Методичекой разработки перечень вопросов для самоподготовки студентов Список литературы для студентов
|
|
Скачать 451.72 Kb.
|
 ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 2 Н.М. ОвчинниковаТема: «Травмы грудной клетки. Травматический шок» МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ По дисциплине: «Сестринское дело в хирургии»Специальность: 060109 «Сестринское дело» Санкт-Петербург 2012 год ^ 1. Перечень вопросов для самоподготовки студентов Список литературы для студентов 2. Обоснование темы. 3. Цели занятия 4. Схема межпредметных связей 5. Схема внутрипредметных связей 6. Логико-дидактическая структура темы 7. Этапы планирования занятия 8. План изложения и основные положения темы 9. Оснащение занятия 10. Список литературы для преподавателей 11. Перечень контрольных вопросов 12. Приложения № 1, № 2 ^ Тема: «Травмы грудной клетки. Травматический шок» 1. Строение грудной клетки. 2. Анатомия и физиология органов, расположенных в полости грудной клетки: - анатомия и физиология легких, - анатомия и физиология сердца, - сердечно-легочный комплекс. 3. Методы обследования грудной клетки. 4. Патологические изменения в деятельности сердца и легких при тяжелой открытой травме грудной клетки. 5. Пневмоторакс, гидроторакс, гемоперикардит - как осложнения открытой травмы грудной клетки. 6. Закрытый пневмоторакс, неотложная медицинская помощь. 7. Открытый пневмоторакс, формирование острой дыхательной недостаточности. 8. Неотложная медицинская помощь при открытом пневмотораксе. 9. Клапанный пневмоторакс, формирование острой дыхательной недостаточности. 10. Неотложная медицинская помощь при клапанном пневмотораксе. 11. Признаки перелома ребер как закрытой травмы грудной клетки. Неотложная медицинская помощь. Методы лечения. 12. Признаки перелома ключицы. Неотложная медицинская помощь. Методы лечения. 13. Особенности оперативного лечения травм грудной клетки. Сестринский уход в послеоперационном периоде. 14. Особенности консервативного лечения травм грудной клетки. 15. Травматический кардиопульмональный шок. Фазы шока. 16. Неотложная медицинская помощь при травматическом шоке. 17. Основные направления деятельности медицинской сестры отделений травматологии пульмонологического профиля. ^
^ Повреждения или травмы грудной клетки могут быть закрытыми или открытыми. В структуре травм мирного и военного времени травмы с повреждениями ребер, плевры и паренхимы легких являются наиболее тяжелыми и часто сопровождаются развитием травматического пневмоторакса, гидроторакса, развитием острой дыхательной недостаточности, нарушением сердечной деятельности, расстройством функции центральной нервной системы. Таким образом, этот вид травмы относится к тяжелой и часто является причиной смерти пострадавших. Основные причины травм грудной клетки – интенсивное движение транспорта, нарушение правил техники безопасности на производстве, строительстве объектов различного назначения; возможны такие травмы в чрезвычайных ситуациях и в быту. Этот вид травмы часто сопровождается развитием травматического кардиопульмонального шока – до 49 % от общего количества травм грудной клетки с явлениями пневмоторакса. Состояния пострадавших требуют незамедлительных и грамотных действий медицинских работников с целью предотвращения более тяжелых осложнений. МОТИВАЦИЯ Изложение теоретических основ данной темы связано с необходимостью формирования знаний у студентов для своевременного оказания неотложной медицинской помощи в полном объеме на месте происшествия, особенностями транспортировки пострадавших в ЛПУ и комплексного лечения данной травмы, сестринского ухода и медико-социальной значимости последствий травм грудной клетки. ^ Студент должен знать: - основные термины и анатомофизиологические особенности грудной клетки; - причины и основы патогенеза травм грудной клетки, методы обследования; - клинические признаки закрытой и открытой травмы грудной клетки; - клинические признаки развития пневмоторакса и гидроторакса; - клинические признаки травматического кардиопульмонального шока; - объем неотложной медицинской помощи на месте происшествия; - методы лечения и восстановительной терапии пострадавших. ^ - развивать профессиональную наблюдательность, - развивать клиническое и критическое мышление, - воспитывать чувство сострадания и милосердия, коммуникативные навыки общения. ^ - организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество; - использовать информационно-коммуникативные технологии в профессиональной деятельности. ^ - планировать и осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса; - оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах; - проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения. ^ В результате формирования теоретических знаний студент сможет: - применять и углублять эти знания на семинарах и практических занятиях; - дать оценку общему состоянию пострадавших с травмами грудной клетки; - участвовать в профилактике травм грудной клетки в быту, спорте, на производстве, на транспорте; - проводить разъяснительную работу с населением; - осуществлять выбор рабочего места на своем профессиональном маршруте. ^ Тема: «Травмы грудной клетки. Травматический шок»
^ Тема: «Травмы грудной клетки. Травматический шок»
^
^ Тема: «Травмы грудной клетки. Травматический шок»
^
Пневмоторакс – скопление атмосферного воздуха в плевральной полости в результате утраты герметичности полости грудной клетки. Следует различать три вида пневмоторакса. А) ^ предполагает поступление атмосферного воздуха в плевральную полость в результате повреждения: а) стенок грудной клетки; б) бронхов. Б) ^ или самопроизвольный пневмоторакс – предполагает поступление атмосферного воздуха в плевральную полость в результате разрыва легочной ткани при заболеваниях легких: туберкулез легких, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, поликистоз легких и др. В) ^ – введение в плевральную полость небольшого объема атмосферного воздуха или кислорода в момент плевральной пункции на фоне лечения заболевания легких, чаще при туберкулезе легких. Гемоторакс – наличие крови в плевральной полости в результате повреждения сосудов при травмах, а также при ряде заболеваний плевры и легких. Гемоперикард – наличие крови в полости перикарда (сердечной сумки), являющееся результатом, как правило, травмы. ^ синдром, при котором нарушаются основные механизмы жизнеобеспечения организма:
Коллапс легкого – спадение легочной ткани в результате утраты герметичности в полости грудной клетки и утраты отрицательного давления в ней. При этом давление в полости грудной клетки становится равным атмосферному. Чаще развивается при открытом пневмотораксе, захватывая целое легкое, что означает «массивный коллапс легкого», поддерживающий ОДН. ^ сочетание обширных участков ателектаза легочной ткани с нарушением дренажной функции бронхов и усиленной транссудацией в альвеолярных капиллярах. Синдром сопровождается цианозом кожных покровов, одышкой, болью в груди, набуханием вен шеи, неэффективным кашлем и чувством страха. Эмфизема подкожная – симптом, сопровождающий травмы грудной клетки с повреждениями париетальной плевры и легочной ткани. Распространенность подкожной эмфиземы может быть значительной и захватывать область шеи, лица, головы, грудной клетки, живота. При пальпации – явление крепитации. Ателектаз – неполное растягивание или спадение легочной ткани при полной или частичной безвоздушности альвеол. Сопровождается нарушением дренажной функции бронхов. Тахипноэ – увеличение частоты дыхания по сравнению с нормой. Брадипноэ – уменьшение частоты дыхания по сравнению с нормой. ^ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ В НЕЙ РАСПОЛОЖЕННЫХ Грудная клетка образована 12 парами ребер, грудиной – спереди, грудными позвонками – сзади. Подвижный и прочный каркас грудной клетки поддерживается связками и мышцами. ^ грудной клетки размером 5х10 см ограничена первым грудным позвонком, первыми ребрами и рукояткой грудины. Нижняя апертура размером 13х20 см ограничена XII грудным позвонком, последними ребрами, хрящевой частью реберной дуги и мечевидным отростком грудины. В результате прямохождения и вертикального положения тела грудная клетка в норме сплющена спереди назад. Этим обеспечивается особенность расположения внутренних органов грудной клетки – легких, сердца, пищевода, органы оказывают давление не на грудину, а на диафрагму. ^ – часть полости грудной клетки между правой и левой плевральной полостью. Условно, средостение разделяется на переднее и заднее. В переднем средостении расположены: сердце, перикард, восходящая часть аорты и дуга аорты, лимфатические узлы. В заднем средостении расположены: грудная аорта, грудной лимфатический проток, пищевод, блуждающие нервы, симпатический и чревные стволы, крупные вены. Стенки грудной клетки изнутри покрыты париетальным листком серозной оболочки – плеврой, которую подразделяют на: реберную, диафрагмальную и средостенную. Средостенная плевра, поднимаясь вверх, образует над 1 ребром купол плевры. ^ образует три синуса: ~ парные (правый и левый) реберно-диафрагмальные синусы; ~ непарный реберно-медиастинальный синус, расположенный напротив сердечной вырезки левого легкого (образован реберным и средостенным листками париетальной плевры). Синусы плевры образуют дополнительные пространства, которые в норме во время вдоха заполняются расправленной легочной тканью. С паренхимой легких спереди и сзади срастается висцеральный листок плевры, продолжающийся по бронхам, артериям и венам ворот легких. Щелевидные пространства между париетальными и висцеральными листками плевры каждого легкого называются плевральной полостью, в котором находится до 20 мл жидкости. Обращенные друг к другу листки плевры покрыты мезотелием на соединительно-тканной основе. При нарушении целостности париетального и висцерального листков плевры во время травм в плевральную полость попадает атмосферный воздух, а в синусах скапливается кровь, гной. В плевральных полостях и полости средостения в норме всегда отрицательное давление и находится в пределах 6 – 9 мм ртутного столба. Отрицательное внутригрудное давление создает присасывающий эффект, улучшая условия для внешнего дыхания, для насыщения крови кислородом, для улучшения гемодинамики организма в целом, для обеспечения возврата венозной крови к сердцу и деятельности сердца, для улучшения лимфообращения и даже для продвижения пищи по пищеводу. Сложный и непрерывный процесс дыхания тесно связан с деятельностью сердца, крупных сосудов и функционированием сосудов легочной ткани каждого легкого. ^ включает процесс газообмена между атмосферным и альвеолярным воздухом и легочными капиллярами. Внутреннее дыхание или тканевое дыхание – это газообмен между кровью и тканями для наиболее полноценного обеспечения окислительно-восстановительных процессов в каждой клетке. Таким образом, травмы грудной клетки с нарушением герметичности плевральной полости следует рассматривать как травмы, приводящие к грубым и тяжелым расстройствам дыхания, газообмена и гемодинамики на фоне нарушений в деятельности легких и сердечно-сосудистой системы. Методы обследования пациентов с хирургической патологией грудной клетки Расспрос – с целью уточнения характерных признаков хирургической патологии (одышка, кашель, кровохарканье, сердцебиение, общая слабость, потливость, снижение аппетита, нарушение сна и другое); оценка жалоб. Осмотр – с целью выявления характерных изменений (цианоз кожных покровов, повышенная влажность кожных покровов, участие грудной клетки в акте дыхания, отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, нарушение функции внешнего дыхания – продолжительность вдоха и выдоха). Перкуссия – позволяет выявить наличие уплотнений в легочной ткани, скопление жидкости в плевральной полости. Аускультация – позволяет определить характер дыхания, наличие или отсутствие хрипов. Пальпация – позволяет уточнить локальную болезненность, патологическую подвижность костных отломков и крепитацию при переломах, пружинящую фиксацию при вывихах. Пальпация по вертикальным топографическим линиям позволяет уточнить локализацию патологического процесса. ^
^ соответствуют верхнему и нижнему краю соответствующих ребер. Дополнительные методы обследования Рентгенограмма легких позволяет выявить патологию легочной ткани (коллапс легкого), плевры и плевральной полости (наличие пневмоторакса и гидроторакса), бронхов. ^ – выявляет наличие и глубину расположения патологического процесса. Бронхоскопия и бронхография – уточняют состояние бронхов и позволяют осуществить забор биологического материала для цитологического исследования. Торакотомия лечебно-диагностическая – позволяет уточнить патологические изменения и выполнить лечебный прием. ^ Таблица 1
Закрытые травмы грудной клетки Травмы закрытые без нарушения герметичности полости грудной клетки или непроникающие в полость грудной клетки повреждения при своевременном обращении и адекватном лечение, как правило, имеют благоприятное течение и исход. ^ – возникает при прямой травме, падении на вытянутую руку или боковую поверхность плеча. Симптомы:
Пострадавший удерживает предплечье здоровой рукой, прижимает к туловищу. Возможные осложнения:
Неотложная медицинская помощь: 1. расспрос, оценка жалоб; 2. осмотр области повреждения, оценка повреждения; 3. выполнение обезболивания; 4. транспортная иммобилизация (используется косыночная повязка, кольца Дельбе); 5. транспортировка в травматологический пункт (в сопровождении самостоятельно или транспортом в положении сидя). Лечение в условиях травматологического пункта:
^ – занимают первое место среди закрытых повреждений грудной клетки. Причины: прямое воздействие силы приводит к единичным или множественным переломам по парастернальным, подмышечным или паравертебральным линиям, при двойных переломах ребер формируется подвижный «реберный клапан», при рулевых травмах переломы ребер множественные по нескольким вертикальным линиям – перелом по типу «размятой грудной клетки». Симптомы:
Неотложная медицинская помощь: 1. освободить пострадавшего от стягивающей одежды; 2. осмотреть пострадавшего; 3. дать оценку общему состоянию пострадавшего и выявленным повреждениям; 4. выполнить обезболивание по назначению врача (кроме препаратов группы наркотических анальгетиков); 5. обеспечить проходимость дыхательных путей; 6. обеспечить доступ свежего воздуха (обеспечить дачу кислорода); 7. наложить фиксирующую повязку на область грудной клетки; 8. по назначению врача ввести средства для улучшения сердечной деятельности; 9. обеспечить транспортировку в ЛПУ в положении сидя или полулежа. Лечение: Единичные переломы без смещения отломков подлежат лечению в травматологических пунктах.
Множественные переломы ребер подлежат лечению в условиях стационара.
^ с нарушением герметичности полости грудной клетки или проникающие в полость грудной клетки могут быть слепыми или сквозными. Рана характеризуется нарушением целостности кожных покровов и сопровождается одиночными или множественными переломами ребер, ключиц, повреждением париетальной и висцеральной плевры, легочной ткани, бронхов, сосудов различного калибра, средостенной плевры, перикарда и сердца. Проникающие ранения грудной клетки могут осложняться развитием пневмоторакса. Пневмоторакс предполагает поступление атмосферного воздуха через раневой канал в стенке грудной клетки, в стенке бронха или через поврежденную ткань легкого в плевральную полость. В зависимости от строения раневого канала травматический пневмоторакс может быть: ~ закрытым ~ открытым ~ клапанным (напряженным). ^ Наиболее благоприятным течением для пострадавших являются травмы грудной клетки, сопровождающиеся наличием травматического закрытого пневмоторакса. Строение раневого канала предполагает поступление небольшого количества атмосферного воздуха в плевральную полость в момент получения травмы. Спадение раневого канала препятствует дальнейшему сообщению плевральной полости с атмосферным воздухом. Небольшое количество атмосферного воздуха собирается под куполом плевры, легкое сдавливается незначительно, а воздух самостоятельно и быстро рассасывается. Объем НМП на месте происшествия при проникающем ранении грудной клетки, сопровождающемся травматическим закрытым пневмотораксом:
Цель доставки в ЛПУ: ~ сбор анамнеза; ~ обследование с целью уточнения повреждений; ~ выполнение ПХО раны грудной клетки, дренирование; ~ проведение комплексного адекватного лечения для восстановления функции дыхания, других органов и систем. ^ Травмы грудной клетки, проникающие в полость грудной клетки, могут сопровождаться наличием открытого травматического пневмоторакса. Строение раневого канала при этом виде повреждений предполагает наличие раны с повреждением ребра или нескольких ребер. Переломы ребер могут быть двойными и тогда говорят о наличии «реберного клапана», который западает на вдохе и выбухает на выдохе. При открытом травматическом пневмотораксе атмосферный воздух свободно проникает в полость грудной клетки и свободно выходит наружу. Однако, наиболее грозным проявлением открытого пневмоторакса является спадение легкого на стороне повреждения. Коллапс легкого связан с нарушением герметичности плевральной полости и утратой отрицательного давления в ней. Кроме того, постоянное и свободное поступление атмосферного воздуха вызывает повторение болей в результате раздражения многочисленных чувствительных рецепторов плевры. Свободное поступление воздуха в полость грудной клетки вызывает маятникообразное смещение органов средостения – сердца и крупных сосудов, что вызывает грубые гемодинамические нарушения. ^ :
^ резко ухудшается в связи с развитием: ~ острой дыхательной недостаточности, в связи с коллапсом легкого на стороне травмы. ~ маятникообразного смещения сердца и крупных сосудов, приводящих к развитию гемодинамических нарушений:
Внешний вид пострадавшего: ~ положение – полусидящее, одной рукой закрывает рану грудной клетки, другой рукой опирается при каждом дыхательной движении; ~ цианоз; ~ одышка; ~ липкий холодный пот; ~ не может много говорить ввиду нарастающей слабости. ^ : ~ ориентирован в ситуации; ~ может недооценивать тяжесть своего состояния; ~ возбужден. Объем НМП при открытых повреждениях грудной клетки с травматическим открытым пневмотораксом:
Цель госпитализации: ~ сбор анамнеза; ~ обследование для уточнения повреждений; ~ выполнение ПХО раны с целью окончательной остановки кровотечения и иссечения нежизнеспособных тканей (вплоть до удаления доли легкого или целого легкого); ~ проведение комплексного адекватного лечения. Некоторые аспекты восстановительного лечения в послеоперационном периоде при травмах грудной клетки с открытым пневмотораксом
При расправлении легочной ткани, что контролируется с помощью рентгенограммы, и оставшемся небольшом количестве крови в плевральной полости можно перейти на пассивное дренирование плевральной полости с использованием дренажа по Бюлау. В отсутствии своевременного расправления коллабированного легкого, спавшаяся легочная паренхима подвергается гангренозному распаду. ^ Травмы грудной клетки, сопровождающиеся развитием клапанного травматического пневмоторакса (напряженный травматический пневмоторакс). Это наиболее тяжелый вид травмы для пострадавшего. Строение раневого канала позволяет атмосферному воздуху на вдохе поступать в плевральную полость. На выдохе, благодаря склеиванию стенок раневого канала, создается препятствие выходу атмосферного воздуха из раны. Таким образом, с каждым вдохом увеличивается положительное атмосферное давление в поврежденной плевральной полости. Увеличивающийся объем поступающего воздуха способствует смещению органов средостения – сердца и крупных сосудов – в здоровую сторону. Такой пневмоторакс называют напряженным и ему соответствуют наиболее тяжелые гемодинамические и кардиопульмональные расстройства в сочетании с ОДН II-III стадии, что сопровождается шоковой реакцией организма. Местные признаки:
^ : ~ положение вынужденное – полусидя и полулежа; ~ жалобы на сильную боль в области раны; ~ цвет кожных покровов от бледного до цианотичного; ~ подкожная эмфизема в области лица, шеи, груди; ~ одышка, прогрессивно ухудшающая состояние пострадавшего ввиду формирования напряженного пневмоторакса; ~ в акте дыхания участвуют все вспомогательные мышцы; ~ беспокойство и эйфория могут быстро сменяться безразличием на фоне нарастающей общей слабости; ~ возможна потеря сознания. Объем экстренной медицинской помощи на месте происшествия:
~ сбора анамнеза; ~ обследования для уточнения повреждений; ~ выполнения ПХО с ревизией раневого канала и восстановлением герметичности плевральной полости и полости грудной клетки; ~ дренирования плевральной полости с целью удаления крови; ~ возможного выполнения радикальной торакотомии для окончательной остановки кровотечения и иссечения нежизнеспособных тканей (удаление части легкого или целого легкого); ~ проведения в после операционном периоде комплексного адекватного лечения с целью восстановления дыхательной функции и функций других органов и систем. ^ Это синдром, при котором нарушаются основные механизмы жизнеобеспечения организма:
Симптоматика ОДН определяется выраженностью гипоксии и гиперкапнии на фоне расстройств вентиляции в сочетании с нарушениями метаболизма и изменением функций жизненно важных органов и систем. ^ Таблица 2
Данный вид тяжелой травмы, сопровождающийся развитием ОДН, плевропульмональными и кардиопульмональными расстройствами, сопровождается и закономерным развитием травматического шока, основными патофизиологическими механизмами которого являются:
^ Шок – это общая реакция организма на действие сильных и сверхсильных раздражителей в сочетании с наличием отягощающих и сопутствующих факторов – психотравмы, кровопотери, переутомления, алкогольной интоксикации, авитаминоза или гиповитаминоза, переохлаждения и др. Как и любой процесс в организме, течению травматического шока присуща определенная стадийность, выражающаяся в прогрессивном ухудшении деятельности всех органов и систем, т.е. в развитии синдрома полиорганной недостаточности. Стадии шока и критерии соответствия в деятельности органов и систем представлены в таблице 3. ^ является комплексным и этиопатогенетическим.
Ввиду развития ОДН наркотические анальгетики из группы морфина вводит нецелесообразно и даже опасно, в связи с возможностью остановки дыхания. Выбрать и предпочесть следует препараты из группы ненаркотических анальгетиков. Возможна дача закиси азота в смеси с кислородом на период транспортировки в ЛПУ.
Обеспечить наилучшие условия для дыхания, несмотря на ОДН:
Пункционную иглу, после удаления части воздуха, можно оставить в плевральной полости, надев на ее конец резиновую трубку и используя кровоостанавливающий зажим для периодического, неоднократного удаления атмосферного воздуха вплоть до оперативного вмешательства.
~ противошоковых растворов – полиглюкин, поливинол, желатиноль; ~ растворов, улучшающих реологические свойства крови – реополиглюкин, гемодез; ~ растворов, обеспечивающих быстрое насыщение тканей кислородом – перорторан, перфукол.
Для коррекции гиперкалиемии – введение 10% хлористого кальция. Введение комплекса витаминов группы В – В1, В6, В12 в сочетании с аскорбиновой кислотой. ^ , обеспечивается путем введения неактивной плазмы, 10% активного альбумина. Проведение комплексного лечения шока и ревизия раны грудной клетки требует пребывания пострадавшего в отделении реанимации и интенсивной терапии или в противошоковых палатах. ^ Таблица 3 (Овчинникова Н.М.)
^
^
^ 1. Методическая разработка лекции 2. Тематические таблицы 3. Презентация, ноутбук 4. Журнал теоретических занятий ПРИЛОЖЕНИЕ Приложение 1. Основные звенья медицинской помощи пострадавшим с травмами грудной клетки (схема) Приложение 2. Основные направления деятельности медицинской сестры отделений травматологии пульмонологического профиля (схема) Приложение 1 ^
Приложение 2 ^ отделений травматологии пульмонологического профиля
</15></1000> |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям