Спид симптомокомплекс, формирующийся в терминальной стадии вич-инфекции и характеризующийся развитием инфекционных и онкологических заболеваний. Актуальность
|
|
Скачать 155.37 Kb.
|
Электронный информационный бюллетень Материалы подготовлены референтской группой Выпуск № 16 (146) 30 августа Для врачей-фельдшеров, оказывающих первичную медико-санитарную помощь ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который поражает иммунную систему и приводит к развитию синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД). СПИД — симптомокомплекс, формирующийся в терминальной стадии ВИЧ-инфекции и характеризующийся развитием инфекционных и онкологических заболеваний. АКТУАЛЬНОСТЬ ■ Профилактика ВИЧ-инфекции относится к приоритетным задачам здравоохранения, что связано с ростом заболеваемости этой патологией. ■ Необходимо обеспечить постоянный контроль за больными с ВИЧ-инфекцией. Это связано с тем, что при отсутствии лечения практически у всех инфицированных ВИЧ может развиться СПИД, проявляющийся острой недостаточностью функций иммунной системы и оппортунистическими инфекциями. ■ Раннее выявление ВИЧ-инфекции с последующим применением высокоактивной антиретровирусной терапии приводит к снижению смертности ВИЧ-инфицированных больных. ■ Доказано, что лица, знающие по результатам анализов о том, что являются носителем ВИЧ-инфекции (особенно это касается гетеросексуальных серонесогласующихся пар) с большей вероятностью будут избегать половых контактов, несущих риск для партнёра. ■ Доказано существование экономической выгоды от скрининга на ВИЧ-инфекцию в популяции с уровнем распространённости 1%. Проведение скрининга при меньшем уровне распространения инфекции также экономически выгодно за счёт предотвращения вторичного заражения. 1. СКРИНИНГ Скрининг на ВИЧ-инфекцию регламентирован Федеральным законом от 30.08.1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)» и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.10.1995 г. № 295. ^ Стандартные тесты включают исследование крови с помощью иммуно-ферментного анализа (ELISA-тест) и последующим проведением подтверждающего Вестерн-блот (WB) или иммунофлуоресцентного анализа. Данные методы скрининга высокоэффективны (чувствительность и специфичность составляет более 99%). Ложноположительные результаты анализов встречаются редко. Пациент получает результат исследования при повторном посещении клиники. Диагноз ВИЧ-инфекции с высокой степенью точности можно поставить при помощи так называемых быстрых тестов (рапид-тесты) с использованием антител (например, Single Use Diagnostic System HIV-1 Test). Время выполнения теста составляет в среднем 10—30 мин; тест незаменим в ситуации оказания экстренной медицинской помощи. Результаты быстрых тестов на ВИЧ выдаются пациенту в день проведения анализа. Результаты качественных анализов на ВИЧ-инфекцию должны обязательно сопровождаться консультацией врача о том, насколько точно полученный результат отражает истинный статус ВИЧ-инфицированного больного. ^ включают анализ крови из пальца в домашних условиях, анализы слюны и мочи. При заборе крови и её последующей обработке следует руководствоваться положениями соответствующих нормативных документов, регламентирующих соблюдение противоэпидемического режима. ^ Группы скрининга ■ Анализ на ВИЧ должен проводиться компетентными специалистами в условиях строгой конфиденциальности после информирования пациента и получения от него добровольного согласия на исследование. ■ Скрининг на ВИЧ-инфекцию следует проводить всем лицам, относящимся к группе риска. ■ К группе повышенного риска относятся лица с наличием одного или нескольких факторов риска. ■ К факторам риска развития ВИЧ-инфекции относят: □ гомосексуализм; □ частую и беспорядочную смену половых партнёров; □ половые контакты без использования презерватива; □ наркоманию (использование инъекционных форм наркотических препаратов); □ половые контакты с партнёрами из группы повышенного риска заболевания ВИЧ-инфекцией (проститутки, лица, страдающие наркоманией); □ наличие половых партнёров (в том числе бывших), больных ВИЧ-инфекцией, являющихся бисексуалами и страдающими наркоманией; □ наличие заболеваний, передающихся половым путём. ■ В группу повышенного риска входят лица, получавшие медицинскую помощь в условиях высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией или широкого (1% и более) распространения ВИЧ-инфекции в популяции. ■ Лица, активно настаивающие на проведении им анализа на ВИЧ-инфекцию и не упоминающие о наличии какого-либо индивидуального фактора риска. Подобные пациенты также могут рассматриваться как группа повышенного риска, поскольку среди них могут оказаться скрывающие информацию, связанную с риском возможного заражения. ■ Все сексуально активные подростки входят в группу высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией. ■ Иногда в группу риска включают: □ лиц, содержащихся в приёмниках-распределителях и задержанных за бродяжничество; □ лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, направленных по решению суда на принудительное лечение в лечебно-трудовые профилактории; □ лиц, состоящих на учёте в психоневрологических и психиатрических учреждениях (больницах, диспансерах, отделениях, кабинетах), которые в силу своего состояния имеют расторможенность влечений, либо в силу других особенностей патологии психики предположительно могут являться распространителями ВИЧ-инфекции. ■ Риск ВИЧ-инфекции повышен у некоторых женщин из-за моногамных отношений с мужьями, инфицированными ВИЧ. ^ ■ В качестве основного метода скрининга на ВИЧ используют иммуно-ферментный анализ с последующим подтверждением результатов тестом Вестерн-блот или иммунофлуоресцентным анализом. ■ С высокой степенью точности диагноз ВИЧ-инфекции можно поставить при помощи быстрых тестов (рапид-тесты) с использованием антител. ^ ■ При отрицательном результате анализа на антитела к ВИЧ нет необходимости повторного обращения к врачу. ■ В случае положительного анализа на ВИЧ-инфекцию рекомендуется провести консультацию и при необходимости — повторить тест. ■ В случае выявления ВИЧ-инфекции следует рассмотреть вопрос о проведении комплекса профилактических мероприятий (см. ниже) и назначения антиретровирусной терапии. ^ ■ Следует проводить скрининг на ВИЧ-инфекцию лицам, находящимся в группе повышенного риска. ■ Сексуально активным подросткам можно давать рекомендацию пройти обследование на наличие ВИЧ-инфекции. ■ Всем беременным и родильницам необходимо сдать анализы на ВИЧ-инфекцию, а также проинформировать их о том, что при этом заболевании кормить ребёнка грудью запрещено. ■ Рекомендуется провести повторное обследование беременных с высоким риском заражения ВИЧ в III триместре. При отсутствии данных анализов на ВИЧ-инфекцию во время родов рекомендуется использовать быстрое тестирование на ВИЧ. ■ Пациентам из группы высокого риска, наблюдаемых в отделениях скорой помощи, лицам с неизвестным результатом анализа на ВИЧ-инфекцию должен быть выполнен быстрый тест с использованием антител. ■ Врачи, работающие в учреждениях здравоохранения, где обслуживаются пациенты из популяции с высокой частотой распространения ВИЧ-инфекции, должны учитывать повышенный риск её передачи и определить стратегию обследования своего контингента для своевременного выявления ВИЧ-инфицированных больных. ■ Быстрые тесты на ВИЧ рекомендуется выполнять в случаях, когда при высокой распространённости ВИЧ-инфекции в популяции процент обращения пациентов в клинику для получения результатов анализов остаётся низким (кожно- венерологи чес кие диспансеры, отделения неотложной помощи) или когда постановка диагноза ВИЧ-инфекции может повлиять на принятие того или иного административного решения (профилактика после полового контакта, неизвестный ВИЧ-статус у беременной, поступающей в родильное отделение, и др.) ■ Необходимо учитывать, что анализы на ВИЧ-инфекцию представляют ценность только в случае, когда больные возвращаются в клинику за результатами и проходят консультацию специалиста. ■ При возникновении контакта с потенциально инфицированным материалом (кровь, биологические жидкости, ткани человеческого организма) необходимо немедленно обратиться за консультацией по поводу возможных последствий, необходимых действий, целесообразности проведения анализа на ВИЧ-инфекцию и возможности проведения превентивного курса лечения. Пациент должен быть направлен в соответствующее медицинское учреждение. ■ Вся информация о ВИЧ-инфицированных больных должна быть строго конфиденциальной. Доступ к медицинским данным регулируется соответствующими нормативными документами и существующей практикой, разрешён только для медицинского персонала. Раскрытие такой информации возможно только с согласия больного в соответствие с существующим законодательством. ■ Проведение анализа на ВИЧ-инфекцию не может быть обязательным условием при найме на работу или для продолжения трудовых отношений. Подавшие заявление о приёме на работу или уже работающие лица не должны в обязательном порядке подвергаться скринингу на ВИЧ. ■ Вследствие того, что ложноположительные результаты тестов на ВИЧ-инфекцию встречаются крайне редко, вред, который может принести обследование, минимален. ■ Как показало предварительное обследование лиц из групп повышенного риска, потенциальный вред от положительного результата анализов на ВИЧ (беспокойство, общественное осуждение (эффект «ярлыка») и др.) существенно ниже приносимой пользы. ■ Оценка факторов риска может помочь определить категорию лиц с существенно более высоким риском развития ВИЧ-инфекции. Однако при этом можно упустить из виду значительную часть (до 20~26%) ВИЧ-положительных пациентов без наличия факторов риска в анамнезе. Некоторые пациенты могут не признаться в опасном поведении, другие (особенно часто — женщины) быть бессознательно подвергнуты риску заражения инфицированным партнёром. ■ Частота выявления ВИЧ-инфекции выше среди лиц, которые не относятся к группе риска, но находятся в популяции с большой распространённостью инфекции среди населения и высоким риском заражения. ■ Своевременная диагностика ВИЧ-инфекции у беременной и родильницы способствует резкому снижению вероятности инфицирования новорождённых. ■ Несмотря на то, что у беременных неопределённые результаты анализа на ВИЧ-инфекцию встречаются чаще, диагностическая точность стандартных тестов на ВИЧ у этого контингента не отличается от небеременных или мужчин. ■ Вовлечение мужчин в программы добровольного тестирования на ВИЧ-инфекцию и проведение консультаций позволяют вовремя определить, что пара является дискордантной по ВИЧ-инфекции. Своевременная диагностика инфекции у одного из партнёров позволяет повысить шансы на рождение здорового ребёнка и снизить риск инфицирования ВИЧ-отрицательного партнёра. ■ То, что инфицированный знает о положительных результатах своего анализа на ВИЧ-инфекцию, может снизить риск, связанный с его половым поведением. ■ Проведение анализа на ВИЧ и консультация после анализа ведёт к увеличению числа лиц, устойчиво использующих презервативы, от 5% до 70%. ■ Учреждения здравоохранения, где повышен риск заражения пациентов ВИЧ-инфекцией, обслуживают население в популяциях с частотой распространения инфекции более 1%. К таким учреждениям относятся: медицинские учреждения, где оказывают помощь больным с венерическими заболеваниями или туберкулёзом, обслуживающие гомосексуалистов и подростков с высокой частотой распространения инфекций, передающихся половым путём, исправительные заведения, приюты для бездомных. ■ При обследовании пациента врачу необходимо всегда тщательно собирать анамнез, оценивая индивидуальный риск возможного наличия ВИЧ-инфекции. Таблица . Перечень показаний для лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию
Больные с лихорадкой более 1 мес.; увеличением лимфатических узлов двух или более групп сроком свыше 1 мес.; диареей, длящейся более 1 мес.; необъяснимой потерей массы тела на 10% и более; затяжной и рецидивирующей пневмонией, не поддающейся обычной терапии; затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными заболеваниями, сепсисом; подострим энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц; волосистой лейкоплакией языка; рецидивирующей пиодермией; хроническими заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии. ^ саркомы Капоши; лимфомы мозга; Т-клеточного лейкоза; лёгочного и внелёгочного туберкулёза; гепатита В, С и носительства HB(Ag (при постановке диагноза и через 6 мес.); цитомегаловирусной инфекцией; генерализованной или хронической формой инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ); рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет; мононуклеоза (через 3 мес. после начала заболевания); пневмоцистоза (пневмоцистной пневмонии); токсоплазмоза ЦНС; внелёгочного криптококкоза; криптоспоридиоза; изоспороза; гистоплазмоза; стронгилоидоза; кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или лёгких; глубокого микоза; атипичного микобактериоза; прогрессирующей многоочаговой лейкоэн-цефалопатии. Больные гемофилией, болезнью Верльгофа, болезнью Виллебранда, анемиями различного генеза, систематически (1 раз в год) получающие переливания крови и её препаратов. Беременные, употребляющие наркотики парентерально или занимающиеся проституцией (в сроки при взятии на учёт по беременности, в 32 нед. беременности, а также при направлении на искусственное прерывание беременности). Беременные, обследующиеся с целью анонимного искусственного прерывания беременности. Взрослые пациенты, поступающие в стационар для проведения плановых и экстренных оперативных вмешательств (при поступлении). Дети, поступающие в реанимационное, онкологическое, торакальное и гематологическое отделение стационара (при поступлении). Лица, страдающие заболеваниями, передающимися половым путём (при обращении за медицинской помощью, в дальнейшем — по показаниям). Лица, страдающие наркоманией, токсикоманией, гомосексуалисты и бисексуалы, лица, занимающиеся проституцией. Лица без определённого места жительства, занимающиеся бродяжничеством (при обращении за медицинской помощью). 2. ПРОФИЛАКТИКА Профилактическая работа должна проводиться со всеми лицами, относящимися к группе риска. Связь заражения ВИЧ-инфекцией с контролируемыми факторами (половые контакты с лицами из группы риска, инъекционное введение наркотиков) обосновывает то, что основную часть профилактической работы составляют так называемые поведенческие вмешательства: просвещение и меры, направленные на снижение риска заражения. Наиболее эффективными из имеющихся стратегий профилактики ВИЧ-инфекции являются проведение консультаций, коррекция поведения для снижения риска инфицирования, а также использование презервативов. В настоящее время эффективной вакцины от ВИЧ-инфекции не создано. ^ Консультирование ■ До проведения анализа на ВИЧ консультирование включает обсуждение основных сведений о ВИЧ-инфекции и СПИДе. ■ После проведения анализа консультация направлена на закрепление указанных сведений в соответствии с полученным результатом. ■ Индивидуальное консультирование, включающее две беседы по 20 мин, не отличается по эффективности от четырёх часовых консультаций. ^ при их высоком качестве обеспечивают надёжную защиту в отношении ВИЧ-инфекции и большинстве других заболеваний, передающихся половым путём. В настоящее время барьерные средства являются самой надёжной мерой профилактики ВИЧ-инфекции. К барьерным средствам относятся латексные мужские презервативы. ■ Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что риск сероконверсии при стабильном использовании презервативов снижается в 7—8 раз. ■ Мужские презервативы не являются эффективной зашитой от заражения ВПГ и вирусом папилломы человека. ■ Случаи инфицирования при использовании мужских презервативов чаще всего связаны с повреждениями, возникающими после их изготовления (деградация латекса), а не дефектами на стадии производства, техническими ошибками или неправильным использованием. ■ Не рекомендуется использовать презервативы, изготовленные из природных мембран, вследствие их проницаемости для ВИЧ и других инфекционных агентов. ■ К настоящему времени собрано недостаточно данных, свидетельствующих об эффективности использования женского презерватива для профилактики ВИЧ-инфицирования. ■ Другие средства барьерной контрацепции (диафрагма или колпачки, надеваемые на шейку матки) не прикрывают влагалища и не служат надёжной защитой от инфицирования. ■ Использование бактерицидных препаратов местного действия (ноно-ксинол, продукты с буферным действием) неэффективно. ■ Результаты исследований свидетельствуют, что частое использование спермицидов, может привести к раздражению и нарушению эпителиза-ции нижней части половых путей. В связи с этим, при использовании с целью контрацепции только спермицидов, риск передачи ВИЧ-инфекции может возрасти. ■ Использование внутриматочных устройств коррелирует с повышенным риском развития воспалительных заболеваний органов малого таза и приводит к увеличению риска инфицирования в 2—3 раза. ■ Стерилизация женщин (перевязка маточных труб) не оказывает влияния на передачу ВИЧ от мужчины к женщине. ^ ■ Теоретически послеконтактная профилактика может предотвратить развитие ВИЧ-инфекции и новое инфицирование, обеспечивая удаление из организма поражённых клеток. ■ Медицинские работники, принимавшие зидовудин после укола иглой, заболевали ВИЧ-инфекцией на 80% меньше, чем не использовавшие послеконтактная профилактика. ■ Эффективность профилактики после половых контактов остаётся неопределённой. Она, вероятно, находится в зависимости от момента начала лечения, длительности курса превентивной терапии, объёма инокулята и используемых лекарственных препаратов. ■ Ситуации возможного использования послеконтактная профилактика — разрыв презерватива в случае, если один из партнёров является носителем ВИЧ-инфекции и при изнасиловании. Послеконтактная профилактика — это не способ, заменяющий мероприятия по снижению риска инфицирования ВИЧ. Послеконтактная профилактика служит формой первичной профилактики ВИЧ-инфекции. ■ Послеконтактную профилактику не следует применять в случае контактов, при малом риске передачи инфекции или если обращение к врачу произошло более чем через 72 ч после контакта. ^ ■ Использование высокоактивной антиретровирусной терапии может быть эффективно на ранних стадиях развития ВИЧ-инфекции при отсутствии симптоматики у пациентов с высоким риском развития заболевания (уровень лимфоцитов CD4 <350 клеток/мм3 или количество вирусов >100 000 единиц/мл), а также у беременных и родильниц (с целью предотвращения передачи инфекции от матери ребёнку). ■ Отказ от кормления грудью можно рассматривать как меру, направленную на профилактику передачи инфекции от ВИЧ-инфицированной матери к ребёнку. ^ Группы профилактики ■ Профилактику ВИЧ-инфекции необходимо проводить со всеми группами населения, подверженного риску заражения. ■ Профилактические мероприятия наиболее эффективно проводить в группах риска. ^ ■ Современные способы лечения ВИЧ-инфекции в сочетании с искусственным вскармливанием и проведением кесарева сечения приводят к снижению перинатальной передачи ВИЧ с 14 до 25% без вмешательства и 1-2% с вмешательством. ■ При приеме всех антиретровирусных препаратов возможно развитие побочных эффектов, которые, как правило, не выражены и могут быть устранены назначением эффективных альтернативных средств. Метаболические нарушения (гиперлипидемия и СД), связанные с использованием антиретровирусной терапии (особенно в случае длительного курса), приводят к росту числа ССЗ. Предположительная польза от трёхлетнего курса антиретровирусной терапии превышает вред от осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. ■ Если врач работает в условиях дефицита времени, он может предварительно дать больному анкету, направленную на выявление факторов риска. ■ Врачам, оказывающим первичную медицинскую помощь, рекомендуется включить вопросы о половой жизни пациента в стандартную схему обследования. ■ Для обеспечения эффекта профилактических мероприятий врач в ходе консультации должен сформировать у больного мотивацию о снижении риска инфицирования окружающих. ■ Врачу необходимо информировать больного о возможности передачи ВИЧ-инфекции через инъекции наркотических препаратов, а также о том, что ВИЧ не передаётся при бытовом контакте. ■ Больных необходимо информировать о том, что мужские презервативы не следует хранить долго, поскольку внешние факторы среды вызывают разрушение латекса. Частота разрывов презервативов составляет 0,5-7%. При аллергии к латексу рекомендуется использовать презервативы из полиуретана. ■ Для женщин в группе риска следует рекомендовать отказаться от использования в качестве единственного средства профилактики спермицидов и указать на преимущества одновременного применения спермицидов и презерватива. ■ В случае профессионального контакта для после контактной профилактики рекомендовано использовать комбинацию из двух препаратов (обычно зидовудин и ставудин или ламивудин) в течение 4 нед. Такой подход принят многими специалистами при выборе режима для посткоитальной профилактики. ■ При обращении пациентов с высоким риском инфицирования после недавнего полового контакта, для решения вопроса о проведении послекон-тактной профилактики, специалист должен в каждом случае тщательно взвешивать вероятность передачи ВИЧ-инфекции и провести анализ: □ истории антиретровирусной терапии у источника инфекции (в случае, если известно, что партнёр является ВИЧ-инфицированным); □ природы и времени контакта (важно начать послеконтактную профилактику в течение 48 ч после контакта); □ возможных факторов риска, связанных с токсичностью препаратов или развитием побочных эффектов. ■ При проведении после контактной профилактики необходимо получить информированное согласие пациента. Информационный бюллетень подготовлен редакционно-издательской группой Центра медицинской профилактики краевой клинической больницы Редактор выпуска Н.ЕРМАКОВА. Контактный телефон 68-98-19 E-mail [email protected] Сайт: http:/ medpofaltay.ru</350> |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям