«способ консервативного лечения больных с поясничным остеохондрозом» Аннотация
|
|
Скачать 83.71 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» 656038 Алтайский край, г. Барнаул, пр. Ленина 40 «СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЯСНИЧНЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ» Аннотация Способ консервативного лечения больных с рефлекторными и корешковыми синдромами поясничного остеохондроза заключается в ведении хондропротектора в область дугоотросчатых суставов пораженных позвоночнодвигательных сегментов под контролем ультрасонографии. Данная технология позволяет наиболее точно ввести лекарственное вещество непосредственно к пораженному дугоотросчатому суставу, а также одновременно исследовать структурные изменения межпозвонковых суставов в процессе лечения. В результате использования данной технологии уменьшается выраженность клинических проявлений у больных с корешковыми и рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза и улучшаются сонографические показатели межпозвонковых суставов. Простота и эффективность технологии позволяют рекомендовать её широкое применение в клинической практике врачей-неврологов для консервативного лечения рефлекторных и корешковых синдромов поясничного остеохондроза в стадии обострения. Заявитель: ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Учреждение-соисполнитель: ООО «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Пигмалион»». Авторы:
Рецензенты:
Введение. Остеохондроз позвоночника является наиболее частой причиной болей в спине. Одна из главных проблем вертебрального синдрома заключается в том, что в результате функциональных перегрузок пульпозное ядро теряет амортизующие свойства, вследствие чего нарушается синхронность движения между дисками и позвоночными суставами, которые начинают воспринимать большую нагрузку. Перегрузка в указанных структурах приводит к сближению (инклинации) суставных отростков, что ведет к нарушению функции сустава, раздражению синовиальной оболочки и растяжению суставной капсулы. Движения между парой смежных позвонков становятся неровными и чрезмерными, что приводит к патологическому смещению и дегенеративным изменениям в позвоночных суставах, и как следствие - раздражению окончаний синувертебрального нерва. Являясь постоянным компонентом поясничной боли при остехондрозе позвоночника, суставной синдром не только усиливает все другие клинические проявления, но и является одним из наиболее ранних диагностических признаков этого страдания. (Каменев Ю.Ф., 2005). Выраженность болевого синдрома зависит от стадии развития артроза позвоночных суставов и периодического появления при этой патологии острого воспаления синовиальной оболочки. Во всех других случаях интенсивность боли определяется выраженностью проявлений нестабильности позвоночника, что приводит к раздражению капсулы сустава. Предлагаемая медицинская технология консервативного лечения больных с поясничным остеохондрозом является усовершенствованной. Прототипом послужил способ лечения рефлекторных и корешковых синдромов поясничного остеохондроза методом паравертебральных блокад (Ходарев С.В., Гаврищев С.В., 2001). Недостатком этого способа является неточное попадание лекарственных препаратов в область структур, приводящих к формированию клинических проявлений поясничного остеохондроза, что снижает эффективность данного метода. (Новиков Ю.О., 2001). Предлагаемая медицинская технология заключается в осуществлении введения хондропротектора в область дугоотросчатых суставов под контролем ультрасонографии. Преимуществом данной медицинской технологии является возможность непосредственного введения лекарственного вещества через иглу к пораженным дугоотросчатым суставам под контролем ультрасонографии, а не в мышечную ткань, как в прототипе. Кроме того, данная медицинская технология совмещает в себе возможности лечебной и диагностической методик и позволяет одновременно с лечебными процедурами детально исследовать структурные изменения межпозвонковых суставов в динамике. Авторы предлагают эффективный способ консервативного лечения больных с рефлекторными и корешковыми синдромами поясничного остеохондроза, а также высокоинформативный способ контроля состояния межпозвонковых суставов в процессе лечения. ^ рефлекторные и корешковые синдромы поясничного остеохондроза. Противопоказаними к использованию медицинской технологии являются противопоказания к использованию препарата Алфлутоп, применяемого для лечения. ^
Описание медицинской технологии. Для консервативного лечения больных с рефлекторными и корешковыми синдромами поясничного остеохондроза используется цифровой аппарат Logic (фирма General Electric, США) с широкополостным многочастотным конвексным датчиком, с рабочей частотой 3,5-4,5 Мгц, в В-режиме. Перед лечением проводилось исследование состояния межпозвонковых суставов на уровне L4-L5; L5-S1. Для этого больного кладут на живот, под живот помещают валик. На ультразвуковой сканер выводятся межпозвонковые суставы. Угол наклона иглы и глубина блокады определяются индивидуально при ультразвуковом исследовании. Во время проведения процедуры определяются следующие параметры:
Ведущими ультрасонографическими признаками, отличающими пораженные дистрофическим процессом дугоотростчатые суставы от интактных, являются:
После этого к пораженному межпозвонковому суставу инъекционной иглой вводили алфлутоп, глубину введения и угол наклона иглы определяли индивидуально под контролем ультрасонографии. Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устранения. Риск осложнений минимален, так как процедура проводится под контролем ультрасонографии и снижает риск таких неблагоприятных исходов, как постинъекционная гематома, индивидуальная непереносимость. С целью предотвращения развития гематомы всем пациентам проводилось исследование крови на свертываемость. ^
^ По заявленному способу пролечено 98 больных с рефлекторными и корешковыми синдромами поясничного остеохондроза в стадии обострения. Всем больным проводилось стандартное вертеброневрологическое обследование по методикам Я.Ю. Попелянского (2003), Ф.А. Хабирова (2006) и ультрасонографическое исследование по методике А.Ю. Кинзерского (2007) поясничного отдела позвоночника, на уровне L4-L5; L5-S1 до и после лечения.. Пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту и клиническим проявлениям. Первая группа больных - 40 человек, получала стандартное лечение, включающее в себя: физиолечение, нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. (В.Ф. Кузнецов 2004). Второй группе больных (58), кроме вышеуказанной терапии, проводилось введение хондропротектора в область дугоотросчатых суставов под контролем ультрасонографии по разработанной технологии. Алфлутоп является стерильным экстрактом морских организмов, состоящих из гликозаминогликанов (гиалуроновой кислоты, хондоксин-6-сульфат, хондроксин-4-сульфат, дерматат-сульфат, кератан-сульфат), полипептидов, аминокислот и микроэлементов: натрия, калия, кальция, магния, железа, меди и цинка. Согласно экспериментальным данным, он обладает свойством одновременно стимулировать синтез гиалуроновой кислоты и тормозить активность гиалуронидазы. Алфлутоп вводили в пораженные межпозвонковые суставы ежедневно по 1мл., в количестве 10 процедур. Эффективность лечения оценивали клинически – по данным индекса альготонуса (ИАТ), предложенным Ф.А. Хабировым (2001). Индекс альготонуса определяется суммой субъективных и объективных признаков, каждый из которых оценивался по трех больной шкале. В норме он равен 4 баллам. Кроме того, об эффективности лечения судили по выраженности ультрасонографических изменений межпозвонковых суставов. До лечения у больных обеих групп выявлялись наиболее измененные межпозвонковые суставы. Визуализировалось повышение эхогенности хряща межпозвонковых суставов, утолщение капсулы, наличие инфильтрации в области параартикулярных тканей, нарушение конгруентности суставных поверхностей, а также гиперэхогенные множественные включения в хряще и капсуле суставов. Индекс альготонуса в первой группе составлял 10,5+ 1,2 балла, во второй группе 10,6+ 1,2 балла, что соответствовало тяжелой степени выраженности клинических проявлений. После лечения у больных первой группы, изменений в межпозвонковых суставах не было выявлено. Индекс альготонуса составлял 8,6+ 0,8 балла, что соответствовало средней степени выраженности клинических проявлений. У больных второй группы, которым алфлутоп вводился непосредственно к пораженным межпозвонковым суставам, отметалось снижение эхогенности суставных капсул, увеличение размеров суставных промежутков, уменьшение инфильтрации в области параартикулярных мягких тканей и выраженности структурных изменений межпозвонковых суставов. К концу лечения болевой синдром значительно уменьшался, показатели вертеброневрологического статуса приближались к нормам ( ИАТ составлял 4,8+0,5 баллов). Таким образом, предложенная технология введения хондропротекторов (алфлутоп), непосредственно к пораженному межпозвонковому суставу, под контролем ультрасонографии способствует нормализации функционирования межпозвонковых суставов, пораженного позвоночно-двигательного сегмента, в результате чего уменьшается выраженность клинических проявлений у больных с корешковыми и рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза в стадии обострения. Сочетание в данной технологии лечебной и диагностической методики (возможности оценивать структурное состояние межпозвонковых суставов в процессе лечения) является преимуществом перед другими способами лечения поясничного остеохондроза. Простота и информативность технологии позволяют рекомендовать её широкое применение в клинической практике врачей неврологов. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям