Сопровождающие факторы и заболевания

Митральный клапан у собаки. По Case Studies In Small Animal Cardiovascular Medicine ©Mark D. Kittleson, D.V.M.,

• 
  Неизвестные; возможны генетические основы
  

СОПРОВОЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ

• 
  Может сопровождать другие сердечные дефекты, особенно эндокардиальные дефекты подушки эндокарда (кошки) и дефект межпредсердной перегородки (собаки)
  

• 
  Сердечно-сосудистая—объемная перегрузка
  
• 
  Дыхательная—если есть отёк легких или цианоз
  

• 
  Германский дог,
  
• 
  Немецкая овчарка,
  
• 
  Афганская борзая
  

Общие данные

• 
  Прогрессирование и тяжесть клинических признаков коррелирует c тяжестью недостаточности клапанов.
  

• 
  Классические признаки левосторонней застойной сердечной недостаточности (например, кашель, диспноэ, и быстрая утомляемость при физ. нагрузке) обычно обнаруживаются у пациентов со средней до тяжелостепенной дисплазией митрального клапана.
  

• 
  Явный голосистолический сердечный шум можно услышать в области митрального клапана (левая верхушка сердца); часто сопровождается прекордиальным триллом; S3 слышен у некоторых пациентов с тяжелым заболеванием.
  
• 
  Тахипноэ и абнормально сильные дыхательные звуки встречаются у животных c левосторонней ЗСН;
  

Протосистолический и голосистолический

1. 
   Абдоминальная дистензия
   
2. 
   Анорексия, отсутствие аппетита
   
3. 
   Асцит
   
4. 
   Аускультация сердца: притупленные сердечные звуки
   
5. 
   Аускультация сердца: Сердечные шумы
   
6. 
   Быстрая утомляемость при физ.нагрузки
   
7. 
   Диспное, одышка
   
8. 
   Истощенность, кахексия
   
9. 
   Потеря веса
   
10. 
    Сниженные, притупленные легочные звуки
    
11. 
    Тахипнея, полипнея, гиперпнея
    
12. 
    Угнетенность (депрессия, летаргия)
    
13. 
    Увеличение желудочков
    

Проверка верхушечного толчка – правильное расположение пальцев.

Аускультация в области верхушечки сердца

Тяжелая регургитация митрального клапана. По Case Studies In Small Animal Cardiovascular Medicine ©Mark D. Kittleson, D.V.M.

Регургитация митрального клапана. По Case Studies In Small Animal Cardiovascular Medicine ©Mark D. Kittleson, D.V.M.

Рентген Грудной Клетки

• 
  Левосторонняя кардиомегалия, c выпячиванием левого предсердия в вентродорсальной и в латеральной (боковой) проекциях.
  
• 
  Aльвеолярно-интерстициальный рисунок у пациентов c левосторонней сердечной недостаточностью
  

По VetGo Cardiology, Michael R. O'Grady, DVM, MSc, Diplomate ACVIM (Cardiology), M. Lynne O'Sullivan, DVM, DVSc, Diplomate ACVIM (Cardiology)
Боковая рентгенограмма грудной клетки – норма у собак. По материалам Vetstream, Departament of Clinical Veterinary Medicine, University of Cambridge, Fraser McConnel BVM&S DVR CertSAM MRCSV
Латеральная рентгенография дисплазии митрального клапана. По John-Karl Goodwin. The 5-Minute Veterinary Consult, Larry P.Tilley and Frank Smith c/o Lippincott Williams & Wilkins

Боковая ангиокардиограмма дисплазии митрального клапана. По John-Karl Goodwin. The 5-Minute Veterinary Consult, Larry P.Tilley and Frank Smith c/o Lippincott Williams & Wilkins

По VetGo Cardiology, Michael R. O'Grady, DVM, MSc, Diplomate ACVIM (Cardiology), M. Lynne O'Sullivan, DVM, DVSc, Diplomate ACVIM (Cardiology)

Митральная регургитация – тяжелая степень. Дилятация дуги аорты. По Case Studies In Small Animal Cardiovascular Medicine ©Mark D. Kittleson, D.V.M.,

• 
  Среднестепенная до тяжелой дилятация левого предсердия c абнормально выглядящими створками митрального клапана — характерные изменения; нарушение позиции створок или хорд у некоторых пациентов
  
• 
  Среднестепенная до тяжелой левая Вентрикулярная дилятация у большинства пациентов
  
• 
  Фракция сокращения обычно нормальная, но может быть редуцированной, если будет развиваться недостаточность миокарда.
  
• 
  Допплеровая Эхокардиография показывает митральную регургитацию; повышение трансмитрального потока у пациентов cо стенозом клапанов.
  

Цветной допплер регургитации митрального клапана у собаки, 11 лет, помесь терьера. По Case Studies In Small Animal Cardiovascular Medicine ©Mark D. Kittleson, D.V.M.

М-режим ЭхоКГ. Легкая регургитация митрального клапана. По Case Studies In Small Animal Cardiovascular Medicine ©Mark D. Kittleson, D.V.M.

Легкая регургитация митрального клапана. По Case Studies In Small Animal Cardiovascular Medicine ©Mark D. Kittleson, D.V.M.

Легкая регургитация митрального клапана – увеличенная контрактильность. По Case Studies In Small Animal Cardiovascular Medicine ©Mark D. Kittleson, D.V.M.

М-режим ЭхоКГ. Тяжелая регургитация митрального клапана. По Case Studies In Small Animal Cardiovascular Medicine ©Mark D. Kittleson, D.V.M.

Среднестепенная регургитация митрального клапана. По Case Studies In Small Animal Cardiovascular Medicine ©Mark D. Kittleson, D.V.M.

Сердечная Катетеризация

• 
  Можно использовать для подтверждения диагноза
  
• 
  Не используется часто из-за инвазивности и из-за возможностей Эхокардиографии для подтверждения диагнозов
  

• 
  Вентрикулограмма левого желудочка показывает разные степени (обычно тяжёлую) митральной недостаточности и тяжелую дилятацию левого предсердия.
  
• 
  рекомендуется селективная катетеризация левого желудочка
  
• 
  Измерение давления демонстрирует высокое давление в левом предсердии.
  

Регургитация митрального клапана – ангиограмма. По Case Studies In Small Animal Cardiovascular Medicine ©Mark D. Kittleson, D.V.M.

• 
  Аномалии клапанов могут включать утолщение створок, неровности, округления, и укорочения; смещение, утолщение, или аплазию хорд; дисплазия и нарушение обычной позиции папиллярных мышц.
  
• 
  Дилятация затронутых камер.
  
• 
  признаки застоя — легочные (митральная дисплазия)
  

Данные Электрокардиографического Исследования

• 
  Данные об увеличении предсердия у некоторых пациентов — P-pulmonale (высокие P волны), об увеличении правого предсердия, и P-mitrale (расширенные P волны) об увеличении левого предсердия
  
• 
  Увеличение камеры у некоторых пациентов — блокада правой ножки пучка Гиса часто проявляется у животных c дисплазией трикуспидального клапана
  
• 
  Аритмии являются частыми, особенно атриальные преждевременные комплексы или атриальная фибрилляция (мерцание предсердий)
  

• 
  Дегенеративное заболевание клапана (и специально если ДАВК представлена у более старых собак)
  
• 
  Другие дефекты, вызывающие систолические сердечные шумы, особенно дефект межжелудочковой перегородки.
  
• 
  Трикуспидальная дисплазия может быть вариантом аномалии Эбстейна (Ebstein's anomaly)
  
• 
  Стеноз митрального и трикуспидального клапанов имеют некоторые общие характеристики c дисплазией митрального и трикуспидального клапанов; различаются в поражении стенотического клапана, которые вызывают диастолические сердечные шумы.
  

Лечение

• 
  Диуретики — показаны у пациентов c ЗСН; агрессивность терапии должна быть пропорциональной уровню отека легких; фуросемид (1–3мг/кг перорально каждые 6-8 часов)
  
• 
  Вазодилятаторы—могут редуцировать признаки; эналаприл, enalapril (0.5 мг/кг перорально каждые 12–24 часов)
  
• 
  Специфическая антиaритмическая терапия может быть рекомендованной — дигоксин (0.005–0.010 мг/кг перорально раз в 12 часов) - чаще всего используется для лечения атриальных аритмий
  

• 
  Левосторонняя сердечная недостаточность—митральная
  
• 
  Правостороняя сердечная недостаточность—трикуспидальная
  
• 
  Аритмии
  

• 
  резервированный до плохого, зависит on тяжести дефекта
  
• 
  Рефракторная сердечная недостаточность развивается у большинства пациентов.
  

• 
  Хроническая (застойная) сердечная недостаточность, Левосторонняя
  
• 
  Хроническая (застойная) сердечная недостаточность, Правосторонняя
  

1. 
   Bonagura JD. Cardiovascular diseases. In: Sherding RG, ed. The cat-diseases and clinical management.New York: Churchill Livingstone, 1989.
   
2. 
   ECKE P ET AL. common atrioventricular canal in a foal. n z vet j 1991;39:97-8;
   
3. 
   ^ GARDNER SY ET AL. echocardiographic diagnosis of an anomaly of the tricuspid valve in a male pygmy goat. Journal of American Veterinary Medicine Association 1992;200:521-523.
   
4. 
   John-Karl Goodwin. The 5-Minute Veterinary Consult, Larry P.Tilley and Frank Smith c/o Lippincott Williams & Wilkins
   
5. 
   Kittleson MD, Kienle RD, eds. Small animal Cardiovascular medicine,St. Louis: Mosby, 1998.
   
6. 
   LIU S, ETTINGER S. persistent common atrioventricular canal in two cats. javma 1968;153:556-562.
   
7. 
   LIU S-K. pathology of feline heart diseases. Veterinary Clinicians of North America 1977;7:323-339.
   
8. 
   TIDHOLM A. retrospective study of congenital heart defects in 151 dogs. Journal of Small Animal Practice 1997;38:94-98;
   
9. 
   WHITE RN ET AL. surgical management of subvalvular aortic stenosis and mitral dysplasia in a golden retriever. Journal of Small Animal Practice 1997;38:251-255;