Гельминтозы и заболеваемость детей
|
|
Скачать 90.56 Kb.
|
|
Гельминтозы и заболеваемость детей журнал "Terra Medica nova" В. И. Бондарь, доктор медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН, Москва, Россия Положение с гельминтозами (глистными инвазиями) в нашей стране носит неконтролируемый характер. К этому неутешительному выводу приходишь, анализируя результаты многолетней научно-практической деятельности в качестве детского аллерголога-иммунолога. Данная проблема достаточно остра не только в нашей стране, но и в мире, а соответственно, и вопросы профилактики и контроля этой группы заболеваний, интернациональны [1–5]. Страдают от этой патологии преимущественно дети (с возрастом инвазия снижается) [4] и, прежде всего, – дети в организованных коллективах [2]. Из свыше 150 известных в мире видов гельминтов на территории бывшего СССР встречаются 65–70, из них часто – 18–20, а чаще всего острицы, аскариды, власоглавы и карликовые цепни, причем нередко в сочетаниях [6, 7]. И зарубежные авторы отмечают, что сочетание двух и более видов у детей школьного возраста отмечается в 74% случаев [2]. Традиционно рекомендуемые меры профилактики – соблюдение правил личной и коммунальной гигиены, регулярные однократные (и только при подозрении на инвазию – трехкратные) обследования кала на яйца глист и цисты лямблий, соскобы на энтеробиоз [6–9]. Наш опыт позволяет усомниться в их достаточности, тем более что они применяются не первое десятилетие. В сложившейся ситуации единственный выход – периодические профилактические курсы противогельминтной терапии детям и контактирующим с ними взрослым. В этом не только залог сокращения числа детей с аллергопатологией и часто и длительно болеющих простудными заболеваниями, но и облегчение течения ряда заболеваний и состояний. При выявлении гельминтоза у одного члена семьи терапия и медикаментозная профилактика проводится всей семье одномоментно, с соблюдением всех хорошо известных профилактических санитарных норм. Этот же принцип должен быть соблюден и в детских коллективах, так как каждый невылеченный может стать источником заражения. При этом нельзя забывать и о взрослых, работающих с детьми, и их семьях. В практике постоянно приходилось сталкиваться с жалобами на упорные, хронические и рецидивирующие нарушения функции желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, регулярности физиологических отправлений) и проявления аллергии у воспитателей, педагогов и других работников детских учреждений, не говоря о членах семей, которые прекращались после соответствующего лечения. Оно показано всем вновь поступающим в детское учреждение или возвращающимся более чем через 1 мес в рамках карантинных мер, что и предусмотрено действующими санитарными правилами [9]. Учитывая, что лабораторные исследования крайне ненадежны, показаниями к профилактической противогельминтной терапии, помимо контакта с больным, надо считать следующие клинические симптомы, не имеющие иных объяснений, при интервале более 1 мес с последнего приема противоглистных средств: – признаки хронической интоксикации: бледность кожных покровов, синева под глазами, астенизация, склонность к частым простудным заболеваниям, увеличение лимфатических узлов; – хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, кишечный дисбактериоз, длительно неподдающиеся коррекции или рецидивирующие; – боли в животе схваткообразного характера, жалобы на тошноту, рвоту, не связанные с видимыми причинами, нарушения регулярности стула (чаще – задержки); – болезненность и чувствительность при пальпации живота в эпигастральной области, в точках проекции желчного пузыря и головки поджелудочной железы, в печеночном и селезеночном углах толстой кишки (и обнаружение уплотнений в них) и над пупком; – аллергические проявления и заболевания, множественные слабоположительные аллергопробы; – эозинофилия при отсутствии аллергических проявлений или более 12–14%, значения общего IgE более 300 Кед/л. Нельзя сбрасывать со счетов и народные приметы: скрип зубами во сне и пятно от слюнотечения на подушке поутру. Естественно, необязательно наличие всех признаков одномоментно. Бытует мнение, что ребенок с глистной инвазией – пониженного питания, имеет плохой аппетит. Между тем, это совершенно необязательно: все зависит от длительности заболевания и массивности инвазии. Хроническая интоксикация, недостаток поступления биологически активных веществ в организм, патологическая импульсация из толстой кишки и желчного пузыря могут приводить к нарушениям деятельности ЦНС и проявляться психастенией, невротическими состояниями, повышенной утомляемостью, провоцируют и поддерживают энурез и энкопрез. Эти состояния особенно распространены среди воспитанников детских дошкольных учреждений, домов ребенка, детских домов, школ и школ-интернатов [10]. Личиночная фаза некоторых гельминтов (прежде всего аскарид) проходит через легкие, сопровождаясь определенными клиническими проявлениями, которые иногда сводятся к ночным приступообразным кашлям [6, 7]. Нарушение усвоения пищи и хроническая интоксикация замедляют психофизическое развитие ребенка, снижают его сопротивляемость и адаптационные свойства, создают благоприятные условия для развития острых заболеваний и хронизации процессов. Длительные воспалительные изменения слизистой оболочки пищеварительного тракта, поддерживающиеся и возбудителями непосредственно и по висцеро-висцеральному рефлексу, сопровождаются снижением общего IgA и его секреторной формы, что также приводит к развитию острых воспалительных процессов и их хронизации, в том числе в носоглотке, склонности к частым простудам. Указанные изменения сопровождаются и поддерживаются нарушением соотношения иммунорегуляторных субпопуляций лимфоцитов, выявляемом при глистных инвазиях [3]. В целом, такой фон способен снизить эффективность вакцинации, проведение которой и так проблематично при указанных состояниях, повышает вероятность ее осложнений [3]. Кроме того, гельминтоз, в силу сопутствующих ему изменений реактивности организма, способен привести и к ложноположительным туберкулиновым пробам, в том числе симулировать вираж. По той же причине множественные слабоположительные аллергопробы также указывают на глистную инвазию. Таким образом, противогельминтная терапия способствует оздоровлению детей и профилактике многих функциональных нарушений и заболеваний. Оптимальное время проведения таких курсов – весна, середина/вторая половина апреля (чтобы более полноценно усваивалась летняя пища), и осень, вторая половина сентября (чтобы накопленное летом расходовалось на нужды самого организма). Но прежде всего, это периоды активного размножения гельминтов, которые не случайно совпадают с сезонными обострениями аллергических, гастроэнтерологических заболеваний и неврологических нарушений, усугубляющихся и весенним гиповитаминозом. Целесообразность однократного приема противогельминтных средств вызывает сомнение, так как нет убедительных доказательств их действия на яйцевую и личиночную фазы вегетации, кроме того, однократные дозы непонятно каким образом увязаны с массивностью инвазии. После такого лечения не бывает полного отсутствия яиц [2]. Схема курса должна учитывать, при отсутствии лабораторных данных, вегетативные формы наиболее распространенных гельминтов для нашей страны – остриц, аскарид, власоглавов и карликовых цепней, которые часто паразитируют совместно в разных сочетаниях [2, 6, 7]. В нашей практике мы пользовались следующей схемой приема: 1-й, 2-й, 3-й, (4-й, 5-й)(для первого раза за долгий срок и осенью детям, летом бывшим в деревне, из-за возможного заражения цепнем), 14-й, 15-й, 30-й, 31-й дни, считая от первого дня приема (кратность приема зависит от выбранного средства). Предпочтение следует отдавать препаратам широкого спектра действия. Выделения гельминтов на фоне лечения может и не происходить, так как под воздействием ряда препаратов они утрачивают способность противостоять пищеварительным ферментам. Противогельминтные препараты, как показывает опыт, следует назначать в максимальной возрастной дозировке. На практике пришлось сталкиваться с ситуацией, когда прием препарата в рекомендуемой возрастной дозе не дал клинического эффекта, и только повторный курс максимальной возрастной дозы завершился выздоровлением. Нельзя исключить как изменения чувствительности возбудителя, так и особенностей фармакокинетики препарата в макроорганизме или изъяна его качества, а также соотношения его количества и массивности инвазии. Не следует бояться токсического действия препаратов (при отсутствии заболеваний печени), так как у современных средств терапевтическая доза в десятки, сотни раз меньше токсической, а иные почти не всасываются из просвета кишечника. В промежутке между профилактическими курсами при появлении не только прямых лабораторных, но и вышеуказанных косвенных клинических признаков гельминтоза может быть проведен повторный короткий (трехдневный) курс. Необходимо помнить о возможном обострении или появлении аллергических реакций, которые связаны с действием не препаратов, а продуктов разрушения гельминтов. В этих случаях должны назначаться антигистаминные средства, но не ранее появления аллергической реакции, так как гистамин участвует в нормальном иммунном ответе и в сложном процессе очищения организма от гельминтов и в сопряженных с этим изменениях. Для уменьшения всасывания токсических продуктов распада паразитов и профилактики ретроградного их отхождения (через рот) показаны очистительные клизмы вечером и утром после приема препарата, особенно в первые три дня. Оптимально курс лечения сочетать с приемом пищеварительных ферментов и желчегонных препаратов, с тюбажем (как это мы и делали), так как продукты разрушения гельминтов подавляют моторику и переваривающую функцию кишечника. Ряд гельминтов способны проникать в желчный пузырь и желчевыводящие пути, а некоторые противогельминтные средства, всасываясь из просвета кишечника, выделяются через печень, тем более у этих детей, как правило,наблюдаются нарушения функции желчевыводящих путей. Кроме того, по данным различных исследователей, среди населения весьма широко распространен лямблиоз, от которого, прежде всего, страдают желчевыводящие пути и желчный пузырь [11]. Глистные инвазии нарушают биоценоз кишечника и то же самое могут вызывать и усугублять противогельминтные препараты. Поэтому показано повышенное потребление кисломолочных продуктов (бактериальной, но не грибковой закваски), прием препаратов нормальной кишечной флоры и продуктов их жизнедеятельности, причем более длительные, чем противогельминтное лечение. В осенне-зимне-весенний период его целесообразно подкреплять курсом витаминов, прежде всего С, группы В, Е, А (у аллергиков – с учетом индивидуальной чувствительности), тем более, что многие клинические симптомы глистной инвазии укладываются в картину гиповитаминозов. Эти состояния вероятны при гельминтозах: с одной стороны, повышается потребность организма в витаминах и других биологически активных веществах, а с другой – извращается и снижается поступление их из просвета кишечника. Детям с аллергопатологией противогельминтный курс должен проводиться с учетом индивидуальной чувствительности и на фоне относительной стабилизации процесса; если позволяет состояние – лучше амбулаторно, до поступления в стационар или начала лабораторного и специфического обследования, так как гельминтоз извращает результаты исследований аллергических реакций, снижает эффективность использования дорогостоящей специализированной койки. Лечение гельминтоза в стационаре существенно и неоправданно увеличивает срок госпитализации. В то же время, для детей с тяжелыми формами аллергопатологии не исключена кратковременная госпитализация в начале курса (первые 3 дня), когда будет происходить наиболее массовое разрушение гельминтов, а следовательно, весьма вероятно обострение основного заболевания. Во всяком случае, таким детям курс противогельминтной терапии целесообразно проводить на фоне устойчивой ремиссии, лучше на фоне мембраностабилизирующих средств, а решение о начале курса следует принимать совместно с аллергологом. Профилактический курс противогельминтной терапии, введенный в систему обязательных карантинно-оздоровительных и профилактических мер, послужит существенному оздоровлению детей, создаст необходимый благоприятный фон для лечения, реабилитации, укрепления и поддержания их здоровья, отодвинет сроки наступления сезонного гиповитаминоза, астенизации в осенне-зимний период. При подготовке врачей необходимо акцентировать внимание на дифференциальную диагностику всех состояний, протекающих со сходной симптоматикой или провоцирующихся, усугубляющихся, симулирующихся глистной инвазией, и на расширение показаний к профилактическому курсу противогельминтной терапии. Это должно быть предусмотрено и стандартами, и протоколами ведения таких больных. Только подобный подход, наряду с постоянной, широкой санитарно-просветительной работой среди населения, поможет со временем, после соответствующего научного анализа ситуации отказаться от регулярных профилактических курсов противогельминтных средств. Список литературы
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям