Особенности лечения детей с внепеченочной портальной гипертензией и неудовлетворительными результатами ранее проведенных хирургических коррекций
|
|
Скачать 1.39 Mb.
|
|
Федеральное Государственное Учреждение «Федеральный Научно-Клинический Центр детской гематологии, онкологии и иммунологии» Росздрава На правах рукописи АВЕРЬЯНОВА ЮЛИЯ ВАЛЕНТИНОВНА Особенности лечения детей с внепеченочной портальной гипертензией и неудовлетворительными результатами ранее проведенных хирургических коррекций 14.00.09 - Педиатрия 14.00.35 - Детская хирургия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор Ю.А. Поляев. Доктор медицинских наук, профессор В.М. Чернов. Москва 2006 г Список сокращений АШ - атипичное шунтирование АВМ - артерио-венозная мальформация АГ – антиген AT - антитело ВБВ - верхняя брыжеечная вена ВПГ - внепеченочная портальная гипертензия ВРВП - варикозное расширение вен пищевода ДГ-допплерография ДСА - дигитальная субтракционная ангиография ГЭК - гастро-эзофагеальное кровотечение ДСРШ - дистальное сплено-ренальное шунтирование ДМКШ – дистальное мезентерико-кавальное шунтирование ЕПКШ - естественный порто-кавальный шунт ИМШ – илеако-мезентериальное шунтирование ИФА - иммуноферментный анализ ЛВВВ - левая ветвь воротной вены ЛСК - линейная скорость кровотока ЛПВ - левая почечная вена МКШ - мезентерико-кавальное шунтирование МКНШ - мезентерико-кавальное «Н» - шунтирование МРШ - мезентерико-ренальное шунтирование МРНШ- мезентерико-ренальное «Н» - шунтирование НМРШ - нижне-мезентерико-ренальное шунтирование НПВ - нижняя полая вена ПМКШ – проксимальное мезентерико-кавальное шунтирование ПЦР - полимеразная цепная реакция РЭО - рентгеноэндоваскулярная окклюзия СВВ - система воротной вены СРШ - сплено-ренальное шунтирование ССРШ – спленосупраренальное шунтирование Т/а МПГ - трансартериальная мезентерикопортография Т/а СПГ - трансартериальная сплено-портография ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия ЦДК - цветовое допплеровское картирование ЭС - эндоскопическое склерозирование ЭЛ- эндоскопическое лигирование Оглавление Введение Глава 1: Обзор литературы. Глава 2: Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследований:
2.3 Виды хирургического лечения. Глава 3: Оценка состояния регионарного венозного русла у детей с неудовлетворительными результатами хирургического лечения внепеченочной портальной гипертензии. Глава 4: Комбинированное лечение больных с неудовлетворительными результатами шунтирующих операций.
4.3. Возможности применения рентгенэндоваскулярных методов лечения. 4.4. Показания к повторному оперативному лечению у детей с неудовлетворительными результатами ранее проведенных шунтирующих операций. Глава 5: Заключение
Список литературы. ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы Несмотря на достигнутый в последние десятилетия прогресс в лечении детей с внепеченочной портальной гипертензией (ВПГ), открытым остается вопрос о тактике ведения пациентов с неудовлетворительными результатами ранее проведенных хирургических коррекций. Паллиативные операции и лечебные манипуляции, применяемые для купирования или профилактики осложнений ВПГ, до сих пор имеют большой удельный вес в хирургической практике нашей страны. Данные виды хирургического лечения не только не предотвращают развитие заболевания и его осложнений, но и влекут за собой прогрессивное ухудшение состояния сосудов системы воротной вены. Особенности регионарного венозного русла у детей с ВПГ, перенесших паллиативные операции и лечебные манипуляции, а так же их влияние на выбор и результат последующих реконструктивных операций, изучены недостаточно. Алгоритм обследования детей с ВПГ давно разработан и внедрен в практику. Большое количество работ посвящено методам исследования венозного русла при ВПГ у детей до и после оперативного лечения (Никитина Е.А., 1986; Сенякович В.М., 1986; Фильчагова О.Д., 1994; Разумовский А.Ю., 1995; Дроздов А.В., 2002; Orloff M.J., 2002; Maksoud J.G., 1994). Несмотря на это, изучению диагностических возможностей УЗИ и допплерографии в режиме цветового картирования и дигитальной субтракционной ангиографии при верификации различных видов повреждений регионарного венозного русла уделено мало внимания. Выявление дополнительных повреждений венозного русла важно для определения вида хирургического лечения, особенно у ранее оперированных больных с ВПГ. Особую группу представляют больные с ВПГ, перенесшие шунтирующие операции, но у которых сохранились выраженные в той или иной степени клинические проявления заболевания. Данное состояние мы обозначили как недостаточность функции шунта. Патогенез и предпосылки для формирования недостаточности функции шунта не ясны и требуют дальнейшего изучения. В настоящее время нет четких представлений о тактике ведения данной категории больных: не определены возможности применения и эффективность консервативной терапии, этапного эндоскопического склерозирования (ЭС) варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) и эндоваскулярных методов лечения, показания и сроки проведения повторных реконструктивных операций. Цель: оптимизация лечебной тактики у детей с неудовлетворительными результатами хирургического лечения внепеченочной портальной гипертензии. ^
^ В работе дана оценка состоянию регионарного венозного русла у детей с неудовлетворительными результатами хирургического лечения внепеченочной портальной гипертензии. Подтверждено, что паллиативные и неэффективные шунтирующие операции у детей с внепеченочной портальной гипертензией приводят к формированию дополнительных повреждений регионарного венозного русла. Последние выявлены у 52 % детей, перенесших паллиативные операции. У пациентов с отсутствием функции шунта в 16 % случаев наряду с локальными изменениями сосудистого русла (тромбозы анастомозов) были обнаружены распространенные виды поражений (тотальные тромбозы и диффузные посттромбофлебитические изменения системы воротной вены (СВВ)). Произведен сравнительный анализ возможностей дигитальной субтракционной ангиографии и УЗИ с допплерографией в режиме цветового картирования кровотока при верификации повреждений регионарного венозного русла. Выявлено, что данные два метода обладают разной информативностью, достоверностью и специфичностью при выявлении разных видов повреждений венозного русла. Впервые дана подробная оценка состоянию, именуемому недостаточностью функции сформированного шунта, а так же разработан алгоритм лечения данной категории больных. Определено, что у детей с ВПГ патогенетической основой для формирования недостаточности функции сосудистых анастомозов являются локальные флебиты или посттромбофлебитические изменения венозного русла разной распространенности. Доказана эффективность применения этиотропной, сосудистой терапии у детей с повреждениями магистральных сосудов системы воротной вены. Выявлено, что у пациентов с недостаточностью функции шунта клиническая эффективность определяется восстановлением функции сосудистого анастомоза с регрессией симптомов ВПГ в сроки до года от начала лечения и составляет 90 %. Определены возможность применения и эффективность эндоскопического склерозирования варикозно расширенных вен пищевода у детей с недостаточностью функции шунта. Показана возможность выполнения и эффективность применения «атипичных» видов шунтирующих операций у детей с дополнительными повреждениями и/или аномалиями строения регионарного венозного русла. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям