Вопросы к задаче

Скачать 170.17 Kb.

Название	Вопросы к задаче
Дата	29.03.2013
Размер	170.17 Kb.
Тип	Задача

Содержание

Вопросы к задаче
Вопросы к задаче
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ Ответ к задаче №1

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № I

Больной, 68 лет. В последние два-три года стал раздражительным, быстро наступала усталость, появился шум в ушах, изредка беспокоила головная боль. Проснувшись утром, почувствовал, что "онемела" и ослабела правая нога, а вслед за этим ослабела и правая рука. Слабость эта в течение нескольких часов нарастала, особенно правой ноги. На 15-й день болезни выявлены: сглаженность правой носогубной складки, отклонение языка вправо, дикция других черепно-мозговых нервов не нарушена. Ограничение движений правой руки, главным образом, в плечевом суставе и в меньшей степени в локтевом, лучезапястном и в мелких суставах кисти. Незначительное повышение тонуса сгибателей правой руки. Слабость правой ноги, резкое повышение тонуса мышц-разгибателей. Легкое нарушение чувства дискриминации на правой стопе. Сухожильные рефлексы справа выше. Брюшные - справа ослаблены. Справа положительные симптомы Оппенгейма и Бабинского. Резко выражен хватательный рефлекс правой кисти, ладонно-подбородный рефлекс с обеих сторон. Симптом Майера справа повышен.

При последующих исследованиях обнаружено, что движения и сила правой руки почти такие, как и левой. В правой же ноге движения стали ограниченными, причем в дистальных отделах явления пареза значительно резче, чем в проксимальных. Артериальное давление 105/60. Протромбиновый индекс –110%. Тоны сердца приглушены. На рентгенограмме черепа патологии не выявлено.

Вопросы к задаче

1.Где локализуется патологический процесс? Какие доказательства в пользу предполагаемой вами локализации?

2.Назовите клинический диагноз? Дайте его обоснование.

3.Какая артерия васкуляризирует пораженную область? От какой артерии она отходит? Как она соединяется с одноименной артерией другой стороны?

4.Чем можно объяснить в данном случае центральный парез лицевого и подъязычного нервов?

5.Что такое дискриминационная чувствительность?

Задача №2

Больной, 68 лет, на протяжении ряда лет жаловался на головную боль, шум в голове, плохую память, бессонницу. Днем поволновался, внезапно почувствовал головокружение, упал. Сознание не терял. Появилась икота, общая слабость, стало трудно глотать.

Больной в сознании, на вопросы отвечает правильно, ориентирован в месте и во времени. Обоняние не нарушено. На глазном дне сосуды склерозированы. Зрение обоих глаз 1,0. Правый зрачок шире левого. Реакция зрачков на свет и конвергенцию вялая. Энофтальм слева. Неполный птоз верхнего века левого глаза. Горизонтальный нистагм влево. Аналгезия и термоанестезия кожи левой половины лица. Корнеальный рефлекс слева отсутствует, справа - отчетливый. Движения нижней челюсти не ограничены. Асимметрии лица нет. Неподвижность левой половины мягкого неба и паралич левой голосовой связки. Дисфагия, дизартрия.

Движения головы не ограничены. Язык высовывает по средней линии. Движения рук и ног не ограничены, промахивание при пальце-носовой пробе левой рукой, при пяточно-коленной пробе - левой ногой. Тонус мышц левой руки и ноги понижен. Болевая и температурная чувствительность на правой половине туловища, правой руке и ноге отсутствует. Проприоцептивная чувствительность не нарушена. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках, коленные и Ахилловы рефлексы равномерно оживлены. Брюшные рефлексы равны. Патологических рефлексов нет. Симптом Маринеску с обеих сторон. Симптома Кернига и ригидности затылочных мышц нет. Артериальное давление 90/50. Тоны сердца приглушены. Пульс 68, аритмичный. Общий анализ мочи и крови без патологии. Холестерина в крови 300 мг%. Протромбиновый индекс –118%.

Вопросы к задаче

1.Где находится поражение нервной системы?

2.Объясните происхождение в данном случае головокружения, параличей мягкого неба и голосовых связок, синдрома Клод Бернара-Горнера, нарушений чувствительности. Как называется тип нарушения чувствительности, выявленный в данном случае?

3.Определите клинический диагноз заболевания. Какой артерией васкуляризируется пораженная область? Кто описал указанный в задаче патологический синдром?

4.Зависитли восстановление функции мозга от продолжительности аноксии?

5.Как исследуется температурная чувствительность?

Задача № 3

Больная, 68 лет. Страдает гипертонической болезнью. Периодически беспокоила головная боль, шум в ушах, боль в области сердца с иррадиацией в левую руку и в лопатку. В течение последних двух лет головная боль была постоянной, пошатывалась при ходьбе, ухудшилась память на текущие события, появилась рассеянность, плаксивость, затруднения при выполнении служебных обязанностей. За месяц до поступления в клинику развилось онемение левых конечностей и девой половины лица, при ходьбе стала тянуть левую ногу.

Объективно: сердце расширено в поперечнике за счет смещения левой границы на I см, пульс аритмичный, экстрасистолия. Тоны сердца глухие. Акцент второго тона на аорте. Артериальное давление от 150/90 до 180/100. На глазном дне сужение артерий сетчатки. Поле зрения нормальное. Зрачки равны, реакция на свет отчетливая. Движения глаз не ограничены. Понижена болевая чувствительность кожи лица слева. Роговичные рефлексы сохранены. Сглажена левая носогубная складка, опущен левый угол рта. Функция других черепно-мозговых нервов не нарушена. Левосторонний гемипарез со значительным преобладанием в левой руке. Понижена тактильная и локализационная чувствительность на левой половине тела. Мышечно-суставное чувство расстроено в пальцах левой ноги. Сухожильные рефлексы слева выше, симптом Бабинского слева. При рентгеноскопии грудной клетки определяется уплотнение аорты и увеличение левого желудочка. Электрокардиограмма указывает на нарушение коронарного кровообращения. Аритмия. В моче патологических изменений нет. Лейкоцитоз 5100, РОЭ 6 мм/час, холестерин 380 мг%. Реакция Вассермана в крови отрицательная, протромбиновый индекс 110%.

В дальнейшем состояние больной прогрессивно ухудшалось. Появилась слабость правой ноги, дрожание правой руки, стала поперхиваться при еде. Дезориентирована в пространстве и во времени. Насильственный плач. Неопрятна.

^ Вопросы к задаче

I. Можно ли в данном случае локализировать патологический очаг в одном месте?

2.Определите диагноз заболевания. Приведите доказательства. З. С каким заболеванием следовало бы провести дифференциальную диагностику?

4.Чем обуславливается постоянство кровотока в мозгу? 5.При каких условиях проявляются клинические признаки недостаточности мозгового кровообращения (судороги, преходящие параличи и т.п.)

Задача № 4

Больная, 40 лет, страдает гипертонической болезнью в течение нескольких лет. Внезапно, во время стирки белья, потеряла сознание и упала. Лицо гиперемировано. Дыхание учащенное, шумное. Зрачки расширены. Реакция зрачков на свет отсутствует. Маятникообразное, медленное движение глаз в горизонтальном направлении - "плавающие глаза". На уколы лица не реагирует. Корнеальный рефлекс слева отсутствует, справа - ослаблен, опущен левый угол рта. Симптом "паруса" левой щеки. Из правого угла рта выделяется пенистая слюна. Руки приведены к туловищу, кисти согнуты и пронированы, пальцы собраны в кулаки. Ноги вытянуты, повышение мышечного тонуса в разгибателях. Периодически тонус снижается и отмечается двигательное беспокойство правой руки и ноги, поднятые левые рука и нога падают, как плети. Ригидности мышц затылка нет. Симптом Кернига нерезко выражен с обеих сторон. На уколы туловища не реагирует. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, слева выше. Клону с левой стопы. Симптом Бабинского с обеих сторон. В ответ на раздражение эфиром, уколом, или при резком сгибании пальцев стопы происходит "тройное сгибание" ног.

Во время осмотра была рвота. Пульс 106, напряжен, ритмичный. В спинномозговой жидкости примесь крови. Тоны сердца приглушены. Акцент второго тона на аорте. Артериальное давление 230/120. Температура 38,7°. Лейкоцитоз 12600. Через несколько часов после инсульта пульс 120, слабого наполнения. Дыхание Чейн-Стокса. Обильный пот. Кисти рук и стопы цианотичны, холодны. Артериальное давление 160/100. Гипертония мышц сменилась гипотонией, более выраженной в левой руке и ноге. Сухожильные рефлексы исчезли. Температура 40°. Отек легких.

Вопросы к задаче

I. Определите локализацию очага поражения в данном случае.

2.Назовите клинический диагноз заболевания. Дайте его обоснование.

3.Какой прогноз болезни в данном случае?

4.Что такое горметония?

5.Как исследуется мышечный тонус?

Задача 5

Больная, 60 лет. Страдает гипертонической болезнью 7 лет. Все эти годы жаловалась на головную боль, тошноту, изредка пошатывало при ходьбе. Три года тому назад внезапно резко усилилась головная боль, была многократная рвота, головокружение, онемение левой руки. После лечения в стационаре состояние больной значительно улучшилось.

Настоящее заболевание развилось после сна и выражалось в нарушении зрения. Перестала различать цвета, все казалось серым. В это же время больная стала видеть все предметы в искаженном виде, искривленными. Не узнала себя в зеркале; казалось, что правый глаз "выпирает" из глазницы, лицо перекошено, окна то очень длинные, то короткие. Перестала узнавать лица знакомых, родных. Не могла найти дорогу из поликлиники домой, заблудилась.

Обоняние сохранено. Зрение правого глаза 0,1, левого - 0,2. Соски зрительных нервов контурированы, вены широкие, артерии узкие. Левосторонняя гемианопсия с сохранением центрального зрения. Сложные сочетания цветов в таблице не различает. Зрачки круглые, левый шире правого. Реакция на свет и конвергенцию отчетливая. Движения глаз не ограничены. нистагма нет. Функция остальных черепно-мозговых нервов не нарушена. Пошатывание влево при ходьбе. Симптом Ромберга положительный. Расстройств движения, чувствительности и рефлексов не выявлено. Ригидности мышц затылка и симптома Кернига нет. Нарушений речи, письма, чтения, счета нет. Артериальное давление 165/110. Тоны сердца приглушены. При рентгеноскопии грудной клетки видны эмфизематозные легочные поля. Аорта расширена, уплотнена. Увеличен левый желудочек сердца. Протромбиновый индекс 112^.

^ Вопросы к задаче

I. Попытайтесь локализировать патологический процесс. На основании каких симптомов вы это сделаете? покажите очаг поражения на схеме.

2.Что такое метаморфопсия, микро- и макропсия?

3.Определите клинический диагноз болезни.

4.Как называется состояние больной, предшествовавшее инсульту?

5.Что такое церебральный сосудистый криз?

6.Одинаково ли чувствительны к гипоксии различные отделы головного мозга?

Задача № 6

Больная, 60 лет, на протяжении последних месяцев периодически жаловалась на головную боль, шум в ушах, быстро наступающую усталость, плохой и беспокойный сон. За три дня до поступления в клинику проснулась ночью от головной боли и обнаружила слабость своей правой руки. Затем вновь уснула. Утром движения правой руки были полностью утрачены, появилась слабость правой ноги и изменилась речь. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены. 11ульс 72. аритмичный. Височные артерии плотны на ощупь, извилисты. Артериальное давление 110/60.

Больная ориентируется в пространстве и во времени. Все задания выполняет правильно, Речь медленная, невнятная. С трудом подбирает слова. Имеются литеральные парафазии и персеверации речи. На глазном дне сужены артерии. Правая носогубная складка сглажена. Язык при высовывании изо рта отклоняется вправо, функция остальных черепно-мозговых нервов не нарушена. Активных движений правой рукой не производит, движения ноги ограничены. Движения левой руки и ноги не ограничены. Повышен тонус в мышцах-сгибателях правой руки и, в меньшей степени, в разгибателях ноги. Все виды чувствительности сохранены. Все сухожильные и периостальные рефлексы значительно выше справа. Симптомы Бабинского и Россолимо справа. Холестерин сыворотки крови 285 мг%. Протромбиновый индекс 130%.

Вопросы к задаче

1.Что такое моторная афазия?

2.Что обозначает термин "персеверация"?

3.Что такое литеральная парафазия?

4.Где очаг поражения в данном случае? Покажите его на схеме.

5.Дайте обоснование клинического диагноза.

6.Какие корковые ветви средней мозговой артерии вы знаете?

Задача № 7

Больной, 50 лет, страдает перемежающейся хромотой. За последнее время боль в правой стопе усилилась и сделалась постоянной. Неделю тому назад утром пожаловался на головную боль и на слабость левой ноги и руки. Спустя два-три часа произвольные движения левой руки и ноги исчезли. Доставлен в стационар на пятый день болезни. На вопросы отвечает правильно. Хорошо ориентируется в обстановке.

При рентгеноскопии грудной клетки - аорта уплотнена, умеренно расширена. Размеры сердца не увеличены, пульсация ритмичная. Артериальное давление 110/70. Стопы холодные, влажные. 1фавая стопа цианотична. Пульс дорзальной артерии этой стопы отсутствует. Левая носогубная складка несколько сглажена, левый угол рта опущен. Язык при высовывании отклоняется от средней линии влево, функция остальных черепно-мозговых нервов не нарушена. Движения правой рукой и ногой производит быстро, точно, в полном объеме. Активные движения левой руки и ноги отсутствуют. Слегка повышен тонус в мышцах сгибателях левой руки и разгибателях ноги. Поверхностная чувствительность не нарушена. Дает неточные ответы о направлении движений пальцев левой руки. Нарушено чувство локализации прикосновений слева на руке, ноге, на лице и туловище. Рефлексы с левой двуглавой, трехглавой мышцы, левый коленный и Ахиллов - повышены. Ладонно-подбородочный рефлекс с обеих сторон. Брюшные рефлексы слева не вызываются, справа живые. Симптом Бабинского слева.

В моче патологических изменений нет. Кровь: РОЭ - 14 мм/час. Лейкоцитов - 4200. Эозинофилы - 1%. Палочкоядерные - 0. Сегмент.-68%. Лимфоциты – 24%. Моноциты – 7%. Реакция Вассермана в крови отрицательная.

На семнадцатый день болезни восстановилась чувствительность, и появились активные движения в левом тазобедренном и коленном суставах. При сжимании в кулак правой кисти одновременно появляется сгибание пальцев левой руки. При попытке активно привести здоровую правую ногу, преодолевая препятствие, оказываемое врачом, возникает непроизвольное приведение к средней линии паретичной ноги. Протромбиновый индекс 108%.

Вопросы к задаче

В каком месте мозга можно предположить в данном случае патологический очаг?

1. Определите клинический диагноз болезни.

2. Что такое синкинезии?

3. Какие патологические синкинезии вы знаете?

4. Как исследуется функция подъязычного нерва?

Задача № 8

Больной 40 лет, стад жаловаться на общее недомогание, насморк, охриплость голоса, был небольшой кашель, в течение трех дней температура повышалась до 37,3-37,8°С. Поставлен диагноз - ОРЗ. Через неделю появились ноющие боли в руках и ногах, нарастающая усталость ног, с каждым днем все труднее было удерживать привычные тяжести в руках.

В клинику поступил на 10 день болезни. Из-за слабости ног передвигался медленно при поддержке сопровождающих.

При осмотре определяется слабость мимических мышц с обеих сторон. Тетрапарез периферического характера, с преимущественной заинтересованностью проксимальных отделов нижних конечностей. Рефлексы с верхних и нижних конечностей не вызываются. Легкая гипалгезия в виде "перчаток и носков". Спинномозговая жидкость прозрачная. Давление 160 мм, белок 0,86%. Реакция Панди положительная. Цитоз 5/3.

Вопросы к задаче:

1.Где находится поражение нервной системы?

2.Назовите нозологический диагноз

3.Может ли при данном заболевании выявляться атаксия и с чем она связана?

4.Каков прогноз заболевания?

^

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ

Ответ к задаче №1

1.Патологический процесс локализируется в передней центральной извилине, преимущественно в верхнем ее отделе, и в парацентральной дольке. Это предположение подтверждается наличием гемипареза с явным преобладанием расстройств движения ноги, причем парез более выражен в дистальном отделе ноги. Движения руки наиболее ограничены в проксимальном отделе. Нарушение дискриминационной чувствительности свидетельствует о распространении патологического очага на заднюю центральную извилину.

2.Тромбоз левой передней мозговой артерии. Медленное развитие гемипареза с преобладанием двигательных расстройств в дистальном отделе ноги у пожилого человека на фоне хронической мозговой сосудистой недостаточности и пониженного артериального давления, а также повышенный протромбиновый индекс говорят в пользу предполагаемого диагноза.

3.Передняя мозговая артерия. Она отходит от внутренней сонной артерии. Передние мозговые артерии соединяются передней соединительной артерией.

4.Нарушением проводимости корково-ядерных путей к ядрам этих нервов в связи с некоторой дезорганизацией коллатерального кровообращения в средней мозговой артерии, которая имеет анастомозы с передней мозговой артерией, бездействующие в данном случае.

5.Чувством дискриминации называется способность человека различать два наносимых одновременно раздражения. Для исследования дискриминационной чувствительности пользуются циркулем Вебера.

Ответ к задаче №2

1.Поражение локализируется слева в продолговатом мозге кнаружи от оливы; в оральном направлении оно достигает нижнего края варолиева моста.

2.а) Головокружение объясняется вовлечением в патологический процесс ядер вестибулярного нерва.

б) Паралич мягкого неба и голосовой связки, дисфагия и дизартрия обусловлены поражением ядра блуждающего нерва.

в) Поражение симпатических волокон, идущих из гипоталамуса в спинной мозг, вызывает появление синдрома Клода Бернара-Горнера.

г) Расстройство болевой и температурной чувствительности проявляется в данном случае в виде альтернирующей гемианестезии: на лице по сегментарному типу, вследствие поражения нисходящего корешка тройничного нерва на стороне очага, а на туловище и конечностях на стороне, противоположной очагу, в результате разрушения спиноталамического пучка. Отсутствие корнеального рефлекса - результат нарушения рефлекторной дуги в ее афферентной части (в нисходящем корешке тройничного нерва). Гипотония, атаксия в левой руке и ноге объясняются поражением левой нижней мозжечковой ножки.

3.Медленное развитие заболевания у лица, страдающего атеросклерозом сосудов головного мозга и хронической мозговой сосудистой недостаточностью, а также повышенный протромбиновый индекс свидетельствуют о развитии ишемического инсульта. Локализация патологического процесса указывает на то, что вероятный тромбоз произошел в задней нижней мозжечковой артерии. Эта артерия отходит от позвоночной артерии, а иногда от основной артерии.

Синдромы тромбоза задней нижней мозжечковой артерии описал Валленберг и детально изучил советский невропатолог М.А.Захарченко.

4.Различные отделы головного мозга неодинаково чувствительны к гипоксии. Особенно чувствительны к недостатку кислорода кора головного мозга и зрительный бугор, менее - продолговатый мозг и мозжечок, относительно устойчивы средний мозг и варолиев мост.

5. Для определения температурной чувствительности пользуются пробирками с горячей и холодной водой. Касаются поверхности тела попеременно каждой из этих пробирок. Больной должен определить теплой или холодной пробиркой его коснулись и одинаково ли отчетливо ощущает он температуру в симметричных местах.

Ответ к задаче № 3

1.Нет, нельзя. В данном случае имеется несколько очагов поражения в обоих полушариях головного мозга, в частности, в центральных извилинах, правой лобной и теменной доле.

2.Гипертоническая болезнь 2ст. Общий артериосклероз. Хроническая мозговая сосудистая недостаточность, прогрессирующее лакунарное размягчение головного мозга. Наличие атеросклероза подтверждается холестеринемией, изменением глазного дна, электрокардиограммой, уплотнением аорты. Сужение сосудов головного мозга в связи со склеротическим процессом, а также слабость сердечной деятельности и нарушение периферического кровообращения привели к уменьшению и затруднению мозгового кровообращения. Все это способствовало развитию хронической мозговой сосудистой недостаточности 2-3 степени. Очаговая гипоксия мозга привела к его лакунарным размягчениям.

3.Течение заболевания с нарастающей неврологической симптоматикой характерно также и для опухоли мозга. Однако отсутствие признаков внутричерепной гипертензии и многоочаговость симптомов опровергают это предположение.

4.Постоянство кровотока в мозгу обеспечивается регулирующими влияниями каротидного синуса, вазомоторными рефлексами и особенностями строения артерий мозга (изгибы и сифоны).

5.В тех случаях, когда кровоснабжение мозга падает приблизительно до 50% нормальной величины (Цюльх).

Ответ к задаче № 4

1.Патологический процесс в правом полушарии головного мозга и в желудочках мозга. Доказательством в пользу этого предположения являются левосторонняя гемиплегия, а также двусторонние пирамидные симптомы, симптом "плавающих" глаз, горметония и нарушение вегетативных функций.

2.Гипертоническая болезнь Ш. ст. Кровоизлияние в правое полушарие головного мозга с прорывом в боковой желудочек. За этот диагноз говорят сравнительно молодой возраст больной, высокое АД, коматозное состояние, горметонический синдром, симптом "плавающих" глаз, двусторонние пирамидные симптомы, преимущественно выраженные слева, наличие крови в спинномозговой жидкости, высокая температура, лейкоцитоз, мидриаз.

3.Прогноз неблагоприятен, так как нарушено дыхание, сердечная деятельность, дезорганизована терморегуляция, появился отек легких.

4.Горметонический синдром или синдром ранней контрактуры состоит из кратковременных тонических судорожных приступов или продолжительных тонических напряжений мышц конечностей и туловища.

5.Мышечный тонус исследуется путем пассивных движений во всех суставах рук и ног; при этом оценивается сопротивление, которое оказывается мышцами при их растяжении.

Ответ к задаче № 5

1.Очаг поражения находится в правой затылочной доле. Топический диагноз поставлен на основании левосторонней гемианопсии с сохранением макулярного зрения, а также нарушений цветоощущения и наличия метаморфопсии.

2.Метаморфопсией называются зрительно-пространственные иллюзии, при которых предметы кажутся имеющими неправильную форму. Микропсия и макропсия - нарушение зрительных восприятий величины предметов.

3.Гипертоническая болезнь Ш ст., фаза Б. Ишемический инсульт с размягчением в пограничной зоне правой задней и средней мозговой артерии.

4.До инсульта у больной были проявления хронической мозговой сосудистой недостаточности 2 степени. На этом фоне развился гипертонический криз.

5."Церебральные сосудистые кризы" - дисциркуляторные нарушения в головном мозгу, проявляющиеся в виде сравнительно легких и быстро проходящих нарушений мозгового кровообращения, которые не оставляют стойких изменений со стороны нервной системы.

6.Различные отделы головного мозга неодинаково чувствительны к гипоксии. Особенно чувствительны к недостатку кислорода кора головного мозга и зрительный бугор, менее - продолговатый мозг и мозжечок, относительно устойчивы средний мозг и варолиев мост.

Ответ к задаче № 6

1.У больной выявлена моторная афазия, то есть нарушение экспрессивной, двигательной речи, обусловленное поражением задней трети нижней лобной извилины слева. При этом сохраняется функция мышц, участвующих в акте речи.

2.Персеверация речи ~ это навязчивое повторение произнесенных слов или звуков.

3.Литеральная парафазия заключается в том, что больной, произнося слова, искажает их, переставляет звуки, или вместо одного звука произносит другой.

4.Передняя центральная извилина, двигательные проводники в подкорковом белом веществе и задняя треть левой нижней лобной извилины. Об этом свидетельствуют моторная афазия и фациобрахиальный тип гемипареза.

5.Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность, появившаяся у больной 60 лет, повышенное количество холестерина в крови, изменения со стороны сердечнососудистой системы свидетельствуют об общем и, в частности, мозговом артериосклерозе. Медленное развитие гемипареза в ночное время, преобладание двигательных нарушений в руке, моторная афазия, а также повышенный протромбиновый индекс дают возможность определить ишемический инсульт в бассейне передних корковых ветвей левой средней мозговой артерии.

6.а) Лобно-орбитальная артерия, б) центральная артерия, в)передняя и задняя теменные артерии, г)артерия угловой извилины, д)передняя, средняя, нижняя и полярная височные артерии.

Ответ к задаче № 7

I. Патологический процесс находится в белом веществе правой лобной и теменной доли (нарушение мышечно-суставного чувства в пальцах руки и ноги, нарушение чувства локализации, левосторонняя гемиплегия, частичное восстановление движений ноги).

2.Облитерирующий тромбангиит, тромбоз в бассейне поверхностных ветвей правой средней мозговой артерии. Основанием для данного диагноза является сочетание поражения головного мозга с изменением сосудов на глазном дне и с отсутствием пульса на стопах.

3.Синкинезиями или содружественными движениями называются непроизвольные движения, присоединяющиеся к произвольным. Различают имитационные, координационные и глобальные синкинезии. В данном случае имитационная синкинезия заключается в содружественных движениях на больной стороне, тождественных произвольным движениям на здоровой стороне.

4.Больного просят высунуть язык. Смотрят, нет ли отклонения языка в сторону от средней линии, нет ли атрофии языка и, фибриллярных подергиваний.

Ответ к задаче №8

1.поражение находится в периферической нервной системе, вовлечены периферические нервы, спинно-мозговые и черепно-мозговые нервы.

2.Острый полирадикулоневрит Гийена-Барре. Псевдомиопатическая форма. Тетрапарез периферического характера.

3.Может. Она бывает связана с поражением задних корешков спинного мозга. Страдает мышечно-суставное чувство. Напоминает по своим проявлениям сухотку спинного мозга и называется псевдотабетическая форма заболевания.

4. Как правило, прогноз благоприятен. Больной поступил на 10 сутки заболевания. В этот период возможно проведение активного патогенетического и противовоспалительного лечения глюкокортикостероидами, применение плазмофореза.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Вопросы к задаче: Были ли нарушены в данном случае права пациента, гарантированные законодательством		Ответы к ситуационным клиническим задачам ответ к задаче №1
	Дайте рекомендации по профилактике указанного состояния. Эталон ответа к задаче №1		Вопросы вирусологии Вопросы ихтиологии Вопросы медицинской химии
	Вопросы для собеседования цикл пк "Вопросы неотложной терапии в педиатрии"		1. Незакрытые вопросы, или вопросы без ответов > Генетические факторы
	Вопросы для поступающих в ординатуру вопросы организация стоматологической помощи		Э 2012 год кзаменационные вопросы Вопросы экзамена по анатомии человека для лечебного факультета
	Вопросы к экзамену по психиатрии I общие вопросы и общая психопатология		Выпуск 1 Содержание Общие вопросы охраны здоровья граждан …3 > Документы, регламентирующие вопросы

Вопросы к задаче

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ

Ответ к задаче №1

Похожие: