Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию Российской Федерации
Волгоградский государственный медицинский университет
Межкафедральный фантомный центр освоения практических навыков
на стоматологическом факультете
Утверждаю
Рук. фантомного центра
к.м.н. ____________ Д.В. Михальченко
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия
по терапевтической стоматологии
ПО ТЕМЕ:
ОТБЕЛИВАНИЕ ЗУБОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕКАРИОЗНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ.
для студентов V курса (IX семестр)
2007-2008 гг.
^
ВОЛГОГРАД
ТЕМА: Отбеливание зубов при заболеваниях некариозного происхождения .
ЦЕЛЬ: Научиться отбеливанию зубов при заболеваниях некариозного происхождения.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 6 часов.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: фантомные классы межкафедрального центра освоения практических навыков.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: фантомы, пломбировочные материалы, стоматологические инструменты, таблицы, слайды, тестовые задания, видеофильмы.
ЛИТЕРАТУРА:
Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская. Терапевтическая стоматология. – М., 1998, 2003. – С.132-177.
Терапевтическая стоматология под ред. Л.А. Дмитриевой.- М.,2003.- С. 401-416.
Шмидседер Дж. Эстетическая стоматология. Пер. с англ. Под ред. Проф. Т.Ф. Виноградовой.- М.: МЕДпресс-информ, 2004.- 320 с.
Елисеева Н.Б. Современные отбеливающие системы // Стоматология, 2006. - №1.- С. 46-50.
В.Ф. Михальченко, Н.Ф. Алёшина, Т.Н. Радышевская, А.Г. Петрухин. Некариозные поражение зубов, развивающиеся до и после их прорезывания.- Волгоград, 2007.-102 с.
^
Классификация некариозных поражений зубов.
Клинические проявления некариозных поражений зубов, развивающихся до их прорезывания.
Клинические проявления некариозных поражений зубов, развивающихся после их прорезывания.
Методы лечения некариозных поражений зубов.
^
(тесты прилагаются).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
Этиологические факторы дисколорита при заболеваниях зубов некариозного происхождения.
Показания и противопоказания для отбеливания зубов.
Методы наружного отбеливания зубов.
Методы внутреннего отбеливания зубов.
Ошибки и осложнения при использовании методов отбеливания зубов.
СХЕМА I
Ориентировочной основы действий при наружном отбеливании в домашних условиях.
№
|
Компоненты и последовательность действий
|
^
|
Критерии самоконтроля
|
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
|
Профессиональная чистка зубов.
Определение исходного цвета зубов.
Рентгенологическое исследование зубного ряда.
Диагностика и определение причины окрашивания зубов.
Снятие слепков верхней и нижней челюсти и изготовление гипсовых моделей.
Изготовление индивидуальной каппы из пластмассы, отжатой по модели в вакуумном аппарате.
Припасовка каппы в полости рта и демонстрация правил пользования: гель наносится тонким слоем внутрь каппы и каппа медленно помещается в полость рта (излишки геля удаляются). Через 1 час каппа извлекается, полость рта прополаскивается, затем помещается новая порция геля.
|
Средства для профессиональной чистки зубов
Шкала расцветов Vita Lumin или колориметр.
Аппараты для рентгенологического исследования в кабинете рентгендиагностики.
Инструменты для осмотра.
Материалы и средства для снятия слепков (оттискной материал, слепочные ложки), супер-гипс.
Поливинилхлоридная пластмасса, модель зубного ряда, вакуумный аппарат.
Пластмассовая каппа, отбеливающий гель.
|
Очищены все поверхности зубов.
Определён исходный цвет зубов.
Выявлены депульпированные зубы и определено качество пломбирования каналов.
Результаты осмотра полости рта соответствуют данным анамнеза.
Модель изготовлена и обрезана таким образом, что основание осталось открытым в центре для улучшения воздействия вакуума (для точного прилегания).
Изготовлена индивидуальная каппа.
Каппа перекрывает десневой край и десневые сосочки на 2-3 мм. В области прилегания каппы к губной поверхности имеется резервуар для отбеливающего геля. Каппа с гелем помещена в полость рта, излишки геля удалены. Через 1 час проведена замена геля. Процедура начинается с аппликации геля в течение 2 часов в день. Каждые сутки время аппликации увеличивается на 1 час и доводится до 6 час в день. Продолжительность курса 2 недели.
|
СХЕМА II
Ориентировочной основы действия при наружном отбеливании в амбулаторных условиях.
№
|
Компоненты и последовательность действий
|
Средства действия
|
Критерии самоконтроля
|
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
|
Диагностика и планирование лечения. Професстональная гигиена полости рта, рентгенологическое исследование, установление причин окрашивания зубов.
Определение исходного цвета зубов совместно с пациентом.
Наложение коффердама в полости рта.
Аппликация отбеливающего препарата на поверхность зубов на 10-20 мин. Общее время экспозиции препарата за 1 посещение 30-60 мин, в течение которого возможно изменение цвета пигментированных зубов на 1-1,5 балла.
Можно интенсифицировать процесс отбеливания с помощью галогеновой лампы: нагревание в течение 1 мин, затем в течение 5 мин необходимо дать зубу остыть.
После окончания процедуры препарат тщательно смывается водой.
Удаление коффердама и проведение ремтерапии.
Можно проводить повторные процедуры (2-4 раза).
|
Инструменты для осмотра пациента. Средства для профессиональной гигиены полости рта. Рентгенологическое оборудование.
Шкала расцветок Vita Lumin
Коффердам.
Отбеливающий препарат, шкала расцветок.
Галогеновая лампа.
Пистолет с водой.
Средства для ремтерапии с фторидом натрия.
|
Проведён осмотр полости рта, установлены причины окрашивания зубов согласно анамнезу пациента. Очищены все поверхности зубов. Выявлено наличие депульпированных зубов с помощью рентгенодиагностики.
Определён исходный цвет зубов.
Кофердам плотно прилегает и обеспечивает надёжную изоляцию мягких тканей.
Отбеливающий препарат нанесён на пигментированные зубы.
Проведено нагревание нанесённого препарата с помощью галогеновой лампы.
С помощью воды препарат тщательно смыт. Пигментация зубов уменьшилась на 1,5 балла.
Проведена ремтерапия гелем, содержащим фторид натрия.
|
^
Ориентировочной основы действия при отбеливании зубов с помощью микроабразии.
№
|
Компоненты и последовательность действия
|
Средства действия
|
Критерии самоконтроля
|
1.
2.
3.
4.
5.
|
Наложение коффердама.
Распределяют смесь соляной кислоты и пемзы по обрабатываемой поверхности в течение 5 сек с помощью резиновой чашечки и механического наконечника, работающего на малых оборотах.
Препарат тщательно смывается водой.
Определение цвета зуба.
Процедура может быть повторена 4 раза, если не удаётся добиться желаемого результата сразу.
Полирование, ремтерапия.
Методику микроабразии можно сочетать с отбеливанием зубов.
|
Коффердам
Препарат для микроабразии. Резиновые чашечки. Наконечник.
Пистолет с водой.
Шкала Vita Lumin
Средства для полирования и ремтерапии.
|
Коффердам плотно прилегает и обеспечивает надёжную изоляцию мягких тканей.
Проведена обработка препаратом поверхности пигментированных зубов в течение 5 сек полирующими движениями резиновой чашечки, вставленной в наконечник.
Препарат смыт водой, поверхности зубов чистые.
Пигментные поверхностные пятна удалены, цвет зубов соответствует цвету рядомстоящих зубов.
Поверхности зубов гладкие, блестящие.
|
СХЕМА IV
ориентировочной основы действия при внутреннем отбеливании зубов с помощью термокаталитического метода.
№
|
Компоненты и последовательность действия
|
Средства действия
|
Критерии самоконтроля
|
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
|
Определение исходного цвеиа зубов совместно с пациентом.
Изоляция десны минидамом.
Пломбирование канала гуттаперчивыми штифтами (если ранее канал был запломбирован другим материалом, без штифтов, его перепломбировывают)
Устье корневого канала закрывают стеклоиномерным цементом на уровне эмалево-цементного соединения.
Обрабатывают стенки коронковой части полости зуба со стороны дентина 37% фосфорной кислотой не более 30 сек, затем смывают её водой.
Смешивают 30% перекись водорода с перборатом натрия и помещают в полость зуба.
Распределяют препарат нагретым инструментом в течение 2-5 мин, затем удаляют эту порцию и помещают следующую (процедуру повторяют каждые 5 мин в течение 30 мин).
Полость зуба тщательно промывается. Оценивается результат.
Если желаемый результат не получен, через 2 дня процедуру можно повторить.
Для нейтрализации остатков перекиси водорода в тканях зуба в полость помещают гидроксид кальция и закрывают временной пломбой на 2 недели.
Замена временной пломбы на постоянную.
|
Шкала рассцветок Vita Lumin
Минидам
Гуттаперчевые штифты. Материал и инструменты для пломбирования.
Стеклоиномерный цемент. Инструменты для пломбирования.
37% фосфорная кислота.
30% перекись водорда, перборат натрия.
Пистолет с водой. Шкала расцветок.
Гидроксид кальция. Материал для временных пломб.
Постоянный пломбировочный материал. Инструменты для пломбирования.
|
Определён исходный цвет зубов.
Десна в области отбеливаеого зуба изолирована с помощью минидама.
Канал запломбирован гуттаперчевыми штифтами. Рентгенологический контроль пломбирования.
Устье корневого канала закрыто СИЦ на уровне эмалево-цементного соединения.
Стенки коронковой части полости зуба со стороны дентина обработаны 37% фосфорной кислотой. Фосфорная кислота тщательно смыта.
Последовательное внесение смеси в полость зуба на 5 мин и замена её новой порцией (с распределением нагретым инструментом) в течение 30 мин.
Полость зуба промыта, цвет зуба соответствует ожидаемому результату по шкале расцветок.
В полость зуба ромещён гидроксид кальция под временную пломбу (на 2 недели).
Временная пломба заменена на постоянную.
|
СХЕМА V
ориентировочной основы действия при внутреннем отбеливании зубов с помощью метода пошагового отбеливания.
№
|
Компоненты и последовательность действия
|
Средства действия
|
Критерии самоконтроля
|
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
|
Определение исходного цвеиа зубов совместно с пациентом.
Изоляция десны минидамом.
Пломбирование канала гуттаперчивыми штифтами (если ранее канал был запломбирован другим материалом, без штифтов, его перепломбировывают)
Устье корневого канала закрывают стеклоиномерным цементом на уровне эмалево-цементного соединения.
В полость зуба помещают отбеливающий препарат и закрывают полость временной пломбой (она должна быть плотной, чтобы газы, выделяющиеся при взаимодействии отбеливающего препарата с тканями зуба, не вытолкнули её) на срок от 2 дней до 1 недели.
После указанного срока процедуру повторяют до получения желаемого результата, но не более 4 раз.
Если после 4х процедур желаемого цвета не получено, применяют ругой метод лечения - реставрацию или протезирования.
При достижении желаемого результата временная пломба заменяется постоянной.
|
Шкала рассцветок Vita Lumin
Минидам
Гуттаперчевые штифты. Материал и инструменты для пломбирования.
Стеклоиномерный цемент. Инструменты для пломбирования.
Отбеливающий препарат. Материал для временных пломб. Шпатель.
Отбеливающий препарат. Материал для временных пломб. Шпатель.
Материал для постоянных пломб. Инструменты для пломбирования.
|
Определён исходный цвет зубов.
Десна в области отбеливаеого зуба изолирована с помощью минидама.
Канал запломбирован гуттаперчевыми штифтами. Рентгенологический контроль пломбирования.
Устье корневого канала закрыто СИЦ на уровне эмалево-цементного соединения.
Отбеливающий препарат помещён в полость под надежную временную пломбу.
Удалена временная пломба и препарат. Полость промыта, высушена и вновь помещён препарат под временную пломбу на такой же срок.
По истечении срока препарат удалён, полость тщательно промыта и высушена, наложена постоянная пломба.
|
|
