Леонгардт татьяна Альбертовна совершенствование организации специализированной офтальмологической помощи в ходе медицинского обеспечения объединенной группировки войск (сил) в вооруженном конфликте
|
|
Скачать 313.12 Kb.
|
|
На правах рукописи ЛЕОНГАРДТ Татьяна Альбертовна СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ХОДЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОБЪЕДИНЕННОЙ ГРУППИРОВКИ ВОЙСК (СИЛ) В ВООРУЖЕННОМ КОНФЛИКТЕ 14.01.07 – глазные болезни 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург - 2011 Работа выполнена в ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ ^ : Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук профессор БОЙКО Эрнест Витальевич Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук профессор ^ Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор БРЖЕСКИЙ Владимир Всеволодович доктор медицинских наук САВЧЕНКО Игорь Федорович ^ ФГУ «3 Центральный военный клинический госпиталь имени. А.А. Вишневского МО РФ» Защита состоится 28 марта 2011 года в 14 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.09 при ФГВОУ ВПО «Военно–медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (194044, Санкт–Петербург, ул. Академика Лебедева, 6) С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ Автореферат разослан «____» февраля 2011 года Ученый секретарь совета доктор медицинских наук КУЛИКОВ Алексей Николаевич ^ Актуальность. Повреждения органа зрения и их последствия, являются основной причиной слепоты и первичной инвалидности (13-38%) по зрению в нашей стране и за ее границами [Гафурова Л.Г., 2000; Либман Е.С., 2005; Бабайлова О.М., 2008; Гундорова Р.А., 2009; Вериго Е.Н., 2009; Разумовский М.И., 2009]. В настоящее время происходит оптимизация структуры и численности ВС РФ, их качественные изменения пересматривают основные положения организации и медицинского обеспечения войск нового облика [Белевитин А.Б., 2009]. Концепция организации и оказания специализированной медицинской помощи, существующая сегодня, опирается на опыт, приобретенный в годы ВОВ и в ходе ведения военных действий в Афганистане и на Северном Кавказе [Чиж И.М., 2003, 2010]. XX век и начало XXI века характеризуются возникновением ВК, которые отличаются от предшествовавших войн, возрастанием боевых повреждений органа зрения и их утяжелением [Монахов Б.В., 1987; Волков В.В., 2009; Нечаев Э.А., 2010], что свидетельствует о необходимости пересмотра и совершенствования ряда положений существующей концепции [Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. и др., 1999, 2000; Чиж И.М., 2001; Белевитин А.Б., 2010]. Так, в частности, повреждения с нарушением целостности РСК глаза в период ВОВ составили около 52,0% всей глазной травмы. Однако уже в ходе боевых действий в Афганистане и на Северном Кавказе они достигали 55,0-66,0%, характеризуясь бинокулярностью, комбинированностью, сочетанностью, множественностью ранений глазного яблока и требовали, как правило, применения высокотехнологичных методов диагностики и лечения [Даниличев В.Ф., 1991; Волков В.В., Трояновский Р.Л., 2000; Трояновский Р.Л., Монахов Б.В., Максимов И.Б., 2002]. По данным литературы, приоритетное значение в ходе оказания СОфП отдается ОТГ в целом [Кочергаев О.В., 1951; Даниличев В.Ф., Шишкин М.М., 1997; Чурашов С.В., 2005; Волков В.В., 2003; Бойко Э.В., Шишкин М.М., Чурашов С.В., 2006; Abrams G.W., 1979; Brinton G.S., 1982; Coleman D.J., 1982; Barr С.С., 1983; Hermsen V., 1984; Esmaeli В., 1995; Kuhn F., 2002]. Наряду с этим крайне тяжелая ОТГ и ЗТГ в литературе представлены менее широко, хотя на них приходится около половины повреждений органа зрения. Так, РГЯ составляет достаточно высокий процент в структуре ОТГ: в период ВОВ 5,4-12,8%, в Афганистане – до 10,4%, на Северном Кавказе до 9,5% [Бойко Э.В., 2003; Волков В.В., Трояновский Р.Л., Монахов Б.В., Даниличев В.Ф., 2003]. Тем не менее, до настоящего времени дискутируется вопрос о месте окончательной диагностики и лечения данных повреждений, преимуществе энуклеации или эвисцерации, а также о сроках косметического протезирования. При этом на сегодняшний день РГЯ, как классификационная категория, оказалось совсем неучтенной в современной Международной классификации ОТГ (ISOT). В структуре боевых повреждений органа зрения ЗТГ по частоте занимает второе место. В годы ВОВ она составляла 36,5%, в Афганистане и на Северном Кавказе от 22 до 34% [Волков В.В., Бойко Э.В., и др., 2005; Hornblass A., 1981; Heldemanns H., Rierman H., 1982]. Значительная часть этих повреждений является легкими и средней тяжести, что позволяет среди таких пораженных выделить группу резерва для возвращения в строй в короткие сроки. Однако, остается во многом не ясным вопрос о месте лечения таких пострадавших, решение которого позволит рационально использовать эвакотранспорт и коечный фонд лечебных учреждений. В военно-полевой хирургии в настоящее время в качестве отдельных категорий сочетанности рассматриваются повреждения головы, шеи, позвоночника, груди, живота, таза и конечностей. В условиях вооруженного конфликта, СОфП в I эшелоне осуществляется в многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях стационарной госпитальной базы (округа). В них направляются все раненные, в том числе и в голову - с повреждением глаз, ЛОР-органов, челюстно-лицевой области, черепа и головного мозга, в этих условиях категория эвакуационного предназначения «раненный в голову», по-видимому, носит слишком общий характер и для оптимизации сортировки требуется детализация [Даниличев В.Ф., 2009]. Указанные положения обусловили актуальность темы диссертационного исследования и послужили мотивом для ее написания. ^ совершенствование оказания специализированной офтальмологической помощи при крайне тяжелой открытой травме глаза – разрушении глазного яблока и закрытой травме глаза, в ходе медицинского обеспечения объединенной группировки войск (сил). ^
^
^
^ На основании данных, полученных в исследовании, выработаны предложения по организации лечебно-эвакуационных мероприятий при РГЯ и ЗТГ в условиях вооруженного конфликта на этапе СОфП. Доказана практичность и целесообразность использования современной клинической классификации ЗТГ, усовершенствованной В.В. Волковым с соавт. (2003), при проведении сортировочно-эвакуационных мероприятий и необходимость сохранения классификационной категории – «разрушение глазного яблока» с внесением ее в современную клиническую классификацию открытой травмы глаза. ^ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского Военно-медицинского института (2008 г.), итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета (2010 г.). Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (февраль 2011 г.). Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, 3 из них в изданиях рекомендуемых ВАК, Минобрнауки Российской Федерации. Реализация. Основные положения, выносимые на защиту, внедрены в клиническую работу в клиники офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. ^ Диссертация изложена на 165 листах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка. Она содержит 142 страницы основного текста, иллюстрирована 11 рисунками и 41 таблицей. Список литературы включает 222 литературных источника, в том числе 180 отечественных и 42 зарубежных. ^ Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ архивных документов - историй болезней военно-медицинского музея Министерства обороны Российской Федерации. В результате были получены сведения о 971 военнослужащем объединенной группировки войск, участвовавших в ВК на Северном Кавказе (1994-1996 гг. и 1999-2001 гг.) и получивших поражение органа зрения. При обработке полученных данных опирались на современную клиническую классификацию механической травмы глазного яблока (ISOT) [Kuhn F., 1996; Pieramici D.J., 1997] с учетом предложений В.В. Волкова с соавт. (2003), это позволило при обработке первичных документов выделить легко сопоставимые группы. Для решения поставленных задач исследования среди пострадавших были выделены две основные группы по критерию конечного патоморфологического результата и механизма полученного поражения органа зрения. Возраст пострадавших составил от 18 до 55 лет (в 64,4% это молодые люди от 18 до 20 лет), все пострадавшие мужского пола. Повреждения, полученные 88 военнослужащими были отнесены к крайне тяжелым боевым ОТГ и расценивались как РГЯ. Группа пострадавших с боевой ЗТГ составила 318 военнослужащих. В отношении этих групп пострадавших был проведен углубленный анализ организационных, диагностических и лечебных мероприятий СОфП. На каждого пострадавшего была заведена карта разработки истории болезни, с помощью которых, в последующем была составлена первичная база данных в виде табличного приложения Microsoft Office Excel 2007. Затем, путем логического анализа, выполнено сжатие и первичная сортировка полученных данных, проведена их статистическая обработка с использованием ПК. С помощью табличного редактора Excel, в частности его модулей "Анализ данных" и "Мастер диаграмм" и пакета программ по статистической обработке данных Statistica for Windows, проводилась математико-статистическая обработка данных исследования. Математико-статистическое описание исследуемых групп осуществлялось с помощью классических и принятых в медицинских исследованиях методов [Боровиков В.П., 1997; Сергиенко В.И., Бондарева И.Б., 2001; Юнкеров В.И., Григорьев С.Г., 2005]: расчет средних значений показателей; определение среднего квадратического отклонения; вычисление стандартных ошибок средних значений и их доверительных интервалов; частотная и структурная характеристика показателей; графическое представление результатов. Оценка значимости различия средних значений и частоты проявления признаков в различных группах пострадавших проводилась с помощью таких параметрических и непараметрических методов оценки гипотез как: параметрический критерий t-Стьюдента и изучение связей между признаками с помощью непараметрического коэффициента корреляции Спирмена [Юнкеров В.И., 2000]. Важной частью теоретических исследований стало изучение опыта оказания медицинской помощи пострадавшим офтальмологического профиля в войнах и ВК прошлых лет. В связи с этим нами был применен метод исторического сопоставления. Сравнение системы оказания специализированной помощи пострадавшим в ВК в различные исторические периоды, позволило определить те организационные формы, которые не утратили своего значения и в настоящее время. ^ Установлено, что крайне тяжелая ОТГ – РГЯ в общей структуре офтальмологических санитарных потерь за весь период ВК составила 9,1% (рис.1), а в общей структуре ОТГ, РГЯ составило 19,1%. Таким образом, у пострадавших с ОТГ каждое 5-е повреждение являлось крайне тяжелым.  Рис. 1. Структура и частота повреждений органа зрения. Среди пострадавших с РГЯ 94,3% случаев, за весь период ВК, были получены непосредственно в ходе боевых действий. Анализ повреждающих факторов, приведших к РГЯ, показал, что ведущими являются минно-взрывные поражения, которые составили 47,4% за весь период ведения боевых действий (табл. 1). Удельный вес осколочных ранений, составивших в среднем 39,0%, объясняется недостаточной защитой глаз от множества осколков, имеющих большую кинетическую энергию во время взрыва. Доля пулевых ранений в структуре РГЯ достаточно ограничена (11,8%) по причине их тяжести и нередко летального исхода на месте ранения. Таблица 1 - Распределение РГЯ в зависимости от вида повреждающего фактора, %
Минно-взрывные ранения были преобладающими и определяли тяжесть полученных повреждений: множественность, бинокулярность, сочетанность. Бинокулярные повреждения за весь период ведения боевых действий составили 28,8%. Во всех случаях РГЯ сопровождалось повреждением вспомогательных органов, периорбитальной области, нарушением целостности стенок орбиты различной степени тяжести. Сочетанные поражения встречались в 75,5% (табл. 2). Таблица 2 - Частота сочетанных повреждений при РГЯ
При этом сочетанность с повреждением одной анатомической области наблюдались в 41,2% случаев, а повреждение 2-х и более областей тела в 58,8%. В 48,9% случаев РГЯ сочеталось с тяжелыми повреждениями других органов и систем. Летальные исходы у пострадавших с РГЯ от ранения сочетанных областей, чаще головы, составили 11,3% от общего числа всех случаев РГЯ. Значения этих показателей еще раз подчеркивают тяжесть данного повреждения. Следует отметить, что в военно-полевой хирургии при сочетанном повреждении выделяют 7 анатомических областей тела (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности), что уместно во время проведения сортировки и эвакуации на догоспитальном этапе оказания помощи. При ранении головы, в условиях многопрофильного лечебного учреждения этапа СОфП, это понятие целесообразно расширить. Вместо понятия «голова» в качестве самостоятельной сортировочной категории рассматривать повреждения: органа зрения, ЛОР-органов, челюстно-лицевой области, головного мозга и черепа, этим определяя последовательность в оказании помощи. Любая ОТГ, тем более такая обширная как РГЯ, является опасной в вопросе развития симпатического воспаления. В нашем исследовании ни одного случая симпатического воспаления не наблюдалось, что объясняется выполнением энуклеации в короткие сроки после ранения, а также ранним началом применения современных противовоспалительных стероидных и антибактериальных препаратов. Анализ лечебно-эвакуационных мероприятий показал, что эвакуацию пострадавших с РГЯ проводили в короткие сроки, чему способствовало активное применение авиатранспорта (в 97,5%). Всем пострадавшим на предыдущих этапах эвакуации была оказана медицинская помощь в том или ином объеме и проведена предэвакуационная подготовка. Сроки эвакуации удлинялись лишь по причинам нетранспортабельности пострадавшего (при тяжелом общем состоянии) и неблагоприятной медико-тактической обстановке. СОфП была представлена тремя эшелонами. Большая часть пострадавших 71,6% проходила лечение в двух эшелонах СОфП (табл. 3), и все же 1/5 часть (19,3%) прошла все три эшелона СОфП, что не является оптимальным для данной категории пострадавших, удлиняя сроки их поступления в лечебные учреждения по «назначению». Таблица 3 - Количество эшелонов СОфП, пройденное пострадавшими с РГЯ
Основной метод лечения лиц с РГЯ - радикальное оперативное вмешательство, которое и применялось во всех эшелонах СОфП, отличие заключалось лишь в выборе операции: энуклеация или эвисцерация. Анализируя величину и место проведения радикальных оперативных вмешательств при РГЯ получили, что в 73,9% случаев операции проводились в I эшелоне СОфП (рис. 2), при этом в 44,6% случаев в короткие сроки, первые 12–24 ч. после ранения.  Рис. 2. Частота радикальных оперативных вмешательств на этапе СОфП. Такая тактика в отношении пострадавших с РГЯ оправдана только в лечебных учреждениях, где оснащение и квалификация офтальмохирурга позволяет определиться с правильным окончательным диагнозом. При отсутствии сил, средств, времени или загруженности эшелона, от ранней первичной радикальной операции следует воздержаться для исключения возможной ошибки диагноза. Так, в нашем исследовании имел место случай неверно выставленного диагноза - РГЯ в I эшелоне, в III эшелоне в результате сложной оптикореконструктивной хирургии пациенту сохранили не только глаз как орган, но и остаточное зрение. Это наблюдение подчеркивает сложность и ответственность в постановке диагноза РГЯ. Косметическое протезирование проводили только в 5,4% случаев. Нами был проведен статистический анализ частости радикальных оперативных вмешательств (энуклеации и эвисцерации). Рассчитаны по формулам стандартная ошибка относительной величины частоты и среднее квадратичное отклонение с определением 95% доверительного интервала. Достоверной разницы в частоте проводимых операций энуклеации и эвисцерации в обоих ВК не получили, (р>0,05). Сроки лечения лиц с РГЯ составили в среднем 15-30 дней, при сочетанных поражения они увеличивались в 2–4 раза. Анализ исходов РГЯ показал, что после завершения лечения с учетом нарушения функций органа зрения, бинокулярных поражений (при РГЯ одного глаза и ОТГ другого глаза) или, что чаще последствий тяжелой сочетанной патологии, большая часть пострадавших (86,4%) признана не годными к военной службе и уволена из рядов вооруженных сил (табл. 4). Таблица 4 - Исходы РГЯ в ВК на Северном Кавказе
Учитывая частоту, тяжесть, особенности диагностики и лечения РГЯ, считаем необходимым сохранить классификационную категорию - «разрушение глазного яблока», как актуальную для офтальмологии с предложением ввести ее в международную классификацию открытой травмы глаза. При анализе ЗТГ было получено, что в общей структуре повреждений органа зрения она занимает второе место по частоте встречаемости (32,8%) в условиях ведения боевых действий, после ОТГ (рис.1). При ЗТГ трудно выделить ведущий повреждающий фактор, практически равны по частоте значимости контузии (тупые травмы), минно-взрывные и осколочные повреждения (табл. 5). Таблица 5 - Распределение частоты возникновения ЗТГ в зависимости от характера повреждающего фактора
Как правило, прямые контузии органа зрения в большинстве своем не были повреждениями, полученными непосредственно в ходе военных действий. Они чаще были обусловлены личной недисциплинированностью, нарушением техники безопасности, а также – неуставными отношениями. Частоту минно-взрывных поражений определяет общая тенденция в современных ВК, заключающаяся в изменении тактики ведения боевых действий – «минная война». Пулевые ранения ограничены и определяют непрямое контузионное действие на глазное яблоко при ранении параорбитальной области, черепа. В структуре ЗТГ боевые поражения составили 69,6%, небоевые – 30,4%. Несмотря на это, ЗТГ несет в себе все закономерности и особенности боевого повреждения, в результате воздействия огнестрельного и взрывного оружия, определяя тяжесть полученных повреждений. Таким образом, бинокулярность составила 20,7% (в 6,7% случаев закрытая травма одного глаза сопровождалась открытой травмой второго глаза). Множественность отмечалась в 57,0% случаев. Сочетанные повреждения органа зрения при ЗТГ были отмечены у 66,3% пострадавших, изолированные – у 33,7% (табл. 6). При этом сочетанность с повреждением одной анатомической области наблюдалась в 88,3% случаев, а повреждение 2-х и более областей тела в 11,7%. Таблица 6 - Частота сочетанных повреждений при ЗТГ
Из сочетанных повреждений преобладали повреждения черепа и головного мозга (открытые и закрытые черепно-мозговые травмы). Далее по частоте сочетанности следуют: конечности, челюстно-лицевая область и ЛОР-органы. Здесь опять встает вопрос о целесообразности расширения понятии сочетанности на этапе СОфП. Структура характера повреждений по конечному клиническому результату при ЗТГ характеризуется значительной долей повреждения только РСК глаза без инородного тела и повреждения РСК с инородными телами в ней до 70,0% (табл. 7). Таблица 7 - Распределение ЗТГ по типам повреждения
Анализ структуры ЗТГ по тяжести нарушения зрительных функций при поступлении на этап СОфП показал, что преобладающей является 1-я степень до 65,8% в общей структуре ЗТГ, второе место по частоте занимает 2-я степень – 20,3% (табл.8). Таблица 8 - Распределение ЗТГ и ОТГ по тяжести нарушения зрительных функций при поступлении на этап СОфП
Высокая частота повреждений только РСК глазного яблока без инородного тела и нарушения зрительных функций 1-ой степени определяют благоприятный результат в исходе ЗТГ. 3-я и 4-я степени тяжести нарушения зрительных функций составили в среднем 13,9%, являясь при этом тяжелыми и сомнительными в функциональном исходе. Низкое зрение у таких пострадавших было связано с ранними и поздними осложнениями. Ранние осложнения чаще возникали при повреждении содержимого глазного яблока (45,1%) и при повреждении РСК и содержимого глазного яблока (30,2%), что указывает на тяжесть данных повреждений. Ранние осложнения при повреждении только РСК без инородного тела возникали в 17,8% случаев, а при повреждении РСК с инородными телами в ней - в 6,9%. Наиболее частыми, в общей структуре ранних осложнений, были: гифема и гемофтальм 40,6%, повреждение стекловидного тела и сетчатки 33,7%, иридо-хрусталиковой диафрагмы и угла передней камеры 8,9%. Поздние осложнения при ЗТГ составили 51,2%. Наибольшее их количество представлено: кератитами 36,6%, поздними геморрагическими осложнениями 14,1%, реакцией цилиарного тела на травму 16,2%. Заслуживают особого внимания осложнения, требующие высокотехнологичных методов лечения – отслойка сетчатки, фиброз стекловидного тела, травматическая катаракта, составляющие в общей сложности не менее 24,6%. С помощью процедуры рангового коэффициента корреляции Спирмена в программе Statistica v. 8.0 мы оценили статистическую связь между: типом полученного поражения ЗТГ и возможными ранними осложнениями; между типом полученного поражения, и локализацией повреждения по глубине и остротой зрения в исходе лечения; связь между степенью тяжести нарушения зрительных функций при поступлении и конечной остротой зрения. Установлено, что между рассматриваемыми факторами существует умеренная прямая статистически значимая корреляционная связь. Наиболее значимым фактором, влияющим на остроту зрения в исходе лечения, является степень тяжести нарушения зрительных функций после полученного повреждения. Проведенный анализ показал, что современная клиническая классификация ЗТГ, усовершенствованная В.В. Волковым с соавт. (2003), является практически и функционально важной. Она включает в себя все те факторы (острота зрения при повреждении, тип повреждения, глубина повреждения и ранние осложнения), учет которых в комплексе позволяет в ранние сроки после полученного повреждения прогнозировать зрительные функции в исходе ЗТГ, что важно в правильном определении эвакуационного предназначения пострадавшего. Анализ частоты распределения ЗТГ по тяжести нарушения зрительных функций в исходе полученного поражения показал, что в 87,4% случаев острота зрения сохраняется в пределах 0,2 и выше (табл. 9). Таблица 9 - Распределение ЗТГ по тяжести нарушения зрительных функций в исходе полученного поражения
В большинстве своем (66,0%) пострадавшие с ЗТГ прошли два эшелона СОфП. Каждый пятый с ЗТГ прошел три эшелона СОфП (табл.10). Таблица 10 - Количество эшелонов СОфП пройденное пострадавшими с ЗТГ
Эвакуацию на этап специализированной медицинской помощи и внутри его осуществляли в 97,0% случаев авиационным транспортом и только в 3,0% автомобильным и железнодорожным, что позволило сократить время поступления пострадавших в лечебные учреждения. За весь период ВК при ЗТГ из всех методов лечения ведущей являлась консервативная терапия 62,8% случаев. Анализ длительности сроков лечения при ЗТГ показал, что средние сроки составили от 2-х недель до 2-х месяцев, минимальные от 3 дней, максимальные до 5,5 месяцев. Длительные сроки определяла сочетанная патология и офтальмологические повреждения, течение которых осложнилось витреоретинальной патологией. Но надо отметить, что не всегда сроки лечения определялись тяжестью полученного повреждения. В ряде случаев они удлинялись по причине эвакуации «не по назначению». Исход ЗТГ в 60,7% случаев был благоприятный (восстановлена острота зрения от 0,2 до 1,0). Эти военнослужащие без изменения категории годности вернулись к исполнению обязанностей военной службы (табл.11). Таблица 11 - Исходы ЗТГ и ОТГ в ВК на Северном Кавказе, %
Таким образом, при правильно организованной системе лечебно-эвакуационных мероприятий, ЗТГ является повреждением благоприятным по исходу. Военнослужащие, получившие ЗТГ в условиях вооруженного конфликта, являются не только резервом, в короткие сроки возвращаемым в строй, но и ценным кадровым потенциалом, имеющим опыт ведения боевых действий. В современных условиях военные госпитали стационарной госпитальной базы (округа) не имеют в своем составе офтальмологических отделений и специалистов. Целесообразно, в подготовительный период, проводить перепрофилизацию данных лечебно-профилактических учреждений, для обеспечения возможности проведения в I эшелоне СОфП полной диагностики полученных повреждений и выбора правильной тактики лечебно-эвакуационных мероприятий. ВЫВОДЫ
^
Специалистов медицинских рот отдельных общевойсковых бригад, оказывающих квалифицированную медицинскую помощь, необходимо готовить по основам военной офтальмотравматологии и принципам сортировки пострадавших офтальмологического профиля. ^
СОКРАЩЕНИЯ ВК - вооруженный конфликт ВОВ - Великая Отечественная война ЗТГ - закрытая травма глаза ОТГ - открытая травма глаза РГЯ - разрушение глазного яблока РСК - роговично-склеральная капсула СОфП - специализированная офтальмологическая помощь |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям