Организационные и медицинские аспекты оптимизации стоматологической помощи в условиях санатория детям, проживающим в зоне чернобыльского следа
|
|
Скачать 395.74 Kb.
|
|
Содержание
Общая характеристка работыОсновное содержание работы Основные результаты работы |
На правах рукописиСКУРЯТИН Николай ВикторовичОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ОПТИМИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ ДЕТЯМ, ПРОЖИВАЮЩИМ В ЗОНЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОГО СЛЕДА Специальность: 05.13.01 – Системный анализ, управление и обработка информации (медицинские науки) АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наук Воронеж – 2009Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава). Научный руководитель доктор медицинских наук Зойбельман Марк Владимирович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Летникова Людмила Ивановна доктор медицинских наук Кунин Вадим Анатольевич Ведущая организация ГОУ ВПО «Московский государственный медицинский стоматологический университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Защита состоится 28 декабря 2009 г. в ____ часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко». Автореферат разослан «___» ноября 2009 г. Ученый секретарь д иссертационного совета Бурлачук В.Т. ^ Актуальность темы. Согласно данным Всероссийской диспансеризации, после Чернобыльской катастрофы число здоровых детей уменьшилось в России с 45,5% до 32,2%, а по результатам специальных эпидемиологических исследований этот показатель в ряде регионов не более 4%, в два раза увеличилось количество детей с хроническими заболеваниями (Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2005). У каждого второго школьника выявлено сочетание нескольких хронических заболеваний (Кононова С.Р., Бондарь В.И., 1998; Шилко Т.В. и др., 1998 и др.). Именно поэтому с детского возраста должна начинаться работа по совершенствованию диагностики и лечения экологически зависимых болезней (Римарчук Г.В., 1999). Известно, что комплексное санаторно-курортное лечение повышает радиоустойчивость параллельно с увеличением неспецифической резистентности, коррекцией адаптационных возможностей, иммуномодуляцией и гипосесибилизацией организма (Поберская В.А. и др., 2001). Вместе с тем, оздоровлению детей из экологически неблагоприятных зон в условиях местных санаториев уделяется недостаточное внимание. Особенно неразработанными в этом отношении являются вопросы профилактики и лечения стоматологической патологии детей, проживающих в зоне Чернобыльского следа, в том числе и во время нахождения в санаториях. Многочисленные исследования болезней пародонта (Леус П.А., 1990; Удовицкая Е.В., 1991; Зайцева И.В., 1996; Канканян А.П., 1996; Сунцов В.Г. и др., 1996; Ушницкий И.Д., 1996; Сунцов В.Г., 1997; Лемецкая, 1998; Makinen et al., 1995) показывают, что 35% шестилетних и 50% двенадцатилетних детей нуждаются в проведении специальных профилактических мероприятий, обучении правилам гигиены полости рта, проведении профессиональной гигиены. Совершенно очевидно, что проведением раннего лечения и индивидуальной профилактики у детей можно добиться снижения распространённости и интенсивности кариеса, заболеваний пародонта (гингивитов). Большую роль при этом будет иметь коррекция общих заболеваний, например, ЛОР и желудочно-кишечной патологии, а также изменений психического статуса ребёнка, поскольку известна зависимость гигиенического состояния полости рта от степени формирования индивидуального сознания (Кузьмина Э.М. и др., 1995; Прохоренко Т.К. и др., 1999; Набатова Т.А., 2000). Все это подчеркивают актуальность необходимости создания концепции санаторной реабилитации при патологии полости рта детей, постоянно проживающих в зоне Чернобыльского следа. Для решения данной задачи необходимо привлечение методов системного анализа, управления и обработки информации. Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской области» в рамках одного из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии «Биомедкибернетика и компьютеризация в медицине». Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является разработка алгоритмов и моделей рационализации системы организационных и медицинских мероприятий при оказании лечебно-реабилитационной помощи в условиях санатория детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: провести системный анализ состояния и современных подходов к совершенствованию общемедицинской и стоматологической помощи детям Чернобыльской зоны на этапе санаторного лечения; предложить программу исследования и методику анализа эффективности оказания медицинской, включая стоматологическую, помощи детям Чернобыльской зоны, находящимся на оздоровлении в условиях санатория; разработать комплекс моделей и алгоритмов рационализации тактики проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в санаторных условиях детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа, с психологическими нарушениями и соматической патологией; провести анализ стоматологической заболеваемости детей, постоянно проживающих в зоне Чернобыльского следа и сформировать логическую модель принятия решений при оказании им стоматологической помощи; предложить методику применения электроактивированных водных растворов для повышения эффективности лечения гингивитов и кариеса у детей из зоны Чернобыльского следа в санаторных условиях; оценить эффективность алгоритма действий по улучшению лечебно-реабилитационного процесса в санатории на основе исследования динамики общесоматической и стоматологической заболеваемости детей, проживающих в Чернобыльской зоне и проходящих лечение в условиях санатория им. Ф.Э. Дзержинского (г. Воронеж). Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, системного анализа, математического моделирования, метод гнёздного обследования больных, общепринятые методы клинического и инструментального обследования. Научная новизна работы. В диссертации получены следующие основные положения, характеризующиеся научной новизной: программа комплексного исследования и методика анализа эффективности оказания медицинской помощи в условиях санатория детям Чернобыльской зоны, отличающаяся возможностью учета наряду с общесоматической и стоматологической заболеваемости психоэмоционального состояния детей; комплекс моделей и алгоритмов рационализации тактики проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в санаторных условиях детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа, отличающиеся учетом динамики и взаимосвязи анализируемых показателей по результатам расширенного мониторинга; логическая модель установления диагноза и принятия решений при оказании стоматологической помощи детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа, и проходящим лечение в условиях санатория, основанная на результатах анализа взаимосвязи возраста, пола и места проживания детей со стоматологической патологией; методика лечения гингивита и кариеса в санаторных условиях у детей из зоны Чернобыльского следа, отличающаяся применением электроактивированных водных растворов, и позволившая повысить эффективность лечения при сокращении его стоимости. Практическая значимость и результаты внедрения. В результате проведенного исследования разработана и научно обоснована система оказания стоматологической помощи детям на основе индивидуального подхода и коррекции психологических характеристик и патологических изменений внутренних органов. Проведён анализ наиболее информативных признаков отклонений от физиологической нормы, что позволило объективно оценить состояние ребёнка при выборе тактики реабилитации. В результате проведенного анализа работы всей медицинской службы и заболеваемости детей, поступивших на оздоровление в санаторий им. Ф.Э. Дзержинского принято решение о создании отдельной психологической службы, детского отделения «Баркова гора» и специализированного детского стоматологического отделения с более углубленным стоматологическим обследованием детей, проходящих санаторное лечение. Апробирована многоэтапная и многопрофильная система организации всех реабилитационных мероприятий в санатории, позволившая повысить качество жизни детей после окончания оздоровления. Результаты работы апробированы и внедрены в деятельность санатории им. Цурюпы и клинического санатории им. А.М. Горького, а также в учебный процесс кафедр информатики, курортологии и физиотерапии ИПМО, терапевтической стоматологии и детской стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007); 15 Международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (Украина, Ялта-Гурзуф, 2007); 3-ем съезде фармакологов России (Санкт-Петербург, 2007;; Юбилейной научно-практической конференции санатория им. Цурюпы (Воронеж, 2007); совместном заседании кафедр терапевтической и детской стоматологии, информатики, фармакологии, курортологии и физиотерапии ИПМО ВГМА, стоматполиклиники ВГМА (2009). Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 – в издании, рекомендованном ВАК РФ. В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, личный вклад соискателя состоит в следующем: в [1] проанализировано с системных позиций соотношение общих и стоматологических заболеваний детей из Брянской области; в [2] рассмотрены возможности применения электроактивированных водных растворов при гингивитах у детей; в [3, 4,5] проанализированы факторы определяющие эффективность лечения заболеваний пародонта у детей; в [6] проведена сравнительная оценка эффективности различных методов реабилитации детей в условиях санатория, родившихся и постоянно проживающих в зоне чернобыльского следа; в [7] представлены модели и алгоритмы совершенствования медицинской помощи детям во время санаторной реабилитации. Личный вклад автора составляет не менее 50 %. Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения и списка литературы из 316 наименования. Основная часть работы изложена на 169 страницах, содержит 17 рисунков, 37 таблиц. ^ Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены цель и задачи работы, методы решения сформулированных задач, представлены основные результаты исследования, выносимые на защиту; определена их научная новизна и практическая значимость; приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы. Первая глава посвящена анализу современных подходов к совершенствованию общемедицинской и стоматологической помощи детям Чернобыльской зоны на этапе санаторного лечения. Представлены особенности здоровья детей, постоянно проживающих в Чернобыльской зоне. Показано, что нарушение экологического баланса изменило структуру заболеваний неинфекционной природы и привело к возникновению эколого-зависимых и эколого-отягощённых заболеваний. Проведен анализ отчётов по наличию хронических болезней у 5205 детей из зоны Чернобыльского следа, поступивших в 1997-2000 г. в пансионат с лечением им. Дзержинского (табл. 1). Полученные данные свидетельствуют о том, что дети из зоны Чернобыльского следа, поступающие в санаторий, имеют различные виды хронических заболеваний внутренних органов и нервной системы. Наиболее часто встречаются заболевания щитовидной железы, доля которых в структуре заболеваемости постепенно снижается с 45,5 % до 36,9 %. Достаточно часто во все сроки наблюдения встречаются заболевания костно-мышечной системы, а количество и доля заболеваний бронхолёгочной системы постепенно увеличивается с 11,2 до 16,3 %. Наибольший рост (более чем в 2 раза) за эти годы отмечен по заболеваниям нервной системы. Таблица 1 Структура заболеваний внутренних органов детей, поступивших в пансионат с лечением им. Дзержинского из Чернобыльской зоны в 1997- 2000 гг.
Проведен также анализ заболеваний детей по данным отчётов за 2001-2004 гг., который показал, что структура их продолжает меняться. Оказалось, что доля патологии щитовидной железы снизилась в более чем в 3 раза с 2001 года по 2004 год и составляет всего 7,0 % из наиболее значимых заболеваний. Если учесть, что в 1997 году этот показатель составлял 45,0 %, то становится понятно, что дети, попавшие в санаторий через 7 лет, уже не страдают этой эндокринной патологией, но при этом наблюдается увеличение доли детей с бронхолёгочными заболеваниями с 11,2 % в 1997 году до 45,2 % в 2004 году. Обращает на себя внимание также увеличение доли детей с заболеваниями нервной системы с 6,9 % в 1997 году до 17,3 % в 2004 году. Всё это свидетельствует о том, что постоянно меняется номенклатура наиболее часто встречающихся заболеваний у детей, постоянно проживающих в зоне Чернобыльского следа, поэтому и организация процесса реабилитации таких детей должна постоянно меняться, как в плане состава врачей-специалистов, так и в плане набора реабилитационных факторов. Ещё одна сторона заболеваемости детей, которые проходят оздоровление в санатории – это болезни зубо-челюстной системы. В 1997-2000 году, несмотря на осмотры стоматолога всех детей, учёт вёлся по обращаемости за стоматологической помощью и полную картину этой патологии представить трудно. Позднее, при создании детского отделения «Баркова гора», появилась возможность более внимательного осмотра детей, особенно с 2005 года, в том числе с применением большего числа инструментальных и дополнительных методов (табл. 2). Таблица 2 Частота встречаемости стоматологической патологии у детей, поступивших в санаторий им. Дзержинского из Брянской области (в % от общего количества)
Представленные данные свидетельствуют о том, что стоматологическая патология встречается очень часто, поэтому требует особого изучения и внимания в процессе санаторной реабилитации, поскольку данные научной литературы минимальны и неоднозначны. Отмеченный в таблице увеличение количества детей с заболеваниями зубов в 2005 и 2006 годах, возможно, на самом деле означает не рост заболеваемости, а недостаточное внимание к этой проблеме в предыдущие годы. Проведен анализ организации медицинской помощи детям Чернобыльской зоны в условиях местного санатория. Показано, что комплексная реабилитация должна включать медицинскую, психологическую, педагогическую, социальную и бальнеологическую. Рассматриваются проблемы и перспективы совершенствования стоматологической помощи детям на этапе санаторного лечения. В связи с тем, что как при кариесе, так и при заболеваниях слизистых полости рта (гингивиты), важное место придаётся использованию антисептических средств, предлагается использовать для лечения электроактивированные водные растворы натрия хлорида с минимальным количество активного хлора (0,03 мг/л). Также анализируется возможность использования методов системного анализа и моделирования для оптимизации стоматологической помощи в условиях санатория детям, проживающим в зоне Чернобыльского следа. На основании проведенного анализа определяются цель и задачи исследования. Во второй главе анализируется общая характеристика обследованных детей, представлены методы анализа эффективности оказания медицинской, включая стоматологическую, помощи детям, находящимся на оздоровлении в условиях санатория. Исследования проводились в течение 2003-2007 гг. на базе кафедр нормальной физиологии и терапевтической стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко и на базе санатория им. Ф.Э. Дзержинского (г. Воронеж). Для проведения исследования были использованы 2 подхода: 1-й ретроспективный анализ санаторно-курортных карт детей, находившихся на оздоровлении в пансионате с санаторным лечением (с 2002 года санатории) им. Дзержинского, и отчётов медицинского отдела (с 1997 по 2004 гг.) и 2-й – непосредственная работа с детьми, оздоравливающихся в 2003-2006 гг. Всего было проанализировано 8 годовых медицинских отчётов и 13365 историй болезней. Рандомизация участников исследования проводилась по следующим условиям: для детального обследования отбирались дети обоего пола в возрасте 9-15 лет из Брянской области (Чернобыльская зона), отдельно проживающие в сёлах и городах, и дети контрольной группы из г. Воронежа. Из исследования исключались дети, временно проживающие на территории Брянской области, дети, страдающие врождёнными заболеваниями, дети-инвалиды, дети, которые отказались участвовать в специальных обследованиях или отказались от стоматологического лечения. При поступлении в санаторий и перед выпиской проводился анализ клинико-анамнестических данных, общего состояния детей (тяжесть интоксикации, проба Генча), психологического тестирования (определение уровня депрессии, определение тревожности), а также результатов лечения стоматологических заболеваний. Оценку общего состояния проводили педиатры санатория с учётом анамнеза, осмотра, инструментальных методов обследования и диагноза выставленного направляющим медицинским учреждением. Квалифицированные педиатры с участием специалистов Воронежской медицинской академии (под руководством проф. А.В. Почивалова) после всех обследований выставляли диагноз и назначали лечебно-реабилитационные процедуры. Оценку степени тяжести состояния осуществляли по комплексу клинических признаков (поведение ребёнка, двигательная активность, сон, аппетит, окраска кожных покровов, мышечный тонус, эмоциональный тонус) с использованием шкалы оценки степени тяжести интоксикации (Каркищенко Н.Н., 1986). Уровень депрессии определяли на основании данных опросника (Карелин А.А., ред. 2001).Методика самооценки (Айзенк Х., 1953) содержит 4 блока показателей, отражающих уровни активности личности: тревожность, фрустрацию, агрессивность, ригидность. Ведущую роль в определении уровня здоровья полости рта имеют количественные характеристики поражения зубов и пародонта, определяемые с помощью различных индексов. Стоматологическое обследование детей включало результаты анамнеза, визуального обследования твёрдых тканей зуба с подсчётом поражённых кариесом зубов, количества пломб, наличия пульпита, удалённых зубов, молочных зубов (все данные заносились на специальный бланк). На основании этих данных устанавливали интенсивность кариозного процесса у каждого обследованного, характеризуемого индексом КПУ. Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали индекс гигиены по Федорову-Володкиной. Определение степени кровоточивости дёсен проводили на основании осмотра и анамнестических данных (Виноградова Т.Ф.,1987). Использование в нашей работе количественных тестовых методик, характеризующих различные характеристики детей, обосновывает необходимость математического подхода оценки полученных данных. Парный двухвыборочный t-тест Стьюдента используется для проверки гипотезы о различии средних для двух выборок данных. В нём не предполагается равенство дисперсий генеральных совокупностей, из которых выбраны данные. Парный тест используется, когда имеется естественная парность наблюдений в выборках, например, когда генеральная совокупность тестируется дважды, как это было в большинстве наших исследований. В других случаях, например, когда сравнивались показатели пациентов из разных групп, для доказательства достоверности изменений того или иного параметра использовался непараметрический критерий: Т критерий Вилькоксона. Анализ корреляционной зависимости между показателями шкал проводился по каждой группе больных на основе выборочных парных коэффициентов корреляции. Достоверные оценки коэффициентов корреляции классифицировались по следующей шкале: Оценка rxy Описание зависимости
В общем виде алгоритм проводимого исследования представлен на рис. 1. Обработка материала и представление результатов проводились на ПЭВМ класса Pentium IV с помощью пакета статистического анализа SPSS и электронной таблицы MS Exсel 2003 в операционной среде Windows XP.  Рис. 1. Алгоритм исследования организации медицинской помощи в условиях санатория детям, проживающим в зоне Чернобыльского следа В третьей главе рассматривается интегрированная процедура интеллектуальной поддержки выбора оптимальной тактики проведения реабилитационных мероприятий детей с психологическими нарушениями и соматической патологией на основе системного подхода. Проведен анализ распределение по полу, возрасту, месту проживания детей из зоны Чернобыльского следа, имеющих изменения деятельности ЦНС и внутренних органов. Наличие различных вариантов данных по месту проживания, полу и возрасту детей, поступающих в санаторий, потребовало создания концепции эффективного управления процессом реабилитации и модели (рис. 2) повышения эффективности лечебно-реабилитационной работы в санатории.  Рис. 2. Модель улучшения лечебно-реабилитационной работы в санатории Для повышения эффективности диагностики и лечебно-реабилитационных мероприятий на основе представленной модели нами проанализированы материалы по встречаемости различных нозологических форм патологии у детей, поступающих в санаторий из зоны Чернобыльского следа. Исследованы корреляционные взаимоотношения количества детей с той или иной патологии с возрастом (на примере девочек табл. 3), в результате чего были установлены сильные и средние положительные корреляционные связи, позволяющие сравнивать выявленные далее изменения между собой. Таблица 3 Корреляционные взаимосвязи заболеваний с возрастом девочек, в % от общего количества детей
Обозначения: С-село, Г- город, Н-г – заболевания носоглотки, Б-л – бронхолёгочная патология, ЖКТ- заболевания желудочно-кишечного тракта, Ж- заболевания желчных путей и желчного пузыря, С- сердечно-сосудистая патология, Н-с – заболевания нервной системы, К-с – заболевания костно-суставной системы, Проч. – прочие заболевания. На основе ретроспективного анализа 3455 санаторно-курортных карт детей и подростков из зоны Чернобыльского следа (1997-2000 гг.), проходивших реабилитацию в пансионате им. Ф.Э. Дзержинского была изучена структура патологических состояний. Полученные данные свидетельствуют о том, что в течение указанных сроков изменяется соотношение детей с разной патологией внутренних органов. Ранжирование этих показателей наиболее чётко демонстрирует такие изменения (табл. 4). Таблица 4 Результаты ранжирования групп детей по превалированию той или иной патологии (1997-2000 гг.)
Эти материалы использованы для разработки стратегии усиления медицинской службы соответствующими специалистами и повышения уровня санаторного лечения. При анализе состояния здоровья детей, поступивших в санаторий с 2001 по 2004 гг., происходит дальнейшее изменение в номенклатуре наиболее часто встречающихся заболеваний у детей поступающих в санаторий из Брянской области (табл. 5). Происходит снижение числа детей с заболеваниями щитовидной железы в 3,2 раза и одновременное увеличение количества детей с бронхолёгочными заболеваниями в 2,9 раз. Ранжирование пациентов по количеству встречаемости той или иной патологией наглядно демонстрирует эти и другие изменения (табл. 5.) Таблица 5 Результаты ранжирования групп детей по превалированию той или иной патологии (2001-2004 гг.)
Выход на 1-е место заболеваний органов дыхания, среди которых большую часть занимали тонзиллиты и фарингиты, потребовал пульмонологической специализации педиатров, более широкого применения дозированной физической нагрузки, закаливания, полосканий утром и вечером полости рта нейтральным анолитом, проведения специальных бесед о профилактике заболеваний органов дыхания. Установленная тенденция заболеваний прослеживается и в 2005-2006 гг. (табл. 6). Таблица 6 Рейтинг частоты встречаемости заболеваний детей (9-15 лет), поступивших в санаторий им. Дзержинского в 2005-2006 гг. из Брянской области
 Рис. 3. Структура комплексной модели диагностического процесса и выбора лечения Диагностика состояния детей одновременно осуществлялась с выбором вида санаторного лечения пациентов, что было реализовано на основе разработанной комплексной модели (рис.3.). Это позволило в дальнейшем приступить к реабилитационной работе не только педиатрам, но и психологам. Анализ данных о психофизиологических изменениях свидетельствует о том, что большинство детей имеет завышенную самооценку по шкалам «Авторитет у сверстников» и «Уверенность в себе». Меньшее количество завышенных самооценок отмечается по параметрам: «Внешность», «Умственные способности», «Характер», «Умение многое делать своими руками». Заниженная самооценка в пределах 15-19% детей относится к таким характеристикам как «Умственные способности», «Навыки и умения», «Внешность». Высокая степень тревожности при поступлении детей в санаторий выявлена у 25% мальчиков и 20% девочек, фрустрация у 29% мальчиков и 10% девочек, а ригидность лишь у 20% мальчиков и у 15% девочек. Таким образом, были установлены типичные проявления для подросткового возраста завышенной самооценки, а объективно выявили виды психологических нарушений. Эффективность проводимого лечения обосновывалась выполнением разработанного алгоритма реализации лечебно-реабилитационных мероприятий (рис. 4.).  Рис. 4. Схема алгоритма реализации лечебно-реабилитационных воздействий Работа в соответствии с этим алгоритмом обеспечила контроль качества лечебно-реабилитационных мероприятий и позволила получить хорошие результаты, например, при коррекции психоэмоциональных расстройств детей, поступающих в санаторий из зоны Чернобыльского следа. Полученные данные свидетельствуют о том, степень выраженности показателей после цикла оздоровительных мероприятий снижена как у мальчиков, так и у девочек. Для контроля динамики общего состояния организма детей нами в этих же группах было проведено исследование переносимости гипоксии (проба Генча) (табл. 7). Таблица 7 Переносимость гипоксии (М±m, с) у 12-ти летних детей из Брянской области, проходивших оздоровление в санатории им. Дзержинского в 2005 и 2006 гг.
* - p<0,05 - до – после; # - p<0,05 - контроль-опыт Переносимость гипоксии детей из зоны Чернобыльского следа ниже, чем детей из г. Воронежа. В результате проведенных реабилитационных мероприятий, особенно связанных с физическими нагрузками, играми на свежем воздухе, специальными упражнениями, показатели переносимости гипоксии полностью нормализовались. Количественный анализ состояний интоксикации показал снижение в процессе проводимых реабилитационных мероприятий индекса интоксикации почти в 4 раза, как у мальчиков, так и у девочек, что свидетельствует о высоком уровне оздоровления в санаторных условиях. В четвертой главе рассматривается вопрос оптимизации стоматологической помощи детям в условиях местного санатория на основе разработки моделей и алгоритмов выбора тактики лечения и реабилитации. Представлен полный анализ патологии полости рта детей, находящихся в санатории им. Дзержинского, с учётом пола, возраста (9-15 лет) и места проживания: село-город. Установлено, что процент встречаемости стоматологических заболеваний составляет 68,6 %, в том числе у мальчиков – 66,4 %, у девочек 71,4 %. Для повышения качества стоматологической помощи был создано детское стоматологическое отделение, которое укомплектовали новым оборудованием. На этапе специализированного осмотра предложена к использованию схема алгоритма подпроцесса установления диагноза при стоматологической патологии (рис. 5).  Рис. 5. Схема алгоритма подпроцесса установления диагноза стоматологического заболевания Согласно алгоритму на основе информации о предварительном обследовании формируется программа обследования и её реализация с использованием не только объективного осмотра, но и определения индексов характеризующих патологический процесс (ИГ, КПУ, РМА, СКД). Анализ заболеваемости детей кариесом показал, что в контрольной группе (Воронеж) с возрастом увеличивается количество мальчиков с кариесом с 20 % (9, 10 лет) до 70 % (12-15 лет), а девочек с 30 % (9, 10 лет) до 60 % (14, 15лет). У детей из зоны Чернобыльского следа ситуация несколько другая. - уже среди 9-летних детей 75 % имеют кариозные зубы, а у 12-летних этот показатель более 90 %. Количество кариозных зубов в расчёте на 1 больного кариесом было также выше, чем в контрольной группе. Для детей, поступивших из Брянской области в 2005 году в санаторий им. Дзержинского, характерными являются: более низкий индекс КПУ в возрасте 9-11 лет, чем в 12-15 лет и, в основном, более низкий показатель у городских девочек и мальчиков, чем у сельских. Эти данные были представлены по месту жительства детей и позволили активизировать профилактическую работу педагогов и врачей в младших классах школы, особенно сельских. На основе полученных данных разработана логическая модель принятия решения (рис. 6), позволяющая объективизировать процессы диагностики и лечения детей, находящихся в санатории, и в короткие сроки устранить тот или иной патологический процесс.  Рис. 6. Логическая модель принятия решения для стоматологического лечения детей Для повышения эффективности лечения стоматологических заболеваний у детей из зоны Чернобыльского следа, предложено включить в программу лечения электроактивированных водных растворов. В качестве антисептика (вместо раствора фурацилина) использовали нейтральный анолит, который обладает повреждающим действием на все крупные систематические группы микроорганизмов (бактерии, включая микобактерии туберкулёза, вирусы, патогенные грибки), не причиняя вреда клеткам тканей человека. Наличие в составе анолита ряда оксидантов устраняет даже незначительную возможность адаптации к нему микроорганизмов, одновременно обеспечивая высокий биоцидный эффект. Нейтральный анолит применяли в виде аппликации на поражённые участки десны на 10-15 мин. Такую процедуру проводили 3 раза в течение дня, а на следующий день после каждой аппликации анолита, применяли аппликации католита, который обладает противовоспалительным, противоотёчным, иммуностимулирующим действием и способностью стимулировать регенерацию тканей. Результаты внедрения предложенной методики (по изменению гигиенического индекса полости рта) представлены в табл. 8, где показано, что эффективность лечения с применением анолита и католита оказалась выше, чем при стандартном лечении. Эти данные подтверждены и исследованием папиллярно-маргинально-альвеолирного индекса (РМА) позволяющего судить о протяжённости и тяжести гингивита (табл. 9). Таблица 8 Гигиенический индекс полости рта детей 12 лет из зоны Чернобыльского следа при лечении гингивита в условиях санатория им. Дзержинского
*- Р≤0,05 Таблица 9 Индекс РМА детей 12 лет из зоны Чернобыльского следа при лечении гингивита в условиях санатория им. Дзержинского
*- Р≤0,05 При определении степени кровоточивости десен получены материалы свидетельствующие о существенном снижении степени кровоточивости десён при лечении гингивита: у мальчиков на 46,4 %, у девочек на 51,7 % в 2005 году и соответственно, на 52,0 % и 51,8 % в 2006 году. Следовательно, использованные методы лечения гингивита достаточно эффективны. В пятой главе анализируется эффективность использования предложенных подходов при лечебно-реабилитационном лечении детей из зоны Чернобыльского следа в условиях санатория им. Дзержинского. В результате проведенного исследования разработан алгоритм действий по повышению эффективности лечебно-реабилитационного процесса в условиях санатория (рис. 7). Алгоритм включает 14 последовательных шагов, реализация которых позволяет, объективно оценивая состояние лечебно-реабилитационных мероприятий и средств их осуществления, своевременно принимать организационные решения, касающиеся кадровых вопросов, экономических и материальных проблем, медицинского снабжения и т.д. Принятию управленческих и организационных решений способствовала разработка ряда алгоритмов принятия решения, построение моделей процессов управления, в основе которых находятся «Модель улучшения лечебно-реабилитационной работы в санатории им. Дзержинского», «Концепция эффективного управления процессом реабилитации в условиях санатория», «Логическая модель принятия решения при стоматологических заболеваниях». При оценке функциональных показателей детей до и после проведения лечебно-реабилитационных мероприятий во всех возрастных группах как мальчиков, так и девочек отмечалось значительное улучшение. Показатели интоксикации снизились (у мальчиков в 3,5 раза, у девочек в 3,7 раз), включая такие показатели, как поведение - на 33,3% у мальчиков и на 25% у девочек, двигательная активность соответственно - на 21,2% и 24%, сон - на 21,0% и 40,7%, аппетит - на 20,0% и 20,0%, мышечный тонус - на 24,2% и 31,5%, эмоциональный тонус - на 24,0% и на 68,7%. Показатели устойчивости к гипоксии наоборот повысились (увеличение времени задержки дыхания у мальчиков - на 18,0%, у девочек - на 34,0%). Тщательный анализ номенклатуры заболеваний детей, поступающих в санаторий, позволил своевременно и полноценно изменять контингент врачей и лечебные комплексы с учётом пола и возраста детей, что способствовало их полной реабилитации. Проведение мероприятий в соответствии с окончательным установлением диагноза стоматологической патологии ускорило выбор вида лечения, а на основе логической модели принятия решения при стоматологических заболеваниях индивидуализировало и оптимизировало процесс лечения. В процессе поиска лечебных комплексов в стоматологии использовались не дорогие, но высокоэффективные электроактивированные водные растворы: анолит и католит, что позволило существенно укоротить и удешевить лечение.  Рис. 7. Алгоритм действий по улучшению лечебно-реабилатационного процесса в санатории Таким образом, применение предложенного комплекса санаторного лечения позволило организовать физиологичное, доступное, высокоэффективное лечение хронических заболеваний внутренних органов, патологии ЦНС и полости рта. Он оказался оптимальным для коррекции психо-эмоциональных расстройств и нарушений процессов адаптации. Этот комплекс может быть рекомендован для любых учреждений, занимающихся оздоровлением детей, проживающих в зоне Чернобыльского следа. В заключении рассмотрены основные результаты работы. В приложении приведены акты внедрения. ^ 1. Проведен системный анализ состояния и современных подходов к совершенствованию общемедицинской и стоматологической помощи детям Чернобыльской зоны на этапе санаторного лечения. 2. Предложена программа исследования и методика анализа эффективности оказания медицинской помощи, в условиях санатория, детям Чернобыльской зоны, страдающим общесоматическими и стоматологическими заболеваниями, с учетом их психоэмоционального состояния. 3. Разработан комплекс моделей и алгоритмов рационализации тактики проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в санаторных условиях детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа, с учетом динамики и взаимосвязи анализируемых показателей, включенных в программу мониторинга. 4. Проведен анализ стоматологической заболеваемости детей, постоянно проживающих в зоне Чернобыльского следа, с учетом их возраста, пола и места проживания, позволивший выявить более высокий уровень данной патологии; сформирована логическая модель принятия решений при оказании стоматологической помощи исследуемому контингенту детей в условиях санатория. 5. Предложена методика лечения гингивитов в санаторных условиях у детей из зоны Чернобыльского следа, основанная на применении электроактивированных водных растворов (анолит, католит), и позволившая повысить эффективность лечения при сокращении его стоимости. 6. Проведена оценка эффективности предложенных алгоритмов и моделей рационализации системы организационных и медицинских мероприятий при оказании лечебно-реабилитационной помощи детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа, в условиях санатория им. Ф.Э. Дзержинского, на основе исследования динамики общесоматической и стоматологической заболеваемости. Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах: Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ 1.Анализ соотношения общих и стоматологических заболеваний детей из зоны Чернобыльского следа, проходивших оздоровление в условиях санатория /И.Э. Есауленко, Н.В. Скурятин, Л.В. Фролова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -2007. –Т.6. -№2. С. 509-515. Статьи и материалы конференций 2.Новые подходы в лечении заболеваний пародонта /Ю.Н. Криницына, Ю.А. Аджи, Н.В. Скурятин //Прикладные информационные аспекты медицины. 2006. –Т.9.- №1. – С. 96-104. 3.Повышение эффектвности лечения пародонтита на основе использования электроактивированных водных растворов /Ю.Н. Криницына, Ю.А. Аджи, Н.В. Скурятин //I Всероссийская конференция молодых учёных, организованная Воронежской государственной медицинской академией и Курским государственным медицинским университетом. – Воронеж. – 2007.- С.35. 4.Применение ЭХА водных растворов в комплексном лечении гингивита и пародонтита /Ю.Н. Криницына, Ю.А. Аджи, Н.В. Скурятин, Д.А. Кунин // Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». -2007. –М.- С. 391. 5.Комбинированная фармакотерапия пародонтита на основе использования электрохимически активированных водных растворов / Ю.А. Аджи, Ю.Н. Криницына, Н.В. Скурятин, Д.А. Кунин // Психофармакология, биологическая наркология.- 2007.-Т.7. - С. - 1577. 6.Стоматологические заболевания детей, родившихся и постоянно проживающих в зоне чернобыльского следа, оздоравливающихся в условиях санатория (Н.В. Скурятин, И.Э. Есауленко, Ю.Н. Криницына, К.М. Резников // XV Международная конференция и дискуссионный научный клуб « Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии». – Ялта-Гурзуф. -2007. – С.378-380. 7. Организационно-управленческие решения повышения эффективности стоматологической помощи детям в условиях санатория / И.Э. Есауленко, Н.В. Скурятин, М.В. Зойбельман //Методические рекомендации.- Воронеж.- 2009.- 15c. Подписано в печать ___.___. 2009. Формат 60×84/16. Бумага для множительных аппаратов. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № . ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» 394000 Воронеж, ул. Студенческая, 10 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям