Департамент здравоохранения Краснодарского края
|
Скачать 192.13 Kb.
|
|
Департамент здравоохранения Краснодарского края МУЗ Городская больница N2 «КМЛДО» АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КЛИНИЧЕСКИ И СОЦИАЛЬНОЗНАЧИМЫМИ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Краснодар, 2009
АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КЛИНИЧЕСКИ И СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АННОТАЦИЯ В методических рекомендациях представлены алгоритмы диагностики и лечения пациентов с клинически и социально значимыми гастроэнтерологическими заболеваниями. На примере стандартов оказания помощи больным с наиболее распространенными болезнями органов пищеварения проиллюстрирована основная парадигма 4-х этапной системы оказания специализированной медицинской помощи, которая заключается в ориентации на интенсивное развитие производства медицинских услуг на основе инновационных технологий и их рациональное, адресное распределение. Для хирургов и терапевтов гастроэнтерологов, эндоскопистов, организаторов здравоохранения. Составители: Пенжоян Г.А., Дурлештер В.М., Корочанская Н.В, Ковалевская О.В., Серикова С.Н., Голуб Е.А., Мезенцева К.Ю. ВВЕДЕНИЕ В Краснодарском крае на протяжении последних 5 лет отмечен рост общей заболеваемости взрослого населения болезнями органов пищеварения на 9,5%, первичной заболеваемости болезнями органов пищеварения – на 47,7%. Частота смертности населения от гастроэнтерологических заболеваний в 2007 году, по сравнению с 2000 годом, выросла на 14,9%, что составляет самый высокий темп прироста среди всех нозологических форм. Вместе с тем, смертность населения от болезней органов пищеварения в Краснодарском крае сопоставима с аналогичным показателем РФ (59,3 и 61,0 на 100000 населения) в 2007 году, а тем прироста смертности, по сравнению с 2000 годом, даже существенно ниже (14,9% против 37,4% в РФ). Основными причинами смертности населения среди гастроэнтерологических заболеваний являются болезни печени (30,8 на 100 тыс.населения; темп прироста, по сравнению с 2000 годом, 140,6%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (3,2 на 100 тыс.населения; темп прироста, по сравнению с 2000 годом, 78%), желчнокаменная болезнь, холецистит (0,2 на 100 тыс.населения; темп прироста, по сравнению с 2000 годом, 50,0%), панкреатиты (5,3 на 100 тыс.населения). Подобная эпидемиологическая ситуация в крае требует углубленного анализа медико-социальной обстановки, разработки и активного внедрения алгоритмов диагностики и лечения клинически и социально значимых гастроэнтерлогических заболеваний, учитывающих принятую в РФ 4-х этапную систему оказания медицинской помощи. ^ Врачи общей практики, участковые больницы, поликлиники ЦРБ, городские поликлиники Терапевтические отделения ЦРБ и городских больниц - ФГДС - общеклинические исследования - рентген ОГК, УЗИ, ЭКГ - консультации специалистов - ФГДС - рентген ОГК, УЗИ, ЭКГ - общеклинические исследования - проба с омепразолом - консультации специалистов - диета + образ жизни - ИПП 40мг/сут 4-6 недель    Отсутствие эффекта  Подозрение на п. Баррета   - диета + образ жизни - ИПП + проокинетики   Специализированные гастроэнтерологические отделения ЦРБ и городских больниц   Отсутствие эффекта  - ФГДС - поэтажная PH-метрия - рентген пассаж с барием - общеклинические исследования - консультации специалистов - диета + образ жизни - ИПП длительно в ½ или полной дозе - урсодезоксихолевая кислота Подозрение на п. Баррета  Гастроэнтерологические центры Хирургия СКАЛ   см. Баррета - ФГДС - суточная PH-метрия - внутрепищеводная манометрия - эндо УЗИ - рентген пассаж с барием - общеклинические исследования - магнификация - хромоскопия - диета + образ жизни - ИПП – длительно - урсодезоксихолевая кислота  ^ Врачи общей практики, участковые больницы, поликлиники ЦРБ, городские поликлиники Хирургические отделения ЦРБ и городских больниц - ФГДС + биопсия - общеклинические исследования - УЗИ - остановка кровотечений - постановка НИЗ для питания Осложненные формы: пептические язвы, стриктуры пищевода;кровотечения пищевода  Отсутствие эффекта  Гастроэнтерологические центры  Гастроэнтерологические отделения ЦРБ и гордских больниц Предоперационная подготовка - симптоматическая терапия, инфузионная - ИПП - энтеральное питание через НИЗ - антациды  Формирование арефлюксной карты  СКАЛ   - ФГДС + биопсия - рентген пассаж с барием - общеклинические исследования - поэтажная PH-метрия - внутрипищеводная манометрия - эндо УЗИ ИПП длительно, проокинетики, урсодезоксихолевая кислота, ФГДС - контроль - ИПП на 6-8 недель в дозе 40 мг/сут., затем «по требованию» - ФГДС - контроль  - ФГДС + биопсия - общеклинические исследования - рентген пассаж с барием - поэтажная PH-метрия - консультации специалистов Хирургия Отсутствие эффекта «Д» наблюдение, санаторно-курортное лечение   ^ Врачи общей практики, участковые больницы, поликлиники ЦРБ, городские поликлиники Терапевтические отделения ЦРБ и городских больниц - ФГДС, УЗИ - общеклинические исследования - консультации специалистов - биопсия слизистой - дисплазия высокой степени дифференцировки - метаплазии слизистой   Гастроэнтерологические центры  Специализированные гастроэнтерологические отделения ЦРБ и гордских больниц - дисплазия разной степени дифференцировки - метаплазии слизистой  СКАЛ  - ФГДС + биопсия - хромоскопия - суточная PH-метрия - внутрипищеводная манометрия - эндо УЗИ - рентген пассаж с барием - магнификация - общеклинические исследования - ИПП длительно в полной дозе - ФГДС контроль 1 раз в 3-6 мес. при метаплазии и дисплозии низкой степени дифференцировки гистологический контроль 1 раз в 6 мес. – 1 год - «Д» наблюдение послеоперационных больных   - ФГДС + биопсия - консультации специалистов - общеклинические исследования - рентген пассаж с барием - поэтажная PH-метрия Хирургия - ФГДС + биопсия - УЗИ - общеклинические исследования - рентген пассаж с барием - консультации специалистов - эндоскопическая резекция слизистой пищевода - аргон-плазменная аблеция - формирование арефлюксной кардии Дисплазия высокой степени   Э   ^ Скорая медицинская помощь    Поликлиника при ЦРБ  Общеклинические исследования, УЗИ, ФГДС   Спазмолитики, ненаркотические анальгетики Антациды Ферментотерапия Антисекреторная терапия (ИПП, Н2-блокаторы)   Гастроэнтерологическое отделение Отделение абдоминальной хирургии  Гастроэнтерологический центр   Общеклинические исследования, УЗИ, ФГДС, обзорная рентгенография органов брюшной полости, КТ, РХПГ, Дуоденоскопия, функциональные тесты, иммунноферментные методы, эндоУЗИ, РН-метрия, ангиография, МРТ   Помощь на дому (обезболивание) ЦРБ (терапевтическое отделение)  Общеклинические исследования, УЗИ, ФГДС, обзорная рентгенография органов брюшной полости  Спазмолитики, ненаркотические и наркотические анальгетики, Ферментотерапия Антисекреторная терапия (ИПП, Н2-блокаторы) М-холинолитики Дезинтоксикационная терапия Городская многопрофильная больница Общеклинические исследования, УЗИ, ФГДС, обзорная рентгенография органов брюшной полости, КТ, Дуоденоскопия, функциональные тесты   Общеклинические исследования, УЗИ, ФГДС, обзорная рентгенография органов брюшной полости, КТ, Дуоденоскопия, Спазмолитики, ненаркотические и наркотические анальгетики, Ферментотерапия Гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота) Антисекреторная терапия (ИПП, Н2-блокаторы) М-холинолитики Дезинтоксикационная терапия Лапаротомия, литоэкстракция   Органосохраняющие хирургические технологии: ЭПТ, литоэкстракция, дренировнание холедоха под УЗ-контролем, пластика холедоха. Санаторно-курортная реабилитация. Динамический контроль в гастроСКАЛ и в поликлинике по месту жительства ГастроСКАЛ – высокоспециализированная гастроэнтерологическая помощь (диспансерное наблюдение, послеоперационная реабилитация)   ^ Скорая медицинская помощь Помощь на дому (обезболивание) ЦРБ (хирургическое отделение) Общеклинические исследования, УЗИ, ФГДС, обзорная рентгенография органов брюшной полости  Спазмолитики, ненаркотические и наркотические анальгетики, Ферментотерапия Урсодезоксихолевая кислота Антисекреторная терапия (ИПП, Н2-блокаторы) М-холинолитики Дезинтоксикационная терапия Антибактериальная терапия  Общехирургическая помощь (Лапаротомия, холецистэктомия, холецистостомия)  Городская многопрофильная больница   Отделение абдоминальной хирургии Спазмолитики, ненаркотические и наркотические анальгетики, Ферментотерапия Антисекреторная терапия (ИПП, Н2-блокаторы) М-холинолитики Дезинтоксикационная терапия Антибактериальная терапия  Общеклинические исследования, УЗИ, ФГДС, обзорная рентгенография органов брюшной полости, КТ, Дуоденоскопия, фистулография  Общехирургическая помощь (Лапаротомия, холецистэктомия, холецистостомия)  Гастроэнтерологический центр Высокоспециализированная гастроэнтерологическая помощь Органосохраняющие хирургические технологии(ЛХЭ, литоэкстракция, ЭПТ); санаторно-курортная реабилитация Общеклинические исследования, УЗИ, ФГДС, обзорная рентгенография органов брюшной полости, КТ, РХПГ, Дуоденоскопия, иммунноферментные методы, КТ, РХПГ, эндоУЗИ, ангиография, МРТ, фистулография ГастроСКАЛ – высокоспециализированная гастроэнтерологическая помощь (диспансерное наблюдение, послеоперационная реабилитация)      Поликлиника при ЦРБ   Э ^ Скорая медицинская помощь Поликлиника при ЦРБ Общеклинические исследования, УЗИ, ФГДС Спазмолитики, ненаркотические анальгетики Антациды Ферментотерапия Антисекреторная терапия (ИПП, Н2-блокаторы) Гастроэнтерологическое отделение Отделение абдоминальной хирургии Гастроэнтерологический центр Общеклинические исследования, УЗИ, ФГДС, обзорная рентгенография органов брюшной полости, КТ, РХПГ, Дуоденоскопия, функциональные тесты, иммунноферментные методы, КТ, РХПГ, эндоУЗИ, РН-метрия, ангиография, МРТ Помощь на дому (обезболивание) ЦРБ (терапевтическое отделение) Общеклинические исследования, УЗИ, ФГДС, обзорная рентгенография органов брюшной полости  Спазмолитики, ненаркотические и наркотические анальгетики, Антациды Ферментотерапия Антисекреторная терапия (ИПП, Н2-блокаторы) М-холинолитики Сандостатин Дезинтоксикационная терапия Городская многопрофильная больница Общеклинические исследования, УЗИ, ФГДС, обзорная рентгенография органов брюшной полости, КТ, Дуоденоскопия, функциональные тесты, иммунноферментные методы Общеклинические исследования, УЗИ, ФГДС, обзорная рентгенография органов брюшной полости, КТ, Дуоденоскопия, Спазмолитики, ненаркотические и наркотические анальгетики, Антациды Ферментотерапия Антисекреторная терапия (ИПП, Н2-блокаторы) М-холинолитики Сандостатин Дезинтоксикационная терапия Наложение цистоэнтероанастомоза, наружное дренирование кист, панкреатоеюностомия, резекция солнечного нервного сплетения  Органосохраняющие хирургические технологии: Дренирование протоков и кист под Уз- и R-контролем, , ЭПТ, МРПЖ, ДРПЖ, ПсПДР, Дуоденумсозраняющая ПДР, Двойное дренирование ДПК. Санаторно-курортная реабилитация. Динамический контроль в гастроСКАЛ и в поликлиникае по месту жительства ГастроСКАЛ – высокоспециализированная гастроэнтерологическая помощь (диспансерное наблюдение, послеоперационная реабилитация) ^ Скорая медицинская помощь Помощь на дому (обезболивание) ЦРБ (хирургическое отделение) Общеклинические исследования, УЗИ, ФГДС, обзорная рентгенография органов брюшной полости Спазмолитики, ненаркотические и наркотические анальгетики, Ферментотерапия Антисекреторная терапия (ИПП, Н2-блокаторы) М-холинолитики Сандостатин Дезинтоксикационная терапия Антибактериальная терапия Плазмозамещающая и альбуминотерапия Общехирургическая помощь (Лапаротомия, секвестрэктомия), гастродуоденальная декомпрессия, холецистэктомия, холецистостомия Городская многопрофильная больница Отделение абдоминальной хирургии Спазмолитики, ненаркотические и наркотические анальгетики, Ферментотерапия Антисекреторная терапия (ИПП, Н2-блокаторы) М-холинолитики Сандостатин Дезинтоксикационная терапия Антибактериальная терапия Плазмозамещающая и альбуминотерапия Общеклинические исследования, УЗИ, ФГДС, обзорная рентгенография органов брюшной полости, КТ, Дуоденоскопия, фистулография Общехирургическая помощь (Лапаротомия, секвестрэктомия), гастродуоденальная декомпрессия, холецистэктомия, холецистостомия Гастроэнтерологический центр Высокоспециализированная гастроэнтерологическая помощь Органосохраняющие хирургические технологии (дренирование гнойных полостей под Уз- и R-котролем, ЭПТ), санаторно-курортная реабилитация  Общеклинические исследования, УЗИ, ФГДС, обзорная рентгенография органов брюшной полости, КТ, РХПГ, Дуоденоскопия, иммунноферментные методы, КТ, РХПГ, эндоУЗИ, ангиография, МРТ, фистулография ГастроСКАЛ – высокоспециализированная гастроэнтерологическая помощь (диспансерное наблюдение, послеоперационная реабилитация) Поликлиника при ЦРБ  ^ Скорая медицинская помощь    Поликлиника при ЦРБ Помощь на дому (обезболивание)  ЦРБ (терапевтическое отделение) Общеклинические исследования, УЗИ, ФГДС+биопсия, диагностика НР-инфекции    Общеклинические исследования, УЗИ, ФГДС+биопсия, контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ при НР-инфекции эрадикационная терапия в течении 14 дней, затем курсовой приём ИПП до 6- 8 недель, затем в режиме «по требованию». при НР-негативной форме приём ИПП до 6-8 недель, затем ½ дозы ИПП «в непрерывном режиме». Антациды, спазмолитики, М-холинолитики   В/в инфузии ИПП, в/в и в/м спазмолитики, холинолитики, даларгин. При необходимости прокинетики, антациды per os   Городская многопрофильная больница  Гастроэнтерологическое отделение   Общеклинические исследования, УЗИ, ФГДС+биопсия+хромоскопия, контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ, рН-метрия, диагностика НР-инфекции В/в инфузии ИПП, в/в и в/м спазмолитики, холинолитики, даларгин. При необходимости прокинетики, антациды per os  ^   ГастроСКАЛ – высокоспециализированная гастроэнтерологическая помощь  Общеклинические исследования, УЗИ, ФГДС+биопсия+ хромоскопия,эндо-УЗИ, магнификационная ФГДС, рН-суточная метрия, диагностика НР-инфекции, исследование моторики гастродуоденального комплекса Отделение абдоминальной хирургии (органосохраняющие хирургические технологии: ^ Показания к оперативно-му лечению    ^ Скорая медицинская помощь Помощь на дому (обезболивание)   х ЦРБ (хирургическое отделение)  Общеклинические исследования, ФГДС (при кровотечении – верификация источника, признаки устойчивости гемостаза, оценка степени кровопотери) УЗИ, контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ  Постановка назогастрального зонда, при стенозе, пенетрации - в/в инфузии ИПП, коррекция водно-электролитных нарушений, парэнтеральное и энтеральное питание, в/в и в/м спазмолитики, холинолитики, даларгин, октреатид при амилаземии, при кровотечении -коррекция гемодинамики, и гемостаза. Общехирургическая помощь (эндоскопическое клипирование, иссечение язвы при нестойком гемостазе и невозможности проведения ДП, ушивание язвы при перфорации) Городская многопрофильная больница  Отделение абдоминальной хирургии  Постановка назогастрального зонда, при стенозе, пенетрации - в/в инфузии ИПП, коррекция водно-электролитных нарушений, парэнтеральное и энтеральное питание, в/в и в/м спазмолитики, холинолитики, даларгин, октреатид при амилаземии, при кровотечении -коррекция гемодинамики, и гемостаза. При нестойком гемостазе эндоскопичес- кое клипирование, иссечение язвы при и невозможности проведения ДП, ушивание язвы при перфорации) Общеклинические исследования, ФГДС (при кровотечении – верификация источника, признаки устойчивости гемостаза, оценка степени кровопотери) УЗИ, контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ Общеклинические исследования, ФГДС+ биопсия+хромоскопия (при кровотечении – верификация источника, признаки устойчивости гемостаза, оценка степени кровопотери) УЗИ, контрастное рентгено- логическое исследование ЖКТ, КТ, рН-метрия, диагностика НР-инфекции  Органосохраняющие хирургические технологии – ДП, ДП+СПВ, гастропластика   Общеклинические исследования, ФГДС+ биопсия+хромоскопия (при кровотечении – верификаци ция источника, признаки устойчивости гемостаза, оценка степени кровопотери) УЗИ, эндоУЗИ контрастное рентгенологическое исследование ЖКТ, КТ, рН-метрия, , диагностика НР-инфекции ЦРБ (терапевтическое отделение) При стойком гемостазе на контрольной ФГДС и НР-инфекции эрадикционная терапия, последующая антисекреторная терапия (ИПП, Н2-блокаторы), спазмолитики, холинолитики Поликлиника ЦРБ (диспансерное наблюдение)  ГастроСКАЛ – послеоперационная реабилитация, диспансерное наблюдение        олинолитики Гастроэнтерологический центр |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям