Иалы республиканской научно-практической конференции, посвященной дню пожилых людей «Гериатрия в системе практического здравоохранения Республики Беларусь» 26 сентября 2012 г. Минск
|
|
Скачать 2.01 Mb.
|
|
МАТЕРИАЛЫ Республиканской научно-практической конференции, посвященной дню пожилых людей «Гериатрия в системе практического здравоохранения Республики Беларусь» 26 сентября 2012 г. Минск УДК 616–053.9 ББК 53 Г 37 Редакционная коллегия: Демидчик Ю.Е. – доктор медицинских наук, член–корр. НАНБ, профессор, ректор БелМАПО, Гаин Ю.М. – доктор медицинских наук, профессор, проректор БелМАПО, Сушинский В.Э. – кандидат медицинских наук, доцент, главный терапевт Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Штонда М.В. – кандидат медицинских наук, доцент, декан терапевтического факультета БелМАПО, Байда А.В. – кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой геронтологии и гериатрии с курсом аллергологии и профпатологии БелМАПО, Воронина Л.П. – кандидат медицинских наук, доцент кафедры геронтологии и гериатрии с курсом аллергологии и профпатологии БелМАПО, Михалюк Р.А. – кандидат медицинских наук, доцент кафедры геронтологии и гериатрии с курсом аллергологии и профпатологии БелМАПО, Кузнецова Н.Б. – кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры геронтологии и гериатрии с курсом аллергологии и профпатологии БелМАПО, Сытый В.П. –доктор медицинских наук, профессор, профессор 3-й кафедры терапии БГМУ. Рецензенты: Хапалюк А.В. доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии БГМУ, Пристром М.С. доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии БелМАПО Г 37 Гериатрия в системе практического здравоохранения: Материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной дню пожилых людей «Гериатрия в системе практического здравоохранения Республики Беларусь», 2012. – 144 с. ISBN В сборнике представлены материалы, отражающие основные особенности этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и реабилитации заболеваний у пациентов старших возрастных групп. Сборник содержит результаты научных исследований последних лет в области геронтологии и гериатрии. Материалы носят мультидисциплинарный характер и предназначены для широкого круга врачей.УДК 616–053.9 ББК 53 ISBN © БелМАПО, 2012. ^ Жилевич Л.А.1,Байда А.В.2, Липский В.И.3, Слипченко Э.Г.3 1Министерство здравоохранения Республики Беларусь 2Белорусская академия последипломного образования 3Республиканский клинический госпиталь ИВОВ им. П.М. Машерова Конституцией Республики Беларусь закреплены основополагающие принципы государственной политики в отношении лиц, утративших здоровье при защите государственных и общественных интересов в предоставлении им соответствующих прав и льгот при оказании медицинской помощи, в обеспечении санаторно-курортным лечением, лекарственными средствами и средствами социальной реабилитации медицинского назначения. В соответствии с основными принципами государственной политики в области здравоохранения в Республике Беларусь принят ряд правовых документов, направленных на улучшение качества жизни ветеранов войн и лиц, пострадавших от последствий войн: - закон Республики Беларусь «О ветеранах»; - закон Республики Беларусь «О здравоохранении»; - закон Республики Беларусь «О государственных социальных льготах, правах и гарантиях для отдельных категорий граждан; - Комплексная программа развития социального обслуживания на 2011-2015 годы (постановление Совета Министров от 29.07.2010 г. № 1126) - иные нормативные акты Министерства здравоохранения Республики Беларусь. В Республике Беларусь организована система оказания медицинской помощи ветеранам войн и лицам, пострадавшим от ее последствий. Медицинская помощь гражданам вышеуказанной категории оказывается всеми государственными организациями здравоохранения без ограничения и в приоритетном порядке. В соответствии с действующими нормативными документами Министерства здравоохранения ежегодно проводятся обязательные медицинские осмотры декретированной категории граждан, по результатам которых составляются индивидуальные планы лечебно-реабилитационных мероприятий, регламентирующие вопросы стационарного лечения, лекарственного, санаторно-курортного обеспечения, зубо- и слухопротезирования. Организованы комиссионные выезды для осмотров нетранспортабельных пациентов на дому и в отдаленные населенные пункты для проведения медицинских осмотров. На 1 января 2012 года в организациях здравоохранения под динамическим медицинским наблюдением состояло 91 718 ветеранов войн и лиц, пострадавших от последствий войн, в том числе 6 333 инвалидов и 15 464 участников Великой Отечественной войны, 1 954 инвалидов и 24 042 участников боевых действий на территории других государств. По представленным данным из организаций здравоохранения на 1 июля 2012 года медицинский осмотр прошли 99,3% лиц учетной категории, из них ветераны Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий на территории других государств составили 100%, ветераны боевых действий - 97,9%. По результатам медицинского осмотра стационарном лечение нуждается 17,9% ветеранов войн и лиц, пострадавших от последствий войн, в санаторно-курортном лечении – 1,6%, в протезировании полости рта – 2,3%, в протезировании конечностей – 0,03%, в обеспечении слуховыми аппаратами – 0,5% граждан указанной категории. Для оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи ветеранам войн и лицам, пострадавших от последствий войн, в республике функционирует 4 госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны. Коечный фонд госпиталей по состоянию на 1 января 2012 года составляет 1665 коек. Для осуществления комплекса медицинской реабилитации ветеранам боевых действий на территории других государств создан Республиканский центр медицинской реабилитации ветеранов и инвалидов боевых действий на территории других государств мощностью на 100 коек. В 2011 году в госпиталях было пролечено 31 479 пациентов. В структуре пролеченных ветераны войн и лица, пострадавшие от последствий войн, составляют 55,2% от общего числа. По показаниям ветеранам войн плановое стационарное лечение в госпиталях проводится повторно в течение года. Все госпиталя инвалидов войн выполняют плановые показатели деятельности. Средняя занятость койки за период 2009-2011гг. составила 342,54 дня, средняя продолжительность пребывания пациента на койке – 18,0 дней. С целью лучшей организации стационарного лечения ветеранов войн по месту жительства в стационарных организациях здравоохранения республики в 2011 году было выделено 1455 комфортабельных палат для ветеранов войн на 3302 койки, на которых пролечено 17600 пациентов, из них ветераны Великой Отечественной войны – 15412 (87,6%). Для совершенствования оказания медицинской помощи ветеранам войн активно привлекается научный потенциал кафедр Белорусской медицинской академии последипломного образования и государственных медицинских университетов. Учебной базой кафедры геронтологии и гериатрии с курсом аллергологии и профпатологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» и центром организационно-методического руководства организациями здравоохранения республики в вопросах оказания медицинской помощи ветеранам войн и лицам, пострадавшим от последствий войн является Государственное учреждения «Республиканский клинический госпиталь инвалидов Великой Отечественной войны имени П.М. Машерова». Государственное учреждения «Республиканский клинический госпиталь инвалидов Великой Отечественной войны имени П.М. Машерова» предназначено для оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи ветеранам войн и лицам, пострадавшим от последствий войн, и рассчитано на 706 коек круглосуточного пребывания. В среднем за год в госпитале проходят лечение более 12 000 человек. Пациенты госпиталя, осматриваются и консультируются сотрудниками кафедры гериатрии и геронтологии. Таким образом, созданная система оказания медицинской помощи ветеранам войн, в том числе инвалидам войн, лицам, пострадавшим от последствий войн, пожилым гражданам, коечная мощность и оснащенность госпиталей инвалидов войн в республике позволяет в полном объеме оказывать медицинскую помощь данной категории граждан и проводить профилактические мероприятия, направленные на улучшение качества жизни. ^ В НОРМЕ И ПРИ ОШОП Абельская И.С.2, Малевич Э.Е.2, Михайлов А.Н.1, Савич И.Н.1 1Белорусская медицинская академия последипломного образования, 2Республиканский медицинский клинический центр Управления делами Президента Республики Беларусь, Минск В Республике Беларусь, как и во многих странах мира, одним из самых распространенных хронических заболеваний является остеохондроз позвоночника и его неврологические проявления. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника, по данным разных авторов, составляют от 40 до 80% всех заболеваний периферической нервной системы и являются причиной 70% случаев временной трудоспособности. Рентгенологические проявления дистрофических изменений позвоночника могут локализоваться в межпозвонковых дисках (МПД), в телах позвонков, в дугоотростчатых и иных суставах, в связках, в мягких тканях и органах, окружающих позвоночник. Эти процессы избирательно затрагивают как отдельные элементы позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), так и целые отделы позвоночного столба. Причем такое полисегментарное поражение дистрофическим процессом позвоночника наиболее характерно для пациентов пожилого и старческого возраста (в 87% случаев). От состояния межпозвонковых отверстий (МПО) во многом зависят неврологические проявления шейного остеохондроза (НПШО), потому что здесь проходят корешковая артерия и вена, передний и задний нервные корешки. По мере развития дегенерации МПД деформируются межпозвонковые отверстия и сдавливаются нервно-сосудистые формирования МПО, нарушается кровоснабжение, что проявляется неврологическими синдромами и симптомами. Цель исследования: выявление степени деформации межпозвоковых отверстий как причины шейного болевого синдрома. Этапы выполнения способа:
A min – минимальное значение ширины МПО, мм; A max- максимальное значение ширины МПО, мм; B min - минимальное значение длины МПО, мм; B max- максимальное значение длины межпозвонкового отверстия, При значении Кдеф меньше 0,9 судят о деформации межпозвонкового отверстия Межпозвонковое отверстие может рассматриваться как эллипс, так как при анализе МПО у пациентов без дегенеративно-дистрофических поражений ПДС шейного отдела позвоночника был применен метод математического моделирования эллипса, который заключается в том, что результаты сегментирования анализируемых отверстий сравниваются с эталонным эллипсом, который бы идеально мог покрыть область исследования (в данном случае контур отверстия). Параметр эллиптичности представляет собой отношение длин малой и большой полуосей эллипса (в данном случае межпозвонкового отверстия). 
Преимущество метода состоит в том, что данное исследование можно проводить на любом рентгеновском аппарате. Производятся рентгенограммы по общепринятой методике для выявления дегенеративно-дистрофических изменений ШОП и впоследствии МПО подвергаются математическому обсчету. Это позволяет извлечь максимальную информацию об исследуемом объекте, не производя при этом дополнительных лучевых исследований, которые часто сопряжены с увеличением лучевой нагрузки. Доказано, что в развитии неврологических проявлений шейного остеохондроза огромное значение имеет геометрия МПО в позвонково-двигательных сегментах Таким образом, предложенный анализ расчета коэффициента деформации МПО позволяет применить данный метод для выявления нарушения функционирования любого отдела позвоночника при дегенеративно-дистрофических его поражениях. Заболевания органов пищеварения как причина смерти лиц пожилого и старческого возраста ^ 1Государственная служба медицинских судебных экспертиз, 2УЗ «Минское областное патологоанатомическое бюро» Заболевания органов пищеварения в старших возрастных группах населения, как правило, протекают на фоне и в сочетании с сердечно-сосудистой и легочной патологией. Возникая в зрелом возрасте, во многих случаях имеют малую клиническую симптоматику, не всегда диагностируются и излечиваются, переходя в хроническую форму; не акцентируется их роль в танатогенезе. На основании результатов судебно-медицинских и патологоанатомических аутопсий проведен анализ летальных исходов лиц старше 60 лет, причиной смерти которых явились заболевания органов пищеварения. По данным судебно-медицинских заключений, в структуре ненасильственной смерти людей пожилого и старческого возраста заболевания органов пищеварения составляют 3,2%. Среди умерших были мужчины (60%) и женщины (40%) в возрасте 60-70 лет – 59%, 71-80 лет – 24%, 81-90 лет – 17%. Наиболее частой (40%) причиной смерти явились заболевания печени (цирроз – 80%, активный гепатит – 20%), преимущественно алкогольного и вирусного генеза. Летальный исход наступил в результате кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и печеночно-клеточной недостаточности. Среди умерших преобладали (60%) лица мужского пола. Причиной летального исхода при язвенной болезни желудка (20,5%) и двенадцатиперстной кишки (3,5%) явилось острое кровотечение из аррозированных кровеносных сосудов области язвенного дефекта. Среди умерших преобладали лица в возрасте 60-70 лет – 57%. Острая сосудистая болезнь кишечника (19%) была обусловлена тромбозом мезентериальных артерий и развитием гангрены кишечника. Летальные исходы наблюдались с одинаковой частотой во всех возрастных группах больных среди лиц обоего пола. Заболевания поджелудочной железы (острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, сахарный диабет) составили 14% исследуемой группы наблюдений. Среди умерших преобладали лица мужского пола (71%) в возрасте 60-70 лет. В группу прочих заболеваний (3%) вошли язвенный колит, геморроидальное заболевание прямой кишки, осложненные острым кровотечением; заворот кишечника, осложненного гангреной. По данным УЗ «Минское областное патологоанатомическое бюро», за 2007-2011 гг. больничная смертность от заболеваний органов пищеварения составила 15,4%, в том числе (42,7%) среди лиц старше 60 лет. Наиболее частой (43,6%) причиной смерти явилась острая сосудистая болезнь кишечника, связанная с тромбозом мезентериальных артерий, осложненного гангреной кишечника с развитием разлитого перитонита. Второе место (28,8%) в генезе летальных исходов занимает цирроз печени, осложненный кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода (84%) и печеночно-клеточной недостаточностью (16%). Цирроз печени алкогольной этиологии (5,1%) среди мужчин отмечался в семь раз чаще, чем у женщин. Язвенная болезнь желудка (4,6%) чаще (80%) наблюдалась у лиц мужского пола. Причиной смерти были язвенное кровотечения (45%), перитонит (40%) в результате перфорации язвы; пневмония и острая сердечно-сосудистая недостаточность (15%), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (1,5%) чаще (70%) наблюдалась среди лиц женского пола. Во всех случаях летальный исход наступил от острого кровотечения вследствие аррозии сосудов в области язвы. Острый панкреатит (4,1%) с одинаковой частотой отмечался среди лиц обоего пола, хронический (5,1%) – преимущественно (90%) у мужчин. Причиной смерти при острых панкреатитах явился перитонит, при хронических – перитонит и острая печеночная недостаточность. В группу прочих заболеваний (12,3%) вошли калькулезный холецистит с гангреной стенки желчного пузыря, гангренозный аппендицит, заворот кишечника с гангреной его стенки, спаечная болезнь в брюшной полости, синдром Маллори-Вейса. Причиной смерти явились разлитой перитонит и желудочное кровотечение при синдроме Маллори-Вейса. Отдельную группу заболеваний составили злокачественные новообразования органов пищеварения, которые в структуре больничной смертности составляют 33,5% в группе онкологических заболеваний и 23% всех заболеваний органов пищеварения в структуре ненасильственной смерти. Злокачественные новообразования желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы сопровождались генерализацией процесса и осложнялись полиорганной недостаточностью, явившейся причиной смерти. Среди умерших были лица мужского (64%) и женского пола (36%) в возрасте 60-70 лет – 30%, 71-80 лет – 62%, 81-90 лет -8%. РазрывЫ аорты у лиц пожилого возраста ^ Государственная служба медицинских судебных экспертиз Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место среди причин смерти лиц пожилого возраста. При этом основная масса публикаций посвящена исследованию патологии сердца, меньшее внимание уделяется изменениям крупных кровеносных сосудов, в том числе аорты, приводящим к летальному исходу. На основании данных литературы и анализа результатов судебно-медицинских аутопсий изучены частота и причины разрывов аорты у лиц старше 60 лет, скончавшихся скоропостижно. В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (изучено 1800 аутопсий) в 2,2% причиной летального исхода был спонтанный разрыв аорты. Среди умерших 63% составили мужчины, в 37% - лица женского пола в возрасте 60-70 лет – 55%, 71-80 лет – 33%, 81-90 лет – 12%. В возрастной группе 60-70 лет разрывы аорты, как причины смерти, почти с одинаковой частотой наблюдались среди лиц обоего пола (мужчины – 52%, женщины – 48%). В преобладающем большинстве наблюдений (91%) смерть мужчин была обусловлена разрывом аневризмы, которая локализовалась в грудной (27%) и брюшной аорте (73%). Разрывы аневризмы аорты также превалировали (60%) среди лиц женского пола. Они локализовались в восходящей части (65%) и грудном отделе (34%) аорты. Спонтанные разрывы аорты, не связанные с аневризматическими изменениями стенки сосуда, отмечались в восходящей (20%) и брюшной аорте (20%). В брюшной аорте они развивались на фоне выраженных атеросклеротических изменений стенки сосуда. Разрывы в восходящей части аорты были обусловлены идеопатическим медианекрозом, аортитом невыясненной этиологии. В возрастной группе 71-80 лет были лица мужского (85%) и женского пола (15%). Причиной смерти в подавляющем числе наблюдений (92,3%) являлись разрывы аневризмы, которые локализовались в грудной (14%) и брюшной аорте (86%) на фоне выраженных атеросклеротических изменений сосудистой стенки. В возрастной группе 81-90 лет отмечался разрыв брюшной аорты, в том числе аневризмы (50%) на фоне резко выраженного атеросклероза стенки сосуда. Среди умерших преобладали (90%) лица женского пола. Заключение. Спонтанные разрывы аорты среди лиц пожилого возраста в большинстве случаев (79%) связаны с аневризматическими изменениями сосудистой стенки, которые локализовались в восходящем (20%), грудном (28%) и брюшном (52%) отделах ее. В большинстве случаев аневризма была обусловлена атеросклератическими изменениями стенки аорты; во многих случаях генез ее не был установлен. Как правило, аневризмы аорты прижизненно не были диагностированы. Разрывы аорты, не связанные с аневризматическими изменениями сосудистой стенки, отмечены в 21% наблюдений. Они имели место во всех возрастных группах умерших, чаще (75%) среди лиц женского пола. Разрывы локализовались в восходящей (25%) и брюшной (75%) аорте, в участках сосудистой стенки с выраженными атеросклеротическими изменениями, идиопатического медианекроза, аортита, во многих случаях имели невыясненную этиологию. Патология стенки аорты наблюдалась на фоне артериальной гипертензии. ^ Байда А.В., Семенова А.Н., Степанова Ю.И. Белорусская медицинская академия последипломного образования В патогенезе хронической сердечной недостаточности (ХСН) значимую роль играет активация синтеза цитокинов. При этом семейство интерлейкина-1(ИЛ-1), представленное ИЛ-1β, ИЛ-1α, а также рецепторным антагонистом интерлейкина-1 (ИЛ-1АР), относится к основным участникам иммунологических реакций при ХСН. ИЛ-1АР конкурирует с ИЛ-1α и ИЛ-1β за связь с рецептором. Таким образом, являясь их эндогенным ингибитором, он подавляет активность ИЛ-1 и оказывает протективное действие. Следует, однако, отметить, что для достижения этого эффекта ИЛ-1АР должно быть заблокировано более 95% рецепторов к ИЛ-1. При этом повышение уровня рецепторного антагониста в тканях и биологических жидкостях может косвенно свидетельствовать о высоком содержании ИЛ-1, а также указывать на длительность воспалительного процесса. ^ Определить уровень ИЛ-1АР в сыворотке крови больных ХСН при ишемической болезни сердца (ИБС), а также его взаимосвязь с функциональным классом (ФК) тяжести ХСН по классификации NYHA (New-York Heart Association). ^ Обследован 71 пациент с ХСН ФК I-III при ИБС, а также 10 практически здоровых лиц. Возраст обследуемых составил 60,0 (55,0; 65,0) лет, у мужчин – 58,0 (54,0 – 63,0) лет, а у женщин – 61,0 (56,0 – 66,0), при этом достоверных различий между мужчинами и женщинами по возрасту не выявлено (р=0,1). Для определения концентрации ИЛ-1АР в сыворотке крови использовались тест системы для иммуноферментного анализа фирмы «Вектор-Бест» (РФ). Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием программы StatSoft Statistica v. 7.0. Данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (Me (25-й; 75-й квартили)). Статистически значимыми принимались показатели при p<0,05. Результаты и их обсуждение. Как показано в таблице 1 концентрация ИЛ-1АР в сыворотке крови больных ХСН ФК I-III при ИБС была значительно выше, чем у практически здоровых лиц. Кроме того, пациенты с ФК I, II и III ХСН по NYHA достоверно отличались между собой по уровню ИЛ-1 АР в сыворотке крови (р<0,001). При этом, чем выше был класс тяжести ХСН по NYHA, тем более высокие концентрации данного цитокина регистрировались в сыворотке крови пациентов. Взаимосвязь между содержанием ИЛ-1АР и ФК ХСН по NYHA подтверждает коэффициент корреляции Спирмена r=+0,55, р<0,05. Таблица 1– Уровень рецепторного антагониста ИЛ-1 у больных ХСН ФК I-III по NYHA и практически здоровых лиц, Me (25-й; 75-й квартили)
Примечание. * - значимость различий между группами больных ХСН и группой практически здоровых лиц, где р<0,001. Полученные результаты указывают на существенное повышение уровня ИЛ-1АР в сыворотке крови больных ХСН ФК I-III по сравнению с практически здоровыми лицами, а также свидетельствуют о четкой взаимосвязи между концентрацией цитокина и функциональным классом ХСН. Таким образом, ИЛ-1 АР, хотя и относится к группе противовоспалительных цитокинов, его повышение в сыворотке крови у больных хронической сердечной недостаточностью является важным маркером не только длительности воспалительного процесса, но и степени тяжести заболевания. Медико-социальная помощь и реабилитация ^ Белорусская медицинская академия последипломного образования С конца 20 столетия старение охватило все регионы мира, в 1950г. лица в возрасте 60 лет и старше составляли 8 % мирового населения, в 2000г. – 9 %, к 2025г. составят до 14 % – 1,2 млрд. человек. В РФ к лицам пенсионного возраста относится свыше 30 млн. Пожилые в возрасте 60 и старше в Республике Беларусь составляли на 1.01.2011г. 1 813 871 человек (19,1 % населения республики). Предоставление социальных услуг и охрана здоровья, в том числе медицинская реабилитация пожилых при сформировавшейся в настоящее время демографической ситуации должна быть одной из концептуальных задач здравоохранения. Рост числа пожилых и престарелых людей увеличивает нагрузки на различные службы, занимающиеся оказанием услуг по реабилитации и уходу. Задачи, которые ставит перед собой реабилитационное направление в медицине, значительно расширяют рамки традиционного лечебного подхода, объединяют усилия профилактической, лечебно-восстановительной медицины с деятельностью органов социальной защиты. Рост интереса к реабилитации обусловлен многими социально-медицинскими, демографическими, экологическими, экономическими и другими причинами. В отношении гериатрии это, в первую очередь, старение населения и, связанное с этим увеличение числа социально зависимых лиц. С увеличением продолжительности жизни увеличивается заболеваемость и инвалидность. По данным социологических исследований среди лиц старше 60 лет здоровым себя не считает никто. У лиц в возрасте 60 лет заболеваемость регистрируется в 1,7-2,0 раза чаще по сравнению с лицами моложе 40 лет. Рост множественной и хронической патологии на фоне возрастных изменений сопровождается ограничением физических возможностей человека. Вот почему решение проблем пожилых людей должно быть комплексным с интеграцией деятельности медицинских и социальных служб. Изменения в организме, возникающие в процессе старения – это фон облегчающий возникновение патологии. У лиц старшего возраста отмечается множественность и системность патологии, увеличение числа медленно нарастающих хронических патологических процессов, нечеткость симптоматики, атипичность клинических проявлений, склонность к осложнениям и обострениям заболеваний, затяжной период выздоровления. По мере старения прогрессивно растет уровень общей патологической пораженности. Так, если в возрасте 45-49 лет около половины мужчин и женщин по данным осмотров признаны здоровыми, то в возрасте 60-64 лет численность таких лиц уменьшается среди женщин в 4-6 раз, среди мужчин в 3 раза. Доля практически здоровых уменьшается с 86-88% в возрасте 15-19 лет, до 2-3% в возрасте 70 лет и старше. Быстро увеличивается также доля людей с осложненными формами хронических заболеваний, в первом пенсионном десятилетии их доля около 50% у женщин и 60% у мужчин. Характерной особенностью заболеваемости пожилых людей является ее множественность и сочетанность, в среднем на одного пациента в возрасте 50 лет приходится от 1,3 до 3,6 заболеваний, у лиц старше 70 лет – 5-6 заболеваний. По частоте первичных обращений болезни системы кровообращения составляют в среднем 30-50% от всех обращений лиц пенсионного возраста, у лиц старше 80 лет это показатель увеличивается до 60%. Второе место занимают болезни органов дыхания (от 10,8 до 24,4%), среди них, до 40-45% приходится на острые инфекционные заболевания, хронический бронхит с эмфиземой и бронхиальную астму, затем следуют болезни нервной системы и органов чувств (9,3–13,9 %), органов пищеварения (4–15%). По мере старения растут повреждения опорно-двигательного аппарата, заболевания эндокринной системы, болезни кожи и подкожной клетчатки, мочеполовых органов, новообразования. У лиц старших возрастов наиболее информативным показателем является степень подвижности. В возрасте 69-64 г. у 93% отмечается хорошая подвижность, в возрасте 80 лет и старше – у 20-23%, способность к самообслуживанию уменьшается с 25-30 % в возрасте 75 лет до 8-12% у лиц 80 лет и старше. В цивилизованных странах общепризнано, что прогресс немыслим без одновременного развития медицинской помощи, неотъемлемой частью которой является реабилитация. По заключению Комитета экспертов ВОЗ конечной целью медицинской реабилитации является предупреждение инвалидности, создание предпосылок для приобщения больного и инвалида к труду и, наконец, восстановлению способности к самообслуживанию. У многих специалистов-медиков сложилось мнение, что реабилитация необходима лишь для лиц с угрозой возникновения инвалидности и инвалидов, а также пациентов в трудоспособном возрасте. При организации реабилитации необходимо придерживаться принципа – для молодых пациентов «вместо пенсии – реабилитация», для пожилых «вместо ухода – реабилитация». По мнению ведущих геронтологов США, Италии, Польши, Болгарии, Швеции, Бельгии и др. цель гериатрической реабилитации – дать возможность пациентам выполнять ежедневные обязанности, восстановить положение в семье и обществе. В ряде стран имеются отдельные гериатрические амбулатории, стационарные отделения, центры. Типичным для ряда западных стран являются гериатрические центры, состоящие из поликлиники, больницы для долговременного лечения и пребывания. Цель их – восстановление физической и профессиональной трудоспособности пациентов, предоставление социальных услуг. В республике для обслуживания пожилых функционируют 102 больницы сестринского ухода в сельской местности на 2484 койки, всего сестринских коек – 3358. В этих учреждениях должны быть созданы условия для проведения медицинской реабилитации. Основной целью пребывания хронических больных и пожилых в больницах является реабилитация с целью отсрочки ухудшения состояния здоровья или его поддержание, улучшение способности к повседневной деятельности. В настоящее время все большее значение приобретает геронтологическая реабилитация, которую специалисты определяют как комплекс физических, санитарно-просветительных мер, групповой психотерапии, собственно мер реабилитации, социального консультирования. Согласно данным Американской больничной ассоциации потребность стационарного обслуживания лиц пожилого возраста возросла на 15%. Следует констатировать, что охват профилактическими мероприятиями пожилых недостаточный, для них ограничена доступность специализированной и больничной помощи, время ожидания на обследование и специализированную помощь значительно удлиняется. Слишком мало имеется отделений для реабилитации хронических больных, существующие отделения ориентированы на реабилитацию трудоспособных, недостаточно гериатрических отделений, не организована реабилитация этих лиц на дому. ^ Василевский С.С1., Богуш М.С2. 1Белорусская медицинская академия последипломного образования 2Селецкая больница, Березовское РТМО г. Береза Синтетические снотворные, седативные средства и транквилизаторы в той или иной степени нарушают структуру сна, лишая его естественной глубины, и фазы интенсивных сновидений. Этих отрицательных эффектов в значительной степени лишены лекарственные растения. Седативные растения удобны тем, что их можно принимать не только на ночь, но и во второй половине дня. Они снимают эмоциональную напряженность, чрезмерную активность процессов возбуждения, способствуют полноценному отдыху. По механизму действия лекарственные растения, нормализующие сон могут быть условно отнесены к нескольким группам. К первой группе относят растительные нейролептики аминазиноподобного действия (транквилизаторы), которым раньше приписывали только седативные эффекты. Дальнейшее изучение растений данной группы показало, что при использовании в больших дозах их действие приближаются к нейролептикам, но уступает последним по силе. Им свойственен достаточно высокий седативный эффект, усиление действия снотворных, анальгетиков, противосудорожных средств, а также способность влиять на эмоциональную сферу человека. Среди растений произрастающих в Беларуси к этой группе относят валериану лекарственную, кипрей узколистный, синюху голубую и др. Фармакологическое действие препаратов валерианы хорошо известно. Изовалериановая кислота модулирует прохождение нервных импульсов от коры к подкорке, снижает эмоциональное напряжение, действует на гипоталамус подобно аминазину. Препараты растения не вызывают сна, но, усиливая процессы торможения в коре головного мозга, способны ускорить наступление физиологического засыпания, улучшают процессы восстановления в центральной нервной системе. Особое место в терапии нарушений сна занимает синюха голубая, которая по седативному действию превосходит валериану в 8 – 10 раз. Лекарственное растение особенно эффективно при состояниях психомоторного возбуждения. Синюха голубая показана при бессоннице, истерии, эпилепсии, выявлена высокая эффективность при весенней усталости, сочетающейся с нарушениями сна, апатией, астенией и снижением иммунитета. Вторую группу представляют растительные нейролептики резерпиноподобного действия. К растениям этой группы, произрастающим в нашем регионе, относят барвинок малый и пустырник. Барвинок малый обладает успокаивающим, кровоочистительным, укрепляющим и снотворным действием. Он также широко используется, при лечении нарушений эректильной функции и головной боли. Фармакологическое изучение растения показало, что его алкалоиды, особенно винкамин и микорин, нормализуют мозговое кровообращение и утилизацию кислорода мозгом. Алкалоид барвинка винкамин относится к ноотропным средствам улучшающим процессы обучения, память, устойчивость нервной системы. Пустырник сердечный успокаивающе действует на центральную нервную систему, подобно валериане, но превосходит ее по эффективности в 3–4 раза. Растение оказывает противосудорожное, гипотензивное действие, нормализует сердечную деятельность. По современным данным, пустырник оказывает адренолитический эффект, что позволяет считать его по механизму действия близким к нейролептикам группы резерпина. Растение рекомендуют при сердечно-сосудистых неврозах, кардиосклерозе, головокружениях, атеросклерозе сосудов головного мозга. К третьей группе относят растения, действующие подобно седуксену (малые транквилизаторы), представителями которой являются вереск обыкновенный и таволга вязолистная. В отличие от нейролептиков (больших транквилизаторов) эти растения не оказывают выраженного антипсихотического эффекта. Поэтому их применяют при неврозах, для уменьшения эмоциональной напряженности, тревоги и страха. Вереск обыкновенный применяется при нервных расстройствах как седативное и мочегонное средство. Содержит кумарины, арбутин и урсоловую кислоту, с которыми связывают гипотензивное, действие. Таволга вязолистная (лабазник) применяется при заболеваниях центральной нервной системы, гипертонии, эпилепсии, обладает общеукрепляющим, антиспастическим, успокаивающим действием. Растение проявляет седативное действие, превосходящее валериану, оказывает стрессопротективный, гипогликемический, регенерирующий, противовоспалительный, эффекты. Чай из цветков лабазника является прекрасным седативным, восстанавливающим работоспособность пищевым средством, обладающим отличными вкусовыми качествами. Очень важно, что в отличие от валерианы таволга сохраняет порог болевой чувствительности и время рефлекторных ответов. Четвертую группу составляют седативные растения, обладающие холиномиметическим эффектом в которую относят крапиву двудомную, известную как общеукрепляющее, витаминное средство. Хочется обратить внимание на накопление растением большого количества ацетилхолина и гистамина. Несмотря на то, что ацетилхолин разрушается в кишечнике, биогенные амины могут обусловливать некоторые вагусные эффекты: повышение тонуса кишечника и матки, желчегонное, гипогликемическое, седативное действие. Возможно, этим отчасти объясняется эффективность растения при эпилепсии, истерии и параличах. ^ ЛЕЧЕНИИ ЛЮМБАЛГИИ УЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Василевский С.С., Сиваков А.П., Манкевич С.М. Подсадчик Л.В. Белорусская медицинская академия последипломного образования Восточный массаж имеет свои особенности и во многом отличается от классического европейского. Одним из отличий является проведение массажных манипуляций на низкой кушетке. Это обусловлено техникой исполнения приемов, которая позволяет массажисту использовать гравитацию. Благодаря силе Земного притяжения становиться возможным работать расслабленными руками, тем самым повышается эргономичность движений массажиста и снижается его усталость. Следующая важная особенность – восточный массаж проводится через простыню (в Китае) или через легкую хлопковую майку (Китай, Япония). Это отличие от классического европейского массажа продиктовано не только особенностями культуры восточных народов, но имеет важное гигиеническое и физиологическое значение. Так, например, гиперимированный участок кожи на спине пациента не остывает, если массажист переходит к массажу ног или рук. Гигиеническое значение проведения массажа через простыню особо актуально в нынешнее время (рост ВИЧ инфицирования, гепатита и т.д.) когда трудно следить за целостностью кожных покровов рук массажиста. Следует обратить внимание, что руки массажиста имеют прямой контакт только с эпидермисом кожи, а все остальные нижележащие слои тканей массируются посредством более верхних слоев. Таким образом, через простыню массируется только эпидермис, а для воздействия на соединительную ткань, фасции, мышцы она значения не имеет. Терминология и формулировка диагнозов в восточной медицине не меняется на протяжении многих сотен лет и значительно отличается от европейской, которая постоянно эволюционирует. При лечении заболеваний основное внимание восточных врачей занимало функциональное состояние органа или системы и в меньшей степени его анатомические особенности. Этот функциональный подход отразился на формулировке диагнозов, которые главным образом отражали этиологию и патогенез заболеваний в соответствии с представлениями традиционной восточной медицины. Например, в соответствии с восточными принципами диагностики, боль в пояснице у пожилых людей может вызываться экзогенным фактором, например «ходом – влажностью» или эндогенными факторами: «застоем крови», «слабостью почек», «дефицитом инь». Каждый синдром имеет свои клинические особенности и тактику лечения. В случае, когда поясничная боль вызвана «холодом – влажностью» для клинической картины характерно чувство онемения и боль в пояснице, ограничение подвижности в пояснице с чувством тяжести и холода. Симптомы ухудшаются при нахождении в кровати или в пасмурные и дождливые дни, у пациента возникает желание согреться, он не переносит холода. Для лечения данной поясничной боли используются разогревающие массажные приемы: линейное и круговое растирание спины и поясницы ладонями и предплечьем, а также тракция поясничного отдела позвоночника, вибрация, поколачивание спины и поясницы. Еще одной важной особенностью восточного массажа является воздействие на точки акупунктуры приемами точечно массажа. При данной форме поясничной боли необходимо проводить круговое разминание точек Shenshu (V 23), Dachanshu (V 25), прищемление ногтем точек Weizhong (V 40), Chengshan (V 57), Kunlun (V 60), Taixi (R 3). Поясничная боль, вызванная «застоем крови» характеризуется локальной умерено выраженной болью в пояснично-крестцовой области. Боль при надавливании не вызывает страданий и пациент просит надавливать еще. Характерно значительное усиление боли ночью и особенно к утру и облегчение симптомов после утренней разминки. Массаж проводится по укрепляющей методике, используются массажные приемы поглаживания и растирания малой интенсивности. В тоже время проводится более сильное воздействие разминанием на точки акупунктуры Ba – Liao (V31 – V34) с обеих сторон, Weizhong (V40), Chengshan (V57), Kunlun (V60). Для люмбалгии вызванной «слабостью почек» характерна постоянная ноющая боль, повышенная чувствительность пояснично-крестцовой области, симптомы утяжеляются после работы и облегчаются в постели, у пациентов, как правило, холодные ноги. При лечении используются низкоинтенсивные приемы: поглаживание, легкое растирание ребер, спины и поясницы, круговое растирание живота. Проводится разминание точек Minmen (V G4) Yaoyanguan (VG 3) Shenshu (V 23), Zhishu (V 52). В случае, когда люмбалгия, вызвана нехваткой «инь почек» для клинической картины характерна непрерывная поясничная боль, повышенная чувствительность кожных покровов, слабость во всем теле, сухость во рту, бессонница. Характерно ощущение жара в ладонях и подошвах при нормальной их температуре на ощупь. При лечении данной поясничной боли проводится массаж по укрепляющей методике с использованием поглаживания спины, растирания поясницы, вибрация спины и живота. Проводится легкое разминание точек Mingmen (VG 4). Shenshu (V 23), Dachanshu (V 25), Ba-Liao (V 31 – V 34), прищемление ногтем точки Saninjia (Rp 6), растирание точки Yongquan (R 1). ^ Власова-Розанская Е.В. РНПЦ медицинской экспертизы реабилитации Постоянное возрастание доли пожилых во всём населении становится влиятельной социально-демографической тенденцией практически всех развитых стран. Такой процесс обусловлен следующими причинами. Успехи здравоохранения, взятие под контроль ряда опасных заболеваний, повышение уровня и качества жизни ведут к увеличению средней ожидаемой продолжительности жизни людей. У пожилых возможны любые заболевания, относящиеся к разряду ревматических (РЗ), а том числе и системна красная волчанка (СКВ), системный склероз (ССК), ревматоидный артрит (РА), подагра. С возрастом накапливаются и разные сопутствующие заболевания, которые могут влиять как на течение РЗ, так и выбор лекарственной терапии, реабилитационных мероприятий. При обследовании гериатрических больных нередко достаточно трудно определить причины нарушения функциональной способности больного. Их формирование может быть связано с такими сопутствующими заболеваниями, влияющими на качество жизни больных, как сердечная недостаточность, поражение периферических сосудов, вовлечение периферических нервов, нарушения со стороны таких адаптивных органов чувств, как зрение и слух и т.д. В свою очередь реабилитация, направленная на восстановление функциональной, бытовой, трудовой, социальной активность имеет важное значение для жизни и здоровья пожилых пациентов, страдающих ревматическими заболеваниями. В связи с вышеизложенным, основной целью исследования явилась разработка программ реабилитационной диагностики для пациентов с заболеваниями ревматологического профиля. Для достижения поставленной в исследовании цели проведено клинико-инструментальное обследование 61 пациента с ревматологическими заболеваниями. Из них: 15 (24,6%) пациента – с системной красной волчанкой, 14 (23%) пациента – с системной склеродермией, 19 (31,1%) пациента – с подагрой, 13 (21,3%) пациентов – с ревматоидным артритом. Средний возраст больных составил 64,5+0,5 лет. Группу инвалидности имели 28 (45,9%) пациентов, из них 2 группу инвалидности – 57,2%, 3 группу инвалидности – 42,8%. Материалы и методы. Практическое решение поставленных в исследовании задач осуществлялось на основе комплексного подхода в оценке клинико-функционального состояния пациентов в соответствии с разработанным перечнем мероприятий реабилитационной диагностики изменений систем организма, вовлеченных в патологический процесс, включающим наиболее информативные, чаще используемые в практической деятельности методы. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета программ статистической обработки материала Microsoft Excel, Statistika 6.0. Результаты исследования. Для объективизации основных категорий ограничения жизнедеятельности, являющихся основой реабилитационной и экспертной практики, были выявлены основные объективные количественные показатели, обуславливающие функциональную дезадаптацию пожилых пациентов ревматологического профиля. Для этого проводился комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление клинико-функциональных, психологических и других нарушений с оценкой изменений социальной адаптации пациентов, лежащих в основе ранжирования по функциональным классам (ФК) состояния той или иной системы организма. Разработанные комплексы основаны на результатах многоцентровых, рандомизированных исследованиях и являются «золотыми стандартами» диагностики каждого из заболеваний. Методы диагностики каждой из нозологических форм разделяются на основные и дополнительные. Основные методы обследования могут выполняться в реабилитационных центрах (отделениях) любого уровня и служат отправной точкой диагностики того или иного заболевания. Уточнению диагноза, проведению дифференциальной диагностики, изучению некоторых особенностей болезни, коренным образом, влияющим ни исход мероприятий по восстановлению здоровья при той или иной нозологии, служат дополнительные методы исследования. В ходе выполнения каждого диагностического исследования определены количественные показатели, позволяющие наиболее точно охарактеризовать уровень развития заболевания и функциональный класс состояния той или иной системы организма. Таким образом, определен комплекс критериев, характеризующих то или иное ограничение жизнедеятельности, интегрируя показатели по функциональным классам от незначительных до резко выраженных. Использование перечней диагностических мероприятий для реабилитационной оценки состояния пациентов с системной красной волчанкой, системным склерозом, РА, подагрой позволило выделить основные характеристики и их численные показатели, дающие возможность оценить эффект проводимых реабилитационных мероприятий. Оценка взаимосвязи выбранных признаков проводилась с помощью корреляционного и дискриминантного анализов. Таким образом, для каждой из нозологий – СКВ, ССК, РА, подагра были сформированы таблицы, включающие критерии реабилитационного воздействия с градацией по 4-м ФК: 1 – незначительная степень нарушений, 2 – умеренная, 3 – выраженная, 4 – значительно выраженная, каждое из которых имеет свое количественную или качественную характеристику. Заключение. Разработанные программы реабилитационной диагностики позволяют сделать заключение как о состоянии систем организма, вовлеченных в патологический процесс, так и о необходимости мер реабилитационного воздействия в зависимости от выраженности выявленных изменений. ^ Володько Ю.С., Пырочкин В.М., Грицкевич А.А., Куляс-Гончар М. М. Гродненский государственный медицинский университет Стенозирующее атеросклеротическое поражение коронарных артерий является главным патогенетическим фактором ишемии миокарда у 95% пациентов с ИБС особенно в пожилом возрасте. Ранние стадии атеросклероза сопровождаются, прежде всего, нарушением эластических свойств сосудов, что рассматривается как один из количественных критериев, определяющих смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Практически все факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и возраст пациентов, приводят к увеличению жесткости артерий к 70 годам почти в два раза. В настоящее время признается связь скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) с сосудистым ремоделированием в процессе старения, при сердечно-сосудистых заболеваниях и зависит от эластических свойств сосудов. Результаты некоторых исследований с применением различных методов, включая СРПВ, показало, что предсказать сердечные и цереброваскулярные осложнения за прошедшие 2 года можно только с помощью многокомпонентного показателя, включающего СРПВ. СРПВ – более сильный предиктор развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем курение, уровень глюкозы и общего холестерина. Согласно этому исследованию, СРПВ – независимый фактор, определяющий коронарный резерв Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности проводимой комплексной терапии, направленной на улучшение эластических свойств сосудов у пациентов со стабильной стенокардией напряжения ФК II в сочетании с АГ IIстепени у лиц пожилого возраста. Материалы и методы. В исследование включено 62 человека пожилого возраста из них 28 мужчин и 34 женщины, медиана возраста составила 67,3 (62,6; 71,58) года; лиц среднего возраста – 28 человек из них 12 женщин и 16 мужчин в возрасте 53,7 (50,4; 54,3) года и 30 практически здоровых лиц из них 15 мужчин и 15 женщин, возраст составил 50,4 (49,9; 52,6) года. Пациенты пожилого и среднего возраста страдали стабильной стенокардией напряжения ФК II в сочетании с артериальной гипертензией II степени риском 4. Все обследованные пациенты разделены на 4 группы: группа 1 пациенты пожилого возраста, (n=30) в течение 3-х месяцев получали в качестве терапии иАПФ периндоприл-МИК в средней суточной дозе 6 мг, селенобел – 0,4 мг в сутки, аскорбиновую кислоту – 100 мг в сутки, ацетилсалициловую кислоту – 75 мг, аторвастатин – 10 мг в сутки, нитраты по требованию. Пожилые пациенты 2-й группы (n=32) получали аналогичную терапию и β-блокатор бисопролол в средней суточной дозе 7,5 мг. Пациенты среднего возраста 3-й группы (группа сравнения, n=28) получали терапию аналогичную пациентам группы 2. Согласно протоколу исследования, все пациенты, получающие лечение, были повторно обследованы через 3 месяца. Критериями исключения было наличие у пациентов: АГ III степени, хроническая сердечная недостаточность выше ФК II по NYHA, нарушения ритма сердца (мерцание, трепетание предсердий, пароксизмальная желудочковая тахикардия), сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, онкопатология. Показатель СРПВ определялся реографическим методом. Для оценки СРПВ измерялись расстояния по поверхности тела: от яремной ямки до реоэлектрода на запястье и от яремной ямки до электрода на сонной артерии. В качестве длины пути при распространении пульсовой волны (ПВ) принималась разность измеренных расстояний. Скорость пульсовой волны рассчитывалась как отношение вычисленного расстояния ко времени запаздывания ПВ. Реовазографический порог критерия СРПВ определен как С=10,2 м/с. Величины СРПВ ниже 10,2 м/с соответствовали диапазону нормальных значений. Для анализа полученных данных использовался пакет программ Статистика 6.0., с использованием непараметрических методов анализа. Результаты представлены в виде Ме [25;75-йквартиль]. Результаты исследования. СРПВ у практически здоровых лиц составила 7,1 [4,3;7,5] мм/с. У всех пациентов сформированных групп наблюдалось повышение жесткости сосудистой стенки, о чем свидетельствует увеличение СРПВ: в группе 1 – 1,9 раза – 13,2 [10,2;18,5] мм/c, в группе 2 – в 1,7 раза – 12,0 [9,0;14,4] мм/c, в группе 3 – в 1,59 раза – 11,3 [7,6;12,8] мм/c, чем в контрольной группе (р для критерия Н по Краскелу-Уоллису 0,0087). Несмотря на то, что СРПВ у лиц среднего возраста была меньше, чем у пожилых, достоверных различий при множественном сравнении не выявлено (р=0,24). Повторное исследование показателя, характеризующего эластические свойства сосудов – СРПВ – после проведенного лечения выявило снижение этого параметра у пациентов группы 1 на 42% до 7,6 [5,1;11,2] мм/с (р<0,001).В группе 2 показатель СРПВ снизился на 36% по отношению к исходным величинам до уровня 7,7 [6,4;9,3] мм/с (р=0,0004).Среди пациентов группы 3 в среднем возрасте также произошло улучшение эластических свойств сосудов, о чем свидетельствует снижение величины показателя СРПВ на 23% до 8,7 [8,0;10,2] мм/с (р=0,006). Показатель СРПВ у пациентов всех групп 1 – 3 значимо не отличался от здоровых лиц (р>0,05). Таким образом, комплексная терапия с применением иАПФ периндоприл-МИК в средней суточной дозе 6 мг, бисопролола в средней суточной дозе 7,5 мг, селенобела 0,4 мг в сутки и 100 мг аскорбиновой кислоты, аторвастатина 10 мг и ацетилсалициловой кислоты в дозе 75 мг у пациентов со стабильной стенокардией напряжения ФК IIстепени в сочетании с АГ II степени в пожилом и среднем возрасте, проведенная в течение 3-х месяцев, приводит к улучшению эластических свойств сосудов и снижению показателя скорости распространения пульсовой волны у данной категории пациентов независимо от возраста. ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИи при НЕЙРОПАТИи ЛИЦЕВОГО НЕРВА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ^ Белорусская медицинская академия последипломного образования Нейропатия лицевого нерва (НЛН) занимает второе место в структуре патологии периферической нервной системы и первое – среди поражений черепных нервов у лиц старше 60 лет. Развитию НЛН у лиц пожилого возраста способствуют, прежде всего, сосудистые факторы риска: артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз мозговых артерий, а также шейный остеохондроз – частая причина компрессии позвоночной артерии, из ветвей которой кровоснабжается лицевой нерв. Несмотря на давность проблемы, вопросы выбора оптимальной тактики лечения НЛН остаются недостаточно изученными, особенно у пациентов пожилого возраста с сопутствующими цереброваскулярными нарушениями, у которых противопоказано применение целого ряда лечебных физических факторов. Необходимо отметить, что при НЛН физиотерапия применяется с целью оказания противовоспалительного действия, для улучшения микроциркуляции и кровоснабжения пораженных тканей, улучшения функции мимических мышц, как в острой стадии, так и в восстановительном и резидуальном периодах. В силу сниженных компенсаторных возможностей и большей частоты возникновения у больных неадекватных реакций в гериатрической практике предпочтение отдается физическим факторам более физиологичного и локального действия, в первую очередь локальным методикам фотохромотерапии, лазеротерапии. Терапевтический эффект световой энергии обусловлен не повреждающим регуляторным действием света на клетки тела человека. Согласно данным литературы, лазеротерапию, фототерапию можно назначать с первых дней заболевания на фоне дегидратирующих противовоспалительных и сосудорегулирующих средств. Воздействуют на место выхода лицевого нерва из шилососцевидного отверстия, проекцию верхнего шейного симпатического узла, на паретичные мышцы лица, паравертебрально от С5 до Тh3, от 7 шейного позвонка до плечевого сустава, т.е. на область надосной ямки. Дополнительно проводят лазеропунктуру в Е (III) 36 с двух сторон. Курс лечения до 10-15 процедур, в первую половину процедуры проводят ежедневно, затем через день, при появлении минимальных движений на стороне поражения. Нами при НЛН у лиц пожилого возраста были использованы новые методики магнито-лазерной терапии, хромотерапии, магнитофототерапии. Магнитолазерную терапию (аппарат «Экстрасенс», Республика Беларусь) применяли на всех этапах лечения и реабилитации НЛН: воздействовали на двигательную точку нерва контактно излучением лазера в красном диапазоне с плотностью потока мощности до 100 мВт/см2, при частоте модуляции излучения 50-100 Гц с магнитной насадкой с индукцией 20 мТл продолжительностью 4 минуты, на курс до 7 процедур. Хромотерапию у больных с НЛН проводили с использованием нового комплекса фототерапевтического «Ромашка» (Республика Беларусь): начинали со 2-3 дня болезни, используя синий светодиод с поляризующей насадкой, контактно, воздействуя на точку выхода лицевого нерва из черепа и на проекции двигательных точек ветвей нерва при плотности мощности 50-100 мВт/см2, всего 4 зоны, по 1,5-2 мин. С 3-4 процедуры использовали синий и красный светодиоды при тех же параметрах с целью оказания противовоспалительного действия, для активации функционального состояния тканей, улучшения кровообращения. Курс лечения поляризованным светом составлял 8-10 процедур. Повторные курсы проводили через 1,5-2 месяца по сканирующей методике, по ходу ветвей лицевого нерва и паравертебрально на шейно-верхнегрудной отдел позвоночника последовательно вначале зеленым поляризованным светом 100 мВт/см2, затем красным поляризованным светом при той же интенсивности, по 1-1,5 минуте каждым видом излучения на каждое поле, 8-10 ежедневных процедур. Магнитофототерапию на аппарате «ФотоСПОК» (Республика Беларусь) применяли через 10-14 дней от начала острого периода, причем первые 2-3 процедуры воздействовали на воротниковую зону по 7-10 минут, а в последующем – дополнительно на околоушную и сосцевидную области на стороне поражения по 4-5 минут на поле, чередуя эти воздействия через день с облучениями воротниковой области. Первые и последние процедуры проводили при индукции магнитного поля 15±5 мТл. При процедурах № 3-7 индукция магнитного поля составляла 25±5 мТл. Курс лечения 10-12 процедур, ежедневно или через день. Повторный курс магнитофототерапии проводили при необходимости через 3-4 недели, ограничиваясь воздействием только на околоушную и сосцевидную области. Нами, во всех случаях, отмечена хорошая переносимость процедур, отсутствие побочных неблагоприятных реакций, что, безусловно, является важным у пожилых лиц с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты клинических исследований продемонстрировали уменьшение болевых ощущений за ухом, улучшение двигательных функций мышц лица на фоне использования разработанных методик физиотерапевтического воздействия. По данным классической электродиагностики и определения кривой «сила-длительность» магнитолазерная терапия, хромотерапия, магнитофототерапия не провоцируют появление ранних признаков контрактуры мимических мышц. Таким образом, появление новых аппаратов комбайнов, обеспечивающих сочетанное воздействие светом с энергией других физических факторов, открывает новые возможности в лечении НЛН у лиц пожилого возраста, которым из-за сниженных резервных возможностей не следует применять больше двух лечебных физических факторов ^ ПИТАНИЯ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Воронина Л.П., Кузнецова Н.Б. Белорусская медицинская академия последипломного образования Проблема взаимодействия пищевых веществ и лекарственных препаратов является весьма актуальной в гериатрической клинике. Состав пищи будет оказывать выраженное влияние на всасывание, метаболизм, элиминацию лекарственных веществ, что в конечном итоге приводит к модификации фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов. Влияние пищи на всасывание лекарств в организме осуществляется на всех этапах биотрансформации. Важную роль играют вызванные пищей изменения в желудочно-кишечном тракте – рН, осмолярности, кинетики. Имеет также значение ионизация, растворимость, интестинальный транспорт, всасываемость лекарственного средства. Кроме того, возможно образование нерастворимых комплексов между компонентами пищи и фармакопрепаратами. Количественный и качественный состав пищи также является значимым, так как метаболиты пищевых веществ биотрансформируются при участии тех же ферментов, что и лекарственные средства. Компоненты пищевых продуктов модифицируют окисление ксенобиотиков, осуществляемое оксидазами смешанных функций эндоплазматического ретикулума клеток печени, легких, кишечника. Так, никотинамид используется для синтеза НАДФН, рибофлавин – для образования ФАД, пантотеновая кислота, медь, железо – для синтеза гема цитохрома Р450. Пантотеновая кислота также является компонентом ацетилкоэнзима А. Белки и аминокислоты необходимы для синтеза коэнзимов системы цитохромов, в том числе Р450. Эндоплазматический ретикулум на 30 -55% состоит из липидов. Поэтому их недостаток в пище, особенно эссенциальных жирных кислот, приводит к снижению активности ферментов-метаболитов. Имеются данные о том, что в условиях голодания снижается активность метаболизма лекарств в печени, замедляется их биотрансформация, что приводит к усилению их фармакологической активности и токсичности. Многие продукты растительного происхождения обладают способностью индуцировать активность оксигеназной системы печени. Наиболее широко исследованы в этом отношении овощи семейства крестоцветных (кабачки, цветная и брюссельская капуста, брокколи), способность которых индуцировать метаболизм лекарств у человека объясняется содержанием в них больших количеств ксенобиотиков – сафрола, флавинов, ксантинов, индола – являющихся индукторами оксидаз смешанной функции. Ряд пищевых продуктов содержит фармакологически активные вещества. Например, применение ингибиторов МАО (ниаламид) в сочетании с моноаминсодержащими (тирамин и др.) продуктами: сыром, сельдью, куриными потрошками, будет способствовать дополнительному выбросу в кровь прессорных аминов. В нормальных условиях амины пищи при окислительном дезаминировании разрушаются моноаминооксидазой. У таких пациентов возможны: повышение артериального давления, головные боли, поновы, сыпи и др. Некоторые вещества, поступающие с пищей, изменяют проницаемость барьерных систем организма и могут влиять на распределение лекарственных препаратов. Так никотиновая кислота, пиридоксин повышают проникновение фтивазида и ПАСК внутрь клеток. Так ПАСК может проникать в ткани мозга, где в обычных условиях не определяется. Значение полноценной белковой диеты в механизме распределения лекарств, обусловлено тем, что большинство лекарственных веществ обратимо связываются с белками плазмы, уровень которых в определенной степени обусловлен обеспеченностью организма белками и незаменимыми аминокислотами. Конкурентные взаимодействия лекарств могут также давать клинически значимые эффекты. Так, бутадион, вытесняя с мест связывания с белками плазмы варфарин, значительно повышает его концентрацию в крови, что клинически проявляется тяжелыми кровотечениями. Вытеснение с белковых соединений бутамида дикумарином может привести к развитию гипогликемической комы. Салицилаты, вытесняя индометацин, могут повышать его свободную концентрацию в крови в 2 – 8 раз. Особенно тяжелые реакции наблюдаются при вытеснении из связи с белками лекарств с узким терапевтическим диапазоном. Важным аспектом взаимодействия лекарств и пищи является способность многих препаратов включаться в пищевой метаболизм. Так L-допа, триамтерен, гидразины - тормозят превращение витаминов в активную форму, ингибируют активные метаболиты, вследствие чего при их назначении повышается потребность в витаминах. Например, индукторы микросомальных ферментов (фенобарбитал, тиопентал, фенилбутазон, сульфодиметоксин) могут привести к инактивации жирорастворимых витаминов. Некоторые препараты повышают обмен веществ, что приводит к нарушению обмена белков, витаминов, микроэлементов. Например, триметоприм, оказывает выраженное влияние на обмен аминокислот, жет угнетая превращение фенилалкиламина в тирозин. На фоне высокобелковой диеты применение этого препарата может привести к опасному для организма уровню фенилалкиламина в крови и тканях. Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют, что при пероральном приеме лекарственных средств могут возникать различные проявления расстройства питания. Например, изменения количества пищи на фоне приема препарата. Уменьшение питания часто наблюдается после приема лекарств с гипосекреторным эффектом (антихолинэргические, антигистаминные, седативные). Некоторые препараты (амфетамин, эфедрин) вызывают выраженные аноректогенные эффекты и могут привести к выраженному нарушению питания у старых людей. Таким образом, при лечении больных старших возрастных категорий, существенная роль отводится взаимосвязи назначаемых препаратов и особенностям питания. Следует помнить, что наблюдающаяся в старости недостаточность питания может быть вызвана приемом лекарств, а эффективность проводимого лечения в значительной мере будет определяться строгим соблюдением соответствующего режима питания и приема лекарственных средств. ^ Воронко Е.А., Шейко Г.В., Пискун Б.Б., Блатун В.П., Олецкий В.Э., Приступа В.Ч., Воронина Г.Г., Решетняк О.А., Авраменко Г.Г., Авлас А.Н. ^ УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Минск Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – распространенное заболевание лиц пожилого и старческого возраста. Так, в 12 медицинских стационарных организациях г. Минска в 2007-2010г.г. лечилось 8554 пациентов с обострением ХОБЛ: 2387-2362-1905 и 1900 человек соответственно. Лиц пожилого и старческого возраста было 6847 (80,04 %). Летальность составила 3,03%-3,09%-4,2%-2,9% соответственно 2007г.-2008г.-2009г.-2010г. ХОБЛ лидирует в структуре причин смертности от заболеваний органов дыхания во всем мире. В Республике Беларусь среди умерших от легочной патологии пациенты ХОБЛ составляют почти 2/3, в том числе, около 65 % – это лица пожилого и старческого возраста. Обострение ХОБЛ – это событие, которое характеризуется острым изменением, выходящим за рамки ежедневных колебаний имеющихся у пациента симптомов одышки, кашля и/или отделения мокроты, по сравнению с обычным их уровнем. Цель: изучить причины обострений ХОБЛ у лиц пожилого и старческого возраста, оценить адекватность лечения пациентов. Материалы и методы: проведен анализ 611 медицинских карт стационарного пациента, находившихся на лечении в отделении пульмонологии БСМП г. Минска в 2008-2011г.г. соответственно 196-139-149-127. Пациентов женского пола было 253, мужского – 358. Лица нетрудоспособного возраста составили 517 человек (86,2 % – среди женщин, 83,5 % – среди мужчин). В возрасте 75-89 лет было 44 женщины и 70 мужчин, долгожителей – две женщины 93 и 100 лет. Дважды в году лечилось в стационаре 73 пациента (0,14 %), трижды и более – 19 пациентов (0,04 %). Результаты и обсуждение. Все пациенты поступили с обострением ХОБЛ. По направлению поликлиник госпитализировано 75 (12,7 %) пациентов, остальные были доставлены бригадами СМП. Диагностические расхождения на догоспитальном этапе составили 5,89 %. По степени тяжести ХОБЛ пациенты распределились среди женщин и мужчин соответственно: 26,15 % и 30,11 % – средняя степень; 63,76 % и 57,53 % – тяжелая; 10,09 % и 12,36 % – крайне тяжелая. Практически все пациенты имели тяжелый коморбидный фон, по 2-4 сопутствующих заболеваний: ИБС, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, артериальную гипертензию и нарушения ритма, хроническую сердечную недостаточность, цереброваскулярную и почечную патологию, опухоли, сахарный диабет, желчнокаменную болезнь, цирроз печени, гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ, чрезвертельный перелом бедра. Хроническое легочное сердце диагностировано у 50,68 % лиц гериатрического возраста. Продолжали курить, хотя и со сниженной интенсивностью, 16 женщин (7,34 %) и 89 мужчин (29,77 %). Диагноз обострения ХОБЛ подтвержден данными анамнеза, клинической картины, лабораторных-, рентгенологических и функциональных методов исследования. По показаниям пациентам выполняли компьютерную томографию легких и фибробронхоскопию (ФБС). У всех оценивали стаж курения, индекс массы тела, симптомы и физикальные данные, общую тяжесть состояния и степень дыхательной недостаточности; данные рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии, общего и биохимического анализов крови. У пациентов тяжелой и крайне тяжелой степенью выполнялось определение кислотно-основного состояния и газов крови, при крайне тяжелой степени – показателей сатурации кислорода гемоглобином. Учитывались сопутствующие заболевания, предшествующая базисная терапия, число госпитализаций в течение последнего года и проведение курсов терапии системными глюкокортикостероидами (ГКС). Всем пациентам выполняли анализ мокроты, а в случае ФБС – полученного содержимого из бронхов с определением чувствительности флоры к антибиотикам и кислотоустойчивости возбудителей. У пациентов были выделены следующие возбудители (часто в ассоциации): гемофильная палочка, пневмококк, ацинетобактер, синегнойная и коли-палочка, клебсиелла. При изучении причин обострения отмечено, что в 82% случаев оно было обусловлено инфекцией трахеобронхиального дерева; в 5% – вирусной инфекцией; в 9,1% – сердечной декомпенсацией, приемом транквилизаторов и антидепрессантов, передозировкой диуретиков; в 0,8 % – легочной эмболией; в 1,94 % – слабостью дыхательной мускулатуры. У 6 пациентов (1,16% случаев) причину установить не удалось. Значимую роль в обострении ХОБЛ сыграло продолжение курения и нерегулярный прием бронходилататоров. В процессе лечения был использован индивидуальный подход к выбору современной комплексной терапии, основанной на доказательствах. Всем пациентам при поступлении усиливали бронхолитическую терапию, в том числе через небулайзер, повышая дозу и кратность приема бронходилататоров короткого действия. У 80 пациентов прием тиотропия бромида сочетали с серитидом; у 120 – применяли внутривенное введение эуфиллина под контролем ЭКГ и концентрации его в крови. У 467 пациентов (90,3 % случаев) использовали коротким курсом в течение 10 дней – системные ГКС, при полицитемии – антикоагулянты. Двум пациентам выполнен эритроцитоферез, 12 – кровопускание с адекватным возмещением плазмы крови кристаллоидами. Проводилась коррекция нарушений ритма и сердечной недостаточности. При поступлении у 466 пациентов применялась эмпирическая антибиотикотерапия, которая корректировалась при необходимости в соответствии с показателями микробиологического мониторинга. У 51 пациента обострение купировано без антибиотикотерапии. У 47 пациентов применяли низкопоточную длительную кислородотерапию (ДКТ), у 24 пациентов – респираторную поддержку (инвазивную и неинвазивную) в ОРИТ. Продолжительность стационарного лечения составила в среднем 12 суток. Несмотря на проведение комплексной адекватной терапии умерло 12 пациентов: 4 женщины в возрасте 59, 79, 84 и 93 лет и 8 мужчин – трое в возрасте 67-68 лет, двое – в возрасте 70-71 года, двое – 74 лет, один – в 82 года. 84-летняя пациентка обратилась в агональном состоянии и умерла через 30 минут. Летальность – 2,3 %. Причиной смерти пациентов была легочно-сердечная недостаточность с развитием полиорганной на фоне обострения ХОБЛ, трансформировавшегося у 6 пациентов в пневмонию, у двух – в массивную тромбоэмболию легочной артерии. Выводы
^ Глебко С.З1., Глинская Т.Н2., Щавелева М.В3. 1УЗ «Воложинская ЦРБ» 2ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации» 3Белорусская медицинская академия последипломного образования Согласно признанной ВОЗ концепции факторов, влияющих на состояние здоровья населения, на долю здравоохранения приходится только 10–12% от их суммарного влияния. В этой связи все более актуальным становится вопрос об «ориентированности» населения на здоровый образ жизни (ЗОЖ). Нами в течение 2011г. – первой половины 2012 г. было проведено анкетирование среди сельских жителей Воложинского района Минской области, направленное на выявление их «ориентированности» на ЗОЖ. Основной инструмент исследования – анкета, включающая 24 основных вопроса и ряд вопросов, направленных на идентификацию половозрастных признаков и социального статуса опрашиваемых лиц. Нами проанализированы результаты опроса 145 жителей, средний возраст которых составил 46,7±1,2 года. Особый интерес вызвало у нас мнению лиц, возраст которых равен или больше 60 лет. Мотивация к выполнению данного исследования. Структура населения республики в течение второй половины XX – начала XXI века менялась стремительными темпами. В первую очередь, это касалось фактора расселения. Если в 1959 г. удельный вес сельских жителей составлял 69,2%, то к 2009 г. их доля в общей структуре населения страны уменьшилась до 25,7%. Параллельно шло (наиболее выраженное в сельской местности) возрастной структуры населения, связанное со снижением его воспроизводства, улучшением выживаемости и «накоплением» доли населения старших возрастных групп. Единственный регион республики, где доля сельского населения значительно отличается от общереспубликанских показателей – Минская область (44,6%). Однако средний возраст его жителей (на момент переписи 2009г. - 40,3 года) и уровень смертности населения являются одними из самых значительных. Большинство опрошенных (57,7%) оценили состояние своего здоровья как удовлетворительное, еще 30,8% характеризовали его как «скорее плохое». При ответе на вопрос «достаточно ли внимания Вы уделяете своему здоровью» 76,2% ответило положительно. Если анализировать данный вопрос в целом по совокупности сельских жителей, частота подобных ответов была меньше почти в 2 раза. Здесь мы можем предположить, что с возрастом и накоплением «груза болезней» обостряется восприятие здоровья как одной из главных жизненных ценностей. Вместе с тем, о факте курения упомянули 19,2%; все лица, положительно ответившие на данный вопрос, – мужчины. На наличие контактов с системой здравоохранения (обращение к врачу по какому-либо поводу, в т.ч. и профилактическому) в течение года, предшествующего проведению опроса, указало 80,8%. Ежемесячно за медицинской помощью обращалось порядка 27% пожилых респондентов. В отличие от общей совокупности опрошенных пожилым свойственная определенная, хоть и недостоверная тенденция давать более высокую оценку (4,61) собственным усилиям по сохранению и улучшению их здоровья, чем деятельности системы здравоохранения (4,37), р>0,05. Вместе с тем, как в целом совокупность сельских жителей, характеризуя деятельность системы здравоохранения, опрошенные нами жители старше 60 лет самую высокую оценку дали деятельности амбулаторно-поликлинического звена (3,96) – тех структур, которые обеспечивают первый контакт с пациентом, а также скорой медицинской помощи (3,83). Давая оценку факторам, негативно влияющим на здоровье в настоящее время, опрошенные характеризовали эти факторы различным образом в отношении популяции в целом и себя лично. Наиболее и равнозначно значимыми для пожилых сельских жителей оказались вопросы экологии и высокой стоимости лекарств (опрос про все население). Что касается себя лично, то здесь все-таки, по их мнению, в первую очередь, негативно сказывается на здоровье высокая стоимость лекарств. Вопросы экологии стояли уже на втором месте. Продолжая отвечать на вопрос о факторах, в целом негативно влияющих на здоровье населения, сельские жители старше 60 лет определили в своих ответах равнозначность таких факторов как материальное положение человека; наличие вредных привычек; отсутствие в аптеках необходимых лекарств; психоэмоциональный стресс. Отвечая на вопросы о факторах, в целом негативно влияющих на их собственное здоровье, наши респонденты проранжировали их следующим образом: материальное положение человека, наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем); недостаток информации о здоровом образе жизни. Интересно, что ни в первом, ни во втором случае никто из респондентов, в отличие от общей совокупности сельских жителей, не сказал о таком факторе как «жилищные условия». Свое мнение (здесь мы не останавливаемся на оценке его правильности) о нормальном уровне артериального давления высказало 54% опрошенных; уровне глюкозы крови – 46,2%; холестерина – 42,3%. Соответственно вызвали затруднения у опрашиваемых и вопросы об их собственном уровне глюкозы крови и холестерина. Как положительный можно оценить тот факт, что порядка 76% опрошенных указало на наличие тонометра дома. При этом все они контролируют свой уровень АД. Представляется интересным анализ ответов сельских жителей об употреблении ими овощей и фруктов. Нами были сформулированы вопросы о необходимом количестве овощей и фруктов, которые надо съедать в течение дня, и об их фактическом потреблении. Ответы на эти вопросы вызвали значительные затруднения. Во-первых, ответы присутствовали менее чем в половине анкет; во-вторых, ответы о необходимом количестве овощей и фруктов значительно варьировали (от 150 до 3000г). Большое число опрошенных вообще не смогло определиться с оценкой своего фактического потребления овощей и фруктов, как в летне-осенний, так и в зимне-весенний период. В целом, анализируя данный фрагмент выполненного исследования, можно утверждать, что сельские жители старше 60 лет более бережно относятся к своему здоровью, чем общая совокупность опрошенных. Вместе с тем, значительная часть сельских жителей старше 60 лет из-за отсутствия знаний о показателях нормально функционирующего организма, факторах, определяющих здоровье, не готова к контролю за своим здоровьем и факторами, его определяющими. фактор некроза опухоли и 90-суточная летальность пациентов с инфарктом мозга ^ 1, Прудывус И.С. 1, Степанова Ю.И.2 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям