Обстоятельства, препятствующие уходу за беременными женщинами, употребляющими наркотики

Плохое отношение со стороны специалистов системы здравоохранения отпугивает женщин от посещения служб дородовой помощи. По данным исследований, многие женщины, употребляющие наркотики, когда узнают о своей беременности, испытывают чувство вины, возрастающее в случае незапланированной беременности (Mondanaro, 1988). Усилению чувства вины также способствует негативное отношение специалистов системы здравоохранения (Klee, 2002, p. 79). Данные из стран Центральной Азии и Восточной Европы свидетельствуют, что беременные женщины, употребляющие наркотики, чаще сталкиваются со стигмой, что является одним из наиболее серьезных препятствий для посещения ими служб дородовой помощи. Еще одним таким препятствием является давление, оказываемое на женщин специалистами здравоохранения с целью убедить их в необходимости аборта. По информации, полученной из регионов, это явление особеннно распространено среди гинекологов Кыргызстана (Burkhanov, 2008), а данные по Украине (Tishchenko et al., 2008) и России (Oleynik, 2008) показывают, что женщины, употребляющие наркотики, часто сталкиваются с дискриминацией со стороны специалистов, работающих в абортных отделениях женских консультаций и больниц. При посещении программы дородового ухода нередки случаи вымогательства денег и информирования правоохранительных органов или людей из ближайшего окружения женщин об употреблении ими наркотиков (Burns, 2009).

Результаты исследований, проведенных в США, подтверждают, что карательная наркополитика препятствует посещению программ здравоохранения женщинами, что увеличивает риски для здоровья и вероятность неблагополучного исхода родов (Goldberg, Abrahamson, and Waldman, 1999; Paltrow, 1998; Paltrow, 1999). Женщин, употребляющих наркотики, особенно беспокоит возможность потери родительских прав, из-за которой они избегают посещений медицинских учреждений, где, по их мнению, факт употребления наркотиков может быть придан огласке, и соответствующая информация передана в правоохранительные органы или службы по уходу за детьми. Во многих странах Центральной Азии и Восточной Европы диагноз «наркомания», поставленный наркологическим центром, является основанием для лишения родительских прав. Исследование среди женщин, употребляющих наркотики, проведенное в Санкт-Петербурге, показало, что беременные женщины испытывают страх перед посещением дородовых служб именно из-за возможного лишения родительских прав (Meylakhs and Meylakhs, 2008).

^

Примеры передовой практики в области междисциплинарных программ для беременных женщин, употребляющих наркотики

Предоставление психосоциальной поддержки, в том числе мотивационных консультаций и возможности участия в группах поддержки.
Помощь в решении социальных и экономических проблем, таких как бедность, отсутствие жилья, насилие со стороны партнера, последствия изнасилования, психические заболевания, защита детей, а также проблем юридического характера.
Вовлечение сексуальных партнеров и мужей на всех стадиях поддержки и, если они тоже употребляют наркотики, – предоставление им ОЗТ. Опыт программ лечения наркозависимости, работающих с беременными женщинами, показывает, что вовлечение сексуальных партнеров в лечение наркозависимости способствует налаживанию семейных отношений, выполнению родительских обязанностей и делает более эффективной систему поддержки беременных женщин.
Предоставление поддержки для профилактики рецидива, основанной на неосуждении. В случае рецидива, важно вернуть женщину в программу и, когда она вернется, не осуждать ее за рецидив (она уже может испытывать чувство вины), признать силу духа, которая понадобилась ей для возвращения в программу, проверить и, если необходимо, отрегулировать дозировку метадона.
Начало работы с женщинами на ранней стадии, чтобы подготовить их к выполнению родительских обязанностей.
Занятия по основам ответственного родительства доказали свою эффективность в процессе поддержки женщин, употребляющих наркотики или принимающих опиоидную заместительную терапию, в рамках программ дородового ухода. Занятия по ответственному родительству помогают женщине подготовиться к выполнению родительских обязанностей. В идеале их сексуальные партнеры тоже должны принимать участие в этих занятиях.
Предоставление женщинам с отрицательным ВИЧ-статусом поддержки и рекомендаций по вопросам кормления грудью.
Посещение роддома в дородовый период. В результате такого посещения у женщины возникает чувство комфорта, повышается приверженность к сохранению беременности и уверенность в том, что она сможет оставить себе ребенка после родов.
Создание условий для того, чтобы матери как можно дольше оставались в роддомах со своими детьми. Если для этого нет серьезных медицинских противопоказаний, лучшим вариантом для ребенка остается пребывание в роддоме рядом с матерью.
Консультирование по вопросам контрацепции (включая медицинские средства), чтобы избежать нежелательной беременности. Способность женщин к деторождению часто увеличивается во время их участия в программах ОЗТ, поэтому особенно важно обсуждать вопросы контрацепции (главным образом, использование презервативов) с женщинами, только начинающими участие в программах ОЗТ.
Возможность прохождения женщинами курса АРВ-терапии, получения детского питания, обследования на ВИЧ-инфекцию детей в первые 18 месяцев их жизни. Новорожденные проходят АРВ-терапию в том же режиме, что и дети, рожденные ВИЧ-положительными матерями, не употребляющими наркотики.

Поддерживающая заместительная терапия метадоном и беременность

Рекомендуется использовать поддерживающую терапию метадоном в рамках опиоидной заместительной терапии для беременных женщин, зависимых от опиоидов (ВОЗ, 2006).

В Европе, Австралии и США с конца 1970-х годов метадон является разрешенным препаратом для лечения беременных женщин с опиоидной зависимостью (Kaltenbach et al., 1998, Kandall et al., 1999).

Поскольку у метадона долгий период полураспада, он снижает уровень наркотиков в организме и, тем самым, оказывает благотворное влияние на плод (Hepburn, 2002). Американские протоколы лечения (Center for Substance Abuse Treatment, 2005) содержат информацию о том, что применение более высоких доз метадона во время беременности ассоциируется с повышенным весом женщины, снижением употребления запрещенных наркотиков и большей приверженностью к соблюдению процедур, предусмотренных программами дородового ухода. Применение более высоких доз метадона во время беременности также ассоциируется с увеличением веса и окружности головы у новорожденных, более долгим созреванием плода и лучшим состоянием здоровья детей (De Petrillo and Rice, 1995; Hagopian et al., 1996).

В третьем триместре беременности, в связи с ростом объема жидкости в организме, накоплением большого количества метадона в тканях и изменениями опиоидного метаболизма в плаценте и у плода, беременным женщинам могут потребоваться более высокие дозы препарата (Weaver, 2003). При больших дозах метадон принимается дробно, утром и вечером (Kaltenbach et al. 1998). В Клиническом протоколе ВОЗ для Европейского региона сказано, что для беременных женщин доза не должна быть ниже 60 мг в день. С целью достижения эффективного терапевтического уровня, дозировку для беременных женщин определяют с учетом индивидуальных особенностей.

Женщины, участвующие в программах поддерживающей терапии метадоном, при поступлении в родовое отделение и после родов должны продолжать получать препарат по графику. Женщины, употребляющие наркотики и не посещавшие программы дородового ухода, при поступлении в родовое отделение должны пройти тест на уровень содержания наркотика в организме. При необходимости, им рекомендуют принять участие в программе ОЗТ.

Во время родов женщинам необходимы обезболивающие средства. Метадон не является их заменителем.
^

После родов

Недавно родившие женщины, получавшие метадон во время беременности, должны иметь бесперебойный доступ к поддерживающей терапии метадоном в послеродовой период. Рождение ребенка означает смену стиля жизни родителей, что может вызвать стресс. В этот период у матери может произойти рецидив употребления наркотиков. Бесперебойный доступ к метадону в послеродовой период помогает избежать рецидива, способствует стабилизации стиля жизни в послеродовой период и упорядочиванию практики употребления инъекционных наркотиков у матерей, имеющих отрицательный ВИЧ-статус, что снижает риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в период грудного вскармливания. В послеродовой период дозы метадона должны соответствовать тем, которые женщина получала до начала беременности. Если женщина начала принимать метадон во время беременности, составлять примерно половину дозы, которую она получала в третьем триместре (Kaltenbach et. al. 1998). Дозировка определяется в индивидуальном порядке.

Предоставление поддерживающей терапии метадоном в условиях роддома важно для укрепления связи женщины с ребенком. Терапия позволяет матери общаться со своим ребенком, не испытывая синдрома отмены. Данные исследований, проведенных в странах Центральной Азии и Восточной Европы, показывают, что женщины, испытывающие синдром отмены во время родов, часто покидают роддом в поисках дозы героина, и некоторые из них не возвращаются за своими детьми. Предоставление опиоиодной заместительной терапии (поддерживающей терапии метадоном) во время родов и в послеродовой период помогает женщине в выполнении родительских обязанностей и укрепляет семью.
^

Кормление грудью

В американских и австралийских рекомендациях содержится совет женщинам, получающим стабильные дозы метадона или бупренорфина не отказываться от грудного вскармливания, за исключением случаев, когда женщина имеет положительный ВИЧ-статус. Американские рекомендации советуют женщинам отказаться от грудного вскармливания, если они возвращаются к употреблению героина. Однако в австралийских рекомендациях женщинам, употребляющим героин нерегулярно, советуют сцеживать и выливать молоко в течение 24 часов после каждого употребления героина, а затем возвращаться к грудному кормлению на том основании, что периодическое употребление героина не является противопоказанием к кормлению грудью. Эти же рекомендации советуют женщинам, периодически употребляющим героин, заранее готовиться к подобным ситуациям, сцеживая молоко и сохраняя его на случай рецидива.
^

Метадоновая детоксикация во время беременности

Некоторые женщины могут попытаться снизить дозу метадона на время беременности. Это следует делать с большой осторожностью. В Американских протоколах лечения (Center for Substance Abuse Treatment. 2005) содержится предупреждающая информация о том, что результатом снижения дозировки метадона может стать возвращение к употреблению запрещенных наркотиков и увеличение рисков, как для будущей матери, так и для ребенка (Archie, 1998; Kaltenbach et al., 1998). В Австралийских национальных клинических рекомендациях по вопросу употребления наркотиков во время беременности, рождения и первых лет жизни ребенка также есть информация о том, что отказ от метадона ассоциируется с высокой вероятностью возвращения к употреблению героина, поэтому делать этого не рекомендуется.

Некоторые исследования по вопросам детоксикации метадоном во время беременности содержат ссылки на случаи рождения мертворожденных детей, нарушений развития плода и преждевременных родов (Blinick, Wallach, and Jerez, 1969; Rementeria and Nunag, 1973; Zuspan et al., 1975). Метадоновую детоксикацию необходимо проводить в рамках стационара, предпочтительно начиная со второго триместра. Безопасным считается снижение дозировки с 2,5 до 5 мг в неделю (ВОЗ, 2007). Чрезвычайно важно обеспечить постоянный контакт по вопросам воздействия метадоновой детоксикации между специалистами программ и беременными женщинами. Женщины, делающие выбор в пользу метадоновой детоксикации, должны быть уверены в том, что им удастся снова повысить дозы в случае возникновения синдрома отмены или риска рецидива употребления наркотиков. Специалисты программ должны обеспечить профессиональное консультирование по вопросам рисков, обусловленных детоксикацией во время беременности, и сообщать о преимуществах поддерживающей терапии метадоном. Окончательное решение должна принимать сама женщина, и важно, чтобы она осознавала, что у нее есть выбор. Необходимо избежать проявлений синдрома отмены, так как они способствуют нарушению развития плода и создают угрозу для нормального развития плода и здоровья новорожденного ребенка.

Клинический протокол ВОЗ для Европейского региона отмечает, что снижение дозы с 2,5 до 5 мг в неделю является безопасным.

^

Абстинентный синдром новорожденных

Дети, рожденные матерями, имеющими зависимость от опиатов, или проходящих лечение метадоном, бупренорфином или медленно действующим морфином, могут испытывать признаки абстинентного синдрома новорожденных.

Исследования развития абстинентного синдрома среди детей, рожденных женщинами, получающими метадон, показывают, что симптоматика обычно наблюдается в течение первых 72 часов жизни ребенка. Новорожденные должны находиться под наблюдением, как минимум, первые 4-5 дней, что позволит распознать признаки синдрома. Тяжесть течения во многом зависит от специфики развития синдрома: оно может быть краткосрочным и проходить в смягченной форме, постепенно нарастать, начаться с задержкой или состоять из нескольких фаз, когда острая фаза сменяется улучшением состояния, а затем подострой формой (Kaltenbach et al., 1998). Симптомы абстинентного синдрома новорожденных включают: раздражительность, плач на высоких тонах, неумеренное сосание кулаков или пальцев, проблемы со сном и кормлением, расстройства желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что все они сходны с симптомами многих других заболеваний, поэтому важно убедиться, что они вызваны именно отменой наркотика.

Синдром отмены в случае метадона протекает дольше, чем в случае героина (Wilson, Desmond and Wait, 1981). Тем не менее, согласно рекомендациям ООН, стран Европы, США и Австралии, преимущества для здоровья ребенка, связанные с участием матери в программе метадоновой терапии, значительно превышают негативные последствия от метадонового абстинентного синдрома у новорожденных. Программы выяснили, что абстинентный синдром у детей, рожденных матерями, получающими метадон, является контролируемым состоянием, и его симптомы можно и необходимо снимать.

Большая часть исследований метадонового абстинентного синдрома новорожденных не выявила связи между дозировкой метадона у матери и тяжестью и длительностью течения заболевания (Berghella et al., 2000; Brown et al., 1998; Harper et al., 1974; Kandall et al., 1999). Американские и австралийские рекомендации содержат информацию о том, что не существует четкой связи между дозировкой метадона у матери и развитием абстинентного синдрома у новорожденного. Синдром отмены у детей, рожденных матерями, получающими стабильные дозы бупренорфина, протекает с меньшей тяжестью, чем у детей, рожденных матерями, получающими метадон (Center for Substance Abuse Treatment, 2004, p. 69).

Данные о частоте возникновения абстинентного синдрома у новорожденных различаются: по американской статистике, это 55-94% детей, рожденных женщинами с зависимостью от опиатов (Comer et al., 2004). В то же время, данные, полученные в британских междисциплинарных программах для женщин, демонстрируют частоту на уровне 7% (Hepburn, 1993). Некоторые исследователи выражают сомнение в том, что абстинентный синдром новорожденных является преимущественно результатом отмены наркотиков как таковой, без учета осложняющих факторов, связанных с бедностью и социальным неблагополучием, распространенными среди беременных женщин, употребляющих наркотики (Boyd and Marcellus, 2007, p. 23).

Некоторым детям требуется фармакологическое лечение. Абстинентный синдром новорожденных лечится разными препаратами, включая хлорпромазин, фенобарбитал, бензодиазепин, эликсир парегорик и морфин в каплях (Center for Substance Abuse Treatment, 2005, p. 70). Американская академия педиатрии рекомендует опиумную настойку в качестве оптимального средства (American Academy of Pediatrics Committee on Drugs, 1998). Австралийские национальные рекомендации содержат совет использовать морфин в каплях, начиная с дозы в 0,5 м/кг в день, разделенной на четыре дозы, принимаемые каждые шесть часов. Рекомендации предлагают врачам самостоятельно определять индивидуальные дозы. Дозы необходимо титровать в соответствии с таблицей уровней абстинентного синдрома новорожденных (Australian National Guidelines, 2006). В случаях, когда он возникает в результате употребления других наркотиков, кроме опиоидов – например, бензодиазепинов – его рекомендуется снимать при помощи фенобарбитуратов (Fischer et al., 1999).

До начала 1990-х годов стандартная процедура лечения детей с признаками абстинентного синдрома новорожденных включала измерение степени выраженности симптомов в соответствии с таблицей Финнегана, фармакологическое лечение, разделение матери и ребенка и помещение ребенка в отделение неотложной помощи для новорожденных, изоляцию ребенка в помещение с неярким светом с целью его сенсорной депривации, минимальный физический контакт с ребенком, его передачу на попечение социальных служб для детей (Boyd and Marcellus, 2007).

Тем не менее, опыт междисциплинарных программ для беременных женщин, употребляющих наркотики, демонстрирует, что обеспечение близкого контакта между матерью и новорожденным ребенком, включая кормление грудью, может снизить некоторые симптомы или полностью снять проявления заболевания (Hepburn, 2002; Australian National Guidelines, 2006). Ряд австралийских программ использовали услуги профессиональных нянь, которые ухаживали за детьми в периоды, когда матери были не в состоянии этого делать.

Результаты канадского исследования показывают, что совместное размещение матери и ребенка значительно снижает необходимость лечения абстинентного синдрома у новорожденных, уменьшает время его нахождения в лечебном учреждении, а также повышает вероятность того, что впоследствии ребенок будет передан матери (Abrahams RR, Kelly SA, Payne S, Thiessen PN, Mackintosh J, Janssen PA. Can Fam Physician, 2007 Oct; 53(10):1722-30).

^

Бупренорфин и медленно высвобождающийся морфин

Ряд исследований, проведенных в США, показали, что бупренорфин эффективен в лечении беременных женщин. Данные из Европы и Австралии показывают, что бупренорфин безопасен для беременных женщин, и в результате его применения наблюдается улучшение здоровья, как для будущей матери, так и для ее ребенка (Center for Substance Abuse Treatment, 2004; Comer and Annitto, 2004; Fischer et al., 2000; Johnson et al., 2003; Lacroix et al., 2003; Schinder et al., 2003). Женщины, получающие бупренорфин, не должны переходить на метадон во время беременности, так как это может создать дополнительный риск для здоровья плода (Australian National Guidelines, 2006). Беременные женщины, проходящие лечение бупренорфином, должны получать субутекс (только бупренорфин), но не субоксон (содержащий налоксон), поскольку контакт плода с налоксоном способствует гормональным изменениям у матери и плода. Не стоит предлагать беременным женщинам налтрексон (Australian National Guidelines, 2006).

По данным исследований, морфин длительного действия весьма эффективен и хорошо переносится беременными женщинами в рамках поддерживающей терапии (Fischer et al., 1999). Раствор медленно высвобождающегося морфина может иметь 12-24-часовой период полураспада. В данной связи, предпочтительнее использовать раствор с большим периодом полураспада, поскольку медленное высвобождение дает возможность приема морфина один раз в день под контролем врача.

Источники

Archie C. (1998). Methadone in the management of narcotic addiction in pregnancy [editorial]. ^ Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 10(6), 435-440.

American Academy of Pediatrics Committee on Drugs (1998). Neonatal drug withdrawal, Pediatrics, Jun. 101(6), 107901088.

Australian National Clinical Guidelines for the Management of Drug Use during Pregnancy, Birth and the Early Development Years of the Newborn, 2006, March. www.health.nsw.gov.au/pubs/2006/ncg_druguse.html

Berghella V., Lim P., Cherpes J., Hill M.K., Kalterbach K., and Wapner R.J. (2000). Maternal methadone dose and neonatal withdrawal. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 182, S154 (abstract).

Blinick W.K., Wallach R.C. and Jerez E. (1969). Pregnancy in narcotics addicts treated by medical withdrawal: the methadone detoxification program. ^ American Journal of Obstetrics and Gynecology, 105, 997-1003.

Boyd, Susan and Lenora Marcellus, eds. 2002. With Child. Substance Use During Pregnancy: A Woman-Centred Approach. Halifax: Fernwood Publishing.

British Medical Association (1997). The Misuse of Drugs. Amsterdam: Harwood Academic Publishers.

Brown H.L., Britton K.A., Mahaffey D., Brizendine E., Hiett A.K., and Turnquest M.A. (1998). Methadone maintenance in pregnancy: A reappraisal, American Journal of Obstetrics and Gynocology, 179, 459-463.

Burkhanov, Mamasobir (2008). ^ Methadone Substitution Therapy in the City of Osh, Kyrgyz Republic. Presentation at the 14^th International AIDS Conference, Mexico City, August 3.

Burns, K. (2009). Women, Harm Reduction, and HIV: Key Findings from Studies in Azerbaijan, Georgia, Kyrgyzstan, Seven Regions of Russia, St. Petersburg and Ukraine. ^ International Harm Reduction Development Program, Public Health Program, Open Society Institute.

Center for Substance Abuse Treatment (2004). Clinical Guidelines for the Use of Buprenorphine in the Treatment of Opioid Addiction. Treatment Improvement Protocol (TIP) Series 40, DHHS Publication No. (SMA) 40-3939, Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration.

Center for Substance Abuse Treatment (2005). ^ Medication-Assisted Treatment for Opioid Addiction in Opioid Treatment Programs. Treatment Improvement Protocol (TIP) Series 43, DHHS Publication No. (SMA) 05-4048, Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2005 Chapter 13: Medication-Assisted Treatment for Opioid Addiction Treatment during Pregnancy. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=hstat5.section.83488

Channoff I.J., Burns W.J. and Scholl S.H (1984). Perinatal addiction: the effects of maternal narcotic and non-narcotic substance abuse on the fetus and neonate. NIDA Res Monogr 49, 220-226, cited in Winklbaur, Bernadette, Nina Kopf, Nina Ebner, Erika Jung, Kenneth Thau and Gabriel Fischer. 2008. Treating pregnant women dependent on opioids is not the same as treating pregnancy and opioid dependence: a knowledge synthesis for better treatment for women and neonates, Addiction 103, 1429-1440.

Comer V. G. and Annitto W.J. (2004). Buprenorphine: A Safe Method for Detoxifying Pregnant Heroin Addicts and Their Unborn, The American Journal of Addiction, 13, 317-318.

De Petrillo, P.B., Rice J.M. (1995). Methadone dosing and pregnancy: Impact on program compliance. International Journal of the Addictions, 30(2), 207-217.

Finnegan L.P. and Kaltenbach K. Neonatal Abstinence Syndrome, in Heokelman R.A., Friedman S.B., Nelson N., Seidel H.M. eds., Primary Pediatric Care, 2^nd edition, St. Louise: CV Mosby, 1367-78.

Fischer, Gabriele et.al. (1999). Comparison of methadone and slow-release morphine maintenance in pregnanct addicts, Addiction, issue 2, 231-239.

Fischer G., Johnson R.E., Eder, H., Jagsch R., Peternell A., Weninger M., Langer M. and Aschauer H. N. (2000). Treatment of opioid-dependent pregnant women with buprenorphine, Addiction 95(2), 239-244.

Fischer, G. and N. Kopf (2007). Review of the literature on pregnancy and psychosocially assisted pharmacology of opioid dependence (including withdrawal management, agonist and antagonist maintenance therapy and adjuvant pharmacotherapy). Background Document Prepared for the Third Meeting of Technical Development Group (TDG) for the WHO «Guidelines for Psychosocially Assisted Pharmacotherapy of Opioid Dependence», 17-21 September, Geneva, Switzerland.

Goldberg D., Abrahamson D., and Waldman A. (1999). Amici Curiae. Ferguson v. The City of Charleston, South Carolina. No. 99-936, United States Supreme Court, 1-30.

Hagopian G.S., Wolfe H.M., Sokol R.J., Ager J.W., Wardell J.N., Cepeda E.E., 1996. Neonatal outcome following methadone exposure in utero. Journal of Maternal-Fetal Medicine, 5(6), 348-354.

Harper R.G., Solish G.I., Purow H.M., Sang E., and Panepinto W.C. (1974). The Effect of a methadone treatment program upon pregnant heroin addicts and their newborn infants, Pediatrics, 54, 300-305.

Hepburn M. (1993). Drug Misuse in Pregnancy. Current Obstetrics and Gynocology, 3.

Hepburn M. (1999). May. Providing Services to Substance Using Mothers and Their Babies. Paper presented at the Justice Institute of British Columbia, New Westminster. Cited in Boyd and Marcellus 2002, p. 17.

Johnson K., Gerada C., and Greenborough A. (2003). Substance Misuse During Pregnancy, British Journal of Psychiatry 183, 187-189.

Hepburn M. (1993). Drug Misuse in Pregnancy. Current Obstetrics and Gynocology, 3.

Hepburn M. (2002). Providing care for pregnant women who use drugs: The Glasgow Women's Reproductive Health Service, in Klee, Hilary, Marcia Jackson and Susan Lewis. 2002. Drug Misuse and Motherhood, Routlidge: London and New York, pp. 250-260.

Kaltenbach K., Berghella V., Finnegan L. (1998). Opioid dependence during pregnancy. Effects and management, Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 25(1), 139-151.

Kandall S.R., Doberczak T.M., Jantunen M, Stein J. (1999). The methadone-maintained pregnancy. Clinics in Perinatology, 26(1), р. 173-183.

Khadakevich L., L. Andrushchak, R. Gailevich, R. Adamian, and S. Bivol, (2004). The extent of maternity and child health services by pregnant women injecting illicit drugs. International Journal of Drug Policy 15, р. 207-210.

Kissin et al. (2008). Abstracts, 2nd EE/CA AIDS conference, Moscow.

Klee H. (2002). Drugs and Pregnancy, in Hilary Klee, Marcia Jackson and Susan Lewis, ^ Drug Misuse and Motherhood, Routlidge: London and New York, р. 78-92.

Klee H. Marcia Jackson and Susan Lewis (2002). Drug Misuse and Motherhood, Routlidge: London and New York.

Lacroix I., Berrebi A., Chuamerliac C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J.L. and Damase-Michel C. (2003). Buprenorphine in pregnant opioid-dependent women: first results of a prospective study, Addiction, 99, р. 209-214.

Macroray F. (2002). The drug liaison midwife: Developing a model of maternity services for drug-using women from conception to creation, in Klee, Jackson and Lewis, 2002, р. 239-249.

Malyuta R. and C.Thorne (2008). Eastern Europe and Central Asia: IDU, HIV and PMTCT in the Context of Drug Use, Presentation at the XVII International AIDS Conference, Mexico City, August 3.

Marcellus L. and K. Kerns (2002). Outcomes for Children with Prenatal Exposure to Drugs and Alcohol: A Socio-Determinants of Health Approach, in Boyd and Marcellus 2002, p. 38-53.

Meylakhs N. and P. Meylakhs (2008). ^ Women, Drug Use and Harm Reduction in Georgia, Russia and Ukraine: A Study of the Case of Russia Based on the Example of St. Petersburg. Center for Independent Sociological Research, St. Petersburg, with the participation of the St. Petersburg Charitable Foundation Humanitarian Action.

Mondanaro J. (1988). ^ Treating Drug Dependent Women. Springfield, Ill: Lexington.

Murphy, Sheigla and Marsha Rosenbaum. 1999. Pregnant Women on Drugs: Combatting Stereotypes and Stigma, New Brunswick, New Jersey and London: Rutgers University Press.

Oleynik S. and N. Fedoseyeva (2008). An Evaluation of the Services, Policies and Social Factors Affecting Female Drug Users in Seven Russian Regions. ^ The Penza Anti-AIDS Foundation.

Ostrea E.M. Jr. (1978). The care of the drug dependent woman and her infant. Lansing, Michigan. Michigan Department of Public Health.

Paltrow L. (1998). Punishing Women for Their Behavior During Pregnancy: An Approach that Undermines the Health of Women and Children, Baltimore: National Advocates for Pregnant Women.

Paltrow L. M. (1999). Punishment and Prejudice: Judging Drug-Using Pregnant Women, in Julia E. Hanigsberg and Sara Ruddick eds., ^ Mother Troubles, Beacon Press.

Rementeria J.L. and Nunag N.N. 1973. Narcotic Withdrawal in Pregnancy: Stillbirth incidence with a case report. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 116, 1152-1156.

Schindler S.D., Eder H., Ortner R., Rohrmeister K., Langer M. and Fischer G. (2003). Neonatal outcome following buprenorphine maintenance during conception and throughout pregnancy, Addiction, 98, 103-110.

Tishchenko S.P., Goncharova I.O., Monakhova N., Strel’tzov O.M. (2008). A Report Based on the Results of the Study on the Accessibility of Harm Reduction Services and Services for the Protection of the Sexual and Reproductive Health of Women Who Use Drugs in Ukraine, UNAIDS. 2008. Report of the Global AIDS Epidemic. Social Agency «The Center for Psychosocial Rehabilitation of Chemically Dependent Youth ‘Step by Step’».

^ UNICEF (2008). Children and AIDS: Third Stocktaking Report.

Weaver M.F. (2003). Perinatal addiction, in Graham A.W., Schultz T.K., Mayo-Smith M.F., Ries R.K., and Wilford B.B., eds. Principles of Addiction Medicine, 3^rd ed. Chevy Chase, MD: American Society of Addiction Medicine, 1231–1246.

WHO (2006). Antritroviral Drugs for Treating Pregnant Women and Preventing HIV Infection in^ Infants in Resource-Limited Settings Towards Universal Access: Recommendations for a public health approach.

WHO (2007). Prevention of HIV Transmission from HIV-Infected Mothers to their Infants: Clinical Protocol of the WHO European Region.

Wilson G.S., Desmond M.M., and Wait R.B. (1981). Follow-up of methadone-treated and untreated narcotic-dependent women and their infants: Health, developmental, and social implications, Journal of Pediatrics, 98, 716-163.

Zuckermann B., and Brown E. (1993). Maternal substance abuse and infant development, in Tsang, R, ed., Handbook for Infant Mental Health, New York: Guilford Press, p. 143-158.

Zuspan F.P., Gumpel J.A., Mejia-Zelaya A., Madden J. and Davis R. (1975). Fetal stress from methadone withdrawal. American Journal of Obstetrics and Gynecology, р.122-143.

Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Протест и риск в подростковом возрасте. 21 Общение с пьющими и употребляющими наркотики сверстниками.		05-2 психологические реакции беременных женщин с онкологическими заболеваниями Ханина, шкала депрессии Бека, опросник способов копинга, тест Келлермана-Плутчика-Конте), статистические...
	Наркотики страшный враг, коварный и безжалостный. И избежать несчастий, которые несет в себе наркомания,		«Варианты поражения сердечно-сосудистой системы у новорожденных, рожденных женщинами с сифилисом»
	Задачи После завершения этого модуля участник сможет: Определять факторы, препятствующие эффективному		“Факторы, препятствующие общению психиатра и пациента” ординатора кафедры психиатрии, наркологии
	Методические рекомендации по уходу за больными при проведении интенсивной химиотерапии. Лечение и Методические рекомендации по уходу за больными при проведении интенсивной химиотерапии		Современная молодежь и наркотики Синягина Н. Ю
	Наркотики их эффекты снижение вреда		Наркотики. Наркомания. Наркотизм. Наркотик

Обстоятельства, препятствующие уходу за беременными женщинами, употребляющими наркотики