Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. Психиатрия: Учебник
|
|
Скачать 333.87 Kb.
|
|
Текст взят с сайта кафедры психиатрии и наркологии СПбГМА им. И.И. Мечникова http://psychiatry.spsma.spb.ru Органические и симптоматические психические нарушения. Литература: а) основная:
б) дополнительная:
^ ВведениеСамо название данного раздела отражает известного рода противоречивость. Разделение органических (последствия таких вредностей как черепно-мозговые травмы, инфекционные энцефалиты, опухоли мозга, эндокриннные заболевания, нейросифилис) и симптоматических психических нарушений (соматические заболевания, некоторые инфекционные заболевания, отравления) с одной стороны является исторически установившимся и в некотором роде общепринятым, но сдругой стороны многими авторами считается условным (Bumke O., 1924, Снежневский А.В., 1940, Conrad K., 1960, Сухарева Г.Е., 1974). В связи с этим в данном разделе эти нарушения рассматриваются как единая сборная группа со сходным этиопатогенезом и клиникой. Этиопатогенез органических и симптоматических психических нарушений. В целом возникновение психических нарушений при органических поражениях головного мозга и соматических заболеваниях можно представить себе как результирующую констелляции следующих групп факторов:
В зависимости от преобладания той или иной группы факторов можно говорить о следующих этиопатогенетических вариантах психических нарушений у соматических больных и больных с органическим поражением головного мозга:
Клиника и динамика симптоматических и органических психических нарушений. Основные синдромы (общая психопатология) симптоматических и органических психических нарушений. Астенический синдром. Самое типичное явление при соматогениях. Нередко бывает стержневым синдромом. Выражается в повышении утомляемости, трудности концентрирования внимания, замедления восприятия, снижении памяти, эмоциональной лабильности, повышенной ранимости и обидчивости. Характерна гиперестезия к различным раздражителям, расстройства сна и разнообразные вегетативные симптомы. В зависимости от тяжести состояния выделяют гиперстеническую, неврастеническую и астеническую стадию. Возможны варианты в виде астено-депрессивного и астено-ипохондрического синдрома. Аффективные нарушения Тревога – относится к наиболее неспецифическим состояниям, сопровождает любую патологию входя в структуру самых разнообразных синдромов. При соматических заболеваниях может быть самостоятельной реакцией на острую кровопотерю, болевой синдром, интоксикацию, доходя до уровня паники и сопровождаясь психомоторным возбуждением. Депрессия – может протекать с идеаторной заторможенностью или ажитацией и тревогой. Основным фоном является астения с быстрой истощаемостью и слезливостью. При прогрессировании соматического заболевания и формировании хронической энцефалопатии депрессия может приобретать характер дисфорической, с ворчливостью, придирчивостью, ^ – большинство авторов избегают термина «маниакальный» для обозначения синдромов с повышением настроения при органических и симптоматических психозах. Как правило в описаниях подчеркивается атипичность аффекта при органических маниакальных состояниях. Обычно это сочетание мании с дисфорическим компонентом (гневливая мания), сочетание мании с астенией (непродуктивная мания) сочетание мании с легким оглушением (рауш-мания). Сочетание мании с психоорганическими проявлениями придает поведению больных дополнительную грубость, расторможенность, непродуктивность, сближающую эти состояния с псевдопаралитическим синдромом и эйфорическим вариантом психоорганического синдрома. Галлюциноз. Вербальный галлюциноз – наплывы истинных слуховых галлюцинаций, описан как один из базовых вариантов реакций экзогенного типа, однако встречается при органических симптоматических психических нарушениях реже чем остальные варианты. ^ Лермиттовский галлюциноз (педункулярный галлюциноз) – возникает при локализации процесса в ножках среднего мозга. Появляется в вечернее и ночное время. Галлюцинации множественные, подвижные, часто уменьшенных размеров. Отношение к ним аффективно нейтральное, критичное. Иногда вызывают у больных любопытство и интерес. Галлюциноз Шарля Бонне (галлюциноз слепых) – обычно у пожилых больных с ослабленным зрением или его полной утратой. Сначала галлюцинации плоские, затем становятся объемными, множественными. Содержание как правило бытовое. Могут быть как обычных, так и уменьшенных размеров. Отношение как правило критичное, заинтересованное Галлюциноз Ван-Богарта – возникает при энцефалите после периода сомнолентности. Проявляется множественными подвижными зооптическими галлюцинациями. При усложнении может переходить в делирий. Галлюцинаторно-бредовой синдром – протекает по типу острого параноида с бредом преследования, вербальными галлюцинациями и иллюзиями. Возможны также хронические состояния по типу «кухонного» бреда с мелкомассшатабными несистематизированными идеями ущерба, отравления и преследования. Синдромы расстройства сознания Синдромы выключения сознания. Обнубиляция – «вуаль на сознании». Характерно замедление реакций, в первую очередь речевых, рассеянность, невнимательность. Часто отмечается беспечность настроения. Сомнолентность – состояние «полусна», во время которого больной большую часть времени лежит с закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы даются правильные ответы. Сложные вопросы не осмышляются. Сопор – словесное общение с больным невозможно. Сильные раздражители вызывают недифференцированные стереотипные защитные двигательные и редко – голосовые реакции. Кома – полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители. При регрессе коматозного состояния возможно формирование апаллического синдрома и акинетического мутизма. Многими авторами эти состояния (совместно с гиперкинетическим возбуждением) описываются как органический кататонический синдром Апаллический синдром (люцидный ступор, пролонгированная кома) – полная аспонтанность с отсутствием реакции на внешние раздражители (прикосновения, обращение). Сохраняются реакции на болевые раздражители и глотательный рефлекс. Могут сохраняться оральный и хватательный рефлекс. Отмечается восковая гибкость. На выходе возможен переход в Корсаковский синдром. Акинетический мутизм – сочетание обездвиженности с отсутствием речи. Больные лежат неподвижно, глаза открыты, взгляд осмыслен. Сохраняется способность следить за действиями окружающих. Акинетический мутизм следует за апаллическим синдромом или непосредственно за комой. ^ Делириозный синдром – помрачение сознания с дезориентировкой в месте и времени и наплывами ярких образных слуховых и зрительных галлюцинаций чаще устрашающего характера и активной поведенческой реакцией больного на эти переживания. Один из наиболее типичных экзогенных синдромов помрачения сознания. Возможно чередование истинных зрительных галлюцинаций с грезоподобными фантастическими или обыденными псевдогаллюцинаторными сценами (делириозно-онейроидный с-м), при которых больной выглядит внешне спокойным, отрешенным от окружающего. При тяжелом течении галлюцинации могут приобретать отрывочный более элементарный характер, а само поведение больного утрачивать целенаправленный характер (делириозно-аментивный с-м). Аменция – речь и моторика бессвязны. Преобладает растерянность. Аменция является типичным экзогенным синдромом. Свидетельствует о неблагоприятном развитии основного заболевания. В ночное время может сменяться делирием. При нарастании тяжести состояния переходит в синдромы выключения сознания (сопор, кома). Аменция обычно формируется при сочетании двух и более истощающих факторов. Онейроид – в отличии от эндогенного онейроидного синдрома не характерны последовательно развивающиеся картины, объединенные общей фабулой. Обычно возникают лишь отдельные эпизоды какого-либо события, например космического путешествия. Возможна смена нескольких фантастических сцен, не связанных по смыслу или чередование фантастических сцен со сценами обыденного содержания. Редукция как правило критическая. Выход через переходные синдромы. Содержание переживаний частично амнезируется, возможна отставленная амнезия. Многие авторы возражают против использования понятия органический онейроид, предпочитая термины онейрические состояния, сноподобные состояния, особые состояния сознания. Сумеречное помрачение сознания – чаще встречается в остром периоде. Обычно развивается в вечернее время по типу амбулаторных автоматизмов, но возможны и галлюцинаторный и галлюцинаторно бредовой варианты. Содержание обычно амнезируется. Часто сумеречное помрачение развивается после судорожного припадка (одиночного или серии). Судорожный с-м – судорожный синдром при органических и симптоматических психических нарушениях представлен всем спектром пароксизмальных расстройств. В остром периоде преобладают генерализованные припадки, а в дальнейшем возможны и фокальные. Тип припадка во многом зависит от локализации поражения.Психоорганический синдром – представляет собой острое обратимое или хроническое снижение интеллектуально-мнестической деятельности с нарушением влечений и недержанием аффектов. К основным вариантам психоорганического синдрома относят:
^ Амнестический синдром (Корсаковский с-м) – типична классическая триада: 1) ретроградная амнезия; 2) фиксационная амнезия; 3) парамнезии и конфабуляции. Как правило обратим. Является исходом синдромов нарушения сознания. ^ – характерен для поражений лобной локализации и напоминает по клинике экспансивную форму прогрессивного паралича. Представлен благодушием, интеллектуально-мнестическим снижением, расторможенностью влечений. Возможно идеи переоценки собственной личности и даже мегаломанические бредовые идеи и конфабуляции. Деменция – исходное необратимое состояние, характеризующееся глубоким интеллектуально-мнестическим снижением, и изменениями эмоционально-волевой сферы. Возможно прогредиентное течение, с дальнейшим прогрессированием изменений вплоть до полного психического и физического маразма. ^ Развитие психических нарушений при экзогенно-органических поражениях головного мозга зависит от динамики, тяжести и остроты соматического процесса. При наличии острого и тяжелого соматического заболевания (ЧМТ, острые инфекционные заболевания, инсульт, острый инфаркт миокарда и т.п.) начало заболевания как правило с т.н. острых реакций экзогенного типа. Это понятие было введено Карлом Бонгеффером (1908, 1910) и под ним понимаются психические расстройства, возникающие экзогенно и носящие характер, главным образом, состояний нарушенного сознания. Количество форм острых экзогенного типа реакций в ответ на различные внешние вредности относительно ограничено. Современными исследователями острые экзогенного типа реакции объединяют в понятие острого психосиндрома, сменяющегося переходными синдромами, за которыми следует либо выздоровление, либо формирование хронического психосиндрома (психоорганического синдрома), или даже деменции. Первоначально Бонгеффером было описано пять острых реакций экзогенного типа: 1) оглушение; 2) делирий; 3) аменция; 4) сумеречное состояние (эпилептическое возбуждение); 5) галлюциноз. Позже он дополнил этот список маниакально-подобными, кататоническими и параноидными состояниями. Вслед за острыми реакциями экзогенного типа следует развитие т.н. переходных синдромов, описанных Виком (Вик, 1956 ). Они имеют важное прогностическое значение и занимают промежуточное положение между острыми экзогенными реакциями и органическим психосиндромом или, по Вику, органическим дефектсиндромом. Различают 4 формы (регистра) переходных синдромов: 1) характеризующиеся изменением побуждений; 2) аффективные (астенический, тревожно-депрессивный, депрессивный); 3) шизофреноподобный галлюцинаторно-параноидный; 4) амнестический (Корсаковский). По степени тяжести синдромы подразделяются на легкие, средние и тяжелые. Переходные синдромы аффективного регистра (астенический, депрессивный) имеют благоприятное прогностическое значение, тогда как синдромы органического регистра (эйфорический, Корсаковский, апатоабулический) свидетельствуют о переходе процесса в стадию органического психосиндрома с образованием деменции. Выше перечисленная динамика характерна однако только для острых органических поражений мозга значительной степени тяжести. При легких поражениях (сотрясение мозга) расстройства могут ограничиваться астеническим синдромом. При постепенно прогрессирующих (например, опухоли мозга) начало также с астенического синдрома, который затем по мере нарастания тяжести процесса может перерастать в другие симптомокомплексы. Описано рекуррентное течение аффективной патологии и галлюцинаторно-бредовых синдромов Частная психопатология экзогенно-органических и симптоматических психических нарушений. Психические нарушения при черепно-мозговой травме. ^ Наступает непосредственно за ЧМТ, преобладающим является выключение сознания различной степени глубины (от обнубиляции, до комы) и длительностью – от нескольких минут до 1-2 недель. Как правило, чем глубже и продолжительнее нарушение сознание, тем тяжелее травмы мозга. ^ Длительность от нескольких дней до 1-1.5 мес. После исчезновения синдромов выключения сознания на передний план выходят расстройства памяти (гипомнезия, амнезия, парамнезии). После глубоких и длительных состояний выключения сознания (кома) возможно формирование Корсаковского синдрома. Замедлено и затруднено осмысление, повышенно истощаемы психические процессы (астения), настроение неустойчиво. Возможно устойчивое снижение настроения, чаще субдепрессивное. Депрессивный аффект при ЧМТ как правило носит дисфорический оттенок. Отмечается повышенная чувствительность к внешним раздражителям (свету, звуку) - гиперестезия. Выявляются различные неврологические, вегетососудистые и вестибулярные симптомы. Возможны эпилептиформные припадки. Нередко развиваются острые психозы с преобладанием синдромов нарушенного сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания, аменция, реже – онейроид). Описаны острые бредовые психозы, длительностью от нескольких дней до нескольких недель с сочетанием острого чувственного бреда с иллюзиями, вербальными галлюцинациями, дереализацией, аффектом тревоги, страха и эпизодами нарушенного сознания различного типа. ^ Происходит постепенное полное или частичное восстановление нарушенных функций. Отдаленные последствия ЧМТ. Чаще всего представлены различными вариантами психоорганического синдрома. Возможно формирование личностных развитий (астеническое, истерическое, паранойяльное, эпилептическое), психопатоподобных и неврозоподобных состояний. Описаны поздние травматические психозы с аффективными (депрессивные, маниакально-подобные), эпилептиформными, галлюцинаторно-бредовыми, в т.ч. шизофреноподобными синдромами. Отмечается очаговая неврологическая симптоматика, диэнцефальные расстройства. В случае тяжелых черепно-мозговых травм с неблагоприятным течением периода реконвалесценции возможно формирование посттравматического слабоумия с картиной тотальной или лакунарной деменции. В отдаленном периоде ЧМТ возможно прогрессирование органической симптоматики за счет продолжающихся посттравматических процессов (образование кист, спаек, нарушений ликвородинамики, атрофических процессов, изменений электофизиологического баланса). ^ Психические нарушения при опухолях головного мозга характеризуются высокой полиморфностью и изменчивостью, и представляют собой сочетание общемозговых симптомов и специфических симптомов в зависимости от локализации процесса. ^
Признаки повышения внутричерепного давления:
Психопатологические признаки ограничения внутричерепного пространства:
Клиническая картина опухолей отдельной локализации Опухоли лобной локализации:
^ – астенический синдром либо псевдопаралитический (эмоциональная несдержанность, расторможенность, эйфория), появление неврологических симптомов чаще отставленное. ^ Спутанность сознания, анозогнозия, грубые расстройства памяти, афазия, апраксия, судорожные припадки на фоне повышения внутричерепного давления с постприпадочными сумеречными. ^ Психозы с возможной динамикой от синдромов помрачения сознания к галлюцинаторно-бредовым, в т.ч. шизофреноподобным нарушениям. ^ Фокальные припадки (двигательные и сенсорные), генерализованные припадки, при поражении доминантного полушария – агнозия, афазия, апраксия ^ Пароксизмальные наплывы рудиментарных обонятельных и вкусовых галлюцинаций. Устрашающие зрительные галлюцинации. Деперсонализационные расстройства (уже виденное, расстройства схемы тела, нарушения восприятия тела). Кратковременные сумеречные помрачения сознания, делириозно-онейроидные эпизоды. Описаны расстройства входящие в структуру синдрома Кандинского-Клерамбо (психические автоматизмы). ^ Правая –, апраксия, агнозия, деперсонализация, нарушения схемы тела, аутоскопия, сенестопатии. На этой почве возможно возникновение депрессивно-ипохондрических состояний. Левая – нарушения чтения, письма счета, усвоения грамматических конструкций речи. ^ Нарушение полей зрения, фотопсии, утомляемость зрения вплоть до ощущения слепоты, элементарные зрительные галлюцинации, микропсии, макропсии, метаморфопсии, агнозия, яркие сновидения с затруднением ориентировки при пробуждении, делириозно-онейроидные состояния. Быстро развивается гипертензия с кризовым течением в форме синдромов выключения сознания. ^ Синдромы оглушения, вялость, пассивность, патологическая сонливость вплоть до летаргии. При мезодиэнцефально локализации – амнестические нарушения, Корсаковский с-м. Также возможны расторможенность влечений, двигательное беспокойство, эмоциональная лабильность, эксплозивные вспышки. ^ Недостаточная активность, равнодушие, обеднение сферы переживаний, астения, снижение влечений. В целом состояния напоминают эндогенные депрессии. ^ Астения, выключение сознания, быстро нарастающее интеллектуально мнестическое снижение в основном за счет грубых нарушений оттока ликвора и локальной гипертензии. Описаны на раннем этапе опухолевого процесса шизофреноподобные и маниоформные психозы. Эпилептиформные расстройства редки. ^ Прогрессивный паралич. Заболевают 1-5% от общего числа заболевших сифилисом. Морфологически представляет собой специфический лептоменингоэцефалит с поражением как эктодермы (нервные клетки), так и мезодермы (мягкая мозговая оболочка и сосуды). Считается, что в результате дополнительных факторов (алкоголизм, ЧМТ), бледная спирохета приобретает нейротропность. Заболевают чаще мужчины в возрасте от 35 до 50 лет, спустя 10-15 лет от момента заражения. Этапы. Инициальная стадия (препаралитической астении) – церебрастения, головные боли, истощаемость, раздражительность, нарушения речи, артикуляции, темпа. Развернутая стадия (паралитическая деменция) – прогрессирующее интеллектуально-мнестическое снижение, огрубение личности, снижение критики, благодушие. Терминальная стадия(маразм) – тотальный распад психической деятельности. ^ Дементная – прогрессирующее слабоумие, без продуктивной симптоматики. Депрессивная – дисфорическая депрессия, депрессивно-параноидный с-м, депрессивно-ипохондрический с-м, бред Котара. Экспансивная – повышенное настроение (эйфорично-благодушное или гневливое) с нелепым мегаломаническим бредом, полной утратой критики и расторможеностью влечений. Галлюцинаторно-бредовая – шизофреноподобная симптоматика с сочетанием вербальных галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, идей преследования, кататонических включений, общей нелепостью, снижением интеллекта и памяти. Неврологически: С-м Аргайла-Робертсона (отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности реакции на конвергенцию и аккомодацию, птоз, ассиметрия зрачков, гипомимия, нарушения артикуляции, письма, походки. В ликворе положительные реакции Вассермана, Панди, Нонне-Апельта, повышен цитоз (7-10), увеличено содержание белка (>0.4%) за счет глобулинов, при пробе Ланге – паралитическая кривая. Диагностику облегчают различные органные изменения, характерные для третичного сифилиса. Другие формы нейросифилиса. Сифилитическая неврастения – сборная группа психических нарушений на 1-2 стадии сифилиса. Этиопатогенез смешанный – сочетание психогенных (реактивных моментов), общей интоксикации и начальных явлений менингоэнцефалита. Клиника представлена астеническими, астено-депрессивными и астено-ипохондрическими нарушениями невротического уровня. ^ Выключение сознания, судорожные припадки, эпизоды делириозного и сумеречного помрачения сознания, психоорганический синдром. В целом прогредиентность меньшая, чем при прогрессивном параличе. Сосудистая форма. Клиника напоминает другие формы сосудистого поражения мозга. Характерна разнообразная неврологическая симптоматика, вызванная нарушением кровообращения, прогрессирующее интеллектуально-мнестическое снижение. Возможны острые психотические эпизоды (делирий, аменция), а так же протрагированные (галлюцинозы и галлюцинаторно-бредовые). При отсутствии лечения исход в лакунарную деменцию. При преимущественном поражении лобных долей возможен псевдопаралитический синдром, напоминающий по клинике деменцию при прогрессивном параличе. ^ Психические нарушения зависят от величины и локализации гумм. При множественных гуммах возможно развитие психоорганического синдрома и деменции. При больших гуммах картина напоминает психические нарушения при опухолях аналогичной локализации. ^ Характерна задержка умственного развития различной степени и психопатоподобные синдромы. Психические нарушения при инфекционных заболеваниях. Энцефалиты Эпидемический энцефалит Экономо. Вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. Острая стадия. Выключение сознания (развивается в связи с повышением внутричерепного давления). Делириозные расстройства (галлюцинации могут быть как развернутыми, устрашающими или грезоподобными, так и отрывочными, примитивными, возможны бредовые идеи и ложные узнавания). Отмечаются также делириозно-онейроидные состояния, а при тяжелом течении – мусситирующий делирий. Возможно гиперкинетическое нецеленаправленное возбуждение или наоборот апатико-адинамические состояния. Наиболее типичным расстройством является патологическая сонливость (летаргия). Может преобладать с самого начала, но чаще следует за делириозными расстройствами или гиперкинетическими расстройствами. Больные спят круглые сутки, но для приема пищи их как правило можно разбудить. Исходы различны. В период эпидемий около трети больных умирают. Возможно полное выздоровление, но как правило спустя несколько месяцев или лет выявляются симптомы хронической стадии. Часто эта интермиссия бывает неполной и заполняется неврозоподобной, а у детей и подростков – психопатоподобной симптоматикой. Хроническая стадия. Характеризуется постэнцефалитическим паркинсонизмом. Возможны гиперкинетические расстройства. Со стороны психики отмечается т.н. «брадифрения» (слабость побуждений, снижение инициативы и спонтанности, замедление психических процессов, безразличие и безучастность). Настроение чаще снижено, хотя возможна и эйфория. Критика к состоянию сохранна, чем зачастую и объясняются депрессии. Интеллектуально-мнестическое снижение не значительно. Также отмечаются пароксизмальные расстройства, навязчивое мудрствование, насильственные действия, онирические эпизоды фантастического содержания. Описаны единичные случаи шизофреноподобных психозов, в т.ч. с синдромом Кандинского-Клерамбо. ^ Вызывается фильтрующимся вирусом, переносчиком которого являются иксодовые клещи. Острая стадия. Помрачение сознания от сопора до комы, делириозный, онейроидный синдром, сумеречное помрачение сознания. Хроническая стадия. Характерно прогредиентное течение. Возможно нарастание психоорганического синдрома вплоть до деменции. Наиболее типичным является судорожный синдром по типу Кожевниковской эпилепсии, а также психосенсорные расстройства и сумеречные помрачения сознания. Примерно в 2,5% случаев описаны шизофреноподобные галлюцинаторно-бредовые психозы. ^ Является осложнением кори, возникает в конце периода высыпаний на 5-8 день болезни. Психические нарушения включают в себя различной глубины синдромы оглушения, делириозные и аментивные эпизоды. Возможны судорожные расстройства и неврологическая симптоматика. Другие инфекционные заболевания Грипп. Сопровождается признаками астении. Часто развивается тревожно-депрессивный синдром с нарушениями сна, реже – астеническая мания. Возможны делириозные эпизоды. При тяжелом течении возможно формирование энцефалита. ^ Описаны делириозные и делириозно-онейроидные состояния, а также депрессивные и шизофреноподобные галлюцинаторно-бредовые психозы. ^ В продроме характерна астения и раздражительность. В остром периоде - делирий с деперсонализационной симптоматикой. У детей возможны онейроидные состояния. На выходе возможны затяжные астено-адинамические состояния. ^ Психические расстройства возможны в разгар болезни или после снижения температуры в виде синдромов выключения сознания вплоть до комы, делирия, деперсонализационных нарушений. На выходе – астения, но возможно и формирование психоорганического синдрома. ^ При легких формах – астения и астенодепрессивный синдром. При нарастании тяжести возможно развития делирия, переходящего часто в сопор или кому и эпилептиформных припадков. ^ Отравление СО. Различают легкую, среднюю и тяжелую степень отравления угарным газом. При легкой степени отравления СО отмечаются жалобы на головокружение, головные боли, сердцебиение, тошноту, рвоту. Эти нарушения развиваются на фоне астенического синдрома и их длительность не превышает 1-2 суток. При средней степени тяжести клинические проявления усиливаются, отмечается снижение остроты зрения и слуха, развивается резкая мышечная слабость и адинамия. По мере нарастания этих явлений возможно формирование обнубиляции или сомноленции. Тяжелая степень отравления характеризуется развитием судорожного синдрома, сопора или комы. На выходе из выключения сознания возможно развитие делириозного синдрома, иногда с переходом в Корсаковский синдром. В тех случаях, когда длительность коматозного периода составляла несколько суток, Корсаковский синдром может развиваться непосредственно после выхода из комы. ^ Период опьянения – напоминает клинику алкогольного опьянения, однако менее длителен. Период относительного благополучия – длительность от нескольких часов до суток в независимости от тяжести отравления. Период основных проявлений интоксикации: а) легкая степень – астенический синдром, головокружение, головные боли, тошнота, боли в животе, «туман перед глазами», «потемнение в глазах». Длительность – 2-3 дня. б) средняя степень – нарастающее нарушение зрения вплоть до слепоты (возможно обратимое), нарастание астении вплоть до сомноленции, при улучшении состояния появление тревоги, страха смерти, в т.ч. с психомоторным возбуждением. в) тяжелая степень – в основном характеризуется нарастающим выключение сознаниям вплоть до комы. Возможны кратковременные эпизоды сумеречного помрачения сознания, эпилептиформные судорожные припадки. Заканчивается как правило смертью. Период восстановления – характеризуется астеническим синдромом, снижением остроты зрения, возможно – психоорганическим синдромом. Длительность – несколько месяцев. ^ В зависимости от степени тяжести возможно варьирование нарушений от астенического синдрома до комы. При тяжелой степени отравления возможны судорожные припадки и сумеречное помрачение сознания. Также часты делириозные и делириозно-онейроидные состояния. ^ (трициклические антидепрессанты, атропин и атропиноподобные препараты, антигистаминные (Н1-блокаторы), противопаркинсонические (циклодол, паркопан)). Соматически: сухость кожи и слизистых, гиперемия, гипертермия, мидриаз, нечеткость зрения, тахикардия, гипертония, жажда, задержка мочи, угнетение перистальтики. Психически: по мере нарастания тяжести отравления – сонливость, тревога, страх, делирий, выключение сознания вплоть до комы и судорожные припадки. ^ Психические нарушения при остром инфаркте миокарда. В острой стадии обычно преобладает аффект тревоги, страха, который может сопровождаться психомоторным возбуждением с помрачением сознания (делирий). Также в остром периоде, особенно у пожилых больных, могут отмечаться синдромы выключения сознания вплоть до комы и делириозное помрачение сознания. Синдромы нарушенного сознания чаще носят кратковременный и нестойкий характер. В дальнейшем по прошествии острого периода преобладает разнообразная невротическая и неврозоподобная симптоматика. ^ Преобладающим синдромом является астенический, который при нарастании может переходить в выключение сознания (обнубиляция, сомноленция, сопор). Возможны при тяжелом течении также делириозные и аментивные состояния. ^ Выделяют собственно послеродовые психозы и психозы периода лактации. Собственно послеродовые психозы развиваются непосредственно после родов и характерны для тяжело протекавших родов с большой кровопотерей, сопутствующими тяжелыми, в т.ч. гнойными осложнениями, возможно гибелью ребенка. Клиника включает в себя острые кратковременные делириозные и делириозно-онейроидные состояния. Возможны также острые параноидные психозы с несистематизированным чувственным бредом и эпизодами нарушенного сознания. Выход из психоза как правило критический. Психозы периода лактации развиваются спустя несколько месяцев и ведущим фактором в их патогенезе является нарастающее истощение, вызванное недостатком сна, большими физическими нагрузками, психотравмирующими ситуациями, плохим питанием и собственно процессом лактации. В клинике преобладает астения, нарастающая до степени легкого выключения сознания, на фоне которого возможны элементарные галлюцинации по типу окликов и отрывочные бредовые идеи. Выход из психоза литический через астению. Следует помнить о том, что психозы возникающие в послеродовом периоде часто представляют собой спровоцированный родами дебют эндогенного процесса. ^ Ожоговый шок. При обширных ожоговых поражениях в первые 2-4 часа после травмы отмечается психомоторное возбуждение, которое затем сменяется общей заторможеностью. Нарушений сознания как правило не отмечается. Токсемия. Развивается спустя 2-3 суток после ожога и длится 4-10 дней. Нарастает астения, с нарушениями сна. На этом фоне возможно развитие делириозного, делириозно-онейроидного и делириозно-аментивного синдрома. При тяжелом течении возможно развитие синдромов выключения сознания. Септикотоксемия. Развивается спустя 4-10 дней после травмы. Психические нарушения также соответствуют острым реакциям экзогенного типа. Реконвалесценция. Преобладает астения. Возможны астенодепрессивные и астено-ипохондрические состояния смешанного генеза. ^ При печеночной недостаточности отмечается прогрессирующая астения, с эпизодами делириозного помрачения сознания на высоте. При длительном течении возможно формирование психоорганического синдрома. ^ Ведущим синдромом является астения. На этом фоне легко формируются тревожные и тревожно-депрессивные состояния, преимущественно психогенного характера (реакция личности на болезнь и характер лечения). Возможны психопатоподобные нарушения эксплозивного характера как психогенного, так и органического генеза. По мере нарастания степени интоксикации формируется психоорганический синдром. Возможно возникновение расстройств сознания как по типу выключения сознания, так и делириозно аментивных. По мере прогрессирования энцефалопатии возможно присоединение судорожных припадков с постприпадочными сумеречными помрачениями сознания. ^ В начальном периоде эндокринного заболевания наблюдается психопатоподобный синдром («эндокринный психосиндром» по М. Блейлеру), для которого характерно снижение психической активности, усиление или понижение влечений, неустойчивое настроение. При дальнейшем развитии и нарастании тяжести заболевания психопатоподобный синдром трансформируется в психоорганический с нарастанием интеллектуально-мнестического дефекта. Фоном как и при других соматических заболеваниях является астенический синдром. На этом фоне в любой период развития заболевания могут развиваться острые психозы. Чаще они представлены делириозным синдромом или аменцией. Однако возможно и развитие депрессивных и шизофреноподобных состояний. Характерно, что последние по мере прогрессирования заболевания приобретают все более типичную экзогенную окраску. Диагностические критерии органических и симптоматических психических нарушений в МКБ-10. F 02.8. Деменция при других, уточненных заболеваниях. (Деменция – синдром хронического и/или прогрессирующего характера, включающий: нарушения памяти, ориентировки, мышления, понимания, способности к обучению и суждениям, объединяющихся в снижение интеллекта и уровня ранее приобретенных знаний, вплоть до утраты элементарных навыков, способности к самообслуживанию (афазия, алексия, апраксия). Продолжительность расстройств не менее 6 месяцев). ^ А) наличие нарушений памяти на недавние события, снижение способности к усвоению нового материала, антероградная и ретроградная амнезия, снижение способности воспроизводить события прошлого в порядке обратном из возникновению; Б) анамнез или объективные данные, указывающие на наличие инсульта или другого поражения мозга (особенно вовлекающих билатерально диэнцефальную и срединно-височную область); В) отсутствие дефекта в непосредственном воспроизведении, нарушенного сознания, внимания и деменции; Г) в качестве дополнительных критериев возможны нарушения эмоциональной сферы, критики и конфабуляции. ^ А) нарушение сознания и внимания, сопровождающееся неясностью восприятия окружающего, снижением концентрации и переключаемости внимания, нарушением ориентировки во времени, месте и собственной личности; Б) глобальное расстройство познания (искажение восприятия, иллюзии, галлюцинации; нарушение абстрактного мышления и понимания с или без преходящего бреда, но обычно с некоторой степенью инкогерентности; нарушение непосредственного воспроизведения и кратковременной памяти при относительной сохранности долговременной; нарушение ориентировки во времени, а в более тяжелых случаях в месте и в собственной личности); В) психомоторные расстройства (быстрая, непредсказуемая смена гипо- и гиперактивности; замедление или убыстрение речи; повышенная готовность к тревожным и паническим реакциям); Г) нарушение ритма сна-бодрствования (бессонница, а в тяжелых случаях – полная потеря сна или инверсия ритма сна-бодрствования; сонливость днем; ухудшение симптомов в ночное время; кошмары, которые при пробуждении могут продолжаться как галлюцинации); Д) эмоциональные расстройства (депрессия, тревога, страх, раздражительность, апатия, эйфория или растерянность). ^ Общие диагностические указания: А) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, причинно обуславливающего психические расстройства; Б) временная связь между развитием основного заболевания и развитием психического расстройства; В) редукция психического расстройства с выздоровлением от основного заболевания или со значительным его облегчением; Г) отсутствие данных о других причинах психического расстройства; ^ А) общие критерии F 06; Б) постоянный или рецидивирующий галлюциноз; В) отсутствие помраченного сознания; Г) отсутствие выраженных интеллектуальных расстройств; Д) отсутствие доминирующих расстройств настроения и доминирующего бреда при возможной бредовой трактовке галлюцинаций. ^ А) общие критерии F 06; Б) ступор (уменьшение или отсутствие спонтанных движений с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застыванием); В) возбуждение (общая гиперактивность с агрессивными тенденциями или без них); Г) внезапно сменяющие друг друга ступор и возбуждение; Д) стереотипия, восковая гибкость, импульсивные поведенческие акты. ^ А) общие критерии F 06; Б) бред различного содержания; В) возможное присутствие галлюцинаций, расстройств мышления и отдельные кататонические феномены при сохранных сознании и памяти; Г) не следует устанавливать диагноз в случае только неспецифической неврологической симптоматики и «мягких» неврологических знаков. F 06.3. Органическое аффективное расстройство настроения. А) общие критерии F 06; Б) одно из состояний, удовлетворяющих требованиям F 30 – F 33; В) уточняется пятым знаком: F 06.30 – психотическое маниакальное F 06.31 – психотическое биполярное F 06.32 – психотическое депрессивное F 06.33 – психотическое смешанное F 06.34 – гипоманиакальное F 06.35 – непсихотическое биполярное F 06.36 – непсихотическое депрессивное F 06.37 – непсихотическое смешанное. F 06.4. Органическое тревожное расстройство. F 06.5. Органическое диссоциативное расстройство. F 06.6. Органическое астеническое расстройство. А) общие критерии F 06; Б) выраженная и постоянная эмоциональная несдержанность, утомляемость, неприятные физические ощущения, боли F 06.7. Легкое когнитивное расстройство. А) снижение когнитивной продукции; Б) ухудшение памяти, трудности обучения, сосредоточения внимания, выраженность которых такова, что нельзя выставить диагноз деменции, органического амнестического синдрома или делирия. ^ А) значительное, необратимое изменение преморбидного поведения, выражающееся преимущественно в сферах эмоций, влечений, потребностей, планирования и предвидения; Б) существенное снижение способности целенаправленной деятельности, особенно в случаях, когда необходимо затратить много времени и усилий для достижения успеха; В) эмоциональная лабильность, приступы злобы, и агрессии, эйфория, апатия; Г) стремление удовлетворять потребности и влечения без учета последствий и социальных ограничений; Д) когнитивные нарушения:
Е) вязкость, обстоятельность в устной и письменной речи; Ж) нарушение сексуального поведения (гипо или гиперсексуальность, изменение сексуальных предпочтений); F 07.1. Постэнцефалитический синдром. А) обратимый неспецифический синдром, клинические проявления которого зависят от возбудителя энцефалита и от возраста больного; Б) общее недомогание, апатия или раздражительность; В) легкая когнитивная дисфункция; Г) нарушения в сфере мотивации и влечений; Д) нарушение сна; Е) нарушение аппетита; Ж) различные резидуальные неврологические дисфункции. F 07.2. Посткоммоционный синдром. А) возникает вслед за травмой головы с потерей сознания; Б) для установления диагноза достаточно трех из перечисленного:
Лечение: Лечение органических и симптоматических психических нарушений зависит от:
Лечение включает в себя:
а) ноотропы (пирацетам 1-6 г/с, пантогам до 1 г/с, пикамилон 40-120мг/с, фенибут, ретаболил); б) сосудистые (циннаризин, кавинтон, никотиновая кислота) в) витамины (В1, В6, В12) г) антигипоксанты (витамин Е); д) дегидратация (фуросемид, диакарб, магнезия); е) рассасывающая терапия (церебролизин, лидаза). 3) психотропные препараты, назначающиеся собразно соматическому состоянию больного с учетом побочных эффектов в зависимости от ведущего психопатологического синдрома. ^
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
А. Е. Личко |
|
А. Е. Личко |
|
Программа и тематическое планирование биология. Человек 8 класс 2012 2013 учебный год Учебник: Драгомилов А. Г., Маш Р. Д. Биология: 8 класс: учебник для учащихся общеобразовательных... |
|
Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков |
|
А. Е. Личко Психопатии и акцентуации характера у подростков |
|
А. Е. Личко Определение понятий «психопатии» и«акцентуации характера» |
|
А. Е. Личко описывает три типа суицидального поведения: демонстративное, аффективное и истинное |
|
Гуманенко Е. К. Военно-полевая хирургия: учебник [Электронный ресурс] / Под ред. Е. К. Гуманенко. Военно-полевая хирургия: учебник для студентов мед вузов [Текст] / под ред. Е. К. Гуманенко. 2-е... |
|
9. Экзаменационные вопросы: I. Общая и частная психиатрия 1 Понятия: общая психопатология, частная |
|
Электронный учебник |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям