Инструкция о порядке организации оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в эндопротезировании крупных суставов глава 1
|
|
Скачать 129.34 Kb.
|
|
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 9 декабря 2011 г. № 120 Об утверждении Инструкции о порядке организации оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в эндопротезировании крупных суставов На основании Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, подпункта 4.2 пункта 4 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке организации оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в эндопротезировании крупных суставов. 2. Настоящее постановление вступает в силу через 10 дней после его официального опубликования.
ИНСТРУКЦИЯ о порядке организации оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в эндопротезировании крупных суставов ^ 1. Настоящая Инструкция определяет показания, противопоказания к эндопротезированию крупных суставов, порядок и условия обследования в предоперационном периоде пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов (далее – пациенты), учета пациентов в государственных организациях здравоохранения, осуществляющих эндопротезирование крупных суставов (далее – организация здравоохранения). 2. Для целей настоящей Инструкции: 2.1. используются следующие основные термины и их определения: артроз* – дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, характеризующееся деструктивными и гиперпластическими изменениями суставных концов костей, проявляющееся дефигурацией сустава и прогрессирующим нарушением его функций; однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава – оперативное медицинское вмешательство, при котором производится протезирование только головки бедренной кости; тотальное эндопротезирование – оперативное медицинское вмешательство по замещению разрушенного патологическим процессом сустава на искусственную конструкцию, при которой происходит замена всех компонентов сустава; ______________________________ *В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра синонимами артроза являются термины «остеоартрит», «остеоартроз», «деформирующий остеоартроз» (коды М15–М19). 2.2. выделяются следующие клинико-рентгенологические стадии артроза: стадия I – незначительное ограничение суставной подвижности, преимущественно в каком-либо определенном направлении (на рентгенограмме – нет костных разрастаний по краям суставной впадины, а также островков оссифицированного суставного хряща, впоследствии сливающихся с эпифизом, суставная щель сужена незначительно); стадия II – общее ограничение подвижности сустава, грубый хруст при движениях, умеренная атрофия регионарных мышц (на рентгенограмме – значительные костные разрастания, сужение суставной щели в 2–3 раза по сравнению с нормой, субхондральный склероз); стадия III – значительная деформация сустава с резким ограничением подвижности (на рентгенограмме – почти полное исчезновение суставной щели, выраженная деформация и уплотнение суставной поверхности эпифизов, расширение суставных поверхностей за счет обширных краевых разрастаний). 3. В организации здравоохранения создается комиссия по эндопротезированию крупных суставов (далее – комиссия) в составе не менее трех высококвалифицированных специалистов. Председателем комиссии назначается заместитель руководителя организации здравоохранения, как правило, по медицинской части. 4. В обязанности комиссии входит: рассмотрение поступивших медицинских документов, касающихся эндопротезирования крупных суставов; определение наличия показаний и противопоказаний к проведению эндопротезирования крупных суставов в соответствии с настоящей Инструкцией; рассмотрение вопроса о выполнении эндопротезирования в данной организации здравоохранения или направлении пациента в другую организацию здравоохранения; определение сроков проведения эндопротезирования крупных суставов. 5. Вид оперативного медицинского вмешательства по эндопротезированию крупных суставов определяется в зависимости от уровня оказания медицинской помощи: на районном уровне – выполняется однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости; на межрайонном уровне – выполняется как однополюсное, так и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава; на областном и республиканском уровнях – выполняются все виды эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, включая повторные (ревизионные) оперативные медицинские вмешательства, а также других крупных суставов. 6. На республиканский уровень в государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии» (далее – РНПЦ) пациент при необходимости может быть направлен на эндопротезирование и консультацию по решению комиссии или врачебного консилиума (из числа специалистов областного уровня) организации здравоохранения. 7. Выполнение эндопротезирования в РНПЦ производится по решению комиссии РНПЦ в случаях: проживания (пребывания) пациента в зоне обслуживания амбулаторно-поликлинических организаций, закрепленных за РНПЦ приказом комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета; первичного и повторного (ревизионного) эндопротезирования при прогнозировании комиссией технических трудностей в ходе предстоящего эндопротезирования и необходимости индивидуального подбора имплантата; в других случаях в соответствии с законодательством Республики Беларусь. 8. При оказании пациенту плановой медицинской помощи за счет средств бюджета медицинское вмешательство по эндопротезированию крупных суставов производится в порядке, предусмотренном пунктом 7 настоящей Инструкции. По желанию пациента эндопротезирование крупных суставов может быть выполнено на платной основе при покупке пациентом изделия медицинского назначения (эндопротеза) в организации здравоохранения в установленном законодательством Республики Беларусь порядке. ^ 9. Общими показаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются: наличие у пациента выраженных патологических изменений всех отделов сустава, сопровождающихся стойким и упорным болевым синдромом; отсутствие эффекта от консервативного лечения пациента; осевые деформации и контрактуры со стойкими выраженными нарушениями функции сустава (функциональный класс* 3). ______________________________ *Функциональный класс и его выраженность определены в пункте 36 Инструкции о порядке и критериях определения группы и причины инвалидности, перечне медицинских показаний, дающих право на получение социальной пенсии на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, и степени утраты их здоровья, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 октября 2007 г. № 97 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2007 г., № 274, 8/17387). 10. Показаниями к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава являются: первичный идиопатический одно- или двухсторонний коксартроз III стадии; диспластический одно- или двухсторонний коксартроз III стадии как без предварительного оперативного лечения ранее, так и после предварительного оперативного лечения в случае нецелесообразности выполнения корригирующей остеотомии; посттравматический деформирующий одно- или двухсторонний коксартроз III стадии; ревматоидный полиартрит с вторичным деформирующим коксартрозом III стадии; асептический некроз головки бедренной кости; субкапитальный перелом шейки бедра; медиальный перелом шейки бедренной кости у активных пациентов в случае, если выполнение операции остеосинтеза не показано; первичный перелом и переломовывих тазобедренного сустава в случае, если невозможно выполнить операцию остеосинтеза (технические сложности, срок более 6–8 недель после травмы); медиальный перелом шейки бедренной кости, ложный сустав шейки бедренной кости в любом возрасте на фоне коксартроза II стадии процесса и выше; опухоль или опухолеподобное заболевание головки и (или) шейки бедренной кости; другие заболевания тазобедренного сустава, приводящие к деформирующему коксартрозу, выраженному нарушению функций сустава (функциональный класс 3). 11. Показаниями к эндопротезированию головки бедренной кости (однополюсному) являются субкапитальный и медиальный переломы шейки бедренной кости, ложный сустав шейки бедренной кости у пациентов в случае, если выполнение остеосинтеза не показано, а степень активности пациента до травмы умеренная (выход и прогулки около дома, на расстояние около 1–2 км; прогностический срок жизни примерно 5–6 лет). 12. Показаниями к эндопротезированию коленного сустава являются: первичный идиопатический одно- или двухсторонний гонартроз III стадии; вторичный деформирующий гонартроз III стадии, в том числе посттравматический деформирующий одно- или двухсторонний гонартроз, ревматоидный артрит, псориатическая артропатия и другие заболеваниях суставов; асептический некроз и кистовидная перестройка мыщелков бедренной или большеберцовой костей; опухоль или опухолеподобное заболевание костей в области коленного сустава. 13. Показаниями к эндопротезированию плечевого сустава являются: первичный идиопатический одно- или двухсторонний остеоартроз плечевого сустава III стадии; вторичный деформирующий остеоартроз плечевого сустава III стадии; многооскольчатый перелом проксимального отдела плечевой кости в случае, если невозможно выполнить остеосинтез; переломовывих проксимального отдела плечевой кости с разрушением суставной поверхности; асептический некроз головки плечевой кости; опухоль или опухолеподобное заболевание проксимального отдела плечевой кости и (или) в области суставной впадины лопатки. 14. Показаниями к эндопротезированию локтевого сустава являются: первичный идиопатический одно- или двухсторонний остеоартроз локтевого сустава III стадии; вторичный деформирующий остеоартроз локтевого сустава III стадии; дефект или ложный сустав дистального отдела плечевой кости и проксимального отдела локтевой кости; опухоль и опухолеподобное заболевание костей, образующих локтевой сустав; внутрисуставный оскольчатый перелом мыщелков плечевой кости в случае, если невозможно выполнить остеосинтез. 15. Показаниями к эндопротезированию голеностопного сустава являются: первичный идиопатический одно- или двухсторонний остеоартроз голеностопного сустава III стадии; деформирующий посттравматический артроз голеностопного сустава III стадии, состоятельный баланс капсулосвязочного аппарата; другие заболевания голеностопного сустава, приводящие к вторичному деформирующему остеоартрозу III стадии и выраженному нарушению функций сустава (функциональный класс 3). ^ 16. Общими противопоказаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются: острые инфекционные заболевания; хронические инфекционные заболевания в стадии обострения и несанированные очаги хронической инфекции; психические расстройства (заболевания) в стадии обострения, психические и соматические заболевания, приводящие к нарушению критики личности; острые и хронические соматические заболевания в стадии суб- и декомпенсации; грубые рубцы различной этиологии, спаянные с костью в области сустава, подлежащего эндопротезированию. 17. Кроме общих противопоказаний, указанных в пункте 16 настоящей Инструкции, противопоказаниями к выполнению эндопротезирования крупных суставов являются для: тазобедренного сустава – острый тромбофлебит, выраженные неврологические расстройства со стороны нижних конечностей в результате травм и заболеваний головного и спинного мозга (функциональные классы 3–4); коленного сустава – острый тромбофлебит, выраженное снижение функции мышц-разгибателей коленного сустава, ранее выполненный артродез коленного сустава, выраженные неврологические расстройства со стороны нижних конечностей в результате травм и заболеваний головного и спинного мозга (функциональные классы 3–4); плечевого сустава – связочный и мышечный дисбаланс в области плечевого сустава; локтевого сустава – воспалительный процесс в суставе (если после его купирования прошло менее 1 года), выраженное снижение функции мышц верхней конечности, нарушение иннервации; голеностопного сустава – связочный и мышечный дисбаланс в области голеностопного сустава и стопы, асептический некроз таранной кости. 18. Относительными противопоказаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются: избыточная масса тела пациента (индекс массы тела более 40); соматические заболевания, при которых риск получения осложнений превалирует над вероятностью получения положительного результата от медицинского вмешательства; остеопороз; мышечная атрофия конечностей различного генеза, в том числе при невозможности перевода пациента в вертикальное положение после операции; наличие у пациента в течение 5 и более лет костного анкилоза сустава, подлежащего эндопротезированию. ^ 19. В предоперационном периоде эндопротезирования крупных суставов выполняются обследования и консультации врачей-специалистов по показаниям в соответствии с клиническими протоколами, утверждаемыми Министерством здравоохранения Республики Беларусь. 20. Дополнительно к обследованиям и консультациям врачей-специалистов, указанным в пункте 19 настоящей Инструкции, выполняется рентгенологическое обследование обоих (парных) суставов с расстояния 1–1,2 м рентгенологической трубки от кассеты с соблюдением следующих условий для: тазобедренного сустава – рентгенография обоих суставов с захватом верхней трети бедренных костей: прямая проекция выполняется на пленке размером 40/30, боковая проекция пораженного сустава – на пленке 24/30, а при необходимости (например, выполнение ревизии) – на пленке 40/30; коленного сустава – рентгенография обоих суставов в 2 проекциях с захватом нижней трети бедренных костей и верхней трети костей голени; плечевого сустава – рентгенография обоих суставов в 2 проекциях с захватом верхней трети плечевых костей; локтевого сустава – рентгенография обоих суставов в 2 проекциях с захватом нижней трети плечевых костей и верхней трети костей предплечья; голеностопного сустава – рентгенография обоих суставов в 2 проекциях с захватом верхней трети костей голени. 21. При наличии сопутствующих заболеваний выполняются иные обследования пациентов в предоперационном периоде по показаниям (фиброгастродуоденоскопия, исследование функции почек, электромиографическое исследование функций конечностей, исследование состояния сосудов нижних конечностей (УЗИ, флебо-, ангиография и другие). 22. На областном и (или) республиканском уровнях при необходимости выполняются следующие дополнительные обследования по показаниям: в случаях протрузии головки бедренной кости и многоплоскостной деформации вертлужной впадины – компьютерная томография; при опухолевых и опухолеподобных поражениях суставов и костей, образующих сустав, – магнитно-резонансная томография; при высокой степени диспластических и дегенеративно-дистрофических поражениях костей, образующих сустав, – магнитно-резонансное или рентгеновское компьютерное томографическое обследование по показаниям. ^ 23. Учет пациентов и выполнение операций по эндопротезированию крупных суставов осуществляется организациями здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) пациентов. 24. В организации здравоохранения ведется журнал учета пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов, по форме согласно приложению к настоящей Инструкции и соответствующая электронная база данных о пациентах. При выполнении эндопротезирования данные о виде операции, времени ее выполнения, типе установленного эндопротеза вносятся в указанную базу и журнал. 25. Организации здравоохранения ежегодно проводят сверку пациентов, занесенных в журнал учета пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов, и вносят соответствующие изменения о состоянии здоровья пациентов, произошедшие с момента их последнего медицинского осмотра (обращения в организацию здравоохранения). 26. Диспансерное наблюдение за пациентами после эндопротезирования осуществляет в установленном законодательством Республики Беларусь порядке врач-травматолог-ортопед (врач-хирург) организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) пациента.
Форма ^
ИПС "ЭТАЛОН" 6.1 17.04.2012 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям