|
Скачать 314.71 Kb.
|
Министерство образования и науки Российской Федерации ПРОГРАММА-МИНИМУМ кандидатского экзамена по специальности 14.00.45«Наркология» по медицинским и биологическим наукам Программа-минимумсодержит 30 стр. 2007 Введение Специальность «Наркология» включает изучение биологических основ, эпидемиологических и клинических закономерностей, а также медико-социальных последствий алкоголизма, наркоманий и токсикоманий и разработку на этой основе новых методов профилактики, диагностики и лечения указанных заболеваний. Основу типовой программы кандидатского экзамена по наркологии составляют главные аспекты дисциплин, входящих в общий курс подготовки врачей в медицинских институтах. Программа разработана экспертным советом Высшей аттестационной комиссии по медицине (медико-биологическим и фармацевтическим специальностям). ^ Общие сведения (психиатрия как медицинская дисциплина). Онтогенез психической деятельности (эволюционно-динамический подход). Влияние биологических и социальных факторов на формирование психической деятельности, их роль в происхождении психических заболеваний. Современные направления в психиатрии (нозологическое, синдромологическое, эклектическое, психоаналитическое), их теоретические основы. Понятия симптома и синдрома в психиатрии, малые и большие синдромы, принципы классификации симптомов и синдромов. Классификация психических заболеваний, их течение, острые и хронические, обратимые и необратимые психические расстройства, фазы и приступы. Ремиссия. Выздоровление. Дефект. Деградация. 1.1. Общая психопатология ^ Расстройства ощущений: гиперестезия, гипестезия, анестезия, парестезии, сенестопатии. Психосенсорные расстройства: метаморфопсии, расстройство схемы тела (аллостезия, аллохейрия, аутотопагнозия, анозогнозия). Расстройства восприятия и представлений: определение, классификация. Иллюзии: аффектогеные (аффективные), вербальные, парейдолии, эйдетизм. Галлюцинации: простые и сложные; истинные и ложные (псевдогаллюцинации), дифференциальная диагностика; разделение по органам чувств; особые варианты галлюцинаций (гипнагогические, гипнопомпические, рефлекторные, функциональные, психогенные, внушенные, Шарля Боннэ). Нарушения эмоций: гипотимия (депрессия), тревога, дисфория, гипертимия (мания), экстаз, эйфория, эмоциональная слабость, эмоциональное обеднение, апатия, паратимия. Расстройства самосознания: деперсонализация, ее виды, дереализация, виды и особые формы. Нарушения ориентировки, виды. Расстройства мышления. Наиболее часто встречающиеся формы: мышление амбивалентное, аутистическое, аффективное, вязкое, обстоятельное, шперрунг, бессвязное, паралогическое, инфантильное, кататимное, персеверативное, разорванное, резонерствующее, соскальзывающее, ускоренное, ментизм. Навязчивые состояния (обсессии), определение, основные признаки. Навязчивые воспоминания, «бесплодное мудрствование», образные навязчивости, навязчивые влечения опасения, представления, действия. Дифференциальная диагностика навязчивых, компульсивных и импульсивных действий. Свехценные идеи. Бред, определение, основные признаки. Бредообразование. Растерянность. Формы бреда: первичный (истинный), вторичный (чувственный). Индуцированный бред, резидуальный бред. Дифференциальная диагностика бреда, навязчивостей, сверхценных идей. Расстройства памяти. Количественные (дисмнезия, амнезия, гипермнезия); качественные (псевдореминисценции, конфабуляции, криптомнезии). Основные виды, дифференциальная диагностика. Расстройства моторики, речи, основные виды и проявления. Расстройства сна, основные виды и проявления. ^ Астенический синдром, определение, основные признаки и клинические проявления. Аффективные синдромы: депрессия и мания. Диагностические критерии, клинические варианты. Смешанные аффективные состояния. Тревожно-ажитированные депрессии, Синдром Котара. Маскированные («ларвированные», скрытые) депрессии, депрессивные эквиваленты, симптоматология, дифференциальная диагностика. Истерический синдром. Варианты истерических проявлений (истерический припадок, истерические нарушения движений, чувствительности, вегетативной сферы. Истерические сумеречные состояния: автоматизмы и фуги, синдром Ганзера, псевдодеменция, пуэрилизм, истерический ступор. Дифференциальная диагностика. Ипохондрический синдром. Определение, клинические варианты. Деперсонализационно-дереализационный синдром, определение, основные проявления. Галлюцинаторно-бредовые синдромы. Галлюциноз. Паранойяльный синдром. Параноидный синдром (галлюцинаторно-параноидный). Синдром Кандинского-Клерамбо. Виды психического автоматизма. Парафренный синдром. Клинические проявления, дифференциальная диагностика. Кататонический синдром, ступор, возбуждение. Основные виды, клинические проявления. Синдромы помрачения сознания. Оглушение (обнубиляция, сомнолентность, сопор, кома). Делирий. Онейроид. Аменция. Сумеречное помрачение сознания, варианты. Стадии развития, клинические проявления, дифференциальная диагностика. Особые формы помрачения сознания: патологический аффект, диагностические критерии, фазы развития, клинические проявления. Дифференциальная диагностика патологического и физиологического аффекта. Судорожный синдром. Виды припадков. Аура, определение, ее виды. Генерализованные припадки и абсансы. Фазы развития, клинические проявления. Эпилептический статус. Джексоновские припадки. Синдромы органического поражения головного мозга. Психоорганический синдром, варианты (острый, хронический; диффузный, локальный). Синдром Корсакова (амнестический синдром). Псевдопаралитический синдром. Синдромы очагового поражения головного мозга: расстройства речи, моторики, узнавания. Аномалии личности. Психопатии и акцентуации характера. Критерии ограничения, классификация, основные клинические проявления, дифференциальная диагностика. Негативные (дефицитарные) синдромы: реактивная лабильность, астенический личностный сдвиг, снижение энергетического потенциала, снижение уровня и регресс личности, амнестические расстройства, деменция (слабоумие: тотальное, парциальное, шизофреническое), маразм. ^ Клинико-психологический и клинико-катамнестический методы исследования. Задачи и области применения. Эпидемиологические исследования. Электрофизиология. Биохимические, рентгено-радиологические и клинико-лабораторные исследования. Исследования спинно-мозговой жидкости. Генетические исследования. Задачи, методы (генеалогический, близнецовый). Экспериментально-психологическое исследование. Задачи, методы, исследования отдельных психических функций и процессов, исследования личности. Патоморфологические методы исследования, задачи, методы. 1.2. Частная психиатрия Органические заболевания головного мозга. Экзогенные и соматогенные психические расстройства (F00- F09). Понятие «органической» и «симптоматической» патологии в МКБ-10. Общие вопросы систематики. Атрофические (дегенеративные) заболевания головного мозга: болезнь Альцгеймера (F00), болезнь Пика (F02.0), хорея Гентинктона (F02.2), болезнь Паркинсона (F02.3). Сосудистые заболевания головного мозга (церебральный атеросклероз, гипертоническая и гипотоническая болезнь). Дифференциальный диагноз психических расстройств между атрофическими и сосудистыми заболеваниями головного мозга. Психические расстройства инфекционной природы: нейросифилис (А52.1, F02.8), психические нарушения при СПИДе (F02.4), болезнь Крейтцфельда-Якоба (F02.1), острые мозговые и внемозговые инфекции. Психические расстройства при опухолях головного мозга. Клиника, диагностика, топическая диагностика. Травмы головного мозга и посттравматические психозы. Психические нарушения в зависимости от локализации и формы (сотрясение, ушиб, сдавление) поражения. Клинические особенности интоксикационных психозов в зависимости от характера отравления. Клинические особенности психических нарушений при различных соматических заболеваниях. ^ Этиология и патогенез. Симптоматика эпилептических припадков и эквивалентов. Пароксизмальные нарушения. Систематика эпилепсии и эпилептиформных расстройств. Эпилептические изменения личности. Эпилептическое слабоумие (F02.8). Клиническая и лабораторная диагностика. ЭЭГ – характеристика эпилептических припадков и эквивалентов. ^ Этиология и патогенез. Клинические проявления. Синдромальные формы. Течение, типы течения. Конечные состояния при шизофрении. Прогноз. Лечение. Шизотипическое расстройство (F21). Шизоаффективное расстройство (F25). ^ Биполярное (F31) и монополярное (F33) расстройство. Циклотимия (F34.0). Дистимии (F34.1). Этиология и патогенез. Особенности клинических проявлений, атипичные формы. Дифференциальная диагностика аффективных расстройств. Прогноз. Лечение. Инволюционная меланхолия. Реактивная депрессия. ^ Систематика психогенных расстройств (по МКБ-10). Критерии диагностики. Роль конституционально-личностных и психотравмирующих факторов. Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1). Истерические психозы (F44.1 – F44.3). Синдром Ганзера (F44.80). Реактивный параноид (F23.31). Лечение психогенных расстройств. Неврозы (F4) и их клинические проявления: неврастения (F44.0), невроз навязчивости (F48.8), истерический невроз. Этиология и патогенез неврозов. Невротические реакции. Медикаментозное лечение и психотерапия. ^ Этиология и патогенез психопатий. Основные клинические формы психопатий. Принципы диагностики. Особенности течения. Диагноз, дифференциальный диагноз. Лечение и профилактика психопатий. ^ Распространенность. Происхождение и патогенез. Степени олигофрении. Наследственные формы олигофрении. Олигофрении вследствие хромосомных аберраций, внутриутробных инфекций и интоксикаций. Олигофрении вследствие перинатальной патологии и вредностей постнатального периода. Психозы при олигофрении. Психический инфантилизм. Дифференциальный диагноз. Профилактика, лечение и реабилитация больных олигофренией. ^ 2.1. Биологические основы зависимости от психоактивных веществ 2.1.1. Фармакология ПАВ Этанол (спирт этиловый, винный спирт, этиловый алкоголь, алкоголь) 1). Характеристика эффектов острого воздействия. Физико-химические свойства: агрегатное состояние, взаимодействие с липидами и водой, химическая индиферентность. Молекулярные механизмы действия: влияние на возбудимые мембраны, гистогематологический барьер, обмен нейромедиаторов, сходство в действии и отличии от опиатов. Методология и методы изучения молекулярных механизмов действия в экспериментах. Влияние на ЦНС: изменение поведения, психомоторных реакций, особенности этанольного наркоза. Индивидуальная чувствительность, генетические, физиологические и биохимические основы. Влияние на сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт. Вегетативные реакции: дыхание, сердечная деятельность, сосудистый тонус, терморегуляция. Местнораздражающее действие. Значение возникающих при этом рефлексов. Отвлекающий эффект. Применение в медицинской практике. Антисептические и дубящие свойства. Фармакокинетика: механизм и локализация всасывания в желудочно-кишечном тракте, принцип распределения в тканях и органах, содержание в крови, биотрансформация. Этанолметаболизирующие системы: алкогольдегидронегаза (АДГ), микросомальная этанолокислящая система (МЭОС), каталаза, альдегиддегидрогеназа (АЛДГ). Особенности структуры, органная и внутриклеточная локализация, каталитические свойства, изоэнзимный спектр. Роль пероксисом в метаболизме этанола. Понятие о базальном метаболизме этанола. Основные метаболиты. Ацетальдегид. Индукторы и ингибиторы этанолметаболизирующих ферментов, 4-метилпиразол, дисульфирам, карбамид кальция. Наблюдаемые эффекты и возможности их применения. Элиминация этанола: основные пути выведения, возможности ускорения элиминации. Экспертиза острого алкогольного опьянения. Методы определения в биологических средах. Острое отравление алкоголем и факторы ему способствующие. Меры помощи. Представление о пробуждающих (протрезвляющих) средствах. Специфические и неспецифические антагонисты. Постинтоксикационный синдром, предполагаемые механизмы возникновения и его фармакоррекция. Понятие об эндогенном этаноле. Источники образования, возможная физиологическая функция. Суррогаты алкоголя. Общая характеристика свойств низкомолекулярных спиртов алифатического ряда. Особенности их влияния на ЦНС и другие органы и системы органов. Отличие от этанола. Применение в промышленности и быту. Острое отравление и меры помощи. Суррогаты алкоголя из числа галогенизированных низкомолекулярных углеводородов. 2). Характеристика эффектов хронического воздействия. Адаптивные процессы при хроническом поступлении этанола: изменение структуры и функций возбудимых мембран, активности ферментов его метаболизма, характера обмена нейромедиаторов и нейромодуляторов. Роль ацетальдегида. Образование аномальных комплексов с белками, фосфолипидами и медиаторами (тетрагидропапаверолины и бетакарболины). Калоригенный эффект этанола. Изменение энергетического обмена. Свободнорадикальные процессы. Перекисное окисление липидов. Сдвиг редокс-потенциала клеток и избыточное образования восстановленных форм пиридиннуклеотидов. Механизм возникновения алкогольного кетоацидоза. Диагностика систематического употребления алкоголя. Энзимодиагностика хронического употребления алкоголя (ГГТ, АСТ, АЛТ, ЩФ). Сравнительная характеристика отдельных тестов: чувствительность, специфичность, эффективность. Органная патология при регулярном поступлении этанола. Изменения в мозговой ткани. Морфологическая характеристика. Состояние микроциркуляции. Сердечно-сосудистая система. Алкогольная кардиомиопатия (АКМП). Основные признаки. Возможность профилактики. Состояние сосудов. Роль липопротеинов высокой плотности. Система пищеварения. Повреждение слизистой оболочки желудка. Роль простагландинов. Влияние на всасывание и секрецию. Панкреатит: диагностика и профилактика. Печень. Механизмы повреждения. Представление о роли аутоиммунных процессов в формировании гепатоза, гепатита и цирроза. Основные морфологические признаки. Алкогольный гиалин. Кровь и кроветворение. Влияние на эритроциты и тромбоциты. Средний корпускулярный объем эритроцитов — роль для диагностики. Вязкость крови. Гипохромная анемия, механизмы возникновения. Иммунокомпетентная система. Особенности иммунитета при алкоголизме. Изменения Т- и В-систем иммунитета. Влияние на синтез иммуноглобулинов. Макрофагально-моноцитарная система. Течение аллергических реакций. Половая и эндокринная системы. Механизмы подавления синтеза тестостерона. Феминизирующее действие: внешние признаки. Нарушение сексуальных функций. Гипоталамо-гипофизарно-адреналовая система: признаки истощения, аналогия со стрессорным воздействием. Беременность и потомство. Детородная функция. Алкогольная эмбриофетопатия: основные признаки, меры профилактики. Изменение функций других органов и систем органов. Основные направления изменений белкового, липидного и углеводного обмена. Влияние на обмен витаминов, простагландинов и других биологически активных веществ. Изменение на фоне хронического поступления алкоголя течения других заболеваний и действия лекарственных препаратов. Причины, конкретные примеры, возможные рекомендации. Основные причины смерти при хронической алкогольной интоксикации. Возможности фармакологической коррекции органной патологии. 3). Модели экспериментального алкоголизма. Методы полупринудительной и принудительной алкоголизации, дозы, строки. Основные способы введения этанола в экспериментах: растворы для питья, интрагастральные интубации, ингаляции, жидкая этанолсодержащая диета. Применяемые дозы и способы оценки синдрома отмены этанола. Индивидуальные и межвидовые различия в реакциях на этанол у разных животных. НаркотикиПонятие о наркотиках и наркогенном потенциале. История применения, источники получения, действующие начала. Основные принципы действия наркотиков и средств, вызывающих токсикомании. Понятие о специфических рецепторах, эндогенных лигандах, агонистах и антагонистах. Синаптотропность. Наркотики как лекарственные средства. Представление об общей анестезии. Наркотическое опьянение. Гипотезы возникновения эйфории и становления патологической мотивации. Изменение функций нейромедиаторов и нейромодуляторов. Нарушение обмена веществ. Характеристика состояния зависимости. Критерии психической и физической зависимости. Синдром лишения. Фармакокинетика. Пути введения. Проникновение через биологические мембраны. Основные механизмы всасывания в желудочно-кишечном тракте. Факторы, влияющие на всасывание. Понятие о биодоступности. Условия, определяющие циркуляцию в крови. Распределение в организме, депонирование. Превращение наркотиков и средств, вызывающих токсикоманию в организме. Основная направленность и механизмы биотрансформации. Значение ферментов печени, система цитохром Р50. Индукторы и ингибиторы ферментов. Пути введения, скорость элиминации. Основные методы определения содержания наркотиков и средств, вызывающих токсикомании, в биологических средах. Зависимость эффекта от дозы действующего вещества. Широта терапевтического действия. Токсические дозы. Изменение эффекта при систематическом применении. Толерантность, перекрестная толерантность, материальная и функциональная кумуляция. Комбинированное действие веществ. Синергизм (суммирование, потенцирование). Антагонизм. Антидотизм. Токсические эффекты наркотиков и средств, вызывающих токсикоманию, независимые от их наркогенного потенциала. Эффекты аллергической и неаллергической природы. Сенсибилизация, идиосинкразия, десенсибилизация. Влияние на иммунитет. Эмбриотоксичность. Зависимость органной патологии от типа применяемого вещества. Значение генетических факторов в развитии токсических эффектов. 2.1.2. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) 1). Влияние ПАВ на нейромедиаторные процессы в мозге. 2). Основная локализация действия ПАВ в центральной нервной системе. 3). Этапы развития зависимости и их механизмы. 4). Общность биологических механизмов зависимости от различных ПАВ. 5). Понятие о биологической предрасположенности к злоупотреблению ПАВ. Подверженность алкоголизму и ее наследование. Предпосылки генетических исследований алкоголизма. Методы генетического исследования (близнецовый, генеалогический, популяционный, метод полусибсов, метод приемных детей), их применение в изучении подверженности алкоголизму. Тип наследования подверженности алкоголизму. Биологические и внешнесредовые факторы подверженности алкоголизму и их взаимодействие. Генетический полиморфизм систем метаболизма этанола, биогенных аминов. Алкогольное поведение и генетические исследования психологических характеристик. Проблема генетического маркирования. Индивидуальная вариабельность подверженности алкоголизму. Подверженность алкоголизму как признак, его генетическая детерминация. Наследуемость различных характеристик контакта организма с этанолом. Генетические исследования и профилактика алкоголизма. Состояние основных нервных процессов высшей нервной деятельности у детей, рожденных от алкоголиков. Основные пути обнаружения маркеров (предикторов) предрасположенности к психическим заболеваниям. Вызванные потенциалы коры головного мозга. Влияние наркотической интоксикации на когнитивные функции человека. Проблема межполушарных функциональных отношений в норме и патологии. Состояние активности подкорковых структур мозга у больных алкоголизмом и наркоманией. 2.2. Федеральный закон о наркотических средствах и психоактивных веществах от 10 декабря 1997г. а) Основные понятия: наркотические средства, психоактивные вещества, прекурсоры наркотических средств и психоактивных веществ, наркомания, больной наркоманией, незаконное потребление наркотических средств или психоактивных веществ. б) Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации: понятие Список 1, Список II, Список III, Список IV. в) Использование наркотических средств и психоактивных веществ в медицинских целях. Использование наркотических средств и психоактивных веществ в научных и учебных целях. г) Противодействие незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров. д) Наркологическая помощь больным наркоманией. ^ Опиатные наркотики (омнопон, морфин, героин, кодеин, метадон, маковая соломка и др.). Особенности влияния на ЦНС. Характеристика эйфории, анальгетическое действие, снотворный эффект, влияние на дыхание. Влияние на гладкую мускулатуру. Эндогенные опиоиды (эндорфины, энкефалиты): синтез, распад. Опиатные рецепторы: типы, локализация, функция. Агонисты и антагонисты. Острое отравление: клиническая картина, меры помощи, налоксон. Соматические признаки хронической интоксикации и абстинентного синдрома. Принципы лечения опиатной зависимости. Каннабиоиды (марихуана, гашиш, смола каннабиса, гашишное масло). Источник получения. Способы применения. Особенности влияния на ЦНС. Влияние на сердечно-сосудистую систему. Признаки хронической интоксикации. Психостимуляторы (кокаин, эфедрин, фенамин, амфетамин, метамфетамин, первитин, экстази и др.). Химическая структура. Понятие о фенилалкиламинах. Источники получения. Характеристика психостимулирующего действия, особенности эйфории. Анорексигенный эффект. Понятие о допингах. Действие на сердечно-сосудистую систему. Влияние на обмен биогенных аминов. Типы дофаминовых и норадреналиновых рецепторов. Показания к применению. Острое отравление и меры помощи. Соматические признаки интоксикации и абстинентного синдрома. Принципы лечения зависимости. Психодислептики (галлюциногены, психотомиметики, психоделики). Основные эффекты, вызываемые диэтиламином лизергиновой кислоты (ДЛК), мескалином, псилоцибином, катиноном, фенциклидином. Острое отравление и меры помощи. Транквилизаторы (диазепам хлордиапоксид, феназепам, нитразепам, триазолам). Понятие о бензодиазепинах. Анксиолитическое, седативное, противосудорожное, мышечно-расслабляющее действие. Бензодиазепиновые рецепторы. Агонисты и антагонисты. Влияние на ГАМК-ергические процессы. Показания к применению. Особенности формирования зависимости. Перекрестная зависимость. Принципы детоксикации. Флюмазепил. ^ (карбамазепин, циклодол). Основные эффекты. Показания к применению. Возможность формирования политоксикомании. Снотворные средства (барбамил, этаминал натрия, ноксирон, барбитал, фенобарбитал, хлоралгидрат). Возможный механизм действия. Основные эффекты. Показания к применению. Влияние на структуру сна. Условия формирования зависимости. Острое отравление и меры помощи. Целесообразность применения аналептиков. ^ (фторотан, для наркоза, трихлорэтилен, тиопентал-натрий, кетамин, пропанидид, клометиазол, натрия оксибутират). Физико-химическая характеристика. Универсальность действия на живые структуры, возможные молекулярные механизмы. Стадии наркоза. Понятие о широте наркотического действия. Премедикация. Сравнительная характеристика действия отдельных препаратов. ^ (фреоны, тктрахлорэтилен). Влияние на ЦНС. Особенности фармакокинетики. Кардио- и гепатотропность. Применение в промышленности и в быту. Понятие о предельно допустимых концентрациях (ПДК). Острое отравление и меры помощи. Особенности злоупотребления. ^ (бензол, толуол, ксилолы, стирол и др.). Влияние на ЦНС. Нефро – и гематотоксичность. Применение в промышленности и в быту. Острое отравление и меры помощи. Особенности злоупотребления. ^ . Дезодоранты, эфирные масла, клеи. Особенности употребления и влияния на ЦНС. 2.3. Эпидемиология наркологических заболеваний Цели и задачи эпидемиологии. Сплошное и выборочное исследования. Заболеваемость и болезненость. Репрезентативные группы. Формирование тематических групп. Ретроспективное и проспективное (когортное) исследования. Эпидемиологически значимые факторы. Независимые и производные факторы. Биологические и социальные факторы. План эпидемиологического обследования. Первичный документ (карта) обследования. Виды анкетирования, источники информации. Основные статистические документы и отчетно-учетные формы в наркологической службе. Чувствительность и специфичность методов массовой диагностики (скрининга). Обработка результатов исследования, интенсивные и экстенсивные показатели, стандартизация. Применение статистических методов обработки собранного массива данных и оценки значимости связи между признаками. Оценка результатов. Значение выводов эпидемиологического исследования для изучения проблем этиологии и патогенеза и для организации медицинской помощи. Конкретные значения основных эпидемиологических показателей по наркологии в стране (абсолютные и относительные показатели численности больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями). ^ Наркологическая служба в системе здравоохранения. Структура наркологического диспансера, виды деятельности, система динамического учета больных. Наркокабинет при промышленном предприятии, функции. Наркологическая больница, структура, функции. Дневной стационар, структура, функции. ЛТП, медицинские вытрезвители, структура, функции. Организация лечебного процесса в ИТУ. Наркологическая помощь в народном хозяйстве (предприятия, колхозы, совхозы), организация, виды, структура, функции, взаимодействие. Формы повышения квалификации медицинских работников наркологических учреждений, обязанности участкового врача психиатра-нарколога, подросткового врача психиатра-нарколога, врача кабинета проведения экспертизы алкогольного опьянения. ^ Экспертиза алкогольного и наркотического опьянения, методы. Медико-социальная экспертиза при наркологических заболеваниях, вопросы ВТЭ и социального страхования при болезнях зависимости. Судебно-наркологическая экспертиза и принудительное лечение больных алкогольной и наркотической зависимостью. ^ Профилактика зависимости от наркотиков, алкоголя и других психоактивных веществ. Основные направления профилактической работы, задачи профилактической деятельности. Факторы риска и зашиты. Виды профилактики (первичная, вторичная, третичная), определение, основные цели. Подходы, используемые в профилактической работе, теоретические предпосылки и практическая значимость. Технологии профилактики, виды, значение. Этика и деонтология в наркологической практике. 2.4. Частная наркология 2.4.1. Алкогольная зависимость («Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением алкоголя (F10)» — по МКБ-10) Общие вопросы клиники алкоголизма. История развития учения об алкоголизме. Заслуги отечественных психиатров в разработке представлений об основных синдромах алкоголизма. Основные направления в современном изучении алкоголизма. Нозологическая концепция. Бихевиористские концепции. Социально-психологические концепции. Отечественные клинико-нозологические классификации алкоголизма (И.В. Стрельчука, А.А. Портнова и И.Н. Пятницкой, Н.Н. Иванца). Связь между клинико-нозологическим изучением и биологическими исследованиями алкоголизма. Клинико-бихевиористская классификация Е.Jellinek, прагматизм, преимущества и недостатки. Критика психологических и психоаналитических теорий алкоголизма. Концепции «первичного» и «вторичного» алкоголоизма, их критика. Роль преморбидной неалкогольной психической патологии и личностных особенностей в происхождении и развитии алкоголизма. Роль социально-средовых факторов. ^ (F10.0). (Алкогольное опьянение). Диагностические критерии, определение. Отражение первичного действия алкоголя. Отражение парадоксального действия алкоголя. Зависимость от дозы принятого алкоголя. Степени опьянения. Осложнения острой интоксикации. Патологическое опьянение. ^ Диагностические критерии. Основные признаки расстройств мышления, эмоциональности, поведения, комплекс которых отражает доминирующую роль употребления алкоголя в психической жизни больного. ^ Феноменология, психопатологическое содержание, стадии развития, динамические изменения. Эмоциональные нарушения в структуре патологического влечения к алкоголю, их происхождение, фазность проявлений, связь с преморбидным складом личности и с длительностью заболевания. Идеаторные проявления патологического влечения. Поведенческие проявления патологического влечения. Соматовегетативные компоненты влечения. Нарушение способности количественного и ситуационного контроля. Нарушение критической самооценки. Формы диссимуляции. Продолжение приема алкоголя, несмотря на осознание негативных последствий, связанных с ним. Факторы актуализации и затухания патологического влечения к алкоголю. Эмоциональные и поведенческие расстройства, отражающие актуализацию патологического влечения. Формы злоупотребления алкоголем (паттерны приема), их динамика в продолжении болезни. (F10.20 – F10.26). Изменения толерантности к алкоголю в динамике болезни. Изменения клинической картины алкогольного опьянения в продолжении болезни. Их связь с преморбидными личностными особенностями. Стадии зависимости от алкоголя (F10.2x1 – F10.2x3): начальная (первая); средняя (вторая); конечная (третья). Основные характеристики особенностей патологического влечения, форм злоупотребления, изменений толерантности, клинической картины опьянения. Скорость развертывания основных симптомокомплексов зависимости и нарастания тяжести их проявлений в динамике болезни (прогредиентность алкоголизма). Связь прогредиентности с преморбидными личностными особенностями, соматической почвой и другими факторами. ^ (F10.3 – F10.4) Диагностические критерии. Продромальные постинтоксикационные расстройства, соматические, неврологические, вегетативные компоненты синдрома. Расстройства аффективной сферы, поведения, сна. Особенности патологического влечения к алкоголю в период лишения. Типичные, не осложненные варианты (F10.30). Особенности алкогольного абстинентного синдрома на разных стадиях зависимости, связь с длительностью заболевания и формой злоупотребления. Осложненные формы ААС, (с судорожными припадками (F10.31) и др. (F10.39)). Алкогольный делирий, как вариант состояния отмены (F10.4). «Классический» вариант клинической картины алкогольного делирия, его основные проявления. Типы алкогольного делирия, кроме «классического»: мусситирующий, «профессиональный», абортивный, гипнагогический и др. Психотические расстройства (алкогольные психозы). (F10.5: включающие F10.50 - F.10.56) Диагностические критерии. Возникновение во время приема алкоголя и в пределах от 2 суток до 2 недель после его обрыва. Связь с длительностью алкоголизма. Факторы, способствующие развитию психотических расстройств: личностные, конституционально-биологические, наследственные, непосредственные токсические. Алкогольные галлюцинозы: острые, подострые, хронические. Алкогольный бред ревности. Алкогольные параноиды. Другие формы алкогольных бредовых психозов (шизофреноподобные, преимущественно с аффективными расстройствами, алкогольный псевдопаралич). ^ (F10.6) Корсаковский синдром. Диагностические критерии. Алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике. Психопатологические проявления. Неврологические нарушения. Алкогольная деградация личности. «Резидуальные и отствленные психотические расстройства» (F10.71 – F10.75) Диагностические критерии. Соответствуют признакам, обозначаемым как расстройства личности органического происхождения (F07.0), резидуальным аффективным расстройствам личности (F06.3), общим диагностическим критериям деменции, а также другим стойким когнитивным нарушениям (F00-F03). Сходство и отличие алкогольной деградации личности от психической деградации при других психических расстройствах. Соотношение с патологическим влечением к алкоголю как фактором мотивационной перестройки личности. Нарушения высших морально-этических функций. Интеллектуально-мнестические нарушения. Аффективные нарушения. Другие изменения личности при алкоголизме, их типология и связь с преморбидными особенностями. ^ Роль наследственности, преморбидных особенностей, социальных факторов, психогений. Прогредиентность, особенности патологического влечения к алкоголю. Превалирующие формы злоупотребления, аффективная патология. Особенности течения, прогноз. ^ Особенности течения алкогольной зависимости в подростково-юношеском возрасте. Роль наследственности, преморбидных особенностей, микросоциального окружения. Прогредиентность. Соотношение основных синдромов, особенности патологического влечения к алкоголю, абстинентного синдрома, личностных нарушений. Прогноз. Особенности течения алкогольной зависимости у пожилых. Толерантность к алкоголю, особенности патологического влечения к алкоголю. Структура и тяжесть абстинентного синдрома. Варианты течения, характер ремиссий. ^ Алкогольный гепатит, цирроз печени, корреляция с характером потребления алкоголя. Алкогольная кардиомиопатия. Поражения сердечно-сосудистой, дыхательной систем, ЖКТ, гинекологические заболевания и пр. Алкогольная полиневропатия. Течение инфекционных заболеваний при алкогольной зависимости, туберкулез. Патоморфология алкогольной зависимости. Причины смертности. ^ Сочетание с шизофренией, аффективными расстройствами, неврозами, психопатиями, олигофрениями, травматической болезнью мозга. ^ Основные принципы лечения. Этапы лечебного процесса. Стационарное и амбулаторное лечение, их соотношение и место в общей системе лечения. Методы лечения. Медикаментозные (дезинтоксикационная терапия, противоалкогольное лечение, УРТ, сенсибилизируюшая терапия, психофармакотерапия) методы лечения. Немедикаментозные методы лечения: психотерапия, ее виды и формы, физиотерапевтические методы, рефлексотерапия. Реабилитация в наркологии. Неотложная помощь в наркологии: купирование запойных состояний, ААС, интенсивная и реанимационная терапия тяжелой степени алкогольного опьянения и алкогольной комы. Методы вытрезвления. Терапия алкогольных психозов. 2.4.2. Наркомании и токсикомании («Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ (F11 – F19)» - по МКБ-10) Общие вопросы. Основные направления в современном изучении зависимости. Нозологическая концепция. Бихевиористские концепции. Социально-психологические концепции. Связь между клинико-нозологическим изучением и биологическими исследованиями наркоманий и токсикоманий. Роль преморбидной психической патологии и личностных особенностей в происхождении и развитии зависимости. Роль социально-средовых факторов. Наследственные факторы возникновения зависимости. Вопросы терминологии. Определение понятий: наркотик, наркомании, полинаркомании, осложненные наркомании, политоксикомании, осложенные токсикомании ^ F1х0). (Наркотическое одурманивание). Диагностические критерии, определение. Отражение первичного действия ПАВ. Отражение парадоксального действия алкоголя. Зависимость от дозы принятого ПАВ. Степени одурманивания. Осложнения острой интоксикации. ^ Диагностические критерии. Основные признаки расстройств мышления, эмоциональности, поведения, комплекс которых отражает доминирующую роль употребления наркотика (ПАВ) в психической жизни больного. ^ Феноменология, психопатологическое содержание, стадии развития, динамические изменения. Эмоциональные нарушения в структуре патологического влечения к наркотику (другому ПАВ), их происхождение, фазность проявлений, связь с преморбидным складом личности и с длительностью заболевания. Идеаторные проявления патологического влечения. Поведенческие проявления патологического влечения. Соматовегетативные компоненты влечения. Нарушение способности количественного и ситуационного контроля. Острые отравления («передозировки»). Нарушение критической самооценки. Формы диссимуляции. Продолжение приема наркотика (другого ПАВ), несмотря на осознание негативных последствий, связанных с ним. Факторы актуализации и затухания патологического влечения. Эмоциональные и поведенческие расстройства, отражающие актуализацию патологического влечения. Формы злоупотребления наркотиками и другими ПАВ (паттерны приема), их динамика в продолжении болезни. (F1х.20 – F1х.26). Трансформация видов наркоманий и токсикоманий. Полинаркомании. Наркомании, развившиеся на фоне предшествующего алкоголизма. Алкоголизм, развившийся у больных наркоманиями. Изменения толерантности к наркотикам и другим ПАВ в динамике болезни. Изменения клинической картины одурманивания в продолжении болезни. Их связь с преморбидными личностными особенностями. Сглаживание нюансированности специфических психофизических эффектов наркотиков и их «универсализация» в продолжении болезни. Стадии зависимости (F1х.2x1 – F1х.2x3): начальная (первая); средняя (вторая); конечная (третья). Основные характеристики особенностей патологического влечения, форм злоупотребления, изменений толерантности, клинической картины одурманивания. Скорость развертывания основных симптомокомплексов зависимости и нарастания тяжести их проявлений в динамике болезни (прогредиентность и тип течения). Связь прогредиентности с преморбиднвми личностными особенностями, соматической почвой и другими факторами. ^ (F1х.3 – F1х.4) Диагностические критерии. Продромальные постинтоксикационные расстройства, соматические, неврологические, вегетативные компоненты синдрома. Расстройства аффективной сферы, поведения, сна, бредовые симптомы, нарушения сознания. Особенности патологического влечения к ПАВ в период лишения. Типичные, не осложненные варианты (F1х.30). Особенности абстинентного синдрома на разных стадиях зависимости, связь с длительностью заболевания и формой злоупотребления. Осложненные формы синдрома лишения, (с судорожными припадками (F1х.31) и др. (F1х.39)). ^ (F1х.5: включающие F1х.50 – F.1х.56) Диагностические критерии. Основные клинические проявления: особенности расстройств восприятия, аффективной сферы, бредовых переживаний, нарушений сознания. Связь с длительностью наркомании или токсикомании. Факторы, способствующие развитию психотических расстройств: личностные, конституционально-биологические, наследственные, непосредственные токсические. Амнестический синдром(F1х.6) Диагностические критерии. Корсаковский синдром. Изменения личности. «Резидуальные и отствленные психотические расстройства» (F1х.71 – F1х.75) Диагностические критерии. Соответствуют признакам, обозначаемым как расстройства личности органического происхождения (F07.0), резидуальным аффективным расстройствам личности / F06.3/, общим диагностическим критериям деменции, а также другим стойким когнитивным нарушениям (F00-F03). Сходство и отличие деградации личности при наркоманиях и токсикоманиях от алкогольной деградации и расстройств личности и поведения при других психических расстройствах. Соотношение с патологическим влечением к ПАВ как фактором мотивационной перестройки личности. Нарушения высших морально-этических функций. Интеллектуально-мнестические нарушения. Аффективные нарушения. Другие изменения личности при наркоманиях и токсикоманиях, их связь с преморбидными особенностями. Вопросы лечения. Общие принципы лечения. Этапность лечения, Основные методы и средства. Медикаментозные методы лечения, препараты, дозы, сочетание, схемы. Психотерапия, виды, формы. Немедикаментозные методы лечения. Купирование абстинентных нарушений, эпилептического статуса. Лечение интоксикационных психозов, а также психозов, развивающихся в абстинетнном синдроме, острого возбуждения, нарушений поведения, аффективных расстройств. Интенсивная терапия острого отравления наркотическими и другими одурманивающими средствами. Организация стационарного и амбулаторного лечения. Профилактика рецидивов. 3. Табакокурение
Литература
|