Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение
|
|
Скачать 3.96 Mb.
|
|
^ Стоматологическая помощь взрослому населению города оказывается в 38 стоматологических поликлиниках, 264 стоматологических отделениях ЛПУ и МСЧ, стоматологических кабинетах территориальных поликлиник, городских больниц, диспансерах и женских консультаций. Неотложная стоматологическая помощь в дневное время оказывается в базовых стоматологических поликлиниках округов, в ночное время — в Челюстно-лицевом госпитале для ветеранов войн. Все виды стоматологической помощи больным с психическими заболеваниями оказываются в городском Центре комплексной стоматологической помощи больным при городской психиатрической больнице №14. Лечебно-хирургическая стоматологическая помощь больным туберкулезом оказывается в противотуберкулезных диспансерах и туберкулезных больницах. Все виды стоматологической помощи инвалидам с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата оказываются в стоматологической поликлинике №50, где имеются все необходимые условия для приема данного контингента . Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн оказывает полный объем стоматологической помощи ИОВ и УВОВ города. За 2009 год в стационаре госпиталя проведено ортопедическое лечение 2081 лицам. Стационарная стоматологическая помощь оказывается в ГКБ №1 им. Пирогова, ГКБ №36 , челюстно-лицевой клинике ММА им. Сеченова, Стоматологическом комплексе МГМСУ. Консультативно-диагностическую и лечебную помощь населению города оказывает городская стоматологическая поликлиника при Челюстно-лицевом госпитале и стоматологические кафедры высших учебных заведений. Проводятся заседания городской комиссии по экспертизе качества изготовленных зубных протезов. С 2002 г. функционирует городская комиссия по экспертизе качества оказания стоматологической помощи взрослому и детскому населению (терапевтическая, хирургическая стоматологическая помощь, ортодонтическая). При стоматологических поликлиниках имеются Центры: по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта при стоматологической поликлинике №56 УЗ ВАО; по нейростоматологии на базе стоматологической поликлиники №51 Департамента здравоохранения; по лечению актиномикоза челюстно-лицевой области при Челюстно-лицевом госпитале; по реабилитации воинов-афганцев при городской стоматологической поликлинике Челюстно-лицевого госпиталя; стоматологической имплантации на базе стоматологической поликлиники №12 УЗ САО и на базе стоматологической поликлиники №5 УЗ ЗАО. Суммарная мощность стоматологических поликлиник составляет 20570 посещений в смену. Для города этой мощности достаточно, но большинство стоматологических поликлиник переуплотнено рабочими местами и не соответствуют СНиПу; 11 стоматологических поликлиник расположены на первых этажах жилых домов. До настоящего времени нет стоматологических поликлиник в Севастопольском и Солнцевском районах. Материальная база стоматологических учреждений улучшилась за счет приобретения современного импортного стоматологического оборудования для врачебных кабинетов и зуботехнических лабораторий. Стоматологические учреждения в достаточном количестве обеспечены инструментами, мелким инструментарием и пломбировочными материалами. Решена проблема обеспечения врачей-стоматологов индивидуальными средствами защиты одноразового пользования. Обеспеченность врачами-стоматологами на 10000 населения составляет 3,7 вместо 4,0 по нормативу. Обеспеченность врачами-стоматологами ортопедами составляет 0,7 при нормативе 1,0 на 10000 населения. Аттестовано на квалификационную категорию 329 врача-стоматолога и 72 зубных техника. 1397 врачей-стоматологов являются специалистами высшей и первой квалификационной категории. В стоматологических учреждениях города оказываются все виды стоматологической помощи: терапевтическая, хирургическая, пародонтологическая и ортопедическая с использованием рентгено- и электроодонтодиагностики, радиовизиографии, физиотерапевтического лечения. Основными стоматологическими заболеваниями, с которыми население обращается в ЛПУ стоматологического профиля, являются поражение зубов кариесом и его осложнениями (пульпит, периодонтит), болезни пародонта, некариозные поражения зубов, заболевания слизистой полости рта, а также частичная или полная потеря зубов. В последнее время пациенты стали обращаться по поводу восстановления эстетических параметров зубов и протезирования на имплантатах. При лечении стоматологических заболеваний широко используются различные виды обезболивания. ^
Стоматологические отделения ЛПУ оказывают 59,9% от объема лечебно-хирургической помощи населению ( по округам). Врачами освоена методика пломбирования зубов высокопрочными пломбировочными материалами химического и светового отверждения, которые дают хороший эстетический эффект. Основным направлением в стоматологии является предупреждение стоматологических заболеваний, повышение эффективности их лечения, что включает в себя решение не только медицинских, но и социально-экономических проблем. Особое внимание в профилактике стоматологических заболеваний занимает обучение населения гигиеническим навыкам. Врачами с профилактической целью проводится лечение кариеса в стадии пятна, покрытие зубов фторлаком, удаление зубных отложений, избирательная пришлифовка зубов для предупреждения травматической окклюзии. В стоматологических учреждениях города проводится работа по диспансеризации больных со стоматологическими заболеваниями. Ежегодно на диспансерном наблюдении состоит 40000—42000 больных, в 2009 г. — 40277 чел. В основном, наблюдаются пациенты с множественным кариесом, пародонтитом, истираемостью зубов, заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Все пациенты, состоящие на диспансерном наблюдении, получают весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий. Ортопедическая стоматологическая помощь в 2009 году оказывалась в 63 ортопедических отделениях, включая ЗАО «Медиус С», ЗАО «Стоматологический центр 17», ООО «НАВА», ООО «Жемчуг», ООО «Оптус-Медо», ЗАО «Стоматология №6». В 2009 году уменьшилась очередность на бесплатное зубное протезирование для льготной категории населения. Число лиц, получивших зубные протезы, в том числе бесплатно, составило в 2005 г. — 204324 (173496), в 2006 г. — 200841 (160438), в 2007 г. — 200972 (186642), в 2008 г. — 182563 (167483), в 2009 г. — 164944 (151313). Процент бесплатного зубного протезирования составил в 2006 г. — 80,7%; в 2007 г. — 93,9%; в 2008 г. — 91,7%; в 2009 г. — 91,7%. Зубопротезная служба города в целом не удовлетворяет потребностям населения. Ортопедическая стоматологическая помощь населению Севастопольского района оказывалась в стоматологических поликлиниках округа и в ЗАО «Стоматология №6», жителям Солнцевского района в стоматологической поликлинике №2 и ООО «Оптус-Медо», жителям Сокольнического района в ЗАО «Стоматологический центр 17», жителям Тушинского района ООО «Жемчуг», жителям Краснопресненского района в ООО «НАВА», жителям Кировского района в ЗАО «Медиус С». Процент бюгельных протезов от общего числа всех частичных съемных протезов в 2006 г. составлял — 47,1%, в 2007 г. — 54,9%, в 2008 г. — 55,7%, в 2009 г. — 50,1%. Выработано единиц металлокерамики в 2007 г. — 11546, в 2008 г. — 12887, в 2009 г. — 10328. За 2009 год проведено 23 заседания городской комиссии по экспертизе качества изготовленных зубных протезов. Проконсультировано 394 лиц, повторных — 47. Стационарная стоматологическая помощь в городе оказывается в ГКБ №1 им. Пирогова — 60 коек, ГКБ №36 — 120 коек, в клинике челюстно-лицевой хирургии ММА им. Сеченова, Стоматологическом комплексе МГМСУ. В стационары стоматологического профиля направлено на госпитализацию в 2005 г. — 16791, в 2006 г. — 16309, в 2007 г. — 16419, в 2008 г. — 15062, в 2009 г. — 13417, из них госпитализировано (в т. ч. с травмой) в 2005 г. — 8504 (3873), в 2006 г. — 8149 (3652), в 2007 г. — 9.006 (4643), в 2008 г. — 7486 (4584), в 2009 г. — 7248 (3901). ^
В ГКБ №1 им. Пирогова и в ГКБ №36 имеются кабинеты реабилитации, где проводится амбулаторное долечивание больных, выписавшихся из отделений челюстно-лицевой хирургии. Количество первичных больных, прошедших через кабинет реабилитации, составило в 2006 г. — 1114, в 2007 г. — 1529, в 2008 г. — 1515, в 2009 г. — 1581. С 1996 года в ГКБ №36 функционирует выездная бригада для оказания специализированной помощи больным с челюстно-лицевой патологией в других стационарах города (в 2005 г. — 1012 выездов, в 2006 г. — 1449, в 2007 г. — 1842, в 2008 г. — 1428, в 2009 — 1299 выездов). Основная работа выездной бригады — оказание помощи больным с травмой челюстно-лицевой области, находящихся в реанимационных, травматологических и нейрохирургических отделениях медицинских учреждений города. Отрицательный момент в организации ургентной стоматологической помощи — отсутствие гнойного специализированного отделения в ГКБ №1 им. Пирогова. Для улучшения оказания стоматологической помощи населению необходимо: — укомплектовать штатное расписание врачей и зубных техников до норматива; — проводить дальнейшее укрепление материально-технической базы стоматологических учреждений путем замены старого и приобретения нового стоматологического оборудования; — решить проблему с очередностью на бесплатное зубное протезирование; — создать Центр новых технологий с отделением функциональной диагностики. ^ Патологоанатомическая служба (ПАС) взрослой сети лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Департамента здравоохранения города Москвы в 2009 г. включала 61 структурное подразделение: Московский городской центр патологоанатомических исследований при ГКБ №33 им. А.А. Остроумова (МГЦПИ), городской фтизиопатологоанатомический центр (ТКБ №7), 10 окружных патологоанатомических центров (ГКБ им. С.П.Боткина, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, ГКБ №3, 4, 7, 64, 67, 71, ГВВ №3, КИБ №2), 43 патологоанатомических отделения (ПАО), из них 5 — без собственных прозекторских (моргов). Кроме того, патогистологические исследования биопсийного материала для амбулаторно-поликлинических учреждений производятся в 4 консультативно-диагностических центрах административных округов, в Центре планирования семьи и репродукции, ДЦ ЦАО «Клиника женского здоровья», где имеются отделения (лаборатории) патоморфологии. На базе 11-и ПАО расположены кафедры патологической анатомии Московских медицинских ВУЗов, 7-и — танатологические отделения Бюро судебно-медицинской экспертизы. Последние 5 лет (как и для других регионов РФ) для ПАС Департамента здравоохранения Москвы было характерно сохранение дефицита кадров врачей и лаборантов-гистологов. Это обусловлено как причинами материального плана, так и утратой престижа профессии патологоанатома. В 2009 г. штатных врачебных должностей было — 589 (2008 г. — 590, 2007 г. — 580, 2006 г. — 568, 2005 г. — 542), занято ставок — 432 (73%),, укомплектованность кадрами составила — 36%. Штатных должностей лаборантов-гистологов — 894 (2008 г. — 903, 2007 г. — 901, 2006 г. — 877, 2005 г. — 846), занято ими ставок — 664 (74%), укомплектованность кадрами — 37%. Укомплектованность младшим медицинским персоналом остается удовлетворительной — 51% (2008 г. — 50%, 2007 г. — 46%, 2006 г. — 49%, 2005 г. — 49,4%). Сохранился высокий процент врачей пенсионного возраста — 35% (2008 г. — 37%, 2007 г. — 38%, 2006 г. — 40%, 2005 г. — 37,2%), хотя преобладают лица в возрасте 30—50 лет — 58% (2008 г. — 57%, 2006 г. — 54,2%, 2005 г. — 59,5%, 2004 г. — 57,4%), а лица моложе 30 лет — около 7% (2008 г. — 6%, 2007 г. — 6%, 2006 г. — 5,8% 2005 г. — 3,3%). В городской клинической ординатуре, интернатуре и клинической ординатуре при Московских медицинских ВУЗах за 2005—2009 гг. проходило обучение ежегодно не более 7—8 врачей, что выше, чем в 1999—2001 гг. (3—5 врачей), но недостаточно для восполнения кадров врачей. По-прежнему остро стоит вопрос о подготовке и распределении в ПАС лаборантов-гистологов, так как ряд врачей и лаборантов-гистологов, получив подготовку в системе Департамента здравоохранения, уходит на работу в ведомственные и коммерческие структуры. Особое внимание ПАС уделяет процессу непрерывного последипломного образования, повышения квалификации и переподготовки специалистов, желающих работать в городских ЛПУ. МГЦПИ совместно с кафедрами патологической анатомии РМАПО, МГМСУ и ММА организовали несколько вариантов циклов (с отрывом и без отрыва от работы) повышения квалификации, сертификации и переподготовки врачей и лаборантов-гистологов. В 2009 г. прошли повышение квалификации 70 врачей — 33% от числа врачей ПАС (2008 г. — 54, 2007 г. — 37, 2006 г. — 44, 2005 г. — 44 врача). Сертификаты специалистов к 01.01.2010 г. имели 100% врачей, высшую квалификационную категорию — 75%, первую — 9%. На базе МГЦПИ, в течение 10 лет, проводятся ежемесячные лекции по актуальным проблемам патологической анатомии, регулярные совещания с заведующими ПАО, консультативные аутопсийные и биопсийные конференции. Во исполнение решения коллегии ДЗМ от 24.06.2004 г. по утвержденному ДЗМ плану на базе МГЦПИ организован постоянно действующий семинар для патологоанатомов и клиницистов. Большую роль играют регулярные заседания Московского общества патологоанатомов, работа которого прямо связана с ПАС ДЗМ. ^
Примечание*: c 2005 г. — без учета трупов, переданных на СМЭ, в ИКБ,ТКБ В 2009 г. ПАС эффективно выполняла свои задачи: количество вскрытий и биопсийных исследований увеличилось, повысилось качество клинико-экспертной работы. В большинстве случаев тела умерших направляются в специализированные городские трупохранилища. Увеличилось число медицинских свидетельств о смерти, выданных в поликлиниках (без вскрытия умерших на дому), лишь 5% умерших на дому доставляется в ПАО на сохранение. На сохранение в ПАО транспортом Отдела учета, анализа смертности и транспортировки тел умерших при ССиНМП в 2009 г. доставлено трупов — 1006 (2008 г. — 1019, 2007 г. — 1227, 2006 г. — 1367, 2005 г. — 1456) и 1620 (2008 г. — 2092, 2007 г. — 2046, 2006 г. — 2397, 2005 г. — 2798) трупов — коммерческими специализированными похоронными службами, заключившими договора с ЛПУ Департамента здравоохранения. Одновременно с перераспределением нагрузки на ПАО, в 2009 г. существенно не изменилось общее число вскрытий в стационарах. Практически не уменьшается число вскрытий умерших вне стационаров — 5141 (2008 г. — 5433, 2007 г. — 5757, 2006 г. — 5708, 2005 г. — 5064), что составляет около 25%. В настоящее время процент вскрытий умерших в стационарах составил 66,3% (2008 г. — 62,5%, 2007 г. — 62%, 2006 г. — 61%, 2005 г. — 64%), при стабильно высоком проценте вскрытий в базовых стационарах — 72,6% (2008 г. — 67,8%, 2007 г. — 65%, 2006 г. — 65%, 2005 г. — 67%). В прикрепленных стационарах он составил — 31,4% (2008 г. — 22,5%, 2007 г. — 39%, 2006 г. — 39%, 2005 г. — 41%). Следовательно, по-прежнему, отмечается рост процента выданных без вскрытия умерших в стационарах не имеющих своих ПАО: в 2009 г. — 68,6% (2008 г. — 67,5%, 2007 г. — 61%, 2006 г. — 61%, 2005 г. — 59%). Следует отметить, что процент вскрытий умерших остается значительно выше, чем в целом по РФ, что позволяет в ЛПУ Департамента здравоохранения объективно проводить клинико-экспертную работу по анализу летальных исходов. Вскрытия умерших вне стационаров были произведены в 25,2% от числа доставленных в ПАО для решения вопроса о вскрытии, без тенденции к снижению. За последние 5 лет на патологоанатомические вскрытия направляется около 22—27% умерших в г. Москве, но важно отметить, что в среднем по РФ эта цифра с 2000 г. в 2 раза меньше — не выше 11%. По данным отчетов ПАО и повторных проверок, проведенных ПАС, практически каждое второе вскрытие умерших на дому выявляет расхождение диагнозов, а в случаях без производства вскрытий врачами амбулаторных ЛПУ не всегда четко оформляются медицинские свидетельства о смерти. Поэтому становится ясно, что статистика причин смерти на дому населения г. Москвы недостаточно достоверна. Важно отметить рост числа биопсийных исследований за последние годы, в т. ч. диагностических биопсийных исследований в ЛПУ ДЗМ. Как и ранее, более 80% нагрузки ПАО приходится на биопсийный, и только 20% — на аутопсийный разделы работы. Мировой опыт показывает, что эффективная работа ЛПУ невозможна без современной морфологической диагностики. Одной из важнейших задач ПАС является клинико-экспертная работа по анализу летальных исходов. Совершенствованию методов анализа качества клинико-экспертной работы были посвящены отдельные заседания Московского общества патологоанатомов совместно с представителями Бюро СМЭ ДЗМ. Основные тенденции динамики первоначальных причин смерти сохраняются последние 5 лет. Анализ летальных исходов по материалам патологоанатомических вскрытий в 2009 г. показал, что количество умерших мужчин и женщин примерно равное. Из всех умерших 67% — старше 65 лет (2008 г. — 68,6%, 2007 г. — 68,6%, 2006 г. — 67,3%, 2005 г. — 67,2 %). В возрасте 25—64 лет мужчины умирали в 1,5 раза чаще, чем женщины. В возрасте 65—74 лет — число умерших разного пола примерно равное, а в возрасте старше 75 лет — в 2 раза преобладали женщины. По данным патологоанатомических вскрытий на первом месте в 2009 г. остаются заболевания системы кровообращения, процент которых среди всех причин смерти составил — 58,9% (2008 г. — 58,1%, 2007 г. — 56%, 2006 г. — 54,5%, 2005 г.—54,7%). В этом классе болезней (начиная с 2002 г) преобладали умершие от ИБС над цереброваскулярными заболеваниями. На втором месте среди причин смерти остались новообразования — 13,3% (2008 г. — 12,5%, 2007 г. — 13,1%, 2006 г. — 13,4%, 2005 г. — 12,9%), среди которых преобладал рак толстой кишки, желудка, легких и поджелудочной железы. На третьем месте остаются заболевания органов пищеварения — 10,6% (2008 г. — 11,8%, 2007 г. — 11,9%, 2006 г. — 12,5%, 2005 г. — 11,7%). Отмеченный в предыдущие годы рост алкогольных поражений различных органов (до 8% причин смерти в 1999—2000 гг.) сохраняется и в 2009 г. — 6,3%. Среди непосредственных причин смерти (смертельных осложнений) остается тенденция, выявленная в 2000—2008 гг. — ежегодное снижение на 0,2—0,5% числа гнойно-септических осложнений, ТЭЛА, прекратился рост количества пневмоний и желудочно-кишечных кровотечений. Частота гнойно-септических осложнений и нозокомиальных инфекций достоверно не меняется. Инфекционные заболевания, как первоначальная причина смерти, в 2009 г. составили 2,9% (2008 г. — 3,5%, в 2007 г. —3,9%, 2006 г. — 4,3%, 2005 г. — 4,3%). Среди них преобладал туберкулез, составивший 42,9% (2008 г. — 43,8%) умерших в этом классе, причем, по-прежнему, преобладали деструктивные легочные и генерализованные формы туберкулеза. Умершие от ВИЧ-инфекции составили — 40,7% (в 2008 г. — 36,4%), от вирусного гепатита — 5,4% (2008 г. — 9,7%). Число расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов в 2009 г. снизилось и составило 14,8% (2008 г —15,4%, 2007 г. — 16,1%, 2006 г. — 16,3%, 2005 г. — 16,2%). За последние годы процент расхождений диагнозов не выходил за пределы 16—17%, причем объективные причины расхождения диагнозов, обусловленные нередко поздней госпитализацией, дефектами догоспитального этапа лечения, диагностики, выросли за 5 лет на 14%, а число расхождений диагнозов по субъективным причинам соответственно уменьшилось, и, что важно отметить, снижается показатель расхождения диагнозов по III категории (с 1,0% до 0,1%), которая показывает число диагностических ошибок, повлекших за собой неверное лечение и, в результате, летальный исход. В 2009 г. повысилось качество диагностики болезней органов кровообращения, дыхания, нервных болезней и мочеполовой системы. Хуже диагностировались новообразования, болезни кроветворных и эндокринных органов. ^ диагнозов в стационарах за 5 лет (2005—2009 гг.).
По-прежнему остро стоит проблема неудовлетворительной прижизненной диагностики в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Высок процент расхождений диагнозов по отдельным социально значимым заболеваниям, например при инфаркте миокарда. Материально-техническая база ПАС, несмотря на значительное увеличение объемов реконструкции и ремонта корпусов ПАО в 2005—2009 гг. по сравнению с предыдущим пятилетием, остается неудовлетворительной. Из 46 ПАО, имеющих прозекторские (морги) и расположенных в пределах города, только 9 построены по современному проекту 70-х годов и 6 — расположены в корпусах, построенных по индивидуальным проектам. 19 корпусов ПАО (41%) находятся в неудовлетворительном состоянии, но, в первую очередь, не отвечает требованиям работы ПАО корпус в НИИ СП. им. Н.В. Склифосовского, а также в ГКБ №13, 50, 52, ТКБ №3, 7. В 2000—08 гг. ПАС совместно с соответствующими организациями города разработала новые перспективные проекты корпусов ПАО ГКБ №20, 50, 81. Завершено строительство ПАО ГКБ №55, в 2008 г.— нового корпуса ПАО ГКБ №68, реконструкция ПАО ГКБ №64, 67, КИБ №2, проведен и завершается косметический ремонт в отдельных ПАО ЛПУ ДЗМ. Годовая мощность трупохранилищ ПАО превысила потребность и составляет около 90000 трупов в год (около 2000 мест в сутки), что на 20% превышает максимальную нагрузку. Для равномерной загрузки ПАО с учетом их материально-технического состояния, приказами Департамента здравоохранения ежегодно уточняется раскрепление ЛПУ к ПАО для вскрытий и сохранения тел умерших. Агрегаты кассетных холодильных камер многих ПАО нуждаются в замене, трупохранилища 33 ПАО (72%) оборудованы устаревшими и энергоемкими стационарными холодильными камерами водяного охлаждения, холодильные агрегаты которых выработали ресурс и требуют замены. Основной проблемой ПАС остается проведение современных прижизненных диагностических (биопсийных) исследований. Необходимой материально-технической базы гистологических лабораторий в большинстве ПАО нет, имеют оснащение для иммуноморфологической диагностики лишь три ПАО. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям