Текст взят с психологического сайта

Скачать 3.59 Mb. Название Текст взят с психологического сайта страница 9/9 Дата конвертации 30.03.2013 Размер 3.59 Mb. Тип Документы

Глава 7 Симуляция и диссимуляция психических расстройств  Симумция психического заболевания – сознательное притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания. С точки зрения судебно-психиатрической науки и практики проблема симуляции является сложной и не всегда легко разрешаемой. Усложняют трудности решения этой проблемы ряд факторов, ведущими среди которых являются следующие: имеющее место психическое расстройство не всегда может быть легко доказано на практике, в то же время не всегда может быть выявлена истинная симуляция; психические расстройства и симуляция могут сосуществовать, поэтому при установлении факта симуляции и его доказательства нельзя исключить наличие психического расстройства. В ряде случаев психические расстройства вытекают из симуляции, и симуляция переходит в психическое расстройство. Таким образом, доказанная в определенный промежуток времени симуляция не исключает психической болезни в более поздний период. Во всех случаях симуляции присутствуют сознательность, преднамеренность и целеустремленность. Симуляция может наблюдаться как в период следствия, так и у осужденных, однако наиболее часто проявляется в критические переломные периоды: заключение под стражу, судебное разбирательство при изменении режима содержания, отказ в досрочном освобождении и т.д. В судебно-психиатрической практике различают симуляцию истинную, или чистую, которая наблюдается у психически здоровых лиц, и патологическую – симуляцию на патологической почве (на фоне психического заболевания или дефекта). Бывает несколько вариантов симуляции, возникающей на патологической почве. Аггравация – сознательное преувеличение существующих болезненных явлений с целью добиться желаемого решения экспертизы. 180 Близко стоит, а иногда и сочетается с ней искусственное продление перенесенных в прошлом болезненных явлений, так называемая метасимуляция. Описаны явления и сверхсимуляции, когда имеет место демонстрация симптомов, не свойственных имеющемуся психическому заболеванию, "не совместимых" с этим заболеванием, например демонстрируется грубый амнестический синдром при шизофрении. Хронологически (относительно события преступления) различают три вида симуляции психических расстройств: до совершения преступления (с целью создать впечатление, что личность еще ранее была больна психически), в момент преступления (чтобы доказать, что преступление совершено в болезненном, невменяемом состоянии) и после совершения преступления (как защитная психическая реакция с целью уйти от ответственности). Симуляцию психического заболевания различают в зависимости от ее способа. Поведение и высказывания личности направлены на доказательство наличия признаков психического заболевания или симуляцию анамнеза (рассказ о перенесенном якобы психическом заболевании, которого не было у испытуемого). Эти способы могут сочетаться друг с другом. Формы истинной симуляции зависят от личностных факторов, ведущими среди которых является осведомленность лица о симптоматике и особенностях течения психических заболеваний в зависимости от собственного опыта. Обычно лица прибегают к симуляции анамнестическх данных, чем болезненного психического состояния. Достаточно редко встречается симуляция определенной клинической формы заболевания, чаще симулируются отдельные симптомы (галлюцинации, бред, расстройство памяти, мутизм) или синдромы (ступор, возбуждение, депрессия). Поведение симулянтов изменчиво, так как они сталкиваются с различными трудностями в зависимости от общения с врачами-экспертами и персоналом. Вначале их демонстрируемые симптомы непостоянны, в дальнейшем они становятся постоянными и заученными. При длительном периоде наблюдается автоматизация симулятивного поведения, которое в некоторых случаях может переходить в истерические реакции. Нередко симулянты отказываются от притворного поведения и чистосердечно признаются в симуляции, что является важным дифференциально-диагностическим признаком. Явление аггравации наиболее часто в судебно-психиатрической практике встречается у больных, страдающих олигофренией, сосудистыми заболеваниями 181 головного мозга, у больных с травматическими поражениями головного мозга, у психопатических личностей. Она является значительно более распространенной при судебно-психиатрической экспертизе, чем симуляция. Метасимуляция (продление заболевания) проявляется обычно в изображении отдельных симптомов перенесенного ранее реактивного психоза. Демонстрация психически больным симптомов, не свойственных имеющемуся заболеванию (сверхсимуляция или сюрсимуляция), является редким явлением и распознается до-, вольно легко. Основные методы распознавания симуляции психических заболеваний в основном сводятся к клиническому и экспериментально-психологическому методам исследования, применяются и дополнительные параклинические исследования (электроэнцефалография и др.) с компьютеризацией их данных. Установление симуляции психических расстройств здоровыми лицами не представляет больших трудностей в отличие от выявления симуляции на патологической почве. При симуляции на патологической почве основное значение для судебно-психиатрической оценки имеет установление характера и глубины имеющихся изменений. При решении экспертных вопросов, в заключении необходимо указать на наличие симуляции или аггравации, а также на имеющиеся у подэкспертного особенности психики, не исключающие способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.  Диссимуляция психических расстройств – преднамеренное утаивание, сокрытие имеющегося психического заболевания или отдельных его симптомов. Различают полную и частичную диссимуляцию. При полной больные отрицают у себя какие бы то ни было психические расстройства как на момент обследования, так и в прошлом. При частичной диссимуляции больные скрывают только отдельные клинические проявления, а о других рассказывают достаточно подробно. К частичной диссимуляции относятся такие случаи, когда все имеющиеся психические расстройства больные относят к прошлому, полностью отрицая их на момент обследования. К диссимуляции прибегают больные, которые опасаются госпитализации в психиатрический стационар, лишения гражданских прав или же стремятся выписаться из психиатрической больницы, особенно в период пребывания на принудительном лечении. 182 Иногда встречаются случаи, когда диссимулируют бредовые больные с целью выписки из стационара для получения возможности реализации бредовых идей, представляющих по своему содержанию высокую социальную опасность (поимка мнимых преследователей, бредовая месть и т.п.). Больные в состоянии депрессии также могут диссимулировать, стремясь к осуществлению суицида. Избранная больными форма диссимуляции во многом зависит от того, в какой степени они могут критически осознать, что именно из особенностей их поведения воспринимается окружающими как признак болезни. Проявления диссимуляции зависят также от того, насколько имеющиеся психопатологические расстройства позволяют больным контролировать свое поведение. Таким образом, способность к диссимуляции свидетельствует о частичной критике к своим болезненным переживаниям. В то же время наличие диссимуляции отражает недостаточный учет больными всех особенностей реальной ситуации и недостаточно полное прогнозирование последствий своего состояния и поведения. Особенно часто это отмечается у больных шизофренией. Распознавание диссимуляции, препятствующей своевременной диагностике истинного характера заболевания, в судебно-психиатрической практике нередко представляет значительные трудности. Для распознавания диссимуляции большое значение имеют данные анамнеза, указывающие на перенесенные в прошлом психотические состояния. При диссимуляции, несмотря на скупой, формальный и уклончивый характер ответов больных, не позволяющий выявить бредовые переживания, всегда в той или иной форме сохраняется симптоматика, которую невозможно диссимулировать, – специфические для шизофрении расстройства мышления в виде некоторой непоследовательности, соскальзываний, особенностей эмоциональных проявлений. Некоторые характерные черты проявляются и в манере поведения, его вычурности, в неадекватности мимики, свойственной больным угловатой моторике. Существенную помощь в распознавании диссимуляции оказывают психологические методы обследования. Констатация диссимуляции особенно важна при решении вопроса о наличии показаний к госпитализации больного. Наличие диссимуляции необходимо учитывать при выборе мер медицинского характера в отношении больных, совершивших общественно опасное деяние и признанных невменяемыми. 183 180 :: 181 :: 182 :: 183 :: Содержание 184 :: 185 :: 186 :: Содержание Литература Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-й Всемирной ассамблеей здравоохранения (1991 г.). В 3 ч. – Женева, 1995. Конвенция о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения (Москва, 28 марта 1997 г.). Единая конвенция о наркотических средствах (Нью-Йорк, 30 марта 1961 г.) (с изм. от 25 марта 1972 г.). Конвенция о психотропных веществах (Вена, 21 февраля 1971 г.). Федеральный закон от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах". Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 2 июля 1992 г. № 3185-1 (с изм. от 21 июля 1998 г.). Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (с изм. от 2 марта 1998 г. и от 20 декабря 1999 г.). Временная инструкция "О порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния" (приложение 18 к приказу Минздрава СССР от 21 марта 1988 г. №225 (с изм. от 11 января 1993г., от 12 августа 1994г. и от 13 февраля 1995 г.). Определение Судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда РФ от 21 декабря 1995 г. "Изменение вида принудительной меры медицинского характера производится судом по заключению лечебного учреждения". Постановление Пленума Верховного Суда СССР "О судебной практике по применению, изменению и отмене принудительных мер медицинского характера" от 26 апреля 1984 г. № 4 (с изм. от 1 ноября 1985 г.). Приказ Минздрава России от 10 декабря 1996 г. № 407 "О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз" (с изм. от 5 марта 1997 г.). 184 Приказ МВД России от 28 июля 1997 г. № 462 "О порядке направления осужденных в лечебно-профилактические и лечебные исправительные учреждения УИС МВД России". Приказ Минздрава России от 28 апреля 1998 г. № 140 "Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных". Приказ Минздрава России от 16 декабря 1993 г. № 292 "Об организации стационарной судебно-психиатрической экспертизы в Российской Федерации". Приказ Минздрава России от 6 мая 1998 г. № 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением". Приказ Минздрава России от 29 января 1997 г. № 33 "О некоторых вопросах принудительного лечения". Приказ Минздравмедпрома России от 20 августа 1996 г. № 321 "Об упорядочении применения методов воздействия на психическое здоровье детей и подростков". Приказ Минздрава России, МВД России от 30 апреля 1997 г. № 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими растройствами". Приказ Минздрава России от 7 апреля 1999 г. № ИЗ "О мерах по совершенствованию судебно-психиатрической экспертизы". Приказ Минздрава России от 8 апреля 1998 г. № 108 "О скорой психиатрической помощи". Инструкция Минздрава СССР "О производстве судебно-психиатрической экспертизы в СССР" от 27 октября 1970 г. Положение об амбулаторной судебно-психиатрической экспертной комиссии, утверждненное приказом Минздрава России, МВД России от 5 декабря 1985 г. № 06-14/30. Инструкция "Об организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел Российской Федерации по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами", утвержденная приказом Минздрава России, МВД России от 30 апреля 1997 г. № 133/269. Жариков Н.М., Морозов Г.В., Хритинин Д. Ф. Судебная психиатрия: Учебник для вузов /Под общей ред. Г. В. Морозова. – М.: ИНФРА-М - Норма, 1997. - 432 с. Волков В.Н. Судебная психиатрия: Курс лекций. – М.: Юристь, 1998. Судебная психиатрия: Учебник /Под ред. А.С. Дмитриева, Т.В. Клименко. – М.: Юристь, 1998. 185 Судебная психиатрия: Учебник /Под ред. Г.В. Морозова, Д.Р. Лунца. – М.: Юрид. лит., 1971. Судебная психиатрия: Краткий словарь терминов для юристов /Авт.-сост. В.Н. Волков. – М.: Федеральный союз адвокатов России, 1996. – 103 с. Каннабих Ю. История психиатрии: Репринт, изд.. – М.: ЦТР МГП ВОС, 1994. Датий А. В. Судебная медицина и психиатрия: Практикум. – М.: БЕК, 1997. Брилл А. Лекции по психоаналитической психиатрии: Пер. с англ. – Екатеринбург: Деловая книга, 1998. Леонгард К. Акцентуированные личности: Пер. с нем. – Ростов н/Д: Феникс, 1997. – 544 с. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1993. – 400 с. Хэзлем М. Т. Психиатрия: Вводный курс: Пер. с англ. – М., Львов: ACT: Инициатива, 1998. – 624 с. Кемпинский А. Психология шизофрении: Пер. с польск. – СПб.: Ювента, 1998. - 296 с. Право и психиатрия/Под ред. проф. С.В. Бородина. – М.: Юрид. лит., 1991. – 384 с. Анохин П. К. Философские аспекты теории функциональной системы. – М.: Наука, 1978. – 400 с. Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988. 186 184 :: 185 :: 186 :: Содержание 187 :: 188 :: 189 :: 190 :: 191 :: 192 :: 193 :: 194 :: 195 :: 196 :: 197 :: 198 :: 199 :: 200 :: 201 :: 202 :: 203 :: 204 :: 205 :: 206 :: 207 :: 208 :: 209 :: 210 :: 211 :: 212 :: 213 :: 214 :: 215 :: 216 :: 217 :: 218 :: 219 :: 220 :: 221 :: 222 :: 223 :: 224 :: 225 :: 226 :: 227 :: 228 :: 229 :: 230 :: 231 :: 232 :: 233 :: 234 :: 235 :: 236 :: 237 :: Содержание Приложение О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 с изм. от 21 июля 1998 г. (Извлечение) Раздел I Общие положения Статья 1. Психиатрическая помощь и принципы ее оказания (1) Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. (2) Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина. Статья 2. Законодательство Российской Федерации о психиатрической помощи (1) Законодательство Российской Федерации о психиатрической помощи состоит из настоящего Закона и других законодательных актов Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, а также правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга. (2) Правительство Российской Федерации и правительства республик в составе Российской Федерации, а также министерства и ведомства вправе принимать правовые акты о психиатрической помощи в пределах своей компетенции. (3) Законодательные и иные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации и республиках в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округах, краях, областях, городах Москве и Санкт-Петербурге, не могут ограничивать права граждан и гарантии их соблюдения при оказании психиатрической помощи, предусмотренные настоящим Законом. 187 (4) Если международным договором, в котором участвует Российская Федерация, установлены иные правила, чем предусмотренные законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи, то применяются правила международного договора. Статья 3. Применение настоящего Закона (1) Настоящий Закон распространяется на граждан Российской Федерации при оказании им психиатрической помощи и применяется в отношении всех учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь на территории Российской Федерации. (2) Иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории Российской Федерации, при оказании им психиатрической помощи пользуются всеми правами, установленными настоящим Законом, наравне с гражданами Российской Федерации. Статья 4. Добровольность обращения за психиатрической помощью (1) Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом. (3) Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом. Статья 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами (1) Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации, Конституциями республик в составе Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации. (2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на: уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения; психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности, по месту жительства; 188 содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения; все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям; оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки; приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом; помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом. (3) Ограничение прав и свобод лиц. страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации. Статья 6. Ограничения выполнения отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (1) Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией, уполномоченной на то органом здравоохранения, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суд. (2) Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утверждается Правительством Российской Федерации и периодически (не реже одного раза в пять лет) пересматривается с учетом накопленного опыта и научных достижений. 189 Статья 7. Представительство граждан, которым оказывается психиатрическая помощь (1) Гражданин при оказании ему психиатрической помощи вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов. Оформление представительства производится в порядке, установленном гражданским и гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации. (2) Защиту прав и законных интересов несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет и лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, при оказании им психиатрической помощи осуществляют их законные представители (родители, усыновители, опекуны), а в случае их отсутствия – администрация психиатрического стационара либо психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения. (3) Защиту прав и законных интересов гражданина при оказании ему психиатрической помощи может осуществлять адвокат. Порядок приглашения адвоката и оплаты его услуг предусматривается законодательством Российской Федерации. Администрация учреждения, оказывающего психиатрическую помощь, обеспечивает возможность при глашения адвоката, за исключением неотложных случаев, предусмотренных пунктом "а" части четвертой статьи 23 и пунктом "а" статьи 29 настоящего Закона. Статья 8. Запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья При реализации гражданином своих прав и свобод требования предоставления сведений о состоянии его психического здоровья либо обследования его врачом-психиатром допускаются лишь в случаях, установленных законами Российской Федерации. Статья 9. Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи. 190 Статья 10. Диагностика и лечение лиц, страдающих психическими расстройствами (1) Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья. (2) Для диагностики и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются медицинские средства и методы, разрешенные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о здравоохранении. (3) Медицинские средства и методы применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств и не должны использоваться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц. Статья 11. Согласие на лечение (1) Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой настоящей статьи. (2) Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации. (3) Согласие на лечение несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, а также лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, дается их законными представителями после сообщения им сведений, предусмотренных частью второй настоящей статьи. (4) Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Российской Федерации, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 настoящего Закона. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров. 191 (5) В отношении лиц, указанных в части четвертой настоящей статьи, применение для лечения психических расстройств хирургических и других методов, вызывающих необратимые последствия, а также проведение испытаний медицинских средств и методов не допускаются. Статья 12. Отказ от лечения (1) Лицо, страдающее психическим расстройством, или его законный представитель имеют право отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой статьи 11 настоящего Закона. (2) Лицу, отказывающемуся от лечения, либо его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия прекращения лечения. Отказ от лечения с указанием сведений о возможных последствиях оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра. Статья 13. Принудительные меры медицинского характера (1) Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, по основаниям и в порядке, установленным Уголовным кодексом Российской Федерации и Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР. (2) Принудительные меры медицинского характера осуществляются в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. Лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, пользуются правами, предусмотренными статьей 37 настоящего Закона. Они признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях. Статья 14. Судебно-психиатрическая экспертиза Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным и гражданским делам производится по основаниям и в порядке, предусмотренным Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР и Гражданским процессуальным кодексом РСФСР. 192 Раздел II Обеспечение психиатрической помощью и социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами Статья 16. Виды психиатрической помощи и социальной защиты, гарантируемые государством. (1) Государством гарантируются: неотложная психиатрическая помощь; консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях; все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности; социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами; решение вопросов опеки; консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях; социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними; обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами; психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах. (2) Для обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами, психиатрической помощью и их социальной защитой государство: создает все виды учреждений, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, по возможности по месту жительства пациентов; организует общеобразовательное и профессиональное обучение несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами; создает лечебно-производственные предприятия для трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов, а также специальные производства, цеха или участки с облегченными условиями труда для таких лиц; устанавливает обязательные квоты рабочих мест на предприятиях, в учреждениях и организациях для трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами; применяет методы экономического стимулирования для предприятий, учреждений и организаций, предоставляющих рабочие места для лиц, страдающих психическими расстройствами; 193 создает общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи; принимает иные меры, необходимые для социальной поддержки лиц, страдающих психическими расстройствами. (3) Обеспечение всеми видами психиатрической помощи и социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляется федеральными органами государственной власти и управления, органами государственной власти и управления республик в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, органами местного самоуправления в соответствии с их компетенцией, определяемой законодательством Российской Федерации. Раздел III Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь. Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов Статья 18. Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь (1) Психиатрическую помощь оказывают получившие на это разрешение государственные, негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие врачи-психиатры. Порядок вьщачи лицензий на деятельность по оказанию психиатрической помощи устанавливается законодательством Российской Федерации. (2) Виды психиатрической помощи, оказываемые психиатрическими и психоневрологическими учреждениями или частнопрактикующими врачами-психиатрами, указываются в уставных документах или лицензиях; информация о них должна быть доступна посетителям. Статья 19. Право на деятельность по оказанию психиатрической помощи (1) Право на врачебную деятельность по оказанию психиатрической помощи имеет врач-психиатр, получивший высшее медицинское образование и подтвердивший свою квалификацию в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. (2) Иные специалисты и медицинский персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, должны в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, пройти специальную 194 подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к работе с лицами, страдающими психическими расстройствами. (3) Деятельность врача-психиатра, иных специалистов и медицинского персонала по оказанию психиатрической помощи основывается на профессиональной этике и осуществляется в соответствии с законом. Статья 20. Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов при оказании психиатрической помощи (1) Профессиональные права и обязанности врача-психиатра, иных специалистов и медицинского персонала при оказании психиатрической помощи устанавливаются законодательством Российской Федерации о здравоохранении и настоящим Законом. (2) Установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров. (3) Заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья лица носит предварительный характер и не является основанием для решения вопроса об ограничении его прав и законных интересов, а также для предоставления ему льгот, предусмотренных законом для лиц, страдающих психическими расстройствами. Статья 21. Независимость врача-психиатра при оказании психиатрической помощи (1) При оказании психиатрической помощи врач-психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом. (2) Врач-психиатр, мнение которого не совпадает с решением врачебной комиссии, вправе дать свое заключение, которое приобщается к медицинской документации. Статья 22. Гарантии и льготы врачам-психиатрам, иным специалистам, медицинскому и другому персоналу, участвующим в оказании психиатрической помощи Врачи-психиатры, иные специалисты, медицинский и другой персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, имеют право на льготы, установленные законодательством Российской Федерации для лиц, занятых деятельностью в особых условиях труда, а также подлежат обязательному государственному страхованию на 195 случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей. В случае причинения вреда здоровью, повлекшего временную утрату трудоспособности лица, участвующего в оказании психиатрической помощи, ему выплачивается страховая сумма в пределах его годового денежного содержания в зависимости от тяжести причиненного ущерба. При наступлении инвалидности страховая сумма выплачивается в размере от годового до пятилетнего денежного содержания в зависимости от степени утраты трудоспособности лица, а в случае его смерти страховая сумма выплачивается его наследникам в размере десятикратного годового денежного содержания. Раздел IV Виды психиатрической помощи и порядок ее оказания Статья 23. Психиатрическое освидетельствование (1) Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. (2) Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет – по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя; в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, – по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд. (3) Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр, за исключением случаев, предусмотренных пунктом "а" части четвертой настоящей статьи. (4) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или 196 в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. (5) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением по основаниям, предусмотренным частью первой статьи 27 настоящего Закона. (7) Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу-психиатру и медицинские рекомендации. Статья 24. Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия или без согласия его законного представителя (1) В случаях, предусмотренных пунктом "а" части четвертой и частью пятой статьи 23 настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром самостоятельно. (2) В случаях, предусмотренных пунктами "б" и "в" части четвертой статьи 23 настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром с санкции судьи. Статья 25. Порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя (1) Решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных частью пятой статьи 23 настоящего Закона, принимается врачом-психиатром по заявлению, содержащему сведения о наличии оснований для такого освидетельствования, перечисленных в части четвертой статьи 23 настоящего Закона. (2) Заявление может быть подано родственниками лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами. (3) В неотложных случаях, когда по полученным сведениям лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. Решение о психиатрическом освидетельствовании принимается врачом-психиатром немедленно и оформляется записью в медицинской документации. 197 (4) При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или окружающих заявление о психиатрическом освидетельствовании должно быть письменным, содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. Врач-психиатр вправе запросить дополнительные сведения, необходимые для принятия решения. Установив, что в заявлении отсутствуют данные, свидетельствующие о наличии обстоятельств, предусмотренных пунктами "б" и "в" части четвертой статьи 23 настоящего Закона, врач-психиатр в письменном виде, мотивированно отказывает в психиатрическом освидетельствовании. (6) Установив обоснованность заявления о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, врач-психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования, а также заявление об освидетельствовании и другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок с момента получения всех материалов. Действия судьи могут быть обжалованы в суд в порядке, установленном Гражданским процессуальным кодексом РСФСР. Статья 26. Виды амбулаторной психиатрической помощи (1) Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. (2) Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет – по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя. (3) Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи. Статья 27. Диспансерное наблюдение (1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с 198 тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. (2) Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом здравоохранения. (3) Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона. (4) Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения амбулаторная психиатрическая помощь по просьбе или с согласия лица либо по просьбе или с согласия его законного представителя оказывается в консультативно-лечебном виде. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров. Статья 28. Основания для госпитализации в психиатрический стационар (1) Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи. (2) Основанием для помещения в психиатрический стационар может быть также необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях и в порядке, установленных законами Российской Федерации. (3) Помещение лица в психиатрический стационар, за исключением случаев, предусмотренных статьей 29 настоящего Закона, осуществляется добровольно – по его просьбе или с его согласия. (4) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя. Лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его законного предста- 199 вителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя помещение несовершеннолетнего в психиатрический стационар проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд. (5) Полученное согласие на госпитализацию оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра. Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Статья 30. Меры обеспечения безопасности при оказании психиатрической помощи (1) Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в наименее ограничительных условиях, обеспечивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом его прав и законных интересов. (2) Меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации и пребывании в психиатрическом стационаре применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации. (3) Сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. В случаях необходимости предотвра- 200 щения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц, а также при необходимости розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации, сотрудники милиции действуют в порядке, установленном Законом РСФСР "О милиции". Статья 31. Освидетельствование несовершеннолетних и лиц, признанных недееспособными, помещенных в психиатрический стационар по просьбе или с согласия их законных представителей (1) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет и лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, помещенные в психиатрический стационар по просьбе или с согласия их законных представителей, подлежат обязательному освидетельствованию комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения в порядке, предусмотренном частью первой статьи 32 настоящего Закона. В течение первых шести месяцев эти лица подлежат освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в месяц для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования комиссией врачей-психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев. (2) В случае обнаружения комиссией врачей-психиатров или администрацией психиатрического стационара злоупотреблений, допущенных при госпитализации законными представителями несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет либо лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, администрация психиатрического стационара извещает об этом орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного. Статья 32. Освидетельствование лиц, помещенных в психиатрический стационар в недобровольном порядке (1) Лицо, помещенное в психиатрический стационар по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке. (3) Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в 201 суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем. Статья 33. Обращение в суд по вопросу о госпитализации в недобровольном порядке (1) Вопрос о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, решается в суде по месту нахождения психиатрического учреждения. (2) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке подается в суд представителем психиатрического учреждения, в котором находится лицо. К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные законом основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в психиатрическом стационаре. (3) Принимая заявление, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде. Статья 34. Рассмотрение заявления о госпитализации в недобровольном порядке (1) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке судья рассматривает в течение пяти дней с момента его принятия в помещении суда либо в психиатрическом учреждении. (2) Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации. Если по сведениям, полученным от представителя психиатрического учреждения, психическое состояние лица не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении вопроса о его госпитализации в помещении суда, то заявление о госпитализации рассматривается судьей в психиатрическом учреждении. (3) Участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя психиатрического учреждения, ходатайствующего о госпитализации, и представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, обязательно. Статья 35. Постановление судьи по заявлению о госпитализации в недобровольном порядке (1) Рассмотрев заявление по существу, судья удовлетворяет либо отклоняет его. 202 (2) Постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в психиатрическом стационаре. (3) Постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения может быть обжаловано лицом, помещенным в психиатрический стационар, его представителем, руководителем психиатрического учреждения, а также организацией, которой законом либо ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, или прокурором в порядке, предусмотренном Гражданским процессуальным кодексом РСФСР. Статья 36. Продление госпитализации в недобровольном порядке (1) Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке продолжается только в течение времени сохранения оснований, по которым была проведена госпитализация. (2) Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, в течение первых шести месяцев не реже одного раза в месяц подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования комиссией врачей-психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев. (3) По истечении шести месяцев с момента помещения лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости продления такой госпитализации направляется администрацией психиатрического стационара в суд по месту нахождения психиатрического учреждения. Судья в порядке, предусмотренном статьями 33–35 настоящего Закона, постановлением может продлить госпитализацию. В дальнейшем решение о продлении госпитализации лица, помещенного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, принимается судьей ежегодно. Статья 37. Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах (1) Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации. (2) Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе: обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического 203 стационара и соблюдения прав, предоставленных настоящим Законом; подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату; встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине; исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу; выписывать газеты и журналы; получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет; получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде. (3) Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц: вести переписку без цензуры; получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы; пользоваться телефоном; принимать посетителей; иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой. (4) Платные услуги (индивидуальная подписка на газеты и журналы, услуги связи и так далее) осуществляются за счет пациента, которому они предоставляются. Статья 38. Служба защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах (1) Государством создается независимая от органов здравоохранения служба защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах. (2) Представители этой службы защищают права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, принимают их жалобы и заявления, которые разрешают с администрацией данного психиатрического учреждения либо направляют в зависимости от их характера в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру или суд. 204 Статья 39. Обязанности администрации и медицинского персонала психиатрического стационара Администрация и медицинский персонал психиатрического стационара обязаны создать условия для осуществления прав пациентов и их законных представителей, предусмотренных настоящим Законом, в том числе: обеспечивать находящихся в психиатрическом стационаре пациентов необходимой медицинской помощью; предоставлять возможность ознакомления с текстом настоящего Закона, правилами внутреннего распорядка данного психиатрического стационара, адресами и телефонами государственных и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациентов; обеспечивать условия для переписки, направления жалоб и заявлений пациентов в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, а также адвокату; в течение 24 часов с момента поступления пациента в психиатрический стационар в недобровольном порядке принимать меры по оповещению его родственников, законного представителя или иного лица по его указанию; информировать родственников или законного представителя пациента, а также иное лицо по его указанию об изменениях состояния его здоровья и чрезвычайных происшествиях с ним; обеспечивать безопасность находящихся в стационаре пациентов, контролировать содержание посылок и передач; выполнять функции законного представителя в отношении пациентов, признанных в установленном законом порядке недееспособными, но не имеющих такого представителя; устанавливать и разъяснять верующим пациентам правила, которые должны в интересах других находящихся в психиатрическом стационаре пациентов соблюдаться при исполнении религиозных обрядов, и порядок приглашения священнослужителя, содействовать в осуществлении права на свободу совести верующих и атеистов; выполнять иные обязанности, установленные настоящим Законом. Статья 40. Выписка из психиатрического стационара (1) Выписка пациента из психиатрического стационара производится в случаях выздоровления или улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения, а также завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для помещения в стационар. (2) Выписка пациента, добровольно находящегося в психиатрическом стационаре, производится по его личному заявлению, заявлению его законного представителя или по решению лечащего врача. 205 (3) Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации. (4) Выписка пациента, к которому по решению суда применены принудительные меры медицинского характера, производится только по решению суда. (5) Пациенту, помещенному в психиатрический стационар добровольно, может быть отказано в выписке, если комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения будут установлены основания для госпитализации в недобровольном порядке, предусмотренные статьей 29 настоящего Закона. В таком случае вопросы его пребывания в психиатрическом стационаре, продления госпитализации и выписки из стационара решаются в порядке, установленном статьями 32–36 и частью третьей статьи 40 настоящего Закона. Статья 41. Основания и порядок помещения лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения (1) Основаниями для помещения в психоневрологическое учреждение для социального обеспечения являются личное заявление лица, страдающего психическим расстройством, и заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра, а для несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, – решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной комиссии с участием врача-психиатра. Заключение должно содержать сведения о наличии у лица психического расстройства, лишающего его возможности находиться в неспециализированном учреждении для социального обеспечения, а в отношении дееспособного лица – также и об отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным. (2) Орган опеки и попечительства обязан принимать меры для охраны имущественных интересов лиц, помещаемых в психоневрологические учреждения для социального обеспечения. Статья 42. Основания и порядок помещения несовершеннолетних в психоневрологическое учреждение для специального обучения Основаниями для помещения несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет, страдающего психическим расстройством, в психоневрологическое учреждение для специального обучения являются заявление его родителей либо иного законного представителя и обязательное заключение комиссии, состоящей из психолога, педагога и врача-психиатра. Заключение должно содержать сведения о необходимости 206 обучения несовершеннолетнего в условиях специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития. Статья 43. Права лиц, проживающих в психоневрологических учреждениях для социального обеспечения или специального обучения, и обязанности администрации этих учреждений (1) Лица, проживающие в психоневрологических учреждениях для социального обеспечения или специального обучения, пользуются правами, предусмотренными статьей 37 настоящего Закона. (2) Обязанности администрации и персонала психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения по созданию условий для реализации прав лиц, проживающих в нем, устанавливаются статьей 39 настоящего Закона, а также законодательством Российской Федерации о социальном обеспечении и об образовании. (3) Администрация психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения обязана не реже одного раза в год проводить освидетельствования лиц, проживающих в нем, врачебной комиссией с участием врача-психиатра с целью решения вопроса об их дальнейшем содержании в этом учреждении, а также о возможности пересмотра решений об их недееспособности . Статья 44. Перевод и выписка из психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения (1) Основанием для перевода лица из психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения в аналогичное учреждение общего типа является заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра об отсутствии медицинских показаний к проживанию либо обучению в специализированном психоневрологическом учреждении. (2) Выписка из психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения производится: по личному заявлению лица при наличии заключения врачебной комиссии с участием врача-психиатра о том, что по состоянию здоровья лицо способно проживать самостоятельно; по заявлению родителей, иных родственников или законного представителя, обязующихся осуществлять уход за выписываемым несовершеннолетним в возрасте до 18 лет либо за лицом, признанным в установленном законом порядке недееспособным. 207 Раздел V Контроль и прокурорский надзор за деятельностью по оказанию психиатрической помощи Статья 45. Контроль и прокурорский надзор за оказанием психиатрической помощи (1) Контроль за деятельностью учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляют органы местного самоуправления. (2) Контроль за деятельностью психиатрических и психоневрологических учреждений осуществляют федеральные, республиканские (республик в составе Российской Федерации), автономной области, автономных округов, краевые, областные, городов Москвы и Санкт-Петербурга органы здравоохранения, социального обеспечения и образования, а также министерства и ведомства, имеющие такие учреждения. (3) Надзор за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи осуществляется Генеральным прокурором Российской Федерации, прокурорами республик в составе Российской Федерации и подчиненными им прокурорами. Статья 46. Контроль общественных объединений за соблюдением прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи (1) Общественные объединения врачей-психиатров, иные общественные объединения в соответствии со своими уставами (положениями) могут осуществлять контроль за соблюдением прав и законных интересов граждан по их просьбе или с их согласия при оказании им психиатрической помощи. Право посещения психиатрических и психоневрологических учреждений должно быть отражено в уставах (положениях) этих объединений и согласовано с органами, в ведении которых находятся психиатрические и психоневрологические учреждения. (2) Представители общественных объединений обязаны согласовать условия посещения с администрацией психиатрического или психоневрологического учреждения, ознакомиться с правилами, действующими в нем, выполнять их и подписать обязательство о неразглашении врачебной тайны. Раздел VI Обжалование действий по оказанию психиатрической помощи Статья 47. Порядок и сроки обжалования (1) Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения и образования, врачебных комиссий, 208 ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору. (2) Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы. (3) Лицу, пропустившему срок обжалования по уважительной причине, пропущенный срок может быть восстановлен органом или должностным лицом, рассматривающим жалобу. Статья 48. Порядок рассмотрения жалобы в суде (1) Жалобы на действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения и образования, а также врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, рассматриваются судом в порядке, предусмотренном главой 241 Гражданского процессуального кодекса РСФСР и настоящей статьей. (2) Участие в рассмотрении жалобы лица, чьи права и законные интересы нарушены, если позволяет его психическое состояние, его представителя, лица, чьи действия обжалуются, или его представителя, а также прокурора является обязательным. (3) Расходы, связанные с рассмотрением жалобы в суде, несет государство. Статья 49. Порядок рассмотрения жалобы в вышестоящем органе (вышестоящим должностным лицом) (1) Жалоба, поданная в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу), рассматривается в десятидневный срок с момента обращения. (2) Решение вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) по существу жалобы должно быть мотивированным и основанным на законе. (3) Копия решения вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) в трехдневный срок после рассмотрения жалобы по существу направляется или вручается заявителю и лицу, чьи действия обжалуются. (4) Решение вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) может быть обжаловано в суд в порядке, предусмотренном главой 241 Гражданского процессуального кодекса РСФСР. 209 Статья 50. Ответственность за нарушение настоящего Закона Уголовная ответственность за нарушение настоящего Закона устанавливается законодательством Российской Федерации. Административная и иная ответственность за нарушение настоящего Закона устанавливается законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации. Конвенция о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения от 28 марта 1997 г. Государства – участники Содружества Независимых Государств, именуемые далее Договаривающимися Сторонами, исходя из принципа государственного суверенитета и на основе взаимного уважения и сотрудничества, руководствуясь тем, что правовое сотрудничество государств должно способствовать возвращению лиц, находящихся на принудительном лечении, к нормальной жизни в обществе, признавая, что проведение принудительного лечения в государстве их постоянного проживания способствовало бы более эффективному достижению указанной цели в соответствии с принципами и стандартами ООН, договорились о нижеследующем: Статья 1 Граждане каждой из Договаривающихся Сторон, совершившие общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, в отношении которых имеется решение суда о применении к ним принудительных мер медицинского характера на территории другой Договаривающейся Стороны, по взаимному согласию этих Договаривающихся Сторон передаются для прохождения принудительного лечения в то государство, гражданами которого они являются или на территории которого постоянно проживают (если являются лицами без гражданства). Статья 2 Передача лица для прохождения принудительного лечения осуществляется, если: а) решение суда о применении принудительных мер медицинского характера вступило в законную силу; 210 б) лицо, направленное на принудительное лечение, совершило деяние, являющееся уголовно наказуемым по законодательству обеих Договаривающихся Сторон; в) законодательством обеих Договаривающихся Сторон предусмотрены аналогичные меры медицинского характера; г) у принимающей Договаривающейся Стороны имеется возможность обеспечить необходимое лечение и соответствующие меры безопасности; д) получено согласие больного, а в случае его неспособности к свободному волеизъявлению – согласие его законного представителя. Статья 3 Передача лиц для проведения принудительного лечения осуществляется по обращению как Договаривающейся Стороны, судом которой вынесено решение, так и Договаривающейся Стороны, гражданином которой лицо является или на территории которой постоянно проживает. Полномочным лицом, выступающим с обращением от имени Договаривающихся Сторон, является руководитель компетентного органа или его заместитель. Лицо, подлежащее принудительному лечению, его законный представитель, а также близкие родственники вправе направить в компетентные органы любой из Договаривающихся Сторон заявление о своей заинтересованности в передаче. Статья 4 Обращение составляется в письменной форме. К нему прилагаются: а) копия документа, удостоверяющего личность передаваемого; б) удостоверенные копии решения суда о применении к лицу принудительных мер медицинского характера и документа о вступлении его в законную силу; в) удостоверенная копия акта судебно-психиатрической экспертизы; г) удостоверенная копия акта психиатрического освидетельствования на предмет изменения вида лечения; д) справка ВТЭК; е) текст статей уголовного закона, на основании которых лицу предъявлялось обвинение; ж) письменное согласие больного или его законного представи теля на передачу для прохождения принудительного лечения в государство, 211 гражданином которого он является или на территории которого имеет постоянное место жительства; з) заявление близких родственников, если такое имеется; и) документы, свидетельствующие о гражданстве больного, его постоянном и временном месте жительства; к) сведения о родственниках больного; л) другие документы и сведения, если это сочтут необходимым Договаривающиеся Стороны; м) заверенный перевод обращения и прилагаемых к нему документов. Статья 5 Решение о согласии (отказе) и передаче или принятии лица принимается руководителем компетентного органа не позднее 40 дней со дня получения обращения и направляется руководителю компетентного органа другой Договаривающейся Стороны. О принятом решении в письменной форме сообщается лицу, в отношении которого послано обращение, или его законному представителю. Статья 6 По вопросам настоящей Конвенции компетентные органы Договаривающихся Сторон сносятся друг с другом непосредственно. Каждая Договаривающаяся Сторона сообщает депозитарию наименование своего компетентного органа. Статья 7 Место, время и порядок передачи лица определяются по договоренности между компетентными органами обеих Договаривающихся Сторон. Передача осуществляется с учетом того, чтобы транспортировка не отразилась отрицательно на состоянии больного, не привела к побегу или совершению какого-либо опасного деяния. Статья 8 Каждая Договаривающаяся Сторона разрешает транзитную перевозку по своей территории лиц, передаваемых в соответствии с настоящей Конвенцией, третьей Договаривающейся Стороне. Такая перевозка разрешается по просьбе государства, гражданином которого лицо является. 212 Статья 9 Связанные с передачей лица расходы, возникшие до его передачи, несут Договаривающиеся Стороны, у которых они возникли. Последующие расходы, связанные с передачей лица, в том числе по его транзитной перевозке, несет Договаривающаяся Сторона, принявшая лицо для проведения принудительного лечения. Статья 10 Пересматривать решение суда в отношении переданного лица правомочна только Договаривающаяся Сторона вынесения решения. Лицо, направленное на принудительное лечение, не может быть вновь привлечено к уголовной ответственности в Договаривающейся Стороне, принявшей его для прохождения лечения, за то же деяние, в отношении которого оно было признано невменяемым, за исключением случаев, предусмотренных частью 3 настоящей статьи1. В случае изменения решения суда Договаривающаяся Сторона, в которой оно было вынесено, незамедлительно информирует об этом Договаривающуюся Сторону, принявшую лицо для принудительного лечения. По заключению врачебной комиссии в случае необходимости отмены или изменения принудительных мер медицинского характера с учетом изменения психического состояния лица, находящегося на принудительном лечении, соответствующее решение об отмене или изменении принудительных мер медицинского характера вправе принять суд Договаривающейся Стороны, передавшей лицо для прохождения принудительного лечения, или суд Договаривающейся Стороны по месту прохождения принудительного лечения. О принятом решении письменно извещается другая Договаривающаяся Сторона. Статья 11 Положения настоящей Конвенции применяются также в отношении лиц, направленных на принудительное лечение до вступления Конвенции в силу. 213 Положение об амбулаторной судебно-психиатричесКой экспертной Комиссии Утверждена письмом Минздрава СССР от 5 декабря 1985 г. № 06-14/30 (Извлечение) Глава I. Организация и состав амбулаторных судебно-психиатрических экспертных комиссий 1. Амбулаторные судебно-психиатрические экспертные комиссии организуются для производства амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз. Основными задачами амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы являются: а) определение психического состояния обвиняемого, подозреваемого, подсудимого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими; б) дача заключений о необходимости применения предусмотренных законом принудительных мер медицинского характера к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости Ш1И совершившим такие деяния в состоянии вменяемости, но заболевшим после совершения преступления душевной болезнью, лишающей их возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими, если эти лица по характеру совершенного ими деяния и своему болезненному состоянию представляют опасность для общества; в) определение психического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания; г) определение психического состояния истцов, ответчиков, лиц, в отношении которых судом решается вопрос об их дееспособности, а также граждан для установления, могли ли они понимать значение своих действий и руководить ими при совершении гражданско-правовых сделок. Амбулаторные судебно-психиатрические экспертизы проводятся в медицинских учреждениях, следственных изоляторах, в суде (в помещении, где проходит судебное разбирательство), в кабинете следователя или лица, производящего дознание. Члены амбулаторных судебно-психиатрических экспертных комиссий проводят также заочные и посмертные экспертизы. На членов амбулаторных судебно-психиатрических экспертных комиссий возлагается обязанность при необходимости консультировать работников судебных и следственных органов по вопросам судебной психиатрии. 214 3. Амбулаторные судебно-психиатрические экспертные комиссии организуются при одном из психиатрических или психоневрологических учреждений города, области, края, автономной или союзной (не имеющей областного деления) республики, соответственно главными управлениями (управлениями) здравоохранения, городскими, областными, краевыми отделами здравоохранения, министерствами здравоохранения автономных и союзных республик. 6. В тех случаях, когда амбулаторные судебно-психиатрические экспертизы производятся непосредственно в следственном изоляторе, необходимые помещения и оборудование для их производства предоставляются администрацией следственного изолятора. Глава II. Производство амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы 9. Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза производится по постановлению лица, производящего дознание, следователя, прокурора, по определению суда и по определению (постановлению), вынесенному единолично судьей по делу частного обвинения или в порядке подготовки гражданского дела к судебному разбирательству. 10. Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза в медицинском учреждении и следственном изоляторе, а также заочная и посмертная экспертизы производятся амбулаторными судебно-психиатрическими экспертными комиссиями в составе не менее трех врачей-психиатров: председателя и двух членов комиссии, один из которых является врачом-докладчиком. Эта же экспертиза в суде (в помещении, где проходит судебное разбирательство), в кабинете следователя или лица, производящего дознание, может производиться психиатром-экспертом единолично или комиссией из нескольких врачей-психиатров. 11. Комиссии, производящие амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу, руководствуются Основами уголовного и гражданского законодательства и судопроизводства Союза ССР и союзных республик, соответствующими статьями Уголовного и Уголовно-процессуального, Гражданского и Гражданского процессуального кодексов союзных республик, Инструкцией о производстве судебно-психиатрической экспертизы в СССР, настоящим Положением, приказами и инструкциями Министерства здравоохранения СССР. 12. При производстве экспертизы все психиатры-эксперты (председатель, члены комиссии, врач-докладчик) пользуются равными правами, предоставленными уголовно-процессуальными и гражданскими процессуальными кодексами союзных республик, и несут одинаковые обязанности. Эксперт не имеет права разглашать данные предварительного следствия или дознания, ставшие ему известными 215 в связи с производством экспертизы. За разглашение данных предварительного следствия или дознания, за уклонение или отказ от дачи заключения, а также за дачу заведомо ложного заключения эксперт несет ответственность в соответствии с действующим законодательством. 13. Общий срок производства амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы не должен превышать 20 дней с момента поступления в комиссию постановления (определения) о назначении экспертизы со всеми необходимыми материалами до дня направления акта (заключения) амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы и материалов дела лицу, производящему дознание, следователю, прокурору, суду. Срок производства экспертизы приостанавливается в случае заявления экспертами письменного ходатайства о предоставлении дополнительных материалов и возобновляется с момента получения указанных материалов. 14. Если представленные экспертам материалы дела и медицинская документация недостаточны для дачи заключения, эксперты немедленно заявляют письменное ходатайство перед органом, назначившим экспертизу, о предоставлении им дополнительных материалов. Если же указанное ходатайство экспертов в течение 30 дней не будет удовлетворено, эксперты в письменной форме сообщают органу (лицу), назначившему экспертизу, о невозможности дать заключение. 15. Если при производстве амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы не представляется возможным дать ответы на поставленные перед экспертами вопросы, то составляется мотивированное заключение о необходимости производства стационарной судебно-психиатрической экспертизы. 16. Результаты экспертных исследований оформляются в виде акта (заключения), подписываемого председателем и всеми членами комиссий. В случае разногласия между экспертами каждый эксперт дает свое заключение отдельно. Каждый эксперт несет личную ответственность за проведенную им экспертизу и за данное им заключение. 17. При производстве судебно-психиатрической экспертизы в кабинете следователя, лица, производящего дознания, и в суде, эксперты, произведя обследование лица, проходящего экспертизу, и исследовав обстоятельства дела, относящиеся к предмету экспертизы, дают свое заключение с ответами на поставленные перед ними вопросы либо указывают на необходимость проведения судебно-психиатрической экспертизы в медицинском учреждении. 216 Глава III. Права и обязанности членов амбулаторной судебно-психиатрической экспертной комиссии 18. Общее руководство работой амбулаторной судебно-психиатрической экспертной комиссии возлагается на председателя комиссии. Распоряжения председателя по вопросам организации работы комиссии (распорядка дня, учет, отчетность, делопроизводство) являются обязательными для сотрудников амбулаторной судебно-психиатрической экспертной комиссии. 22. Члены комиссии: изучают материалы уголовного или гражданского дела, медицинскую документацию, иные материалы, относящиеся к предмету данной экспертизы; участвуют в заседаниях комиссии, в клиническом разборе данных о лицах проходящих экспертизу и в составлении актов (заключений) экспертизы; по постановлению следователя и лица, производящего дознание, по определению суда и в соответствии с указаниями председателя комиссии проводят экспертизу в кабинете следователя и лица, производящего дознание; участвуют в судебном заседании, где они обязаны дать заключение о психическом состоянии лица проходящего экспертизу, а также ответить на вопросы, относящиеся к произведенной ими экспертизе. Кроме того, член комиссии, являющийся при производстве данной экспертизы врачом-докладчиком, обследует соматическое, неврологическое и психическое состояние лица, проходящего экспертизу, и составляет историю болезни; докладывает о результатах обследования и изучения материалов на заседании комиссии, а в случаях производства заочной или посмертной экспертизы – докладывает на заседании комиссии о результатах изучения имеющихся материалов (материалов дела, медицинской документации и пр.); после того, как эксперты пришли к окончательным выводам, составляет акт (заключение) судебно-психиатрической экспертизы, который предварительно согласовывается с председателем и другими членами комиссии. Положение об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную ncuxuampuческую помощь Утверждено постановлением Правительства РФ от 25 мая 1994 г. № 522 (Извлечение) 1. Учреждением, оказывающим внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, является учреждение государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, прошедшее в установленном 217 порядке лицензирование и получившее право на деятельность по оказанию психиатрической помощи. Виды психиатрической помощи, оказываемые данными учреждениями, указываются в лицензиях. Психиатрическую помощь оказывают самостоятельные специализированные учреждения и структурные подразделения других лечебно-профилактических, учебных и научно-исследовательских учреждений. 5. Деятельность учреждения (подразделения) по оказанию психиатрической помощи, специальному обучению и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляется по территориальному принципу. Оказание дополнительных специализированных видов медицинской помощи может также осуществляться экстерриториально. 6. При оказании психиатрической помощи в медицинских учреждениях должны быть созданы условия для реализации прав лиц, страдающих психическими расстройствами, предусмотренные Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", другими законами и нормативными правовыми актами. 7. Государственное и муниципальное учреждение, оказывающее психиатрическую помощь, обязано вести учет своей деятельности и предоставлять государственным и муниципальным органам управления, а также министерству или ведомству, в подчинении которого оно находится, отчеты по установленным формам. 8. Организационно-методическое руководство деятельностью государственных и муниципальных учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляет главный психиатр органа здравоохранения субъекта Российской Федерации либо соответствующего министерства или ведомства. 9. Учреждения, оказывающие психиатрическую помощь, выполняют следующие функции: оказывают неотложную психиатрическую помощь; осуществляют консультативно-диагностическую, лечебную, психопрофилактическую, социально-психологическую, реабилитационную помощь во внебольничных и стационарных условиях; проводят все виды психиатрической экспертизы, в том числе определение временной нетрудоспособности; оказывают социально-бытовую помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами; принимают участие в решении вопросов опеки указанных лиц; проводят консультации по правовым вопросам; осуществляют социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами; 218 организуют обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами; оказывают психиатрическую помощь при стихийных бедствиях и катастрофах. 10. Виды и мощность государственных и муниципальных учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, их структура и штаты определяются федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, исполнительными органами местного самоуправления с учетом потребности населения в психиатрической помощи, конкретных условий, а также с учетом рекомендаций, разрабатываемых Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. 11. Аттестация медицинских работников, психологов, социальных и других работников, участвующих в оказании психиатрической помощи, проводится аттестационными комиссиями по ведомственной принадлежности, в состав которых включаются соответствующие специалисты. Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных Приказ Минздрава России от 28 апреля 1998 г. № 140 (Извлечение) 1. Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) в тяжелой степени. Шифр Международной классификация болезней (МКБ-10) – F10.0. Симптомы: угнетение сознания (глубокая оглушенность, сомно-ленция, сопор или кома) и вегетативных функций (артериальная ги-потензия, гипотермия, бледность и синюшность кожи и слизистых), пассивное положение тела, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе. Условия лечения – стационарные. 2. Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными последствиями для здоровья). Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) – F10.1. Сюда относится систематическое потребление алкоголя на протяжении последних 12 месяцев, повлекшее ущерб физическому здоровью, но не сопровождающееся формированием зависимости от алкоголя. Преходящие последствия острой интоксикации, а также негативные социальные последствия здесь не рассматриваются. Условия лечения – амбулаторные. 219 5. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) – средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести – легкая. Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) – F10.2.4.2, F10.3. Симптомы: астения, потливость, прерывистый сон, плохой аппетит, легкий тремор рук, пониженное настроение, контролируемое влечение к алкоголю. Условия лечения: а) амбулаторное лечение; б) стационарное лечение (проводится при невозможности осуществить амбулаторное лечение). 6. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) – средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести – средняя. Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) – F10.2.4.2, F10.3. Симптомы: разбитость, слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность, раздражительность, тревога, тремор рук, век, языка, активное влечение к алкоголю. Условия лечения – стационарные. 7. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) – средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, тяжелая степень. Шифр международной классификации болезней (МКБ-10) – F10.2.4.2, F10.3. Симптомы: резкая слабость, затрудненный контакт, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, гипераку-зия, сильный тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, профузный пот, сердцебиение, тошнота, сильное влечение к алкоголю. Условия лечения – стационарные. 15. Нарушения, вызванные употреблением опиатов. 15.1. Опийная интоксикация. Легкая и средняя степень тяжести. Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) – F11.0. Симптомы: благодушное настроение, ускоренная речь и быстрая смена ассоциаций; поверхностность суждений; снижение критики к своему поведению и высказываниям; узкие зрачки, бледность, сухость кожных покровов; снижение артериального давления; урежение сердечного ритма; повышение сухожильных рефлексов; снижение моторной функции кишечника с запорами. 220 Специального обследования и лечения не требуется. Если речь идет о больном опийной наркоманией, лечение должно быть направлено на купирование развивающегося через 6–8 часов после последнего употребления наркотика абстинентного синдрома (см. ниже). 15.2. Опийная интоксикация. Степень тяжести – тяжелая. Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) – F11.0. Симптомы: вялость, сноподобное состояние, в наиболее тяжелых случаях – нарушение сознания; редкое поверхностное дыхание, брадикардия, гипотермия; узкие (точечные) зрачки; бледность, сухость кожных покровов; снижение артериального давления. Наиболее важное диагностическое значение имеют резко суженные зрачки с отсутствием или с вялой реакцией на свет. При передозировке сноподобное состояние переходит в кому. Условия лечения – стационарные. 15.3. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром. Степень тяжести – легкая. Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) – Fll.4.2, F11.3. Симптомы: нерезко выражены вегетативные расстройства – риноррея, слезотечение, частое дыхание, озноб. Алгический синдром не выражен или выражен слабо. Условия лечения – амбулаторные. 15.4. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром. Степень тяжести – средняя. Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) – F11.24, F11.3. Симптомы: нерезко выражены вегетативные расстройства, алгический синдром, психопатологическая симптоматика. Условия лечения – стационарные. 15.5. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром. Степень тяжести – тяжелая. Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) – F11.24, F11.3. Симптомы: резко выражены все проявления опийного абстинентного синдрома, как соматовегетативные, так и психопатологические, в том числе расстройства сна. Условия лечения – стационарное. 15.6. Наркомания опийная. Постабстинентное состояние (вторая фаза абстинентного синдрома). Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) – F11.21, F11.3. 221 Симптомы: аффективные нарушения разной степени выраженности, дисфория, психоподобное поведение, периодически обостряющееся влечение к наркотикам. Условия лечения – желательно проводить в условиях стационара, но возможно и амбулаторное лечение. 17. Нарушения, вызванные употреблением седативных и снотворных веществ. 17.1. Интоксикация седативными и снотворными веществами. Степень тяжести – тяжелая (при легкой интоксикации лечение не требуется). Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) – F13.0. Симптомы: состояние напоминает алкогольное опьянение, но выражена грубая неврологическая симптоматика, не соответствующая тяжести алкогольного опьянения: дизартрия, атаксия, нарушение согласованности движений, крупный латеральный нистагм. Резко расширены зрачки с вялой реакцией на свет, гиперсаливация, гипергидроз, склонность к гневливости и агрессии. После периода возбуждения наступает глубокий, тяжелый сон. В более тяжелых случаях наблюдается тошнота, рвота, профузный пот, икота, слюнотечение, нарушение сознания, которое может перейти в кому. 17.3. Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных и снотворных веществ. Состояние отмены, абстинентный синдром. Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) – F13.24, F13.3. Симптомы: тремор языка, век, вытянутых рук; неустойчивость в позе Ромберга, тошнота или рвота; тахикардия, психомоторное возбуждение, параноидная настроенность; головная боль, бессонница, чувство недомогания и слабости, боли в крупных суставах, дисфория. Могут быть большие судорожные припадки. Условия лечения – стационарные. 17.4. Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных и снотворных веществ. Постабстинентный синдром (вторая фаза абстинентного синдрома). Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) – F13.21, F13.3. Симптомы: в клинической картине наблюдаются аффективные расстройства, психопатоподобное поведение, временами психомоторные возбуждение, влечение к психоактивным препаратам. Условия лечения – стационарные. 18. Нарушения, вызванные употреблением кокаина. 18.1 Интоксикация кокаином. Степень выраженности – тяжелая (при легкой интоксикации специальных терапевтических мероприятий не требуется). 222 Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) – F14.0. Симптомы: психомоторное возбуждение, напоминающее маниакальноподобное состояние, иногда (при употреблении высоких доз) сочетающееся с паническими реакциями. Условия лечения – стационарные. 18.3. Наркомания вследствие употребления кокаина. Абстинентный синдром. Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) – F14.24, F14.3. Симптомы: дисфория или апатия, безразличие с психомоторной заторможенностью; повышенный аппетит, бессонница или сонливость. Выраженное влечение к кокаину. Условия лечения – стационарные. 19. Нарушения, вызванные употреблением других стимуляторов. 19.1. Интоксикации вследствие употребления других стимуляторов Степень тяжести – тяжелая. (При легкой интоксикации лечение не требуется.) Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) – F15.0. Симптомы: резкое психомоторное возбуждение; мидриаз; отсутствие или ослабление реакции зрачков на свет; горизонтальный размашистый нистагм; мышечная гипотония; снижение или отсутствие сухожильных рефлексов; повышение артериального давления; акрогипергидроз; тошнота, иногда рвота; задержка мочи, сухость слизистых оболочек; тахикардия, иногда синусовая аритмия; гипертермия; статическая атаксия, интенционный тремор. Условия лечения – стационарные. 22. Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и употребления других психоактивных веществ. Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) – F19. Эти состояния отличаются большой вариабельностью. Лечение их на всех этапах зависит от состава препаратов, входящих в принимаемую больным их комбинацию. 223 Международная статистическая Классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (kpamkuu вариант) Принята 43-й Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1993 г. (Извлечение) Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения Органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00-F09) F01. Сосудистая деменция. Включено: атеросклеротическая деменция. F01.0. Сосудистая деменция с острым началом. F01.1. Мультиинфарктная деменция. F01.2. Подкорковая сосудистая деменция. F01.3. Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция. F01.8. Другая сосудистая деменция. F01.9. Сосудистая деменция не уточненная. F02*. Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках. F02.0*. Деменция при болезни Пика (G31.0 +). F02.1*. Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба (А81.0 +). F02.2*. Деменция при болезни Гентингтона (G10 +). F02.3*. Деменция при болезни Паркинсона (G20 +). F02.4. Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодифицита человека [ВИЧ] (В22.0 +). F02.8*. Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках. F05. Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами. Включено: острый (-ое, -ая) или подострый (-ое, -ая): инфекционный психоз; мозговой синдром; органическая реакция; психоорганический синдром; состояние спутанности сознания (неалкогольной этиологии). F06. Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью. F06.7. Легкое когнитивное расстройство. F06.8. Другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью. 224 F06.9. Психическое расстройству обусловленное повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью, не уточненное. F07. Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга. F07.0. Расстройство личности органической этиологии. F07.2. Постконтузионный синдром. F07.8. Другие органические расстройства личности и Поведения, обусловленные болезнью, травмой и дисфункцией головного мозга. F07.9. Органическое расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, не уточненное. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10–F19) F10. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. F11. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. F12. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов. F13. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств. F14. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина. F15. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин). F16. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов. F17. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. F18. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. F19. Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ. Включено: злоупотребление наркотиками БДУ. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20–F29) F20. Шизофрения. Шизофрения: острая (недифференцированная) (F23.2); циклическая (F25.2). F20.0. Параноидная шизофрения. паранойя (F22.0). 225 F20.1. Гебефреническая шизофрения. F20.2. Кататоническая шизофрения. F20.3. Недифференцированная шизофрения: постшизофреническая депрессия (F20.4); хроническая недифференцированная шизофрения (F20.5). F20.4. Постшизофреническая депрессия. F20.5. Остаточная шизофрения. F20.6. Простой тип шизофрении. F20.9. Шизофрения не уточненная. F22.8. Другие хронические бредовые расстройства. F22.9. Хроническое бредовое расстройство не уточненное F23. Острые и преходящие психотические расстройства. F23.0. Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении. F23.1. Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении. F23.2. Острое шизофреноподобное психотическое расстройство шизофреноформное расстройство БДУ (F20.8). F23.3. Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства. F23.8. Другие острые и преходящие психотические расстройства. F23.9. Острое и преходящее психотическое расстройство не уточненное. F24. Индуцированное бредовое расстройство. F25. Шизоаффективные расстройства. F25.0. Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип. F25.1. Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип. F25.2. Шизоаффективное расстройство, смешанный тип. F25.8. Другие шизоаффективные расстройства. F25.9. Шизоаффективное расстройство не уточненное. F28. Другие неорганические психотические расстройства. Расстройства настроения [аффективные расстройства] (F30–F39) F30. Маниакальный эпизод. Включено: биполярное расстройство, одиночный маниакальный эпизод. F30.0. Гипомания. F30.1. Мания без психотических симптомов. F30.2. Мания с психотическими симптомами. F30.8. Другие маниакальные эпизоды. F30.9. Маниакальный эпизод не уточненный. F31. Биполярное аффективное расстройство. Включено: маниакально-депрессивное (-ый, -ая): заболевание: психоз; 226 реакция. F31.0. Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании. F31.1. Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов. F31.2. Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами. F31.3. Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии. F31.4. Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов. F31.5. Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами. F31.6. Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера. F31.7. Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия. F31.8. Другие биополярные аффективные расстройства. F31.9. Биполярное аффективное расстройство не уточненное. F32. Депрессивный эпизод. Включено: одиночный эпизод: депрессивной реакции; психогенной депрессии; реактивной депрессии. F32.0. Депрессивный эпизод легкой степени. F32.1. Депрессивный эпизод средней степени. F32.2. Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов. F32.3. Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами. F32.8. Другие депрессивные эпизоды. F32.9. Депрессивный эпизод не уточненный F33. Рекуррентное депрессивное расстройство. Включено: повторные эпизоды: депрессивной реакции; психогенной депрессии; реактивной депрессии; сезонное депрессивное расстройство. F33.0. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени. F33.1. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени. F33.2. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов. 227 F33.3. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами. F33.4. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии. F33.8. Другие рекуррентные депрессивные расстройства. F33.9. Рекуррентное депрессивное расстройство не уточненное. F34. Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства]. F34.0. Циклотимия. F34.1. Дистимия. F34.8. Другие устойчивые расстройства настроения [аффективные]. F34.9. Устойчивое расстройство настроения [аффективное] не уточненное. F38. Другие расстройства настроения [аффективные]. F38.0. Другие одиночные расстройства настроения [аффективные]. F38.1. Другие рекуррентные расстройства настроения [аффективные]. F38.8. Другие уточненные расстройства настроения [аффективные]. F39. Расстройство настроения [аффективное] не уточненное. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F40–F48) F40. Фобические тревожные расстройства. F40.0. Агорафобия. F40.1. Социальные фобии. F40.2. Специфические (изолированные) фобии. F40.8. Другие фобические тревожные расстройства. F40.9. Фобическое тревожное расстройство не уточненное. F41. Другие тревожные расстройства. F41.0. Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]. F41.1. Генерализованное тревожное расстройство. F41.2. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство. F41.3. Другие смешанные тревожные расстройства. F41.8. Другие уточненные тревожные расстройства. F41.9. Тревожное расстройство не уточненное. F42. Обсессивно-компульсивное расстройство. Включено: ананкастический невроз; обсессивно-компульсивный невроз. F42.0. Преимущественно навязчивые мысли или размышления. F42.1. Преимущественно компульсивное действие [навязчивые ритуалы]. F42.2. Смешанные навязчивые мысли и действия. 228 F42.8. Другие обсессивно-компулъсивные расстройства. F42.9. Обсессивно-компульсивное расстройство не уточненное. F43. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации. F43.0. Острая реакция на стресс. F43.1. Посттравматическое стрессовое расстройство. F43.2. Расстройство приспособительных реакций. F43.8. Другие реакции на тяжелый стресс. F43.9. Реакция на тяжелый стресс не уточненная. F44. Диссоциативные [конверсионные] расстройства. Включено: истерический психоз; истерия; конверсионная истерия; конверсионная реакция. F44.0. Диссоциативная амнезия. F44.1. Диссоциативная фуга. Исключено: фуга после приступа эпилепсии (G40 –). F44.2. Диссоциативный ступор. Ступор: БДУ(Я40.1); депрессивный (F31–F33); кататонический (F20.2); маниакальный (F30.2). F44.3. Транс и одержимость. F44.4. Диссоциативные двигательные расстройства. F44.5. Диссоциативные конвульсии. F44.6. Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия. F44.7. Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства. F44.8. Другие диссоциативные [конверсионные] расстройства. F44.9. Диссоциативное [конверсионное] расстройство не уточненное. F45. Соматоформные расстройства. F45.0. Соматизированное расстройство. F45.1. Недифференцированное соматоформное расстройство. F45.2. Ипохондрическое расстройство. F45.3. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. F45.4. Устойчивое соматоформное болевое расстройство. F45.8. Другие соматоформные расстройства. F45.9. Соматоформное расстройство не уточненное. F48. Другие невротические расстройства. F48.0. Неврастения. F48.1. Синдром деперсонализации-дереализации. F48.8. Другие уточненные невротические расстройства. 229 F48.9. Невротическое расстройство не уточненное. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50–F59) F50. Расстройства приема пищи. F50.0. Нервная анорексия. F50.1. Атипичная нервная анорексия. F50.2. Нервная булимия. F50.3. Атипичная нервная булимия. F50.4. Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами. F50.5. Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами. F50.8. Другие расстройства приема пищи. F50.9. Расстройство приема пищи не уточненное. F51. Расстройства сна неорганической этиологии. F51.0. Бессонница неорганической этиологии. F51.1. Сонливость [гиперсомния] неорганической этиологии. F51.2. Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии. F51.3. Снохождение [сомнамбулизм]. F51.4. Ужасы во время сна [ночные ужасы]. F51.5. Кошмары. F51.8. Другие расстройства сна неорганической этиологии. F51.9. Расстройство сна неорганической этиологии не уточненное. F52. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями. F52.0. Отсутствие или потеря сексуального влечения. F52.1. Отвращение к половым сношениям и отсутствие полового удовольствия. F52.2. Недостаточность генитальной реакции. F52.3. Оргазмическая дисфункция. F52.4. Преждевременная эякуляция. F52.5. Вагинизм неорганического происхождения. 1 F52.6. Диспареуния неорганического происхождения. F52.7. Повышенное половое влечение. F52.8. Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью. F52.9. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью, не уточненная. F53. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках. F53.0. Легкие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках. 230 F53.1. Тяжелые психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках. F53.8. Другие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках. F53.9. Послеродовое психическое расстройство не уточненное. F54. Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках. F55. Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость. F59. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами, не уточненные. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60–F69) F60. Специфические расстройства личности. F60.0. Параноидное расстройство личности. F60.1. Шизоидное расстройство личности. F60.2. Диссоциальное расстройство личности. F60.3. Эмоционально неустойчивое расстройство личности. F60.4. Истерическое расстройство личности. F60.5. Ананкастическое расстройство личности. F60.6. Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности. F60.7. Расстройство типа зависимой личности. F60.8. Другие специфические расстройства личности. F60.9. Расстройство личности не уточненное. F61. Смешанные и другие расстройства личности. F62. Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга. F62.0. Стойкое изменение личности после переживания катастрофы. F62.1. Стойкое изменение личности после психического заболевания. F62.8. Другие стойкие изменения личности. F62.9. Стойкое изменение личности не уточненное. F63. Расстройства привычек и влечений. F63.0. Патологическое влечение к азартным играм. F63.1. Патологическое влечение к поджогам [пиромания]. F63.2. Патологическое влечение к воровству [клептомания]. F63.3. Трихотилломания. F63.8. Другие расстройства привычек и влечений. F63.9. Расстройство привычек и влечений не уточненное. F64. Расстройства половой идентификации. F64.0. Транссексуализм. F64.1. Трансвестизм двойной роли. F64.2. Расстройство половой идентификации в детском возрасте. F64.8. Другое расстройство половой идентификации. 231 F64.9. Расстройство половой идентификации не уточненное. F65. Расстройства сексуального предпочтения. Включено: парафилии. F65.0. Фетишизм. F65.1. Фетишистский трансвестизм. F65.2. Эсгибиционизм. F65.3. Вуайеризм. F65.4. Педофилия. F65.5. Садомазохизм. F65.6. Множественные расстройства сексуального предпочтения. F65.8. Другие расстройства сексуального предпочтения. F65.9. Расстройство сексуального предпочтения не уточненное. F66. Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией. Примечание: сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство. F66.0 Расстройство сексуального созревания. F66.1 Эгодистоническая половая ориентация. F66.2. Расстройство сексуальных отношений. F66.8. Другие расстройства психосексуального развития. F66.9. Расстройство психосексуального развития не уточненное. F68. Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте. F68.0. Преувеличение соматической симптоматики по психологическим причинам. F68.1. Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера [поддельное нарушение]. F68.8. Другие уточненные расстройства личности и поведения в зрелом возрасте. F69. Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте не уточненное. Умственная отсталость (F70–F79) Для идентификации степени умственной недостаточности рубрики F70–F79 употребляются со следующим четвертым знаком: .0. С указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения. .1. Значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения. .8. Другое нарушение поведения. .9. Без указаний на нарушение поведения. F70. Умственная отсталость легкой степени. Включено: слабо выраженная умственная субнормальность; слабоумие. 232 F71. Умственная отсталость умеренная. Включено: умственная субнормальньсть средней тяжести. F72. Умственная отсталость тяжелая. Включено: резко выраженная умственная субнормальность. F73. Умственная отсталость глубокая. Включено: глубокая умственная субнормальность. F78. Другие формы умственной отсталости. F79. Умственная отсталость не уточненная. Включено: умственная недостаточность БДУ; умственная субнормальность БДУ. Расстройства психологического развития (F80–F89) F80. Специфические расстройства развития речи и языка. F80.0. Специфическое расстройство речевой артикуляции. F80.1. Расстройство экспрессивной речи. F80.2. Расстройство рецептивной речи. F80.3. Приобретенная афазия с эпилепсией [Ландау – Клеффнера]. F80.8. Другие расстройства развития речи и языка. F80.9. Расстройства развития речи и языка не уточненные. F81. Специфические расстройства развития учебных навыков. F81.0. Специфическое расстройство чтения. F81.1. Специфическое расстройство спеллингования. F81.2. Специфическое расстройство арифметических навыков. F81.3. Смешанное расстройство учебных навыков. F81.8. Другие расстройства развития учебных навыков. F81.9. Расстройство развития учебных навыков не уточненное. F82. Специфические расстройства развития моторной функции. F83. Смешанные специфические расстройства психологического развития. F84. Общие расстройства психологического развития. F84.0. Детский аутизм. F84.1. Атипичный аутизм. F84.2. Синдром Ретта. F84.3. Другое дезинтегративное расстройство детского возраста. F84.4. Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями. F84.5. Синдром Аспергера. FS4.8. Другие общие расстройства развития. F84.9. Общее расстройство развития не уточненное. F88. Другие расстройства психологического развития. F89. Расстройство психологического развития не уточненное. Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F90–F98) 233 F90. Гиперкинетические расстройства. F90.0. Нарушение активности и внимания. F90.1. Гиперкинетическое расстройство поведения. F90.8. Другие гиперкинетические расстройства. F90.9. Гиперкинетическое расстройство не уточненное. F91. Расстройства поведения. F91.0. Расстройство поведения, ограниченное рамками семьи. F91.1. Несоциализированное расстройство поведения. F91.2. Социализированное расстройство поведения. F91.3. Вызывающее оппозиционное расстройство. F91.8. Другие расстройства поведения. F91.9. Расстройство поведения не уточненное. F92. Смешаннйе расстройства поведения и эмоций. F92.0. Депрессивное расстройство поведения. F92.8, Другие смешанные расстройства поведения и эмоций. F92.9. Смешанное расстройстю поведения и эмоций не уточненное. F93. Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста. F93.0. Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой. F93.1. Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте. F93.2. Социальное тревожное расстройство в детском возрасте. F93.3. Расстройство сиблингового соперничества. F93.8. Другие эмоциональные расстройства в детском возрасте. F93.9. Эмоциональное расстройство в детском возрасте не уточненное. F94. Расстройства социального функционирования, начало которых характерно для детского и подросткового возрастов. F94.0. Элективный мутизм. F94.1. Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте. F94.2. Расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможенному типу. F94.8. Другие расстройства социального функционирования в детском возрасте. F94.9. Расстройство социального функционирования в детском возрасте не уточненное. F95. Тики. F95.0. Транзиторные тики. F95.1. Хронические моторные тики или вокализмы. F95.2. Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков [синдром де ла Туретта]. F95.8. Другие тики. F95.9. Тики не уточненные. 234 F98. Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте. F98.0. Энурез неорганической природы. F98.1. Энкопрез неорганической природы. F98.2. Расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте. F98.3. Поедание несъедобного младенцами и детьми. F98.4. Стереотипные двигательные расстройства. F98.5. Заикание [запинание]. F98.6. Речь взахлеб. F98.8. Другие уточненные эмоциональные расстройства и расстройства поведения с началом, обычно приходящимся на детский и подростковый возраст. F98.9. Эмоциональное расстройство и расстройство поведения с началом, обычно приходящимся на детский и подростковый возраст, не уточненное. 235 Помещение обвиняемого     (ФИО) в   (наименование лечебно-психиатрического учреждения)   "Санкционирую" Прокурор   (наименование прокуратуры)       (должность) (подпись) (фамилия) " ____ " _______________________ 200 ___ г. Гербовая печать прокурора Постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы " ____ " _______________ 200 ___ г.   (место составления) Следователь прокуратуры   (наименование прокуратуры, ФИО) рассмотрев материалы уголовного дела по обвинению   (должность, ФИО)   в совер- шении преступления, предусмотренного ч. ______ ст. ______________ УК РФ, установил:   (обстоятельства совершенного преступления:   время, место, способ и другие обстоятельства, виновность обвиняемого   в совершении преступления и мотивы преступления;   основания назначения экспертизы)   (характеристика обвиняемого   с приведением необходимых данных о его личности) 236 Принимая во внимание, что для правильного разрешения настоящего уголовного дела необходимо установить, может ли _________________________ отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими в момент совершения общественно опасного деяния (к моменту производства по делу), для чего требуются специальные познания в области судебной психиатрии, руководствуясь ст. 78, 79, 184, 187 и 188 УПК РСФСР, постановил: 1. Назначить по настоящему уголовному делу судебно-психиатрическую экспертизу.         2. Производство экспертизы поручить   (наименование   лечебно-психиатрического учреждения, врачам-психиатрам которого   поручается производство экспертизы) 3. На разрешение комиссии экспертов поставить следующие вопросы: 1)   (вопросы, которые ставятся перед комиссией экспертов) 2)   ...          4. Поместить обвиняемого   (ФИО) для стационарного наблюдения в связи с производством экспертизы в     (наименование лечебно-психиатрического учреждения, в которое помещается обвиняемый)        5. В распоряжение экспертов-психиатров предоставить     (материалы, которые предоставляются в распоряжение экспертов для производства судебно-психиатрической экспертизы) Следователь прокуратуры   (наименование прокуратуры)      (должность) (подпись) (фамилия)237 1 В отношении Украины ч. 3 ст. 10 была дополнена оговоркой: "Если после передачи лица для проведения принудительного лечения решение суда в Договаривающейся Стороне, где оно было вынесено, отменено и предусмотрено новое расследование или судебное разбирательство, копия решения об этом, материалы уголовного дела и другие необходимые документы направляются Договаривающейся Стороне, принявшей лицо, для решения вопроса о привлечении его к ответственности по законодательству этой Договаривающейся Стороны". – Прим. авт.   Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Текст взят с сайта кафедры психиатрии и наркологии спбгма им. И. И. Мечникова		Текст взят с сайта кафедры психиатрии и наркологии спбгма им. И. И. Мечникова
	Текст взят с сайта кафедры психиатрии и наркологии спбгма им. И. И. Мечникова		Текст защищен авторским правом и взят с личного сайта Ромек Е. А. http: elena romek ru
	Добрый совет В журнале «Отчего и почему» Катя и Миша прочитали один и тот же текст. Катя сказала, что это сказка,...		Практикум по арт-терапии [Текст] / под ред. А. И. Копытина. Спб. Питер, 2001. 448 с. Копытин, А.
	11 апреля в среду, мной был взят талон к хирургу-стоматологу Корчагину А. Ю. (поликлиника № ) для		Исходный текст
	С сайта «Гастросайт»		С сайта «Гастросайт»

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---