Российская Федерация
Белгородская область
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
НАСЕЛЕНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
П Р И К А З
от «03» февраля 2012 г. № 206
О порядке направления
пациентов на спиральную,
магнитно-резонансную
компьютерную томографию и
радиоизотопные исследования
в 2012 году
В целях повышения доступности высокоспециализированных методов диагностики для населения области, упорядочения отбора и направления граждан на рентгеновскую спиральную, магнитно-резонансную компьютерную томографию и радиоизотопные исследования (далее – диагностические исследования)
п р и к а з ы в а ю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок направления пациентов на диагностические исследования в 2012 году (приложение 1).
1.2. Форму направительной карты на диагностические исследования (приложение 2).
1.3. Перечень показаний и противопоказаний для проведения диагностических исследований (приложение 3).
1.4. Перечень медицинских организаций области, проводящих диагностические исследования (приложение 4).
2. Начальникам управлений здравоохранения администраций г. Белгорода, Губкинского и Старооскольского городских округов, главным врачам учреждений здравоохранения области обеспечить:
2.1. формирование и работу комиссии по отбору амбулаторных пациентов на диагностические исследования (далее – Комиссия) и оформление направительной документации в соответствии с настоящим приказом;
2.2. заключение договоров на диагностические услуги с медицинскими организациями области, проводящими диагностические исследования в соответствии с требованиями законодательства РФ.
3. Главным врачам ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» Куликовскому В.Ф., ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер» Шаманову А.В., МБУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Белгорода Сотникову А.С., МБУЗ «Городская больница № 2» г. Белгорода Луценко В.Д, МБУЗ «Городская больница №1» г. Старый Оскол Колединцевой Е.В., ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» Маслову Г.П., МБУЗ «Губкинская ЦРБ» Кротовой И.В., и.о. главного врача ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» Малыхиной Т.И., рекомендовать руководителям ООО «ЛебГОК-Здоровье» Кротову О.Г. и ООО «Консультативно – диагностическая поликлиника» Куницыной Н.М. организовать проведение диагностических исследований в соответствии с заключенными договорами.
4. Директору ЗАО «МАКС – М» в г. Белгороде Н.Н. Подпориной организовать представление информации ежемесячно о проведении диагностических исследований жителям области в разрезе районов к 15 числу месяца следующего за отчетным в управление развития здравоохранения и организации медицинской помощи.
5.Считать утратившим силу приказ начальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения области от 31.12.2010 г. № 1773 «О порядке направления на спиральную, магнитно-резонансную компьютерную томографию в 2011 году».
6. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления развития здравоохранения и организации медицинской помощи департамента К.А. Кукушкина.
^
заместитель председателя
правительства области Н. Белоусов
В.Е. Мурзина
Приложение 1
к приказу начальника
департамента здравоохранения
и социальной защиты
населения области
от «_06_» _февраля__ 2012 г. №__206__
Порядок
направления пациентов на диагностические исследования в 2012 году
1. Диагностические исследования (рентгеновская спиральная, магнитно-резонансная компьютерную томографию и радиоизотопные исследования далее – Диагностические исследования) оказываются застрахованным гражданам в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи по заболеваниям. В случае отсутствия у медицинских организаций возможности оказания диагностических услуг или их недостаточности, медицинская организация организует их оказание в других медицинских организациях области, согласно приложения № 4, путем заключения договоров.
Направление на диагностические исследования в плановой форме осуществляются в соответствии с п. 4, ст., 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
2. Пациенту, получающему медицинскую помощь в амбулаторных условиях, диагностические исследования оказываются по направлению, выданному Комиссией медицинской организации, к которой прикреплен застрахованный гражданин. Источником оплаты оказанных услуг являются средства подушевого финансирования. Диагностические исследования, оказанные в медицинской организации прикрепленному застрахованному населению, включаются в реестры по завершению случая амбулаторного лечения пациента, с обязательным включением посещения врача, выдавшего соответствующее направление.
3. Для пациентов, получающих медицинскую помощь в стационаре, потребность в диагностических исследованиях определена медико-экономическими стандартами. Затраты на диагностические услуги возмещаются медицинским организациям, оказавшим медицинскую помощь, в составе тарифа медико-экономического стандарта.
Решение о направлении пациента на диагностические исследования принимает заведующий отделением или заместитель главного врача.
4. Оплата выполненных работ и услуг производится по тарифам, определенным Генеральным тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Белгородской области.
5. Направительным документом на диагностические исследования является направительная карта медицинской организации либо структурного подразделения медицинской организации, заверенная подписью руководителя и печатью медицинской организации, направившей пациента на диагностическое исследование.
6. В направительной карте указывается метод и цель исследования, обоснование для его проведения, чёткое определение области исследования. К направлению должны прилагаться результаты предыдущих исследований, амбулаторная карта (история болезни стационарного больного).
7. В направительной карте пациента допускается назначение только одного исследования.
8. Пациентам, находящимся на лечении в учреждениях здравоохранения области не входящих в систему ОМС, по решению заведующего отделением учреждения здравоохранения области о необходимости направления на диагностическое обследование, направительная карта предоставляется медицинской организацией по месту жительства прикреплённого застрахованного гражданина к амбулаторному учреждению.
9. Дети до 10 лет и по показаниям обследуются в присутствии врача-анестезиолога направившей медицинской организации или ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница», получив направительную карту по месту жительства прикреплённого застрахованного гражданина к амбулаторному учреждению.
10. Отбор и подготовка больных на диагностические исследования осуществляется в соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению (приложение 3).
11. Предварительно, в течение 2-х недель до проведения диагностического исследования, согласовываются дата и время исследования с ответственными в отделениях лучевой диагностики медицинской организации:
- ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» - (4722) 50-42-03 (МРТ), (4722) 50-46-31 (СКТ);
- ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» - (4722) 58-61-78;
- ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер» - (4722) 35-90-69;
- МБУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Белгорода - (4722) 32-03-24;
- МБУЗ «Городская больница № 2» г. Белгорода – (4722) 51-85-16;
- МБУЗ «Городская больница №1» г. Старый Оскол - (4725) 24-74-57;
- ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» - (47236) 3-30-44;
- МБУЗ «Губкинская ЦРБ» - (47241) 5-24-78;
- ООО «ЛебГОК-Здоровье» - (4725) 9- 44 -10.
- ООО «Консультативно – диагностическая поликлиника» - (4722) 58-60-27; 58-60-35, 58-60-26.
12. При проведении профилактических работ, ремонта оборудования, изменений времени работы в связи с праздничными днями и наличия других причин, изменения о времени проведения исследований согласуются с ответственными отделений лучевой диагностики ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер, ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер», МБУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Белгорода, МБУЗ «Городская больница № 2» г. Белгорода, МБУЗ «Городская больница № 1» г. Старый Оскол, ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ», МБУЗ «Губкинская ЦРБ», ООО «ЛебГОК-Здоровье» и ООО «Консультативно – диагностическая поликлиника».
13. Ответственные специалисты ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер», ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер», МБУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Белгорода, МБУЗ «Городская больница № 2» г. Белгорода, МБУЗ «Городская больница №1» г. Старый Оскол, ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ», МБУЗ «Губкинская ЦРБ», ООО «ЛебГОК-Здоровье» и ООО «Консультативно – диагностическая поликлиника» передают отчетную информацию о проведенных диагностических исследованиях в ЗАО «МАКС – М».
14. Ответственные специалисты ЗАО «МАКС – М» представляют в управление развития здравоохранения и организации медицинской помощи информацию о проведении диагностических исследований жителям области в разрезе районов.
Приложение 2
к приказу начальника
департамента здравоохранения
и социальной защиты
населения области
от «_06_» _февраля__ 2012 г. №__206__
^
__________________________________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
__________________________________________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения медицинской организации)
^
(стоимость исследования оплачивается филиалом ЗАО «Макс-М» в г. Белгороде)
В ________________________________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации, проводящей исследование)
На проведение______________без контраста, с контрастированием, с болюсным контрастированием
(вид компьютерной томографии) (нужное подчеркнуть)
На «_____» _________________20___г. Время исследования_______________ часов
Пациент: Ф.И.О._____________________________________________________________________
Возраст_____Адрес_________________________________________________________________
Серия и номер страхового медицинского полиса_________________________________________ Вес пациента ________(не более 110 кг на МРТ, 150 кг на СКТ)
Кратко жалобы и анамнез____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
I I. Необходимые клинические данные о пациенте________________________________________
III.. Предварительный диагноз________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
IV. Область исследования ______________________________________________________________________________
V. Что хотел бы уточнить лечащий врач?______________________________________________
Лечащий врач________________________________контактный телефон__________________
(ФИО, личная печать)
Заведующий отделением ____________________ Главный врач______________________
(ФИО, личная печать) (ФИО, личная печать)
Пациент с разъяснениями ознакомлен: ____________________________________
(подпись пациента)
Круглая печать ЛПУ
Консультация областного специалиста (заполняется при направлении из районов области).
^
Согласие на обработку персональных данных оформленное в соответствии сдействующим законодательством
* в направительной карте заполняются все графы, разборчиво
Приложение 3
к приказу начальника департамента здравоохранения
и социальной защиты
населения области
от «_06_» _февраля__ 2012 г. №__206__
Перечень
показаний и противопоказаний для проведения диагностических исследований
1.Показания к проведению диагностических исследований определяются совместно лечащим врачом и специалистами по профилю заболевания, после проведения и тщательного анализа всех возможных альтернативных методов диагностики.
2. При направлении жителей области на медико-социальную экспертизу магнитно-резонансная томография не является обязательным видом обследования.
^
Поводится после обзорной рентгенографии, флюорографии (включая цифровую). К направительной карте обязательно прилагаются все рентгенограммы и профилактические флюорограммы за последние 1-3 года (цифровые на диске или жесткая копия на пленке). Дети и больные в возрасте до 30 лет, если нет необходимости в проведении СКТ, обследуются на МРТ.
^
1. СКТ проводится как дообследование пациентов с выявленной патологией органов грудной клетки при профилактических, рентгенологических (флюорографических) исследованиях.
2. По клиническим показаниям СКТ проводится в случае:
- несоответствия данных проведенных рентгенологических исследований и клинических данных;
- диссеминированных процессах в легких и гиперплазии лимфоузлов корней легких и средостения;
- бронхоэктазов;
- объемных образованиях легких, средостения и грудной стенки, выявленные при профилактических и диагностических исследованиях;
- инфаркт-пневмонии (исследование желательно проводить в кратчайшие сроки от начала заболевания, и желательно, с болюсным контрастированием);
- интерстициального заболевания легких;
- патологии аорты и крупных сосудов.
^
- Посттравматические состояния, динамика после операции.
- Повышение внутричерепного давления.
- Объемные образования головного мозга, кроме микроаденом гипофиза, при экстренных показаниях.
- Сосудистые заболевания головного и спинного мозга.
- Отдаленные последствия после нейрохирургических вмешательств.
^
Исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, с предварительным контрастированием кишечника, позволяет диагностировать ту патологию, которая трудна для диагностики рентгенологически, УЗИ, эндоскопией (осложнения деструктивного панкреатита, межкишечные, забрюшинные абсцессы и инфильтраты, подслизистые опухоли желудка, опухоли тонкой и толстой кишки, патология лимфоузлов забрюшинного пространства и надпочечников).
Прямое показание для СКТ - при наличии клинических данных малоинформативность прочих методов диагностики. Пункции под контролем КТ.
Позвоночник.
СКТ позвоночника выполняется для оценки состояния позвонков и межпозвоночных дисков. Информативность СКТ при остеохондрозе, спондилезе, иной патологии тел и отростков позвонков, межпозвоночных дисков, связок позвоночного столба, дурального мешка спинного мозга несколько выше, чем МРТ. МРТ назначается для визуализации патологических изменений, опухолей спинного мозга. Возможно проведение СКТ-цистернографии с газом или рентгеноконтрастным веществом. Методом выбора при лучевой диагностике остеохондроза, переломов позвонков является спиральная компьютерная томография. СКТ предпочтительна, так как за одно исследование можно выполнить томографию всех отделов позвоночника.
^
СКТ исследование проводится при травматических, воспалительных, дегенеративных и опухолевых заболеваниях костей и суставов. Перед проведением костнопластических операций.
Применение внутривенного болюсного контрастирования в СКТ позволяет: - выявить патологические очаги в любом органе, которые не видны без контраста;
- определить степень распространения процесса и наличие прорастания опухоли в соседние органы, что очень важно при оценке операбельности опухоли;
-установить при изучении фаз накопления характер патологического очага (киста, процессы воспалительного, опухолевого генезов и т.д.) в любом органе;
-определить в режиме перфузии скрытое, компенсированное нарушение кровообращения головного мозга, а СКТ-ангиография позволяет установить причину, протяженность и уровень поражения питающего сосуда для хирургической коррекции;
- оценить динамику лечения и наличие продолженного роста опухолей.
^
1. на исследование органов грудной клетки - обязательно иметь при себе данные ранее проведенных исследований (томограммы, рентгенограммы, флюорограммы, запись на диске при цифровой флюорографии);
2. на обследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза - подготовку каждого конкретного больного к исследованию необходимо согласовывать с врачом отделения лучевой диагностики. КТ брюшной полости - после рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта можно проводить не ранее, чем через 5-7 суток;
3. при исследовании головного мозга, позвоночника, органов грудной полости – специальной подготовки больных не требуется;
4. больные, опаздывающие на исследование, не подготовленные к КТ, принимаются в порядке общей очереди по новой записи.
^
Головной и спинной мозг.
МРТ исследование проводится при:
- наличие кист, опухолей, аномалий развития головного и спинного мозга;
- гипоталамических дисфункциях;
- заболеваниях гипофиза;
- гидроцефалии, сосудистых заболеваниях головного и спинного мозга, различных видах нарушения мозгового кровообращения;
- демиелинизирующих процессах;
- травматических повреждениях головного и спинного мозга.
Позвоночник.
Травматические, воспалительные, дегенеративно-дистрофические и опухолевые заболевания позвоночника, требующие оперативного вмешательства.
^
- Травматические, воспалительные, дегенеративные и опухолевые заболевания связок и хрящевой части суставов (коленного и тазобедренного).
- Изменения мягких тканей вокруг костей и суставов.
^
(аномалии развития, аневризмы и т.д.).
Аномалии развития, заболевания органов малого таза.
Основные противопоказания
к проведению магнитно-резонансной томографии:
- Имплантаты, которые могут быть повреждены электромагнитным полем (кардиостимуляторы, слуховые аппараты и т.п.).
- Наличие металлических предметов, особенно в зоне исследования (осколки, клипсы, шины и т.п.).
- Клаустрофобия.
- Вес пациента более 110 кг и т.д.
^
1. Показания к проведению радиоизотопных исследований, рентгеновской компьютерной томографии и гибридных ОФЭКТ/КТ исследований определяются совместно лечащим врачом и специалистами по профилю заболевания, после проведения и тщательного анализа всех возможных альтернативных методов диагностики.
2. Противопоказанием к проведению радиоизотопных исследований, рентгеновской компьютерной томографии и гибридных ОФЭКТ/КТ исследований является сохраняемая беременность.
^
Радиоизотопные исследования и гибридные ОФЭКТ/КТ исследования проводятся после обзорной рентгенографии, флюорографии, УЗИ исследований.
^
- объемные образования легких, средостения и грудной стенки, выявленные при профилактических и диагностических исследованиях;
- подозрение на аденому паращитовидной железы;
- выявление зон гипоперфузии, стресс-индуцированной ишемии, рубцовых изменений и аневризматической трансформации миокарда левого желудочка;
- определение показателей внутрисердечной гемодинамики, кинеза стенок и фракции выброса левого желудочка;
- подозрение на первичное или вторичное поражение лимфоидной ткани;
- подозрение на новообразование молочной железы и его регионарное метастазирование.
^
Объемные образования головного мозга, кроме микроаденом гипофиза, при экстренных показаниях.
Определение уровня относительной церебральной перфузии в покое и выявление стресс-индуцированных зон гипоперфузии.
Исследование костной системы
Выявление первичных новообразований костной системы;
Выявление метастазов в костную систему злокачественных новообразований различной локализации;
Определение степени функциональной активности первичных и вторичных новообразований костной системы;
Выявление зон поражения костной ткани при остеомиелите.
Органы брюшной полости и забрюшинного пространства
Исследование секреторно-экскреторной функции почек с возможностью определения клубочковой фильтрации;
Определение степени выраженности диффузных изменений в паренхиме печени, почек.
Выявление объёмных образований в паренхиме печени, почек;
Выявление гемангиом печени;
Определение степени выраженности дискинезии желчевыводящих путей с определением фракции выброса желчного пузыря.
|
Приложение 4
к приказу начальника департамента
здравоохранения и социальной защиты населения области
от «_06 » _февраля 2012 г. № _206___
|
^
исследования
1. ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»;
2. ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер»;
3.ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер»;
4. МБУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Белгорода;
5. МБУЗ «Городская больница № 2» г. Белгорода;
6. МБУЗ «Городская больница №1» г. Старый Оскол;
7. ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»;
8. МБУЗ «Губкинская ЦРБ»;
9. ООО «ЛебГОК-Здоровье»;
10. ООО «Консультативно – диагностическая поликлиника».
|
