Зото в вадим Александрович Хирургическое лечение грыж брюшной стенки
|
|
Скачать 0.61 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ На правах рукописи З О Т О В Вадим Александрович Хирургическое лечение грыж брюшной стенки 14.00.27 – хирургия А В Т О Р Е Ф Е Р А Т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Новосибирск 2000 Работа выполнена в Новосибирской Государственной медицинской академии ; муниципальной клинической больнице № 11 г.Новосибирска; НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы при СФТИ и ТГУ. Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Г.И. Веронский доктор технических наук, профессор В.Э. Гюнтер Официальные оппоненты: Ведущая организация: Сибирский Государственный Медицинский университет Защита состоится «______» _________________2000 г. в 10 ч. на заседании диссертационного совета Д 084.52.03 в Новосибирской Государственной Медицинской академии по адресу: 630091, г.Новосибирск, ул.Красный проспект 52. С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке академии Автореферат разослан «______»_____________2000 г. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент Е.О. Майер ^ Актуальность проблемы. Брюшные грыжи являются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний. Количество больных с данным страданием имеет постоянную тенденцию к абсолютному и относительному росту, чему способствует увеличение продолжительности жизни населения и ежегодное увеличение числа операций на органах брюшной полости. Вопросы хирургического лечения грыж передней брюшной стенки на современном этапе имеют большое практическое и экономическое значение. В структуре хирургических заболеваний грыжи занимают третье место. Грыжесечения охватывают от 8 до 24% всех хирургических вмешательств и стоят на втором месте после аппендектомии ( Федоров В.Д. с соавт.,1991; Жебровский В.В. с соавт.,1996; Ковалева З.В.,1999). Послеоперационные вентральные грыжи довольно часто являются причиной инвалидности Хирургические способы лечения данного страдания многочисленны, но отдаленные результаты их не всегда успешны. В течение длительного времени большинство отечественных хирургов не уделяли должного внимания задней стенке пахового канала как анатомической структуре. Однако, анализ литературы последних лет показывает, что в формировании паховых грыж имеет значение не только наследуемая слабость мышечно-апоневротических структур паховой области, выражающаяся в их истончении и разволокненности, но и аналогичные изменения в поперечной фасции. Одни из признанных современных герниологов L. Nyhus, R.Condon утверждают, что любая паховая грыжа является следствием либо растяжения, либо возникновениия дефекта в поперечной фасции (1964,1978, 1988, 1998). В России в единичных клиниках имеется опыт по хирургическому лечению паховых грыж из предбрюшинного доступа с пластикой задней стенки пахового канала. Другая часть проблемы грыж брюшной стенки- послеоперационные вентральные грыжи(ПВГ). Процент рецидивов при послеоперационных вентральных грыжах составляет в среднем 20-32% и может достигать 52,4% (Гатауллин Н.Г. с соавт.,1990; Рудин Э.П. с соавт.,1990; Столяров Е.А., Грачев Б.Д.,1996;Дерюгина М.С.1997,1998), при паховых первичных – 10%, рецидивных - 13-42% (Коган А.С., Веронский Г.И.,ТаевскийА.В.,1990;Стрельников И.И.,1991; Ярыгин В.А.,1994). В свете публикаций последних лет стало ясно, что подобные результаты аутопластики в значительной степени связаны с морфофункциональной недостаточностью местных тканей, используемых для закрытия обширных грыжевых ворот и отсутствием патогенетически обоснованного подхода при выборе метода ( Лукомский Г.И. с соавт.,1995; Пушкин С.Ю.,1998). Особенно сложными в техническом решении проблемы являются грыжи многократно рецидивирующие и грыжи с обширными дефектами брюшной стенки.Увеличившееся число сложных грыж среди лиц трудоспособного возраста , низкая эффективность обычных методов грыжесечения, большое число местных и общих послеоперационных осложнений, частая инвалидизация и ограничение работоспособности грыженосителей, снижение качества жизни позволюет рассматривать данную проблему, как одну из важнейших социально-экономических задач практического здравоохранения. В последние годы разработаны новые способы пластики передней брюшной стенки с использованием различных биологических и синтетических материалов, которые позволяют восстановить в большем проценте целостность брюшной стенки, надежно ее укрепить и значительно уменьшить количество рецидивов. Но используя имплантаты, хирурги сталкнулись с другой проблемой – проблемой биосовместимости тканей и как следствие этого возникновение в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде нагноений, свищей, лизиса пластического материала, кист, сером, келлоидных рубцов и других осложнений. На рубеже 21 века стало ясно, что многие вопросы хирургии сложных грыж могут достигнуть своего решения только с внедрением в клиническую практику имплантатов медицинского назначения нового поколения. Активный поиск в этом паправлении продолжается. Много разногласий по поводу определения показаний к тем или иным видам имплантации, выбора пластического материала для герниопластики, способа примененения имплантата; нет четких показаний к применению имплантатов при различных видах грыж, при различном характере грыжевого дефекта.Остается нерешенной проблема применения имплантатов при инфицированных грыжах. В связи с этим представляются актуальными дальнейшие исследования в этом направлении. ^ : улучшить результаты лечения грыж брюшной стенки путем выбора оптимальных методов герниопластики. Задачи исследования.
^ В работе представлена современная усовершенствованная методика предбрюшинной герниопластики, применимая для хирургического лечения любых форм паховых и бедренных грыж, показавшая хорошие непосредственные и отдаленные результаты. Впервые в клинической практике применена комбинированная пластика задней стенки пахового канала никелид-титановой сеткой. На основании комплексного изучения морфо-функционального состояния брюшной стенки и объективных критериев ее эластичности обоснованы показания и противопоказания к радикальной герниопластике и применению имплантатов при пластике грыжевых ворот. В результате конструктивных поисков и экспериментальных исследований разработан ряд новых имплантатов из никелида титана, принципиально отличающихся от существующих . Впервые применен имплантат из никелида титана с эффектом памяти формы для интракорпоральной тракции грыжевых ворот. Впервые применен метод и устройство для двухмоментной пластики грыжевых ворот. Впервые применены имплантаты из никелида титана в пластике сложных послеоперационных вентральных грыж. Разработан способ применения имплантации при инфицированных грыжах. На основании экспериментальных морфологических исследований доказана биомеханическая совместимость имплантата и тканей передней брюшной стенки, что приводит к формированию полноценной соединительной ткани в области грыжевого дефекта и является основой благоприятного исхода герниопластических операций. Впервые проанализированы непосредственные и отдаленные результаты грыжесечений с имплантацией никелид-титановых конструкций у больных со сложными послеоперационными вентральными грыжами, получены хорошие результаты значительно снизившие количество раневых осложнений и рецидивов. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям