Краткий аналитический обзор. О демографической ситуации в Ивановской области
|
|
Скачать 457.15 Kb.
|
|
Краткий аналитический обзор. О демографической ситуации в Ивановской области. Постоянное наблюдение за демографическими процессами показывает, что в целом по области сохраняются отрицательные тенденции основных показателей естественного движения населения. Численность населения Ивановской области к началу 2006г. составила 1 млн. 99 тыс. 900 человек, из них 897,6 тыс. городские жители (80,6 %) и 217,3 тыс. (19,4 %) – сельские жители. За последний год население области сократилось на 15017 человек. Эта цифра сопоставима с населением Савинского района. Наиболее высокие темпы снижения численности населения за период 2002 - 2006гг. отмечаются в Верхне–Ландеховском (на 9,3 %), Заволжском (на 12,5 %), Кинешемском (7,5%) и Юрьевецком районах (11,0 %). Численные потери населения обусловлены, как и прежде, естественной убылью населения, наблюдающейся в области с 1988 года. Устойчивая депопуляция, или сокращение населения за счет перевеса числа умерших над числом родившихся, имеет место на всей территории области, причем в 17 городах и районах превышение числа умерших над числом родившихся составило 5,4 – 3,0 раза. Наибольшие потери в связи с его естественной убылью в 2006 г. имели место в Пучежском, Тейковском, Комсомольском, Заволжском, - 27,1 - 17,2 – на 1000 человек. Численные потери, обусловленные неблагополучием в процессах естественного движения лишь отчасти компенсируются положительным миграционным приростом. Сложившийся в 90-х годах в целом по стране уровень рождаемости на 1/3 ниже необходимого для простого численного замещения поколений родителей их детьми. В Ивановской области на 32 женщины детородного возраста приходятся дни роды. ^
Неблагоприятные изменения в показателях воспроизводства населения. сказались и на его возрастном составе. Численность детского населения (0-17 лет) в области уменьшилась на 32374 человек, или на 14,6 % (2002 - 2006 гг.). Если на начало 2002 года доля детей и подростков составила 18,5 % в структуре населения, то в 2006г. –16,8 %. Подобная тенденция прослеживается в целом по стране. Низкая рождаемость, вместе с увеличением численности людей старших возрастов, способствует дальнейшему старению населения. Доля лиц пенсионного возраста в структуре населения Ивановской области в 2006г. составила 38,7 %. ^
По международным критериям население считается старым, когда доля людей старше 65 лет превышает 7 процентов. Доля лиц данного возраста в области в 2006 году составила 17,0 %. Наша область является одной из самых «старых» в России. Средний возраст населения приближается к 40 годам. Если в целом по стране доля лиц пенсионного возраста составляет около 20 процентов, то в нашей области - 21,5 процента. Численность лиц пенсионного возраста превышает численность детей в 1,4 раза. Неблагоприятные тенденции прослеживаются и в возрастно-половом составе. Соотношение мужчин и женщин в нашей области носит довольно устойчивый характер: на 10 мужчин 12 женщин. Однако возрастная структура весьма неоднородна: в молодых возрастных группах отмечается преобладание мужчин над женщинами, в более старших возрастах (с 30 –летнего возраста) – наблюдается обратная тенденция. Соотношение взрослого и детского населения в области в 2006 году составило 82,8 % к 17,2 %, в РФ - соответственно 78 % и 22 %.Кроме структурных факторов, сокращение числа рождений связано со снижением интенсивности деторождений. Уменьшается частота рождений вторых, третьих и более детей. Снижение рождаемости затронуло все возрастные группы женщин. Отказ многих семей от повторных рождений и откладывание рождений на перспективу во все большей мере обуславливается дороговизной жизни. Это связано с современной экономической ситуацией, когда низкие реальные доходы большинства населения предопределяют низкий уровень жизни населения. Откладывая рождение детей , многие семьи прибегают к наиболее распространенному средству регулирования деторождения – аборту. В 2005 году в области сделано 10758 абортов, что на 9,2 % превышает число родов, в 2002г. число абортов превышало количество родов на 31,5 %. Однако снижение числа абортов в 2006г. по сравнению с 2002 годом говорит не об истинном снижении, а об «уходе» их в частные структуры. ^
Среди причин, объективно предопределивших нынешний низкий уровень рождаемости, следует назвать и уменьшение числа женщин в наиболее благоприятном для рождения детей возрасте 20-29 лет (с 85418 в 2002г до 85135 в 2006г). Основной проблемой социально – демографической ситуации в области остается высокая смертность. ^
В структуре смертности 1 место занимают сердечно – сосудистые заболевания (1266,6 на 100 тыс.), 2 место – онкологические заболевания (229,3 на 100 тыс.), 3 место - травмы и отравления (199,7 на 100 тыс.). Самой насущной проблемой по-прежнему остается высокий уровень преждевременной смертности населения. Несчастные случаи, отравления и травмы являющиеся главными причинами смертности трудоспособного населения, обусловили в прошлом году гибель почти 2184 человек, в том числе 1690 мужчин и 494 женщин. Смертность мужчин значительно выше смертности женщин не только от неестественных причин, но и от различных заболеваний. Из них от инфекционных и паразитарных заболеваний - в 3,8 раза, в том числе от туберкулеза в 7,8 раза; от болезней органов дыхания в 3,3 раза, онкологических заболеваний в 1,2 раза. Особого внимания заслуживает класс патологии - болезни системы кровообращения, на долю которых приходится 63,4 % всего массива смертности, в том числе цереброваскулярные болезни (599,3 на 100тыс. населения или 28,0 %). В этом же ряду находится и класс новообразований, на долю которого по состоянию на 2006 год приходится 11,5 % всех причин смерти (236,9 на 100 тыс. населения). Внутри данного класса болезней большой удельный вес имеют такие локализации как новообразования трахеи, бронхов и легких (38,7 на 100 тыс.), желудка (36,5 на 100 тыс.), женских половых органов (19,4 на 100 тыс.), молочной железы (15,7 на 100 тыс.). Серьезную проблему представляют собой также хронические неспецифические заболевания легких (42,4 на 100 тыс. населения, или 2,1 всех причин смерти); патология органов пищеварения (98,1 и 4,9 % соответственно). ^
На протяжении нескольких лет показатель смертности в Ивановской области выше показателя РФ и Центрального региона. Одним из факторов высокой смерти в области является процесс старения населения. Устойчивая тенденция низкой рождаемости вкупе с увеличением численности людей старших возрастов обеспечивает неблагоприятную почву для замещения поколений в будущем. Остается относительно высоким уровень материнской смертности. В 2006 году в результате осложнений беременности, родов и послеродового периода умерли 2 женщины. Показатель материнской смертности - 20,4 на 100 тыс. родившихся живыми (в 2002г. - 41,3; 2003г. - 38,8; 2004 – 29,1; 2005 – 30,7), имеется тенденция к снижению данного показателя. Низкий уровень репродуктивного здоровья женщин в определенной мере сдерживает снижение младенческой смертности. Младенческая смертность является еще одной серьезной причиной, влияющей на состояние трудового потенциала, также прослеживается снижение этого показателя в области. ^
Основными в структуре младенческой смертности остаются причины, тесно связанные со здоровьем матери. Это заболевания состояния, возникающие на первой неделе жизни (30,0 %), а также врожденные аномалии (26,7 %). Существенна доля болезней органов дыхания (15,6 %). Обращает на себя смерть детей первого года жизни от травм, отравлений и несчастных случаев. Так, в 2006 году зарегистрировано 5 случаев смерти от этих причин. ^
Показатели младенческой смертности по периодам жизни (на 1000 родившихся живыми).
^ Уровень общей заболеваемости на 1000 населения соответствующего возраста имеет тенденцию к росту на протяжении последних лет. В 2006 году заболеваемость у детей составила 3051,3 на 1000 детского населения (рост на 11,6% к уровню 2002г.), у подростков 2117,0 на 1000 подросткового населения (рост на 12,3%), у взрослых 1251,1 на 1000 взрослого населения (рост на 5,6 %). Рост показателей заболеваемости наблюдается практически по всем классам болезней. Структура заболеваемости у взрослых: 1-е место болезни системы кровообращения – 18,3%; заболевания органов дыхания (у подростков - 42,6 %, у детей -58,6 %); 2-е место у взрослых - заболевания органов дыхания (15,9 %), у подростков - травмы и отравления (6,5 %), у детей - болезни мочеполовой системы - (5 %); 3-е место - у взрослых болезни мочеполовой системы, у подростков - болезни глаза (6,7 %), у детей - травмы (4,1%). На долю болезней системы кровообращения приходится более половины случаев смерти и инвалидности среди взрослого населения, 18,3% общей заболеваемости, учтенной при обращении во все ЛПУ, около 8,1 % случаев временной утраты трудоспособности. Среди лиц, состоящих под диспансерным наблюдением 24,3% составляют больные, страдающие болезнями системы кровообращения. За прошедшие 5 лет наиболее высокие темпы роста показателей заболеваемости имели цереброваскулярные болезни, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения ведущая роль принадлежит артериальной гипертонии, цереброваскулярным болезням, ИБС. Общая заболеваемость системы кровообращения по обращаемости взрослого населения Ивановской области за период 2002-2006гг. выросла с 191,7 до 228,9 на 1000 населения. Подобная картина сохраняется и при остром инфаркте миокарда (2,2 – 2,6). В структуре общей заболеваемости болезни системы кровообращения в 2006 году составили 18,3 % и заняли первое место. Почти в 1,5 раза увеличилась заболеваемость артериальной гипертонией с 44,3 в 2002 году до 72,8 в 2006 году. Отмечается также небольшой рост заболеваемости стенокардией (13,3 в 2002г. – 13,9 в 2006г.). В структуре болезней системы кровообращения в 2006 году острая ревматическая лихорадка составила 0,1%, хронические ревматические болезни сердца- 0,6 %, артериальная гипертония-31,8%, цереброваскулярные болезни - 35,2%. Учитывая, что в структуре причин смерти болезни системы кровообращения занимают ведущую роль, особое внимание приобретают вопросы профилактики сердечно - сосудистых заболеваний. С января 2003г. в области работает территориальная программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии». Ее основная цель – улучшение качества выявления, лечения и профилактики артериальной гипертонии, совершенствование статистической отчетности по артериальной гипертонии. Несколько категорий болезней определяют неврологическую заболеваемость населения. К ним в первую очередь относятся сосудистые заболевания головного мозга, заболевания периферической нервной системы, черепно-мозговая травма. Сосудистые заболевания мозга, из–за значительной их распространенности и тяжелых последствий, занимают одно из первых мест в структуре общей смертности населения. По данным статистики частота этих заболеваний составляет 80,6 на 1000 населения. Летальность в острой стадии заболеваний – 20,8 %. Показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний один из самых высоких в мире, и тенденции к ее снижению не отмечается. В то же время, во многих экономически развитых странах мира в течение последних 15 -20 лет наблюдается устойчивое снижение смертности населения от цереброваскулярных заболеваний. К наиболее важным причинам такого явления специалисты относят успехи в активном выявлении и лечении артериальной гипертонии в национальном масштабе и осуществляемые на государственном уровне благоприятные изменения образа жизни и характера питания населения этих стран. Острую медико-социальную проблему, требующую радикальных мер по организации современной диагностической и лечебной помощи, представляет рост заболеваемости сахарным диабетом. За период с 2002г. по 2006г. количество больных сахарным диабетом в области увеличилось на 26,5%. С 1996г. в области работает Федеральная программа «Государственный регистр больных сахарным диабетом». Она позволяет планировать обеспечение больных диабетом высококачественными инсулинами, средствами самоконтроля, развернуть сеть школ для обучения больных, организовать специализированные учреждения для ранней диагностики и лечения осложнений сахарного диабета. Регистр показал, что распространенность инсулинозависимого сахарного диабета среди детского населения составляет 0,7, заболеваемость - 0,1 на 1000 детского населения; среди подросткового населения 1,2 и 1,0 на 1000; среди взрослого населения – 2,2 и 0,1 на 1000. Остаются напряженными показатели эпидемической ситуации по туберкулезу: в 2006 году заболеваемость составила 47,8 на 100 тыс . постоянного населения (в 2002 году- 48,5 ). В то же время заболеваемость бациллярными формами туберкулеза в 2006 году по сравнению с 2002г. увеличилась на 16,8% и составила 31,0 на 100 тыс. населения (25,8 в 2002 году). ^
Распространенность (болезненность) всех форм туберкулеза почти в 2,1 раза превышает показатель заболеваемости (в 2002г.- 4,1). Показатель смертности от туберкулеза за последние пять лет снижается и составил 10,3 на 100 тыс. населения (16,5 в 2002 году). Стабилизировались показатели, характеризующие организацию выявления и диспансерного наблюдения за больными туберкулезом. Охват профилактическими осмотрами в 2006 году составил 59,0 %. Удельный вес больных фиброзно – кавернозным туберкулезом среди больных с впервые выявленным заболеванием составил в 2006 году 1,3 % (в 2002г. – 1,8%). Доля больных с деструктивными формами туберкулеза среди впервые выявленных - 43,9 % (2002г.– 40,1%). Таким образом, в 2006 году наметились положительные тенденции в динамике эпидемиологической обстановки по туберкулезу в области. Произошло улучшение некоторых показателей диспансерной, профилактической и лечебной работы. ^ остаются одной из сложнейших проблем медицины и здоровья нашего населения. По данным официальной статистики каждый пятый житель России заболевает в течение жизни одной из форм злокачественных опухолей. В области ежегодно регистрируется более 4 тысяч человек с диагнозом злокачественного новообразования, из них около 25 детей. Умирает от рака около 2,5 тыс. человек. На конец отчетного 2006 года контингент больных со злокачественными новообразованиями, состоявших на учете составил 23120 человек, т.е. 2,1% населения области (РФ 1,6%). Уровень онкологической заболеваемости в области остается стабильно высоким - 418,5 на 100 тыс. населения в 2006г. (2002г. – 382,6). За последние 5 лет число ежегодно регистрируемых больных со злокачественными опухолями увеличилось на 2,4 %. ^
В 2006 году продолжался рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. В 2006 году заболеваемость составила 418,5 на 100 тыс. населения против 382,6 на 100 тыс. в 2002 году. Одновременно происходит ухудшение некоторых показателей состояния онкологической помощи: низкая выявляемость при профилактических осмотрах –2,5% (по РФ –11,8 % в 2005 году), уменьшается доля активно выявляемых опухолей визуальных локализаций; морфологическая верификация диагноза составила в 2006 году 80,7 % ( по РФ- 80,7 % в 2005г.); остается выше российского такой показатель, как летальность на 1 –ом году с момента установления диагноза - 38,5 в 2006 году (РФ –33,2 за 2005 год); смертность от злокачественных новообразований в 2006 году составила 232,8 на 100 тыс. населения (в 2002г. - 220,8 на 100 тыс.). В структуре заболеваемости преобладают рак кожи (12,9%); рак трахеи, бронхов, легких (11,9%); рак желудка (10,7%), рак молочной железы (10,4 %). Численность контингентов онкологических больных, состоящих на учете в специализированных учреждениях области на конец 2006 года составила 23120 человек. На конец 2006 года под наблюдением находилось в течение 5 лет и более 12474 больных злокачественными новообразованиями, что составляет 54,0% от общей численности контингентов. ^ Динамика статистических данных свидетельствует об ухудшении психического здоровья населения области. По данным государственной официальной статистики, в 2006 году в области больных страдающих психическими расстройствами было - 355,5 на 10 тыс. населения, за последние 5 лет заболеваемость выросла на 4,3% (2002 год – 341,0). Из каждых 10 000 человек 82 страдают тяжелыми формами психозов и слабоумия (из них около половины - шизофренией), 83 - умственной отсталостью. За последнее время наиболее интенсивно растет число наблюдаемых лиц пожилого возраста, страдающих психозами и слабоумием, психосоматическими расстройствами, последствиями заболеваний сосудов головного мозга. Увеличилось среднее число посещений на одного больного с 3,9 в 2002 году до 4,4 в 2006 году и, соответственно, средняя длительность лечения в стационаре с 47,7 до 53,9 дней. Продолжается увеличение частоты наркологических расстройств: в 2006 году на диспансерном наблюдении с хроническим алкоголизмом находилось 301 человек на 10 тыс. (237,4 на 10 тыс. в 2002 году). Увеличилось число алкогольных психозов почти в 1,3 раза (2002г. – 14,6 на 10 тыс., 2006 - 18,4 на 10 тыс. населения). В 2006 году было зарегистрирован 1 ребенок, страдающий хроническим алкоголизмом. Всего в области было зарегистрировано 155 детей в возрасте 0-14 лет с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ и 997 подростков. Динамика наблюдаемого контингента наркологической службы отражает реальную и негативную социально – экономическую ситуацию в области. По мнению экспертов, прогноз ситуации на ближайшие несколько лет является неблагоприятным. В частности, ожидается, что заболеваемость алкогольными психозами будет оставаться на высоком уровне, будет происходить накопление больных с наиболее тяжелыми формами алкоголизма, а также дальнейшее изменение пропорций числа больных, которые реально получают лечение. Будет расти количество больных, пролеченных анонимно, а также предпочитающих альтернативные методы лечения традиционным. Прогноз ситуации с потреблением наркотиков, по мнению экспертов, также весьма неблагоприятный. Нестабильность социальной и экономической ситуации, изменения в системе социально - значимых ценностей провоцируют дальнейший рост спроса на наркотики. Кроме того, нельзя забывать и о токсикоманиях. Общее количество токсикоманий - 434 человек на конец 2006 года (в 2002г. – 177). Особенность эпидемиологии токсикомании состоит в том, что это заболевание наиболее распространено среди лиц молодого возраста. Среди всех первичных пациентов, получивших лечение в течение 2006г. наркологическую помощь по поводу злоупотребления различными одурманивающими средствами, дети и подростки составили 65,9%. В последние годы заболеваемость венерическими и другими инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, по данным официальной статистики имеет тенденцию к снижению. В 2006 году в области было зарегистрировано 2168 человек – 86,1% от 2005 года, впервые заболевших ИППП (в 2002г. под наблюдением состояло 6883 человека). Показатель заболеваемости сифилисом в 2006г.– 50,7, (2002 году 126,6 на 100 тыс. населения). Уровень ее снизился по сравнению с 2002г. в 2,5 раза. Заболеваемость гонореей – в 2006г. составила 33,3 на 100 тыс. населения (в 2002г.-47,3 на 100 тыс. нас.). В 2006 году контингенты наблюдаемых больных увеличились до 2675 человек. В 2002 году на диспансерном учете по СПИДу в Ивановской области состояло 1418 человек, из них 1067 мужчин и 351 женщина. Среди ВИЧ - инфицированных с диагнозом установленным впервые в жизни в 2006г. – 289 человек, на 15,6% больше чем в 2005 году. Статистические данные наблюдения за контингентами больных ВИЧ – инфекцией в области имеются с 1999 года. За годы наблюдения количество больных выросло с 27 до 2675, или в 99,1 раза. Учитывая резкий рост заболеваемости, можно прогнозировать дальнейший рост числа ВИЧ – инфицированных, особенно среди наркоманов. В области функционирует система по активному выявлению ВИЧ - инфицированных. Иммунологические лаборатории, в которых осуществляется диагностика, оснащены современным медицинским оборудованием. Таким образом, современная патология свидетельствует о множестве проявлений и форм заболеваемости населения, которые могут привести к снижению трудового и интеллектуального потенциала, к существенным ограничениям биологических и социальных функций отдельных групп населения, в том числе их участия в улучшении социально – экономической ситуации в стране. Необходима более активная ориентация всей службы медицинской помощи на эти новые проявления в характере заболеваемости населения. ^
В 2006 году показатель первичного выхода на инвалидность уменьшился с 129,2 до 117,0 в расчете на 10 тыс. населения. Количество инвалидов трудоспособного возраста в % к общему количеству несколько увеличилось с 28,9 % в 2005 году до 31,4% в 2006 году. Уменьшилось количество граждан, которым установлена 1 группа инвалидности, с 13,4% до 12,4% , 2 группа - с 60,6% до 56,6%. В то же время имеет место увеличение количества лиц, которым установлена 3 группа инвалидности, с 26 % в 2005 году до 31,0% в 2006 году. ^ Учреждения здравоохранения области. Общее число учреждений здравоохранения – 91 (в 2005 – 126) из них лечебно-профилактических учреждений – 73 (в 2005 – 108) в том числе;
ЛПУ по подчинению: 14 областных учреждений с общим числом круглосуточных коек 4 880 в том числе:
56 муниципальных учреждений: (в 2005г. - 93 муниципальных учр.)
в составе ЛПУ:
Кадровые ресурсы здравоохранения области, развитие кадрового потенциала. Перспективы развития здравоохранения в Ивановской области в значительной степени зависят от состояния и развития кадрового потенциала отрасли. В последние годы Департаментом здравоохранения Ивановской области, органами и учреждениями здравоохранения принимались меры по сохранению медицинских кадров, повышению их профессионального уровня. На начало 2007 года кадровые ресурсы здравоохранения составляют 15987 человек. По состоянию на 01.01.2007г. в лечебно-профилактических учреждениях Ивановской области работает 5126 врачей всех специальностей (в 2005г.-5070). Обеспеченность врачами увеличилась с 45,5 (на 10000 населения) в 2005 году до 48,5 в 2006 году. Сертификат специалиста имеют 4492 врача (87,6%), в 2005году-85,5%. Всего аттестовано 59,7% врачей (в 2005г.-60,7%). Высшую категорию имеют 1859 врачей-36,3% (в 2005г.-1808-35,7%), I категорию имеет 981 врач -19,1% (в 2005г.-1011-20%), II категорию имеют 219 врачей-4,3%(в 2005г.-261-5%). Численность среднего медицинского персонала в области на 01.01.2007г. составляла 10861 человек (в 2005г.-10943). Обеспеченность средним медицинским персоналом составляла 98,7 на 10000 населения (в 2005г.-98,2). Сертификат специалиста имеют 8568 человек - 78,9% (в 2005г.- 71,7%). Высшую категорию имеют 1650 специалистов-15,2% (в 2005г.- 1584-13,9%), I категорию имеют 3676-33,8% (в 2005г.-3716-32,7%), II категорию имеют-603 -5,6% (в 2005г.-645-5,9%) Соотношение врачей к среднему медицинскому персоналу составило 1:2,1. С учетом заявок лечебных учреждений потребность в специалистах на 1 января 2007 года составляет 161 врачей различных специальностей и 194 средних медицинских работников. Руководители лечебных учреждений пытаются принимать дополнительные меры для привлечения молодежи в медицину. Многие районы области предлагают выпускникам социальные льготы, обеспечение жильем и «подъемными» средствами, другими благами. Для укомплектования кадрами отдаленных и сельских районов на протяжении нескольких лет практикуется целевое направление в учебные учреждения. В 2006 году по целевому приему было зачислено в ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» 58 человек, в ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» 2 человека, в ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Росздрава» 5 человек, в ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Росздрава» 2 человека, в Кинешемское медедицинское училище 2 человека. Серьезное внимание уделяется вопросам повышения квалификации специалистов отрасли. За 2007 год повысили квалификацию 2577 средних медицинских работников и 2269 врачей разных специальностей из них 637 врачей первичного звена по специальностям «Терапия», «Педиатрия» и «Общая врачебная практика (семейная медицина)», в том числе 347 врачей - терапевтов участковых; 258 врачей - педиатров участковых; 32-врачей общей практики (семейных врачей). 37 выпускников ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» зачислены в клиническую ординатуру, 85 выпускников зачислены в интернатуру. ^ 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь. В системе здравоохранения Ивановской области в 2006 году амбулаторно-поликлиническую помощь населению оказывали 111 амбулаторно-поликлинических учреждений, из них 11 самостоятельных, в т.ч. 5 стоматологических поликлиник. Общее количество посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения - 8133,8, в том числе, на дому 1084,9 тыс. (в 2005 году –8409,4 тыс., в том числе, 1092,0 тыс. на дому). В 2006 году каждый житель области сделал 8,3 посещений в поликлинику, в 2005 году-8,2 посещений. По сравнению с 2002 годом на 9,3% уменьшилось число посещений, с одновременным увеличением посещений на дому с 10,4 % до 13,3%. Функция врачебной должности за аналогичный период не изменилась, составляет в 2006 году - 4066,9 (2002 год - 4060,3). Укомплектованность врачами-терапевтами поликлиник в 2006 году 92,7, увеличилась на 26%. Сертификаты специалистов имеют 90,6% участковых терапевтов, из них 21,5% имеют высшую квалификационную категорию, 32,4% - первую квалификационную категорию, 2,2%-вторую квалификационную категорию. ^ В течение 10 лет в области осуществляется поэтапная реструктуризация сети государственных и муниципальных учреждений здравоохранения с приоритетным развитием амбулаторно- поликлинического звена и стационарозамещающих технологий. В 2006г. медицинскую помощь населению области оказывали 7 диспансеров ,51 больничное учреждение , 11 амбулаторно-поликлинических учреждений, из них 5 стоматологических, 3 станции скорой помощи, 1 станция переливания крови, 4 санаторно-курортных учреждения, 342 ФАПа, 3 врачебных и 51 фельдшерский пункт. В т.ч. в учреждениях областного подчинения 670 (5,5 %) - койки в учреждениях Федерального подчинения; 4 880 (40,3 %) – в учреждениях областного подчинения; 6 546 (54,2 %) - в учреждениях муниципального подчинения; За последние 3 года коечный фонд лечебных учреждений сократился на 971 койку или на 7,4 % . ^
В учреждениях Федерального подчинения коечный фонд увеличился за счет открытия педиатрических коек в НИИ им. Городкова. В учреждениях областного подчинения сокращение коечного фонда произошло в основном за счет учреждений, работающих в системе ОМС: ОКБ на 8,5 %, Кардиодиспансер – на 9,0 %, Госпиталь – 10,8 %, Онкодиспансер - 9,6 %. Из специализированных областных учреждений сокращения произошли в ОПТД на 9,5 % и в наркослужбе – на 6,3 % . Обеспеченность койками на 10 тыс. населения снизилась в сравнении с 2004г. 117,2 в 2004г. до 109 в 2006г. (РФ 2005г. 98,0). В 2006г. число дней работы койки по области составила 327,1 (в 2004г. - 320). Среднее пребывание больного на койке уменьшилось с 15,7 в 2004г. до 14,9 в 2006г. (РФ показатель за 2005г. – 13,8). Имеются существенные различия в средних сроках пребывания на койке в зависимости от ее профиля. Наибольшая длительность нахождения в стационаре отмечается по туберкулезному профилю у детей – 112 дня, у взрослых – 88 ,4; по психиатрическому – 62,8 дня; ортопедические для детей – 33,5. Вырос уровень госпитализации с 238 на 1 000 населения в 2004г. до 241,8 в 2006г. Оборот койки вырос с 20,4 в 2004г. до 21,9 в 2006г.
Таким образом , при сокращении коечного фонда на 7,4 % за последние 3 года , количество пролеченных больных практически не изменилось , что говорит о более эффективном использовании койки. Количество койко – дней на 1 000 населения за 3 года уменьшилось на 3 %. Однако этот показатель остается значительно выше рекомендуемого по РФ (2815 на 1 000 населения). С повышенной нагрузкой работали койки восстановительного лечения для взрослых (361,5) и детей (357,3), эндокринологические для взрослых (352,4),гематологические для взрослых и детей (359,7 и 351,9 соответственно), нефрологические для детей – 353,5 , хирургические для детей – 354,9, нейрохрирургические для взрослых и детей (358,2 и 350,3 соответственно), кардиохирургические (353,5), стоматологические для взрослых (352,0), офтальмологические для взрослых и детей (358,2 и 356,0 соответственно), неврологические для взрослых 6,1%, радиологические (354,0), пульмонологические для взрослых (360,3). В структуре коечного фонда наибольший удельный вес составляют терапевтические койки - 11,8 %, психиатрические - 8,7 %, хирургические для взрослых - 8,5 %, гинекологические - 6,2 %, неврологические для взрослых - 6,1 %, туберкулезные для взрослых - 6,0%. Тенденция к сокращению коечного фонда отразилась на числе мест в стационарах дневного пребывания, в сторону их увеличения. ^
За 3 года отмечается рост числа мест в дневном стационаре с 3 199 до 3 342 (на 4,5 %), а количество пролеченных больных на 18,6%. Обеспеченность местами выросла 20,8 на 10 тыс. населения до 30,4. Увеличился оборот места в дневном стационаре при поликлинике, уменьшились сроки лечения. В структуре дневного стационара при поликлинике терапевтический профиль составляет 31,1% и пролечено 33% больных, 13,6% психиатрический профиль, 7,6 % - гинекологический, 6% восстановительного лечения. Таким образом, выявляется интенсификация использования стационарозамещающих технологий. Одной из форм стационарозамещающих технологий являются дневные стационары на дому, которые практически не работают на территории области.
Необходимо обратить внимание на развитие данной формы лечения больных в ЛПУ. ^ В 2006 году в области работали 3 самостоятельных станции и 26 отделений ССП в составе ЛПУ (в 2005 году - 30). Укомплектованность врачами составляла 94,4% (в 2005г –69,1%), фельдшерами – 97,8% (в 2006г – 92,4%). За последние 5 лет число выездных бригад уменьшилось с 401 до 337 (на 16%), в т.ч. врачебных с 135 до 116 (на 14%). Необходимо отметить, что количество детских, специализированных, психиатрических бригад за 5 лет не меняется, а количество бригад интенсивной терапии увеличилось с 18 до 30. В 2006 году по скорой помощи выполнено 416615 выездов, при которых оказана помощь 439826 жителям области. Количество вызовов по неотложной помощи в структуре скорой медицинской помощи составляет 30-35%. В центральных районных больницах бригады скорой помощи преимущественно фельдшерские. Их основная задача – синдромальная диагностика, поддержание жизненно-важных функций и максимально быстрая доставка в стационар. В городах и крупных промышленных районах необходимо сохранение врачебных бригад в сочетании с фельдшерскими, оптимальное соотношение 60% бригад врачебных, 40% фельдшерских, в области 30,8% - врачебных, 62,2% - фельдшерских. Сохранение врачебных бригад необходимо с целью оказания неотложной помощи на месте; работа скорой медицинской помощи в регионе по принципу «бери и вези» невозможна и работа, традиционно, строится по принципу «стой и лечи». В течение длительного временив области сохраняется невысокий процент госпитализации от числа выполненных вызовов – 20,1% в 2006г. (22,7% в 2005г.). По г. Иваново процент госпитализации: 32% в 2006г., 30,5% в 2005г. В районах области госпитализация значительно ниже и колеблется от 5,3% до 17%. К сожалению, многие лечебно-профилактические учреждения не готовы к приему большого числа пациентов и имеют неподготовленные приемно-диагностические отделения, где отсутствует возможность наблюдать больного в течение нескольких часов или суток, проводить диагностические мероприятия, оказывать неотложную помощь и реанимационные мероприятия. Основное количество вызовов скорой медицинской помощи в 2006 году выполнялось по поводу внезапных заболеваний – 80,3% и обострения хронических - 80,2%, травм и отравлений - 11,0%, родов и осложнений беременности - 0,9%, экстренных перевозок – 6,7%. На дневное время приходится более 60% вызовов. Обращаемость за скорой медицинской помощью составила в 2006 году по области 399,9 на 1 тыс. населения (в 2005г. – 394,9). Следует учитывать, что несчастные случаи (травмы, отравления) в структуре вызовов скорой медицинской помощи составляют в Ивановской области не более 12%. Вызывает обеспокоенность дефицит фельдшерских кадров для укомплектования бригад скорой медицинской помощи. В большинстве центральных районных больниц в бригаде скорой помощи работает 1 фельдшер и 1 водитель вместо 2-х фельдшеров 1 санитара и водителя (приказ № 179 Минздравсоцразвития от 01.11.04г.). Тормозит развитие и совершенствование скорой медицинской помощи низкое финансирование службы скорой медицинской помощи. В современных условиях функционирования здравоохранения и службы скорой медицинской помощи назрела необходимость разработки и принятия закона о скорой медицинской помощи населению Российской Федерации. ^ (по данным статистической формы №62) Численность постоянного населения в Ивановской области –1099,91 тыс. человек, в сравнении с 2005 годом уменьшилась на 1,3%. Застрахованные граждане по ОМС 973,41 тыс. человек - 88,5% от всего населения, на 1,8% больше чем в 2005 году. Доля работающих жителей, застрахованных по ОМС, осталась прежней и составила 40%. В реализации Территориальной Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи по Ивановской области за 2006год (ТПГГ) принимали участие 88 медицинских организации различных типов и уровней подчинения. Больничные учреждения, клиники и диспансеры составили - 63,6% , амбулаторно-поликлинические учреждения - 15,9%, учреждения охраны материнства и детства - 3,5%, учреждения скорой медицинской помощи и станций переливания крови - 4,5%, центры, в т.ч. научно-практические - 2,3% учреждения особого типа - 3,4%, прочие учреждения - 6,8%. Доля учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, в 2006 году не изменилась, в сравнении с 2005 годом, составляет - 73,8%, 4,5% - учреждений расположены в сельской местности. Структура медицинских учреждений по уровню подчинения: 57 учреждения (64,8%) – муниципального подчинения, 24 учреждения (27,3%) - субъекта, 2 учреждения (2,3%) - подведомственные министерству здравоохранения РФ, 2 учреждения (2,3%) - других министерств и ведомств, 3 учреждения (3,3%) - частной системы здравоохранения. Расчетная потребность в финансировании ТППГ в 2006 году составила 4438300 тыс. рублей, что на 18,8% больше, чем в 2005 году (в расчете на 1-го жителя 4035,2 рублей, в 2005 году – 3351,1 рублей). При сопоставлении расчетной стоимости ТППГ с фактическим ее финансированием дефицит составил 1616676,07 тыс. рублей – 36,4%, (в 2005г – 38%). Фактический подушевой финансовый показатель - 2565,3 руб., (в 2005г – 2079,2 рублей). Общие фактические расходы муниципального бюджета 682954,23 тыс. руб., что на 8% больше, чем в 2005 году. От фактического финансирования ТППГ области составили 24,2% , на 3,1% меньше, чем в 2005 году. Общие фактические расходы бюджета субъекта 639810,2 тыс. руб., что на 22,2% больше чем в 2005 году. Доля расходов бюджета субъекта от фактического финансирования ТППГ области не изменилась и составила 22,6% (в 2005 году- 22,5%) . Расходы консолидированных бюджетов на содержание ЛПУ, работающих в системе ОМС, составили 509563,68 тыс. рублей, больше на 9 %, чем в 2005 году. От фактического финансирования ТППГ области составили 18,1% , на 2% меньше чем в 2005 году. Фактические поступления средств системы ОМС в 2006 году составили 1497359,5 тыс.рублей, на 28,8% больше, чем в 2005 году. Средства ОМС от фактического финансирования ТППГ составили - 53,1%, что на 3% больше чем в 2005 году. Расчетная стоимость территориальной программы ОМС по 8 статьям составила 3092900 тыс. руб., по 5 статьям – 2529300 тыс.руб. (по отношению к 2005г. 123,3% и 130,85% соответственно). Утвержденная стоимость по 5 статьям составила 1564100 тыс.руб. (к 2005г.- 134,7%). Дефицит стоимости утвержденной территориальной программы ОМС по 5 статьям расходов по отношению к расчетной составил 38,2%. Фактические расходы по 5 статьям составили 1497538,5 тыс. рублей, что больше расходов 2005г. на 335191,5 тыс. руб. В фактической структуре расходов по видам медицинской помощи в рамках ТППГ в 2006 году скорая медицинская помощь составляет – 6,8%, амбулаторно-поликлиническая – 25,0%, стационарная -64,1% и медицинская помощь в дневных стационарах – 4,1%. В сравнении с 2005 годом на 0,3% увеличилось финансирование скорой медицинской помощи, стационарной помощи на 0,8%. Уменьшилось финансирование на 0,3% медицинской помощи в дневных стационарах и на 0,8% амбулаторно-поликлинической помощи. ^
Фактически выполненные объемы медицинской помощи на одного жителя области практически не изменились. Отмечается небольшое снижение показателей по скорой медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах, увеличение показателя амбулаторно-поликлинической помощи, показатель стационарной помощи остался без изменений. Показатели по всем видам медицинской помощи, кроме амбулаторно-поликлинической помощи остаются выше нормативных. ^ , оказывающих медицинскую помощь в рамках ТППГ, число посещений составило 8581,48 тыс., что на 1,1% меньше чем в 2005 году. 88,2% - амбулаторно-поликлиническая помощь оказывалась в рамках программы ОМС, что на уровне прошлого года. Выполнение плана составило - 83,4%, 11,8% - амбулаторно-поликлиническая помощь оказывалась в рамках муниципального бюджета и бюджета субъекта. Выполнение плана составило - 102,6%. Средняя стоимость одного посещения в 2006 году повысилась, в сравнении с 2005 годом, из средств ОМС на 16,3% и составило - 73,8 рублей, в учреждениях областного подчинения на 21,6% и составило - 60 рублей, муниципального подчинения на 20,5% - 84,7 рублей. ^ получили медицинскую помощь 260,55 тыс. человек, на 1,2% больше чем в 2005 году. 93,2% - от всех больных пролечено в рамках программы ОМС (в 2005 году - 93 %). На лечение всех больных израсходовано - 1618353,81 тыс. рублей, на 24,3% больше, чем в 2005 году; в том числе - 971505,97 тыс. рублей из средств ОМС. Стоимость лечения 1-го больного в целом по ТППГ составила 6211,3 рублей (в 2005г – 5057,8 рублей). Лечение 1-го больного в стационарах, работающих в системе ОМС - 5427,9 рублей (в 2005г – 4381,2 рублей). В стационарах муниципального подчинения - 11051 рублей в 2005 году 13671,8 рублей.В стационарах областного подчинения - 17258,7 рублей в 2005 году 14006,9 рублей. В стационарах больные провели 3880,18 тыс. койко-дней, на 1,4% меньше, чем в 2005 году, из них 3042,16 тыс. койко-дней - 78,4% в рамках программы ОМС. Средние сроки лечения практически не изменились и составили в целом - 14,9 дней, по ОМС - 12,5 дней. Средняя стоимость одного койко-дня в целом составила – 417,1 рублей, увеличилась на 26%, по учреждениям, работающим в системе ОМС составила – 433,1 рубль и увеличилась на 21,2%. ^ пролечено 62,28 тыс. больных, в 2005 году - 64,65 тыс. больных, из них 94,3% больных лечилось в рамках программы ОМС. Затраты на лечение больных в дневных стационарах составили - 100750,13 тыс. рублей, из них 59085,92 тыс. рублей по ОМС - 58,6%. Средняя стоимость лечения 1-го больного - 1617,7 рублей (в 2005г – 1400,2 рубля). Средняя длительность лечения в целом составила 13,5 дней (в 2005 году - 13,7 дней), в том числе - в рамках программы ОМС - 11,5 дней - в учреждениях областного подчинения, не работающих в системе ОМС, (специализированная служба) - 47,2. Средняя стоимость 1-го пациенто-дня в дневных стационарах составила 119,5 в 2005 году – 102 рубля. По учреждениям, работающим в системе ОМС в 2006 году - 117,7 рублей, в учреждениях областного подчинения, не работающих в ОМС - 126,7 рублей. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям