Ситуационные задачи по акушерству к олимпиаде и экзамену

Скачать 366.7 Kb.

Название	Ситуационные задачи по акушерству к олимпиаде и экзамену
Дата	10.04.2013
Размер	366.7 Kb.
Тип	Документы

Содержание

Ответы к ситуационным задачам
Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного: анемия без желтухи и водянки.

Ситуационные задачи

по акушерству к олимпиаде и экзамену

Задача № 4

В

родильный дом машиной «скорой
помощи» доставлена беременная 25 лет. Graviditas 35 недель. Жалобы на жажду, плохой сон, в течение двух дней беспокоит головная боль, тошнота. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад. От предложенной врачом женской консультации госпитализации женщина отказалась в связи с переездом на другую квартиру.

Объективно: рост 163 см, вес 78 кг. Кожа чистая, бледная, отмечается одутловатость лица. Пульс 96 ударов в минуту, АД 160/110, 175/120 мм ртутного столба. На передней брюшной стенке и голенях у беременной отмечаются умеренные отеки. В моче белок 1,65 г/л.

Матка соответствует сроку 33–34 недели. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 144–150 ударов в минуту.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Преэклампсию от тяжёлой формы нефропатии отличает

1) уровень гипертензии

2) выраженность отеков

3) появление общемозговой симптоматики

4) степень протеинурии

2. Гипотензивные средства, применяемые при преэк-
лампсии

1) селективные β - адреноблокаторы

2) α-2 адреномиметики

3) блокаторы медленных кальциевых каналов

4) α- и β- адреноблокаторы

3. Тактика, применяемая при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии тяжёлой формы гестоза

1) досрочное родоразрешение

2) увеличение количества препаратов

3) увеличение дозы применяемых препаратов

4) пролонгирование беременности до срока родов

Задача № 5

В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота. Graviditas 36-37 недель.

Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки. Пульс 92 удара в минуту, АД 175/115, 180/110 мм ртутного столба. Матка увеличена соответственно сроку гестации, при пальпации приходит в тонус. Положение, плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в минуту.

Произведено исследование per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки отклонена кзади, длиной до 2 см, плотной консистенции, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. После влагалищного исследования развился приступ судорог с потерей сознания.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Акушерская тактика в данном случае

1) stimulatio uteri

2) applicatio forcepis obstetricae

3) vacuum-extractio

4) sectio caesarea

2. Для уменьшения внутричерепной гипертензии приме-
няются

1) диуретики

2) глюкокортикоиды

3) люмбальная пункция

4) ИВЛ

3. Возможные осложнения артериальной гипертензии
у беременных и рожениц

1) отек легких

2) отслойка сетчатки

3) некроз печени

4) острая почечная недостаточность

Задача № 6

В

родильном блоке находится первородящая 21 года. Роды начались в ожидаемый срок, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2–3 минуты, по 45 секунд.
К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль.

Объективно: рост 160 см, вес 78 кг. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм ртутного столба. Пульс 90 ударов в минуту. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 ударов в минуту, слева ниже пупка.

Per vaginam: открытие маточного зева полное, предлежит головка, расположена в плоскости узкой части малого таза, sutura sagittalis в правом косом размере, fonticulus parvus спереди.

Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, затем клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта выделяется пена с примесью крови.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Первая помощь при развитии судорог и комы

1) охранительный режим

2) повернуть голову роженицы в сторону

3) использовать языкодержатель или шпатель

4) аспирация содержимого полости рта

2. Причины смерти роженицы при эклампсии

1) кровоизлияние в мозг

2) почечная недостаточность

3) дыхательная недостаточность

4) печеночная недостаточность

3. Акушерская тактика в данном случае

1) sectio caesarea

2) applicatio forcipis obstetricae

3) vacuum-extractio

4) craniotomia

Задача № 7

В

родильном зале находится первородящая 23 лет. Graviditas 40 нед. Partus maturus. Схватки начались 14 часов назад, темп развития родовой деятельности медленный. Околоплодные воды излились 4 часа назад, светлые.

Через 12 часов от начала родов роженице был дан медикаментозный сон. После пробуждения схватки через 5–6 минут по 30 секунд, слабые. При исследовании per vaginam обнаружено открытие маточного зева 7–8 см. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз.

С целью усиления родовой деятельности начато внутривенное капельное введение окситоцина, Через 1 час от начала стимуляции начались потуги через 2–3 минуты по 45 секунд. Сердцебиение плода приглушено, 110 ударов в минуту, ритмичное.

Повторное исследование per vaginam: открытие шейки матки полное, предлежит головка, расположена в плоскости выхода малого таза, sutura sagittalis в прямом размере, fonticulus parvus спереди у лона. Плодного пузыря нет.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Нарушение родовой деятельности, имеющее место
в данном случае

1) слабость родовой деятельности

2) дискоординация родовой деятельности

3) чрезмерно сильная родовая деятельность

4) другие виды нарушения родовой деятельности

2. Необходимо предпринять следующее

1) sectio caesarea

2) applicatio forcipis portae inferioris pelvis

3) vacuum-extractio

4) stimulatio uteri

3. Условия, которые требуются для выполнения опер-
ции наложения акушерских щипцов

1) полное раскрытие маточного зева

2) живой плод

3) соответствие размеров таза роженицы и головки плода

4) отсутствие плодного пузыря

Задача № 8

У первородящей 30 лет 6 часов назад в ожидаемый срок начались роды. Схватки через 2–5 минут по 35–40 секунд, во время схваток сильные боли, больше в поясничной области. Поведение беспокойное. Бере-
менность четвертая, в анамнезе три операции abortus artifitialis с последующим бесплодием. В последнюю неделю плохо спала, беспокоили нерегулярные боли в поясничной области и внизу живота. Объективно: А/Д 130/80, 125/80 мм ртутного столба. Пульс 84 удара в минуту. Размеры таза нормальные. Матка при пальпации безболезненная, вне схватки полностью не расслабляется. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода 150 ударов в минуту, ритмичное. Пред-
полагаемая масса плода 3100 граммов.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки укорочена до 0,5 см, края ее плотные, плохо растяжимы. Раскрытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел, плоский. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Conjugata diagonalis 12,5 см.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Нарушение родовой деятельности у данной роженицы

1) dolores debiles primaria

2) dolores debiles secundaria

3) dyscoordinatio uteri

4) hyperdynamia uteri

2. В дифференциальной диагностике дискоординиро-
ванной родовой деятельности и слабости родовых сил используюется

1) тщательное наблюдение за схватками

2) гистерография

3) ведение партограммы

4) фетальный кардиомонитор

3. Тактика ведения родов, предпочтительная в данном случае

1) вскрытие плоского плодного пузыря

2) обезболивание родов

3) спазмолитики

4) кесарево сечение

Задача № 9

У

роженицы 19 лет схватки начались 10 часов назад. Беременность доношенная.
В анамнезе самопроизвольный аборт в 9 недель беременности. Схватки через 5–6 минут по 30 секунд, слабые. Роженица утомлена, дремлет между схватками.

Объективно: рост 163 см, вес 65 кг. Размеры таза нормальные. АД 110/70, 115/70 мм ртутного столба. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Предполагаемая масса плода 3400 граммов.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края мягкие, растяжимые, открытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз, sutura sagittalis в правом косом размере таза, fonticulus parvus слева спереди. Мыс не достигается.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Назовите осложнение родов, которое имеет место в данном случае

1) первичная слабость родовых сил (затяжная латентная фаза)

2) вторичная слабость родовых сил

3) нормальная родовая деятельность

4) дискоординированная родовая деятельность

2. Консервативное ведение родов предполагает

1) медикаментозный сон-отдых

2) амниотомия

3) утеротонические средства

4) спазмолитики

3. Возможные показания к операции кесарева сечения

1) неэффективность стимуляции родовых сил

2) признаки гипоксии плода

3) затяжная фаза замедления

4) нормализация родовой деятельности и отсутствие признаков гипоксии плода

Задача № 13

В

дородовое отделение поступила беременная 34 лет. В анамнезе partus maturus плодом массой 4200 граммов, затем два abortus spontaneous в 18 и 20 недель беременности. Жалоб при поступлении не предъявляет. Соматически здорова.

Объективно: рост 163 см, вес 65 кг. АД 120/80, 115/80 мм ртутного столба. Матка соответствует сроку 14 недель беременности, тонус матки не повышен.

Per vaginam: влагалище рожавшей женщины, шейка матки длиной 1 см расположена в центре малого таза. Наружный зев размягчен, открытие 1,5 см. Внутренний зев шейки матки плотной консистенции, закрыт. Выделения светлые, в умеренном количестве.

Общий анализ крови и мочи без патологических изменений. Микроскопия мазка из влагалища: лейкоциты 8–10 в поле зрения, клетки плоского эпителия, палочки.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Причина угрозы прерывания беременности, наиболее вероятная в данном случае,

1) психогенные факторы

2) соматические заболевания

3) истмико-цервикальная недостаточность

4) эндокринная патология беременной.

2. Истмико-цервикальная недостаточность характе-
ризуется

1) отсутствием схваткообразных болей

2) нормальным тонусом матки

3) характерными изменениями со стороны шейки матки

4) наличием схваткообразных болей

3. Основной метод лечения ИЦН при беременности

1) хирургическая коррекция

2) спазмолитические средства

3) токолитики

4) антибактериальная терапия.

Задача № 15

В дородовое отделение 20 ноября поступила первобеременная 24 лет. Последняя менструация 29 января, первый пошевел плода 19 июня. Встала на учет в женской консультации 2 апреля, был определен срок беременности 8–9 недель.

Жалобы на нерегулярные ноющие боли внизу живота и поясничной области в течение 10 дней, ухудшение шевеления плода. Объективно: рост 164 см, вес 73 кг. АД 115/80, 120/80 мм ртутного столба. Отеков нет.

Размеры таза: 25–28–31–20 см. ВСДМ 39 см, ОЖ 103 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 132 удара в минуту. Проведена кардиотахография плода: 6 баллов по шкале Фишера.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки отклонена кзади, длиной 2, 5 см, плотная, зев закрыт. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Conjugata diagonalis 12, 5 см.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Осложнения при переношенной беременности и запоздалых родах

1) hypoxia foetus intranatalis

2) dolores debiles

3) cephalopelvic disproportion

4) kephalohaematoma

2. Акушерская тактика при переношенной беременности

1) пролонгирование беременности до начала спонтанных схваток

2) лечение внутриутробной гипоксии плода

3) кесарево сечение

4) подготовка к родам и родовозбуждение

3. Признаки переношенности у новорожденного

1) повышенная плотность костей черепа

2) «банные» ладони и стопы

3) узость швов и родничков

4) наличие первородной смазки в значительном количестве

Задача № 16

В родильный дом поступила перво-
родящая 34 лет. Жалобы на короткие нерегулярные боли внизу живота в течение 10 часов. Беременность протекала удовлетвори-
тельно. Соматически здорова. Graviditas 40 недель.

Объективно: рост 164 см, вес 67 кг. АД 120/80, 115/80 мм ртутного столба. Пульс 78 ударов в минуту. Размеры таза: 25–28–31–21 см. Высота стояния дна матки 39 см, окружность живота
98 см. Situs longitudinalis, praesentatio pelvis, positio prima, visus anterior.Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, прослушивается выше пупка. Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки укорочена, мягкая, наружный зев пропускает кончик пальца, плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы. Мыс не достигается. Деформаций таза нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. При родах в тазовом предлежании через естественные родовые пути возможно

1) преждевременное излитие околоплодных вод

2) выпадение пуповины

3) гипоксия плода

4) запрокидывание ручек плода

2. Факторы, определяющие высокую степень риска родов,

1) тазовое предлежание

2) первородящая старше 30 лет

3) предполагаемая масса плода более3600 граммов

4) патологический прелиминарный период

3. Акушерская тактика, предпочтительная в данном случае,

1) sectio caesarea abdominalis

2) amniotomia

3) partus per vias naturales

4) stimulatio uteri

Задача № 18

В

родильный дом по экстренной помощи доставлена беременная 19 лет, Graviditas
34–35 недель. Беременность первая, с 28 недель осложнилась гестозом, от госпитализации отказывалась, последний месяц женскую консультацию не посещала. Заболела остро 2 часа назад. Появились сильные боли в животе, слабость. Позднее из влагалища начались кровянистые выделения в умеренном количестве.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки ног. АД 100/50, 100/60 мм ртутного столба. Пульс 104 удара в минуту. Матка соответствует сроку беременности, напряжена, не расслабляется. Части плода определяются с трудом. Сердцебиение плода глухое, 115 ударов в минуту.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, зев закрыт. Предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Выделения кровянистые, умеренные.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Причина, в связи с которой беременная с данным осложнением попадает в группу риска массивного акушерского кровотечения

1) недоношенность

2) коагулопатия

3) болевой синдром

4) гипоксия плода

2. Шоковый индекс – это

1) отношение систолического давления к пульсу

2) отношение диастолического давления к пульсу

3) отношение пульса к систолическому давлению

4) отношение пульса к диастолическому давлению

3. Задача лечения

1) инфузионная терапия

2) гемотрансфузия

3) экстренное кесарево сечение

4) коррекция нарушений в системе гемостаза

Задача № 19

В

родильное отделение экстренно доставлена беременная 23 лет с обильным кровотечением из половых путей. Беременность третья, в анамнезе 2 искусственных аборта. Graviditas 33 недели. Кровотечение началось 1,5 часа назад, ночью. Вначале оно было незначительным, затем усилилось.

Объективно: кожа бледная. Пульс 106 ударов в минуту. АД 90/60, 80/60 мм ртутного столба. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку гестации. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 130 ударов в минуту. Околоплодные воды не отходили.

С целью выявления причины акушерского кровотечения в позднем сроке беременности проведено ультразвуковое исследование, при котором обнаружено, что плацента полностью перекрывает внутренний зев цервикального канала.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Ситуация, имеющая место в данном случае,

1) placenta praevia lateralis

2) placenta praevia marginalis

3) placenta praevia totalis

4) ablatio placentae praematura

2. Акушерская тактика

1) базовые реанимационные мероприятия

2) введение бетаметазона

3) экстренное кесарево сечение

4) сурфактант для новорожденного

3. Мероприятия, которые позволяют свести к минимуму потерю тепла у недоношенного новорожденного,

1) кувез

2) сухие пеленки

3) контролируемый источник лучистого тепла

4) чепчик на головку новорожденного

Задача № 20

В

родильный дом поступила повторнородящая 27 лет. Graviditas 40 недель. Partus maturus. Роды начались в срок, вместе со схватками из влагалища появились умеренные кровянистые выделения.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 115/80, 110/70 мм ртутного столба. Пульс 78 ударов в минуту. Матка соответствует сроку доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Воды не отходили. Схватки через 5 минут по 30 секунд, средней силы.

С целью выявления причины влагалищного кровотечения срочно проведено УЗИ, обнаружены признаки placenta praevia partialis. При исследовании per vaginam: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, мягкая, открытие зева 5 см. Плодный пузырь цел. Слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка над входом в малый таз. Conjugata diagonalis 13 см.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Рациональная тактика ведения влагалищных родов у данной пациентки

1) вскрытие плодного пузыря

2) стимуляция окситоцином после вскрытия плодного пузыря

3) мониторинг состояния роженицы

4) непрерывный мониторинг состояния плода

2. Кесарево сечение необходимо

1) при продолжающемся после амниотомии кровотечении

2) при наличии признаков гипоксии плода

3) при симптомах геморрагического шока у матери

4) при остановке кровотечения после амниотомии

3. При расположении предлежащей плаценты на перед-
ней стенке матки методом выбора является:

1) Sectio Caesarea retrovesicalis

2) Sectio Caesarea corporalis

3) Sectio Caesarea isthmicocorporalis

4) не имеет значения, какой вариант выберет хирург

Задача № 23

В родильном блоке находится родильница 32 лет. Беременность и роды четвертые. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, и через 9 часов родилась живая девочка массой 4450 граммов. С целью профилактики кровотечения в момент прорезывания головки введен внутривенно раствор метилэргометрина.

Через 15 минут самостоятельно отделился и выделился послед, целый. Кровопотеря 250 мл. Через 20 минут из половых
путей началось кровотечение. Матка мягкая, при наружном массаже выделилось около 300 мл жидкой крови и сгустков. Матка стала несколько плотнее, затем снова расслабилась. Состояние удовлетворительное, пульс 96 ударов в минуту, АД 110/60, 110/65 мм ртутного столба. Кровопотеря 550 мл.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. В данном случае необходимо

1) провести ревизию полости матки

2) повторить наружный массаж матки

3) внутривенное капельное введение окситоцина

4) повторить введение метилэргометрина

2. Акушерская тактика при неэффективности принятых мер и кровопотере 800 мл и более

1) лапаротомия (перевязка повздошных артерий)

2) лапаротомия (наложение гемостатического шва на матку)

3) лапаротомия (перевязка маточных сосудов)

4) лапаротомия (удаление матки)

3. С целью возмещения кровопотери используются

1) эритроцитарная масса

2) свежезамороженная плазма

3) коллоидные растворы

4) кристаллоидные растворы

Задача № 24

У

роженицы 33 лет схватки через 2–3 минуты по 50 секунд, сильные. Graviditas 40 недель. Partus maturus. Роды начались 4 часа назад, одновременно излились воды. Беременность шестая, в анамнезе partus maturus et abortus artifitialis .

Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. АД 130/80, 125/80 мм ртутного столба. Пульс 90 ударов в минуту. Размеры таза: 27,5–28–
–30–18 см. ВСДМ 38 см. ОЖ 105 см. Индекс Соловьева 1,6. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в минуту. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента болезненна.

Per vaginam: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 9 см. Передняя губа шейки матки отечна. Головка плода прижата ко входу в малый таз, sutura sagittalis в поперечном размере плоскости входа в малый таз, отклонен кпереди. Conjugata diagonalis 11 см.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3.. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Форма сужения таза у роженицы

1) pelvis plana simplex

2) pelvis aequabiliter justo minor

3) pelvis transversoangusta.

4) pelvis plana rachitica

2. Возможные причины родового травматизма у роже-
ницы

1) задний асинклитизм

2) аборты в анамнезе

3) анатомическое сужение таза

4) клиническое несоответствие размеров головки плода и таза роженицы

3. Рациональный способ родоразрешения

1) операция краниотомия

2) операция наложения акушерских щипцов

3) экстренное кесарево сечение

4) операция наложения вакуум- экстрактора

Задача № 26

П

овторнородящая 32 лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью в первом периоде родов. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились abortus artifitialis, третья – sectio caesarea по поводу placenta praevia.

Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм ртутного столба, пульс 120 ударов в минуту. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Родовая деятельность прекратилась. Сердцебиение плода не прослушивается, головка плода сместилась вверх, отчетливо пальпируются мелкие части плода.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Осложнение в родах в данном случае

1) placenta praevia

2) ruptura uteri completa

3) ablatio placentae praematura

4) embolia

2. Экстренная помощь роженице

1) противошоковая терапия

2) глубокий интубационный наркоз

3) лапаротомия

4) перидуральная анестезия

3. Возможный объём хирургического вмешательства

1) ушивание разрыва

2) субтотальная гистерэктомия

3) тотальная гистерэктомия

4) перевязка повздошных артерий (с одной или с обеих сторон)

Задача № 27

В

дородовом отделении находится повторнобеременная 21 года. Graviditas 27 недель. Жалобы на головокружение, слабость, утомляемость. Первые роды 1,5 года назад осложнились задержкой частей плаценты и кровотечением в раннем послеродовом периоде. Производилась операция revisio cavi uteri manualis. Ребенка кормила грудью до 8 месяцев.

Объективно: рост 163 см, вес 56 кг. Кожа бледная. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. АД 95/60, 100/60 мм ртутного столба. ЭКГ – синусовая тахикардия.

Матка вне тонуса, соответствует сроку гестации. Situs foetus longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, position secun-
da. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.

Анализ крови: Нв – 82 г/л, эр. – 3,5 Т/л, л – 5,2 Г/л, э – 2%, с – 74%, п/я – 3%, л – 18%, м – 3%, ретикулоциты – 14%, анизопойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов. Общий анализ мочи без патологических изменений.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. В данном случае имеет место

1) гиперхромная анемия

2) гипохромная анемия умеренная

3) гипохромная анемия тяжелая

4) гипохромная анемия очень тяжёлая

2. Основные цели лечения

1) коррекция дефицита фолатов

2) коррекция дефицита железа

3) лечебное питание для восполнения дефицита белка

4) профилактика и лечение плацентарной недостаточности

3. Осложнения беременности и родов при анемии

1) гестоз

2) невынашивание

3) первичная родовая слабость

4) внутриутробная гипоксия плода

Задача № 28

В

дородовом отделении находится пациентка 23 лет, Graviditas 38–39 недель.
В анамнезе одни роды. В связи с заболеванием сердца 3 года назад ей была произведена операция митральной комиссуротомии с хорошим исходом. За 6 месяцев до настоящей беременности перенесла обострение ревмокардита.

Жалобы при поступлении на одышку и сердцебиение.

Объективно: рост 160 см, вес 63,5 кг. Кожные покровы нормальной окраски, акроцианоз, небольшие отеки ног. Пульс в покое: 96 ударов в минуту, единичные экстрасистолы. АД 100/70, 110/70 мм ртутного столба, ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина систолический и диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах влажные хрипы в незначительном количестве. Печень пальпировать не удается из-за высокого стояния матки. Проводимая кардиальная терапия в течение недели не улучшила состояния: сохраняется одышка при ходьбе, сердцебиение.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН) у беременной

1) I стадия

2) III стадия

3) II Б стадия

4) II А стадия

2. Лекарственные средства, применяемые у беременных с ревматической болезнью сердца,

1) бициллин-5

2) сердечные гликозиды

3) мочегонные препараты

4) пенициллин

3. Рациональная тактика в данном случае

1) экстренное кесарево сечение

2) пролонгирование беременности до 40 недель

3) плановое кесарево сечение

4) программированные роды

Задача № 30

В

дородовом отделении находится первобеременная 25 лет. Graviditas 35 недель. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете у эндокринолога в течение 4 лет по поводу ИЗСД. Только диетотерапия оказалась неэффективной. Ежедневно вводит инсулин.

Объективно: рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. Размеры таза нормальные. АД 120/80, 115/70 мм ртутного столба. Высота стояния дна матки 44 см, окружность живота 106 см. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, слева ниже пупка.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Критерии, позволяющие отнести данную беременную к классу «В» (классификация Уайта),

1) начало заболевания в возрасте старше 20 лет

2) назначение инсулина было необходимо еще до беременности

3) длительность заболевания менее 10 лет

4) отсутствие хронической артериальной гипертензии

2. Основные цели ведения беременной с диабетом

1) профилактика пиелонефрита

2) профилактика гестоза

3) коррекция сахара крови на уровне нормогликемии

4) информационная поддержка беременной

3. План родоразрешения в данном случае

1) роды через естественные родовые пути в 37 недель беремен-
ности

2) роды через естественные родовые пути в 40 недель беремен-
ности

3) экстренное кесарево сечение

4) плановое кесарево сечение в 37 недель беременности

Задача № 31

В

санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Graviditas
27 недель. Жалобы на слабость, головную боль, боли в поясничной области справа, повышение температуры тела, озноб. До настоящего времени беременность протекала без осложнений. Считала себя здоровой.

Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38° С, пульс 92 удара в минуту, АД 120/80, 120/85 мм ртутного столба. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: моча соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь в поле зрения.

Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Степень риска развития осложнений пиелонефрита у данной пациентки

1) неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности (1 степень)

2) хронический пиелонефрит, развившийся до наступления беременности (2 степень)

3) пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией или азотемией (3 степень)

4) ситуация неясна

2. Обследование при данном заболевании

1) анализ мочи по Нечипоренко

2) бактериологическое исследование мочи

3) ультразвуковое исследование почек

4) микроскопия нецентрифугированной мочи

3. Возможные осложнения беременности у женщин с пиелонефритом

1) partus praematurus

2) hypotrophia foetus

3) nephropathia

4) anemia

Задача № 32

В дородовом отделении находится пациентка 24 лет. Graviditas 33 недели. В детстве перенесла скарлатину, корь, часто болеет ангинами. На учете у терапевта не состоит.

Объективно: рост 164 см, вес 61 кг. Кожа бледная, пастозность лица, небольшие отеки ног. Пульс 86 ударов в минуту. АД 130/90, 140/90 мм ртутного столба. Матка увеличена соответственно 31–32 неделям беременности. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 130 ударов в минуту.

При обследовании обнаружены изменения в анализах мочи: белок 2,65 г/л; микроскопия осадка мочи: лейкоциты 6–8 в поле зрения, эритроциты до 10 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Анализ мочи по Нечипоренко: л – 2600, эр – 25100. Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез 1100 мл, дневной 420 мл, ночной 680 мл. Колебания удельного веса 1007–1012.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Заболевание почек, имеющееся у пациентки,

1) гломерулонефрит, латентная форма

2) пиелонефрит

3) гломерулонефрит, отечно-нефротическая форма

4) гломерулонефрит, смешанная форма

2. Лабораторные данные, подтверждающие диагноз

1) протеинурия

2) гематурия

3) изостенурия

4) цилиндрурия

3. План ведения данной пациентки

1) пролонгирование беременности и лечение гломерулонефрита

2) экстренное кесарево сечение

3) плановое кесарево сечение

4) родовозбуждение

Задача № 36

П

ервородящая 25 лет поступила в родильное отделение с диагнозом Graviditas 40 недель. Partus maturus.Через 12 часов от начала родовой деятельности роженица родила доношенного мальчика массой 3600 граммов с оценкой по шкале Апгар 6 баллов через 1 минуту и 8 баллов через 5 минут после рождения. Кожные покровы цианотичные, мышечный тонус снижен, крик громкий после отсасывания слизи, частота сердечных сокращений 150 ударов в минуту, частота дыхания 40 ударов в минуту.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Использование шкалы Апгар позволяет

1) оценить состояние новорожденного

2) установить показания к проведению реанимационных мероприятий

3) определить эффективность реанимационных мероприятий

4) планировать объем помощи после реанимации

2. Активирующее влияние на дыхательный центр ново-
рожденного оказывают

1) гипоксемия

2) гиперкапния

3) тактильные раздражения

4) понижение температуры окружающей среды после рождения плода

3. Мероприятия, необходимые в данном случае

1) отсасывание слизи из верхних дыхательных путей

2) лучистое тепло

3) искусственная вентиляция легких

4) динамическое наблюдение

Задача № 37

Р

оды у пациентки 32 лет. Первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, вторая — искусственным абортом, третья – родами в 38 недель, ребенок умер на седьмые сутки от желтухи.

Во время настоящей беременности обнаружены резус-антитела в сыворотке крови в титре 1:8. При динамическом наблюдении нарастания титра антител не отмечено. В 37 недель решено провести родовозбуждение. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, родилась живая девочка массой 3000 граммов. Состояние ребенка удовлетворительное, кожа бледная. Оценка по шкале Апгар через 1 минуту 7 баллов, через
5 минут – 8 баллов. Билирубин в пуповинной крови 56 мкмоль/л, гемоглобин – 140 г/л.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Состояние новорожденного при рождении

1) физиологическое

2) гемолитическая анемия без желтухи и водянки

3) гемолитическая анемия с желтухой

4) гемолитическая анемия с желтухой и водянкой

2. Своевременно решить вопрос о заменном перелива-
нии крови (ЗПК) позволит определение

1) почасового прироста билирубина в сыворотке крови ребенка

2) содержания гемоглобина в периферической крови ребенка

3) количества эритроцитов в крови ребенка

4) ретикулоцитов в крови ребенка

3. При возникновении показаний для зПК данному ребенку потребуется

1) 200 мл донорской крови

2) 250 мл донорской крови

3) 360 мл донорской крови

4) 480 мл донорской крови

Задача № 40

В

послеродовом отделении находится родильница 25 лет. Жалобы на озноб, повышение температуры тела, боли внизу живота. Роды произошли 2 дня назад, осложнение в третьем периоде родов placenta adhaerens. Проведена операция separatio et extractio placentae manualis.

Объективно: состояние женщины средней тяжести, температура 38,3° С, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах, дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, без запаха. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания, при пальпации безболезненные.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. К первому этапу распространения инфекции в после-
родовом периоде относится

1) endometritis puerperalis

2) parametritis

3) sepsis

4) thrombophlebitis.

2. Комплексное лечение послеродового эндометрита включает

1) антибиотики широкого спектра действия

2) утеротонические препараты

3) дезинтоксикация

4) эстроген-гестагенные препараты (контрацептивы).

3. При недостаточной эффективности консервативного (базисного) лечения применяется

1) вакуум-аспирация содержимого матки

2) бережный кюретаж полости матки

3) аспирационно-промывное дренирование

4) гистероскопия

Задача № 44

В женскую консультацию обратилась пациентка 24 лет. Жалобы на задержку менструации в течение 2 месяцев, тошноту, нагрубание молочных желез. В детстве перенесла корь, ветряную оспу. Беременность желанная. Женщина работает воспитательницей в детском саду. Две недели назад отметила сыпь на лице и груди, повышение температуры до 38 °С. Незадолго до этого был контакт с ребенком, больным краснухой (rubeola).

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа чистая, несколько увеличены шейные лимфоузлы. Матка соответствует 10–11 неделям беременности, безболезненная, придатки не пальпируются. Выделения молочного цвета.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Возможные исходы беременности при внутри-
утробном инфицировании плода вирусом краснухи

1) abortus spontaneus

2) natus mortuus

3) defectus foeti

4) partus praematurus

2. Врожденные пороки развития плода, характерные для внутриутробного инфицирования плода вирусом крас-
нухи в I триместре беременности,

1) нарушение умственного развития

2) повреждение тканей всех зародышевых листков

3) катаракта, глухота, порок сердца

4) микроцефалия

3. В случае обнаружения первичного инфицирования беременной женщины вирусом краснухи в I триместре беременности рекомендуется

1) определение Ig M в сыворотке крови в динамике

2) определение Ig G в сыворотке крови в динамике

3) пролонгирование беременности

4) прерывание беременности

Задача № 46

В

женскую консультацию обратилась пациентка 32 лет по поводу задержки менструации на 7 дней. Выяснено, что 2 недели назад женщине произведена рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, сделано 4 снимка.

При исследовании per vaginam обнаружено увеличение матки до 5 недель беременности. Экспресс-тест на ХГЧ с мочой положительный. При ультразвуковом исследовании органов малого таза в полости матки обнаружено плодное яйцо. В течение 8 лет женщина лечилась по поводу sterilitas primaria.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Пролонгировать беременность в данном случае

1) нецелесообразно

2) целесообразно с пренатальной неинвазивной диагностикой плода

3) целесообразно после обследования матери

4) целесообразно с инвазивной пренатальной диагностикой плода

2. Возможные отклонения от нормального развития плода после облучения в I триместре беременности

1) фетопатия

2) эмбриопатия

3) малая масса плода

4) уменьшение размеров головки плода

3. Правило рентгенологического исследования жен-
щин детородного возраста

1) тест на беременность перед рентгенографией

2) УЗИ органов малого таза перед рентгенографией

3) «правило 10 дней»

4) определение дозы облучения

^ Ответы к ситуационным задачам

Задача № 4	Диагноз: Graviditas 35 недель. Гестоз тяжелой степени. Praeeclampsia. Задержка роста плода I ст. Ответы: 1. – 3) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1)
Задача № 5	Диагноз: Graviditas 36-37 недель. Гестоз тяжелой степени. Eclampsia. Незрелая шейка матки. Ответы: 1. – 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 6	Диагноз: Graviditas 40 недель. Partus maturus. Praesentatio capitis. Labores parturientium. . Eclampsia. Ответы: 1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 2)
Задача № 7	Диагноз: Graviditas 40 недель. Partus maturus. Praesentatio capitis. Labores parturientium debiles. Stimulatio uteri. Hypoxia foetus. Ответы: 1. – 1) 2. – 2) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 8	Диагноз: Graviditas 40 недель. Partus maturus. Praesentatio capitis. Патологический прелиминарный период. Dyscoordinatio uteri ОАА. Возрастная первородящая. Ответы: 1. – 3) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 4)
Задача № 9	Диагноз: Graviditas 40 недель. Partus maturus. Praesentatio capitis. ОАА. Labores debiles primaria. Ответы: 1. – 1) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1) 2) 3)
Задача № 13	Диагноз: Graviditas 20 недель. Abortus habitualis. Insufficientia isthmicocervicalis. Отягощенный акушерский анамнез. Ответы: 1. – 3) 2. – 1) 2) 3) 3. – 1)
Задача № 15	Диагноз: Graviditas 42-43 недели. Partus serotinus. Hypoxia foetus. Патологический прелиминарный период. Крупный плод. Незрелая шейка матки. Ответы: 1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 2) 3) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 16	Диагноз: Graviditas 40 недель. Патологический прелиминарный период. Praesentatio pelvis. Крупный плод. Первородящая в 34 года. Ответы: 1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1)
Задача № 18	Диагноз: Graviditas 34-35 недель. Гестоз. Ablatio placentae praematura. Hypoxia foetus acuta. Геморрагический шок I степени. Ответы: 1. – 2) 2. – 3) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 19	Диагноз: Graviditas 33 недели. Placenta praevia totalis. Геморрагический шок 2 степени. Hypoxia foetus acuta. ОАА. Ответы: 1. – 3) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 20	Диагноз: Graviditas 40 недель. Partus maturus. Praesentatio capitis. Placenta praevia partialis. Ответы: 1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 2) 3) 3. – 2)
Задача № 23	Диагноз: Graviditas 40 недель Partus maturus. Puerperium. Hypotonia uteri. Haemorragia. Ответы: 1. – 1) 3) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 24	Диагноз: Graviditas 40 недель. Partus maturus. Pelvis plana rachitica I gr. Крупный плод. ОАА. Cephalopelvic disproportion. Ruptura uteri imminens. Ответы: 1. – 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 3)
Задача № 26	Диагноз: Graviditas 40 недель. Partus maturus. Ruptura uteri completus. Шок 3 степени. Foetus mortus. Отягощенный акушерский анамнез (рубец на матке). Ответы: 1. – 2) 2. – 1) 2) 3) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 27	Диагноз: Graviditas 27 недель. Анемия умеренной степени тяжести. Отягощенный акушерский анамнез. Ответы: 1. – 2) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 28	Диагноз: Graviditas 38-39 недель. Ревматическая болезнь сердца. Состояние после митральной комиссуротомии. Рестеноз. Сложный митральный порок. ХСН 2 А ст. ОАА. Ответы: 1. – 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 3)
Задача № 30	Диагноз: Graviditas 35 недель. Сочетанный гестоз легкой степени на фоне прегестационного сахарного диабета I типа. Ответы: 1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 4)
Задача № 31	Диагноз: Graviditas 27 недель. Pyelonephritis acuta dextra. Ответы: 1. – 1) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 32	Диагноз: Graviditas 33 недели. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Задержка роста плода I ст. Отягощенный акушерский анамнез. Ответы: 1. – 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1)
Задача № 36	Диагноз: Asphyxia neonatorum gr I. Ответы: 1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1) 2) 4)
Задача № 37	^ Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного: анемия без желтухи и водянки. Ответы: 1. – 2) 2. – 1) 3. – 4)
Задача № 40	Диагноз: Puerperium. Endometritis acuta. Ответы: 1. – 1) 2. – 1) 2) 3) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 44	Диагноз: Graviditas 10–11 недель. Rubeola. Ответы: 1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 4)
Задача № 46	Диагноз: Graviditas 5 недель. Радиационное воздействие в I триместре беременности. Отягощенный бесплодием гинекологический анамнез. Ответы: 1. – 1) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 3)

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Ситуационные задачи по факультетской педиатрии для подготовки к курсовому экзамену задача 1		Ситуационные задачи по общей хирургии для студентов II-III курсов стоматологического факультета москва В хирургический стационар доставлен больной с рваной раной передней поверхности левого бедра. Дежурный...
	Ситуационные задачи		Ситуационные задачи
	Проблемно-ситуационные задачи		Примерные ситуационные задачи
	Проблемно-ситуационные задачи		Выносимые на экзамен. Учебные пособия «Материалы для итогового контроля знаний студентов по патофизиологии» В разные периоды времени Осиков М. В. являлся ответственным за методическое обеспечение стоматологического...
	Ситуационные задачи по общей хирургии		Ситуационные задачи по хирургии новорожденных

Ситуационные задачи по акушерству к олимпиаде и экзамену

В дородовом отделении находится пациентка 24 лет. Graviditas 33 недели. В детстве перенесла скарлатину, корь, часто болеет ангинами. На учете у терапевта не состоит.

Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного: анемия без желтухи и водянки.

Похожие: