|
Приложение № 6
к Универсальным правилам страхования
от несчастных случаев и болезней
ТАБЛИЦА № 1
размеров страховых выплат
в связи с несчастным случаем
Таблица 1.1
N п/п
|
Характер повреждения
|
Размер страховой выплаты в % от страховой суммы
|
|
Кости черепа, нервная система
|
|
1
|
Перелом костей черепа:
|
|
|
- перелом наружной пластинки костей свода
|
5
|
|
- свода
|
15
|
|
- основания
|
20
|
|
- свода и основания
|
25
|
|
При открытых переломах
|
+5
|
2
|
Внутричерепное травматическое кровоизлияние:
|
|
|
- субарахноидальное
|
15
|
|
- эпидуральная гематома
|
20
|
|
- субдуральная гематома
|
25
|
3
|
Размозжение вещества головного мозга
|
50
|
4
|
Ушиб головного мозга
|
10
|
5
|
Сотрясение головного мозга при сроках лечения у взрослых 14 и более дней, у детей - 10 и более дней
|
5
|
|
При трепанации черепа
|
+10
|
6
|
Острое отравление нейротропными ядами, клещевой или послепрививочный энцефалит, поражение электротоком, атмосферным электричеством, столбняк, при стационарном лечении:
|
|
|
- до 7 дней включительно
|
5
|
|
- до 21 дня включительно
|
10
|
|
- до 30 дней включительно
|
15
|
|
- свыше 30 дней
|
25
|
7
|
Повреждение спинного мозга на любом уровне, а также конского хвоста:
|
|
|
- сотрясение
|
5
|
|
- ушиб
|
10
|
|
- частичный разрыв, сдавление, полиомиелит
|
40
|
|
- полный разрыв
|
100
|
8
|
Периферическое повреждение одного или нескольких черепно-мозговых нервов
Если указанное повреждение наступило при переломе основания черепа, то выплата производится только по п.1, а п.8 не применяется.
|
10
|
9
|
Повреждение шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений и их нервов
|
|
|
сплетений:
|
|
|
- травматический плексит
|
10
|
|
- частичный разрыв сплетений
|
35
|
|
- разрыв сплетений
|
60
|
|
нервов на уровне:
|
|
|
- лучезапястного, голеностопного сустава
|
10
|
|
- предплечья, голени
|
20
|
|
- плеча, локтевого сустава, бедра, коленного сустава
|
40
|
|
- травматический нефрит
|
5
|
10
|
Повреждение нервной системы, повлекшее за собой:
|
|
|
- воспаление головного мозга, его оболочек, эпилепсию
|
10
|
|
- парез одной конечности (монопарез)
|
10
|
|
- парез двух конечностей (геми- или парапарез)
|
25
|
|
- паралич одной конечности (моноплегию)
|
35
|
|
- парез всех конечностей (тетрапарез), нарушение координации движений, нарушение функции тазовых органов
|
55
|
|
- паралич двух конечностей (геми-параплегию), слабоумие
|
65
|
|
- паралич всех конечностей (тетраплегию), отсутствие функций коры головного мозга (декортикацию)
|
100
|
|
|
|
|
Органы зрения
|
|
11
|
Паралич аккомодации одного глаза, выпадение половины поля зрения (гемианопсия), повреждение мышц глазного яблока (травматическое косоглазие, птоз, диплопия)
|
15
|
12
|
Сужение поля зрения одного глаза:
|
|
|
- неконцентрическое
|
10
|
|
- концентрическое
|
15
|
13
|
Пульсирующий экзофтальм одного глаза
|
20
|
14
|
Проникающее ранение глазного яблока, иридоциклит, хориоретинит, рубцовый трихиаз, заворот века, дефект радужной оболочки, изменение формы зрачка
|
10
|
15
|
Нарушение функции слезопроводящих путей одного глаза
|
10
|
16
|
Ожоги II - III степени, непроникающие ранения глазного яблока, гемофтальм, смещение хрусталика, немагнитные инородные тела глазного яблока и глазницы, конъюнктивит, кератит, рубцы оболочек глазного яблока, не вызвавшие снижение зрения, эрозия роговицы
|
5
|
17
|
Повреждение глаза, повлекшее за собой полную потерю зрения единственного глаза, обладавшего любым зрением, или обоих глаз, обладавших зрением не ниже 0,01
|
100
|
18
|
Полную потерю зрения одного глаза обладавшего любым зрением (слепота одного глаза)
|
50
|
19
|
Удаление в результате травмы глазного яблока, не обладавшего зрением
|
10
|
20
|
Снижение остроты зрения в результате травмы
|
согласно Таблице 2
|
|
Страховая выплата в связи со снижением остроты зрения или другими осложнениями производится не ранее, чем через 3 месяца со дня травмы.
|
|
|
Органы слуха
|
|
21
|
Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
|
|
|
- рубцовую деформацию или отсутствие ее до 1/3
|
5
|
|
- отсутствие ее на 1/2
|
15
|
|
- полное ее отсутствие
|
30
|
22
|
Повреждение уха, повлекшее за собой снижение слуха:
|
|
|
- пенотная речь от 1 до 3 метров
|
5
|
|
- пенотная речь до 1 метра
|
15
|
|
- полная глухота
|
25
|
23
|
Разрыв барабанной перепонки, наступивший в результате травмы, без снижения слуха
Разрыв барабанной перепонки при переломах основания черепа отдельно не оплачивается
|
5
|
24
|
Повреждение уха, повлекшее за собой хронический посттравматический отит
|
10
|
|
|
|
|
Дыхательная система
|
|
25
|
Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазухи:
|
|
|
- без смещения
|
5
|
|
- со смещением
|
10
|
26
|
Повреждение легкого, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс, пневмония, эксудативный плеврит, инородное тело грудной полости:
|
|
|
- с одной стороны
|
5
|
|
- с двух сторон
|
10
|
27
|
Повреждение легкого, повлекшее за собой:
|
|
|
- удаление части, доли легкого
|
30
|
|
- удаление легкого
|
50
|
28
|
Перелом грудины
|
10
|
29
|
Переломы ребер:
|
|
|
- одного ребра
|
5
|
|
- каждого последующего ребра
|
3
|
30
|
Проникающее ранение грудной клетки, торакотомия по поводу травмы:
|
|
|
- при отсутствии повреждения органов грудной полости
|
10
|
|
- при повреждении органов грудной полости
|
20
|
|
Если в связи с повреждением грудной клетки было произведено удаление легкого или его части, то ст.30 не применяется
|
|
31
|
Повреждение гортани, трахеи, перелом подъязычной кости, трахеостомия, произведенная в связи с травмой, бронхоскопия с целью удаления инородного тела
|
10
|
32
|
Повреждение гортани, трахеи, подъязычной кости, щитовидного хряща, трахеостомия, произведенная в связи с травмой, повлекшие за собой:
- осиплость или потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение не менее 3-х месяцев после травмы
- потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение не менее 6-ти месяцев после травмы
- постоянное (более 9-ти месяцев) ношение трахеостомической трубки
|
15
25
50
|
|
Если выплата произведена по п. 32, п. 31 не применяется.
Если выплата произведена по п.31, то выплата по п.32 производится за вычетом страховой выплаты по п.31
|
|
|
Сердечно-сосудистая система
|
|
33
|
Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, не повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность
|
25
|
34
|
Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность:
|
|
|
- I степени
|
25
|
|
- II степени
|
40
|
|
- III степени
|
70
|
35
|
Повреждение крупных периферических сосудов, не повлекшее за собой нарушение кровообращения
|
10
|
36
|
Повреждение крупных периферических сосудов, повлекшее за собой сосудистую недостаточность
|
30
|
|
При применении п.п.34,36 п.п.33, 35 не применяются
|
|
|
Примечание:
К крупным магистральным сосудам относятся: аорта, легочная, безымянная, сонная артерии, внутренние яремные вены, верхняя и нижняя полые вены, воротная вена, а также магистральные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение внутренних органов.
К крупным периферическим сосудам относятся: подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые и лучевые артерии, подвздошные, бедренные, подколенные, передние и задние большеберцовые артерии, плечеголовные, подключичные, подмышечные, бедренные и подколенные вены.
|
|
|
При оперативном вмешательстве
|
+5
|
|
|
|
|
Органы пищеварения
|
|
37
|
Повреждение челюстей:
|
|
|
- перелом скуловой кости
|
10
|
|
- перелом или вывих челюсти
|
10
|
|
- двойной перелом челюсти
|
15
|
|
Примечания:
Если при переломе альвеолярного отростка имеется потеря зубов, то за его перелом страховая выплата не производится.
|
|
|
При переломах верхней и нижней челюстей, а также при переломах обеих скуловых костей страховая выплата производится с учетом повреждения
|
|
|
каждой из них путем суммирования.
|
|
38
|
Привычный вывих нижней челюсти, если он наступил в результате травмы в период страхования
|
5
|
39
|
Повреждения челюсти, повлекшие за собой:
|
|
|
- отсутствие части челюсти
|
30
|
|
- отсутствие челюсти
В размере страховой выплаты по п. 39 учтена и потеря зубов, поэтому страховая выплата по п. 42 в этом случае не производится.
|
50
|
40
|
Повреждение языка
|
3
|
41
|
Повреждение языка, повлекшее за собой:
|
|
|
- образование рубцов (независимо от размера)
|
5
|
|
- отсутствие языка на уровне дистальной трети
|
15
|
|
- отсутствие языка на уровне средней трети
|
30
|
|
- на уровне корня, полное отсутствие
|
40
|
|
При применении п.41 п.40 не применяются
|
|
42
|
Потеря вследствие травмы каждого зуба
|
1
|
|
Примечания:
Перелом или отлом более 1/4 коронки зуба приравнивается к потере зуба.
При повреждении в результате травмы несъемных протезов зубов, страховая выплата производится только за повреждение опорных зубов.
При переломе челюсти с потерей зубов страховая выплата производится по п.37 и п. 42 путем суммирования.
|
|
43
|
Повреждение (ранение, разрыв, ожог) полости рта, глотки, пищевода, желудка, не повлекшее за собой функциональных нарушений, эзофагогастроскопия с целью удаления инородных тел
|
5
|
44
|
Повреждение пищевода, вызвавшее:
|
|
|
- сужение пищевода
|
30
|
|
- непроходимость пищевода (при наличие гастростомы), а также состояние после пластики пищевода.
Страховая выплата по п. 44 производится не ранее, чем через 6 месяцев со дня травмы.
Ранее этого срока страховая выплата производится предварительно по п. 43.
|
50
|
45
|
Повреждение органов пищеварения, случайное острое отравление, повлекшее за собой:
|
|
45.1
|
колит, энтерит, гастроэнтероколит, реактивный панкреатит, проктит, парапроктит
|
10
|
45.2
|
спаечную болезнь (состояние после операции по поводу спаечной непроходимости), рубцовое сужение (деформацию)
желудка, кишечника, заднепроходного отверстия
|
20
|
45.3
|
- кишечный свищ, свищ поджелудочной железы
|
40
|
45.4
|
- противоестественный задний проход (калостома)
|
70
|
|
При осложнениях, предусмотренных в подпунктах 45.1 и 45.2, страховая выплата производится не ранее, чем через 3 месяца после повреждения.
По подпунктам 45.1, 45.2, 45.4 страховая выплата производится только в том случае, если перечисленных заболеваний не было у застрахованного на момент острого отравления.
По подпунктам 45.3 и 45.4 страховая выплата производится не ранее, чем через 6 месяцев со дня травмы. Ранее этого срока страховая выплата производится в соответствии с п.43.
Если возникли осложнения, перечисленные в одном подпункте п. 45, то страховая выплата производится однократно. Если возникли осложнения, перечисленные в разных подпунктах п. 45, то страховая выплата производится по каждому из них путем суммирования.
|
|
|
|
|
46
|
Грыжа, образовавшаяся на месте повреждения передней брюшной стенки, диафрагмы или в области послеоперационного рубца, если
|
10
|
|
операция проводилась по поводу травмы.
|
|
|
Страховая выплата по п. 46 производится дополнительно к страховой сумме в связи с травмой органов брюшной полости.
Грыжи, возникшие в результате поднятия тяжести, не дают основания для страховой выплаты по п.46.
|
|
47
|
Повреждение печени в результате травмы или случайного острого отравления, повлекшее за собой:
|
|
|
- подкапсульный разрыв печени, не потребовавший оперативного вмешательства, гепатит, развившийся в связи с травмой или случайным острым отравлением
|
10
|
|
- разрыв печени, в связи с которым произведено хирургическое вмешательство
|
15
|
|
- удаление части печени в связи с травмой
|
30
|
48
|
Удаление желчного пузыря в связи с травмой
|
20
|
49
|
Повреждение селезенки, повлекшее за собой:
|
|
|
- подкапсульный разрыв селезенки, не потребовавший оперативного вмешательства
|
5
|
|
- удаление селезенки
|
30
|
50
|
Повреждение желудка, поджелудочной железы, кишечника, брюшины, повлекшие за собой:
|
|
|
- образование ложной кисты поджелудочной железы
|
15
|
|
- удаление до 1/3 желудка, 1/3 кишечника
|
30
|
|
- удаления 1/2 желудка, до1/3 хвоста поджелудочной железы, до 1/2 кишечника
|
40
|
|
- удаление 2/3 желудка, 2/3 кишечника, 2/3 тела поджелудочной железы
|
60
|
|
- удаление желудка, 2/3 поджелудочной железы, кишечника
|
70
|
|
- удаление желудка с кишечником и частью поджелудочной железы
|
100
|
51
|
Повреждение органов брюшной полости, в связи с которым произведены:
|
|
51.1
|
- лапароскопия (лапароцентез)
|
5
|
51.2
|
- лапаротомия при подозрении на повреждение органов
|
10
|
51.3
|
- лапаротомия при повреждении органов
|
15
|
51.4
|
- повторные лапаротомии независимо от их количества
|
10
|
|
