Спид симптомокомплекс, формирующийся в терминальной стадии вич-инфекции и характеризующийся развитием инфекционных и онкологических заболеваний. Актуальность icon

Спид симптомокомплекс, формирующийся в терминальной стадии вич-инфекции и характеризующийся развитием инфекционных и онкологических заболеваний. Актуальность





Скачать 155.37 Kb.
НазваниеСпид симптомокомплекс, формирующийся в терминальной стадии вич-инфекции и характеризующийся развитием инфекционных и онкологических заболеваний. Актуальность
Дата19.03.2013
Размер155.37 Kb.
ТипДокументы

Управление Алтайского края

по здравоохранению

и фармацевтической деятельности


Краевая клиническая больница

Краевой центр медицинской

профилактики

Главным врачам городских

и районных ЛПУ


Электронный информационный бюллетень

Материалы подготовлены референтской группой


Выпуск № 16 (146)


30 августа


Для врачей-фельдшеров,

оказывающих первичную медико-санитарную помощь


ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ


Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который поражает иммунную систему и приводит к развитию синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД).

СПИД — симптомокомплекс, формирующийся в терминальной стадии ВИЧ-инфекции и характеризующийся развитием инфекционных и онкологических заболеваний.


АКТУАЛЬНОСТЬ

■ Профилактика ВИЧ-инфекции относится к приоритетным задачам здравоохранения, что связано с ростом заболеваемости этой патологией.

■ Необходимо обеспечить постоянный контроль за больными с ВИЧ-инфекцией. Это связано с тем, что при отсутствии лечения практически у всех инфицированных ВИЧ может развиться СПИД, проявляющийся острой недостаточностью функций иммунной системы и оппортунистическими инфекциями.

■ Раннее выявление ВИЧ-инфекции с последующим применением высокоактивной антиретровирусной терапии приводит к снижению смертности ВИЧ-инфицированных больных.

■ Доказано, что лица, знающие по результатам анализов о том, что являются носителем ВИЧ-инфекции (особенно это касается гетеросексуальных серонесогласующихся пар) с большей вероятностью будут избегать половых контактов, несущих риск для партнёра.

■ Доказано существование экономической выгоды от скрининга на ВИЧ-инфекцию в популяции с уровнем распространённости 1%. Проведение скрининга при меньшем уровне распространения инфекции также экономически выгодно за счёт предотвращения вторичного за­ражения.


1. СКРИНИНГ

Скрининг на ВИЧ-инфекцию регламентирован Федеральным законом от 30.08.1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)» и приказом Министерства здравоохранения Российской Федера­ции от 30.10.1995 г. № 295.


^ СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ

Стандартные тесты включают исследование крови с помощью иммуно-ферментного анализа (ELISA-тест) и последующим проведением подтверждающего Вестерн-блот (WB) или иммунофлуоресцентного анализа. Данные методы скрининга высокоэффективны (чувствительность и специфичность составляет более 99%). Ложноположительные результаты анализов встречаются редко. Пациент получает результат исследования при повторном посещении клиники.

Диагноз ВИЧ-инфекции с высокой степенью точности можно поставить при помощи так называемых быстрых тестов (рапид-тесты) с использованием антител (например, Single Use Diagnostic System HIV-1 Test). Время выполнения теста составляет в среднем 10—30 мин; тест незаменим в ситуации оказания экстренной медицинской помощи. Результаты быстрых тестов на ВИЧ выдаются пациенту в день проведения анализа. Результаты качественных анализов на ВИЧ-инфекцию должны обязательно сопровождаться консультацией врача о том, насколько точно полученный результат отражает истинный статус ВИЧ-инфицированного больного.

^ Альтернативные тесты включают анализ крови из пальца в домашних ус­ловиях, анализы слюны и мочи.

При заборе крови и её последующей обработке следует руководствоваться положениями соответствующих нормативных документов, регламентирующих соблюдение противоэпидемического режима.


^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Группы скрининга

■ Анализ на ВИЧ должен проводиться компетентными специалистами в условиях строгой конфиденциальности после информирования пациента и получения от него добровольного согласия на исследование.

■ Скрининг на ВИЧ-инфекцию следует проводить всем лицам, относящимся к группе риска.

■ К группе повышенного риска относятся лица с наличием одного или нескольких факторов риска.

■ К факторам риска развития ВИЧ-инфекции относят:

□ гомосексуализм;

□ частую и беспорядочную смену половых партнёров;

□ половые контакты без использования презерватива;

□ наркоманию (использование инъекционных форм наркотических препаратов);

□ половые контакты с партнёрами из группы повышенного риска заболевания ВИЧ-инфекцией (проститутки, лица, страдающие наркоманией);

□ наличие половых партнёров (в том числе бывших), больных ВИЧ-инфекцией, являющихся бисексуалами и страдающими наркоманией;

□ наличие заболеваний, передающихся половым путём.

В группу повышенного риска входят лица, получавшие медицинскую помощь в условиях высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией или широкого (1% и более) распространения ВИЧ-инфекции в популяции.

■ Лица, активно настаивающие на проведении им анализа на ВИЧ-инфекцию и не упоминающие о наличии какого-либо индивидуального фактора риска. Подобные пациенты также могут рассматриваться как группа повышенного риска, поскольку среди них могут оказаться скрывающие информацию, связанную с риском возможного заражения.

■ Все сексуально активные подростки входят в группу высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией.

■ Иногда в группу риска включают:

□ лиц, содержащихся в приёмниках-распределителях и задержанных за бродяжничество;

□ лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, направленных по решению суда на принудительное лечение в лечебно-трудовые профилактории;

□ лиц, состоящих на учёте в психоневрологических и психиатрических учреждениях (больницах, диспансерах, отделениях, кабинетах), которые в силу своего состояния имеют расторможенность влечений, либо в силу других особенностей патологии психики предположительно могут являться распространителями ВИЧ-инфекции.

■ Риск ВИЧ-инфекции повышен у некоторых женщин из-за моногамных отношений с мужьями, инфицированными ВИЧ.


^ Методика скрининга

■ В качестве основного метода скрининга на ВИЧ используют иммуно-ферментный анализ с последующим подтверждением результатов тестом Вестерн-блот или иммунофлуоресцентным анализом.

■ С высокой степенью точности диагноз ВИЧ-инфекции можно поставить при помощи быстрых тестов (рапид-тесты) с использованием антител.


^ Дальнейшие мероприятия

■ При отрицательном результате анализа на антитела к ВИЧ нет необходимости повторного обращения к врачу.

■ В случае положительного анализа на ВИЧ-инфекцию рекомендуется провести консультацию и при необходимости — повторить тест.

■ В случае выявления ВИЧ-инфекции следует рассмотреть вопрос о проведении комплекса профилактических мероприятий (см. ниже) и назначения антиретровирусной терапии.


^ Дополнительные сведения

■ Следует проводить скрининг на ВИЧ-инфекцию лицам, находящимся в группе повышенного риска.

■ Сексуально активным подросткам можно давать рекомендацию пройти обследование на наличие ВИЧ-инфекции.

■ Всем беременным и родильницам необходимо сдать анализы на ВИЧ-инфекцию, а также проинформировать их о том, что при этом заболевании кормить ребёнка грудью запрещено.

■ Рекомендуется провести повторное обследование беременных с высоким риском заражения ВИЧ в III триместре. При отсутствии данных анализов на ВИЧ-инфекцию во время родов рекомендуется использо­вать быстрое тестирование на ВИЧ.

■ Пациентам из группы высокого риска, наблюдаемых в отделениях скорой помощи, лицам с неизвестным результатом анализа на ВИЧ-инфекцию должен быть выполнен быстрый тест с использованием антител.

■ Врачи, работающие в учреждениях здравоохранения, где обслуживаются пациенты из популяции с высокой частотой распространения ВИЧ-инфекции, должны учитывать повышенный риск её передачи и определить стратегию обследования своего контингента для своевременного выявления ВИЧ-инфицированных больных.


■ Быстрые тесты на ВИЧ рекомендуется выполнять в случаях, когда при высокой распространённости ВИЧ-инфекции в популяции процент обращения пациентов в клинику для получения результатов анализов остаётся низким (кожно- венерологи чес кие диспансеры, отделения неотложной помощи) или когда постановка диагноза ВИЧ-инфекции может повлиять на принятие того или иного административного решения (профилактика после полового контакта, неизвестный ВИЧ-статус у беременной, поступающей в родильное отделение, и др.)

■ Необходимо учитывать, что анализы на ВИЧ-инфекцию представляют ценность только в случае, когда больные возвращаются в клинику за результатами и проходят консультацию специалиста.

■ При возникновении контакта с потенциально инфицированным материалом (кровь, биологические жидкости, ткани человеческого организма) необходимо немедленно обратиться за консультацией по поводу возможных последствий, необходимых действий, целесообразности проведения анализа на ВИЧ-инфекцию и возможности проведения превентивного курса лечения. Пациент должен быть направлен в соответствующее медицинское учреждение.

■ Вся информация о ВИЧ-инфицированных больных должна быть строго конфиденциальной. Доступ к медицинским данным регулируется соответствующими нормативными документами и существующей практикой, разрешён только для медицинского персонала. Раскрытие такой информации возможно только с согласия больного в соответствие с существующим законодательством.

■ Проведение анализа на ВИЧ-инфекцию не может быть обязательным условием при найме на работу или для продолжения трудовых отношений. Подавшие заявление о приёме на работу или уже работающие лица не должны в обязательном порядке подвергаться скринингу на ВИЧ.

■ Вследствие того, что ложноположительные результаты тестов на ВИЧ-инфекцию встречаются крайне редко, вред, который может принести обследование, минимален.

■ Как показало предварительное обследование лиц из групп повышенного риска, потенциальный вред от положительного результата анализов на ВИЧ (беспокойство, общественное осуждение (эффект «ярлыка») и др.) существенно ниже приносимой пользы.

■ Оценка факторов риска может помочь определить категорию лиц с существенно более высоким риском развития ВИЧ-инфекции. Однако при этом можно упустить из виду значительную часть (до 20~26%) ВИЧ-положительных пациентов без наличия факторов риска в анамнезе. Некоторые пациенты могут не признаться в опасном поведении, другие (особенно часто — женщины) быть бессознательно подвергнуты риску заражения инфицированным партнёром.

■ Частота выявления ВИЧ-инфекции выше среди лиц, которые не относят­ся к группе риска, но находятся в популяции с большой распространённостью инфекции среди населения и высоким риском заражения.

■ Своевременная диагностика ВИЧ-инфекции у беременной и родильницы способствует резкому снижению вероятности инфицирования новорождённых.

■ Несмотря на то, что у беременных неопределённые результаты анализа на ВИЧ-инфекцию встречаются чаще, диагностическая точность стандартных тестов на ВИЧ у этого контингента не отличается от небере­менных или мужчин.

■ Вовлечение мужчин в программы добровольного тестирования на ВИЧ-инфекцию и проведение консультаций позволяют вовремя определить, что пара является дискордантной по ВИЧ-инфекции. Своевременная диагностика инфекции у одного из партнёров позволяет повысить шансы на рождение здорового ребёнка и снизить риск инфицирования ВИЧ-отрицательного партнёра.

■ То, что инфицированный знает о положительных результатах своего анализа на ВИЧ-инфекцию, может снизить риск, связанный с его половым поведением.

■ Проведение анализа на ВИЧ и консультация после анализа ведёт к увеличению числа лиц, устойчиво использующих презервативы, от 5% до 70%.

■ Учреждения здравоохранения, где повышен риск заражения пациентов ВИЧ-инфекцией, обслуживают население в популяциях с частотой распространения инфекции более 1%. К таким учреждениям относятся: медицинские учреждения, где оказывают помощь больным с венерическими заболеваниями или туберкулёзом, обслуживающие гомосексуалистов и подростков с высокой частотой распространения инфекций, передающихся половым путём, исправительные заведения, приюты для бездомных.

■ При обследовании пациента врачу необходимо всегда тщательно собирать анамнез, оценивая индивидуальный риск возможного наличия ВИЧ-инфекции.

Таблица

. Перечень показаний для лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию


^ Клинические или эпидемиологические показания


Больные с лихорадкой более 1 мес.; увеличением лимфатических узлов двух или более групп сроком свыше 1 мес.; диареей, длящейся более 1 мес.; необъяснимой потерей массы тела на 10% и более; затяжной и рецидивирующей пневмонией, не поддающейся обычной терапии; затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными заболеваниями, сепсисом; подострим энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц; волосистой лейкоплакией языка; рецидивирующей пиодермией; хроническими заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии.

^ Пациенты с подозрением или подтвержденным диагнозом саркомы Капоши; лимфомы мозга; Т-клеточного лейкоза; лёгочного и внелёгочного туберкулёза; гепатита В, С и носительства HB(Ag (при постановке диагноза и через 6 мес.); цитомегаловирусной инфекцией; генерализованной или хронической формой инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ); рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет; мононуклеоза (через 3 мес. после начала заболевания); пневмоцистоза (пневмоцистной пневмонии); токсоплазмоза ЦНС; внелёгочного криптококкоза; криптоспоридиоза; изоспороза; гистоплазмоза; стронгилоидоза; кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или лёгких; глубокого микоза; атипичного микобактериоза; прогрессирующей многоочаговой лейкоэн-цефалопатии.


Больные гемофилией, болезнью Верльгофа, болезнью Виллебранда, анемиями различного генеза, систематически (1 раз в год) получающие переливания крови и её препаратов.


Беременные, употребляющие наркотики парентерально или занимающиеся проституцией (в сроки при взятии на учёт по беременности, в 32 нед. беременности, а также при направлении на искусственное прерывание беременности).

Беременные, обследующиеся с целью анонимного искусственного прерывания беременности.

Взрослые пациенты, поступающие в стационар для проведения плановых и экстренных оперативных вмешательств (при поступлении).

Дети, поступающие в реанимационное, онкологическое, торакальное и гематологическое отделение стационара (при поступлении).

Лица, страдающие заболеваниями, передающимися половым путём (при обращении за медицинской помощью, в дальнейшем — по показаниям).

Лица, страдающие наркоманией, токсикоманией, гомосексуалисты и бисексуалы, лица, занимающиеся проституцией.

Лица без определённого места жительства, занимающиеся бродяжничеством (при обращении за медицинской помощью).


2. ПРОФИЛАКТИКА

Профилактическая работа должна проводиться со всеми лицами, относящимися к группе риска.

Связь заражения ВИЧ-инфекцией с контролируемыми факторами (половые контакты с лицами из группы риска, инъекционное введение наркотиков) обосновывает то, что основную часть профилактической работы составляют так называемые поведенческие вмешательства: просвещение и меры, направленные на снижение риска заражения.

Наиболее эффективными из имеющихся стратегий профилактики ВИЧ-инфекции являются проведение консультаций, коррекция поведения для снижения риска инфицирования, а также использование презервативов.

В настоящее время эффективной вакцины от ВИЧ-инфекции не создано.


^ СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ

Консультирование

■ До проведения анализа на ВИЧ консультирование включает обсуждение основных сведений о ВИЧ-инфекции и СПИДе.

■ После проведения анализа консультация направлена на закрепление указанных сведений в соответствии с полученным результатом.

■ Индивидуальное консультирование, включающее две беседы по 20 мин, не отличается по эффективности от четырёх часовых консультаций.

^ Барьерные средства при их высоком качестве обеспечивают надёжную защиту в отношении ВИЧ-инфекции и большинстве других заболеваний, передающихся половым путём. В настоящее время барьерные средства являются самой надёжной мерой профилактики ВИЧ-инфекции. К барьерным средствам относятся латексные мужские презервативы.

■ Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что риск сероконверсии при стабильном использовании презервативов снижается в 7—8 раз.

■ Мужские презервативы не являются эффективной зашитой от заражения ВПГ и вирусом папилломы человека.

■ Случаи инфицирования при использовании мужских презервативов чаще всего связаны с повреждениями, возникающими после их изготовления (деградация латекса), а не дефектами на стадии производства, техническими ошибками или неправильным использованием.

■ Не рекомендуется использовать презервативы, изготовленные из природных мембран, вследствие их проницаемости для ВИЧ и других инфекционных агентов.

■ К настоящему времени собрано недостаточно данных, свидетельствующих об эффективности использования женского презерватива для профилактики ВИЧ-инфицирования.

■ Другие средства барьерной контрацепции (диафрагма или колпачки, надеваемые на шейку матки) не прикрывают влагалища и не служат надёжной защитой от инфицирования.

■ Использование бактерицидных препаратов местного действия (ноно-ксинол, продукты с буферным действием) неэффективно.

■ Результаты исследований свидетельствуют, что частое использование спермицидов, может привести к раздражению и нарушению эпителиза-ции нижней части половых путей. В связи с этим, при использовании с целью контрацепции только спермицидов, риск передачи ВИЧ-инфекции может возрасти.

■ Использование внутриматочных устройств коррелирует с повышенным риском развития воспалительных заболеваний органов малого таза и приводит к увеличению риска инфицирования в 2—3 раза.

■ Стерилизация женщин (перевязка маточных труб) не оказывает влия­ния на передачу ВИЧ от мужчины к женщине.


^ Послеконтактная профилактика

■ Теоретически послеконтактная профилактика может предотвратить развитие ВИЧ-инфекции и новое инфицирование, обеспечивая удаление из организма поражённых клеток.

■ Медицинские работники, принимавшие зидовудин после укола иглой, заболевали ВИЧ-инфекцией на 80% меньше, чем не использовавшие послеконтактная профилактика.

■ Эффективность профилактики после половых контактов остаётся неопределённой. Она, вероятно, находится в зависимости от момента начала лечения, длительности курса превентивной терапии, объёма инокулята и используемых лекарственных препаратов.

■ Ситуации возможного использования послеконтактная профилактика — разрыв презерватива в случае, если один из партнёров является но­сителем ВИЧ-инфекции и при изнасиловании. Послеконтактная профилактика — это не способ, заменяющий мероприятия по снижению риска инфицирования ВИЧ. Послеконтактная профилактика служит формой первичной профилактики ВИЧ-инфекции.

■ Послеконтактную профилактику не следует применять в случае контактов, при малом риске передачи инфекции или если обращение к врачу произошло более чем через 72 ч после контакта.


^ Другие методы

■ Использование высокоактивной антиретровирусной терапии может быть эффективно на ранних стадиях развития ВИЧ-инфекции при отсутствии симптоматики у пациентов с высоким риском развития заболевания (уровень лимфоцитов CD4 <350 клеток/мм3 или количество вирусов >100 000 единиц/мл), а также у беременных и родильниц (с целью предотвращения передачи инфекции от матери ребёнку).

■ Отказ от кормления грудью можно рассматривать как меру, направленную на профилактику передачи инфекции от ВИЧ-инфицированной матери к ребёнку.


^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


Группы профилактики

■ Профилактику ВИЧ-инфекции необходимо проводить со всеми группами населения, подверженного риску заражения.

■ Профилактические мероприятия наиболее эффективно проводить в группах риска.

^ Дополнительные сведения

■ Современные способы лечения ВИЧ-инфекции в сочетании с искусственным вскармливанием и проведением кесарева сечения приводят к снижению перинатальной передачи ВИЧ с 14 до 25% без вмешательства и 1-2% с вмешательством.

■ При приеме всех антиретровирусных препаратов возможно развитие побочных эффектов, которые, как правило, не выражены и могут быть устранены назначением эффективных альтернативных средств. Метаболические нарушения (гиперлипидемия и СД), связанные с использованием антиретровирусной терапии (особенно в случае длительного курса), приводят к росту числа ССЗ. Предположительная польза от трёхлетнего курса антиретровирусной терапии превышает вред от осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

■ Если врач работает в условиях дефицита времени, он может предварительно дать больному анкету, направленную на выявление факторов риска.

■ Врачам, оказывающим первичную медицинскую помощь, рекомендуется включить вопросы о половой жизни пациента в стандартную схему обследования.

■ Для обеспечения эффекта профилактических мероприятий врач в ходе консультации должен сформировать у больного мотивацию о снижении риска инфицирования окружающих.

■ Врачу необходимо информировать больного о возможности передачи ВИЧ-инфекции через инъекции наркотических препаратов, а также о том, что ВИЧ не передаётся при бытовом контакте.

■ Больных необходимо информировать о том, что мужские презервативы не следует хранить долго, поскольку внешние факторы среды вызывают разрушение латекса. Частота разрывов презервативов составляет 0,5-7%. При аллергии к латексу рекомендуется использовать презервативы из полиуретана.

■ Для женщин в группе риска следует рекомендовать отказаться от использования в качестве единственного средства профилактики спермицидов и указать на преимущества одновременного применения спермицидов и презерватива.

■ В случае профессионального контакта для после контактной профилактики рекомендовано использовать комбинацию из двух препаратов (обычно зидовудин и ставудин или ламивудин) в течение 4 нед. Такой подход принят многими специалистами при выборе режима для посткоитальной профилактики.

■ При обращении пациентов с высоким риском инфицирования после недавнего полового контакта, для решения вопроса о проведении послекон-тактной профилактики, специалист должен в каждом случае тщательно взвешивать вероятность передачи ВИЧ-инфекции и провести анализ:

□ истории антиретровирусной терапии у источника инфекции (в случае, если известно, что партнёр является ВИЧ-инфицированным);

□ природы и времени контакта (важно начать послеконтактную профилактику в течение 48 ч после контакта);

□ возможных факторов риска, связанных с токсичностью препаратов или развитием побочных эффектов.

■ При проведении после контактной профилактики необходимо получить информированное согласие пациента.


Информационный бюллетень подготовлен

редакционно-издательской группой

Центра медицинской профилактики

краевой клинической больницы

Редактор выпуска Н.ЕРМАКОВА.

Контактный телефон 68-98-19

E-mail medprof.kkb@mail.ru


Сайт: http:/ medpofaltay.ru

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Спид симптомокомплекс, формирующийся в терминальной стадии вич-инфекции и характеризующийся развитием инфекционных и онкологических заболеваний. Актуальность iconСправочная информация по вич-инфекции и спид
Вич-инфекцией вич-инфекция проходит в своем развитии несколько стадий. Поздние стадии вич-инфекции...
Спид симптомокомплекс, формирующийся в терминальной стадии вич-инфекции и характеризующийся развитием инфекционных и онкологических заболеваний. Актуальность iconСтадии развития вич-инфекции Инкубационный период вич-инфекции

Спид симптомокомплекс, формирующийся в терминальной стадии вич-инфекции и характеризующийся развитием инфекционных и онкологических заболеваний. Актуальность iconСеминар актуальные вопросы онкостоматологии, вич-инфекции, инфекционных и неинфекционных заболеваний

Спид симптомокомплекс, формирующийся в терминальной стадии вич-инфекции и характеризующийся развитием инфекционных и онкологических заболеваний. Актуальность iconПравила забора, хранения и транспортировки биологического материала на антитела к вич. Стадии клинических

Спид симптомокомплекс, формирующийся в терминальной стадии вич-инфекции и характеризующийся развитием инфекционных и онкологических заболеваний. Актуальность icon«Основные тенденции развития эпидемии вич/спид в Минской области. Выполнение мероприятий Государственной
О количеству зарегистрированных случаев вич-инфекции после России и Украины. Именно на эти страны...
Спид симптомокомплекс, формирующийся в терминальной стадии вич-инфекции и характеризующийся развитием инфекционных и онкологических заболеваний. Актуальность iconОб утверждении районной программы «Предупреждение распространения заболевания, вызываемого вирусом

Спид симптомокомплекс, формирующийся в терминальной стадии вич-инфекции и характеризующийся развитием инфекционных и онкологических заболеваний. Актуальность iconОб утверждении муниципальной целевой Программы по предупреждению распространения заболевания, вызываемого

Спид симптомокомплекс, формирующийся в терминальной стадии вич-инфекции и характеризующийся развитием инфекционных и онкологических заболеваний. Актуальность iconБыла утверждена Комплексная программа обеспечения профилактики вич инфекции, лечения, наблюдения

Спид симптомокомплекс, формирующийся в терминальной стадии вич-инфекции и характеризующийся развитием инфекционных и онкологических заболеваний. Актуальность iconСоциальные, экономические и психологические аспекты вич/спид
Преодоление стигмы и дискриминации по отношению к вич-инфицированным в обществе. Профилактика вич/спид...
Спид симптомокомплекс, формирующийся в терминальной стадии вич-инфекции и характеризующийся развитием инфекционных и онкологических заболеваний. Актуальность iconЛекции: Актуальность вопроса. Классификация хирургической инфекции. Этиология, патогенез и микробиологические

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы