Комплексное применение магнито-лазерной терапии и дентальной адгезивной пасты солкосерила для профилактики и лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита 14.
|
|
Скачать 406.72 Kb.
|
НА ПРАВАХ РУКОПИСИЯНОЧКИНА НАТАЛЬЯ СЕРГЕЕВНА КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТО-ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ И ДЕНТАЛЬНОЙ АДГЕЗИВНОЙ ПАСТЫ СОЛКОСЕРИЛА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА 14.00.51 – «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия» 14.00.21 – «Стоматология» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2006 Работа выполнена в Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства ^ доктор медицинских наук Котенко Константин Валентинович доктор медицинских наук, профессор Олесова Валентина Николаевна ^ доктор медицинских наук, профессор Орехова Элеонора Михайловна доктор медицинских наук, профессор Афанасьев Василий Владимирович Ведущее учреждение — Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова. Защита диссертации состоится «27» декабря 2006г. в_____час. на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, д.9. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, д.9. Автореферат разослан «___»____________________________2006г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор Фролков В. К. ^ Актуальность проблемы. Сохранение здоровья человека, его физической и профессиональной активности является важной задачей восстановительной медицины (Разумов А.Н, 2000-2005; Бобровницкий И.П., 2001,2005; Пономаренко В.А., Прохорчуков А.А., 2005,2006 и др.). В связи с этим, приоритетным направлением ее развития является разработка немедикаментозных технологий, способствующих активации резервных и адаптивных возможностей организма для первичной профилактики и предупреждения рецидивов при социально значимых заболеваниях, особенно воспалительного и дистрофического генеза, в частности при таком распространенном стоматологическом заболевании, как хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС), характеризующийся рецидивирующим течением с явлениями воспалительно-деструктивного поражения слизистой оболочки рта (Хамидулина С.А., 1995; Леус Г.А., Горекляд А.А., Чудоков И.О., 1998; Банченко Г.В., 2000; Боровский Е.В., 2001). Несмотря на появление современных эффективных обезболивающих, противовоспалительных, антимикробных и кератопластических препаратов для лечения этого заболевания, отмечается его неуклонный рост, достигая к настоящему времени до 28%-65% среди всей стоматологической патологии (Петрова Л.В., 2002; Antoon I.W., Miller R.L., 1996, Carbone M. et al., 1999; Urbaniak В., Lewkowicz P.,2000). Разработка эффективных методов лечения и профилактики этого заболевания представляет собой важную медико-социальную проблему в связи с тем, что наличие выраженного болевого синдрома и эрозивно-язвенных элементов (афт) в полости рта нарушает полноценное питание и резко снижает качество жизни пациентов, их профессиональную и социальную деятельность (Банченко Г.В., 2000; Боровский Е.В., 2001). Актуальность вышеуказанной проблемы подчеркивается и тем, что в современной лечебной тактике хронического рецидивирующего афтозного стоматита центральное место занимает длительное применение антибактериальных препаратов, часто сопровождающееся развитием дисбактериоза в полости рта, а также значительным снижением неспецифической резистентности и развитием иммунного дисбаланса, чем и объясняется недостаточно высокая терапевтическая эффективность у этой категории больных (Леонова Е.В., 1995; Максютова Е.П., 1996; Царев В.Н., Романов А.Е., Лопырев В.А. и др., 1996; Спицина в.и., 1999; Boulingues S., 2000, Wray D., Rees S.R., Gibson J.,2000.). Оправданным при лечении стоматологических заболеваний являются методы физиотерапии, обладающие противовоспалительным, регенерирующим и иммуномодулирующим действием, в частности лазерная терапия (Калинина Л.А.,1994; Хомченко С.Ф., Соколовская ЕЛ.,1994; Ушаков А.А., 1996; Безверхов Ю.Н., 2002; Илларионов В.Е.,2003,2005 и др.). Перспективным направлением в современной физиотерапии является разработка сочетанных (одномоментных) или близких к сочетанным (практически без временного интервала) воздействий различными физическими факторами, а также с лекарственными препаратами (Прикулс В.Ф., Герасименко М.Ю.,2000). Доказано, что при таком методическом подходе повышение эффективности связано с суммацией или потенцированием физиологических эффектов применяемых физических факторов (Комарова Л.А., Егорова Г.И.,1994). В этом плане, представляет интерес применение хорошо зарекомендовавших себя в клинической практике магнито-лазерных воздействий (Прохорчуков А.А., Жижтина Н.А., Алябьев Ю.С., Деделян С.А. и др.2006). Одним из распространенных фармакопрепаратов при лечении заболеваний слизистой оболочки рта является дентальная адгезивная паста солкосерил, обладающая обезболивающим, противовоспалительным, ускоряющим регенерацию и эпителизацию поврежденных клеток и тканей эффектами, однако эта паста имеет ограничения для длительного применении из-за возможности развития побочных эффектов, таких как локальная отечность, изменение вкуса и окраски зубов. В связи с вышеизложенным, представляло интерес изучение взаимопотенциирующего действия магнито-лазерной терапии и дентальной адгезивной пасты солкосерила с целью повышения терапевтической эффективности и профилактики развития рецидивов заболевания. Все это обосновало целесообразность проведения настоящего исследования и определило его задачи. ^ Дать научное обоснование и целесообразность последовательного, близкого к сочетанному, применения магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила для профилактики и лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита. ^
^ Впервые результатами проведенных исследований было научно обосновано последовательное, близкое к сочетанному (без временного интервала), применение магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила для профилактики и восстановительного лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Доказано, что в основе высокого терапевтического эффекта последовательного, близко к сочетанному, применения магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, проявляющимся не только ускорением заживления эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта, но и достижением более длительной ремиссии, лежит высокий противовоспалительный, аналгетический и регенерационный эффекты. Сравнительная оценка влияния последовательного применения магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила позволила установить более выраженную коррекцию нарушенного ферментного и микроэлементного дисбаланса, по сравнению с и их раздельным применением (монотерапией), что имеет важное значение для лечения и профилактики обострений при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. При последовательном применении магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила отмечается более выраженная стимуляция локального иммунитета полости рта у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом по сравнению с раздельным их применением. Разработанный новый метод последовательного применения магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила является высокоэффективным (95%) и патогенетически обоснованным методом лечения больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом. ^ Для практического здравоохранения разработан новый эффективный метод комплексного применения магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила для лечения больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, который способствует более быстрому, выраженному и стойкому устранению основных клинических проявлений заболевания – болевого синдрома, заживлению эрозивоно-язвенных элементов слизистой оболочки, что восстанавливает полноценное питание и улучшает качество жизни. Реализация нового разработанного метода лечения и профилактики хронического рецидивирующего афтозного стоматита осуществляется с помощью отечественного малогабаритного серийного аппарата «Милта-Ф-01» и сертифицированного доступного по цене фармакологического препарата - дентальной адгезивной пасты солкосерила, что позволяет рекомендовать разработанный метод для применения в широкой клинической практике, в том числе, в специализированных стоматологических учреждениях. ^
^ Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
^ проведена на совместном заседании кафедры клинической стоматологии и имплантологии и кафедры физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства 25 мая 2006г. ^ Работа изложена на 132 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами, 14 рисунками. Список литературы включает 221 источника (171 отечественных и 55 зарубежных). ^ . По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Результаты диссертационной работы используются в работе отделений Центрального клинического стоматологического центра Федерального медико-биологического агентства, Клинической больницы №6 им. А.И.Бурназяна ФМБА России, ЦМСЧ №165 ФМБА России, а также в образовательном процессе на кафедре клинической стоматологии и имплантологии и кафедре физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства. ^ Материал и методы исследования Для решения поставленных задач нами были проведены исследования у 120 больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, средний возраст которых составил 35,3±2,5 года. В соответствии с задачами исследования все наблюдаемые больные были разделены на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы. I группа (основная) - 40 пациентов, которым осуществлялись последовательные, без временного интервала магнито-лазерные воздействия и дентальная паста солкосерила на область слизистой оболочки рта. ^ (сравнение) - 40 пациентов, которым осуществлялись магнито-лазерные воздействия на область слизистой оболочки рта. III группа (контрольная) - 40 пациентов, которым проводилось лечение аппликациями дентальной адгезивной пастой солкосерила на слизистую оболочку рта. Всем больным кроме общеклинического стоматологического обследования проводились специальные методы исследования:
^ определяли методом по Т.М. Вишневицкой и Т.И.Ляшевской (1976), неорганического фосфора - по восстановлению фосфорно-вольфрамовой кислоты (П.А.Розенбсрг, Н.К.Бялко, 1969).
Весь полученный цифровой материал был статистически обработан с помощью стандартных статистических программ, используемых при анализе биологических и медицинских данных STATGRAF и BMDP для IBM PC. Статистическая обработка данных проведена на РС «Pentium – 2». ^ Магнито-лазерную терапию проводили с помощью серийно выпускаемого аппарата «Милта-Ф-01». Воздействие осуществляли на наиболее пораженные участки слизистой оболочки полости рта по лабильной методике, дистанционно на расстоянии не более 0,5 см от поверхности слизистой (переходная складка, щечная, язычная поверхность и пр.), импульсная мощность воздействия составляла 2-4 мВт, общее время воздействия не более 10 минут, на курс лечения 10 ежедневных процедур. Перед процедурой проводили орошение полости рта теплым раствором (36-37ºС) воды, насыщенным углекислотой для механической очистки области воздействия. Дезинфекцию электрода после каждой процедуры проводили погружением его в специальный раствор с последующей обработкой спиртом. Аппликации дентальной адгезивной пасты солкосерила. Паста солкосерила после гигиенической обработки полости рта наносилась на предварительно высушенный (ватным или марлевым тампоном) пораженный участок тонким равномерным слоем, 5 раз в день после каждого приема пищи и перед сном, ежедневно в течение 10-12 дней. Методика комплексной терапии. Непосредственно (без временного интервала) после проведения магнито-лазерных воздействий по вышеуказанной методике наносили на облучаемые области слизистой дентальную адгезивную пасту солкосерила, процедуры проводились 1 раз в день, на курс лечения 10 ежедневных сочетанных процедур. Профилактические курсы применялись по аналогичным методикам. ^ В исходном состоянии у обследованных больных определялись различные субъективные и объективные клинические проявления хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Центральное место среди жалоб были боль в области пораженных участков слизистой оболочки, усиливающуюся при приеме пищи, особенно острой и горячей, и разговоре. Кроме того, достаточно часто больных беспокоили чувство жжения во рту 92,5% усиленная саливация (93,3%). Вышеуказанные субъективные проявления подтверждались объективными данными, выявляемыми при стоматологическом обследовании. Это были, прежде всего, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки в виде афт, которые представляли собой язвы с ровными краями круглой или овальной формы с желтовато-белым фибринозным налетом, на фоне гиперемии в области поражения слизистой в подавляющем большинстве случаев (96,7%), отека – в 87,5%, наличия рубцов - в 47,5 % случаев у больных с частыми обострениями. Наряду с локальным поражением слизистой оболочки полости рта отмечалась общая реакция организма, проявляющаяся в увеличении и болезненности регионарных лимфатических узлов у 43,3% больных и повышении температуры тела у 36,6% - субфебрильных значений (37,4±0,3С°). Все это приводило к снижению качества жизни больных и даже к потере трудоспособности (70% случаев). Последовательное, без временного интервала, применение магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила на слизистую оболочку рта вызывало быстрый (уже через 5-и процедур) регресс клинической симптоматики. Это проявлялось в среднем в 75% случаев купированием субъективных клинических признаков локального воспаления, что сопровождалось исчезновением болевого синдрома (80%), уменьшением жжения слизистой рта у 90% больных и саливации в 65% случаев. Это сопровождалось расширением пищевого рациона у этих больных. При раздельном применении магнито-лазерной терапии и аппликаций пасты солкосерила подобная динамика, но выраженная в меньшей степени, наблюдалась приблизительно в одинаковом объеме в виде уменьшения болевого синдрома 65% и 60% случаев соответственно, уменьшения чувства жжения слизистой рта в 70% и 65% случаев и уменьшении саливации в 55% и 50% случаев соответственно. Улучшение субъективного состояния наблюдаемых больных было связано с купированием основных признаков локального воспаления слизистой оболочки, объективно выявляемых при стоматологическом осмотре. Наиболее выраженное заживление эрозий и язв слизистой оболочки отмечалось у пациентов основной группы, что проявлялось у 55% больных полной и 45% частичной эпителизацией. Это сопровождалось исчезновением явлений гиперемии и отека слизистой оболочки рта у 50% и 65% больных соответственно и значительным уменьшением их у оставшихся больных. В группах сравнения и контроля динамика проявлений эрозивно-деструктивных изменений слизистой оболочки рта была выражена в меньшей степени. Так, полная эпителизация отмечалась у 30% и 35% соответственно, у остальных больных наблюдались различные стадии эпителизации. Уменьшение гиперемии и отека наблюдалось в среднем у 45% больных, как в группе сравнения, так и контроля. Общие признаки воспаления в виде локального лимфаденита и субфебрилитета в основной группе после 5 процедур не выявлялись ни у одного больного. В группах сравнения и контроля они еще сохранялись в 25% и 40% случаев соответственно. После курса лечения преимущество комплексных воздействий магнито-лазерной терапии и местного применения пасты солкосерила по купированию основных клинических проявлений стало еще более отчетливым. Это выражалось в полном исчезновении болевого синдрома у 95% наблюдаемых больных, что позволило им возвратиться к привычному рациону питания и осуществлять свою профессиональную деятельность в полном объеме. Кроме того, у этих пациентов после курса лечения не наблюдалось ни чувства жжения, ни повышенной саливации. В группе сравнения и контроля подобная динамика наблюдалась в 80% и 65% случаев соответственно. При стоматологическом осмотре у подавляющего большинства больных основной группы полностью заэпителизировались все эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, что и определило выраженный регресс клинической симптоматики у этой группы больных. Также полностью исчезли общие проявления воспаления – нормализовалась температура тела и ни в одном случае не выявлялось признаков лимфаденита подчелюстных узлов. В группе сравнения у единичных больных (10%) и после курса лечения еще оставались нерезко выраженные клинические проявления заболевания в виде наличия афт в стадии неполной эпителизации (без фибринозного налета) вокруг которых еще сохранялись гиперемия и отек, что сопровождалось ощущением жжения и повышенной саливации, хотя они были выражены в меньшей степени, чем в исходе. В группе контроля после курса лечения в 17,5% случаев отмечались афты без фиброзного налета, которые находились также в различной стадии эпителизации на фоне окружающих их гиперемии и отека. Следует обратить внимание, что у 12,5% больных контрольной группы к концу курса лечения наблюдалось появление извращенных вкусовых ощущений. Общих признаков реакции организма на воспаление в виде повышения температуры тела и лимфаденита ни у одного больного в этот период не отмечалось. Таким образом, сравнительный анализ влияния различных методов лечения при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите на клиническую картину выявил преимущество последовательного, близко к сочетанному, применения магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила, что проявлялось более быстрым формированием регенерационного эффекта (ускорение заживления эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта), противовоспалительного и аналгетического эффектов. Важное значение для оценки воспалительно-деструктивного процесса слизистой оболочки полости рта имеют результаты цитологических исследований слюны, которая является основным компонентом ротовой жидкости, обеспечивающей нормальное функционирование слизистой оболочки рта и которая тонко реагирует на различные патологические процессы, развивающиеся в полости рта и даже в других системах организма (Барер Г.М., Кочержинский В.В., Халитова Э.С. ,1987). В связи с этим, мы провели в сравнительном аспекте изучение основных маркеров воспаления (эпителиальных клеток и лейкоцитов) в слюне у наблюдаемых больных. Результаты проведенных исследований представлены в таблицах 1 и 2. Как свидетельствуют данные таблицы 1, в исходном состоянии отмечалось повышение содержания эпителиальных клеток в слюне в 3,8 раза, что свидетельствует о наличии умеренной активности воспалительно-деструктивного процесса. Под влиянием уже 5 процедур лечебного комплекса, включающего последовательное применение магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила, отмечалось выраженное снижение эпителиальных клеток в слюне (в 2,9 раза), однако, несмотря на это, их содержание еще достоверно превышало значения нормы (р<0,05). В группах сравнения и контроля, хотя и отмечалось достоверное (р<0,001) уменьшение эпителиальных клеток в слюне (в 2,4 раза в 3,1 раза соответственно), их уровень был значительно выше (в 1,9 раза и в 2,4 раза соответственно), чем у больных основной группы в этот период, и еще в 2,4 раза и 3,1 раза превышал значения нормы. ^ под влиянием магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила при раздельном и комплексном применении.
Примечание: Р1 - достоверность различий по сравнению с нормой; Р2 – достоверность различий до и после лечения; Р3 – сравнение с основной группой; Р < - * - 0,05 ; ** - 0,01; *** - 0,001. После курса лечения позитивная динамика цитологической картины слюны у наблюдаемых больных становилась еще более выраженной и характеризовалась нормализацией количественного состава эпителиальных клеток в слюне у больных основной группы с сохранением полученных результатов в течение всего периода наблюдения (до 6-и месяцев). В группе сравнения также положительная динамика становилась более выраженной, однако количественные показатели эпителиальных клеток в слюне еще в 1,8 раза превышали значения нормы, были нестойкими и через 6 месяцев достоверно увеличивались, хотя и не достигали исходного уровня. В контрольной группе после курса лечения, снижение содержания эпителиальных клеток в слюне было менее выраженным, чем в остальных группах. Известно, что локальный лейкоцитоз также является маркером активности местного воспаления, в связи с чем, мы также изучили его выраженность в слюне при цитологическом исследовании у наблюдаемых больных. Результаты проведенного цитологического исследования представлены в таблице 2. ^ под влиянием магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила при раздельном и комплексном применении.
Примечание: Р1 - достоверность различий по сравнению с нормой; Р2 – достоверность различий до и после лечения; Р3 – сравнение с основной группой; Р < - * - 0,05 ; ** - 0,01; *** - 0,001. Как следует из данных таблицы 2, у обследованных больных в слюне определялся умеренный лейкоцитоз, превосходящий значения нормы в 5,3 раза (р<0,001). Сравнительный анализ влияния различных лечебных методов на количество лейкоцитов в слюне у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом выявил более быстрое и выраженное купирование локального воспалительного процесса уже под влиянием 5-и процедур комплексного применения магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила, что выражалось в снижении количества лейкоцитов в 2,5 раза по сравнению с исходным уровнем, однако их количество еще в 2 раза превышало значения нормы. В группе сравнения, отмечалось достоверное, но менее значимое снижение лейкоцитов (в 1,6 раза), чем в основной группе. В контрольной группе в этот период также отмечалась достоверная, но еще менее значимая динамика, чем в предыдущих 2-х группах (р<0,05). После курса лечения отмечалось дальнейшее снижение количества лейкоцитов наблюдалась во всех группах, однако лишь в основной группе они достигали значений нормы, сохраняясь в течение всего периода наблюдения (до 6 месяцев). В группе сравнения и после курса лечения их значения в 2,1 раза превышали нормальные показатели и 2,4 раза – показатели основной группы, причем результаты были нестойкими и уже через 1 месяц отмечалось их достоверное увеличение, а через 6 месяцев они уже в 2,8 превышали значения нормы, хотя и не достигали исходного уровня. В контрольной группе после курса лечения количество лейкоцитов в слюне еще более снизилось (в 1,7 раза), а через 6 месяцев их количество достигло исходного уровня. Учитывая имеющиеся данные о том, что при воспалительно-деструктивном процессе в области поражения нарушается созревание эпителиальных клеток ( ), мы провели изучение процесса их созревания в отпечатках, снятых с пораженных участков слизистой оболочки рта у обследуемых больных. В исходном состоянии в отпечатках со слизистой рта в области патологического процесса выявлялось значительное замедление созревания эпителиальных клеток, что выражалось в 75% увеличением количества незрелых клеток (III, IV и V стадии созревания), за счет снижения количества эпителиальные клетки в 6-й (завершающей) фазе созревания, которые определялись лишь в 25% случаев. Для объективизации степени нарушений дифференцировки эпителиальных клеток, свидетельствующих о степени выраженности патологического процесса, мы использовали индекс дифференцировки клеток (ИДК). Результаты проведенных исследований представлены в таблице 3. Таблица 3 Динамика индекса дифференцировки эпителиальных клеток у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом под влиянием магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила при раздельном и комплексном применении.
Примечание: Р1 - достоверность различий по сравнению с нормой; Р2 – достоверность различий до и после лечения; Р < - * - 0,05 ; ** - 0,01; *** - 0,001. Как свидетельствуют данные таблицы 3, у наблюдаемых больных в исходном состоянии в цитограммах отмечалось достоверное снижение ИДК 1,8 раза (р<0,001), преимущественно за счет незрелых эпителиальных клеток, что свидетельствует о наличии интенсивных пролиферативных процессов в пораженных участках слизистой оболочки (Овчинникова В.В., 2001,2002; Зуева И.А.,2003). Сравнительный анализ результатов влияния различных методов лечения на показатели дифференцировки эпителиальных клеток показал, что наиболее выраженное ускорение процессов созревания эпителиальных клеток при последовательном применении магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила, что подтверждалось увеличением ИДК в 1,5 раза после 5-и процедур и достижением его показателей до значений нормы после курсовых воздействий, которые сохранялись в течение всего периода наблюдения (до 6 месяцев). После 5-и процедур магнито-лазерной терапии также наблюдалось достоверное ускорение процессов созревания эпителиальных клеток, хотя и выраженное в меньшей степени, чем в основной группе. После курса лечения показатели ИДК увеличивались еще более значимо, что подтверждалось повышением индекса дифференцировки клеток в 1,5 раза по сравнению с исходом, однако эти значения были в 1,3 раза меньше, чем в основной группе и в 1,2 раза отличались от значений нормы. При наблюдении в течение 6 месяцев было установлено, что через месяц их значения сохранялись на достигнутом после лечения уровне, а через 6 месяцев достоверно повысились, хотя и не достигали исходного уровня. В контрольной группе после 5-и дней применения аппликаций дентальной пасты солкосерила также отмечалось достоверное увеличение показателя ИПК, хотя и менее значимое, в 1, 15 раза, чем в группе сравнения и, особенно в 1,6 раза, чем в основной группе. Таким образом, результаты проведенных цитологических исследований позволяют с уверенностью сказать, что комплексное применение магнито-лазерной терапии и дентальной пасты обладает более выраженным противовоспалительным эффектом по сравнению с их раздельным применением. Принимая во внимание данные литературы о роли нарушения ферментного обмена в слюне в патогенезе различных воспалительных и деструктивных процессов в слизистой оболочке рта (Долгих В.Т., Матусов И.Е., Чесноков В.И., Солодовников Н.И., Корпачева О.В., 2000), нами были изучены указанные основные показатели ферментного обмена у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом. Результаты проведенных исследований представлены в таблице 4. Как видно из таблицы 4, у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом в исходном состоянии отмечалось достоверное увеличение содержания всех изучаемых тканевых ферментов. Так, содержание аспарагиновой и аланиновой трансаминаз в слюне превышало значения нормы в 1,8 и 1,2 раза соответственно, щелочной фосфатазы – в 1,3 раза и α-амилазы в 1,4 раза. Полученные результаты свидетельствуют не только о наличии воспалительных, но и деструктивных процессов в слизистой оболочки полости рта (Барер Г.М., Кочержинский В.В., Халитова Э.С.,1987). Таблица 4 Динамика показателей ферментативного обмена в смешанной слюне у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом под влиянием магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила при раздельном и комплексном применении.
Примечание: Р1 - достоверность различий по сравнению с нормой; Р2 – достоверность различий до и после лечения; Р < - * - 0,05 ; ** - 0,01; *** - 0,001. При комплексном применении магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила наблюдалось выраженное корригирующее влияние на ферментный дисбаланс магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила, что проявлялось восстановлением всех изучаемых показателей до нормальных значений. Подобный характер динамики вышеуказанных показателей отмечался как в группе сравнения, так и в контроле, однако они не достигали значений нормы и были в среднем в 1,2 и в 1,4 соответственно выше нормы. Через 6 месяцев после применения комплексных воздействий магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила полученные после лечения результаты сохранялись, в то время как при магнито-лазерной терапии они достоверно отличались от показателей после лечения, хотя и не достигали исходного уровня. В контрольной группе при исследовании ферментных показателей через 6 месяцев после лечения было установлено, что достигнутый уровень не только не сохранился, но и приблизился к исходным величинам. Таким образом, лишь комплексные воздействия магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила вызывают стойкое устранение ферментного дисбаланса, который обеспечивает защитную функцию слюны, что лежит в основе профилактики возможного рецидива заболевания. Применение магнито-лазерной терапии не обеспечивает в полной мере через 6 месяцев профилактики обострения заболевания, что является показанием для проведения повторного курса с профилактической целью в этот период (через 6 месяцев). Учитывая, что при применении аппликации дентальной пасты солкосерила все изучаемые показатели ферментного обмены достигли исходного уровня через 6 месяцев, профилактические курсы с ее использованием следует применять не менее 1 раза в 3-4 месяца. Принимая во внимание данные литературы о важной роли нарушения не только ферментного, но и микроэлементного состава в генезе воспалительных и деструктивных заболеваний слизистой оболочки рта, особенно кальция и фосфора, мы изучили их содержание в смешанной слюне у наблюдаемых больных под влиянием магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила при комплексном и раздельном их применении. Полученные результаты представлены в таблице 5. ^ на состояние микроэлементного состава слюны у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.
Примечание: Р1 - достоверность различий по сравнению с нормой; Р2 – достоверность различий до и после лечения; Р < - * - 0,05 ; ** - 0,01; *** - 0,001. Как свидетельствуют данные таблицы 5, в исходном состоянии, у обследованных больных отмечался выраженный микроэлементный дисбаланс, проявляющийся достоверным снижением уровня кальция на фоне достоверного повышения фосфора в смешанной слюне. Сравнительный анализ динамики показателей изучаемых микроэлементов под влиянием различных методов лечения выявил более выраженное корригирующее действие комплексного применения магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила в виде восстановления до нормы, как содержания кальция, так и фосфора, в то время как в группе сравнения хотя и отмечалась достоверная динамика этих микроэлементов, однако они не достигали нормальных значений. В контрольной группе существенных изменений электролитного состава смешанной слюны не наблюдалось. Через 6 месяцев достигнутые результаты сохранялись только в основной группе, в группе сравнения они хотя и не сохранялись, однако и не достигали исходного уровня. В контрольной группе через 6 месяцев показатели кальция и фосфора в слюне не отличались от исходного уровня. Полученные результаты также подтверждают необходимость проведения профилактических курсов с использованием магнито-лазерной терапии через 6 месяцев для предупреждения развития рецидивов заболевания, поскольку в этот период отмечается снижение барьерной функции слизистой оболочки полости рта за счет развивающегося метаболического и электролитного дисбаланса (Долгих В.Т., Матусов И.Е., Чесноков В.И., Солодовников Н.И., Корпачева О.В.,2000). Учитывая, что при хронических воспалительно-деструктивных процессах в слизистой оболочке рта угнетается локальный иммунитет, что создает условия для прогрессирования заболевания (Борисов Л.Б., Фрейдман И.С.,1987), мы изучили состояние иммунной системы полости рта по содержанию секреторного иммуноглобулина А в слюне – теста, широко используемого в стоматологической практике, так как он является информативным показателем и позволяет не только диагностически определить степень нарушения иммунного статуса но и судить о его коррекции под влиянием различных лечебных методов. Результаты проведенного исследования представлены в таблице 6. Таблица 6 Динамика состояния локального иммунитета у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом под влиянием магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила при комплексном и раздельном их применении (М±m)
Примечание: Р1 – сравнение с нормой, Р2 – сравнение с показателями до лечения, Р3 – сравнение между группами; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001. Как видно из данных таблицы 6, в исходном состоянии у наблюдаемых больных выявлялось резкое угнетение иммунной защиты ротовой полости, о чем свидетельствовало снижение содержания секреторного иммуноглобулина А в слюне почти в 2 раза по сравнению с нормой (р<0,001). Сравнительный анализ состояния локального иммунитета под влиянием различных методов лечения выявил более выраженное корригирующее влияние комплексного применения магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила, что проявлялось в стимуляции сниженного локального иммунитета, о чем свидетельствует повышение показателей секреторного иммуноглобулина А в слюне до значений нормы, которые сохранялись в течение всего периода наблюдения (до 6-и месяцев). При применении магнито-лазерной терапии, несмотря на достоверное увеличение его показателей (р<0,05), они и после лечения отличались от нормы. При обследовании через 6 месяцев, полученные результаты достоверно снижались, хотя и не достигали исходного уровня. Применение аппликаций дентальной пасты солкосерила хотя и оказало влияние на состояние локального иммунитета, однако повышение значений иммуноглобулинов А в слюне было достоверно менее значимым, чем в предыдущих 2-х группах, а через 6 месяцев они уже не отличались от исходного уровня (р>0,5). Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что лишь при комплексном применении магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила достигается выраженная и стойкая (до 6-и месяцев) стойкая коррекция локального иммунитета, что имеет важное значение не только для оценки эффективности проведенного лечения, но и для предупреждения рецидивов данного заболевания. Совокупная оценка регресса клинической симптоматики и динамики результатов специальных методов исследования у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом позволила установить более высокую терапевтическую эффективность комплексного применения магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила, что подтверждалось не только количественными показателями (95%), но и качеством полученных результатов, о чем свидетельствует большой процент результатов лечения, оцененных как «значительное улучшение» - 39,4%. Следует указать, что магнито-лазерная терапия также вызывала достаточно высокий терапевтический эффект (82,5%), при результатах «значительное улучшение» - в 22,8% случаев, в то время как при местном применении дентальной пасты солкосерила – терапевтический эффект был получен лишь в 65% случаев при отсутствии результатов, оцененных как «значительное улучшение». Высокая эффективность комплексного применения магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом подтверждалась результатами отдаленных наблюдений (в течение 1 года), свидетельствующих о сохранении достигнутых клинических результатов. При применении магнито-лазерной терапии, хотя клинические результаты, полученные непосредственно после лечения, сохранялись у 75% больных в течение 6-и месяцев, а у 28% - в течение года. При этом у 4-х больных с частыми рецидивами заболевания в анамнезе (до 4-5 раз в год) отмечалось появление единичных афт с фибринозным налетом, однако клинические признаки заболевания, в том числе и болевой синдром, были выражены в меньшей степени по сравнению с исходным уровнем. В контрольной группе полученный эффект сохранялся у 68% в течение 3-х месяцев, а у 32% - в течение 6 месяцев. При этом, у 8-и больных с частыми рецидивами и длительным анамнезом (не менее 5-и лет) отмечался рецидив заболевания с появлением небольшого количества афт и нерезко выраженным болевым синдромом без общей реакции организма. Полученные результаты доказали целесообразность проведения больным хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом повторных профилактических курсов через 12 месяцев после комплексного применения магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила, при применении магнито-лазерной терапии – через 6 месяцев, а применение дентальной пасты солкосерила не нашло должного научного обоснования. Таким образом, разработанный метод комплексного применения магнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила является высокоэффективным и патогенетически обоснованным методом лечения и профилактики при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите и может быть рекомендован для широкого применения в клинической практике. ВЫВОДЫ
^
^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям