Медико-социальные аспекты травматизма и пути совершенствования системы оказания медицинской помощи пострадавшим с переломами костей конечностей (Комплексное социально-эпидемиологическое исследование на примере Курганской области) 14.
|
|
Скачать 288.55 Kb.
|
|
На правах рукописи Серкова Елена Васильевна МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ТРАВМАТИЗМА И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ (Комплексное социально-эпидемиологическое исследование на примере Курганской области) 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Екатеринбург – 2011 Работа выполнена в научно-медицинском организационно-методическом отделе Федерального государственного учреждения «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Защита диссертации состоится «____» ______________ 2011 г. в ___ часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 004.027.01 при учреждении РАН Институте иммунологии и физиологии УрО РАН (620049, г.Екатеринбург, ул. Первомайская, 106). С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной библиотеке УрО РАН по адресу: 620041, г. Екатеринбург, ул. Софьи Ковалевской-Академическая, д. 22/20, с авторефератом – на официальном сайте Учреждения РАН ИИФ УрО РАН - http://www. iip.uran.ru. Автореферат разослан «____» __________________2011 г. Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.004.027.01 при Учреждении РАН ИИФ УрО РАН, доктор медицинских наук, профессор И.А. Тузанкина ^ Актуальность проблемы Проблема организации и совершенствования медицинской помощи больным с повреждениями опорно-двигательной системы с каждым годом приобретает всё большее значение, в связи с ростом числа пострадавших, увеличением инвалидности и смертности от травм у лиц трудоспособного возраста (Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро, 2002; С.П. Миронов, 2007). Актуальность проблемы определяется еще и тем, что характер травм и их последствий меняется с тенденцией к их утяжелению. Качественно меняется структура травматизма за счет роста уровня множественных и сочетанных травм. В настоящее время они составляют от 16 до 20 % в числе всех повреждений и 60-80 % - среди причин инвалидности от травм. (Д.И. Фаддеев, 1999; В.В. Агаджанян, 2007). Более 50 % среди инвалидов от травм составляют пострадавшие с переломами костей конечностей. При этом доминирующее положение занимают травмы бедра и голени (В.И. Устьянцев, 2006), констатируя тем самым не только тяжесть травм, но и определенную несостоятельность существующих методов лечения, реабилитации пострадавших и организационных форм системы оказания медицинской помощи больным (Р.Ф. Ахметьянов, 2005; Л.П. Гришина, 2005; О.П. Щепин, Е.А., Тишук, 2005). Не представляет исключения и Курганская область, где уровень травматизма превышает российский показатель на 4,5 % (95 случаев на 1000 населения против 90,9 по России), инвалидность от травм составляет 6,5 случаев на 10 000 взрослого населения (Статистический бюллетень ЦНИИТО им. Н.Н. Приорова, 2009). Значительная протяженность территории Курганской области, существующий уровень развития дорожно-транспортного сообщения и телекоммуникаций негативно отражается на обеспечении жителей своевременной квалифицированной медицинской помощью. Показатель обеспеченности врачебными кадрами в области в два раза ниже, чем в среднем по России (48,4). По этому показателю Курганская область заняла 86 ранговое место среди регионов страны (Статистический бюллетень Курганстат., 2009). В пересчете на 10 000 населения обеспеченность травматологами-ортопедами в Курганской области составляет 0,3 (в УрФО – 0,7, в РФ – 0,7). В 24 районных центрах области работает 2 врача травматолога-ортопеда. В структуре населения области жители села составляют 60,0 %. Это значит, что основной массе пострадавших с переломами костей конечностей медицинская помощь оказывается в хирургических отделениях центральных районных больниц, что не может не отражаться на результатах лечения и уровне инвалидности. Ранние научно-исследовательские работы были посвящены методам лечения переломов опорно-двигательной системы, экономической эффективности метода Г.А. Илизарова, распространенности автодорожных и сельскохозяйственных травм. В то же время работ, посвященных современным проблемам организации травматологической помощи в Курганской области явно недостаточно, что и определяет актуальность выбранной темы. Данное исследование обусловлено необходимостью разработки единой организационной системы оказания травматологической помощи населению Курганской области при переломах костей конечностей на всех этапах и путей ее совершенствования. Цель исследования – разработать комплекс мероприятий по совершенствованию системы организации медицинской помощи больным с переломами костей конечностей в Курганской области. ^
^
^ заключается в научном обосновании наиболее эффективных форм организации травматологической помощи, которые способствовали стабилизации уровня распространенности травматизма, и в частности переломов костей конечностей, повышению доступности и качества оказания травматологической помощи, сокращению сроков лечения в стационаре и снижению первичной инвалидности от травм опорно-двигательной системы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений города Кургана и Курганской области, Главного управления здравоохранения Курганской области, что документально подтверждено актами внедрения, прилагаемыми к диссертации. ^ при подготовке стандартизации этапов оказания медицинской помощи, включая квалификационные требования к медицинскому персоналу, требования к оснащению, объему медицинских услуг, финансированию, в соответствии с Приказом Управления здравоохранения Курганской области № 404 от 18.06.2007г. «О введении в действие стандарта административно-территориальной единицы «Техника медицинская. Оснащение учреждений здравоохранения»; при подготовке Приказа ГУЗО «Об утверждении Порядка оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи на территории Курганской области» № 237 от 31.03.2008 г., при разработке Областной целевой программы «Профилактика травматизма и организация травматологической помощи населению Курганской области»; при выполнении научно-исследовательской работы Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» на тему: «Анализ эффективности оказания медицинской помощи городскому и сельскому населению, пострадавшему в дорожно-транспортных происшествиях, службой скорой медицинской помощи на месте дорожно-транспортного происшествия и в процессе эвакуации пострадавших в лечебно-профилактические учреждения» в 2007 г. ^
^ Основные положения диссертации опубликованы в 17 печатных работах, в том числе в 4 изданиях, рекомендованных ВАК; доложены на заседании Курганского областного общества травматологов-ортопедов в 2007 г., на Региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы службы медицины катастроф» (г. Омск 2007 г.), на Окружной научно-практической конференции Ханты-Мансийского автономного округа «Приоритетные национальные проекты в здравоохранении» (г. Сургут, 2007 г.), на XXXIX Областной научно-практической конференции врачей Курганской области «Актуальные проблемы здравоохранения» (Курган, 2007 г.), на II съезде травматологов-ортопедов Уральского федерального округа (г. Курган, 2008 г.), на международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии верхней конечности» (г. Курган, 2009 г.), на областной конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г. Курган, 2010 г.). ^ Диссертация изложена на 197 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 16 рисунками, 35 таблицами. Указатель литературы состоит из 223 отечественных и 51 иностранного источников. ^ Во введении обосновывается актуальность темы, сформулированы цель, задачи, раскрывается научная новизна и научно-практическая значимость работы, приведены основные положения, выносимые на защиту. В главе 1 приведены материалы общей структуры травматизма в РФ за последние годы, распространенности переломов костей конечностей, тяжести и их последствий. Рассмотрено нормативно-правовое обеспечение в травматологии. В результате анализа литературы установлено, что для российского здравоохранения характерна низкая степень организации специализированной медицинской помощи при травмах опорно-двигательной системы, особенно в сельской местности. В районных центрах заканчивают лечение в стационаре около 30 % больных травматологического профиля и около 80 % в амбулаторно-поликлинических условиях, где сохраняется низкая обеспеченность врачебными кадрами и слабая материально-техническая база. Стационарная помощь находится в состоянии постоянной трансформации, периодически претерпевая изменения в виде сокращения и перепрофилизации коечного фонда, а также технологического обновления и административного экспериментирования. Рассмотрены вопросы экспертизы временной нетрудоспособности и ее особенности на современном этапе. Изучена характеристика первичной инвалидности от травм опорно-двигательной системы. В главе 2 представлены программа, база исследования и методы исследования. Дана социально-экономическая и медико-географическая характеристика Курганской области. Объектом исследования были лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) города Кургана и Курганской области, оказывающие медицинскую помощь больным с переломами костей конечностей и их последствиями, Главное бюро медико-социальной экспертизы Курганской области. Представлена структура здравоохранения Курганской области, обеспеченность кадрами, коечный фонд, порядок оказания травматологической помощи в области. За единицу наблюдения взяты фиксированные случаи травм с переломами костей конечностей у лиц трудоспособного возраста (мужчины от 18 до 60 лет, женщины от 18 до 55 лет). При исследовании состояния первичной инвалидности от переломов костей конечностей взяты периоды трех возрастных групп, согласно существующему учету инвалидов в системе социальной защиты населения. Сбор информации осуществлялся из первичных учетных документов. В работе использованы методы: эпидемиологический, статистический, метод сравнительного анализа (экспертно–аналитический), метод анкетирования, математический, клинический. П  рограмма сбора материала и объем исследования:
Данная работа проводилась в несколько этапов, которые соответствовали разделам программы исследования. ^ Выполнено исследование по анализу эпидемиологической ситуации при переломах костей конечностей в городе Кургане и Курганской области в период 2000-2009 гг. На этом этапе исследования была дана полная характеристика как медицинских, так и социальных проблем в области. ^ Проанализирована организация медицинской помощи пострадавшим с переломами костей конечностей на догоспитальном и госпитальном этапах. Третий этап. Проведен анализ качества оказания медицинской помощи пострадавшим с переломами костей конечностей в Кургане и Курганской области. Проанализировано субъективное мнение пациентов о качестве медицинской помощи методом анкетирования. ^ Выполнен экспертный анализ временной нетрудоспособности больных трудоспособного возраста с переломами костей конечностей, проходивших стационарное и амбулаторное лечение. ^ Исследована ситуация первичной инвалидности от травм опорно-двигательной системы в городе Кургане и Курганской области в период 2000-2009 гг.. Выявлены причины первичной инвалидности у пациентов с переломами костей конечностей. ^ С учетом эпидемиологии переломов костей конечностей, географическими и социальными условиями в Курганской области предложена технологическая модель системы организации медицинской помощи больным с переломами костей конечностей. При изучении динамики травматизма, временной нетрудоспособности, инвалидности мы возвращались к предыдущим этапам, выявлена корреляционная связь между явлениями. Данные каждого этапа проанализированы, интерпретированы, сделаны выводы, после чего был разработан комплекс мероприятий по совершенствованию системы организации медицинской помощи больным с травмами опорно-двигательной системы. Глава 3 посвящена характеристике и структуре травм в Курганской области. В структуре общей заболеваемости взрослого населения Курганской области второе ранговое место принадлежит травмам, отравлениям и последствиям воздействия внешних причин. За последние три года показатель снизился с 902,4 до 875,2 (на 10000 населения). В структуре травматизма преобладали травмы, не связанные с производством, на их долю в среднем приходилось 92,0 %. Подавляющее большинство травм составляли повреждения, полученные в быту – 58,2 %, второе место занимали уличные травмы 24,1 %. Травмы у мужчин встречались почти в два раза чаще, чем у женщин и составляли 44,7 % от общего количества травм, у женщин – 29,2 %, у детей – 26,1%. На долю органов опоры и движения приходилось 32,0 % случаев из числа всех регистрируемых травм. Большую часть (65,2 %) или 11798 случаев составляли переломы костей конечностей. Из переломов костей конечностей большая доля (57,0 %) приходилась на верхнюю конечность (^ - Частота переломов костей конечностей у взрослого населения 2000-2009 гг. (на 1000 населения)
По ранговому месту переломы костей конечностей занимали третье место среди всех травм, после поверхностных травм, открытых ран и травм кровеносных сосудов. Однако среди травм опорно-двигательной системы переломы костей конечностей заняли лидирующее место и составили от 78,0 до 80,0 процентов. Получали лечение в амбулаторно-поликлинических условиях 69,6 %, госпитализировано 30,4 %, или 3071 пострадавший. Основная роль в системе оказания травматологической помощи была отведена двум лечебным учреждениям Курганской области. Потоки поступления больных с переломами костей конечностей формировались на основании распоряжений ГУЗО с учетом районирования и радиуса доставки скорой медицинской помощи. Основная часть пострадавших получали травматологическую помощь в МУ БСМП города Кургана и ФГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Исследовано 1919 пострадавших, которые получали стационарную помощь в специализированных травматологических отделениях, большую часть составили больные с переломами костей нижних конечностей. При переломах костей конечностей на догоспитальном этапе оказывалась первая медицинская помощь в виде подручных средств, наложения гипсовой повязки, шины Дитерихса и шины Крамера. В качестве существенных недостатков догоспитальной помощи при автодорожных травмах отмечены низкий процент транспортировки пострадавших машиной скорой помощи и высокий – попутным транспортом, а также неудовлетворительная иммобилизация переломов костей конечностей. На втором этапе (в центральных районных больницах) оказывалась квалифицированная медицинская помощь. Из методов лечения переломов костей конечностей применялась гипсовая повязка и скелетное вытяжение. Лечение гипсовой повязкой применялось при закрытых переломах, когда смещение отломков было незначительным и легко устранялось одномоментной ручной репозицией, а также в случаях неосложненных переломов. На третьем этапе оказывалась специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь (МУ БСМП г. Кургана, г. Шадринска и «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова»), где при переломах костей конечностей в 92,1 % случаев применялся чрескостный остеосинтез аппаратом Идизарова. Методом скелетного вытяжения лечились 2,7 % пациентов, гипсовая повязка наложена в 5,2 % случаев. Методом анкетирования изучено мнение пациентов о качестве оказанной им помощи при автодорожной травме. При анализе анкет выявлено, что 58,2 % пострадавшим не была оказана первая помощь. Обращает на себя внимание тот факт, что 63,6 % пациентов были неудовлетворенны догоспитальной помощью. Качество травматолого-ортопедической помощи удовлетворило 86,8 % респондентов. Недостатки пациенты ощутили на всех этапах лечения: догоспитальном, стационарном, амбулаторно-поликлиническом. По субъективному мнению пациентов, у большинства из них (95,0 %) остались последствия травмы. Вернулись к прежней работе и положительно оценили качество жизни после перенесенной травмы 80,0 % респондентов и только 20,0 % указали, что нуждаются в восстановительном лечении. По результатам анкетирования принят ряд мер, способствующих улучшению медицинской помощи больным при травмах. В главе 4 проведен анализ временной нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность. Сроки временной нетрудоспособности у работающего населения – это сумма стационарного и амбулаторного лечения. Результат лечения определялся по восстановлению трудоспособности или первичной инвалидности. Наиболее длительный срок лечения отмечен у пострадавших от производственных и дорожно-транспортных травм. Средние сроки лечения в травматологическом отделении МУ БСМП города Кургана в стационаре – 35,94 ± 5,69 дней; в травматологическом пункте – 108,00 ± 9,75 дней; всего – 143,98 ± 12,36 дня. Сроки лечения в РНЦ «ВТО» в стационаре – 59,46 ± 9,65 дней; в поликлинике – 92,30 ± 11,89 дня; всего 151,99± 1,80 день. В РНЦ «ВТО» лечатся больные с тяжелыми переломами костей конечностей или пациенты с осложненными переломами, переведенные из других ЛПУ. Поэтому сроки лечения в стационаре обоснованно пролонгированы. Общая продолжительность лечения больных, у которых фиксация осуществлялась скелетным вытяжением и гипсовой повязкой - была на 10 % больше, чем при наложении аппарата Илизарова. В связи с поздним выполнением чрескостного остеосинтеза зафиксировано увеличение сроков временной нетрудоспособности. Так при наложении аппарата Г.А. Илизарова в период от 6 суток и более после травмы отмечен самый продолжительный срок временной нетрудоспособности – 175,19 ± 9,85 дней. У 98,0 % всех больных была восстановлена трудоспособность в сроки до 1 года с момента травмы. Более 46 % больных врачебные комиссии ЛПУ направляли на освидетельствование в МСЭ через 7 месяцев от начала лечения и 54,0 % - через 8-9 и более месяцев. Анализ экспертных заключений показал, что у 40,2 % больных эти сроки были необоснованными, так как изначально было видно, что в силу тяжести травм и осложнений, возникших уже в первые 4-5 месяцев лечения, они не могли быть реабилитированы без выхода на инвалидность. Сроки временной нетрудоспособности при переломах костей конечностей в динамике по годам имели тенденцию к заметному увеличению, независимо от места и методов лечения за счет реабилитационных мероприятий, что повлекло снижение первичной инвалидности. Между сроками временной нетрудоспособности и частотой первичной инвалидности наблюдалась сильная обратная корреляционная связь (r = - 0,7). В динамике по годам первичная инвалидность снизилась с 6,8 до 4,0 (на 10 000 населения) в 2005 и в 2009 годах (таблица 2). Первичная инвалидность вследствие травм опорно-двигательной системы среди жителей села больше, чем у жителей города и составила 7,5 и 6,4 соответственно (на 10000 населения). Таблица 2 - Результаты первичных освидетельствований граждан от травм в период 2004 – 2009 гг.
Удельный вес впервые установленных инвалидов в результате переломов костей конечностей составил 58,0 % от всех освидетельствованных по поводу травм опорно-двигательной системы. Интенсивный показатель при переломах костей конечностей у жителей города составил 6,4, у жителей села – 7,5. При анализе актов первичных инвалидов от переломов костей конечностей, выявлено, что среди жителей села лечение после травмы получали в травматологических отделениях только 58,0 % больных, остальные лечились в хирургических отделениях ЦРБ и консервативно в амбулаторно-поликлинических условиях. Среди инвалидов около 60 % лечились консервативно, госпитализировано 11,0 % от обратившихся по поводу переломов костей конечностей, следовательно, оперативное лечение должно стать преимущественным. Среди впервые признанных инвалидами в момент получения травмы 27,0 % больных находились в алкогольном опьянении. Основными причинами наступления инвалидности I группы была замедленная консолидация и несращение перелома (77,8 %); в основном это были женщины в возрасте 70 лет и старше, II группы была замедленная консолидация и несращение перелома (45,8 %); III группы - контрактуры суставов и анкилозы (36,2 %). В главе 5 проведенные многофакторные исследования по распространенности травматизма, наличия материально-технической базы, обеспеченности кадрами и системы организации травматологической помощи населению Курганской области послужили основанием для разработки технологической модели, объединяющей все её этапы по замкнутому циклу: поликлиника-стационар, реабилитация-поликлиника, что позволяет обеспечить контроль качества лечения (рисунок 1). Благодаря внедрению описанной модели пациенты имеют возможность попасть с этапа первой помощи, минуя промежуточные этапы, на лечение в федеральное государственное учреждение для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, где имеется достаточное финансирование, коечная мощность, оснащение современным диагностическим и лечебным оборудованием, работают специалисты высокой квалификации, внедряются инновационные технологии диагностики и лечения. После лечения в специализированном травматологическом отделении больной переводится для восстановительного лечения в реабилитационное отделение, затем выписывается на амбулаторное лечение в консультативную поликлинику при РНЦ «ВТО», направляется на санаторно-курортное лечение местного или федерального значения и возвращается на прием в консультативную поликлинику РНЦ «ВТО», где решается вопрос о трудоспособности больного.    Первая м Тяжелая травма едицинская Легкая травма помощь _   __________________________________________________________________________П Фельдшерско-акушерские пункты Участковые больницы Скорая помощь Трассовые пункты ервая врачебная помощь _    ___________________________________________________________________________Поликлиническое отделение Хирургический кабинет, травмпункт Квалифици- р  ованнаямедицинская п Хирургическое отделение в ЦРБ омощь Травматологическое отделение в ГБ  ___________________________________________________________________________ С Травматологические отделения муниципальных ЛПУ пециализированная и высокотехнологичная м Травматологические отделения федеральных ЛПУ едицинская п   омощь_  _________________________________________________________________________Реабилитационное отделение в РНЦ «ВТО» Восстановительные реабилитационные центры Р Санатории и курорты местного и федеративного значения  еабилитацияКонсультативная поликлиника РНЦ «ВТО» К труду  МСЭ   Инвалидность Рисунок 1 – Технологическая модель системы организации медицинской помощи больным с переломами костей конечностей на догоспитальном и госпитальном этапах в Курганской области Таким образом, при тяжелой травме, минуя этапы лечения до госпитализации в федеральный специализированный травматологический центр, больной проходил все периоды лечения под контролем высококвалифицированных травматологов-ортопедов, психологов, нейрохирургов, сосудистых хирургов, реабилитологов, физиотерапевтов и др. специалистов вплоть до восстановления трудоспособности. При необходимости больной переводился в ортопедическое отделение РНЦ «ВТО» для эндопротезирования сустава по экстренной квоте, таким образом, увеличивалась хирургическая активность. Пациенты с гнойными осложнениями подлежали переводу в отделение гнойной остеологии. Количество дефектов при оказании медицинской помощи по такой модели значительно снизилось. Дальнейшее совершенствование было направлено на организацию взаимосвязи и преемственности между периодами лечения, рационально распределены ресурсы, в т.ч. кадровые, исключено дублирование действий на различных этапах оказания медицинской помощи. Создана специализированная травматологическая медико-социальная экспертиза на базе РНЦ «ВТО». Создание консультативной поликлиники позволило проводить оценку качества лечения по конечному результату. Создание реабилитационного отделения обеспечило раннее начало медико-социальной реабилитации больных, преемственность индивидуального лечебно-реабилитационного процесса с использованием современных методов восстановительного лечения. В РНЦ «ВТО» проводился контроль за соблюдением стандартов лечения, что позволило увеличить количество пролеченных больных на 44, 5 %, без увеличения коечного фонда, уменьшить среднюю длительность пребывания на койке травматологического профиля с 44 до 27 дней; увеличить оборот койки с 8,2 до 11,5. На основании проведенного научного исследования, доказана целесообразность организации на базе ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности травматологического профиля, которая функционирует в круглосуточном режиме. В состав бригады входят: врач ортопед-травматолог, врач анестезиолог-реаниматолог, операционная медицинская сестра и медицинская сестра анестезистка. Бригада располагает реанимобилем, медицинским и санитарным имуществом, набором медицинской техники, медицинского инструментария, медикаментами и металлоконструкциями. В повседневном режиме бригада, по заявке диспетчера Государственного учреждения «Курганский областной центр медицины катастроф», оказывает помощь больным травматологического профиля на базе центральных районных больниц и своими силами, при необходимости, эвакуирует пациента на госпитальную базу, которой является РНЦ «ВТО». Это позволило повысить доступность специализированной травматологической помощи пациентам, находящихся на лечении в муниципальных учреждениях здравоохранения на территории Курганской области. Таким образом, уменьшилось количество этапов медицинской помощи для тяжелопострадавших с минимизацией времени от момента травмы до начала специализированной помощи. В настоящее время на базе Курганской областной детской больницы имени Красного Креста организована научно-клиническая лаборатория РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова для лечения травм у детей. Соединение потенциала, ресурсов и возможностей лечебного и научного учреждений привело к улучшению качества медицинской помощи детям Курганской области. В здравоохранении Курганской области максимально стандартизированы этапы оказания помощи, включая квалификационные требования к медицинскому персоналу, требования к оснащению, объему медицинских услуг, финансированию, в соответствии с Приказом Управления здравоохранения Курганской области № 404 от 18 июня 2007г. «О введении в действие стандарта административно-территориальной единицы «Техника медицинская. Оснащение учреждений здравоохранения». Утверждены стандарты оснащения медицинским оборудованием и кадровым составом ЛПУ Курганской области, включая травматологические отделения, кабинеты, травматологические пункты. В результате научного исследования, усовершенствования разработанной и внедренной системы организации специализированной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах больным с переломами костей конечностей в Курганской области получены следующие результаты:
Выводы
^
^ Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК
Публикации в сборниках статей, журналах, других периодических изданиях
^
Серкова Елена Васильевна МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ТРАВМАТИЗМА И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ (Комплексное социально-эпидемиологическое исследование на примере Курганской области) 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук ________________________________________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям