Это врожденная артро-, мио-, десмо-, дерматогенная контрактура, состоящая из следующих компонентов: 1 эквинус в голеностопном суставе; 2 супинациия наружного

Скачать 70.08 Kb. Название Это врожденная артро-, мио-, десмо-, дерматогенная контрактура, состоящая из следующих компонентов: 1 эквинус в голеностопном суставе; 2 супинациия наружного Дата 03.05.2013 Размер 70.08 Kb. Тип Документы

Содержание 1 - легкая 2 - сустав Лисфранка 4 – ладьевидно-клиновидный сустав 6 - наружная торсия голени ( 7 - коленный сустав - переразгибание, вальгус. Клиническая диагностика ВК Рes adductus и варус Рентгенологическое исследование при ВК Таранно-первоплюсневый угол Консервативное лечение. Метод этапных гипсовых повязок. 3 периода в лечении ВК (по Волкову С.Е.) Хирургическое лечение.

Косолапость Это врожденная артро-, мио-, десмо-, дерматогенная контрактура, состоящая из следующих компонентов: 1) эквинус в голеностопном суставе; 2) супинациия наружного края стопы (главным образом предплюсны и пятки); 3) аддукциия . Эпидемиология. ВК составляет 3%-4% всех ортопедических заболеваний, занимая в Беларуси 2-е место среди детских ортопедических заболеваний после врожденного вывиха бедра. Этиология. Теория врожденных пороков зародыша. Механическая теория. Нейромышечная теория. Полиэтиологическая теория Классификация (Т.С.Зацепин). I типичная форму ВК (80%) II атипичная форму ВК: а) неврогенная (перинатальное поражение ЦНС - ДЦП), врождённое повреждения м\б нерва; б) дистония м-ц (артрогрипоз, миелодиспластическая), амниотические перетяжки; в) ВК на почве аномалий развития костей скелета голени и стопы. В зависимости от выраженности деформации, выделяют следующие степени тяжести: ^ 1 - легкая (варусная контрактура) или Позиционная ВК по Волкову (1994) 2 - средняя (связочная форма по Зацепину или типичная по Волкову) 3 - тяжелая степень (костная форма по Зацепину, чаще артрогрипотическая) Биомеханика стопы при ВК 1 - таранно-пяточный сустав (Мороз, Ponseti) – эквинус и варус обусловлены пяткой, передний её отдел приведен под головку тарана и супинирован. ^ 2 - сустав Лисфранка - аддукция и супинация плюсневых костей 3 - сустав Шопара - аддукция, супинация и флексия кубовидной, ладьевидной, клиновидных костей. ^ 4 – ладьевидно-клиновидный сустав - аддукция, супинация и флексия особенно 1 клиновидной кости. Надтаранный отдел 5 - голеностопный сустав – сгибание и варус стопы. ^ 6 - наружная торсия голени (Гафаров). Развитие свода стопы обусловлено степенью наружной торсии голени. Патогенез наружной торсии при ВК - нарушение мышечного равновесия. ^ 7 - коленный сустав - переразгибание, вальгус. Патологическая анатомия ВК Сосуды и нервы изменяются морфологически менее всего, однако при коррекции выраженной деформации они могут натягиваться. Мышцы. Как отмечал Шевкуненко, задняя большеберцовая мышца изменяет направление, идет отвесно. Ахиллово сухожилие укорочено, утолщено и смещено кнутри из-за супинированного положения пятки. Длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев - утолщение и укорочение выражены в меньшей степени. Общий разгибатель пальцев растянут. Малоберцовые мышцы истончены, смещены кзади. Связки - наиболее выражено утолщение дельтовидной, задней таранно-большеберцовой связки, подтаранных, пяточно-малоберцовой. Кости. Имеется наружная торсия большеберцовой кости, гипертрофия наружной лодыжки, из-за чего вместо разгибательно-сгибательных движений в голеностопном суставе происходят супинационно-пронационные. Патогенез ВК Кости стопы - пластический материал, который трансформируется под влиянием связок и мышц. ^ Клиническая диагностика ВК Деформация определяется сразу после рождения ребенка. В задачу осмотра входит выявление степени выраженности её компонентов. 1 - ^ Рes adductus и варус. Ось I плюсневой кости отклоняется кнутри (в норме она совпадает с таранной костью). Ладьевидная кость смещается кнутри (подвывих в суставе Шопара) – проявляется отсутствием впадины между ней и лодыжкой. 2 - Эквинус – определяется клинически при ограничении разгибания стопы при разогнутом колене 3 - торсия голени внутрь выявляется при исследовании оси, соединяющей лодыжки или по направлению головки тарана относительно надколенника у сидящего больного По наружному краю стоп - натоптыши, бурсы. ^ Рентгенологическое исследование при ВК Rg производят в начале процесса лечения (с 2-х мес. возраста), в динамике и после окончания его. Таранно-пяточный угол. Он на прямой и боковой РГ – 25-30 град. ^ Таранно-первоплюсневый угол (норма 5°-15°отведения) Кавус – на боковой РГ – ось 1-й плюсневой \ пятки (норма 140 град). Подвывих в суставе Шопара. Дифференциальная диагностика ВК 1. Врождённая приведенная стопа. 2. Приведенный 1-й палец. 3. Компенсаторное приведение переднего отдела при варусе\вальгусе в колене. 4. Приобретенная косолапость Тактика лечения ВК. Волков – нормальная форма и опора д быть восстановлена не позднее 12 мес (начало ходьбы). Ponseti - лечение в первые месяцы – золотая пора для коррекции скелета стопы. П.Ф.Мороз ДД истинную и ложную коррекцию ВК, при последней с 6 мес – оперативное лечение. ^ Консервативное лечение. Метод корригирующей гимнастики и мягкого бинтования по Финку-Этлингену. Начинается сразу после установления диагноза и производится родителями с периодическим контролем в поликлинике Гимнастика: ассистент фиксирует голень под углом 120, оператор корригирует 1) аддукцию; 2)супинацию; 3) эквинус. ^ Метод этапных гипсовых повязок. При средних и тяжелых формах болезни применяется с 2-3 недельного возраста. Особенности гипсовой повязки: 1 - накладывается в два этапа: сначала гильза на бедро и голень, затем - гипс на стопу. 2 – длина повязки на больной ноге до верхней/3 бедра 3 – иммобилизировать две ноги. 4 - сгибания в коленном суставе не менее 50 Смена стопки производится через 5-7 дней у маленьких детей и 12-14 дней у более старших. ^ 3 периода в лечении ВК (по Волкову С.Е.) 1. Период коррекции. Порядок устранения деформации: Он включает 3 этапа. 1 этап – устранение варуса (подВ в суставе Шопара). Если после 4-6 смен повязки варус не корригирован, показана операция околотаранной репозиции. 2 этап – устранение супинации пятки + поворот её переднего отдела кнутри. По Волкову, при реализации этапа на прямой РГ нормальные соотношения в суставе Шопара и таранно-пяточный угол. 3 этап – устранение эквинуса Часты псевдокоррекции, стопа-качалка (нужен РГ контроль). По Волкову, при неэффективности после 5- 6 смен повязки у детей старше 6 мес показана тено-лигаменто- капсулотомия. 2. Период фиксации (3-6 мес). Профилактика внутренней ротации и эквинуса – гипс до в\3 бедра под 90 град в колене. После достижения положения гиперкоррекции всех компонентов деформации больной остается в повязке еще 3 месяца, повязка меняется через 2-3 недели. 3. Период реабилитации. Ранний (1 год после гипсов). Орт обувь или обычные шнурующиеся ботинки с пронатором по наружной части подошвы и выравниванием каблука путем подклейки резины на передний отдел подошвы. Тутора для сна. ФТЛ. По Лубегиной, тутора на ночь и ортопедическая обувь применяется минимум до 5-летнего возраста. Диспансеризация Контрольные осмотры проводятся в первый год 1 раз в 2-3 месяца, затем - индивидуально, не реже 1 раза в год.Если при повторном осмотре выявляется рецидив одного из компонентов деформации, необходимо немедленно наложить гипсовую повязку и лечить как первоначальную деформацию. Судить о полном излечении косолапости можно не ранее, чем через 5 лет. Критерием полного и стойкого исправления косолапости является полное устранение ее компонентов и способность ребенка самостоятельно удерживать стопу в правильном положении. Результаты консервативного лечения: у новорожд хор 75%, в 2-5 лет – 55%, при реци – 35%. ^ Хирургическое лечение. Применяются 1) операции на сухожильно-связочном аппарате; 2) КДО стопы; 3) операции на костях стопы. Операция С.Е.Волкова по околотаранной репозиции костей стопы. Операция Зацепина показана при псевдокоррекции эквинуса стопы, когда пятка не низводится, а происходит переразгибание в суставе Лисфранка - формируется «стопа-качалка», а также при наличии варуса и «стопы-качалки». Минимальный возраст для операции - 1 год, максимальный - 7 лет (если больной до того получал консервативное лечение и развился рецидив). Сущность операции Зацепина состоит в удалении сухожилий и рассечении связок медиального и заднего отделов стопы. Высокий свод стопы устраняется подкожным рассечением подошвенного апоневроза. Операция Штурма - удлинение сухожилий дополняют вскрытием шапарова и лисфранкова сустава, рассечением клиновидно-ладьевидных и таранно-пяточных связок из внутреннего доступа, из заднего доступа, в дополнение к операции Зацепина, рассекают межберцовые связки (если таранная кость с трудом входит в вилку сустава). Операция эффективна при выраженном приведении переднего отдела стопы. Дети с рецидивом косолапости после операции Зацепина, с запущенными деформациями в возрасте от 6 до 16 лет лечатся методом КДО (эффективность до 90%). В возрасте 15-16 лет по окончании процесса роста устранение рецидива может производиться операцией 3-х суставного подтаранного артродеза. Литература. Х.З.Гафаров... «Хирургический способ профилактики рецидива торсионной патологии костей голени и косолапости» «Ортопедия, травматология и протезирование», №10-1990, с. 48-51. Гафаров Х.З. «Лечение деформаций стоп у детей» Казань,1990 г., 440 с. В.Д.Тихомирова «Детская оперативная хирургия» С-Петербург, 2002, 426 стр. 4. D.Keret «Eficacy of prenatal ultrasonographz in confirmed club foot» JBJS 84B, 2002, p. 1015-1019 5. В.Ф. Бландинский «Оперативное лечение тяжёлой косолапости у детей» «Травматология и ортопедия России» 1-2007, с. 46 6. «Травматология и ортопедия» 1-3т. Руководство под ред Ю.Г.Шапошникова, М, 1997. 7. Конюхов М.П. «Хирургическое лечение врождённых деформаций стоп у детей» А\р д м н, 48 с., 1989, Ленинград. 8. С.Е.Волков «Обоснование операции околотаранной репозиции костей стопы для коррекции врождённой косолапости у детей». «Вестник травматологии и ортопедии», 1995, №1-2, с 31-35. 9. О.А.Малахов «Консервативное лечение врождённой косолапости у детей» «Вестник травматологии и ортопедии», №1-2002, с.12 10. П.Ф.Мороз, А.П.Сандросян «Актуальные вопросы врождённой косолапости у детей» «Ортопедия, травматология и протезирование», Харьков, 2003, №3: 46-48. 11. Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев «Хирургия стопы» М., 1995, 287 с. 12. G. Imhauser «The idiopathic Clubfoot and its Treatment», 1986, 98 стр.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Врожденная косолапость встречается с частотой 1 на 750 новорожденных. Это шестой по частоте встречаемости		Близорукость (мио­пия) вариант кли­нической рефрак­ции глаза, это нарушение зрения, при котором человек
	Родителям, воспитывающих детей с нарушениями интеллекта. Старайтесь придерживаться следующих правил,		Это растяжение или разрыв барабанной перепонки, а также мягких тканей полости среднего уха и наружного
	Тесты для поступления в интернатуру по специальности «Акушерство и гинекология» Акушерская конъюгата		Мио- пластический массаж лица
	Об установлении перечня заболеваний и состояний, при которых сдача крови и ее компонентов противопоказана, Ноября 2010 года «О донорстве крови и ее компонентов» и подпункта 1 пункта 7 Положения о Министерстве...		Кровь – функциональная система организма, состоящая из костного мозга, периферической крови, селезенки,
	Врожденная патология тазобедренного сустава		1 Известно, что клеточный цикл включает в себя несколько следующих друг за другом преобразований

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---