Лещева Галина Геннадьевна – заведующий клинико – диагностическим отделением консультативной поликлиники гуз «урц спид и из»
|
|
Скачать 179.46 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Удмуртской Республики ГУЗ "Удмуртский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями".  Порядок проведения постконтактной профилактики заражения ВИЧ – инфекцией в лечебно – профилактических учреждениях Удмуртской республики. Информационное письмо  Ижевск 2010. Авторы Информационного письма: специалисты ГУЗ "Удмуртский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями": Кузьмин Евгений Григорьевич - главный врач ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ» Горбунов Олег Борисович – заместитель главного врача ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ» Ромаданова Татьяна Васильевна - заместитель главного врача ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ» Курина Надежда Васильевна - заместитель главного врача ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ» Осколкова Наталья Викторовна – И.О. заведующего отдела эпидемиологии ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ» ^ Тел.: 21-25-26, 21-37-86, 21-35-94. ^ профилактики заражения ВИЧ – инфекцией в лечебно – профилактических учреждениях Удмуртской республики Информационное письмо подготовлено с связи с выходом Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и внедрением в практику новых усовершенствованных схем химиопрофилактики профессионального ВИЧ – инфицирования. Рекомендации «Профилактика ВИЧ – инфекции и парентеральных вирусных гепатитов у медицинских работников», утвержденные министром здравоохранения УР ..2002 г. признать утратившими силу. ^ В каждом медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция для персонала, когда и как проводить химиопрофилактику: При угрозе парентерального заражения: повреждении кожных покровов загрязненным ВИЧ инструментом, попадании зараженного ВИЧ материала на слизистые или поврежденную кожу рекомендуется проведение химиопрофилактики инфицирования ВИЧ антиретровирусными препаратами. Форма информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ- инфекцию и проведение постконтактной химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции для контактировавшего лица приводится в приложении №1. Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в течение первого часа после возможного заражения. После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно, но при настоятельном желании пострадавшего химиопрофилактика может быть назначена. Оформление документации (Акт о несчастном случае на производстве, регистрация в «Журнале регистрации несчастных случаев на производстве»), подробное изучение факторов риска, расширенное лабораторное обследование и т.п. осуществляется после назначения пострадавшему химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции. ^ эпидемиологически значимый контакт с биологическим материалом:
Рекомендованный состав аптечки «Анти – СПИД»:
Последовательность действий в случае возникновения аварийной ситуации на рабочем месте: Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием. В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом. Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа - обрабатывают 1%-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта - полоскать 70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцево-кислого калия или 1%-м раствором борной кислоты. Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцево-кислого калия в разведении 1:10 000 (раствор готовится ex tempore). . ^ Основная схема: Зидовудин по 0,3 г 2 раза в сутки + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки (комбивир 1 таблетка 2 раза в сутки) в течение 4 недель. При невозможности своевременного начала основной схемы (в том числе непереносимость препаратов, входящих в основную схему, или наличие противопоказаний к ним), применяются альтернативные схемы. Альтернативные, а также высокоактивные схемы химиопрофилактики могут быть назначены врачом ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ» после проведения очного консультирования и осмотра ^ Медицинский работник или лицо, пострадавшее при аварийной ситуации после эпизода аварийного контакта с источником заражения должен наблюдаться в течение 12 месяцев у инфекциониста ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ» с контрольными сроками повторного тестирования на ВИЧ, ВГС, ВГВ в 3, 6 и 12 месяцев после контакта. Для выявления нежелательных явлений, связанных с приемом препаратов, проводят лабораторное обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови (о. билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза/липаза). Рекомендуемая кратность обследования: через 2 недели, затем через 4 недели от начала химиопрофилактики. Пострадавшему рекомендуют до конца срока наблюдения использовать презерватив, отказаться от донорства, принять меры по предупреждению наступления беременности, отказаться от кормления грудью. Необходимо обеспечить психологическую поддержку и, при необходимости, направить контактировавшего на консультацию к психологу/психотерапевту РЦ СПИД по его запросу. ^ Профилактика передачи ВИЧ при парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях в первую очередь строится на соблюдении санитарно-противоэпидемического режима, безопасной организации труда и постоянном обучении персонала методам профилактики. Основным принципом работы медперсонала для предотвращения внутрибольничной передачи ВИЧ является применение в каждом ЛПУ мер предосторожности в отношении каждого больного как потенциально зараженного ВИЧ, поскольку даже при обследовании поступающих в медучреждения не удается выявить всех инфицированных ВИЧ из-за существования периода «серонегативного окна», а кроме того, результат тестирования часто становится известен уже после оказания медицинской помощи. При любой аварийной ситуации, когда имеется риск инфицирования ВИЧ необходимо действовать с соблюдением правил Санэпидрежима (в соответствии с СанПин 2.1.3.2630 – 10, приложение №12) и указаний Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Постконтактная химиопрофилактика не гарантирует 100% защиты от заражения ВИЧ-инфекцией, и, следовательно, эти меры должны быть частью общей стратегии по предупреждению профессионального заражения ВИЧ, основанной на стандартных принципах соблюдения мер предосторожности. Помимо стандартных мер предосторожности, направленных на предупреждение контакта с инфекционным материалом, на рабочем месте должны быть разработаны и строго соблюдаться правила техники безопасности. ^ Все медработники должны проходить регулярное обучение по мерам профилактики профессионального заражения и внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции. Медицинские работники и другие сотрудники, которые могут контактировать с ВИЧ, должны получать соответствующую информацию о доступности постконтактной профилактики и учреждениях, куда следует обращаться в случае аварийной ситуации. При выполнении любых манипуляций медицинского характера сотрудник ЛПУ должен соблюдать барьерные меры защиты. Медицинский персонал должен быть обеспечен и обучен использованию средств индивидуальной защиты при уходе за больными. Медицинский сотрудник должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости – очки или защитные щитки, специальную медицинскую рабочую одежду), сменную обувь. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями необходимо проводить в резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используют. В процессе работы перчатки обрабатывают 70% спиртом или другими регламентированными дезинфицирующими средствами. Работники всех медицинских специальностей должны применять эпидемиологически безопасные технологии выполнения лечебных и диагностических процедур. Необходимо соблюдать меры предосторожности и правила техники безопасности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, боры и пр.); следует избегать уколов, порезов перчаток и рук. Использованные иглы немедленно утилизируются (не надевая на них защитный колпачок) в жесткие водонепроницаемые контейнеры. Не допуская переполнения, контейнеры утилизируются. При наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ними. При необходимости выполнения работы все поврежденные участки должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем и др. Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфицирующими средствами, аварийной аптечкой и инструкцией по постконтактной профилактике и правилам действия персонала в случае аварийной ситуации. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в ЛПУ с таким расчетом, чтобы в случае возникновения аварийной ситуации каждый медработник мог получить медикаменты для начала ПКП в течение 1-2 часов после аварийной ситуации и ее непрерывного проведения до консультирования пострадавшего работника врачом ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ». В каждом ЛПУ должен быть определен приказом главного врача специалист ответственный за хранение АРВП, должно быть определено место хранения АРВП с обеспечением их доступности круглосуточно, в том числе в ночное время и выходные дни. При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией необходимо убедиться в целостности аварийной аптечки. Все манипуляции проводят в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить их выполнение. ^ При попадании инфекционно опасных биологических инфицированных ВИЧ жидкостей на кожу, имеющую травмы или микротравмы, и особенно под кожу и на слизистые медицинского работника, необходимо провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем месте, включающих первую помощь, в максимально короткий срок назначение антиретровирусных препаратов, обследование и регистрацию аварийной ситуации. После использования все изделия медицинского назначения подлежат дезинфекции с последующей предстерилизационной очисткой и стерилизацией. Обработка изделий медицинского назначения проводится в соответствии с СанПин 2.1.7.2527-09 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» и приказом № 408 от 12.07.1989 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране», ОСТ 42-21–2-85 и другими специализированными указаниями МЗ СР РФ. Для дезинфекции следует использовать зарегистрированные МЗ СР РФ и рекомендованные к применению в медицинских учреждениях дезинфицирующие средства в концентрациях и времени экспозиции, указанных в соответствующих рекомендациях по их использованию. Медицинским работникам, не привитым против вирусного гепатита В, с целью профилактики профессиональных заражений проводится вакцинация против гепатита В в соответствии с СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами». В ЛПУ должен вестись учет и анализ всех случаев аварийных ситуаций у медперсонала, связанных с риском внутрибольничной передачи инфекций. Как в случае наступления аварийной ситуации, так и в случае наличия предпосылок и такому развитию событий рекомендуется проводить оценку эффективности осуществляемых мер безопасности на рабочем месте, и, если необходимо, ужесточить имеющиеся стандарты. Необходимо делать особый упор на важности первичной профилактики ВИЧ-инфекции везде, где возможен контакт с ВИЧ. ^ О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить руководителю подразделения или его заместителю. Работники организации обязаны незамедлительно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о каждом происшедшем несчастном случае или об ухудшении состояния своего здоровья в связи с проявлениями признаков острого заболевания при осуществлении действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем. Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве. Формы подлежащих оформлению документов регламентированы постановлением Минтруда РФ от 24.10.2002 №73 "Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях". По факту травмы непосредственно после аварийной ситуации заполняется: 1. Журнал регистрации несчастных случаев на производстве (приложение 1) 2. Акт о несчастном случае на производстве (приложение 2) 3. Акт об аварийной ситуации (приложение №3) В ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ» направляется «Акт об аварийной ситуации». Приложение№1 Журнал регистрации несчастных случаев на производстве* ________________________________________________________ (наименование организации, фамилия, имя, отчество работодателя – физического лица, его регистрационные данные)
* Примечание: журнал регистрации несчастных случаев на производстве подлежит хранению в организации в течение 45 лет. Приложение № 2 Форма Н-1 УТВЕРЖДАЮ ___________________________ подпись, Ф.И.О. работодателя "__" ______________ 200_ г. Печать АКТ №____ о несчастном случае на производстве 1. Дата и время несчастного случая ___________________________________________________ (число, месяц, год и время, количество полных часов от начала работы) 2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший ___________________________________________________________________________________ (наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая) ___________________________________________________________________________________ принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности); ___________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы работодателя – физического лица) Наименование структурного подразделения ___________________________________________ 3. Организация, направившая работника ______________________________________________ ___________________________________________________________________________________ (наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность) 4. Лица, проводившие расследование несчастного случая: ___________________________________________________________________________________ (фамилии, инициалы, должности и место работы) ___________________________________________________________________________________ 5. Сведения о пострадавшем: фамилия, имя, отчество ______________________________________________________________ пол (мужской, женский) ______________________________________________________________ дата рождения ______________________________________________________________________ профессиональный статус ___________________________________________________________ профессия (должность) ______________________________________________________________ стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай___________________ (число полных лет и месяцев) в том числе в данной организации ____________________________________________________ (число полных лет и месяцев) 6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда Вводный инструктаж/первичный, повторный,___________________________________________ (число, месяц, год) Инструктаж на рабочем месте: внеплановый, целевой по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай (нужное подчеркнуть, если не проводился, указать) __________________________________________________________________________ (число, месяц, год) Стажировка: с "__" ____________ 200_ г. по "__" __________ 200_ г. Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с "__" ___________ 200_ г. по "__" ___________ 200_ г. ___________________________________________________________________________________ (если не проводилось – указать) Проверка знаний ____________________________________________________________________ (число, месяц, год, № протокола) 7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай ___________________________________________________________________________________ (краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных ___________________________________________________________________________________ производственных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая) ___________________________________________________________________________________ Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю ___________________________________________________________________________________ (наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель) 8. Обстоятельства несчастного случая ___________________________________________________________________________________ (краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий ___________________________________________________________________________________ и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, наличие барьерных средств защиты во время аварии (спецодежда, перчатки, очки, маска, фартук и другие сведения ) ___________________________________________________________________________________ 8.1. Вид происшествия _______________________________________________________________ (колотая рана, поверхностная или глубокая ссадина, прокол загрязненной иглой, загрязнение инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями поврежденной кожи и слизистой оболочки и т.д.) ___________________________________________________________________________________ 8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья ___________________________________________________________________________________ 8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения ___________________________________________________________________________________ (нет, да – указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по ___________________________________________________________________________________ результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке) 8.4. Очевидцы несчастного случая _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон) 9. Причины несчастного случая _______________________________________________________ (указать основную и сопутствующие причины ___________________________________________________________________________________ несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных ___________________________________________________________________________________ нормативных правовых актов, локальных нормативных актов) ___________________________________________________________________________________ 10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда: ___________________________________________________________________________________ (фамилии, инициалы, должности (профессии) с указанием требований законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 9 настоящего акта, при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины в процентах) Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица ___________________________________________________________________________________ (наименование, адрес) 11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки ___________________________________________________________________________________ Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая _____________________________________________________ (Ф.И.О.) «____» __________________ 200__г. Один экземпляр направляется пострадавшему или его доверенному лицу Приложение № 3 Акт № ________об аварийной ситуации.
1. Дата "_____"_____________2001г. 2. ФИО пострадавшего____________________________________________________ 3. Занимаемая должность________________________________________________ 4.Отделение___________________________________________________________
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Зав. отделением_______________________________________ Представитель профкома________________________________ Специалист по охране труда_____________________________ Акт об аварийной ситуации составляется в 2 экземплярах: один экземпляр остается в ЛПУ, где произошла аварийная ситуация, второй экземпляр следует направить в ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ» по адресу: г. Ижевск, ул. Труда, 17А Приложение №4 Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию и проведение постконтактной химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции для контактировавшего лица Я _________________________________________________, ____________ года рождения, (фамилия, имя, отчество) понимаю, что вследствие опасного контакта мне угрожает заражение ВИЧ.
Тем не менее, даже при абсолютном соблюдении мною всех правил приема препаратов, 100% гарантии предотвращения заражения нет.
С вопросами можно обратиться в ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ по телефонам: 211594, 213594 Я обязуюсь:
На основании предоставленной мне информации, свободно и без принуждения, я принял/а решение: 1. Я добровольно соглашаюсь на постконтактную профилактику _____________________ 2. Я отказываюсь от постконтактной профилактики ________________________________, укажите причину _____________________________________________________________ Подпись пострадавшего _____________________ Дата _______________________ Подтверждаю, что предоставил (а) сведения о тестировании на ВИЧ, постконтактной профилактике и риске заражения ВИЧ-инфекцией. ФИО врача ______________________________ Подпись _____________________________ Должность ________________________________________ Дата ______________________ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям