Острая кишечная непроходимость

Цель занятия: на основании знаний анатомии, нормальной и патологической физиологии, представления об этиологии и патогенезе, клиники различных форм острой непроходимости кишечника, студент должен овладеть методикой обследования больных, уметь диагностировать данное заболевание, провести дифференциальную диагностику с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, правильно построить клинический диагноз, обосновать план обследования больного, выбрать наиболее оптимальный метод лечения, как консервативного, так и оперативного.

^ S

Результатом самостоятельной работы должны быть знания студента:

1. Анагомо-физиологические особенности тонкого и толстого кишечника.

2. Определение и статистика острой непроходимости кишечника.

3. Классификация данной патологии.

4. Этиология и патогенез острой кишечной непроходимости (ОКН).

5. Патологоанатомические изменения при различных формах ОКН.

6. Клиника развития и течение ОКН.

7. Диагностика и дифференциальная диагностика заболевания.

8. Осложнения острой кишечной непроходимости.

9. Причины ошибок и запоздалой диагностики кишечной непроходимости.

10- Принципы лечения различных форм острой кишечной непроходимости и ее осложнений,

i I. Основные методы операций, возможные осложнения хирургического лечения, принципы ведения послеоперационного периода.

Вопросы для контроля исходного уровня студентов

1. Определение непроходимости кишечника.

2. Классификация ОКН (по В.И.С"тручкову,Э.В.Луцевичу,1982; по Успенскому, 1986).

3. Причины развития острой непроходимости кишечника.

4. Каковы общие патофизиологические нарушения при ОКН?

5. При какой форме ОКН наиболее выражены изменения и чем они характеризуются?

6. Каковы ведущие симптомы ОКН?

7. Какие периоды выделяют в течении ОКН?

8. На каких данных основывается диагноз OKI)?

9. Основные принципы оперативного лечения ОКН? !0. Виды обтурацно5жой непроходимости кишечника и этиологические факторы, ее вызывающие.

11. Причины заворота кишок.

12. Определение инвагинации кишок.

13. Что вызывает динамическую кишечную непроходимость?

14. Формы динамической кишечной непроходимости.

Эталоны ответов на вопросы для контроля исходного уровня знаний:

1. Кишечная непроходимость - заболевание, которое характеризуется частичным или полным нарушением продвижения (пассажа) содержимого по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ).

2. Одним из наиболее важных этапов в создании современных классификаций ОКН явилось предложение E.Wabt (1869) делить все формы острой кишечной непроходимости на две основные группы: странгуляционную (stranguiatio - удавление, удушение) и обтурационную (obturatio - закупорка) непроходимость.

При странгуляционной непроходимости нарушается не только пассаж содержимого кишки, но и кровоснабжение ее, поскольку в патологический процесс вовлекается кишка вместе с брыжейкой.При обтурационных формах наступает только закрытие просвета кишки.

Наиболее удобной, простой и целесообразной считается классификация В.И.Стручкова и Э.В.Луцевича (1982):

/. ^ Динамическая (функциональная) непроходимость:

а) спастическая непроходимость;

б) паралитическая непроходимость.

II. Механическая непроходимость:

а) странгуляционная непроходимость (заворот,узлообразование, внутреннее ущемление);

б) обтурационпая непроходимость (обтурация опухолью, закупорка инородным телом, каловым или желчным камнем, клубком аскарид, копро-стаз);

в) смешанные формы странгуляционной и. обтурационной непроходимости (инвагинация, спасчная непроходимость).

Классификация кишечной непроходимости по Л.В.Успенскому (1986):

Все виды кишечной непроходимости подразделяются на следующие основные группы:

1. По происхождению - на врожденную и приобретенную. К врожденной непроходимости кишечника относятся пороки развития, атрезии тонкой и толстой кишок, заднепроходного отверстия.

2. По механизму возникновения - на механическую и динамическую. Механическую кишечную непроходимость разделяют на обтурацион-

ную (без сдав-ления сосудов брыжейки), странгуляционную (со сдавлением

сосудов) и сочстанную (комбинацию обтурации со странгуляцией - инваги-

нация).

По уровню непроходимости - на высокую(тонкокишечную) и низкую

(толстокишеч-ную). По клиническому течению - на полную и частичную, на

острую и хроническую.

3. ОКН обусловливается многими причинами: врожденными аномалиями развития кишечника, наличием спаек, тяжей, сращений, способствующих патологическому положению кишечника и его брыжейки; образованиями, находящимися в просвете кишки (инородное тело, каловый камень); наличием опухоли, исходящей из стенки кишки или соседних органов; нарушениями функционального состояния кишечника в результате длительного голодания ("болезнь голодного человека" по С.И.Спасокукоцкому, 1909); расстройствами нервной регуляции моторной деятельности кишечника, определяющие спастическое или паралитическое состояние его (парез кишечника после операции); заворотом кишки вследствие поворота кишечной петли вокруг оси брыжеечных сосудов; внедрением петли кишки в просвет нижележащей (инвагинация); образованием узла из петель кишок;

ущемлением кишки в "воротах" грыжи, кармане, щели и т.п., могущими возникать при бурной перистальтике свободного отдела кишечника, нижележащий отрезок которого фиксирован, сужен или же паралитически расширен и обездвижен.

4. Общие патофизиологические нарушения при ОКН вызваны в основном потерей большого количества воды, электролитов, белка, ферментов, расстройством кислотно-щелочного, состояния (КЩС), интоксикацией и действием бактериального фактора. Выраженность этих нарушений зависит от вида и уровня непроходимости, а' также от сроков, прошедших от начала заболевания.

При обтурационной непроходимости основными факторами, определяющими тяжесть общего состояния больных, являются потери большого количества воды, электролитов и белка как со рвотными массами, так и депонирование их в просвете ЖКТ.

5 Наиболее выраженные изменения происходят при странгуляционной непроходимости кишечника.Они характеризуются нарушениями кровооб ращения и лимфооттока, альтернативно-деструктивными процессами и воспалительными реакциями. Степень изменений стенки кишечника зависит от сроков странгуляции, однако четкого соответствия здесь нет. Наиболее выражены изменения в отделах кишки, подвергшейся странгуляции, на месте локализации странгуляциоиных борозд и в приводящем отделе кишки.

6. Ведущие симптомы ОКН: схваткообрзные боли (появляются в момент перистальтической волны, определяемой при аускультации брюшной полости), рвота, гиперперистальтика, задержка стула и газов.

Указанные симптомы наблюдаются при всех формах непроходимости кишечника, но степень их выраженности бывает различной в зависимости от

вида и характера непроходимости, уровня ее и сроков, прошедших от начала заболевания.

7. В течении ОКН выделяют 3 периода:

I - начальный - определяется при странгуляционной непроходимости

(преобладаю! болевой синдром и общие расстройства рефлекторного характера);

II - промежуточный (преобладают расстройства кровообращения в кишечнике, нарушение его моторики, расстройства водно-солевого и белкового обменов и начальные нарушения функционального состояния жизненно важных органов);

III - терминальный - период перитонита и тяжелого токсикоза (наблюдаются тяжелые нарушения всех жизненно важных органов; часты необратимые нарушения гомеостаза).

8. Диагноз основывается на анализе данных анамнеза и клинического исследования. Особое значение имеет R-догическое исследование, которое должно быть произведено после того, как только возникнет подозрение на непроходимость кишечника.

9. Основные принципы оперативного лечения острой механической кишечной непроходимости:

1) ликвидация механического препятствия или создание обходного пути

для пассажа кишечного содержимого;

2) удаление некротизированных или подозрительных на некроз участков кишечника;

3) разгрузка дилатированною участка кишечника, способствующая

восстановлению микроциркуляции в стенке кишки, тонуса стенки кишки и

перистальтики.

10. Артерио-мезентериальная непроходимость, обтурация желчными

камнями, закупорка каловыми камнями, обтурация кишечника опухолью.

11. Среди причин заворота кишки выделяют предрасполагающие (врожденную или приобретенную чрезмерно длинную брыжейку кишки, мальро-тацию, рубцовые тяжи, сращения, спайки между петлями кишечника как врожденного, так я приобретенного характера, резкое похудание с исчезновением жировых прослоек между листками брыжейки) и производящие: внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к резкому перемещению кишечных петель); алиментарные факторы: нерегулярное питание, длительное голодание с последующей перегрузкой кишечника большим количеством пищи.

12. Инвагинация - вид непроходимости кишечника, заключающийся во

внедрении вышележащего отрезка кишки в нижележаищй (нисходящая инва-гинация). Внедрение кишечника в обратном направлении (восходящая инва-

гинация) встречается редко.

13. Динамическую непроходимость кишечника вызывают нарушения

нейрогуморалыюй регуляции моторной функции кишечника. Каких-либо механических причин, препятсвующих нормальному продвижению кишечного содержимого, при этом нет.

14. Паралитическая кишечная непроходимость, спастическая.

^ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ, СТАТИСТИКА

Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острая кишечная непроходимость (ОКН) относится к наиболее трудным для диагностики, отличается тяжелым клиническим течением, дает самую высокую летальность среди больных, оперированных по поводу "острого живота". ОКН является тяжелым заболеванием со своеобразным патологическим процессом, при котором прекращается продвижение (пассаж) содержимого по кишечнику.

С давних времен, еще в трудах Гиппократа, встречается описание кишечной непроходимости, которую определяли как "ileus", что в переводе с греческого означает "заворот". В то же время известно, что кишечная непроходимость может возникать не только от заворота, по и от других причин. С течением времени под термином "ileus" стали понимать любой вид непрохо димости. Больные с ОКН составляют 1,2-1,8% больных, поступающих в хирургические отделения, и 9,4-9,8% больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Число наблюдений ОКН наибольшее в летние и осенние месяцы. Чаще острая кишечная непроходимость бывает у мужчин (66,4%). Частота острой кишечной непроходимости объясняется весьма широким распространением спаечной болезни, аномалиями развития органов брюшной полости и наличием других нередких заболеваний, способных вызвать механическую или динамическую непроходимость кишечника. Летальность при ОКН колеблется в пределах 4-30%. Основной причиной стойко сохраняющейся высокой летальности являются недостатки санитарно-просветительной и организационной работы. От 23 до 78,4% больных ОКН оперируются после 24 ч означала болезни.

Классификация. До настоящего времени нет единой классификации острой кишечной непроходимости. А такая классификация необходима, особенно для практического врача. Все современные классификации содержат основные данные, исходящие из этиологии и патогенеза острой кишечной непроходимости.

Для практической работы удобна и проста классификация, предложенная М.И.Шала-евым и М.А.Труниным (Л.,1983). В ней хорошо систематизированы отдельные формы заболевания, включающие в себя тяжесть клинического течения и указание на проведение своевременного оперативного лечения.

1 2 3 4

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Острая кишечная непроходимость		Функциональная кишечная непроходимость (фкн) является тяжелым осложнением многих хирургических и
	Перечень нозологий (состояний), подлежащих госпитализации в экстренном порядке в рнцэмп и его филиалы Декомпенсированные состояния (острая дыхательная, сердечная, печеночная недостаточность, выраженная...		Профилактика острых кишечных инфекций в летний период. Кишечная инфекция
	Кишечные инфекции. Брюшной тиф. Дизентерия. Сальмонеллез. Холера. Коли-инфекция. Стафилококковая		Цистит это воспаление мочевого пузыря, чаще всего слизистой оболочки. В 80% возбудителем цистита
	Острая сосудистая недостаточность		Острая респираторная вирусная инфекция
	Острая респираторная вирусная инфекция		«Хроническая и острая сердечная недостаточность»

Острая кишечная непроходимость

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Похожие: