Некоторые итоги научно-исследовательской работы кафедры анестезиологии и реаниматологии №1
|
|
Скачать 272.63 Kb.
|
НЕКОТОРЫЕ ИТОГИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ КАФЕДРЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ № 1(к 20-летнему юбилею кафедры) И.П.Назаров, Д. В. Островский, Е.О.Васильева Красноярская государственная медицинская академия, ректор д.м.н., проф. И.П.Артюхов Кафедра анестезиологии и реаниматологии №1 ИПО КрасГМА, зав. – д.м.н., проф. И.П.Назаров Резюме: В статье приводятся итоги научно-исследовательской работы кафедры анестезиологии и реаниматологии за 20 лет её существования. В результате многолетних исследований создано новое научное направление в анестезиологии и реаниматологии «Стресс протекторная и адаптогенная терапия больных в критических состояниях». Эффективность его доказана многолетней практикой лечебной работы как в России, так и зарубежных странах, патентами Российской Федерации, успешной защитой более 40 докторских и кандидатских диссертаций, в том числе две гражданами Германии, опубликованием четырех десятков монографий, более 1250 научных работ в международной, центральной и региональной печати. Ключевые слова: анестезиология и реаниматология, анестезия, интенсивная терапия, стресспротекция, критические состояния, диссертации, монографии. В сентябре 2007 года исполняется 40 лет со дня создания при кафедре общей хирургии курса анестезиологии-реаниматологии и 20 лет образования самостоятельной кафедры анестезиологии и реаниматологии Красноярской государственной медицинской академии. Коллектив кафедры активно проводит научно-исследовательскую работу, начатую на курсе анестезиологии и реаниматологии ещё в семидесятые годы. С 1967 года на курсе АиР при кафедре общей хирургии начата интенсивная разработка различных аспектов хирургического и травматического стресса, применения антистрессорных и противошоковых методов защиты больных. В частности, исследования, проведенные у детей, были обобщены в кандидатской диссертации И.П.Назарова «Состояние кислотно-щелочного равновесия у детей при различных видах анестезии» (1970). Приведенные в диссертации фундаментальные исследования данного вопроса до сих пор являются практическим руководством для врачей анестезиологов-реаниматологов, работающих в детской хирургии. В последующие годы в эксперименте и в клинике было изучено влияние подкожного введения циклопропана (И.П.Назаров), т.е. не как принято обычно - через легкие, а парапульмонально. Впервые в мировой анестезиологической практике было показано, что при подкожном введения у циклопропана выражено обезболивающее и седативное действие (без наркотического), отсутствует токсическое влияние на кроветворение, функции печени, почек и других органов. Обезболивающий эффект развивается уже через несколько минут после его подкожного введения и удерживается длительно, в среднем 20 часов. Отличное и хорошее обезболивание наблюдалось у 88% больных. Отмечен также выраженный седативный эффект: больные успокаивались, устранялось эмоциональное напряжение, чувство страха и двигательное беспокойство. На кровообращение парапульмональное введение циклопропана оказывало нормализующее влияние, а дыхание стимулировало (в отличие от других обезболивающих средств, которые дыхание угнетают). Это позволило использовать его с положительным эффектом у многих тысяч больных в пред- и послеоперационном периодах, при шоковых состояниях, при травмах, ранениях, ожогах, отморожениях, панкреатитах, стенокардии и инфаркте миокарда, обезболивании родов. Результаты внелегочного применения циклопропана были обобщены в 15 научных статьях, методических рекомендациях и рационализаторских предложениях, доложены на II Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов в 1981 году. Из-за прекращения выпуска медицинского циклопропана в России в 80-х годах дальнейшее его применение и исследование были приостановлены. Начиная с 70-х годов на курсе АиР при кафедре общей хирургии под руководством канд.мед.наук И.П.Назарова интенсивно разрабатывались методы антистрессорной защиты ганглиолитиками различных категорий хирургических больных. Был обоснован и разработан принципиально новый подход к предупреждению неблагоприятных, связанных с реакцией организма на операционную травму, анестезию и другие стрессогенные факторы, системных, функциональных и метаболических расстройств во время хирургического вмешательства и в ближайшие дни после операции. На основании клинических и экспериментальных данных убедительно доказана целесообразность использования продленной ганглионарной блокады с нормотонией (ПГБН) для торможения неблагоприятных нейрогуморальных и вегетативных реакций. Установлено, что применение ганглиолитиков в небольших дозах, беспрерывно в течение до-, операционного и послеоперационного периодов, способствует улучшению центральной и периферической гемодинамики, кровообращения печени и является эффективным в предупреждении печеночно-почечной недостаточности, панкреатита, нарушений КЩС, кислородного и электролитного баланса, тромбоэмболических, легочных и других осложнений. Найдено, что ПГБН является эффективной в предупреждении патологического депонирования крови и способствует её выходу в активный кровоток, что позволяет существенно снизить объем гемотрансфузии, а при кровопотере до 1,5 литров обойтись без донорской крови. Все это способствовало уменьшению послеоперационной летальности. Результаты этих исследований легли в основу кандидатских диссертаций Г.Г.Бенгеля «Гемодинамика больных, оперированных по поводу заболеваний гепатобилиарной системы, в условиях продленной ганглионарной блокады» (1976), В.И.Пругова «Влияние ганглиоблокаторов на КЩР больных с патологией печени и желчных путей в операционном и послеоперационном периодах» (1976), а также В.А.Грушкина «Микроциркуляторное кровообращение и его коррекция у больных с желудочно-кишечными кровотечениями» (1987). В последней диссертации, выполненной совместно с кафедрой хирургии № 1 (зав. проф. Ю.М.Лубенский), было показано, что применение продленной ганглионарной блокады у больных с продолжающимся кровотечением позволяет в большинстве наблюдений добиться надежного гемостаза, дает возможность быстро нормализовать микроциркуляторное кровообращение и в течение 20-23 дней достигнуть заживления язвы желудка, снизить хирургическую активность и уменьшить общую летальность до 2,6%. Метод антистрессорной терапии ганглиолитиками нашел широкое применение не только в больницах г. Красноярска, но и других городов, он одобрен Минздравом России и принят к внедрению, утверждено 10 рационализаторских предложений, выпущено 6 методических рекомендаций, напечатано более 100 статей. Основные результаты этой работы обобщены в докторской диссертации И.П.Назарова «Длительная антистрессорная терапия ганглиолитиками в предоперационном периоде, во время и после операции» (1983), а также в его монографии «Продленная ганглиоплегия в анестезиологии и хирургии» (1999), признаной лучшей монографией года КрасГМА. В начале 80-х годов, Игорь Павлович, совместно с кафедрой биохимии (зав. проф. В.И.Кулинский) впервые начал разработку применения клофелина для защиты больных от экстремальных воздействий (ожоги, травма, операционный стресс, повреждение мозга различной этиологии и др.). В последующем это направление получило широчайшее применение не только в России, но и за рубежом. Во многих зарубежных странах клофелин (клонедин) вошел в «золотой стандарт» защиты мозга от повреждающих факторов. С открытием в 1987 году кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ работа по изучению темы: «Длительная антистессорная терапия у хирургических больных» значительно расширилась и углубилась. Были апробированы и внедрены в практику новые эффективные методы антистрессорной защиты адренолитиками, симпатолитиками, клофелином, даларгином и другими препаратами, сочетанного использования их с адаптогенами, дезагрегантами и экстракорпоральными способами детоксикации и иммунокоррекции. Разрабатывался вопрос о применении стресс-протекторных препаратов в дооперационном периоде и в индукции в наркоз. Результаты этих исследований были обобщены в кандидатской диссертации А.А.Попова«Антистрессорная премедикация адреноганглиолитиками и клофелином у хирургических больных» (1991). Применение антистрессорных препаратов предупреждало чрезмерную реакцию надпочечников, щитовидной железы и нормализовало показатели углеводного обмена, гемодинамики. В тоже время, они не угнетали компенсаторную реакцию указанных эндокринных систем в ответ на психо-эмоциональное напряжение, вводный наркоз и интубацию трахеи, положительно влияли на многие функции больных и уменьшали число осложнений в 2-2,5 раза. В кандидатской диссертации Е.В.Волошенко «Длительная антистрессорная терапия у хирургических больных» (1991) разработан метод терапии адреноганглиолитиками, которые вводились в дооперационном, операционном и послеоперационном периодах. Установлено, что применение адреноганглиоплегии в течение 5-7 дней после операции позволяет предупредить или уменьшить многие патологические сдвиги у оперированных больных. Найдено, что предлагаемый метод способствует улучшению центральной и периферической гемодинамики, является эффективным в предупреждении чрезмерных реакций симпатоадреналовой системы, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, нарушений электролитного баланса, тромбоэмболических и других осложнений, а также снижает послеоперационную летальность. Серия работ была выполнена по коррекции кровообращения в интраоперационном периоде. Результаты этих исследований обобщены в кандидатской диссертации Д.В.Островского «Влияние адреноганглиолитиков и клофелина на гемодинамику и волемию оперированных больных» (1994). Полученные результаты позволяют рекомендовать дополнительную защиту клофелином и адреноганглиолитиками в сочетании с дезагрегантами для коррекции периферической, центральной гемодинамики, ОЦК и её составных частей во время и после операции, в том числе у больных с повышенным операционным риском (с исходными гипер- и гипотонией, с гиповолемией). Ряд работ был посвящен интенсивной терапии и анестезии у больных с желудочно-кишечными кровотечениями, циррозами печени, с септическими состояниями, при острых панкреатитах, тяжелой железнодорожной травме, в эндоваскулярной и эндоскопической хирургии. Была предложена оригинальная методика перидуральной анестезии с премедикацией адреноганглиолитиками и клофелином, которая существенно уменьшала степень артериальной гипотонии, мозаичности кровообращения, присущих этому методу обезболивания. Проводилась работа по совершенствованию анестезиологического пособия и интенсивной терапии у больных с патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны. В частности, у больных с высокой степенью операционного риска, при наличии недостаточности функции печени, дыхания и кровообращения, при проведении длительных и травматичных оперативных вмешательств была проведена оценка эффективности нового, разработанного в клинике (И.П.Назаров), метода комбинированного эндотрахеального наркоза в сочетании с длительной умеренной общей гипотермией и адреноганглиоплегией. Было найдено, что данный метод предотвращает нарушения функции цирротически измененной печени, обеспечивает эффективное торможение вегетативной нервной системы, предотвращает чрезмерные реакции симпатоадреналовой системы и надпочечников, обеспечивает благоприятный метаболический эффект и усиливает устойчивость печени и всего организма к гипоксии. Одновременно это является профилактикой тяжелых послеоперационных осложнений и отрицательных реакций на само охлаждение. С конца 80-х годов наметилась тенденция к внедрению в практику методов тотальной внутривенной анестезии. Однако вопрос о применении их и дополнительной антистрессорной защиты у детей был не разработан. В связи с этим на кафедре была выполнена кандидатская диссертация Г.В.Тихоновой «Внутривенная комбинированная анестезия при ЛОР-операциях у детей» (1990). Результаты проведенных исследований позволили сделать вывод, что методики комбинированной внутривенной анестезии с использованием калипсола, седуксена, оксибутирата натрия, фентанила, нейролептанальгезии могут быть успешно применены при ЛОР-операциях у детей. В тоже время, очевидно, что методика комбинированной анестезии с нейровегетативным торможением ганглиолитиками в большей степени соответствует концепции адекватности анестезиологической защиты. Одним из направлений научных исследований являлось изучение иммунитета у хирургических больных и поиск путей профилактики и коррекции иммунодефицита. Состояние иммунитета было изучено у взрослых больных, оперированных в брюшной полости (И.П.Назаров, Е.В.Волошенко, А.Н.Киселев). Найдено, что одной из основных причин иммунодепрессии у хирургических больных является гиперреакция коры надпочечников, щитовидной железы и симпатоадреналовой системы в ответ на сумму стрессорных факторов, действующих в до- интра- и послеоперационном периодах, а антистрессорная терапия - принципиально новым и эффективным методом иммунокоррекции. При этом грубых изменений иммунитета у больных в послеоперационном периоде не возникает. Напротив, отмечается быстрая нормализация исходно нарушенных показателей. Это дало основание считать длительную антистрессорную терапию адреноганглиолитиками эффективным методом предупреждения вторичного иммунодефицита у хирургических больных. Данное положение было подтверждено и при изучении иммунитета при ЛОР-операциях у детей. Эти исследования обобщены в Российско-Германской монографии «Педиатрическая анестезиология» (Назаров И.П., Вагнер С.Е., Назарова С.И., Красноярск-Гамбург, 2001). Применение внутривенной анестезии калипсолом с дополнительной нейровегетативной блокадой ганглиолитиком пентамином способствовало уменьшению степени иммунодепрессии в послеоперационном периоде у детей с ЛОР-заболеваниями. При этом калипсол и пентамин в клинических концентрациях в условиях «in vitro» стимулирующим действием на иммунокомпетентные клетки не обладают. Механизм уменьшения иммунодепрессии при использовании данной комбинации препаратов опосредуется через ингибирующее влияние на симпатоадреналовую систему и глюкокортикоидную функцию надпочечников. Справедливость этого положения была подтверждена и при использовании стресс-протекторных препаратов (пентамин, клофелин, даларгин) в лечении тяжелой ожоговой травмы (И.П.Назаров, М.А.Мальцева, Ж.Н.Кокоулина). Особенно положительное действие стресс-протекторной терапии было выражено при сочетании её с лазерным облучением крови и экстракорпоральной иммунофармакотерапией иммунофаном. С начала 90-х годов на кафедре активно разрабатываются новые подходы и методы лечения тяжелой ожоговой травмы. Совместно с коллективом Ожогового центра и его реанимации (Г.Д.Кокоулина, В.А.Мацкевич, С.И.Ростовцев, Ж.Н.Кокоулина и др.) разработана и внедрена в практику принципиально новая методика интенсивной терапии с использованием стресс-протекторных и адаптогенных препаратов, лазерного облучения крови и экстрокорпоральных методов гемокоррекции. Опыт применения данной терапии показал, что она позволяет стабилизировать показатели центральной и периферической гемодинамики, уменьшить гиперергические реакции симпатоадреналовой системы и надпочеников, щитовидной и поджелудочной желез, способствует уменьшению внутрисосудистого гемолиза, редепонированию крови и устранению дефицита ОЦК и её составных частей, благоприятно сказывается на коррекции иммунодефицита, КЩС и газообмена. Предложенная комбинированная терапия позволяет быстрее ликвидировать ожоговый шок, уменьшить степень эндотоксикоза и увеличить безопасность и эффективность экстрокорпоральных методов детоксикации, уменьшить число септических осложнений и летальность при тяжелой ожоговой травме. Сочетанное применение внутривенных анестетиков (дипривана, калипсола) со стресс-протекторами (клофелин) дает наиболее адекватное и безопасное обезболивание при оперативных вмешательствах у ожоговых больных. В рамках проблемы лечения тяжелой ожоговой травмы выполнены кандидатские диссертации М.А.Мальцевой «Применение внутривенного лазерного облучения крови в сочетании со стресс-протекторными и адаптогенными препаратами в комплексной терапии ожоговой болезни» (1994), Е.А.Поповой «Оптимизация интенсивной терапии эндотоксикозов у ожоговых больных» (1995), С.И.Ростовцева «Стресс-протекторная анестезия при оперативном лечении ожоговых больных» (1996), Ж.Н.Кокоулиной «Профилактика и интенсивная терапия вторичного иммунодефицита и гнойно-септических осложнений у ожоговых больных» (1998), В.А.Мацкевича «Сочетанное применение даларгина и клофелина у детей в ожоговом шоке» (1999), Зайнулина Сарвара Фахрудиновича «Выбор предоперационной подготовки у тяжелообожженных» (2002), а также докторская диссертация А.А.Попова «Сочетанное применение стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и эфферентных методов детоксикации в интенсивной терапии ожоговой болезни» (1996). На материалах ожоговой реанимации в последующие годы было выполнено ещё две докторские диссертации Е.А.Поповой (2001) и С.И.Ростовцевым (2002), когда они уже перешли на кафедру «Скорой помощи» (зав.проф. А.А.Попов). В кандидатской диссертации Е.В.Пугонина «Тотальная внутривенная общая анестезия при радикальной коррекции тетрады Фалло» (1991) проведена разработка оптимальной методики анестезии при хирургической коррекции тетрады Фалло и научная аргументация её адекватности. Совместно с кафедрой глазных болезней (зав. проф. В.Т.Гололобов) выполнена кандидатская диссертация И.Г.Инжутовой «Индивидуальная премедикация в хирургии катаракты» (1997), где была показана целесообразность психодиагностического обследования офтальмохирурги-ческих больных в предоперационном периоде. Индивидуальная премедикация, назначаемая с учетом характера психических расстройств и их выраженности, способствует улучшению и стабилизации показателей центральной и региональной гемодинамики, создает благоприятные условия для проведения операции экстракапсулярной экстракции катаракты, способствует сокращению её продолжительности, уменьшает потребность в анальгетиках и седативных препаратах, не требует дополнительного введения гипотензивных средств. В кандидатской диссертации П.В.Пругова «Дополнительная защита клофелином в комплексе анестезиологического обеспечения лапароскопических видеохолецистэктомий» (1999) разработан эффективный метод дополнительной защиты клофелином, позволяющий избежать неблагоприятных изменений системной гемодинамики, кровообращения головного мозга и печени, чрезмерных реакций коры надпочечников и щитовидной железы. Совместно с кафедрой стоматологии (зав. проф. А.С.Солнцев) выполнена кандидатская диссертация С.А.Николаенко «Стресс-протекторная премедикация больных с сердечно-сосудистой патологией на стоматологическом приеме» (2000). В ней было показано, что психоэмоциональное напряжение и болевые ощущения при стоматологических вмешательствах существенно увеличивают выброс стрессорных гормонов, вызывают значительные сдвиги параметров центральной и периферической гемодинамики, увеличивают механическую работу левого желудочка и потребность миокарда в кислороде. Наиболее стрессогенным этапом, вызывающим максимальные изменения большинства изучаемых показателей гомеостаза кардиологических больных, является производство местной анестезии. Даже через час после стоматологического вмешательства рассматриваемые параметры не возвращаются к исходному уровню. Предварительная медикаментозная подготовка клофелином и даларгином позволяли замедлить рост концентрации гормонов стресса, стабилизировать показатели гемодинамики, повысить порог болевой чувствительности пульпы зуба и уменьшить нагрузку на сердечно-сосудистую систему. В кандидатской диссертации О.В. Урста «Симультанные операции в хирургии онкологических больных» (2000), выполненной совместно с кафедрой онкологии (зав. проф. Ю.А.Дыхно), было показано, что данные операции требуют активной коррекции сопутствующей патологии в предоперационном периоде, во время и после операции, а также проведения пролонгированной стресспротекции ганглиолитиками. Нейровегетативная блокада способствует стабильному течению анестезии, приводит к редепонированию крови и увеличению ОЦК, что подтверждается увеличением уровня гемоглобина и данными нейросетевого компьютерного анализа. В докторской диссертации Е.В.Волошенко «Антистрессорная защи адреноганглиолитиками и клофелином от хирургической агрессии» (2000) были разработаны схемы длительной антистрессорной терапии у хирургических больных. Показано, что данная терапия позволяет во время операции значительно уменьшить гиперреакцию симпатоадреналовой системы, коры надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, а в послеоперационном периоде достичь более ранней нормализации нарушенных функций нейроэндокринных систем. В свою очередь это положительно сказывалось на работе сердца, центральной, периферической и органной гемодинамики, увеличивало ОЦК и эффективность инфузионно-трансфузионной терапии, предупреждало нарушения гемостаза, КЩС, водно-электролитного и белкового обмена, позволяло смягчить иммунодепрессию после операции, снизить количество осложнений и летальных исходов. В 2002 году на кафедре было защищено несколько кандидатских диссертаций. В диссертации Т.С.Таран «Влияние стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии на газообмен и кислотно-щелочное состояние тяжелообожженных» впервые на основании клинических наблюдений и специальных исследований установлено, что применение данной методики уменьшает продолжительность ожогового шока, выраженность метаболических нарушений и кислородообеспеченности в период ожогового шока и токсемии, снижает интоксикацию, частоту инфекционных осложнений и общей летальности у ожоговых больных. В диссертации Э.В.Цвижба «Профилактика послеоперационных осложнений при кесаревом сечении с использованием пролонгированной ганглиоплегии» разработан и внедрен в практику новый способ профилактики таких послеоперационных осложнений, как нарушение органного кровотока матки, центральной и периферической гемодинамики. Впервые показано, что пролонгированная ганглиоплегия оказывает положительное влияние на лактационную функцию и течение общего адаптационного синдрома у родильниц после кесарева сечения. В диссертации Н.И. Терехова «Спинномозговая анестезия с адреноганглиоплегией при операциях на органах малого таза и забрюшинного пространства» на основании данных, отражающих состояние центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляторного русла, метаболизма, впервые в мировой практике показана целесообразность совместного применения спинномозговой анестезии с адреноганглиоплегией у больных гинекологического и урологического профиля. Полученные результаты позволили расширить показания к применению спинномозговой анестезии, уменьшить анестезиологический и операционный риск, снизить процент осложнений, получить значительный экономический эффект. В диссертационной работе Е.В.Ильченко «Анестезиологическое обеспечение хирургической коррекции сколиоза» теоретически обоснована, разработана и определена эффективность новой методики стресс-протекторной терапии (ганглиолитики + клофелин) для торможения неблагоприятных проявлений общей реакции организма, изменений гемодинамики и волемии в ответ на травматичную и кровоточивую операционную травму по поводу хирургической коррекции сколиоза. Применение данной методики позволяет избежать выраженных функциональных, нейрогуморальных, гемодинамических и волемических расстройств в предоперационном, операционном и ближайшем послеоперационном периодах. Потенцирующий эффект предлагаемой методики на действие анестетиков и наркотических веществ позволяет уменьшить дозу последних на 40-45% и уменьшить их токсическое действие на организм оперированных пациентов. Дополнение общей анестезии стресс-протекторной терапией ганглиолитиками и клофелином позволяет уменьшить общее число осложнений, улучшить качество хирургического лечения данной тяжелой категории больных. Диссертационная работа Е.И.Ермакова «Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия у больных с синдромом Лериша» посвящена адекватной защите от хирургических вмешательств на брюшной аорте у больных повышенного риска. Показано, что дополнительное использование ганглиолитиков существенно снижает риск операций по поводу синдрома Лериша и более всего соответствует концепции адекватности анестезии. Гражданин Германии С.Е.Светлицкий (Вагнер) под руководством профессора И.П.Назарова защитил кандидатскую диссертацию «Тотальная внутривенная анестезия с ганглиоплегией при хирургических операциях у детей». Автор показал, что создание эффекта нейровегетативного торможения пентамином при операциях у детей оптимизирует стрессорную перестройку организма в ответ на операционную травму при различных видах внутривенной анестезии. Ганглиоплегия способствует стабилизации гемодинамики, КЩС, электролитного состава, гемостаза, осмолярности и сахара крови оперированных детей, в том числе раннего возраста. Выявлены преимущества внутривенной комбинированной анестезии с ганглиоплегией перед традиционно используемой нейролепанальгезией. В 2003 году защищена кандидатская диссертация С.А.Артемьевым «Использование нейропептидов и стресспротекторов для коррекции иммунного статуса у детей с тяжелой ожоговой травмой». В работе впервые доказана взаимосвязь нарушений иммунитета и нейроэндокринных систем детей при тяжелой ожоговой травме. Разработаны новый подход и методика коррекции стресс опосредованных нарушений иммунного статуса детей с тяжелой ожоговой травмой при помощи нейропептидов (даларгин) и стресспротекторов (клофелин и пентамин). Показана целесообразность и эффективность комплексной терапии с включением нейропептидов и стресспротекторов в коррекции нарушений нейроэндокринных и иммунных систем, в профилактике и снижении частоты гнойно-септических осложнений и летальности у тяжелообожженных детей. В рамках международного сотрудничества была выполнена и успешно защищена кандидатская диссертация гражданина Германии С.Е.Бобровского «Оптимизация премедикации и обезболивания в стоматологии у больных повышенного риска». В данной работе была поставлена цель: совершенствование методов премедикации и обезболивания у больных повышенного риска (гипертоническая болезнь, ИБС, сердечная недостаточность, гипер- и гипотензия, пожилой и старый возраст) при стоматологических вмешательствах с использованием стресспротекторов. Впервые на основании исследований показана целесообразность и эффективность использования ганглиолитиков, адренолитиков и клофелина при лечении стоматологических заболеваний у больных повышенного риска. Премедикация с использованием стресспротекторов обеспечивает достаточную нейровегетативную защиту у данных больных и увеличивает эффективность местного обезболивания во время и ближайшем периоде после стоматологического лечения. Впервые разработаны рациональные и безопасные варианты стресспротекторных премедикаций, а также научно обоснованы показания и противопоказания к их применению у больных с «факторами риска». Использование стресспротекторов в премедикации позволяет предотвратить или уменьшить выраженные функциональные гемодинамические и нейрогуморальные сдвиги в организме больных с сопутствующими заболеваниями, создать оптимальные условия для проведения стоматологического лечения. После открытия в ККБ отделения кардиореанимации возникла необходимость разработки различных аспектов анестезии и интенсивной терапии кардиологических больных. Совместно с НЦССХ им. Бакулева (Москва) и другими кафедрами КрасГМА (проф. С.Ю.Никулина и Е.П.Шарайкина) три сотрудника кардиореанимации защитили кандидатские диссертации: Чупахин Сергей Анатольевич «Соматометрические, клинико-функциональные и генеалогические проявления пролапса митрального клапана» (2002), Фурсов Александр Анатольевич «Эпидуральная анестезия как компонент анестезиологического обеспечения при оперативном лечении стенозов аортального и митрального клапанов сердца» (2004) и Шахмаева Светлана Владимировна «Гиперволемическая инормоволемическая гемодилюция при операциях аортокоронарного шунтирования» (2005). В 2006 году успешно выполнена и защищена кандидатская диссертация С.В.Сорсунова «Применение стресс-протекторов и адаптогеных препаратов в периоперационном периоде у пациентов, оперированных по поводу диффузно токсического зоба». В работе показано, что в периоперационном периоде у больных, оперированных по поводу диффузно токсического зоба, возникают нежелательные гемодинамические, вегетативные нейроэндокринные реакции организма, которые отрицательно влияют на течение операционного и послеоперационного периодов, анестезиологического пособия. Впервые предложенная схема стресс протекторной и адаптогенной терапии (клофелином и даларгином) у пациентов, оперированных по поводу диффузно токсического зоба, позволяет предупредить неблагоприятные проявления общей реакции организма. А также обеспечивает дополнительную анестезиологическую защиту больных от хирургической агрессии на фоне гемодинамической, вегетативной и нейроэндокринной стабильности, что благоприятно влияет на течение предоперационного периода и операции, анестезии и послеоперационного периода. Следует признать новаторской и впервые примененной на практике в одном из сложнейших разделов хирургии методику, предложенную в кандидатской диссертации В.А.Полонской «Влияние анестезии с использованием стресс-протекторных препаратов на гомеостаз больных, оперированных по поводу опухолей головного мозга и артериальных аневризм». Основные положения, результаты и выводы работы способствуют применению в практической работе нейроанестезиологов более эффективной методики предоперационной подготовки, анестезиологического обеспечения и послеоперационной терапии хирургических операций на головном мозге. Сочетанное применение клофелина и даларгина, в качестве компонентов предоперационной подготовки и анестезиологического пособия при операциях удаления объемных образований головного мозга характеризуется высоким уровнем нейровегетативной защиты, стабильной гемодинамикой, отсутствием выраженных эндокринных нарушений и состояния головного мозга. Отмечено также снижение дозировки используемых во время операции анестетиков и анальгетиков. Все это позволяет уменьшить число операционных и послеоперационных осложнений. Данная работа получила высокую оценку ведущих нейрохирургов и нейроанестезиологов института им. Поленова (С.Петербург). Один из них, после совместной операции, заявил: «При данной тяжелейшей операции, я ещё никогда не видел в таком превосходном состоянии мозг (больного)». На основании выше изложенного можно заключить, что профессором И.П. Назаровым и его сотрудниками были разработаны методики стресспротекции ганглиолитиками, адренолитиками, клофелином, даларгином, адаптированные к различным методам анестезии (комбинированная и внутривенная анестезия, атаралгезия, НЛА, перидуральная и спинномозговая анестезия и др.). Они были применены при оперативных вмешательствах в брюшной и грудной полостях, в нейрохирургии, акушерстве, детской хирургии, травматологии и ортопедии, стоматологии. Разработаны методы стресспротекции, применительно к больным различного возраста и пола, заболеваний, исходных состояний (старики, дети, беременные, больные с гиповолемией, гипотонией, гипертензией, онкопатологией, сепсисом, перитонитом и т.д.). Стресспротекторы стали широко использоваться при различных травмах, в том числе при тяжелых ЧМТ, у больных в критических состояниях (ожоги, инфаркт миокарда, инсульты, печеночно-почечная недостаточность, энцефалопатии и др.). Клинические наблюдения и специальные исследования проведены у многих тысяч больных. Отмечен выраженный защитный эффект при различных клинических ситуациях в хирургии и интенсивной терапии. Применение стресспротекторов предотвращало гиперреакции эндокринной системы и явилось одним из важнейших факторов защиты организма больных от агрессорных воздействий. Это благоприятным образом сказывалось на состоянии центральной, органной и периферической гемодинамики, кислородного баланса, иммунитета, метаболических процессов, течении операционного и послеоперационного периодов, тяжелых заболеваний. Следует отметить, что применение стресспротекторов по разработанным методикам не угнетало полностью ответную реакцию нейроэндокринной системы, а только предупреждало ее чрезмерную, патологическую активность, переход адаптивной фазы стресса в дистресс. Кроме того, удалось снизить расход наркотических и обезболивающих препаратов, что делало анестезиологическое пособие более безопасным. Предлагаемый дифференцированный подход к назначению тех или иных стресспротекторов, пути и доз их введения в зависимости от сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, ИБС, сердечно-сосудистая недостаточность) и состояния больных повышенного риска (исходные гипо- и гипертензия, гиповолемия, детский, пожилой и старый возраст) позволяет избежать неблагоприятных изменений нейроэндокринных систем и гемодинамики. В то же время, стресспротекторная премедикация является высокоэффективным средством, предупреждающим патологические сдвиги гомеостаза у больных в ответ на агрессорные воздействия. Следствием благоприятного влияния стресспротекции на состояние нейроэндокринной системы, гемодинамику, волемию и другие функции больных явилось снижение в 1,5-2 раза количества осложнений в операционном и ближайшем послеоперационном периодах, уменьшение летальности у хирургических и реанимационных больных в 2-2,5 раза, сокращение сроков и стоимости лечения. Предлагаемые методы пролонгированной стресс-протекторной защиты хирургических больных и пациентов в критических состояниях просты и безопасны в применении, оказывают положительное универсальное влияние на многие функции и системы оперированных больных, и пациентов, находящихся в критических состояниях, что позволяет рекомендовать их к использованию в широкой анестезиологической и реанимационной практике. Многие методики антистрессорной защиты и интенсивной терапии, разработанные на кафедре, успешно применяются в лечебных учреждениях города и края, городах России и других стран, используются в дальнейших научных разработках и обучении врачей. Признанием практической и теоретической значимости методик, разработанных на кафедре, являлось предложение организационных комитетов многих съездов и конференций (в Омске, Красноярске, Москве, Н-Новгороде, в Японии и др.) прочитать лекции по применению стесс-протекторов в хирургии и комбустиологии, терапии септических и других критических состояний. Лекции, прочитанные И.П.Назаровым, вызвали большой интерес в России и зарубежных странах. Фактически разработано и внедрено в практику новое направление в медицине «Стресс протекторная и адаптогенная терапия больных в критических состояниях». Создано оригинальное направление, позволяющее эффективно защищать организм больных, подвергшихся агрессорным воздействиям (операционная травма, ожоги, кровопотеря, механическая травма и т.д.) Методика проста и безопасна в применении, оказывает универсальное положительное влияние на многие функции оперированных и травмированных, находящихся в критических состояниях больных, уменьшает число операционных и послеоперационных осложнений, летальность (в 2,5-3 раза), время пребывания больных в стационаре. Метод внедрен в работу анестезиологических и хирургических отделений городов Красноярского края, России и зарубежных стран. Научная новизна данного направления подтверждена многочисленными патентами Российской Федерации, 170-рацпредложениями, в том числе отраслевого значения, актами внедрения. Эффективность его доказана многолетней практикой лечебной работы, патентами Российской Федерации, успешной защитой более 40 докторских и кандидатских диссертаций, в том числе две гражданами Германии, выполненных под руководством проф. И.П.Назарова, опубликованием четырех десятков монографий, более 1250 научных работ в международной и центральной печати. В настоящее время на кафедре выполняется ещё более 20 диссертационных работ. С результатами научных исследований И.П.Назаров неоднократно выступал на Международных, Всесоюзных и Республиканских конгрессах, съездах, конференциях и симпозиумах. Авторитет школы И.П. Назарова признан не только в России, но и во многих странах мира, а его ученики успешно проходят стажировку и работают в США, Бразилии, Германии и Великобритании. Исходя из выше сказанного, можно констатировать, что кафедра на протяжении многих лет успешно выполняет научно-исследовательскую работу на передовых рубежах анестезиологической и реанимационной науки. По итогам научно-исследовательской работы за 1993-2006 годы кафедра стабильно занимает одно из первых мест среди клинических кафедр КрасГМА. В этом заслуга всех сотрудников кафедры и врачебного коллектива её баз. От истоков преподавания анестезиологии и реаниматологии и научных исследований на цикле и кафедре анестезиологии и реаниматологии КрасГМА пройден напряжений отрезок времени длиною в 40 лет. Несмотря на экономический и духовный кризис, сложившийся в России в последние годы, кафедра сохраняет оптимизм, умножает усилия в поиске новых идей и путей реализации лечебных, учебных и научных задач, стоящих перед ней. Морально-психологический климат на кафедре устойчив, состав пополняется молодыми перспективными учениками, соискателями и сотрудниками. Базы кафедры, особенно в ККБ № 1, интенсивно развиваются и пополняются новыми специализированными отделениями анестезиологии и реаниматологии и современной аппаратурой, что располагает к творческой работе коллектива, внушает оптимизм и надежду на сохранение передовых позиций и в будущем. С этими показателями кафедра встречает свой двойной юбилей: 40 лет со дня образования курса и 20 лет – кафедры анестезиологии и реаниматологии. СПИСОК монографий, изданных на кафедре 1. Назаров И.П., Винник Методические рекомендации по анестезиологии и реаниматологии (для студентов 2-3 курса медицинского института). Красноярск, 1982.- 90 с.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям