Методические рекомендации москва 2008
|
|
Скачать 478.24 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НАРКОЛОГИИ Государственный «УТВЕРЖДАЮ» контракт № 06/225 Председатель Научного Совета по наркологии РАМН (НС-36) член-корр. РАМН, профессор ___________________ Н.Н. ИВАНЕЦ «_____»______________ 2008 г. Оценка эффективности интеграционной системы реабилитации больных наркоманией Методические рекомендации МОСКВА 2008 Методические рекомендации посвящены оценке эффективности работы реабилитационных наркологических учреждений и эффективности медико-социальной реабилитации больных наркоманией. Эти направления взаимосвязаны и в интеграционном взаимодействии обеспечивают конечный результат – медико-социальное восстановление больных наркоманией. Качество работы реабилитационного учреждения зависит от его организационной структуры, материальной базы, уровня подготовки специалистов, используемых программ реабилитации, взаимодействия с заинтересованными ведомствами, организациями и конфессиями. Оценка эффективности реабилитации больных, то есть конечный результат лечебно-реабилитационной помощи, определяется следующими основными показателями: продолжительностью терапевтических ремиссий, стабильностью семейной и социальной адаптации (нормализация отношений в семье, постоянная работа, учеба, реализация досуга вне наркоманической среды), улучшением состояния психического и физического здоровья и качеством жизни. Методические рекомендации предназначены для руководителей наркологических учреждений, врачей психиатров-наркологов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе и других специалистов, принимающих участие в реабилитации наркологических больных и оценке результатов работы. ^ Авторы: руководитель отдела реабилитации ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России, д.м.н^ о (ответственный исполнитель), руководитель отделения д.м.н., профессор Е.А.Кошкина, ученый секретарь, к.б.н. Е.В.Борисова, старшие научные сотрудники: к.м.н. Е.А.Казутина, к.ф.н. Л.А. Котельникова. Перечень сокращений МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра НА – анонимные наркоманы НД – наркологический диспансер ПАВ – психоактивное вещество РП – реабилитационный потенциал РПЦ – реабилитационно-профилактический центр УРП – уровень реабилитационного потенциала ФО – Федеральный Округ ВВЕДЕНИЕ К одному из основных направлений комплекса стратегических задач наркологической помощи населению Российской Федерации относится создание и реализация системы мониторирования всех существующих в стране реабилитационных учреждений с целью объективной оценки качества лечебно-реабилитационной помощи больным и членам их семей. Реабилитационная помощь наркологическим больным, кроме Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, оказывается Министерством образования и науки Российской Федерации, коммерческими структурами, некоммерческими благотворительными фондами, центрами при различных конфессиях, обществами само- и взаимопомощи и др. Кроме того, в стране насчитывается несколько следующих основных моделей реабилитации, используемых в различных реабилитационных учреждениях: 1) Миннесотская модель (12-шаговая реабилитационная программы) в условиях наркологических стационаров и амбулаторий; 2) модель терапевтических сообществ (классическая и модифицированная модели) в стационарном и амбулаторном вариантах (монары, общины и др.); 3) модель «духовной» реабилитация – реабилитационное направление в структуре различных конфессий; 4) смешанные, эклектические модели (амбулаторный и стационарный вариант), основанные на сочетании первых двух моделей с элементами народной медицины и конфессиональным подходом, где первостепенное внимание уделяется психологической и социальной поддержке, а также трудовой занятости пациентов; 5) модель семейных клубов трезвости; 6) модель комплексной гуманитарной программы реабилитации, разработанная в ННЦ наркологии – она использует положения Приказа Минздрава России от 22.10.2003 г. №500 «Протокол ведения больных «Реабилитация больных наркоманией». Несмотря на разнообразие реабилитационных учреждений и их программного сопровождения эффективность лечебно-реабилитационной помощи в основном оценивается по продолжительности ремиссий. Обращает на себя внимание, что распространяемая информация об эффективности работы негосударственных реабилитационных учреждений никем не проверяется, она лишь рекламируется выше перечисленными структурами. Таким образом, в стране отсутствует объективная информация о качестве реабилитационной помощи в негосударственных учреждениях. Потребитель этого вида медицинских услуг находится в определенном вакууме и не в состоянии сделать оптимальный выбор. Ситуация не безнадежная, она меняется в связи с эволюцией наркологической службы в направлении создания развернутой сети государственных реабилитационных учреждений (центров, отделений, домов на полпути, амбулаторий и пр.), мониторинга эффективности работы существующих в стране негосударственных реабилитационных учреждений для наркологических больных и введения единых стандартов лечения и реабилитации наркологических больных. ^ В настоящее время в Российской Федерации общее число больных и злоупотребляющих психоактивными веществами (ПАВ) с диагнозом наркомания, токсикомания, алкоголизм составляет почти 3,5 млн. человек, или 2,4% общей численности населения. Из них больных наркоманией, состоящих на учете в НД, 350 267 человек. Количество потребителей наркотиков и больных наркоманией составляет 517 800 человек. Среднегодовой прирост больных наркоманией за последние 5 лет – 1,2%, что фактически подчеркивает тенденцию к росту заболеваемости наркоманией. Лидером по распространенности наркомании является Сибирский ФО, наименьший уровень распространенности наркомании в Центральном ФО. ВИЧ-инфицированных больных наркоманией – 43 330 человек. В большинстве исследований эффективность лечебно-реабилитационной помощи больным наркоманией оценивается по длительности стойких ремиссий. Поскольку именно длительность ремиссии, как ни один другой показатель, свидетельствует о стабильном состояния больных и об их мотивации на воздержание от употребления наркотиков и других ПАВ. Из данных статистического сборника отдела эпидемиологии ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России «Основные показатели деятельности наркологической службы в 2003 - 2007 годах» следует, что по Российской Федерации в 2003-2007 годах удельный вес ремиссии у больных наркоманией и токсикоманией от 1 года до 2 лет в среднем составлял 9,1% и 9,3%, свыше 2 лет – 7,0% и 7,2%. Приведенные статистические данные охватывают всех больных наркоманией без учета их уровней реабилитационного потенциала (УРП). Информация отделения реабилитации ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России более оптимистичная, она основана на дифференциации больных по УРП. Из наркологических больных, оставшихся в программе реабилитации, продолжительность ремиссии от 1 года до 2 лет составила для больных алкоголизмом с высоким УРП 40,0%, со средним - 24,2%, с низким - 10,3%; для больных наркоманией с высоким УРП - 29,7%, со средним - 17,1%, с низким - 11,4%. Помимо полного воздержания от наркотиков/алкоголя и других ПАВ, эти больные возобновили учебу или работу, у них нормализовались семейные отношения, повысился рейтинг морально-этической ориентации, самооценки и самоактуализации. Эти данные свидетельствуют о том, что у значительно количества больных в период ремиссий улучшались качество жизни и социальное функционирование. Большинство негосударственных реабилитационных учреждений эффективность своей работы также оценивают по продолжительности ремиссий. Из приведенной таблицы №1 следует, что наиболее высокую эффективность реабилитационной помощи декларируют представители коммерческих и конфессиональных (в основном православных РПЦ) учреждений, а также терапевтическое сообщество «Монар», нетрадиционной и народной медицины – 70-80%. Причем, эффективность реабилитационной помощи в этих перечисленных структурах вовсе не зависит от нозологической принадлежности реабилитируемого контингента (алкоголизм, наркомания), тяжести клинических расстройств и УРП больных. Декларируемая эффективность оказывается также не связанной с продолжительностью ремиссий, будь это ремиссии от 1 года до 2 лет или более 2 лет – везде одна и та же эффективность. ^ лечебная или реабилитационная помощь
Представленные региональными наркологическими учреждениями показатели имеют существенные расхождения от 0% до 90%, что свидетельствует о низком качестве сбора катамнестической информации и несовершенстве ее статистической обработке. Следовательно, должен быть утвержден единый подход к оценке эффективности работы наркологических реабилитационных учреждений на всей территории Российской Федерации, включая республики, края, области, автономные округа, города федерального подчинения и другие территории. Оценивается реабилитационная деятельность наркологических реабилитационных учреждений, направленная на решение задач поэтапного восстановления физического и психического здоровья наркологических больных и их ресоциализацию. Кроме оценки эффективности медицинских психологических, социальных, образовательных и трудовых мер воздействия исследуется материальная база всех звеньев наркологических реабилитационных учреждений Минздравсоцразвития России – отделений, центров, дневных стационаров, амбулаторий. Объектом оценки является информация, полученная от руководства реабилитационных учреждений, имеющая принципиальное значение для решения задач поэтапного восстановления физического и психического здоровья наркологических больных и их ресоциализации: - соответствие амбулаторных и стационарных реабилитационных программ положениям Приказа Минздрава России от 22.10.2003 №500 «Об утверждении протокола ведения больных «Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)»; -количество наркологических больных, вовлеченных в программы реабилитации в условиях стационаров и амбулаторий; -преемственность реабилитационной работы амбулаторий и стационаров; -количество и удельный вес больных, улучшивших качество жизни благодаря участию в лечебно-реабилитационных программах; -количество и удельный вес больных, находящихся в ремиссии; -качественные особенности социальной среды, в которую возвращаются больные после завершения курса реабилитации (семья, место работы/учебы, досуг); -социальная помощь больным и их родственникам; -внутриучрежденческая система экспертизы качества лечебно-реабилитационной помощи. Субъектом оценки являются наркологические больные, участвующие в реабилитационных программах. Следовательно, первостепенное значение приобретает качественная и количественная оценка используемых диагностических технологий, включающих: психическое, психологическое (тестирование, ретестирование, проверка ретестовой надежности), соматическое и социальное обследование наркологических больных. Психическое обследование – это установление клинического диагноза, и сопутствующих психических расстройств в соответствии с МКБ-10, величиной УРП, а также критериев и признаков, определяющих модель пациента (приказ Минздрава России №500 от 22.10.2003): - наличие в анамнезе систематического злоупотребления наркотиками и наркотической зависимости, - установленное отсутствие употребления наркотика на протяжении нескольких дней или недель (не менее 12-14 дней), абстинентных и выраженных постабстинентных расстройств, - степень личностной и социальной дезадаптации различной степени, - завершение восстановительного (предреабилитационного) периода лечебных мероприятий и медицинское обследование. Важнейшее значение имеет установление реабилитационного потенциала (РП) больных наркоманией и его уровней, что является основой дифференцированного подхода к реабилитации больных. РП наркологических больных – это многофакторная клиническая, психологическая и социальная диагностика, а также прогностическая оценка способностей и возможностей больных на продолжительные ремиссии, выздоровление, реадаптацию и возвращение к общественно полезной деятельности. Она базируется на объективных данных о наследственности, преморбиде, соматическом состоянии, виде, тяжести и последствиях наркологического заболевания, особенностях личностного (духовного) развития и социальном статусе больных. РП также объединяет индивидуальные когнитивные, эмоциональные, мотивационные, коммуникативные, морально-этические особенности и основное направление личностного и социального развития, а так же ценностную ориентацию больных. В практическом отношении – это терапевтическая и медико-социальная перспектива. Основные составляющие РП, имеют различную степень выраженности, что позволяет дифференцировать больных по трем клинически очерченным интегральным группам – больные с высоким, средним и низким УРП. Стандартизированная диагностика УРП позволяет оценить состояние каждого больного на входе в программу реабилитации и последующую динамику его состояния в процессе её реализации вплоть до завершения. Следовательно, предложен основной инструмент динамического мониторирования состояния больных с аддиктивными расстройствами, который, при необходимости, может быть дополнен психологическими и психотерапевтическими технологиями, а также технологиями соматического обследования (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.). В Приложении №1 приводятся основные диагностические критерии УРП для больных наркоманией. В связи с изложенными концептуальными положениями предлагается следующий системный подход к оценке эффективности деятельности реабилитационных учреждений и реабилитации наркологических больных Минздравсоцразвития России. ^ реабилитационных учреждений Оценивается информация, полученная из отчетно-учетной документации реабилитационных учреждений. 1) Документация реабилитационного учреждения - История болезни (учетная форма №3) - Амбулаторная карта (учетная форма №025-5/у-88) - Карта пациента (Приложение №8 Приказа Минздрава России №500). - Шкала и карта оценки уровней реабилитационного потенциала больных наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом, схема лечебно-реабилитационного процесса (Приложение №2 к Приказу Минздрава России №500; методические рекомендации: «Реабилитация наркологических больных в условиях амбулатории», 2004 г.; «Реабилитация наркологических больных в условиях стационаров», 2006 г.). - План-схема работы одного дня реабилитационной амбулатории, дневного стационара и стационара (центра). (Приложения №№ 4,5,6 Приказа Минздрава России №500). - Схема продолжительности реабилитационных этапов и примерный график работы с больными (Приложение №7 Приказа Минздрава России №500). Кроме того, в каждом учреждении существуют своя факультативная документация, отражающая течение реабилитационного процесса. Перечень (приблизительный) таких документов выглядят следующим образом: - журнал регистрации пациентов; - журнал регистрации обращений на «телефон доверия»; - журнал консультативного приема; - журнал соблюдения санитарно-эпидемиологического режима; - журнал индивидуальной психотерапевтической работы; - журнал групповой психотерапии; - журнал индивидуального консультирования психологом; - журнал специалиста по социальной работе; - журнал работы с родственниками больных; - журнал наблюдений (сестринский, для дневного и круглосуточного стационаров). Объективная информация со слов родственников больных и значимых лиц, фиксируемая в истории болезни или в амбулаторной карте, касающаяся общего состояния больных, продолжительности ремиссий, социального статуса, качества жизни и пр. ^ 1) ^
2) Количество и удельный вес наркологических больных, участвующих в реабилитационных программах, по отношению к наркологическим больным, находящимся под наблюдением наркологического учреждения.
3) ^ к общему количеству больных, находящихся под наблюдением НД - город, район, область, край и пр.), завершивших программу реабилитации (реабилитационный охват).
4) ^
5) ^ а) Амбулатория. Продолжительность терапевтических ремиссий с учетом УРП - (модель пациента – стадия ремиссии):
б) Стационар. Продолжительность терапевтических ремиссий с учетом УРП - (модель пациента – стадия ремиссии):
^ 6.1. Улучшение медико-социального статуса (модель пациента – стадия ремиссии). Количество и удельный вес лиц, восстановивших и улучшивших свой медико-социальный статус в сравнении с исходными данными (приступивших к работе, учебе, получивших более квалифицированную и высокооплачиваемую работу после завершения этапа реабилитации):
6.2. Улучшение семейного статуса (модель пациента – стадия ремиссии). Удельный вес лиц, восстановивших и улучшивших свой семейный статус, в сравнении с исходными данными:
7^ .
Необходимо отметить, что показатели качества жизни и социального функционирования являются важными характеристиками состояния наркологических больных, которые отражают не только особенности клинических проявлений болезни, но и глубинные психологические изменения, свойственные данному контингенту больных. Динамика показателей качества жизни носит изменчивый, дискретный характер, что имеет существенное прогностическое значение на всех этапах оказания лечебно- реабилитационной помощи. 8) Количество и удельный вес больных в рецидиве, но сохраняющих социальную адаптацию, улучшивших качество жизни и социального функционирования (модель пациента – стадия рецидива).
^
^ .
^
^
^
^
^ А)Семья
Б) Место работы/учебы
В) Досуг (досуговая среда)
^ Ш. Кадровое обеспечение и материальная база реабилитационных наркологических учреждений Оценка эффективности деятельности наркологических учреждений включает в себя в обязательном порядке: - оценку состояния технического и физиотерапевтического оснащения всех звеньев наркологических реабилитационных учреждений Миниздравсоцразвития России - отделений, центров, дневных стационаров, амбулаторий. - оценку кадрового обеспечения и состояния материальной базы, наркологических реабилитационных учреждений, которая необходима для унифицированного описания всех реабилитационных учреждений отдельных регионов и в целом по стране. Такой подход позволит иметь объективное представление о потенциальных возможностях реабилитационных учреждений, достижениях и неудачах в этой области. Полученная информация может быть использована и для анализа проблем созданной системы реабилитации наркологических больных, а также для осуществления координации и коррекции деятельности существующих реабилитационных структур и их программ. Кадровое обеспечение и материальную базу реабилитационных наркологических учреждений следует оценивать по 5-бальной системе (например: плохая, ниже среднего, посредственная, хорошая, отличная) и указать каких специалистов в области реабилитации не достает для успешной реализации реабилитационных программ. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение № 1 ^ больных наркоманией (диагностическая технология) Высокий уровень реабилитационного потенциала Высокий уровень реабилитационного потенциала характеризуется: 1. Общие положения:
2. Для больных опиатной наркоманией:
Как правило, у этого контингента больных наблюдаются спонтанные ремиссии или стойкие терапевтические ремиссии. Чаще всего отсутствуют соматические заболевания и психопатологические нарушения, приобретаемые в период злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами: гепатиты, заболевания, передающиеся половым путем, туберкулёз, ВИЧ-инфекция, выраженные эмоциональные и поведенческие расстройства. Критика к заболеванию в значительной степени сохранена, имеется обоснованное желание избавиться от пристрастия к наркотикам. В связи с этим мотивация на участие в реабилитационном процессе носит добровольный характер с преобладанием мотивов роста. Присутствует желание учиться, получить хорошее образование, иметь профессию, продвигаться по служебной лестнице, быть успешным, соблюдать морально-этические принципы общества и т.д. Обычно такие больные, добровольно согласившиеся на лечение, активно участвуют в реабилитационных программах. Мотивы обращения за наркологической помощью обычно определяются собственными реальными опасениями развития тяжелого заболевания, пониманием вреда, приносимого злоупотреблением ПАВ, осознанием трудности самостоятельного прекращения приема алкоголя или наркотиков, несмотря на желание сделать это. ^ Средний уровень реабилитационного потенциала характеризуется: 1. Общие положения:
2. Для больных наркоманией:
У больных наркоманией со средним УРП часто отмечается бытовое злоупотребление алкоголем, а иногда и болезненная зависимость. Нередко выявляются заболевания, приобретенные в период наркотизации: примерно у двух третей из них выявляются гепатиты, у каждого четвертого больного - заболевания, передающиеся половым путем, иногда ВИЧ-инфекция и туберкулёз. Из приобретенных психопатологических нарушений у трети больных отмечаются поведенческие и эмоциональные расстройства, неврастенический синдром. Мотивация на участие в реабилитационном процессе носит преимущественно добровольно-принудительный характер с преобладанием прагматических мотивов, которые характеризуются желанием избавиться от болезненных проявлений наркотического/алкогольного абстинентного синдрома, получить поддержку, улучшить отношения с родителями или другими социально значимыми лицами, избежать наказания и пр. У большинства больных наркоманией и у 50% больных алкоголизмом формируется социофобический синдром включающий: а) страх подвергнуться критике, осуждению, наблюдению, контролю; б) психический дискомфорт в тех ситуациях социального взаимодействия, когда может вскрыться сам факт злоупотребления ими наркотиками/ алкоголем или негативные стороны наркотизации/алкоголизации. ^ Низкий уровень реабилитационного потенциала характеризуется: 1. Общие положения:
2. Для больных наркоманией:
Приложение № 2 ^ Приложение 7 к протоколу ведения больных «Реабилитация больных наркоманией» Приказ Министерства здравоохранении от 22 октября 2003 г. №500 Наименование ЛПУ _____________________________________________ История болезни или амбулаторная карта №________ Ф.И.О.пациента ________________________________________________ Пол м/ж, возраст_________ Диагноз(основной)______________________________________________ Сопутствующий ________________________________________________ Уровень реабилитационного потенциала: высокий, средний, низкий. Продолжительность реабилитации (в месяцах): стационар______, амбулатория ____. Какие этапы реабилитации завершены: адаптационный, интеграционный, стабилизационный. Находится в постреабилитационном периоде с ______________________ Перечни медицинских услуг: обязательного ассортимента____________________________________, дополнительного ассортимента ___________________________________ Виды фармакотерапии __________________________________________ Немедикаментозные методы терапии: физиотерапия_________________, рефлексотерапия________________, электросон _______________________ и пр. __________________________________________________________ Используемые направления и методы психотерапии: индивидуальные_______________________________________________, коллективные__________________________________________________, семейные______________________________________________________ Используемые направления трудотерапии_____________________ Используемые досуговые мероприятия_____________________________ Продолжительность ремиссии: до 3 месяцев _____, 4-6 месяцев____, 7-9 месяцев______, 10-12 месяцев______, более 1 года _______. Приложение № 3 ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН-СХЕМА ОДНОГО ДНЯ внебольничной РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ Прием больных врачом, психологом или специалистом по социальной работе, утром (с 9.00 по 11.00) или вечером (с 16.00 по 18.00) 9.00 – 10.00 (16.00 – 17.00) Беседа с врачом (по показаниям лечебные мероприятия). 10.00 – 11.00 (17.00 – 18.00) Работа с психологом (психотерапевтом), специалистом по социальной работе (социальным работником) в группе или индивидуально. Работа с родственниками больных в группе или индивидуально (утреннее или вечернее время). Приложение № 4 ^ 8.45 – 9. 00 Утренняя встреча 9.00 - 9. 45 ЗАВТРАК 9.45 - 10.00 Уборка столовой 10.00 - 10.15 Составление плана на день (тема дня) 10.10 - 11.10 Беседа с врачом (по показаниям лечебные мероприятия) 11.20 - 13.00 УТРЕННЕЕ СОБРАНИЕ Работа с психологом (психотерапевтом), специалистом по социальной работе (социальным работником) - представление: не забудь ответить на вопросы: «Кто Ты?», «Зачем ты здесь?» - новости дня: новости «Терапевтического сообщества», Дневного стационара, - личные новости, новости из внешнего мира, международные новости, объявления. - игра-разминка: «Предложи игру» или «дежурная игра» и др. - ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕНИНГ. - шеринг (анализ состояния, обсуждение результатов встречи, ответы на вопросы). 13.00 - 13.15 Перерыв 13.15 - 13. 50 Работа по заданию (индивидуально). 13.50 - 14. 00 Подготовка к обеду 14.00 - 14. 45 ОБЕД 14.45 - 15. 00 Уборка столовой 15.00 - 17. 15 КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПОКАЗАНИЯМ: - Терапевтические процедуры (психотерапия, физиотерапия, ароматерапия пр.) - Спортивные занятия - Арт-терапия - Индивидуальная работа с психологом или специалистом по социальной работе (социальным работником). 17.15 - 18.00 ВЕЧЕРНЕЕ СОБРАНИЕ: - Как прошёл твой день? - Обсуждение чувств дня. - Анализ состояния. - Задание на дом - Работа с родственниками больных в группе или индивидуально (утреннее или вечернее время) Приложение № 5 ^ 7.00 Подъем 7.00 - 7.45 Утренний туалет, уборка постели 7.45 - 8.30 Завтрак 8.30 - 8.45 Уборка столовой 8.45 - 9.00 Утренняя медитация (тема дня) 9.00 - 10.15 УТРЕННЕЕ СОБРАНИЕ Работа с психологом, специалистом по социальной работе (социальным работником) - представление: не забудь ответить на вопросы: «Кто Ты?», «Зачем ты здесь?» - новости дня: новости реабилитационного учреждения, реабилитационного стационара, - личные новости, международные новости, объявления и пр. - игра-разминка: «Предложи игру» или «дежурная игра» или др. - ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕНИНГ 10.15 - 10.30 Перерыв 10.30 - 11.30 Беседа с врачом (по показаниям лечебные мероприятия) 10.30 - 13.45 ТРУДОТЕРАПИЯ 13.45 - 14.00 Подготовка к обеду 14.00 - 14.45 Обед 14.45 - 15.00 Уборка столовой 15.00 - 18.00 ТРУДОТЕРАПИЯ 18.00 - 18.30 Подготовка к ужину 18.30 - 19.15 Ужин 19.15 - 19.30 Уборка столовой 19.30 - 20.30 КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПОКАЗАНИЯМ: - Терапевтические процедуры (психотерапия, физиотерапия, ароматерапия пр.) - Спортивные занятия - Арт-терапия - Индивидуальная работа с психологом или специалистом по социальной работе (социальным работником). 20.30 - 20.45 Перерыв 20.45 - 21.45 ВЕЧЕРНЕЕ СОБРАНИЕ - Как прошёл твой день? Чего мы достигли - Обсуждение чувств дня. - Анализ состояния. - Индивидуальное задание («задание на дом») 21.45 - 22.45 Свободное время, выполнение домашнего задания 22.45 - 23.00 Подготовка ко сну 23.00 - Отбой Работа с родственниками больных в группе или индивидуально. Приложение № 6 ^ ПРИМЕРНЫЙ ГРАФИК РАБОТЫ С БОЛЬНЫМИ В АМБУЛАТОРИИ
Итого посещений: при 6 -месячной программе для больных с высоким УРП - 20 - 32 для больных со среднем и низком УРП - 38 - 52 при 12- месячной программе для больных с высоким УРП - 34 - 56 для больных со среднем и низком УРП - 52 – 76 при 18- месячной программе для больных с высоким УРП - 40 - 62 для больных со среднем и низком УРП - 58 - 82 при 24- месячной программе для больных с высоким УРП - 46 - 68 для больных со среднем и низком УРП - 64 - 88 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям