Современные методы радикального лечения при раке предстательной железы
|
|
Скачать 43.95 Kb.
|
| А.Д. Каприн, С.А. Иванов, А.Д. Цыбульский СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Рак предстательной железы является одной из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований у мужчин и вместе с тем важной проблемой мирового здравоохранения и одной из самых частых причин смерти в развитых странах мира; частота рака предстательной железы (РПЖ) неуклонно растет. В структуре онкологических заболеваний ряда стран РПЖ занимает прочное 2-3 место после рака легких и желудка. В России РПЖ составляет 2,9% от всех онкологических и 36% от онкоурологических заболеваний. Заболеваемость РПЖ составляет 9,4 на 100.000 населения, рост заболеваемости за прошедшие 6 лет составил 46%, а по Москве ─ 9,6 на 100.000 населения. В России РПЖ как причина смерти в структуре смертности мужчин занимает 10 место (2,8%). Смертность от РПЖ составляет 7,1 на 100.000 населения и за последние 12 лет возросла на 42%. На современном этапе основные диагностические программы РПЖ базируются на сочетанном использовании триады методов: пальпации ПЖ через прямую кишку, анализа крови на ПСА и ТРУЗИ с биопсией и последующей морфологической верификацией. Радикальная простатэктомия обеспечивает наилучшие результаты выживаемости пациентов в лечении рака простаты. Операция заключается в удалении предстательной железы, регионарных лимфатических узлов и выполнении анастомоза между мочевым пузырем и уретрой. C 2001 года в Российском научном центре рентгенорадиологии Росмедтехнологий радикальная простатэктомия выполнена у 154 больных. Общая 5-летняя выживаемость больных после хирургического лечения составила 95%, 7-летняя - 91%, опухолево-специфичная выживаемость соответственно 97% и 93%. Безрецидивное течение за время наблюдения отмечено у 70,1% больных. Лучевая терапия является одним из основных методов лечения рака предстательной железы, особенно при процессе, вышедшем за пределы капсулы предстательной железы при отсутствии отдаленных метастазов. При увеличении размеров первичной опухоли с Т2 до Т4 частота местных рецидивов после лучевого лечения увеличивается в среднем с 8% до 30%. Это является одной из главных причин уменьшения продолжительности и качества жизни. Дистанционная (фотонная) лучевая терапия (ДЛТ) рака предстательной железы по радикальной программе применяется у пациентов с противопоказаниями к хирургическому лечению. На сегодняшний день накоплен значительный опыт по использованию данного метода у больных с локальными формами заболевания. Для проведения ДЛТ используются гамматерапевтические аппараты с радиоактивными источниками Со60, линейные ускорители электронов с энергией пучков 6-25 МэВ. Современные технологии дозиметрической и топометрической подготовки позволяют подвести на область предстательной железы суммарную очаговую дозу 70-74 Гр за 35-37 фракций, по 4-6-польной программе облучения, что, в настоящее время, является общепринятой методикой лечения данного заболевания. По нашим данным от 2000 г. 5-летняя выживаемость без биохимического рецидива пациентов с локализованным РПЖ составляет 69%. В настоящее время широко применяются методики конформной лучевой терапии, подразумевающие 3-х мерное планирование облучения с использованием спиральной компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии. Многие радиологические центры оборудованы аппаратами для лучевой терапии, совмещенными с КТ. Это позволяет проводить верификацию мишени облучения в режиме реального времени и, что наиболее важно, в абсолютно идентичных условиях укладки пациента. Эти усовершенствования значительно снижают процент лучевых реакций и осложнений, при повышении эффективности лечения. В последние годы усовершенствование методик дистанционной лучевой терапии идет, в том числе, в направлении все более активного применения высокоэнергетических пучков протонов. Брахитерапия, как важный способ лучевой терапии РПЖ широко распространен. Брахитерапия J125 является современным, высокотехнологичным, эффективным, сравнительно безопасным и легко воспроизводимым методом лечения РПЖ. Применение метода сопровождается низким уровнем осложнений и смертности, его отдаленные результаты сопоставимы с другими видами лечения локализованного РПЖ, в связи с чем он рассматривается в качестве реальной альтернативы. В Российском научном центре рентгенорадиологии Росмедтехнологий имплантация микроисточников I-125 больным локализованным и местнораспространенным раком предстательной железы выполняется с 2003 г. За прошедший период проведена 371 операция, из них 234 брахитерапии в монорежиме до СОД 140 Гр., и 137 операций в комбинированном режиме до СОД 110 Гр. с последующим проведением ДЛТ на весь объем малого таза СОД 44-46 Гр. Все методы лечения рака предстательной железы представлены в виде протоколов, где отмечены четкие показания и противопоказания к проведению брахитерапии. Брахитерапия в монорежиме (СОД 140 Гр.) проводится у больных с благоприятным прогнозом течения основного заболевания (индекс Глиссона менее 6 баллов, инициальный уровень ПСА менее 10 нг/мл., отсутствие отдаленных метастазов). При оценке результатов лечения, рецидив рака предстательной железы был выявлен у 31 (8,3%) больного из общей группы (21 (8,9%) – брахитерапия в монорежиме и 15 (10,9%) – брахитерапия в сочетании с ДЛТ). При оценке осложнений лучевого лечения наиболее значимыми среди всех является симптом острой задержки мочи (ОЗМ), требующий временной или постоянной катетеризации. Характеристика объема предстательной железы и максимального потока мочеиспускания являются основными прогностическими признаками, определяющими вероятность осложнений мочеиспускания. Частота встречаемости данного осложнения по разным данным составляет 5-28%. В группе больных, которым была проведена брахитерапия в монорежиме (СОД 140 Гр.) частота ОЗМ составила 6% (14 больных). Недержание мочи было выявлено у 3 больных (1,3%) и было связано у 2 больных после проведенной ТУР предстательной железы по поводу ОЗМ и у 1 больного в результате проведения ТУР предстательной железы до проведения брахитерапии и выполнения имплантации микроисточников в короткие сроки после ТУР простаты (1 месяц). При анализе лучевых осложнений после сочетанной лучевой терапии (СЛТ), выявлено, что синдромы нижних мочевых путей (СНМП) встречаются у 95,6% больных. Такой высокий процент обусловлен в первую очередь проведением второго этапа – ДЛТ на зоны регионального лимфооттока СОД 44-46 Гр. При этом ОЗМ выявлена в 6,5% случаев. Таким образом, рак предстательной железы является не только важной медицинской, но большой социальной и экономической проблемой для всех развитых стран. Повсеместное внедрение и применение современных методов диагностики и лечения локализованного рака предстательной железы позволит добиться улучшения качества лечения и жизни пациентов данной категории, оптимизировать экономические затраты на организацию медицинской помощи для них в масштабах всего государства. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям