Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год Общие положения icon

Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год Общие положения





Скачать 361.75 Kb.
НазваниеПрограмма государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год Общие положения
Дата13.04.2013
Размер361.75 Kb.
ТипПрограмма


УТВЕРЖДЕНА
постановлением администрации области

 

Программа 
государственных гарантий оказания населению Тамбовской области

бесплатной медицинской помощи на 2011 год


 

1. Общие положения

      Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год (далее – Программа) включает в себя:

      перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению области бесплатно;

      Территориальную Программу обязательного медицинского страхования;

      виды медицинской помощи, предоставляемые за счет средств бюджетов всех уровней;

      порядок и условия оказания медицинской помощи населению области по Программе;

      перечень лечебно-профилактических учреждений и других медицинских организаций области, участвующих в реализации Программы;

      государственное (муниципальное) задание медицинским учреждениям и другим медицинским организациям, участвующим в реализации Программы;

       перечень высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в лечебно-профилактических учреждениях области;

       перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов для оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами лечения, применяемых для реализации Программы государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год:

       для гарантированного бесплатного лекарственного обеспечения стационарных больных;

       для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи на фельдшерско-акушерских пунктах;

       дополнительный перечень лекарственных препаратов, применяемых в стационарных отделениях специализированных лечебно-профилактических учреждений;

       для оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным бригадами станций (отделений) скорой медицинской помощи;

       перечень лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения для амбулаторного лечения больных сахарным и несахарным диабетом, туберкулезом, онкологическими, гематологическими, психическими заболеваниями, больных СПИД, ВИЧ-инфицированных, финансируемых за счет средств областного бюджета на здравоохранение;

       критерии оценки доступности и качества медицинской помощи.
       Финансирование Программы осуществляется за счет средств федерального, областного бюджета и бюджетов городских округов и муниципальных районов области, средств обязательного медицинского страхования.

       Медицинские осмотры работников, в том числе государственных гражданских служащих, проводятся за счет средств работодателя.

       Проведение профессиональной гигиенической подготовки и аттестации лиц, подлежащих профессиональной гигиенической подготовке, осуществляется за счет средств работодателя.

       За счет средств соответствующих Министерств и ведомств оплачивается медицинская помощь лицам, не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования:

       военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации, а также:

       гражданам, призванным на военные сборы;

       военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, Федеральной пограничной службы Российской Федерации;

       военнослужащим органов Федеральной службы безопасности Российской Федерации;

       военнослужащим внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации;

       сотрудникам Федеральной таможенной службы, имеющим специальные звания;

       лицам рядового и начальствующего состава органов внутренних дел;

       лицам рядового и начальствующего состава Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий;

       сотрудникам Федеральной службы исполнения наказаний, имеющим специальные звания;

       сотрудникам Государственной фельдъегерской службы Российской Федерации;
сотрудникам военных судов;

       иностранным гражданам, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе обучающимся в образовательных учреждениях высшего и среднего профессионального образования Российской Федерации.

 

 

^ 2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению области бесплатно

       В рамках настоящей Программы бесплатно предоставляются:

       первичная медико-санитарная помощь;

скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;

       специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

       Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения женщин в период беременности, здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.

       Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и репродукции, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

       Служба неотложной медицинской помощи организуется в порядке, определенном управлением здравоохранения области.

       Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь предоставляется безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной систем здравоохранения. Санитарно-авиационная помощь оказывается в порядке, установленном управлением здравоохранения области.

       Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам государственными учреждениями здравоохранения при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных или ресурсоемких медицинских технологий.

       Медицинская помощь гражданам предоставляется:

       учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (далее - скорая медицинская помощь);

       амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов (далее - амбулаторная медицинская помощь);

       больничными учреждениями или их соответствующими структурными подразделениями (далее - стационарная медицинская помощь).

       Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).

       Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в следующих случаях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям:

       заболевание, в том числе острое;

       обострение хронической болезни;

       отравление;

       травма;

       патология беременности, роды, аборт;

       период новорожденности.

       Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, а также в санаториях, включая детские санатории.

       При оказании медицинской помощи в круглосуточных стационарах, дневных стационарах всех типов, неотложной и скорой медицинской помощи осуществляется обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами в соответствии с утвержденным Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов для оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами лечения, применяемых для реализации Программы (для гарантированного бесплатного обеспечения) в пределах объемов финансирования соответствующих бюджетов, в том числе бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, согласно приложению № 5.

       В рамках оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи осуществляется обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативно-правовыми актами Тамбовской области.

       В рамках настоящей Программы бесплатно предоставляются:

       первичная медико-санитарная помощь;

       скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;

       специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

       Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения женщин в период беременности, здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.

       Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и репродукции, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

       Служба неотложной медицинской помощи организуется в порядке, определенном управлением здравоохранения области.

       Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь предоставляется безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной систем здравоохранения. Санитарно-авиационная помощь оказывается в порядке, установленном управлением здравоохранения области.

       Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам государственными учреждениями здравоохранения при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных или ресурсоемких медицинских технологий.

       Медицинская помощь гражданам предоставляется:

       учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (далее - скорая медицинская помощь);

       амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов (далее - амбулаторная медицинская помощь);

       больничными учреждениями или их соответствующими структурными подразделениями (далее - стационарная медицинская помощь).

       Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).

       Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в следующих случаях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям:

       заболевание, в том числе острое;

       обострение хронической болезни;

       отравление;

       травма;

       патология беременности, роды, аборт;

       период новорожденности.

       Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, а также в санаториях, включая детские санатории.

       При оказании медицинской помощи в круглосуточных стационарах, дневных стационарах всех типов, неотложной и скорой медицинской помощи осуществляется обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами в соответствии с утвержденным Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов для оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами лечения, применяемых для реализации Программы (для гарантированного бесплатного обеспечения) в пределах объемов финансирования соответствующих бюджетов, в том числе бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, согласно приложению № 5.

       В рамках оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи осуществляется обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативно-правовыми актами Тамбовской области.

^ 3. Территориальная Программа обязательного медицинского страхования

 

      В рамках Территориальной Программы обязательного медицинского страхования (далее – Программа ОМС) в лечебно-профилактических учреждениях области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, независимо от их организационно-правовой формы, населению области предоставляется первичная медико-санитарная, в том числе оказываемая фельдшерско-акушерскими пунктами, и специализированная медицинская помощь, предусматривающая также обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами в соответствии с законодательством Российской Федерации и Тамбовской области, при:

       инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ - инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);

       новообразованиях;

       болезнях эндокринной системы;

       расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

       болезнях нервной системы;

       болезнях крови, кроветворных органов;

       отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

       болезнях глаза и его придаточного аппарата;

       болезнях уха и сосцевидного отростка;

       болезнях системы кровообращения, в том числе при коронарографии, вентрикулографии, тромбэктомии из нижней полой вены, баллонной вазодилятации;

       болезнях органов дыхания;

       болезнях органов пищеварения, в том числе при заболеваниях зубов и полости рта, депульпировании зубов по медицинским показаниям; болезнях мочеполовой системы, в том числе гемодиализ (перитонеальный диализ);

       болезнях кожи и подкожной клетчатки;

       болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

       травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

       врожденных аномалиях (пороках развития);

       деформациях и хромосомных нарушениях;

       беременности, родах, послеродовом периоде, абортах;

       отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальном периоде.

       За счет средств ОМС проводятся профилактические, в том числе оказываемые в центрах здоровья, диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия, проводимые в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС.

       В государственных учреждениях здравоохранения, межрайонных центрах муниципальных учреждений, муниципальных учреждениях здравоохранения г.Тамбова, а также в медицинских организациях других форм собственности, работающих в системе обязательного медицинского страхования, предоставляются медицинские услуги по проведению отдельных диагностических исследований в соответствии с квотами согласно приложению № 7 и приложению № 8.

       В рамках диагностических исследований проводятся следующие виды иммунологических обследований:

      на гормоны желез внутренней секреции амбулаторным больным по направлению врача-эндокринолога государственных, муниципальных и негосударственных учреждений здравоохранения;

       на определение простат-специфического антигена для ранней диагностики рака предстательной железы амбулаторным больным по направлению врача-уролога государственных, муниципальных и негосударственных учреждений здравоохранения;

       для гематологических больных, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении, по направлению врача-гематолога;

       на определение статуса эстроген-прогестеронных рецепторов иммунногистохимическим способом при злокачественном новообразовании молочной железы по направлению врача-онколога государственных, муниципальных и негосударственных учреждений здравоохранения.

      За счет средств обязательного медицинского страхования оплачиваются диагностические исследования, проводимые гематологическим больным в медицинских учреждениях за пределами области, по направлению врача-гематолога государственного учреждения здравоохранения «Тамбовская областная клиническая больница» и государственного учреждения здравоохранения «Тамбовская областная детская больница».

      В рамках Программы ОМС осуществляется также проведение мероприятий:

      по медицинской профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров, в том числе детей, инвалидов, проживающих в домах-интернатах, женщин фертильного возраста и мужчин от 30 до 60 лет, учащихся высших и средне-специальных учебных заведений, в том числе медицинские осмотры абитуриентов, поступающих на очные формы обучения, а также предварительные медицинские осмотры устраивающихся на работу (практику) детей (кроме контингентов граждан, подлежащих соответствующим медицинским осмотрам, порядок и условия проведения которых регламентируются законодательством Российской Федерации);

      по диспансерному наблюдению, в том числе здоровых детей, больных хроническими заболеваниями, реконвалесцентов, а также инвалидов и участников войн, ликвидаторов радиационных аварий и приравненных к ним категорий граждан;

       по предупреждению абортов;

       амбулаторное и стационарное медицинское обследование, связанное с исполнением гражданами воинской обязанности при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения и призыве на военные сборы (в случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности к военной службе в ходе медицинского освидетельствования), а также проведение им необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования;

       реабилитация беременных женщин по медицинским показаниям (за исключением услуг по реабилитации (и/или иных услуг), оказываемых санаторно-курортными учреждениями);

       долечивание больных после стационарного лечения (за исключением медицинских услуг по долечиванию (и/или иных услуг), оказываемых санаторно-курортными учреждениями):

       с сахарным диабетом, нестабильной стенокардией, после перенесенного острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения (за исключением медицинских услуг по долечиванию (и/или иных услуг), оказываемых санаторно-курортными учреждениями); после перенесенных операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, панкреатита (панкреонекроза), ортопедических, травматологических при дефектах (пороках развития) позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей (за исключением медицинских услуг по долечиванию (и/или иных услуг), оказываемых санаторно-курортными учреждениями).

       Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются действующим законодательством Российской Федерации и Тамбовской области.

       Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования. Медицинская помощь в рамках базовой Программы ОМС предоставляется гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, на всей территории Российской Федерации.

       За счет средств обязательного медицинского страхования не оплачиваются:

       медицинская помощь гражданам, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

       медицинские освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе;

       расходы на лечение застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, получивших повреждение здоровья вследствие тяжелых несчастных случаев на производстве;

       обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры (обследования) граждан;

       выведение из хронической алкогольной и наркотической зависимости (интоксикации);

       косметологические услуги (за исключением пластических и реконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям);

       зубопротезирование, ортодонтия и операции вживления имплантантов в челюсти.

       Программа ОМС финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по тарифам, размер и структура которых формируются управлением здравоохранения области и утверждаются Тарифным соглашением, заключенным между Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования, управлением здравоохранения области, Тамбовской областной организацией профсоюза работников здравоохранения, страховыми медицинскими организациями. В зависимости от исполнения доходной части бюджета Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования может производиться корректировка тарифов на медицинские услуги, утвержденных Тарифным соглашением, и установленных объемов медицинской помощи.

       Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, учитывают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и изделий медицинского назначения, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации лечебного питания в других учреждениях (при отсутствии своего пищеблока).

       Оплата медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области производится:

      по круглосуточной стационарной помощи – за законченный случай (пролеченный больной) по профилям коек,

      за законченный случай по медико-экономическим стандартам, за койко-день;

      по медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах всех типов – за законченный случай (пролеченный больной) по профилям коек;

      по стационару одного дня – за 1 день лечения;

      по амбулаторно-поликлинической помощи - за врачебное посещение по врачебным специальностям (посещение в поликлинике, на дому, профосмотр), в том числе по стоматологической медицинской помощи - за условную единицу трудоемкости;

      по параклиническим отделениям, оказывающим медицинские услуги по направлениям других лечебных учреждений - за отдельную медицинскую услугу (исследование, процедуру, анализ).

       Оплата первичной медико-социальной помощи, оказываемой фельдшерско-акушерскими пунктами, осуществляется по подушевому принципу финансирования.

^ 4. Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств федерального бюджета

     

За счет средств федерального бюджета предоставляются:

специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в том числе санаторно-курортное лечение, в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях в соответствии с государственным заданием, сформированным в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

дополнительные мероприятия по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, дополнительная диспансеризация работающих граждан, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством Российской Федерации;

лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются субсидии бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения городских округов и муниципальных районов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, либо (при отсутствии учреждений здравоохранения городских округов и муниципальных районов) соответствующих учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации, либо (при отсутствии на территории муниципального образования учреждений здравоохранения муниципальных образований и учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации) медицинских организаций, в которых в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, размещен муниципальный заказ.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, переданных в областной бюджет, предоставляется:

государственная социальная помощь отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в государственных учреждениях здравоохранения «Тамбовская областная клиническая больница» и «Тамбовская областная детская больница» в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.


^ 5. Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств областного бюджет

За счет средств областного бюджета финансируются:

специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;

специализированная медицинская помощь, оказываемая в областных государственных кожно-венерологических, противотуберкулезных диспансерах, психиатрических больницах и других лечебно-профилактических учреждениях при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ;

кабинет профпатологии, детские и специализированные санатории, дом ребенка, бюро судебно-медицинской и патологоанатомической экспертизы, центр медицины катастроф, станция переливания крови, кабинеты телемедицины, медицинский информационно-аналитический центр, медицинский центр мобилизационных резервов, научная медицинская библиотека, централизованные бухгалтерии областных государственных учреждений здравоохранения;

медицинская помощь лицам, не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с действующим законодательством.

За счет средств областного бюджета оплачиваются и возмещаются (восстанавливаются) расходы, оплаченные больными самостоятельно (при наличии у пациента направления управления здравоохранения области) в порядке и на условиях, установленных управлением здравоохранения области, диагностические исследования и расходный материал стоимостью свыше 15000 рублей при лечении в федеральных и других государственных (муниципальных) учреждениях Российской Федерации.

За счет средств областного бюджета оплачиваются:

лекарственные препараты в амбулаторных условиях шести категориям больных: туберкулезом, сахарным и несахарным диабетом, вирусным гепатитом (B,С), гематологическими, онкологическими, психическими заболеваниями, страдающих СПИДом, а также ВИЧ-инфицированных и отдельным категориям граждан в порядке, утвержденном постановлением администрации области, согласно Перечню № 2 (приложение № 6). При амбулаторном лечении лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно следующему количеству больных по состоянию на 01.01.2010:

больным туберкулезом – 7441;

больным сахарным и несахарным диабетом –10561;

больным психическими заболеваниями – 976;

гематологическим больным – 121;

онкологическим больным – 784;

больным, страдающим СПИДом, ВИЧ-инфицированным – 86;

детям до 18 лет, страдающим фенилкетонурией – 20;

больным вирусным гепатитом (В, С);

медицинская помощь по решению экспертных вопросов о связи заболеваний с профессией;

высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в областных государственных учреждениях здравоохранения, согласно приложению № 4;

медицинские мероприятия по паллиативной помощи в порядке, установленном управлением здравоохранения области;

централизованное приобретение оборудования и лекарственных препаратов для лечебно-профилактических учреждений области;

содержание медицинских специальных бригад экстренного реагирования;

доставка и хранение вакцин и медикаментов, поступающих в область по федеральным и областным целевым программам в сфере здравоохранения, а также в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»;

санаторно-курортное лечение детей в детских санаториях, находящихся в ведомстве управления здравоохранения области, в соответствии с государственным заданием и иных учреждениях, имеющих право на санаторно-курортное лечение детей, определенных по итогам торгов в соответствии с действующим законодательством;
реабилитация в санаторно-курортных учреждениях после стационарного лечения:
беременных женщин групп риска;

больных после острого инфаркта миокарда;

больных после острого нарушения мозгового кровообращения;
после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря;

после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза);

амбулаторное и стационарное медицинское обследование, связанное с исполнением гражданами воинской обязанности при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения и призыве на военные сборы (в случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности к военной службе в ходе медицинского освидетельствования), а также проведение им необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий в специализированных диспансерах.

В областном бюджете предусматриваются межбюджетные трансферты бюджетам государственных внебюджетных фондов на содержание государственных учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, по статьям и подстатьям классификации операций сектора государственного управления 211 «Заработная плата», в том числе расходы на выплату заработной платы медицинскому персоналу государственных учреждений здравоохранения, расходы на выплату заработной платы специалистам, направляемым на первичную специализацию, повышение квалификации, в командировки, врачам-консультантам, доплаты молодым специалистам, 212 «Прочие выплаты», 213 «Начисления на выплаты по оплате труда», 221 «Услуги связи», 222 «Транспортные услуги», 224 «Арендная плата за пользование имуществом», 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» (за исключением расходов на капитальный ремонт), 226 «Прочие работы, услуги», 290 «Прочие расходы», 310 «Увеличение стоимости основных средств» (за исключением приобретения дорогостоящего оборудования, стоимостью свыше 30 тыс. руб.), 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» (за исключением расходов на приобретение твердого топлива) и оплату медицинской помощи, не входящей в Программу ОМС, оказываемой государственными учреждениями здравоохранения, работающими в системе обязательного медицинского страхования. Указанные расходы направляются управлением здравоохранения области в соответствии с Соглашением о реализации эксперимента по переходу государственных учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования в 2011 году.

В рамках Программы предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Финансирование указанной медицинской помощи осуществляется за счет средств, передаваемых из федерального бюджета, исходя из норматива финансовых затрат на одного гражданина, имеющего право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, включенного в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

Численность граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, включающую обеспечение лекарственными средствами по состоянию на 25.11.2010 - 26192 человека.

Оплата медицинской помощи в областных учреждениях здравоохранения, финансируемых за счет средств областного бюджета, за выполненную государственную услугу производится по показателям, приведённым в таблице:

 

Наименование бюджетной услуги

Показатель

1

2

Предоставление круглосуточной стационарной, в том числе высокотехнологичной, специализированной медицинской помощи в областных государственных учреждениях здравоохранения

количество койко-дней,
число пролеченных больных

Предоставление специализированной медицинской амбулаторно-поликлинической помощи в областных государственных учреждениях здравоохранения

количество посещений

Предоставление медицинской помощи в дневных стационарах всех типов в областных государственных учреждениях здравоохранения

количество пациенто-дней,
число пролеченных больных

Предоставление специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи

число выездов

Заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов

Количество заготовляемой продукции:
цельная кровь
плазмы, заготовленной методом плазмафереза,
эритроцитная масса;
плазма свежезамороженная

Осуществление судебно-медицинских экспертиз и исследований

число экспертиз,
число исследований

Осуществление патолого-анатомических экспертиз и исследований

 

Предоставление санаторного лечения в областных государственных учреждениях здравоохранения:
- детскому населению области;
- больным, страдающим туберкулезом

количество койко-дней,
число пролеченных больных

 

 

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи определяются в соответствии с Порядком определения расчетно-нормативных затрат на оказание областными государственными учреждениями здравоохранения государственных услуг.

^ 6. Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств бюджетов городских округов и муниципальных районов области

     

За счет средств бюджетов городских округов и муниципальных районов области финансируется:

скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (подразделениями) скорой медицинской помощи, в том числе экстренная транспортировка лиц, требующих лечения, в межрайонные центры и областные лечебно-профилактические учреждения для оказания необходимого вида медицинской помощи в полном объеме при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности и родов;

медицинские мероприятия по паллиативной помощи в порядке, установленном управлением здравоохранения области;

медицинская помощь лицам, не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с действующим законодательством.
В бюджетах городских округов и муниципальных районов области предусматриваются межбюджетные трансферты бюджетам государственных внебюджетных фондов на содержание муниципальных учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, по статьям и подстатьям классификации операций сектора государственного управления 211 «Заработная плата», в том числе расходы на выплату заработной платы медицинскому персоналу муниципальных учреждений здравоохранения, расходы на выплату заработной платы специалистам, направляемым на первичную специализацию, повышение квалификации, в командировки, врачам-консультантам, доплаты молодым специалистам, 212 «Прочие выплаты», 213 «Начисления на выплаты по оплате труда», 221 «Услуги связи», 222 «Транспортные услуги», 224 «Арендная плата за пользование имуществом», 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» (за исключением расходов на капитальный ремонт), 226 «Прочие работы, услуги», 290 «Прочие расходы», 310 «Увеличение стоимости основных средств» (за исключением приобретения дорогостоящего оборудования стоимостью свыше 30 тыс. руб.), 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» (за исключением расходов на приобретение твердого топлива) и оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, не входящей в Программу ОМС, оказываемой муниципальными учреждениями здравоохранения, работающими в системе обязательного медицинского страхования, и содержание подразделений скорой помощи.

Указанные расходы направляются администрациями городских округов и муниципальных районов области в соответствии с Соглашением о реализации эксперимента по переходу муниципальных учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования в 2011 году.

За счет средств муниципальных бюджетов оплачиваются:

расходы на лекарственные препараты в амбулаторных условиях больным, имеющим право на льготы в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» в пределах лимитов бюджетных обязательств на 2011 год;

расходы по проведению текущей и заключительной дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний.

 

^ 7. Порядок и условия оказания бесплатной медицинской

помощи населению области по Программе

 

7.1. Для амбулаторно-поликлинических учреждений области и соответствующих структурных подразделений больничных учреждений:

порядок обслуживания пациентов в поликлинике и на дому определяется регламентом работы медицинского учреждения, обеспечивающим максимальную доступность населению амбулаторно-поликлинической помощи, согласованным с администрацией городского округа или муниципального района;

возможность выбора пациентом поликлиники;

возможность выбора пациентом врача участковой службы, в том числе врача общей практики (семейного врача) (при условии согласия врача);

время ожидания приема – не более 30 минут от времени, назначенного пациенту;
первичный прием к врачам-специалистам осуществляется по направлению врача участковой службы (за исключением лиц, дата посещения которым определена врачом-специалистом, и пациентов, находящихся на диспансерном учете у соответствующего специалиста);

при оказании плановой медицинской помощи и услуг на дому пациенту предусматривается время ожидания медицинского работника (врача, медицинской сестры, фельдшера) не более 7 часов с момента регистрации вызова;

при оказании неотложной медицинской помощи – время ожидания медицинского работника не более 3-х часов с момента регистрации вызова;

возможность предварительной записи, самозаписи больных на амбулаторный прием к участковым врачам, в том числе врачам общей практики (семейным врачам);

амбулаторная карта пациента хранится в регистратуре учреждения здравоохранения;

учреждение здравоохранения обеспечивает экстренные и неотложные мероприятия в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи по соответствующей нозологии (включая лекарственное обеспечение и экстренную диагностику);

учреждение здравоохранения обеспечивает перевод пациента на следующий этап оказания медицинской помощи в случае непосредственной
угрозы жизни или здоровью;

учреждение здравоохранения обеспечивает пациента необходимой информацией по лечебно-охранительному режиму, порядку лечения, диагностики, приобретения лекарств, а также представляет пациенту все необходимые документы для лечения в амбулаторных условиях, в том числе на дому (рецепты, справки, лист временной нетрудоспособности, направление на лечебно-диагностические процедуры и т. д.);

экстренное медицинское обслуживание осуществляется вне очереди;

отсутствие страхового полиса и документов, удостоверяющих личность, не является причиной отказа в экстренном приеме;

возможность вызова участкового врача на дом в случае, когда пациент по состоянию здоровья не может посетить медицинское учреждение;

консультации врачей-специалистов и обследования на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посещать медицинские учреждения, проводятся по назначению лечащего врача;

направление пациентов на плановую госпитализацию лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, интенсивной терапии и круглосуточного наблюдения;

объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяет лечащий врач в соответствии с утвержденными в установленном порядке стандартами оказания медицинской помощи;

наличие очередности на отдельные диагностические исследования не более 7 дней при оказании плановой медицинской помощи;

направление пациентов на консультацию, лечение в другие лечебно-профилактические учреждения городских округов и муниципальных районов или областное учреждение здравоохранения осуществляется лечащим врачом по согласованию с руководителем амбулаторно-поликлинического учреждения в порядке, установленном управлением здравохранения области;

необходимые для уточнения диагноза обследования пациентов, направленных на консультацию в межрайонные центры и областные лечебно-профилактические учреждения по квотам, осуществляются в день обращения;

лечащий врач обязан информировать больного, а в случае лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет и больных наркоманией в возрасте до 16 лет, а также граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, их родителей или законных представителей в доступной для них форме о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме;

порядок оказания консультативно-диагностической помощи населению области определяется действующими нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и управления здравоохранения Тамбовской области. Направление на консультацию и реализация рекомендаций консультантов осуществляется только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.

7.2. Для стационарных учреждений:

наличие очередности на плановую госпитализацию и на плановое оперативное лечение, в том числе эндоскопическим методом, не более 14 дней;

при наличии показаний к экстренной и срочной госпитализации ее осуществление должно быть обеспечено учреждением здравоохранения, при необходимости транспортировки больного - соответственно в течение трех и двадцати четырех часов с момента определения показаний к госпитализации;

плановая госпитализация осуществляется в соответствии с правилами госпитализации и показаниями для госпитализации больных, утверждаемыми управлением здравоохранения области, в пределах объемов круглосуточной стационарной медицинской помощи на 2011 год;

пациент имеет право на выбор врача с учетом его согласия, а также на выбор медицинского учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;

госпитализация в учреждение здравоохранения осуществляется:

по направлению лечащего врача;

скорой медицинской помощью;

при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям;

плановая госпитализация обеспечивается после проведения необходимого минимума диагностических исследований и конкретизации диагноза;

госпитализация осуществляется в палату на три и более мест, исключение составляют больные с онкогематологической патологией, госпитализация которых осуществляется в палату на одно-два места;

допускается кратковременное размещение (не более 2-х суток) поступивших пациентов по экстренным показаниям вне палаты;

проведение лечебно-диагностических мероприятий, лекарственное обеспечение осуществляются с момента поступления в стационар;

обеспечение больных, рожениц и родильниц лечебным питанием в пределах тарифов на медицинские услуги, оказываемые по Программе, с учетом их утвержденной структуры;

обеспечение питанием одного из родителей или иного члена семьи по усмотрению родителей, ухаживающих за госпитализированным грудным ребенком и ребенком до трех лет, при наличии медицинских показаний;

перевод в медицинское учреждение более высокого уровня по медицинским показаниям при наличии транспортабельности пациента, а также при отсутствии у лечебно-профилактического учреждения лицензии на оказание необходимого вида медицинской помощи;

плановая госпитализация в областные учреждения здравоохранения и межрайонные центры лечебно-профилактических учреждений области производится по заключению врача-специалиста консультативно-диагностической поликлиники соответствующего учреждения;

объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяет лечащий врач в соответствии с утвержденными в установленном порядке стандартами оказания медицинской помощи;

лечащий врач обязан информировать больного, а в случае лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет и больных наркоманией в возрасте до 16 лет, а также граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, их родителей или законных представителей в доступной для них форме о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме;

пациент обязан соблюдать правила внутреннего распорядка медицинского учреждения и рекомендации лечащего врача.

7.3. В случае отсутствия возможности проведения диагностического исследования, предусмотренного стандартами лечения, лечебно-профилактическое учреждение обязано на договорной основе обеспечить исследование на договорной основе с другим лечебно-профилактическим учреждением. Расчеты производятся по тарифам на медицинские услуги, действующие в системе ОМС.

7.4. Оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях области осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами области при наличии медицинских показаний.

7.5. Санитарно-гигиенические и другие условия при оказании пациенту медицинских услуг должны соответствовать требованиям, предъявляемым при лицензировании медицинского учреждения.

7.6. Пациент имеет право на полную информацию о состоянии своего здоровья, а также на отказ от проведения медицинского вмешательства в соответствии с действующим законодательством. Пациент должен быть проинформирован о возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства, о чем производится запись в медицинской документации, подтверждаемая подписями пациента и медицинского работника.

7.7. Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения производится:

в амбулаторно-поликлинических учреждениях (за исключением дневных стационаров всех типов, стационаров на дому) – за счет личных средств граждан, кроме групп населения и категорий заболеваний, подлежащих льготному лекарственному обеспечению за счет средств бюджетов всех уровней, выделяемых в соответствии с действующим федеральным законодательством и настоящим постановлением;

при оказании всех видов скорой медицинской помощи – за счет средств областного и муниципальных бюджетов;

в стационарах, дневных стационарах всех типов, стационарах на дому, а также при проведении диагностических исследований и оказании неотложной помощи в поликлинических отделениях – за счет средств обязательного медицинского страхования, областного бюджета, бюджетов городских округов и муниципальных районов в пределах Перечня № 1.

В связи с необходимостью, возникшей в ходе лечебного процесса, возможно обеспечение стационарных больных лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами сверх Перечня № 1 и в пределах областного формулярного перечня.

7.8. Консультации и лечение в федеральных клиниках и центрах Российской Федерации по медицинским показаниям осуществляются при отсутствии возможности оказания данных видов медицинской помощи в условиях лечебно-профилактических учреждений области по направлению управления здравоохранения области.

7.9. Право на первоочередное оказание медицинской помощи, в том числе ежегодное диспансерное обследование, предоставляется инвалидам и участникам Великой Отечественной войны, ветеранам боевых действий и членам их семей, Героям Советского Союза, Социалистического труда, Героям Российской Федерации и полным кавалерам ордена Славы, реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, участникам ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча.

7.10. Во всех подразделениях лечебно-профилактического учреждения в доступном для пациента месте размещается следующая наглядная информация:

режим работы лечебно-профилактического учреждения, его служб и специалистов;
перечень видов медицинской помощи, оказываемых в рамках Программы;

правила пребывания пациента в лечебно-профилактическом учреждении;

права пациента;

перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых для реализации Программы (для гарантированного бесплатного обеспечения);

перечень лекарственных препаратов, утвержденный для отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, при оказании амбулаторной медицинской помощи;

местонахождение пунктов отпуска лекарственных препаратов отдельным категориям граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, при оказании амбулаторной медицинской помощи;

местонахождение и служебные телефоны вышестоящего органа управления лечебно-профилактическим учреждением и администраций соответствующих территорий;

наименование, местонахождение и телефоны страховых медицинских организаций, обеспечивающих обязательное медицинское страхование населения;

порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения области.

7.11. Санаторно-курортное лечение детей осуществляется в порядке, определенном приказом управления здравоохранения области.

 

 

^ 8. Критерии доступности и качества медицинской помощи

 

Программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка уровня и динамики следующих показателей:

удовлетворенность населения медицинской помощью – 38 %;

число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом:

больные туберкулезом – 759;

больные сахарным и несахарным диабетом – 2760;

больные психическими заболеваниями – 447;

онкологические больные – 4283;

больные, страдающие СПИДом, ВИЧ-инфицированные – 172;

больные артериальной гипертонией – 17017;

больные с заболеваниями, передаваемыми половым путем – 657;

число лиц, в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами – 3350 человек;

смертность населения – 17,0 на 1000 населения;

смертность населения в трудоспособном возрасте - 663 на 100 тысяч человек соответствующего возраста, в том числе:

смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний – 215,0;

смертность населения от онкологических заболеваний – 105,5;

смертность населения от внешних причин – 181,5 , в том числе:

смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий – 16,3;

смертность населения от туберкулеза – 12,3;

материнская смертность – 19,4 на 100 тысяч детей, родившихся живыми;

младенческая смертность – число умерших в возрасте до 1 года на 1 000 детей,

одившихся живыми, 6,0;

охват населения профилактическими осмотрами, проводимыми с целью выявления туберкулеза – 60 %.

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год Общие положения iconПрограмма государственных гарантий оказания населению нижегородской области бесплатной медицинской

Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год Общие положения iconТерриториальная программа государственных гарантий оказания населению ярославской области бесплатной

Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год Общие положения iconТерриториальная программа государственных гарантий оказания жителям белгородской области бесплатной

Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год Общие положения iconТерриториальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим

Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год Общие положения iconТерриториальная программа государственных гарантий оказания населению Республики Карелия бесплатной

Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год Общие положения iconТерриториальная программа государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской

Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год Общие положения iconПрограмма государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской

Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год Общие положения iconПрограмма государственных гарантий бесплатного оказания населению нижегородской области медицинской

Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год Общие положения iconТерриториальная программа государственных гарантий оказания населению ярославской области бесплатной

Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год Общие положения iconТерриториальная программа государственных гарантий оказания населению мурманской области бесплатной

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы