Признак угла коронки угол, образованный мезиальной поверхностью коронки и режущим краем значительно острее, чем угол, образованный дистальной пов-ю и режущим
|
|
Скачать 445.71 Kb.
|
|
Билет 1 Признак угла коронки – угол, образованный мезиальной поверхностью коронки и режущим краем значительно острее, чем угол, образованный дистальной пов-ю и режущим краем. Признак кривизны коронки – на вестибулярной пов-ти коронки зуба большая выпуклость располагается вблизи медиального края, а пологий скат – вблизи дистального.Признак отклонения корня – корень зуба или его верхушка отклоняется в дистальном направлении по отношению к продольной оси зуба.Классификация дефектов коронок зубов:1Дефект коронки зуба: гипоплазия эмали, гиперплазия, флюороз, кариес, клиновидный дефект, травма, эрозия.2Аномалии формы зуба : зубы Пфлюгера(эмалевые капли в области шеек зубов), зубы Фурнье (1моляры конусовидной формы), зубы Гетчинсона(резцы в\ч бочкообразной формы без полулунной вырезки на режущем крае),шиловидный зуб, микродентия, сливные зубы.3.Изменение цвета зубов: мраморная болезнь, тетрациклиновые зубы, гипоплазия, дисплазия 4.Патологическая стираемость Показания к применению коронок:Значительное разрушение зуба вследствие кариеса и его осложнений, В ряде случаев металлические коронки применяются для покрытия зубов, служащих опорой для кламмеров, Опорные коронки – для фиксации мостовидных протезов, При патологической стираемости, При аномалийной форме, цвете, структуре зуба, Для крепления ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов, Для шинирования, Эстетические показания 2. Частичная вторичная адентия в/ч ,2-ух сторонний концевой дефект н\ч Терапевтическое лечение 11 зуба. Если зуб нельзя спасти ,то изготавливаем ПСПП с кламмером на 11 зуб на 42,41-31-32-33 мостовидный протез (цельнолитой желательно) 33 берем в опору т.к. дефект достаточно объемный для профилактики перегрузки парадонта. Опорные коронки на 35,36 и 46 –бюгельный протез с атачменами . Ошибки и осложнения. Перегрузка парадонта оставшихся зубов . Нужно тщательно изучить ОПГ ^ ( стомальгин, айпин, дупальфлекс, гидрогум, палгафлекс, джэлтрейт ) . Достоинства альгинатных масс: высокая эластичность, хорошее воспроизведение рельефа мягких и ТВ. тканей полости рта, простота применения. Недостатки: усадка, отсутствие прилипания к оттискным ложкам. Используют при: незначительной равномерной атрофии челюстей или при выраженной атрофии челюстей, осложненной болтающимся гребнем. Замешивают порошок с холодной водой. Воду добавляют к порошку, непрерывно помешивая до сметанообразной консистенции. Наполняют ложку массой, поверхность материала смачивают водой. Ложку вводят в полость рта, на в\ч сначала прижимают ложку в дистальных отделах зубного ряда, на н\ч – в переднем отделе для профилактики аспирации. После затвердевания массы, выводят ложку со слепочным материалом из полости рта и промывают слепок в воде. Для профилактики врачебных ошибок при замешивании рекомендуется использовать механические аппараты для смешивания Alghamix. Билет 2 ^ . Проводят под местной анестезией, препарирование под пластмассовые, цельнолитые и комбинированные коронки проводят с ретракцией десны. Для одонтопрепарирования применяют алмазные и твердосплавные турбинные головки, сепарационные диски.Препарирование под штампованную коронку. Начинают с сепарации апроксимальных стенок , добиваясь параллельности стенок зуба. Сепарационный диск должен свободно проходить через межзубные промежутки до шейки зуба. С жевательной стороны снимают равномерный слой тканей на 0,3мм, сохраняя анатомическую форму жевательной пов-ти зуба. Препарирование вестиб, оральной пов-ей начинают с наиболее выступающих участков, толщина снимаемого слоя зависит от формы зуба. Удаление твердых тканей со всех сторон коронки производится так, чтобы диаметр ее был шире шейки зуба. Зуб по форме должен напоминать цилиндр.Препарирование под пластмассовую коронку. начинают с сепарации контактных пов-ей. После сепарации в пришеечной области контактных пов-ей должен образоваться уступ. После этого сошлифовывают режущий край или жевательную пов-ть на 1,5-2мм. Затем снимают слой тканей с вестиб и оральной пов-тей на 0,5-1мм, чтобы образовался уступ. Его соединяют с уступом на контактных пов-ях. С вестибулярной пов-ти в целях эстетики уступ погружают под десну. Ширина уступа варьирует от 0,6 до 1,5мм. В результате препарирования культя зуба имеет конусовидную форму.Препарирование под цельнолитые коронки с керамической, пластмассовой облицовкой. Форма препарируемой коронки напоминает цилиндр, или слегка коническую форму, все стенки зуба должны быть параллельны между собой, обязательно формирование радиального уступа ниже уровня десны на 0,5мм. Препариуемый зуб выводится из окклюзионного контакта на 1,5-2мм, острые углы и края должны быть сглажены. 2. на ОПГ и при визуальном осмотре признаки генерализованного парадонтита средней степени тяжести. Частичная 2-ая адентия План лечения : коронки на 34 35 37 и ЧСПП с кламмерами на 34,35,37. Возможна имплантация на в\ч и н/ч и дальнейшее протезирование . Осложнение перегрузка опорных зубов развитие парадонтита. ^ . определяется при осмотре полости рта, при пальпации альвеолярных отростков, при рентген исследовании.Классификация Шредера(для беззубых в\ч):1Хорошо выраженные а\отростки и бугры, глубокое небо, высоко расположенная переходная складка.2Средняя атрофия а\отростка, бугры умеренно выраженные, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта.3Значительная атрофия а\отростков и бугров, плоский небный свод, низкое расположение переходной складки.Классификация Келлера – для беззубых н\ч:1Альвеолярные части атрофированы незначительно и равномерно2а\части атрофированы равномерно, места прикрепления мышц расположены почти на уровне а\гребня3выраженная атрофия в боковых отделах при относительной сохранности в переднем4выраженная атрофия в переднем отделеклассификация Оксмана для обеих челюстей:1высокий а\отросток, высокие бугры в\ч, выраженный свод неба, высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей.2Средняя атрофия а\отростка и бугров, менее глубокое небо, более низкое прикрепление подвижной СО.3Резкая равномерная атрофия а\отростка, бугров, уплощение небного свода . подвижная СО прикреплена на уровне вершины а\отростка.4Неравномерная атрофия а\отростка Билет 3 Осложнения во время препарирования1Отказ пациента из-за боязни боли – необходимо найти контакт и сделать анестезию.^ Образование «ступеньки» при сепарации, те сошлифовывание не до шейки, а выше, внедряясь в толщу дентина – сепарационный диск должен быть направлен строго по продольной оси зуба, необходимо плотно прижимать его к препарируемому зубу.4Недостаточное снятие твердых тканей зуба при препарировании5Обморок, коллапс.6Перегрев пульпы, вскрытие пульпы – соблюдение режима препарирования.Анатомический оттиск Включает: побор оттискной ложки, выбор слепочного материала, снятие оттиска. Модели могут быть диагностическими, рабочими, вспомогательными. диагностические модели получают по анатомическим оттискам и используют для изучения с целью уточнения диагноза, планирования конструкций, измерений. Рабочие модели получают по анатом или функциональным оттискам, они предназначены для окончательного изготовления протеза. Подготовленные оттиски заливают гипсом, создают цоколь.Анатомическую форму и\коронки восстанавливают моделировочным воском и моделировочным шпателем.. Для получения первого слоя на культю гипсового зуба наливают кипящий воск, гипсовую модель удерживают цоколем вверх, а кончик шпателя с кипящим воском прикладывают под небольшим углом к пов-ти зуба от шейки к режущему краю. Это позволяет предупредить попадание расплавленного воска на область шейки и сохранить точность ее контуров. Наслаивая расплавленный воск, добиваются увеличения объема коронки, необходимого для восстановления анатомической формы. Получив на теплом воске отпечаток антагонистов, переходят к моделировке и\коронки. Для этого воск сначала охлаждают, а затем соскабливают шпателем излишки. Свойства материалов: прочность –без разрушения сопротивляться д-ю внешних сил. Твердость –противостоять пластической деформации Упругость –восстанавливать свою форму Вязкость –оказывать сопротивление быстро возрастающим ударным внешним силам. Пластичность –принимать заданную форму без разрушения под действием внешних сил и сохранять ее после прекращения их д-я. Текучесть –заполнять форму. ^ хрон.ген.парадонтита в следствии неправ.выбранной конструкции ( мало зубов в опоре ) лечение бюгельное протезирование на в/ч и н/ч с опорными коронками на 17,11,21,23,25,32,33,34 ,48,44,43 ^ (сиэласт, экзафлекс, дентафлекс, ксантопрен, дегуфлекс). Используют при : выраженной атрофии челюстей Основную массу зачерпнуть мерной ложечкой, рукой распластать и приложить мерную ложечку к массе краями так, чтобы получился отпечаток ее краев (круглый, овальный в зависимости от формы мерной ложечки). выдавить «колбаску» катализатора на массу, размером с диаметр полученного ранее отпечатка краев мерной ложечки, те длина «колбаски» катализатора должна быть равной диаметру мерной ложечки. Основная масса и катализатор интенсивно смешиваются кончиками пальцев до гомогенного состояния. Затем наполняют оттискную ложку массой. Ложка вводится в полость рта, накладывается, фиксируется, освобождается воздух, слегка массируется губа и щеки для лучшего отображения переходной складки. Вывести ложку из полости рта после затвердевания массы. Высушить оттиск. Нанесение корригирующей массы на основной оттиск. Смешивается корригирующая основа и катализатор в соотношении 1:1 в течение 30с до гомогенного состояния. Полученная масса вносится на заранее высушенный базовый оттиск с подготовленными отводными каналами. Ложка вводится в полость рта, накладывается, фиксируется, освобождается воздух, слегка массируется губа и щеки для лучшего отображения переходной складки. Вывести ложку из полости рта после затвердевания массы. Промыть оттиск. ^ . Начинают с сепарации апроксимальных стенок , добиваясь параллельности стенок зуба.. С жевательной стороны снимают равномерный слой тканей на 0,3мм, сохраняя анатомическую форму жевательной пов-ти зуба. Препарирование вестиб, оральной пов-ей начинают с наиболее выступающих участков, толщина снимаемого слоя зависит от формы зуба. Зуб по форме должен напоминать цилиндр.Клинико-лабораторные этапы изготовления МШК:К: одонтопрепарирование, снятие оттисков.Л: получение гипсовых моделей. Определение ЦО, фиксация моделей в артикулятор. Гравировка шейки зуба скальпелем. Контурирование клинической шейки зуба на модели с помощью химического карандаша. Восстановление анатомической формы зуба моделировочным воском. Изготовление гипсового столбика Гравировка гипсового штампа (отступив примерно на 1мм от клинической шейки зуба, обозначенной химическим карандашом, параллельно ей делают канавку глубиной 0,5мм. Эта канавка служит ориентиром для определения длины края металлической коронки). Изготовление металлического штампа (для получения из металла точной копии гипсового штампа его сначала замачивают в воде. В резиновое кольцо диаметром 3-4 см и высотой 4-5см наливают жидкий гипс. Влажный гипсовый штамп предварительно обмазывают тонким слоем гипса, затем полностью помещают в жидкий гипс так, чтобы штамп был расположен строго вертикально и в центре резинового кольца. Затвердевший гипсовый блок выталкивают из резинового кольца, затем придают блоку форму прямоугольника и на 2х противолежащих сторонах делают клиновидные продольные бороздки глубиной 3-4мм. Раскалывают гипсовый блок и извлекают из него гипсовый штамп. Затем все части гипсовой формы помещают в резиновое кольцо и заливают в нее расплавленный легкоплавкий металл. Для каждого зуба отливают 2 штампа. Первый используют для окончательной штамповки, 2- для предварительной ). Подготовка гильз к штамповке (гильза –это металлическая заготовка, из которой штампуется коронка. Для получения гильз необходимого диаметра их протягивают через аппарат «Самсон». предварительная штамповка с помощью наковальни и молоточка. Окончательная штамповка на 1м штампе(металлический штамп обклеивают пластырем, оставляя свободной окклюзионную пов-ть. В мпециальную кювету заливают легкоплавкий металл, в кот погружают металлический штамп коронковой частью вниз. После того, как металл затвердел, вынимают его из кюветы и разбивают молотком пополам. Штамп вынимают, снимают лейкопластырь и надевают на него гильзу. Штамп с гильзой погружают в контрштамп и производят штамповку). Отбеливание, шлифовка, полировка коронки.К: фиксация коронки. 2. терапевт.лечение 21,22 зубов бюгельное протезирование с опорой на 18,17,13 22,23 восстановление 11,21,22 штифтовой конструкцией эндодонтическое лечение 48,38 (при возможности ) и протезирование штифтовой конструкцией (одиночные коронки со вкладками) при не удовлитв. Мостовидных протезах на 37-35 47-44 переделка протезов. ^ Прямой метод – в полости рта, проводится при помощи армировки беззольным штифтом, или без него восками (модевакс, литниковый воск, воск с памятью формы) при полостях 1 и 5 классов. Палочку моделировочного воска разогревают до пластичного состояния. Образуют небольшой восковой конус и вдавливают его в полость. После охлаждения воск выводят из полости и осматривают, устраняя дефекты. Моделировка вкладки – подогретую палочку воска вновь вдавливают в полость, срезают лишний воск, просят пациента сомкнуть зубы в положении ЦО, а затем воспроизвести жевательные движения. Далее моделируется анатомическая форма зуба. Когда восковая модель готова, ее извлекают из полости. Для этого из металл проволоки толщиной 1мм делают штифты. Штифт прочно зажимают в пинцет, концы его нагревают и погружают в модель вкладки. После остывания воска штифт служит ручкой, при помощи которой вкладку без покачивания выводят из полости. Непрямой метод – проводится техником на модели с предварительным снятием оттиска. Показан при полостях 2,3,4 класса. Отливают модель, для этого снимают: либо двойной оттиск, либо комбинированный оттиск с использованием кольца. ^ не ограниченный дефект. 2Односторонний дистально не ограниченный дефект.3Включенный дефект в боковом отделе зубного ряда.4Включенный дефект в переднем отделе зубного ряда. КЛАССИФИКАЦИЯ Е.И.ГАВРИЛОВА ПО ГРУППАМ.1Концевые дефекты зубных рядов (односторонние, двусторонние.2Включенные дефекты зубных рядов (боковые -односторонние, двусторонние и передние)3Комбинированные.4 Челюсти с одиночно сохранившимися зубами. Показание к применению мостовидного протеза – включенные дефекты зубного ряда. 2. частичная адентия верхней и нижней челюсти. 6 класс по гаврилову 24зуб -терапевтическое лечение,там скорее всего периодонтит(придется снять мост) на нижней челюсти можно поставить импланты на 31,35,либо мосты. а на верхнюю челюсть,точно сложно сказать к задаче наверно будет снимок прилогаться,если там мост 1 цельный,то можно его снять и изготовить бюгель.либо также сделать мост,но мы тогда не сможем заместить дефект 26,27,28.или поставить имплант на место 28 и сделать один большой мост. 3. определение ЦО 1Определение высоты окклюзионного валика для в\ч. Нижний край о\валика для в\ч должен располагаться вровень с верхней губой или виднеться из-под нее на 1,0-1,5мм. В дальнейшем на этом уровне будут располагаться режущие края в\передних зубов.2Определение протетической плоскости по зрачковой линии для передних зубов и по носо-ушной линии для боковых.3Определение высоты нижнего отдела лица.4Фиксация центрального соотношения челюстей.5Нанесение ориентиров на вестибулярную поверхность восковых валиков. Определение центральной окклюзии.-это смыкание зубных рядов при котором имеет место мак кол-во межзубных контактов,при этом ср.линия лица совпадает с линией проходящей м/у резцами,а суставнык головки распологаются на скате суст бугорков.Голова пациента запрокинута несколько назад,в момент закрывания рта врач надавливает на подбородок и незначительным усилием рук сдвигает н/ч назад и вверх,указательные пальцы кладут на окл.валики н/ч в боковых отделах.Большие пальцы фиксируют на подбородке.Просят пац закрыть рот,а большими пальцами довят на подбородок препятствую сдвигу н/ч.Пац просят несколько раз открыть и закрыть рот,затем пац поднимает кончик языка и касается задних отделов тв.неба,просим сделать глотательные двжения. Билет 6 1.препарируют карборундовыми и алмазными головками, сепарационными дисками. Медиаьно-дистальная поверхность цельнолитая 0,5-0,65мм; металлокеримическая 1,5 с уступом. Жевательная поверхность- цельнолитая 0,8-1мм; металлокерамическая 1,8-2,3.Вестибулярная и оральная поверхность – цельнолитая 0,5-0,65: металлокерамическая на уровне шейки 0,3-0,7 на вестибулярной 1,2-1,5. Методы фиксации:1. Зубы антагонисты сохранились в трех пунктах: в области фронтальных и жевательных зубов с правой и левой стороны. Высота прикуса фиксирована естественными зубами.Методы фиксации ЦО:1Насильственный – в момент закрывания рта врач надавливает на подбородок и незначительным усилием рук сдвигает н\ч назад и вверх.2Смешанный – указательные пальцы кладут на о\валики н\ч в боковых отделах, одновременно оттесняя углы рта в стороны. Большие пальцы подушечками фиксированы на подбородке. Просят пациента закрыть рот, накусывая на пальцы, но в момент закрывания рта указательные пальцы соскальзывают к переходной складке, продолжая оттягивать углы рта, а большими пальцами давят на подбородок, препятствуя сдвигу н\ч.3Физиологический – пациента просят несколько раз открыть и закрыть рот (развивающееся утомление мышц, поднимающих н\ч, приведет к наиболее оптимальному смыканию зубных рядов). Затем просят пациента поднять концик языка, коснуться задних отделов твердого неба, проглотить слюну, и не размыкая зубов разомкнуть губы. Виды промежуточной части мостовидного протеза:1Касательная для передних зубов2Висячая для боковых (с промывным пространством)3седловидная ^ 3. Изготовление временных пластмассовых коронок клиническим методом. Является важным этапом при изготовлении комбинированной несъемной конструкции и состоит из нескольких этапов:1Снятие анатомического оттиска силиконовой массой 2Препарирование зуба под выбранную конструкцию 3Покрытие вазелином культи зуба с прилежащей СО и рядом стоящих зубов 4Внесение самотвердеющей пластмассы в силиконовый оттиск в области препарированного зуба 5Введение анатом оттиска с пластмассой в полость рта 6Выведение оттиска из полости рта 7Припасовка временной коронки 8Шлифовка, полировка коронки 9Фиксация коронки на временный цемент ^ . К:Постановка диагноза, выбор конструкции, одонтопрепарирование опорных зубов, снятие оттисков.Л: отливка моделей, определение и фиксация ЦО, загипсовка в окклюдатор, моделирование культей опорных зубов, изготовление штампов гипсовых и металлических, штамповка опорных коронок.К:припасовка опорных коронок, проверка ЦО, снятие оттисков вместе с коронками для изготовления промежуточной части мостовидного протеза. После получения оттиска опорные коронки снимают и отправляют в лабораторию.Л:отливка моделей, загипсовка их в окклюдатор. Моделирование промежуточной части – промежуток между коронками заполняют восковым валиком. Проверяют окклюзию с антагонистами. Моделирование зубов. Заготовленную восковую композицию тела м\протеза направляют в литейную, где происходит замена воска на металлический сплав методом литья. Обработка отлитых моделей. Загипсовка мостовидного протеза для спайки. После спайки мостовидный протез очищают от огнеупорной массы, отбеливают, отделывают места спая, шлифуют, полируют.К: наложение и фиксация мостовидного протеза 2.частичная 2-ая адентия смещение 37 . лечение терапевт. 46,27 ,мост.протез 35-28 ,переделка 16 коронки бюгельный протез с опорными коронками на16,12,11,22,26,27 3.определение степени атрофии альвеолярных отростков. определяется при осмотре полости рта, при пальпации альвеолярных отростков, при рентген исследовании.Классификация Шредера(для беззубых в\ч):1Хорошо выраженные а\отростки и бугры, глубокое небо, высоко расположенная переходная складка.2Средняя атрофия а\отростка, бугры умеренно выраженные, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта.3Значительная атрофия а\отростков и бугров, плоский небный свод, низкое расположение переходной складки.Классификация Келлера – для беззубых н\ч:1Альвеолярные части атрофированы незначительно и равномерно2а\части атрофированы равномерно, места прикрепления мышц расположены почти на уровне а\гребня3выраженная атрофия в боковых отделах при относительной сохранности в переднем4выраженная атрофия в переднем отделеклассификация Оксмана для обеих челюстей:1высокий а\отросток, высокие бугры в\ч, выраженный свод неба, высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей.2Средняя атрофия а\отростка и бугров, менее глубокое небо, более низкое прикрепление подвижной СО.3Резкая равномерная атрофия а\отростка, бугров, уплощение небного свода . подвижная СО прикреплена на уровне вершины а\отростка.4Неравномерная атрофия а\отростка ^ не ограниченный дефект. 2Односторонний дистально не ограниченный дефект.3Включенный дефект в боковом отделе зубного ряда.4Включенный дефект в переднем отделе зубного ряда. КЛАССИФИКАЦИЯ Е.И.ГАВРИЛОВА ПО ГРУППАМ.1Концевые дефекты зубных рядов (односторонние, двусторонние.2Включенные дефекты зубных рядов (боковые -односторонние, двусторонние и передние)3Комбинированные.4 Челюсти с одиночно сохранившимися зубами. Показание к применению мостовидного протеза – включенные дефекты зубного ряда.СЪЕМНЫЕ ПЛАСТИНОЧНЫЕ ПРОТЕЗЫ, ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ, ИЗГОТАВЛИВАЮТСЯ ПРИ: двусторонних концевых дефектах, односторонних концевых дефектах, включенных деффектах бокового отдела зубного ряда, включенных деффектах переднего отдела зубного ряда, При отсутствии 3-х,4 и более зубов, При наличии заболеваний тканей пародонта.Границы протезного ложа: На в\ч: на щечной и губной сторонах части альвеолярного отростка граница проходит по переходной складке, обходя щечно-десневые тяжи слизистой оболочки и уздечки. На твердом небе на 2 мм позади слепых отверстий, бугор верхней челюсти перекрывается обязательно. Со стороны собственно полости рта: бугорки резцов остаются открытыми, и протез лишь прилегает к шейкам зубов, на молярах и премолярах базис располагается несколько ниже экватора зуба. На н\ч: на щечной и губной сторонах части альвеолярного отростка границы протеза проходят по переходной складке, огибая уздечку с язычной стороны, как в области отсутствующих, так и в области сохранившихся зубов, граница протеза оканчивается на переходной складке, обходя уздечку. В переднем отделе базис перекрывает бугорки резцов, на молярах и премолярах - несколько выше экватора зуба. 2. частичная 2-ая адентия в/ч н/ч. Лечение снятие старых конструкций терапевт. Лечение 17, 11, 34, 35,45. Дальнейшее протезирование бюгельный протез , мостовид.протезы ,имплантация. 3.изготовление индивидуальных ложекПрямой метод – непосредственно на рабочей модели.Покрывание гипсовой модели изолирующим лаком, высушивание. Подготовка быстротвердеющей пластмассы Готовое пластмассовое «тесто» располагают на рабочей модели, моделируют форму будущей индивидуальной ложки.Готовую ложку не отделяя от модели, помещают в горячую воду на 10 мин для выведения остатков мономера и ускорения окончательной полимеризации.Непрямой метод – горячая полимеризация под давлением:Рабочую модель из супергипса размещают в аппарате для изготовления индивидуальных ложек, сверху на модели располагают пластинку пластмассовой заготовки, аппарат закрывают В аппарат подается пар под высоким давлением, пластмассовая заготовка плотно и равномерно обжимает модель, модель выводится из аппарата. Техник отделяет ложку от модели, удаляет излишки пластмассы, обрабатывает, при необходимости полирует. ^ К:Обследование больного, выбор конструкции протеза, получение оттисковЛ: Отливка моделей, приготовление восковых шаблонов с окклюзионными валикамиК: Определение и фиксация центральной окклюзииЛ: Гипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор и постановка искусственных зубов на восковом базисеК: Проверка восковой конструкции протеза в полости ртаЛ: Замена воскового басиса композиции протеза на пластмассу и окончательная обработка протезаК: Припасовка протеза в полости рта 2.лечение: RG 37,47 терапевт. Лечение 27 ,43,46,47 штифтовые конструкции на 23,16, 43,46,47 мост. 35-К 36-И 37-К 38 И 3. проверка конструкций съемных протезов.Восковая композиция
*Взаимоотношения осей искусств\зубов с вершиной альв\гребня. *Взаимоотношения осей иск\зубов между собой и по отношению к горизонтальной плоскости. *Взаимоотношения режущих краев и жевательных плоскостей и\зубов с горизонтальной плоскостью. угол н\клыка приподнят на 0,5мм. 1 премоляры касаются стекла щечными буграми, небные отстают на 1мм. 2 премоляры касаются стекла обоими буграми. 1 моляры касс-ся медиально-небными буграми, остальные приподняты – мед-щечный – на0,5мм, дистально-щечный – на 1,5мм, дистально-небный на 1мм.*Соотношение шеек и\зубов между собой.* Шейки боковых нижних зубов – параллельно кривой Шпее. *Положение и\зубов в зубной дуге. Верхний зубной ряд – полуэллипс, нижний – парабола.*Соотношение зубов-антагонистов – множественный контакт жевательных поверхностей.
Билет 10 Методы фиксации и стабилизации съемных пластмассовых протезов.1. Адгезия это сила сцепления между разнородными молекулами различных тел. При наложении точно изготовленного протеза на челюсть между ним и слизистой оболочкой остается тонкий слой слюны и протез, в силу адгезии достаточно плотно фиксируется. Адгезия в полости рта прямо пропорциональна толщине слоя слюны, разделяющей базис и слизистую оболочку. 2. Когезия -Это сила сцепления между однородными молекулами жидкости (между молекулами слюны).3.Анатомическая ретенция естественными анатомическими образованиями на в и н\ч, , хорошо сохранившиеся альвеолярные гребни в и н\ч, высокий свод твердого неба, естественные зубы. Альвеолярные бугры в\ч мешают скольжению протеза вперед. 4.Искусственные механические приспособления. - кламмеры, замковые крепления, балочные крепления КЛАММЕР - - конструктивная деталь зубного протеза, которая охватывает естественный зуб на 2/3 его окружности и, то, удерживает протез на челюсти. ЧАСТИ КЛАММЕРОВ Плечо Тело Отросток Окклюзионная накладка ^ По материалу изготовления: металлические, пластмассовые.По методу изготовления: литые, гнутые.По функции: удерживающие, опирающиеся, опорно-удерживающие.По конструкции: одноплечие, двуплечие, перекидные, многозвеньевые, кольцеобразные, двойные, расщепленные.по способу соединения с базисом протеза: жесткие, полуподвижные, подвижные.По месту расположения плеча: альвеолярные, дентальные, дента-альвеолярные.По форме: круглые, полукруглые, ленточные. 2.частичная 2-ая адентия. Лечение Штифтовые констр. На 17, 15, 14,47. терапевт. Реставрации 12 ,21 ,22 ,23 Восстановление коронками 24,25,26 27 38,37, 44,45 46 Терапевт.(эндо ) лечение 37,47. 3. припасовка и наложение съемных протезов.проверяют качество моделей – нет ли сколов, пор, следов от шпателя, хорошо ли отображена переходная складка. При наличии дефектов необходимо вновь получить слепки и отлить новые модели. проверяют цвет, размер зубов, правильность их постановки. протезы вводят в полость рта и проверяют правильность определения ЦО, расположения средней линии. Тип зубов должен соответствовать форме лица Для проверки положения дуги нужно обратить внимание на величину просвета между дугой и СО. На н\ч проверить положение дуги по отношению к уздечке. Проверка устойчивости протеза – каркас должен надежно фиксироваться, сниматься с небольшим усилием. Смыкание зубных рядов должно быть плотным, множественным. Б-11 1.Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, проходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в поперечном (трансверзальном), косом (диагональном), передне-заднем (сагиттальном) направлениях. Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлением для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и перегрузка опорных зубов. К подобному расположению кламмеров можно прибегать только тогда, когда сохранившиеся зубы находятся на одной стороне. Фиксация протезов в этом случае несколько облегчается, если небо глубоко и если на Противоположной стороне сохранился хорошо выраженный альвеолярный гребень. Симметричность постановки передних зубов проверяют постановочной матрицей, которую вставляют в нижнюю часть арти-кулятора. Затем расставляют нижние клыки в контакте с верхними вторым и третьим зубами. нижниебоковые зубы- используют постановочную матрицу, которую устанавливают в верхнюю часть прибора. Положение определяют по линиям Паунда (которые проходят от передних верхних краев клыков до внутренней поверхности нижнечелюстных слизистых бугорков). Коренные зубы прилегают к установочной матрице. После того как поставлены нижние коренные зубы, удаляют матрицу, устанавливают модель верхней челюсти и по нижним ставят жевательные зубы верхней челюсти. Последними устанавливают нижние резцы.постановку искусственных зубных рядов необходимо производить на новых восковых базисах с небольшими по объему (3—4 мм) валиками. 2. Хронический генерализованный парадонтит средней ст.тяжести. лечение необходимо тер.леч-е 47 мост 17-14-13 замковые крепления на 13,24,25 бюгельное протез-е или имплантация и дальнейшее не съемное протезирование. На н\ч или имплантация и дальнейшее не съемное протез-е или изготовл. Опорных коронок на 32,33,37 и 47 42,43 с атачменами и бюгельное протез-е. ^ . определяется при осмотре полости рта, при пальпации альвеолярных отростков, при рентген исследовании.Классификация Шредера(для беззубых в\ч):1Хорошо выраженные а\отростки и бугры, глубокое небо, высоко расположенная переходная складка.2Средняя атрофия а\отростка, бугры умеренно выраженные, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта.3Значительная атрофия а\отростков и бугров, плоский небный свод, низкое расположение переходной складки.Классификация Келлера – для беззубых н\ч:1Альвеолярные части атрофированы незначительно и равномерно2а\части атрофированы равномерно, места прикрепления мышц расположены почти на уровне а\гребня3выраженная атрофия в боковых отделах при относительной сохранности в переднем4выраженная атрофия в переднем отделеклассификация Оксмана для обеих челюстей:1высокий а\отросток, высокие бугры в\ч, выраженный свод неба, высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей.2Средняя атрофия а\отростка и бугров, менее глубокое небо, более низкое прикрепление подвижной СО.3Резкая равномерная атрофия а\отростка, бугров, уплощение небного свода . подвижная СО прикреплена на уровне вершины а\отростка.4Неравномерная атрофия а\отростка Б-12 1.необходимо внимательно осмотреть и при наличии незначительных участков шероховатостей, отдельных острых краев и выступов, несвойственных рельефу слизистой оболочки, устранить путем сошлифовывания. Кроме того, следует посмотреть на качество полимеризации базисной пластмассы (цвет, наличие прожилков или замутнения базиса протеза, наличие пор и т. д.).Во время наложения протеза обратить внимание на плотность прилегания базиса протеза к слизистой оболочке протезного ложа, равномерность смыкания зубных рядов и соответствие границ съемного пластиночного протеза нейтральной зоне и линии «А».Степень фиксации протезов:¦ на верхней челюсти - надавливая большим пальцем руки поочередно на фронтальные и боковые зубы, а силу удерживающего клапана на границе мягкого нёба определяют, смещая или отклоняя режущие края верхних зубов в вестибулярном направлении, как бы подтягивая протез к себе;¦ на нижней челюсти - проводят те же приемы, при помощи которых определяют степень фиксации базиса съемного пластиночного протеза в дистальных отделах;¦ о степени фиксации фронтального участка базиса можно судить при потягивании протеза вверх за резцы. Назначение пациента на прием к врачу следует проводить на 1-2-й день, затем 1 раз в неделю, а в последующем — по необходимости. Многочисленные наблюдения показывают, что сроки адаптации у пациентов с полным отсутствием зубов колеблются в пределах 10-30 дней. Коррекцию протеза проводят с помощью фрез с последующей полировкой участков базиса, не имеющих контакта со слизистой протезного ложа.. Пришлифовывание зубов следует осуществлять осторожно, с сохранением высоты нижнего отдела лица. хранить протез в контейнере или в стакане с холодной кипяченой водой, добавляя специальный дезинфицирующий состав (0,25 % раствор хлоргексидина или 1 % гель хлоргексидина), ферментсодержащие очистители в виде таблеток, растворимых в воде 2. Хр.генерализ. парадонтит тяжелая стадия. Тер.лечение 15 на верх шинирование блоком (файбергласс,риббонд ) Шина-каппа низ бюгель. 3определение степени атрофии альвеолярных отростков. определяется при осмотре полости рта, при пальпации альвеолярных отростков, при рентген исследовании.Классификация Шредера(для беззубых в\ч):1Хорошо выраженные а\отростки и бугры, глубокое небо, высоко расположенная переходная складка.2Средняя атрофия а\отростка, бугры умеренно выраженные, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта.3Значительная атрофия а\отростков и бугров, плоский небный свод, низкое расположение переходной складки.Классификация Келлера – для беззубых н\ч:1Альвеолярные части атрофированы незначительно и равномерно2а\части атрофированы равномерно, места прикрепления мышц расположены почти на уровне а\гребня3выраженная атрофия в боковых отделах при относительной сохранности в переднем4выраженная атрофия в переднем отделеклассификация Оксмана для обеих челюстей:1высокий а\отросток, высокие бугры в\ч, выраженный свод неба, высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей.2Средняя атрофия а\отростка и бугров, менее глубокое небо, более низкое прикрепление подвижной СО.3Резкая равномерная атрофия а\отростка, бугров, уплощение небного свода . подвижная СО прикреплена на уровне вершины а\отростка.4Неравномерная атрофия а\отростка ^
3)приспособления для фиксации (кламмера)4)искусст з Расположение частей протекза: - дуга –на в/ч берет начало у основания альв отр около моляров, повторяя форму неба, отстоит на 0,5мм от СО; на н/ч на середине расстояния м/у шейкой зуба и переходной складкой -базис –на беззубой части альв отр, доходя до его основания. 2. тер. Лечение 13,12, 11 ,21,2 2 Хр.ген.парадонтит средней ст. част.2-ая адентия в/ч и Н/ч. Орт.леч-е имплантация и дальнейшее не съемное протез-е или бюгельное протез-е с опорой на 17,14,13,22,23,27,37,34,33,47,44,43 3определение степени атрофии альвеолярных отростков. определяется при осмотре полости рта, при пальпации альвеолярных отростков, при рентген исследовании.Классификация Шредера(для беззубых в\ч):1Хорошо выраженные а\отростки и бугры, глубокое небо, высоко расположенная переходная складка.2Средняя атрофия а\отростка, бугры умеренно выраженные, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта.3Значительная атрофия а\отростков и бугров, плоский небный свод, низкое расположение переходной складки.Классификация Келлера – для беззубых н\ч:1Альвеолярные части атрофированы незначительно и равномерно2а\части атрофированы равномерно, места прикрепления мышц расположены почти на уровне а\гребня3выраженная атрофия в боковых отделах при относительной сохранности в переднем4выраженная атрофия в переднем отделеклассификация Оксмана для обеих челюстей:1высокий а\отросток, высокие бугры в\ч, выраженный свод неба, высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей.2Средняя атрофия а\отростка и бугров, менее глубокое небо, более низкое прикрепление подвижной СО.3Резкая равномерная атрофия а\отростка, бугров, уплощение небного свода . подвижная СО прикреплена на уровне вершины а\отростка.4Неравномерная атрофия а\отростка Билет №14 1. КЛАММЕР - - конструктивная деталь зубного протеза, которая охватывает естественный зуб на 2/3 его окружности и, то, удерживает протез на челюсти. ЧАСТИ КЛАММЕРОВ Плечо Тело Отросток Окклюзионная накладка ^ По материалу изготовления: металлические, пластмассовые.По методу изготовления: литые, гнутые.По функции: удерживающие, опирающиеся, опорно-удерживающие.По конструкции: одноплечие, двуплечие, перекидные, многозвеньевые, кольцеобразные, двойные, расщепленные.по способу соединения с базисом протеза: жесткие, полуподвижные, подвижные.По месту расположения плеча: альвеолярные, дентальные, дента-альвеолярные.По форме: круглые, полукруглые, ленточные. ЭКВАТОР зуба. Наиболее выпуклая часть коронки зуба. Экватор предохраняет десневое прилегание у шейки зуба от травмирования. ^ Сепарация апроксимальных стенок коронки зуба(односторонним сепарационным диском),добиваясь параллельности зуба до свободного прохождения диска ч/з межзубные промежутки до шейки зуба. С жев поверхности снимают равномерный слой тканей на толщину 0,3 мм, сохраняя анатомич форму жев поверхности зуба. Препарирование вестибулярной, оральной поверхности начинают с более выступающей поверхности зуба. Твердые ткани удаляют с таким расчетом, чтобы диаметр коронки был шире шейки. Зуб должен иметь гладкую поверхность. Острые углы м/д щечной и контактной пов-ью сглаживаются и закругляются. Б-15 1-параллелометрия-прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти.Задачи:распределение жевательной нагрузки;определение пути введения каркаса протеза;обеспечение фиксации и стабилизации каркаса протеза;достижения эстетических норм. 2. частичная 2-ая адентия. Имплантация и дальнейшее прот-е или мост. Протез с опорой на 18,17 12,11 Риск перегрузки опорных зубов и развития парадонтита т.к. дефект объемный. ^ .Препарирование зубов начинают с сепарации контактных поверхностей с помощью диска или тонкой игольчатой алмазной головки. После сепарации в пишеечной области контактных поверхностей должен образоваться уступ.Затем сошлифовывают режущий край или жеватнльную поверхность на 1,5-2м м.После этого снимают слой эмали и дентина со щечной или небной стороны на 0,1-1мм так чтобы на уровне десневого края образовался уступ.Его соединяют с уступом на контактных поверхностях.Таким образом создается опорная площадка по окружности шейки зуба.Препарирование ведется с сохранением общей формы зуба. Б16. 1.Этапы изготовления бюгельного протеза:1-й клинич: осмотр, сбор анамнеза, жалоб, снятие слепков1-й лаб :получение диагностич моделей.2-йклин: -препарир-е при необх-ти окклюз повех-ти-получение слепков с отпрепарир-ми зубами-опред-е ЦО-изучение диагн моделей в параллелометре2-йлаб: -дублирование и получение огнеупорной модели-нанесение рисунка каркаса на раб моденль-моделирование каркаса-создание литниковой системы-замена воска на металл-припасовка на модель3-й клин: примерка каркаса в п/р3-й лаб: -окончательная отделка и полировка каркаса-изготовление базисов с искусственными зубами4-й клин: примерка в п/р4-й лаб: -замена воска на пластмассу-шлифовка, полировка5-й клин: сдача. ^ Сепарация апроксимальных стенок коронки зуба(односторонним сепарационным диском),добиваясь параллельности зуба до свободного прохождения диска ч/з межзубные промежутки до шейки зуба. С жев поверхности снимают равномерный слой тканей на толщину 0,3 мм, сохраняя анатомич форму жев поверхности зуба. Препарирование вестибулярной, оральной поверхности начинают с более выступающей поверхности зуба. Твердые ткани удаляют с таким расчетом, чтобы диаметр коронки был шире шейки. Зуб должен иметь гладкую поверхность. Острые углы м/д щечной и контактной пов-ью сглаживаются и закругляются ^ : -опрос(жалобы, анамнез)-внешний осмотр-пальпация. Аускультация ВНЧС и мышц-осмотр СО-обследование беззубых в/ч( установление высоты прикрепления уздечки верхней губы, щечных тяжей, переходной скадки, наличие рубцовых тяжей, уровень расположения скулоальвеолярного гребня, выраженность щечного кармана, податливость СО по переходной складке, степень атрофии и форму гребня альвеолярного отростка, наличие экзостозов и выступов; определение типа СО; определение крутизны ската мягкого неба, выраженности торуса, буферных зон, положение рубцового сосочка.-обс-е н/ч (установление высоты прикрепления уздечки верхней губы, щечных тяжей, болтающегося гребня, выраженность наружной косой линии, кармана Клина, , податливость СО по переходной складке, степень атрофии и форму гребня альвеолярного отростка, формы его ската с вестиб и оральной поверхности, наличие экзостозов и выступов, выраженность челюстно-подъязычной линии, подъязычной линии, подъязычного торуса и его величины; опр-е типа СО; установление величины подъязычного пространства при нейтральном положении языка, выраженности уздечки языка и высоты его прикрепления)-предвар диагноз, установить необходимость допл методов иссл-я-оконч диагнох-установить неюб-ть предварительной подготовки п/р к протезир-ю. КСФ беззубых челюстей по Дойникову:1тип-альвеолярные отростки незначительно и равномерно атрофированы. Высокое расположние переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. Выраженный свод неба в/ч.2тип-средняя ст атрофии альв отр. Низкое расположение перех складки и точек прикрепления уздечек и тяжей. Небный свод в/ч четко выражен.3-резкая равномерная атрофия альв отр. Перех складка и точки прикреп-я уздечек и тяжей на уровне вершин альв отр.небо плоское.4-сред атрофия альв отр вбок отд и незначит в переднем5-сред атрофия в перед и значит в бок. КСФ СО протезного ложа:По Суппле:1класс- идеальны рот.хорошо выраженные альв отр, покрытые слегка податливой СО, бледно-розового цвета, без пат процессов.2кл-твердый рот.атрофированная плотная, сухая СО, места прикрепления складок несколько ближе к гребню альв отр, чем ппри 1кл.3кл-мягк рот.гипертрофированная, рыхлая СО,альв отр низкие.4кл-болтающийся гребень. Имеются подвижные тяжи СО, расположенные продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы, тяжи могут ущемляться.Зоны податливости по Люнду: альв отр-переферич и срединная фиброзная зона-СО имеет незначительный подслизистый слойОбласть поперечных складок-зона жировой тк-СО имеет подслизистый слой, ср ст податливостиОбл сагитт шва-зона торуса-тонкая, нет подслизистого слоя, податливость незначит Задняя треть ТВ неба-железистая зона- подслизистый слой богатый железами, наибольш податливость. ^ . определяется при осмотре полости рта, при пальпации альвеолярных отростков, при рентген исследовании.Классификация Шредера(для беззубых в\ч):1Хорошо выраженные а\отростки и бугры, глубокое небо, высоко расположенная переходная складка.2Средняя атрофия а\отростка, бугры умеренно выраженные, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта.3Значительная атрофия а\отростков и бугров, плоский небный свод, низкое расположение переходной складки.Классификация Келлера – для беззубых н\ч:1Альвеолярные части атрофированы незначительно и равномерно2а\части атрофированы равномерно, места прикрепления мышц расположены почти на уровне а\гребня3выраженная атрофия в боковых отделах при относительной сохранности в переднем4выраженная атрофия в переднем отделеклассификация Оксмана для обеих челюстей:1высокий а\отросток, высокие бугры в\ч, выраженный свод неба, высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей.2Средняя атрофия а\отростка и бугров, менее глубокое небо, более низкое прикрепление подвижной СО.3Резкая равномерная атрофия а\отростка, бугров, уплощение небного свода . подвижная СО прикреплена на уровне вершины а\отростка.4Неравномерная атрофия а\отростка Б18. ^ ПСПП: Мех:-пружины(золотые пластинчатые, спиральные, в нейлоновых трубках)-утяжеление нижнего протеза(введение в базис вольфрама, олова, исксст жев зубы из ме, амльгированная пластмасса)-прикрепление при помощи штифтов, поднадкостничных имплантов)-кламмера на искус вживленные зубы-присасывающие камеры-резиновые присосы 2)биомех-десневые кламмера-пелоты-подъязычные валики по краю ПСПП, выемка на поверх-ти обращенной к языку.-анатомич ретенция и стабилизация,-поднадкостничные и внутрикостные импланты-пластика альв части 3)физические методы-разница атм давления-магниты-адгезия-присосы4)биофизические: разреженное пространство.ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПСПП1-й клин-обследование пациента, снятие анатомических слепков.1-й лаб- отливка моделей, изготовление индивидуальных ложек2-й клин-припасовка индив ложек, снятие функциональных слепков.2-й лаб-отливка рабочей модели, изготовление восковых базисов с ооклюзионными валиками3-й опред-е ЦСЧ3-й лаб- гипсовка моделей в окклюдатор, постановка зубов, моделирование базиса, замена воска на пластмассу.4-й клин-припасовка конструкции, наложение протеза 2. Нужно сделать рентген 31 если есть изменения в периапикальных тканях –снять конструкцию перелечить и заново запротезировать. ^ стряхивают для удаления излишков воды и заливают гипсом. Гипс замешивается на воде, без добавления соли, тщательно промешивается, порошок гипса добавляют небольш порциями по мере погружения, до мемонта когда появится холмик. размешивают до однородной сметанообразной массы.накладывают на выступающую часть оттиска. Легким постукиванием перемещают в углубленные места, или на вибростолике. Заполнив с излишком слепок, накладывают оставшийся гипс горкой на кафель, ложку переворачивают и слегка прижимают, так чтобы ложка была параллельна столу. Высота цоколя 1,5-2см. Б19. 1Методы фиксации и стабилизации ПСПП: Мех:-пружины(золотые пластинчатые, спиральные, в нейлоновых трубках)-утяжеление нижнего протеза(введение в базис вольфрама, олова, исксст жев зубы из ме, амльгированная пластмасса)-прикрепление при помощи штифтов, поднадкостничных имплантов)-кламмера на искус вживленные зубы-присасывающие камеры-резиновые присосы 2)биомех-десневые кламмера-пелоты-подъязычные валики по краю ПСПП, выемка на поверх-ти обращенной к языку.-анатомич ретенция и стабилизация,-поднадкостничные и внутрикостные импланты-пластика альв части3)физические методы-разница атм давления-магниты-адгезия-присосы4)биофизические: разреженное пространство.ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПСПП1-й клин-обследование пациента, снятие анатомических слепков.1-й лаб- отливка моделей, изготовление индивидуальных ложек2-й клин-припасовка индив ложек, снятие функциональных слепков.2-й лаб-отливка рабочей модели, изготовление восковых базисов с ооклюзионными валиками3-й опред-е ЦСЧ3-й лаб- гипсовка моделей в окклюдатор, постановка зубов, моделирование базиса, замена воска на пластмассу.4-й клин-припасовка конструкции, наложение протеза 2. сделать рентген 11 12 если есть периапикальные изменения-перелечить и восстановить коронковую часть металлокерамикой или безметалловой керамикой. (одиночные коронки,возможно вкладки (нужно смотреть степень сохранности собственной ткани зуба) ^ .А)обезболивание (аппликациооная, инфильтрационная, проводниковая б)разрезание коронок(спец алмазные или твердосплавные боры конической формы разного диаметра и длины). Начинают с вестибулярной поверхности, аккуратно в придесневой обл, сотавшуюся перемычку каркаса маленьким шаровидным твердосплавным бором.далее оккл пов-ть. При разрезе метало-керамической коронки применять алмазный бор для керамической облицовки, далее твердосплавным бором. Распиливание проводить с обильным орошением, недопустимо затрагивание ТВ тк зуба. Обычно достаточно сделать пропил до границы с жев поверх-ю, для фронт гр, подвижных жев, каркасы с большой толщиной пропил необх-мо сделать до середины коронки, иногда через всю коронку.в)разгибании(разлом) коронок производится с помощью шпателя, экскаватора, большой гладилки или спец разгибочного инструмента, плавными движениямиг)снятие коронок при помощи коронкоснимателя(аппарат Копа). ^ :1)прямой метод : непосредственно на модели-покрывание гипсовой модели лаком изолирующим, высушивание.-подготовка быстро твердеющей массы-готовую массу на раб модель, моделировка формы индив ложки(постоянно смачивая жидкостью мономера)-готовую ложку на модели помещают в горячую воду на 10мин2)непрямой метод : горячая полимеризация-раб модель из упроченного гипса размещают в аппарате для изгот-я индив ложек, сверху на модели пластинку пластмассовой заготовки, аппарат закрывают- в аппарат подается пар под высоким давлением, модель выводится из аппарата-техник отделяет ложку от модели, удаляет излишки, обработка, полировка.ПРИПАСОВКА ИНДИВ ЛОЖКИ НА В/Ч, Н/Ч:-при расположении ложки на протезном поле выявляется место чрезмерного контакта со СО по границе протеза, при наличии этого контакта излишек сошлифовывается фрезой- пробы гербста-коррекция внутр поверх-ти индив ложки в местах чрезмерного контакта со СО, выявление этих контактов производится при помощи функцион оттискаФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ГЕРБСТАНа н/ч:1)глотание и широкое открывание рта- зона коорекции:край от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии, край от бугорка до места, где будет стоять второй моляр.2)провести языком по краю красной каймы н/г – край идущий вдоль челюстно-подъязычной линии3)дотронуться кончиком языка до щеки при полуоткрытом рте – край подъязычной области на рсстоянии 1см от сред линии4)высунуть язык по направлению к кончику носа – край у уздечки языка5)активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ – край между клыками и в обл щечно-десневых тяжей.На в/ч:1)широкое открывание рта-край от в/ч бугра до щечно-десневых тяжей.2)всасывание щек-край в обл щечно-десневых тяжей3)вытягивание губ край в переднем отделе. ^ 1) Прохождение ранее леченого канала дриль-бором на 2/3 его длины2)распломбирование и расширение канала пьезоримером до 3-6 размера3)создание ящикообразной полости, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одномнаправлении4)создание дна и стенок полости, противстоящих жевательному давлению5)профилактическое расширение полости.6)удержание вкладки от смещения в различных направлениях. Полость формируется так чтобы ее стенки будучи параллельными заранее направлению, не препятствовали свободному выведению восковой модели и введению готовой вкладки. ^ изготовление ЧСПП с кламмерами на 17,11,26,27,47,31,32 36,37,38 Б-22 1-особенности конструирования зубных рядов при полном отсутствии зубов.Начинают с выбора искусственных зубов-подбирают форму зубов по типу лица.Далее постановка искусственных зубов по Васильеву:постановку зубов по стеклу:для этого стекло приклеивают к верхнему окклюзионному валику,затем срезают часть валика н/ч на толщину 2-3 мм приклеив тонкие столбики размягченного воска и смыкают артикулятор до упора штифта межальвеолярной высоты.Стеклянную пластинку пиклеивают расплавленным воском к окклюзионному валику н/ч,определяют от верхнего валика и приступают к постановке зубов на в/ч начиная с резцов.После переходят на н/ч начиная с вторых премоляров,моляры,первые премоляры,передние зубы.Закончив постановку производят пришлифовывания их бугров при боковых движениях. 2. хронический фибр.пульпит 26 . Эндо лечение и переделывание вкладки дальнейшее изготовление коронки. Мог возникнуть как осложнение препарирования под вкладку-не достаточное охлаждение,случайное вскрытие полости зуба не защитили после препаровки провизорными коронками или десенсетайзерами. ^ .это характер смыкания зубных рядов в центральной окклюзии.Делится на нормальный(ортогнатический) и аномальные(дистальный,мезиальный, глубокий,открытый,перекрестный).Определяют и помощью центральной окклюзии-это смыкание зубных рядов при котором имеет место мак кол-во межзубных контактов,при этом ср.линия лица совпадает с линией проходящей м/у резцами,а суставнык головки распологаются на скате суст бугорков.Голова пациента запрокинута несколько назад,в момент закрывания рта врач надавливает на подбородок и незначительным усилием рук сдвигает н/ч назад и вверх,указательные пальцы кладут на окл.валики н/ч в боковых отделах.Большие пальцы фиксируют на подбородке.Просят пац закрыть рот,а большими пальцами довят на подбородок препятствую сдвигу н/ч.Пац просят несколько раз открыть и закрыть рот,затем пац поднимает кончик языка и касается задних отделов тв.неба,просим сделать глотательные движения. Б24 Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости. ^ характеризуется поражением пародонта в области одного или нескольких зубов. Причиной его развития являются местные повреждающие факторы: механическая травма, химические и физические повреждения. Часто заболевание возникает в результате постоянной травмы нависающими краями пломб при дефектах пломбирования, неправильно изготовленной коронкой или мостовидным протезом. аномалиях прикуса, положения и форма отдельных зубов . ^ развивается при длительном хроническом течении процесса, нередко на фоне общих заболеваний. При этом поражается вся зубочелюстная система. Основными симптомами, присущими генерализованному пародонтиту, является симптоматический гингивит, образование пародонтальных карманов, выделение серозной жидкости или гноетечение, прогрессирующая резорбция альвеолярной кости, патологическая подвижность, образование травматической окклюзии. Выраженность этих признаков зависит от тяжести патологического процесса. Основными рентгенологическими признаками генерализованного пародонтита являются различная степень деструкции кортикального слоя, неравномерная резорбция межальвеолярных перегородок, остеопароз губчатого вещества альвеолярной кости, умеренное расширение периодонтальной щели. Одинтопародонтограмма по Курлянскому – это графическое изображение поражения зубных рядов и пародонта, которое дает наглядную картину состояния опорного аппарата сохранившихся зубов. Составление одонтопародонтограммы проводится с целью выявления состояния зубочелюстной системы, т.е. функциональной устойчивости опорного аппарата каждого зуба к нагрузке. Одонтопародонтограмму получают путем занесений о каждом зубе и его опорном аппарате в специальный чертеж-таблицу. При различной степени атрофии лунки (по данным рентгенологического исследования) изменяется выносливость опорного зуба, которая исчисляется с помощью условных коэффициентов. Коэффициенты выносливости пародонта к нагрузке соответственно снижаются при увеличении атрофии лунки. При 1-й степени атрофии имеется резерв выносливости пародонта. При атрофии лунки 2-й степени резервные силы пародонта снижены, а при 3-й степени атрофии имеет место выраженная функциональная недостаточность. При атрофии 4-й степени зуб подлежит удалению. После исчезновения резервных сил пародонта патологический процесс протекает особенно остро. После заполнения соответствующих граф для зубов верхней и нижней челюсти выводится в цифрах фактическая степень сохранности опорного аппарата всего зубного ряда. Эти данные позволяют ориентироваться в силовых соотношениях между верхними и нижними зубным рядом, между отдельными группами зубов. Основная задача ортопедического лечения – выровнять силовые соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюстей. Дальнейшая тактика врача направлена на устранение имеющихся травматических узлов в тех или иных участках зубных рядов. избирательное сошлифовывание – важное мероприятие в лечении заболеваний пародонта, а также парафункциональных состояний, патологии жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Известны различные способы пришлифовывания зубов, но наиболее популярны методы Дженкельсона и Шюллера. По последней методике коррекцию окклюзии производят как в центральной, так и в передней и боковых окклюзиях. ^ - преждевременные контакты зубов при смыкании челюстей - отсутствие множественных контактов в передней и боковой окклюзиях - блокирующие участки зубов при движении нижней челюсти вперед, вправо и влево - повышенный тонус жевательных мышц (бруксизм) - дисфункция ВНЧС - веерообразные движения резцов верхней и нижней челюсти - выраженная подвижность отдельных зубов Задача тер. Лечение 15 и переделывание конструкции или имплантация или опять консольный протез Б-25. Среди методов, используемых в ортопедической стоматологии необходимо указать следующие:
Ортопедические методы лечения позволяют снять воспалительные явления, улучшить кровообращение и трофику тканей за счет устранения патологической подвижности, нормализации окклюзионных соотношений, снятия травмирующего действия жевательного давления. Методика избирательного пришлифовывани Показания:
Избирательная пришлифовка проводится:
2. Перед лоскутной операцией и открытым кюретажем ( т.е. до хирургического вмешательства). Различают три класса сошлифовываемых поверхностей:
Избирательная пришлифовка проводится в 4-5 посещений в зависимости от суперконтактов ( если контакт 2,5 мм по площади, то 5 посещений ). ^ - избирательное пришлифовывание зубных рядов - временное шинирование - ортодонтическое лечение - иммедиат- протезирование - постоянное шинирование с восстановлением непрерывности зубных рядов путем изготовления шин-протезов. Задача –бюгельное протезирование с опорой на 17,15,13, 24,25,28,34,35,45,44 Б-26 ^ деформирующий артроз;- дисфункции;- вывихи и подвывихи. Артроз – хроническое заболевание ВНЧС, характеризующееся дистрофическими изменениями его хрящевой, костной и соединительной ткани. Этиология: нейродистрофические, эндокринные нарушения; -инфекционные заб-ия:-перенесенные воспалительные процессы в суставе;-нагрузка на суставную поверхность головки н/ч, связанная с нервно-мышечными расстройствами ЧЛО (бруксизм);- длительное отсутствие зубов, особенно боковых;- пат. стираемость;- аномалии прикуса;- травмы;- длительное пользование з/протезами с неправильно восстановленной окклюзионной поверхностью з/рядов, межальвеолярной высотой;-препятствия и неправильные направления движения н/ч;-Жалобы: постоянная ноющая, тупая боль, шумов, хруст, крепитация, щелканье. Тугоподвижность сустава, ограничение открывания рта. Объективно: уменьшение высоты нижней трети лица (выраженные носогубные складки, западение губ, мацерация в углах рта), асимметрия лицаОртопедические методы лечения: 1. избирательное пришлифовывание, 2.Нормализующие соотношения зубных рядов.3.Восстанавливающие анатомическую целостность зубов и з/рядов.4.Нормализующие движение челюсти 3. Параллелометрия— исследование параллельности продольных осей опорных зубов на гипсовых моделях челюстей путем измерений и разметки; производится при изготовлении главным образом сложных цельнолитых бюгельных зубных протезов. Б-27 ^ – несъемный протез, применяемый для восстановления разрушенной коронковой и частично корневой части зуба. Он состоит из: -штифта;-жестко соединенной с ним искусственной коронки;-наружной части коронки(металлической,штампованной, фарфоровой,металлокерамической).КЛФ по способу изготовления и клиническим показаниям:1.Культевая коронка(культевая штифтовая вкладка);2.Цельнолитой штифтовой зуб;3.Штифтовой зуб по Ричмонду; 4.Простые штифтовые зубы.Требования к корню:-должен быть устойчив в лунке;-должен выступать над десной, находиться на одном уровне с ней или быть покрытым десной, и тогда необходимым условием является податливость мягких тканей, позволяющих оттеснить их при снятии оттиска с культи;-не иметь пат изменений в периапикальных и других окружающих тканях;-стенки корня должны иметь достаточную толщину и не должны быть поражены кариесом или другим пат процессом;-корневой канал должен быть проходим на длину, не меньшую, чем высота коронки зуба;-не быть искривленным на протяжении 2/3 своей длины от эмалево-цементного соединения; -верхушечная треть канала должна быть пломбирована.Подготовка канала корня:ликвидация очага воспаления при наличии такового, расширение канала корня, пломбирование канала, подготовка канала для введения штифта, препаровка культи корня(борами или фасонными алмазными головками, удаляя некротизированные ткани и создавая поверхность,представляющую опору для основания штифтового зуба). 2 решить вопрос об удалении 13,если удаляем ,то ЧСПП с кламмерами на 16,17. если нижние мостовидные не удовлитв.-то переделываем. ^ с использованием индивидуальной ложки: В случае сбрасывания или смещения ложки при проведении ф-ой пробы, она укорачивается в соот области. Припасовка ложки для в/ч:1.Определение дистальной границы при глотании2.Широкое открывание рта.3.Втягивание щек.4.Вытягивание губ.Припасовка ложки для н/ч:1.Открывание рта.2.Глотание слюны.3.Облизать губы.4.Коснуться языком углов рта5.Попытаться коснуться языком кончика носа.6.Вытягивание губ трубочкой. Б-28 1. Проводят под местной анестезией, с ретракцией десны. Особенности препарирования: Для контроля за толщиной сошлифованного слоя твердых тканей необходимо колесовидной или чечевицеобразной фасонной головкой на вестибулярной или оральной поверхности зуба и на уровне десневого края создать бороздки заданной глубины.Препарирование начинают с укорочения режущего края или жевательной поверхности на 1,5-2 мм. Затем снимают слой эмали и дентина с вестибулярной и оральной стороны на 1-1,5 мм так, чтобы на уровне десневого края образовался уступ. Затем сепарируют (игольчатой алмазной головкой) контактные поверхности, после чего образуют уступ такой же ширины. Его соединяют с уступом на оральной и вестибулярной поверхности. Торцевым бором осторожно опускают уступ до уровня клинической шейки или под десневой край (при наличии зубодесневого кармана). Ширина уступа обеспечивает эстетические св-ва, прочность коронки и варьирует от 0,5-1,5 мм. Форма уступа может быть различной. Затем слегка сглаживают острые углы и культя приобретает почти цилиндрическую, слабо коническую форму. 2. перегрузка опорных зубов-причина подвижности необходимо выбрать бюгельное протезирование или имплантацию или изготовить новый мост.протез с опорой на 48,43,42, 41 ^ : 1.Обезжиривают коронку спиртом, затем высушивают теплым воздухом.2.На стеклянную пластинку нанести порцию жидкости и порошка. Зуб изолируют от слюны вавтным тампоном.3.Зуб обрабатывают 3% р-ом перекиси,спиртом,высушивают эфиром,теплым воздухом.4.Цементную массу готовят путем постепенного добавления порошка к жидкости и тщательного растирания смеси до сметанообразной массы. Коронку заполняют на 2/3 жидким цементом и накладывают на зуб.5.Накладываем на зуб коронку, затем на нее ватный валик,просим прикусить.6.После затвердения цемента излишки убирают экскаватором. Б-29 1.Клин.Препарирование зубов. Определение цвета. Снятие оттисков. 1.Лаб.Отливка комбинированной разборной модели. Изготовление каркаса МКП. 2.Клин.Припасовка каркаса в полости рта. 2.Лаб.Нанесение и обжиг грунтового и дентинного слоев. 3.Клин.Припасовка мостовидного протеза в полости рта. 3.Лаб.Покраска и глазурирование. Полировка. 4.Клин.Фиксация мост протеза на цемент. 2. нет .необходимо эндодонтическое лечение качественная обтурация корн.канала только потом коронка+вкладка 3. Материалы для фиксации: Для временной фиксации искусственных коронок: 1. Матереалы на основе окиси цинка и эвгенола: Дентол, Темпоро-М, Zinoment. 2. Цемент с супергидроокисью кальция: Provicol. Для постоянной фиксации несъемных зубных протезов: 1.Цинк-фосфатные цементы: Фосфат, Висфат, Унифас, Адгезор, Phosphacap, Poscal, Septocell. 2.Поликарбоксилатные цементы: Carboco, Aqualox, Selfast. 3. Стеклоиномерные цементы: Meron, Aqua Meron, Крем-Фил Супериор, БейзЛайн. 4. Полимерные цементы: Resiment, Bifix, Dualcement, Vario-Link. 5. Свето- и химически отверждаемые цементы: Bifix, Avanto. Б-30 Патологическая стираемость зубов –, характеризующееся чрезмерной убылью эмали или эмали и дентина всех или только отдельных зубов.Этиология: ф-врожденные приобретенные (нарушении ф-ии эндокринных ж-ез: гипофиза, щитовидной, , нейродистрофические нарушения). Экзогенные ф-ры:-хим воздейсьвие (кислотный некроз на пром предприятиях, фторисный некроз на пред, действие паров хлоропрена и др), физич воздействие (лучевой некроз, вибрация и шум), алиментарная недостаточность (нарушение фосфоро-кальциевого обмена вследствие: задержки всасывания кальция, торможения реабсорбции фосфора, при дифиците витD). Абразивное действие: -пищи, средств гигиены, пыли на производствах с профвредностями, зубных протезов из керамики и фарфора.Патогенез: изменению формы коронковой части, что увеличивает ф-ую нагрузку на зуб и пародонт, возникают зоны сдавления и растяжения. Это приводит в участках сдавления к рассасыванию цемента, его отслаиванию от дентина, замещению остеоцементом, остеокластическому рассасыванию костной ткани, коллагенизации пародонта. В зонах растяжения – массивное наслоение цемента, по периферии которого наблюдается отложение остеоцемента.Клиника: Виды пат стираемости отражают плоскость поражения зубов: вертикальную, горизонтальную и смешанную. Степень пат стир по глубине: 1ст-поражение не более 1/3 высоты коронки, 2ст-от 1/3-2/3, 3ст-более 2/3.Нарушение эстетики, изменение жевательной и фонетической ф-ии, гиперестезия при приеме горячей, холодной, сладкой или кислой пищи, при кислотном некрозе – шереховатость эмали и чувство оскомины. Лечение: При пат стертости 1 степени - вкладки, пломбы, искусственные коронки; 2 степени - вкладки, искусственные коронки, бюгельные протезы с окклюз накладками; 3 степень – культевые коронки, штампованные колпачки с окклюзионными напайками.
Возможны следующие пути введения протеза:
Путь введения протеза зависит от расположения кламмеров, а последнее влияет на эстетику. Изучение моделей в параллелометре ставит своей задачей определение межевой линии. Межевая линия разделяет коронку зуба на две части: окклюзионную и ретенционную, и тем самым определяет путь введения и выведения протеза. Между межевой линией и десневым краем находится поднутрение, т.е. зона которая и позволяет эластической части плеча кламмера обеспечивать ретенцию протеза. Определения межевых линий опорных зубов помогает правильно разместить кламмерные элементы и одновременно найти наиболее удобный путь введения протеза. Существует три метода выявления пути введения протеза:
Метод произвольной ориентации модели в параллелометре Модель на столике параллелометра устанавливают так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была расположена перпендикулярно к стержню грифеля. После фиксации положения модели на столике параллелометра,, к каждому опорному зубу подводят грифель и очерчивают линию обзора. При данном методе параллелометрии межевая может не совпадать с анатомическим экватором зуба, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зубов. Поэтому на отдельных опорных зубах условия для расположения кламмеров будут неблагоприятными. Данный метод показан при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и при минимальном числе кламмеров. ^ Грани цоколя модели обрезают, добиваясь их параллельности. Затем находят вертикальную ось одного опорного зуба, анализирующий стержень должен совпадать с длинной осью зуба. Направление которой переносят на боковую поверхность цоколя. Затем определяют вертикальную ось 2-го опорного зуба, расположенного на тоже стороне и переносят ее на боковую поверхность цоколя. Затем находят среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определят средние оси зубов на другой стороне зубного ряда модели. Полученные “средние” переносят на свободную грань цоколя и между ними определяют “среднюю” всех опорных зубов. На найденной “средней” устанавливают столик с моделью в параллелометре. Аналитический стержень заменяют на графитовый и на каждом опорном зубе очерчивают межевую линию. Данный метод не учитывает эстетических требований расположения кламмеров. ^ Модель на столике параллелометра устанавливают так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была расположена перпендикулярно к стержню грифеля. Последний подводят к каждому зубу по очереди и изучают величину опорной и удерживающей зон. Модель изучают под разными наклонами, выбирая один, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах. После того, как будут обозначены межевые линии и определен путь введения протеза, изучают расположение дуги, опорно-удерживающих кламмеров, непрерывного кламмера, когтеобразных отростков. Затем на модели рисуют каркас будущего протеза. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям