Клинические и иммуно-логические признаки диффузных заболеваний соединительной ткани у больных рассеянным склерозом
|
Скачать 99.52 Kb.
|
|
Cодержание вып.1-2 за 2003 г. Оригинальные статьи Султанова И.В., Коликова Ю.О., Ишмухаметова Д.Г., Матвеева Т.В., Арлеевская М.И. Клинические и иммуно-логические признаки диффузных заболеваний соединительной ткани у больных рассеянным склерозом Евдокимова О.В., Стариков А.С., Лапкин М.М., Жаднов В.А. Состояние вегетативной нервной системы и неспецифических адаптационных механизмов у больных рассеянным склерозом Кузьмина С.В., Заславский Л.Г., Кузьмин И.В. ^ Ослопова А.А., Карпов A.M., Ослопов В.Н. Состояние клеточных мембран у больных шизофренией Шайдукова Л.К., Мельчихин С.И., Шагиахметов Ф.Ш. Феномен «депрессивной анозогнозии» у одиноких женщин, больных алкоголизмом Кунаева А.В., Зиганшина Л.Е., Яхин К.К., Миннетдинова Л.М., Гатин Ф.Ф., Михайлова Е.Б. ^ Селезнева А.В., Менделевич Е.Г., Михайлов И.М., Валиева Л.Р., Богданов Э.И. ^ Шагивалеева Т.П., Микусев Ю.Е., Богданов Э.И. Нарушение регионарного лимфообращения в патогенезе нейроваскулярных синдромов плечевого пояса Лекции Богданов Э.И., Заббарова А.Т. ^ Наблюдения из практики Менделевич Д.М., Сафина Г.Д. Психические расстройства при болезни Бинсвангера ^ Исмагилов М.Ф. Нарушение мозгового кровообращения - важнейшая медико-социальная проблема. Организация и перспективы развития помощи больным с мозговым инсультом в Республике Татарстан Подлипалин А.Ю., Белопасов В.В. ^ Краткие сообщения Афанасьев С.В., Менделевич Д.М. ^ Страницы истории Исмагилов М.Ф. ^ Менделевич Д.М., Малышева С.Ю. Слово о профессоре Григории Яковлевиче Трошине Исмагилов М.Ф. Казанскому журналу «Неврологический вестник» им. В.М.Бехтерева исполнилось 110 лет Обзоры Устимов Д.Ю. К вопросу о психогенных факторах в патогенезе дисгормональных очаговых заболеваний молочной железы Рефераты Якупов Р.А. Рефераты публикаций по неврологии из Интернет ^ Шайдукова Л.К., Мельчихин С.И., Шагиахметов Ф.Ш. Казанский государственный медицинский университет ^ Реферат.При исследовании аффективной сферы 160 женщин, злоупотребляющих алкоголем, у 102 (63,75%) из них были обнаружены депрессивные расстройства. Независимо от их клинической специфики им была свойственна общая характеристика, которая обусловила возникновение явления депрессивной анозогнозии. Последнее обстоятельство ведет к гиподиагностике депрессивных расстройств и влияет на качество лечения. Депрессивные расстройства занимают ведущее место среди психических и поведенческих нарушений, являясь превалирующими в структуре аффективной патологии. Встречаясь в практике врачей многих специальностей, они тем не менее часто остаются нераспознанными. Вероятно, это послужило причиной обозначения их "диагностическими невидимками" [1]. Особые затруднения возникают, когда устойчивые депрессивные расстройства экранируются алкоголизацией - в этих случаях акцент смещается на злоупотребление алкоголем как наиболее видимую и обозначенную проблему. Общемировая статистика указывает на большую частоту депрессии, во-первых, у лиц женского пола, во-вторых, у злоупотребляющих алкоголем, в-третьих, у лиц, находящихся в ситуации одиночества. Все три фактора присутствуют при оценке аффективной сферы одиноких женщин, больных алкоголизмом, однако выявляемость депрессивных нарушений у этого контингента больных крайне низка. Вместе с тем, согласно литературным данным, аффективные нарушения в структуре алкоголизма являются негативным фактором, влияющим на течение и прогноз заболевания, а ситуация привычного или фрустрационного одиночества усиливает депрессивные тенденции. При исследовании аффективной сферы 160 женщин, злоупотребляющих алкоголем, и у находящихся в ситуации одиночества, у 102 (63,75%) из них были обнаружены неоднородные депрессивные расстройства. В зависимости от этих расстройств были выделены 4 группы больных: с истеро-депрессивным (1-я группа) вариантом - у 25 (15,6%), тревожно-депрессивным (2-я) - у 23 (14,4%), астено-депрессивным (3-я - у 33 (20,6%), апато-депрессивным (4-я ) - у 21 (13,1%). Депрессивным расстройствам независимо от их клинических особенностей была свойственна общая характеристика, которая обусловила возникновение феномена депрессивной анозогнозии со следующими типичными проявлениями. ^ как эмоциональной патологии. Из 102 обследованных только 34 (33,3%) женщины активно жаловались на наличие депрессии. В 1-й группе осознаваемость эмоциональных нарушений была наиболее высокой - у 18 (72%). Обследованные жаловались на снижение настроения, систематически возникающие мысли о нежелании жить, трудности поддержания "эмоциональной формы". Во 2-й группе жалобы были у 4 (17,4%) женщин, однако при проведении клинико-психопатологического исследования и тестовом предъявлении пациенткам признаков депрессии 15 (65,2%) пациенток согласились с фактом наличия у них эмоциональной патологии. 4 (17,4%) женщины, продолжая отказываться в устной форме, тем не менее дали положительные ответы по шкале "тревоги, депрессии" (тест MMPI). Несколько выше показатели "активной осознаваемости" депрессии были в 3-й группе - у 11 (33,3%). Жалоб с их стороны было очень много, в том числе на депрессию, однако акцентирования их первичности, приоритета эмоциональных нарушений над соматическими, диссомническими, вегетативными нами не наблюдалось. Вместе с тем отмечались "ножницы" между скупостью устных, вербализированных жалоб на эмоциональные расстройства и обилием письменных, эпистолярных показателей. Так, все пациентки этой группы при тестовом предъявлении признаков депрессии дали не только однозначно положительные ответы (отметка "верно"-"неверно" в тесте MMPI), но и указали на выраженность эмоциональных расстройств (высокие баллы в тесте Готланда). В 4-й группе осознаваемость депрессивных расстройств была наиболее низкой - у одной (3,7%). В отличие от предыдущих групп, пациентки с апато-депрессивными нарушениями проявляли определенную настойчивость в отрицании эмоциональных проблем, упорно не "узнавая" их в очевидных для внешнего наблюдателя признаках. Если в предыдущих трех группах изначально невысокие показатели депрессии (33,3%) объяснялись общей низкой информированностью населения об этой патологии и впоследствии корректировались когнитивно-дидактическими мероприятиями, то при апато-депрессивном варианте расстройств причины депрессивной анозогнозии были более глубокими и объяснялись общей установкой на отказ сотрудничать (словесная формула "оставьте меня в покое"). Инкапсуляция депрессивных расстройств, недоступность внешней коррекции были характерны для апато-депрессивного варианта. ^ пациенток за помощью являлась следствием низкой осознаваемости депрессивных расстройств. Так, из 34 (33,3 %) человек, активно жаловавшихся на депрессивные нарушения, только 18 (17,6%) когда-либо консультировались у врачей и лишь 7 (6,7%) из них принимали антидепрессанты и транквилизаторы. Из 18 женщин, обратившихся за помощью к специалистам, 10 человек сделали это по настоянию родственников в связи с экстремальными симптомами - суицидальными мыслями. ^ , частое "соскальзывание" больных на смежные жалобы усиливали проявление депрессивной анозогнозии. Из 34 (33,3%) человек с активными жалобами у 29 больных выявлялись истеро-депрессивные расстройства. Именно у этой категории больных депрессивные расстройства были показательными и не вызывали затруднений в диагностике. При этих нарушениях депрессия "лежала на поверхности", хотя и отличалась излишней драматизацией и аффектацией. Обследованные жаловались на "жуткую депрессию", снижение самоуважения, потерю смысла жизни, нередко возникающие суицидальные мысли. Жалобы часто сопровождались бурными эмоциональными проявлениями в виде плача, рыдания, демонстрации "безутешного горя", которые быстро проходили при отвлечении внимания. При астено-депрессивных нарушениях эмоциональные проявления также были отчетливыми и показательными в виде "плачущей депрессии". В структуре обильных жалоб определенное место занимали жалобы на гипотимию, потерю вкуса к жизни, чувство перманентной несчастливости, снижение общего эмоционального тонуса (специфические термины "расквасилась", "раскисла"). У 78 (66,6%) человек без активных жалоб на депрессивные нарушения выявлялись смежные жалобы, являющиеся, по сути, фасадом депрессивных. Вегетативные проявления, отмечаемые больными, выражались в нарушении терморегуляции ("бросает то в жар, то в холод"), в кардиальных симптомах ("сердце громко колотится, вот-вот выскочит"), васкулярных нарушениях ("скачет давление"), гастральных расстройствах ("в животе урчит", "часто хожу по нужде"). Больные жаловались на "стеснение в груди", "невыносимую тяжесть в сердце", "нехватку воздуха", являющихся следствием эмоциональных расстройств. Частые, но преходящие головные боли, также превалировали в перечне жалоб. Цефалгии появлялись как по психогенно обусловленным причинам (ссоры, неприятные известия), так и в связи с внешне индифферентными обстоятельствами - в структуре предменструального синдрома, в результате метеолабильности и т.д. Диссомнические нарушения выражались в изменениях длительности сна, его глубины, пресомнических (в периоде засыпания) и постсомнических (в периоде пробуждения) расстройствах. Жалобы на изменение продолжительности сна были двоякими: у лиц с тревожно-депрессивными расстройствами длительность сна, как правило, сокращалась (до 6 часов). Женщины утверждали, что нередко просыпались в предрассветные часы с чувством тревоги, стеснения в груди, предчувствием беды. После пробуждения резко исчезала сонливость, неожиданно "накатывали" негативные эмоции -чувство необъяснимой обиды, ощущение жалости к себе. У лиц с апато-депрессивными расстройствами сон, наоборот, удлинялся вследствие раннего засыпания и позднего пробуждения (до 9 часов). Общее пребывание в постели было еще длительнее и включало в себя дополнительное время между отходом ко сну и засыпанием и время между пробуждением и подъемом - всего около 12-13 часов. Мероприятия, связанные со сном, занимали половину дня, но и во второй половине суток для лиц с апато-депрессивными расстройствами было характерно "сонливое бодрствование" (в свободные от работы дни женщины не снимали ночную одежду, не заправляли постель, так как ели и смотрели телепередачи, не вставая с нее). При остром фрустрационном одиночестве (до 6 месяцев) или в периоде адаптации к одиночеству как перманентному состоянию (до 3 лет) у женщин возникали нарушения сна в виде невротических сновидений. Наряду с кошмарами (снами устрашающего содержания), отмечались сны с незавершенными действиями (опоздания на поезд, потеря багажа, погони, побег и т.д.). ^ часто создавало трудности в оценке первого и второго, так как формировались депрессивно-алкогольные миксты, усиливавшие явление депрессивной анозогнозии. Как известно, алкоголизм у женщин сопровождается аффективными расстройствами, о чем неоднократно упоминалось в научной литературе [2-4]. Аффективные нарушения входят в клинику как интоксикационных состояний (депрессивные, дисфорические, эксплозивные формы алкогольного опьянения), так и постинтоксикационных, абстинентных состояний. Алкоголизм - "болезнь отрицания" - характеризуется специфической алкогольной анозогнозией. Вероятно, это в какой-то степени и обусловливает явление депрессивной анозогнозии - отрицая одну проблему, больные не осознают и проявляют невнимание к другой. Депрессивные расстройства, каузально связанные с нозогенным (хроническая алкогольная интоксикация), ситуационным и преморбидным факторами, сложны по структуре и проявлениям, вариабельны в зависимости от превалирования того или иного параметра. ^ (темы одиночества) за алкогольно-депрессивным «фасадом» являлось ситуационным фактором, поддерживавшим депрессию на протяжении многих лет, тем не менее парадоксально усиливало депрессивную анозогнозию. При остром фрустрационном одиночестве женщины открыто жаловались на депрессивные расстройства, связывая их с психотравмирующей ситуацией, но по мере хронизации одиночества степень осознания депрессии уменьшалась. Большинство обследованных пациенток (66,6%) активно не указывали на свои аффективные нарушения (которые были выявлены методом косвенного психопатологического обследования и с помощью экспериментально-психологических методик), считая свое эмоциональное состояние почти нормативным. При предъявлении им выявленных многочисленных признаков депрессии женщины объясняли их следствием своего одиночества. Одиночество, считали они, это не болезнь и лечиться от него нет необходимости. Таким образом, для депрессивных расстройств, выявленных у женщин, больных алкоголизмом, находящихся в ситуации одиночества, были присущи следующие параметры - низкая осознаваемость их как эмоциональной патологии и соответственно низкая обращаемость за помощью; нечеткость, размытость контуров депрессии, частое "соскальзывание" больных на смежные жалобы; сочетание депрессивных нарушений с алкоголизацией, перенос акцента с депрессивных жалоб на алкогольные проблемы как наиболее контурированные и дезадаптирующие; перманентное фоновое присутствие депривационной тематики (темы одиночества) за алкогольно-депрессивным «фасадом» каждого из перечисленных выше вариантов расстройств. Это обстоятельство обусловливает появление феномена депрессивной анозогнозии, что ведет к гиподиагностике депрессивных расстройств у подобного контингента больных и влияет на качество их лечения. Литература1. Корнетов Н.А. // Социальная и клиническая психиатрия. - 1999. - №3. - С.85-90. 2. Рогозина Л.А., Рождественская А.Р. Аффективные расстройства и женский алкоголизм / Материалы X межобластной научно-практической конференции по нервно-мышечным заболеваниям и аффективным расстройствам. - Кострома. - 1982. - С.163-166. 3. Сонник Г.С. // Актуальные вопросы наркологии. - Харьков, 1985. 4. Шайдукова Л.К. Особенности формирования и течения женского алкоголизма: Дисс. д-ра мед. наук. - М., 1996. Шайдукова Л.К., Мельчихин С.И., Шагиахметов Ф.Ш. Феномен «депрессивной анозогнозии» у одиноких женщин, больных алкоголизмом // Неврологический вестник. - 2003. - Т. XXXV, вып. 1-2. - С.35-38. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям