокачественные новообразования в Беларуси 1995-2004/Под ред. А.А.Граковича, И.В. Залуцкого.- Минск: БЕЛЦМТ, 2005.-180 с. 6. Здравоохранение в Республике Беларусь: Офиц. стат. сб. за 2004 г. - Минск: ГУ РНМБ, 2005. - С. 42-45. 7. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.Н. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции //Современная онкология. - 2001. - Т. 3, №4. - С. 10-22. 8. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 г. //Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. - М., 2002. - С. 85-106. 9. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.Н. Статистика рака легкого, желудка и пищевода: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность // Вести. Рос. акад. мед. наук. - М.: Медицина, 2001. - С. 61-65. Поступила 24.02.2006 г. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям