Синдром длительного сдавливания. Клиника, диагностика и лечение icon

Синдром длительного сдавливания. Клиника, диагностика и лечение





Скачать 33.33 Kb.
НазваниеСиндром длительного сдавливания. Клиника, диагностика и лечение
Дата15.04.2013
Размер33.33 Kb.
ТипДокументы
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ.

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.


(Лекция)


Среди разнообразных закрытых повреждений особое место занимает синдром длительного сдавления (СДС), который возникает в результате длительного сдавления конечности и отличается тяжелым течением и высокой летальностью. В патогенезе ведущее значение имеют следующие факторы:

- травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей в кровь;

- плазмопотеря в результате массивного отека поврежденных конечностей;

- резкое болевое раздражение, которое приводит к дискоординации процесса возбуждения и торможения в центральной нервной системе.


В зависимости от обширности и длительности сдавливания различают 4 формы тяжести:

- 1-я (крайне тяжелая): при раздавливании 2-х конечностей с экспозицией 8 и более часов. После извлечения быстро развивается шок, не поддающийся терапии. Смерть наступает в первые 1-2 суток на фоне сердечно-сосудистой недостаточности;

- 2-я (тяжелая): после сдавления 1-2 конечностей с экспозицией 6-8 часов. Эта форма сопровождается выраженным шоком и резким нарушением функции почек с развитием олигоурии, острой почечной недостаточности до 3-х недель. Летальность 50-70 %;

- 3-я (средней тяжести): при сдавлении одной конечности с экспозицией 4-6 часов. Течение шока и острой почечной недостаточностью протекает легче, олигоурия до 2-х недель. Летальность до 30 %;

- 4-я (легкая): при сдавлении дистальных сегментов конечности, экспозиция до 4-х часов. Шок выражен слабо. Олигоурия кратковременна. Все пострадавшие выздоравливают.


^ В клинической картине выделяют 3 периода:

- 1-й период: до 48 часов после освобождения от сдавления. Этот период можно охарактеризовать как период локальных изменений и эндогенной интоксикации. Преобладают явления травматического шока: выраженный болевой синдром, психо-эмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в моче - протеинурия и цилиндрурия. После стабилизации состояния больного в результате лечения наступает короткий светлый промежуток ("мнимое благополучие"), после которого состояние ухудшается и развивается:

- 2-й период: период острой почечной недостаточности. Длится с 3-4 до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в этом периоде достигает до 35 %, несмотря на интенсивную терапию;

- 3-й период (восстановительный): начинается с 3-4 недели заболевания. Нормализуется функция почек, содержание белка и электролитов крови. На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск развития сепсиса.


^ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ


Оказание медицинской помощи при синдроме длительного сдавливания начинают до полного освобождения пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно:

- очищают дыхательные пути;

- освобождают сначала туловище;

- прежде чем освободить конечность, необходимо наложить выше места сдавления жгут (после освобождения конечности жгут заменить циркулярной давящей повязкой, но при кровотечении - жгут оставить);

- транспортная иммобилизация поврежденной конечности;

- местная гипотермия (обложить конечность пузырем со льдом, поместить конечность в емкость с холодной водой);

- если внутренние органы не повреждены, дают 50 мл разбавленного этилового спирта, обильное щелочное питье (2-3 г соды на стакан воды);

- обезболивающее средство.


Первая врачебная помощь при синдроме длительного сдавливания заключается в:

- налаживании инфузионной терапии (независимо от уровня артериального давления),

- проверке и коррекции иммобилизации,

- продолжении обезболивания и проведении седативной терапии по показаниям. В качестве первых инфузионных средств желательно использовать реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор гидрокарбоната натрия.

В обязательном порядке пострадавшему вводится противостолбнячный анатоксин.

По показаниям при синдроме длительного сдавливания применяют сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прежде, чем снять жгут, проводится новокаиновая блокада выше жгута (200-250 мл 0,25 % раствором новокаина). Эвакуировать пострадавшего необходимо только лежа на носилках в первую очередь.

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Синдром длительного сдавливания. Клиника, диагностика и лечение iconТема повреждение сосудов кровотечение и кровопотеря. Шок и синдром длительного сдавливания

Синдром длительного сдавливания. Клиника, диагностика и лечение iconСиндром малой грудной мышцы (клиника, диагностика, лечение) 14. 00. 13 нервные болезни

Синдром длительного сдавливания. Клиника, диагностика и лечение iconОстрый аппендицит. Клиника. Диагностика. Лечение. Осложнения. Клиника. Диагностика Лечение. Хронический

Синдром длительного сдавливания. Клиника, диагностика и лечение iconСиндром длительного сдавления (синоним: травматический токсикоз, синдром раздавливания, синдром размозжения,

Синдром длительного сдавливания. Клиника, диагностика и лечение iconВопросы к экзамену по детской хирургии для 5 курса педиатрического факультета опухоли костей. Клиника.
Переломы позвоночника, костей таза, нижних конечностей. Клиника, диагностика, методы лечения
Синдром длительного сдавливания. Клиника, диагностика и лечение iconВопросы для вступительных экзаменов в клиническую ординатуру по специальности «Стоматология терапевтическая»
Поверхностный кариес. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
Синдром длительного сдавливания. Клиника, диагностика и лечение iconВопросы для вступительного экзамена в клиническую ординатуру
Болезнь Крона: этиология и патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Осложнения....
Синдром длительного сдавливания. Клиника, диагностика и лечение iconСиндром длительного сдавления

Синдром длительного сдавливания. Клиника, диагностика и лечение iconСиндром длительного сдавления

Синдром длительного сдавливания. Клиника, диагностика и лечение iconСиндром длительного сдавления

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы