Тургунова шахноза Зокировна этиология, клинико-иммунологические особенности и лечение экземы у жителей разных высот
|
Скачать 215.82 Kb.
|
|
На правах рукописи ТУРГУНОВА Шахноза Зокировна ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЛЕЧЕНИЕ ЭКЗЕМЫ У ЖИТЕЛЕЙ РАЗНЫХ ВЫСОТ 14.01.10 – кожные и венерические болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Душанбе – 2011 Работа выполнена в Таджикском институте последипломной подготовки медицинских кадров МЗ РТ НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: доктор медицинских наук, профессор Касымов Олим Исмаилович ^ доктор медицинских наук, профессор Исаева Мавджуда Сироджидиновна доктор медицинских наук, профессор ^ Ведущее учреждение: Санкт-Петербургская военно- медицинская академия им.С.М.Кирова Защита состоится «____» _______________ 2011 г. в «____» часов на заседании диссертационного совета К. 737.005.01 при Таджикском государственном медицинском университете им. Абуали ибни Сино по адресу: 734 003, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино по адресу: 734 003, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139 Автореферат разослан «____» _____________ 2011 г. ^ диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент Д.Х. Абдиева Общая характеристика работы Актуальность. Среди аллергодерматозов одним из самых распространенных является экзема, которая встречается в 10-40% всех случаев острых и хронических поражений кожных покровов (Данилова А.А., 1999; Скрипкин Ю.К. и соавт.,1999;Кубанова А.А. и соавт., 2006). В структуре госпитализированных больные экземой составляют более 30%, временная нетрудоспособность больных экземой составляет 30-35% от всех трудопотерь при дерматозах (Короткий Н.Г. и соавт., 2000;Гура А.Н.,2001; Олехнович Н.М., 2001 и др.). В патогенезе экземы важное значение придается нарушениям со стороны центральной, вегетативной, периферической нервных систем, нейрогуморальным изменениям, патологии различных желез внутренней секреции, нарушению обмена веществ, изменениям со стороны желудочно-кишечного тракта (Кубанова А.А., 1986; Химкина А.Н. и соавт. 2000., Зоиров П.Т., 2002 и др.; Hanifin J., Chans S.C., еt al.,1996). В последние годы большую роль в патогенезе экземы, как и других аллергических заболеваний, придают сенсибилизации к различным инфекционным и неинфекционным аллергенам и иммунологическим нарушениям, в первую очередь, со стороны клеточного и гуморального звеньев иммунитета, но данные литературы в отношении выраженности изменений того или другого отделов иммунной системы противоречивы (Лукьянова И.Г., 1997; Молотилов Б.А., Борисюк С.Б., 2003; Барабанов А.Л., Панкратов В.Г., 2005; Santamaria U. et al., 1995; Bos I.D., 1994). Большое значение в распространении и развитии аллергических заболеваний придается климато-географическим особенностям местности, различным экологическим факторам – загрязнению атмосферы, воды, пищи, все возрастающему количеству различных аллергенов, влиянию холода, жары, радиационного фона (Васильев Н.В. и соавт., 1994; Умарова З.К., 1999; Паттерсон Р. и соавт., 2000; Измерова Н.И., 2005). В Таджикистане – стране гор, люди живут и трудятся в разных климатических горных высотах. В литературе мы не встретили работ, посвященных изучению аллергологического и иммунологического состояния организма больных экземой, живущих в разных горных климато-географических зонах. До настоящего времени лечение больных экземой представляет трудную задачу. Имеется множество различных методов и средств лечения, влияющие на различные звенья патогенеза экземы. В последние годы в терапии аллергодерматозов все большее распространение получают препараты иммуностимулирующего характера (полипептиды тимуса, пирогенные препараты, левамизол, вилозен, нуклеинат натрия и др.) (Алиева П.М., 1993; Касымов О.И., 1996; Трофимова И.Б. и соавт., 2001; Саидов Б.И., 2002; Сергеев Ю.В., 2006). К средствам, восстанавливающим функции иммунной системы, относится иммуностимулятор последнего поколения из препаратов тимического происхождения имунофан, который обладает также детоксикационным и гепатопротекторным действиями, что также немаловажно при экземе. В доступной литературе отсутствуют сведения о применении имунофана при лечении больных экземой. В связи с вышеизложенным целью нашего исследования явилось изучение особенностей клиники, состояния сенсибилизации, некоторых сторон иммунологической реактивности у больных с различными клиническими формами экземы разных горных высот и совершенствование ее терапии. Для осуществления данной цели были решены следующие задачи:
^ . Выявлены особенности клинического течения истинной и микробной экземы у больных, проживающих на разных горных высотах. Впервые установлены существенные различия в характере сенсибилизации к инфекционным и неинфекционным аллергенам у больных с разными клиническими формами экземы – жителей низко-, средне- и высокогорья. Выявлено важное значение краевых для Таджикистана аллергенов в развитии экземы. Установлено, что при схожести иммунологических нарушений у больных с разными клиническими формами экземы наблюдаются различия в степени выраженности этих изменений. Установлена высокая терапевтическая эффективность иммуностимулятора имунофана в комплексном лечении больных экземой жителей разных горных высот. ^ . Разработан эффективный комбинированный метод лечения больных экземой, проживающих на разных горных высотах, с использованием имунофана, который сократил сроки пребывания больных в стационаре, оказал положительное влияние на динамику нарушенных иммунологических показателей, удлинил период ремиссии дерматоза. Знание особенностей клинического течения разных форм экземы в условиях гор поможет врачу-дерматовенерологу в своевременной диагностике и лечении болезни. Показана важность доступных аллергологических исследований для установления факторов сенсибилизации больных экземой, что позволит усовершенствовать профилактические мероприятия по предупреждению обострений дерматоза. ^ :
^ . Материалы диссертации внедрены в клиническую практику Республиканского клинического центра кожных и венерических болезней, Хатлонского областного центра кожных и венерических болезней, городского центра кожных и венерических болезней г. Душанбе, в учебный процесс кафедр дерматовенерологии, аллергологии и иммунологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК) МЗ РТ. ^ . Основные положения диссертационной работы доложены на научно-практической конференции с международным участием «Семейная медицина и здоровье человека» (Душанбе, 2005), на ежегодных научно- практических конференциях ТИППМК (Душанбе, 2006-2008) на заседании межкафедрального экспертного совета по терапевтическим и общественным дисциплинам ТИППМК (2011г). Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных статей. ^ . Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 152 страницах, иллюстрирована 28 таблицами и 2 рисунками. Список литературы содержит 295 источников. ^ Материалы и методы исследования. В стационарных и амбулаторных условиях проведено обследование и лечение больных экземой, проживающих в различных климатогеографических зонах: низкогорье (г. Душанбе, 850 м над уровнем моря), среднегорье (г. Хорог, Рушанский и Шугнанский районы, 2100-2400 м над уровнем моря), высокогорье (посёлок Мургаб и прилегающие к нему населенные пункты – 3600-3900 м над уровнем моря). Для обследования больных нами применялись следующие методы исследования: аллергологический анамнез; клинический анализ крови и мочи; копрологическое исследование фекалий на яйца глистов и простейших; аллергологическое обследование; биохимическое исследование крови; иммунологическое исследование крови; у больных микробной экземой – культуральное исследование из очагов поражения на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, кровь на стерильность и чувствительность к антибиотикам. По показаниям больные консультировались у специалистов: гастроэнтеролога, эндокринолога, невропатолога и др. Аллергологическое обследование проводилось путем подробного сбора анамнеза с использованием карты учета больного аллергическими заболеваниями. Повышенную чувствительность к той или иной группе аллергенов определяли при помощи скарификационных кожных проб с небактериальными и внутрикожных проб с бактериальными аллергенами. При постановке кожных проб применяли стандартные аллергены, произведенные в Московском, Казанском и Ташкентском научно-исследовательских институтах вакцин и сывороток. Скарификационные аллергические пробы ставились на коже спины однократно в конце стационарного лечения, внутрикожные – на внутренней поверхности предплечья. Сенсибилизацию к лекарственным препаратам с помощью теста торможения естественной миграции лейкоцитов (ТТЕМЛ) также проводили в конце стационарного или амбулаторного лечения однократно. Применялись 25 небактериальных, 3 бактериальных аллергена и 12 лекарственных препаратов. Из бактериальных аллергенов использовался аллерген из гемолитического стафилококка, гемолитического стрептококка и кишечной палочки. Небактериальными аллергенами были бытовые, пищевые, пыльцевые и эпидермальные. Бытовым аллергеном была домашняя пыль. Пищевыми - аллергены из куриного яйца, коровьего молока, цитрусовых, шоколада, томатов, мяса овцы, рыбы. Пыльцевые аллергены составляли пыльца деревьев (тополя, грецкого ореха, шелковицы, чинары, табака), злаковых растений (кукурузы, ржи, подсолнечника, овсяницы), сорных трав (лебеды, полыни, мари). Все эти растения широко распространены в долинных, низкогорных и среднегорных территориях Таджикистана, как и других стран Центральной Азии. Эпидермальные аллергены были из шерсти кошки, собаки, овцы, коровы и яка (животное высокогорья). Лекарственными аллергенами были антибиотики (пенициллин, тетрациклин, гентамицин, эритромицин), сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин), жаропонижающие (ацетилсалициловая кислота), анальгетики (анальгин), витамины (В1, В6, В12, С). Для сравнительной оценки результатов аллергологического исследования больных экземой нами была изучена группа из 90 здоровых лиц (по 30 больных в разных климатогеографических зонах). Биохимическими исследованиями крови изучалось функциональное состояние печени путем определения содержания общего белка в сыворотке крови, общего билирубина, активности аспартатаминотрансферазы (АсТ), аланинаминотрансферазы (АлТ) и тимоловой пробы в динамике лечения. Иммунологическими исследованиями определяли абсолютное и относительное содержание лимфоцитов в периферической крови, CD3 (Т-лимфоциты), CD20 (В-лимфоциты), субпопуляции Т-лимфоцитов (CD4-Т-хелперы, CD8-Т-супрессоры), сывороточных иммуноглобулинов A, M, G, Е, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), фагоцитарную активность нейтрофильных лейкоцитов периферической крови и фагоцитарное число. Количественное содержание CD3, CD4, CD8 и CD20-лимфоцитов определялось методом иммунофлуоресценции «Статус» с использованием набора моноклональных и поликлональных антител. Количественное содержание общих иммуноглобулинов A, M, G и Е в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом, циркулирующие иммунные комплексы – методом преципитации полиэтиленгликоля по Ю.А. Гриневичу и А.И. Алферову (1981), фагоцитарное число (ФЧ) и фагоцитарная активность лейкоцитов (ФАЛ) – по H.A. Park, 1972. Чувствительность выделенной микробной флоры к антибиотикам у больных микробной экземой определяли методом диффузии в агар с применением стандартных бумажных дисков с абакталом, рулидом, эритромицином, ципрофлоксацином, цефтриаксоном и другими антибиотиками. Для сравнения полученных иммунологических и биохимических результатов обследовано по 30 жителей в г. Душанбе, в г. Хороге и в поселке Мургаб в возрасте от 20 до 60 лет, которые при диспансерном обследовании определены как здоровые. Группы больных и здоровых лиц в разных горноклиматических зонах по параметрам возраста и пола достоверных различий не составили (Р > 0,5). Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы Microsoft Excel 2003, определением достоверности различия показателей по таблице Стьюдента (Р). ^ Особенности клиники, этиологии, патогенеза и совершенствование лечения нами было изучено у 153 больных (72 – в низкогорье, 50 – в среднегорье, 31 – в высокогорье). Мужчин было 84 человека (41 – в низкогорье, 26 – в среднегорье, 17 – в высокогорье), женщин – 69 (соответственно 31, 24, 14). Возраст больных колебался от 17 до 66 лет. Средний возраст больных низкогорья составил 35,2 2,1 лет, среднегорья – 33,3 2,3 лет, высокогорья – 30,7 2,6 лет. Длительность заболевания экземой у обследованных больных колебалась от нескольких недель до 20 и более лет. Истинной экземой страдали 73 больных (35 – в низкогорье, 23 – в среднегорье, 15 – в высокогорье), микробной – 80 (соответственно 37, 27 и 16). Острая истинная экзема диагностирована у 4 больных низкогорья, 3 – среднегорья и 2 – высокогорья, подострая – соответственно у 6, 5 и 3, хроническая в стадии обострения – у 25, 15 и 10. Острая микробная экзема выявлена у 3 больных низкогорья, 2 – среднегорья, 1 – высокогорья, подострая – соответственно у 8, 6 и 5, обостренная хроническая – у 26, 19 и 10. Клиническое течение экземы оценивалось по индексу тяжести заболевания (eczema area and severity index – EASI), предложенному группой американских и японских ученых (Hanifin J.M. et al, 2001). Полный индекс EASI варьирует от 0 до 72. Тяжелое клиническое течение определялось при полном индексе EASI более 36 баллов, средняя тяжесть течения дерматоза – от 13 до 35 баллов, легкое течение – от 1 до 12 баллов. Относительно легкое течение экземы имели 33 (45,8%) обследованных больных низкогорья, 29 (58%) – среднегорья и 20 (64,5%) – высокогорья. Средняя степень тяжести течения дерматоза наблюдалась у 33 (45,8%) больных низкогорья, 18 (36%) – среднегорья и 11 (35,5%) – высокогорья. Тяжелое клиническое течение заболевания отмечено у 6 (8,3%) больных низкогорья и 3 (6%) – среднегорья. Среди больных высокогорья тяжелое течение экземы не было выявлено ни у одного больного. Длительность ремиссий аллергодерматоза у больных низкогорья составила в среднем 4,1 0,3 месяца, у больных среднегорья – 4,9 0,3 месяца, у больных высокогорья – 6,9 0,4 месяца. Сопутствующие заболевания были выявлены у 53 (73,6%) больных низкогорья, 31 (62%) – среднегорья и 21 (67,7%) – высокогорья, причём сопутствующие аллергические заболевания имели 19 (26,4 %) больных низкогорья, 10 (20%) – среднегорья и 3 (9,7%) – высокогорья, т.е. среди больных экземой высокогорья сопутствующие аллергические заболевания были определены у значительно меньшего количества больных, чем у пациентов низкогорья и среднегорья (соответственно в 2,7 и 2,1 раза). Среди больных с истинной экземой на всех высотах сопутствующие аллергические заболевания встречались почти в 2 раза чаще, чем среди больных микробной экземой. Выявлены были следующие аллергические заболевания: крапивница и отёк Квинке у 9 больных низкогорья, 4 – среднегорья и 2 – высокогорья, ринит, риноконъюнктивит – соответственно у 5,2 и 1, и бронхиальная астма или астматический бронхит – у 5,7 и 0. Наследственную предрасположенность к аллергическим заболеваниям имели 21 (29,2%) больной низкогорья, 12 (24%) – среднегорья и 5 (16,1%) – высокогорья (соотношение 1,9:1,5:1). Следует отметить, что наследственная отягощенность к аллергии, наблюдалась у 13 (37,1%) больных с истинной экземой в низкогорье, у 9 (39,1%) – в среднегорье, у 3 (20,0%) – в высокогорье; у 8 (21,6%) больных микробной экземой в низкогорье, 7 (14%) – в среднегорье, 2 (12,5%) – в высокогорье. Клиническая картина истинной и микробной экземы у больных разных высот была типичной для этих двух наиболее частых форм дерматоза, но при сравнении клинических проявлений заболеваний выявлены некоторые особенности в зависимости от высоты проживания. Так, островоспалительные явления с экссудацией и мокнутием наблюдались у 77,6% больных низкогорья с острой и обостренной хронической формами экземы, 69,2% – в среднегорье и 56,5% – в высокогорье, т.е. в высокогорье таких больных было соответственно в 1,4 и 1,2 раза меньше, поражение кожи лица – соответственно у 53%, 44,1% и 40%, неврологические расстройства в виде раздражительности, астенизации, нарушения сна – у 47,7% больных с подострой и хронической в стадии обострения в низкогорье, 40% – в среднегорье и 32,1% – в высокогорье. Установлено, что на различных горных высотах Таджикистана среди больных экземой высок процент сенсибилизированных к разным инфекционным и неинфекционным аллергенам. 81,9% обследованных больных низкогорья, 78% – среднегорья и 71% – высокогорья имеют повышенную чувствительность к одному или нескольким из 40 использованных нами бактериальных, бытовых, пищевых, пыльцевых, лекарственных и эпидермальных аллергенов. Большинство больных на всех высотах страдает поливалентно-перекрестной аллергией, которая у пациентов высокогорья проявляется в 1,5 и 1,4 раза слабее, чем соответственно в низкогорье и высокогорье. Выявлено важное значение краевых для Таджикистана аллергенов (чинара, шелковица, грецкий орех, табак, марь, шерсть овцы, коровы и яка) в этиологии экземы, сенсибилизацию к которым имели 35,9% обследованных больных разных горных зон. Главенствующее место в сенсибилизации больных микробной экземой на всех высотах занимают бактериальные аллергены, далее в низкогорье при микробной экземе в убывающем порядке имеют значение бытовые и пыльцевые; в среднегорье – пищевые и бытовые; в высокогорье – пищевые, бытовые и эпидермальные в равной степени. У больных истинной экземой ведущее место на всех высотах занимают бытовые аллергены, далее в низкогорье – пыльцевые, затем пищевые; в среднегорье – пищевые, затем пыльцевые; в высокогорье – пищевые и эпидермальные. В высокогорье эпидермальная аллергия, которую имели 35,5% обследованных больных, была на 3-ем месте (после бытовых и пищевых аллергенов), наиболее часто проявлялась сенсибилизацией на аллерген из шерсти яка и овцы. Выявлено, что у больных низкогорья и среднегорья пыльцевые аллергены вызывают сенсибилизацию соответственно в 3 и 2,5 раза чаще, чем у больных высокогорья. На всех высотах у больных экземой наличие сопутствующих заболеваний увеличивает частоту аллергических реакций. Исследованиями выявлено, что на всех горных высотах у больных экземой наблюдались иммунологические нарушения, более выраженные у больных низкогорья и среднегорья. Нарушения иммунитета характеризовались подавлением активности клеточного отдела при одновременном увеличении активности гуморального. В низкогорье в крови больных экземой были изменены 8 из 14 исследованных иммунологических показателей, в среднегорье – 7, в высокогорье – 6. У больных низкогорья определено уменьшение общего количества CD3 (общие Т-лимфоциты, 58,2 + 2,2% больных, 68,3 + 2,9% у здоровых, Р < 0,01) и CD8 (Т-супрессоры, 18,4 + 1,6% и 25,5 + 1,9% соответственно, Р < 0,02) их субпопуляции, повышение иммунорегуляторного индекса (2,03 + 0,14 и 1,64 + 0,14, Р < 0,05), тенденция к снижению содержания CD4 (Т-хелперы) лимфоцитов, абсолютного и относительного количества лимфоцитов периферической крови. Повышенная активность гуморального звена иммунитета проявилась значительным увеличением содержания сывороточных IgE (224,4 + 18,2 кЕ/л и 74,6 + 6,1 кЕ/л, Р < 0,001), IgG (19,4 + 1,5 г/л и 14,3 + 1,3 г/л, Р < 0,02), циркулирующих иммунных комплексов (2,93 + 0,19 г/л и 2,14 + 0,18 г/л, Р < 0,01), тенденцией к увеличению количества CD20 (В-лимфоцитов), IgА и IgМ. Снижение активности неспецифических факторов защиты проявилось уменьшением фагоцитарной активности нейтрофилов (55,3 + 4,9% и 73,7 + 6,1%, Р < 0,02) и фагоцитарного числа (4,3 + 0,3% и 5,7 + 0,4%, Р < 0,02). В среднегорье у больных экземой угнетение активности клеточного отдела иммунитета сопровождалось уменьшением количества CD3 (52,5 + 2,5% и 63,4 + 2,7%, Р < 0,02) и CD8-лимфоцитов (17,7 + 1,5% и 23,2 + 2,0%, Р < 0,02), тенденцией к снижению абсолютного и относительного количества лимфоцитов периферической крови, CD4-лимфоцитов. Повышенная активность гуморального иммунитета определялась выраженным увеличением содержания IgE (162,7 + 13,8 кЕ/л и 67,7 + 5,9 кЕ/л, Р < 0,001), IgG (20,4 + 1,5% и 16,2 + 1,4%, Р < 0,05), ЦИК (2,76 + 0,19 г/л и 2,01 + 0,17 г/л, Р < 0,02) и тенденцией к повышению количества CD20-лимфоцитов, IgА и IgМ. Подавление фагоцитарной активности отмечалось уменьшением ФАЛ (50,1 + 4,5% и 67,4 + 5,6%, Р < 0,02) и ФЧ (4,1 + 0,3% и 5,3 + 0,4%, Р < 0,02). У больных высокогорья уменьшение активности клеточного звена иммунитета характеризовалось снижением количества CD3-лимфоцитов (48,2 + 2,2% и 58,6 + 2,6%, Р < 0,01) и тенденцией к уменьшению абсолютного и относительного количества лимфоцитов в периферической крови, CD4 и CD8 их субпопуляции. Выявлено повышение уровня IgE (96,6 + 8,7 кЕ/л и 52,1 + 5,1 кЕ/л, Р < 0,001), ЦИК (2,15 + 0,17 г/л и 1,55 + 0,14 г/л, Р < 0,02), IgG (17,3 + 1,3 г/л и 13,1 + 1,2 г/л, Р < 0,05) при уменьшении ФАЛ (45,3 + 4,1% и 61,5 + 5,2%, Р < 0,02) и ФЧ (3,8 + 0,3 и 4,9 + 0,4, Р < 0,05). Среди больных всех высот иммунологические нарушения были более выражены у пациентов с распространенными (тяжелыми) формами дерматоза и длительностью болезни более 10 лет, а также у больных истинной экземой по сравнению с микробной. В настоящее время считается, что основной характеристикой иммунного статуса больных экземой является угнетение Т-клеточного звена, а при истинной экземе – и гипериммуноглобулинемия Е. Повышенная продукция IgE объясняется как результат недостаточности Т-супрессоров и нарушения иммунного ответа на антигенную стимуляцию. Выявленные, у обследованных больных изменения в иммунной системе, в первую очередь низкий уровень CD3 (общих Т-лимфоцитов), явились основанием для применения и изучения эффективности иммуностимулятора имунофана, который активирует Т-лимфоциты и естественные киллерные клетки, нормализует баланс между субпопуляциями Т-хелперов и Т-супрессоров, преодолевает гематоэнцефалический барьер. Он обладает широким спектром биологической активности (кроме иммуномодулирующего, он оказывает также противовоспалительное и гепатопротекторное действие), что немаловажно для больных экземой. В связи с этим для лечения экземы у больных жителе разных высот мы использовали традиционный и комплексный методы лечения. В зависимости от характера использованного метода лечения больные были разделены на 2 группы. Первой группе больных (основная группа – 88 пациентов (41 – в низкогорье, 30 – в среднегорье, 17 – в высокогорье)) было назначено комплексное лечение обычными средствами в сочетании с иммуностимулятором имунофаном, который назначался по 1,0 мл в/м через день, на курс лечения – 8-10 инъекций. Обычными средствами были седативные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства, антибиотики (по одному препарату из каждой группы) и симптоматические наружные средства. Из седативных средств использовались экстракт валерианы внутрь по 0,02 х 3 раза в день, или калия бромид по 0,5 х 3 раза в день или транквилизаторы – диазепам или феназепам по 1 таблетке 2-3 раза в день (0,01 в одной таблетке) в течение 14-16 дней. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил или диазолин) – по 1 таблетке 2 раза в день в течение 14-16 дней. Гипосенсибилизирующие средства (10% раствор глюконата кальция или 30% раствор тиосульфата натрия по 7-10 мл в зависимости от возраста больных) внутривенно, в течение 8-10 дней. Антибактериальные препараты назначались с учетом чувствительности выделенной микрофлоры. Чаще всего использовались препараты группы цефалоспоринов (цефтриаксон), макролидов (макропен, эритромицин) или фторхинолоны (ципролет, ципрофлоксацин). Наружное лечение назначалось в зависимости от характера воспалительного процесса с использованием традиционных принципов лечения: «на мокрое – мокрое» и «раздраженного не раздражай». При выраженном мокнутии применялись примочки с противовоспалительными, вяжущими, антибактериальными средствами (0,5-1% раствора борной кислоты, резорцина, 0,25-0,5% раствора нитрата серебра, слабые растворы – 1:5000, 1:10000 – перманганата калия и др.). После снятия острого воспаления, для устранения чешуек и корок назначались мази и пасты. Вторая группа больных (контрольная – 65 пациентов (31 – в низкогорье, 20 – в среднегорье, 14 – в высокогорье) получила традиционное лечение, назначаемое при экземе. Всем больным, имевшим сопутствующие заболевания, по консультации соответствующих специалистов проводилась корригирующая терапия. Непосредственные и отдаленные результаты лечения показали значительное преимущество комплексного метода терапии с использованием имунофана. Так, клиническое выздоровление к концу комплексного метода лечения среди больных всех высот было достигнуто у 58 (65,9%) из 88 пациентов, значительное улучшение – у 21 (23,9%), улучшение – у 9 (10,2%), т.е. положительная динамика наблюдалась у всех 100% больных, из них у 89,8% клиническое выздоровление и значительное улучшение (в низкогорье – у 87,8% больных, в среднегорье – у 89,5%, в высокогорье – у 94,4%). В группе больных, получивших традиционное лечение, у пациентов всех высот (65 человек) клиническое выздоровление и значительное улучшение получено только у 38 (58,5%), улучшение – у 17 (26,1%), без эффекта – у 10 (15,4%). Комплексное лечение больных на всех высотах оказалось в 1,5 раза эффективнее традиционного: в низкогорье – в 1,6 раза, в среднегорье – в 1,4 раза, в высокогорье – в 1,5 раза. Под влиянием комплексного метода лечения уменьшились сроки пребывания больных в стационаре на всех высотах в среднем на 5,2 дня (P < 0,02): в низкогорье в среднем на 6,1 дня (P < 0,02), в среднегорье – на 5,1 (P < 0,02), в высокогорье – на 4,3 (P < 0,02). Комплексный метод лечения с использованием имунофана оказал значительное положительное воздействие на иммунологические нарушения у больных экземой, в первую очередь, на показатели клеточного иммунитета. Среди больных низкогорья под влиянием комплексного лечения из 8 измененных иммунологических показателей нормализовались 7, среди больных среднегорья – 6 из 7 показателей, у больных высокогорья – 6 из 7. При лечении одними традиционными средствами у больных всех высот нормализовались только показатели неспецифической реактивности организма (ФАЛ и ФЧ). У большинства больных экземой на всех высотах отмечался стойкий терапевтический эффект. Ремиссия более 2 лет зафиксирована у 22 (31,4%) из 70 наблюдавшихся больных всех высот: в низкогорье – у 28,1% пациентов, в среднегорье – у 36%, в высокогорье – у 46,1%. Ни у одного больного из группы пациентов, получавших лечение обычными средствами, в течение 2 лет не отмечено ремиссии болезни. Рецидивы экземы в течение одного года отмечены только у 20 (28,6%) больных всех высот после комплексного лечения, в то время как среди больных, получивших традиционное лечение – у 40 (72,7%). Количество рецидивов в год за весь период наблюдения у пациентов всех высот, получивших комплексное лечение, уменьшилось в среднем в 1,7 раза: среди больных низкогорья – в 1,9 раза, среди больных среднегорья – в 1,8 раза, среди больных высокогорья – в 1,4 раза. Среди больных всех высот, получивших традиционную терапию, количество рецидивов в год уменьшилось в среднем только в 1,1 раза. Выводы
^
^ диссертации
ХУЛОСА Сабаб, хусусиятхои клиники-масуни ва табобати экзема (шукуфаи тар) дар истикоматкунандагони баландкухихои гуногун Тургунова Шахноза Зокировна Муоина ва табобат шуд 153 беморон бо экзема дар синну соли аз 17 то 66 сола, мардхо – 84, занхо – 69, истикоматкунандагони пасткухихо (ш. Душанбе, 850м аз сатхи бахр), миёнакуххо (ш. Хоруг, 2100-2400м), баландкухихо (посёлкаи Мургоб, 3600-3900м), бори аввал муайян шудааст накши аллергенхои гуногун (маиши, хуроквори, чангу губор, эпидермали, бактериали, дорувори) дар сабаби намуди клиникии хакики ва микробии экзема дар беморони минтакахои гуногуни кухи, фаркият дар хусусият ва дарачаи хассосияти онхо. Нишон дода шуд, ки хангоми монанд будани вайроншавии масуният дарачаи дигаргунихо дар беморони экзема дар баладкухихои гуногун фарк мекунад. Усули табобати комплекси-масуниятбаланд-кунандаи беморони экзема бо истифодаи доруи масуниятбаландкунанда имунофан ба рох монда шуд ва фоидаи клиникии он муайян шуд. ^ Summary Etiology, clinical peculiarities and treatment of highland eczema Turgunowa Shahnoza Zokirovna 153 patients at the age of 17-66 were examined and treated, men – 84, women – 69, inhabitants of lowland (Dushanbe, 850 m above sea), middle land (Khorog, 2100-2400 m above sea), highland (Murgab, 3600-3900 m above sea). For the first time the importance of different allergens (domestic, food, pollen, epidermal, bacterial, drug) was established in the etiology of eczema in patients of various climatic zones (lands), and alterations in the character and degree of sensitization were revealed. It was demonstrated that while the immunological disorders were similar in all eczema patients, the degree of alteration had been different from land to land. Method of immunogen treatment of eczema with Imunofan was developed and proved efficient. Volume – 152 pages, pictures – 2, tables – 28, literature – 295 (foreign – 97). Типография ТГМУ им. Абуали ибни Сино Подписано к печати 21.11.2011г. Формат 60/841/16 Бумага офсетная 80г / м2 . Объём 1,25 п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 525.  |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям