Комплекс мероприятий, проводимых всмк и мсго для предупреждения или максимального ослабления воздействия на население и спаса- телей психотравмирующих факторов. Цели, задачи и содержание психиатрической помощи определены приказом мз РФ
|
Содержание
Медико-психологическая защитаЗадачи медико-психологической помощи в зоне ЧС Принципы организации Воздействие низкой температуры ОВ нервно-паралитического действия Клинические особенности аффективного компонента Медицинская сортировка Показаниями к эвакуации в специализированные учреждения в связи с расстройствами психического здоровья является наличие следующи Для купирования психомоторного возбуждения Особенности развития нервно-психических расстройств у населения, медицинского персонала и спасателей в ЧС. В период действия психотравмирующих экстремальных факторов важнейшими психопрофилактическими мероприятиями являются Проведение психотерапии и психопрофилактики необходимо реализовывать в двух направлениях. Индукторы паники (паникеры) – люди, которые обладают выразительными движениями, гипнотизирующей силой криков, ложной уверенность Медико-психологическая помощь сотрудникам аварийно-спасательных формирований. Первая категория спасателей Вторая категория спасателей Организация оказания медико-психологической помощи населению, медицинским работникам и спасателям в ЧС. Отделение психологической и психиатрической помощи по телефону при чрезвычайных ситуациях - "Горячая линия" Консультативная врачебная бригада психологической и психиатрической помощи. Отделение психологической и психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях. ... Полное содержание |
|
ГОУ ВПО ОрГМА ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
«___»___________2012 г. ТЕМА № 4: Основы организации медико-психологического обеспечения населения, медицинских работников и спасателей при чрезвычайных ситуациях. Обсуждена на заседании кафедры “____” _______________ 2012 г. Протокол № ___ г. Оренбург 2012 год ^ –это комплекс мероприятий, проводимых ВСМК и МСГО для предупреждения или максимального ослабления воздействия на население и спаса- телей психотравмирующих факторов. Цели, задачи и содержание психиатрической помощи определены приказом МЗ РФ №321 от 24.10.2002 г. «О психологической и психиатрической помощи в ЧС». Медико-психологическая специализированная медицинская помощь в условиях ЧС осуществляется на основе этапной схемы организации лечебных мероприятий:
Объектом указанного вида специализированной помощи являются лица, подвергшиеся стрессовым воздействиям, возникающим при развитии ЧС. Это, прежде всего, население, находящееся непосредственно в зоне ЧС и сотрудники соответствующих служб, осуществляющих в зоне ЧС спасательные и иные работы. Также это лица, эвакуированные из зоны ЧС, в том числе раненые и больные. И, наконец, это лица, не находившиеся в зоне ЧС, но подвергшиеся воздействию стрессовых факторов, обусловленных информацией о ЧС. ^
^
психотравмирующим факторам при чрезвычайных ситуациях относятся: 1. воздействие высоких и низких температур 2. ионизирующая радиация 3. чрезмерные физические нагрузки 4. иммобилизация 5. боль 6. действие химических агентов Основные виды поражения в ЧС. - Травмы, переломы костей, кровотечения. - Термические ожоги. - Радиационные поражения. - Острые химические отравления. - Психоэмоциональные расстройства. - Массовые инфекционные заболевания. - Переохлаждения, перегревание. - Комбинированные поражения (механико-термические, радиационно-механические и др.) - Поражения электрическим током. - Утопления. Воздействие высоких и низких температур Тяжесть повреждений, наносимых человеку от действия высоких температур, зависит от температуры, времени воздействия, распространения поражения. При высокой температуре окружающего воздуха происходит перегревание организма человека легкой, средней и тяжелой степени. При легкой степени развиваются общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, сухость во рту, головокружение, возможна тошнота и рвота. При средней степени тяжести присоединяется повышение температуры до 39-40 градусов, заторможенность или кратковременная потеря сознания, влажность кожных покровов и снижение тонуса мышц. При тяжелой степени тяжести возникает тепловой удар, при котором сознание отсутствует (тепловая кома), температура до 41-42 градусов, кожные покровы и видимые слизистые сухие, зрачки расширены, реакция на свет вялая или отсутствует, пульс 140-160 в минуту. При непосредственном воздействии пламени на кожный покров возникают термические ожоги, тяжесть местных и общих проявлений которых зависит от глубины поражения тканей и площади пораженной поверхности тела. ^ Различают:
4 основных вида отморожений: 1) возникающие от действия сухого мороза (температура ниже 30 градусов), с первичным некрозом тканей 2) возникающие при температуре выше нуля («траншейная стопа») 3) «контактные» отморожения при субкритической температуре 4) синдром ознобления (нейроваскулит) поражаются открытые участки кожи при хроническом поражении холодом. Клинически выражаются отеком, цианозом и парестезией. Проникающая радиация Факторы радиационного воздействия на население:
Эффекты, возникающие после облучения:
а. детерминированные – острая и хроническая лучевая болезнь, местные радиационные поражения, алопеция, катаракта, гипоплазия щитовидной железы, пневмосклероз б. стохастические (вероятные) – поздние отдаленные проявления облучения(новообразования, лейкозы, при действии на половые клетки – выкидыши, ранняя гибель эмбрионов, мертворождения, уродства) 2. наследственные – наблюдаются у потомков облученного. Чрезмерные физические нагрузки Своеобразное состояние организма, возникающее после длительного (а иногда и кратковременного) физического или психического напряжения - переутомление. Боль. Травмы, воспалительные процессы, воздействие высокой или низкой температуры, кислот, щелочей и т.д. сопровождаются болью, которая представляет собой своеобразную защитную реакцию организма. Боль, причиняя страдание, раздражает, отвлекает человека, а, действуя продолжительное время, становится причиной серьезного нарушения здоровья, оказывает влияние на всю деятельность человека, на его поведение, делает его более уязвимым к враждебным воздействиям окружающей среды. Теряя свою полезную защитную функцию, она превращается в болезнь. Однако человек способен справиться с болью, и даже с очень сильной, преодолеть ее. Действие химических агентов Отравляющие вещества смертельного действия подразделяются на две группы: - стойкие ОВ (сохраняют поражающее действие от часов до суток, например, иприт и зоман); - нестойкие ОВ (поражающее действие сохраняется несколько минут, например, фосген и синильная кислота). Раздражающие ОВ воздействуют на слизистые оболочки, верхние дыхательные пути и глаза. Признаки поражения: жжение и боль в глазах, насморк, кашель. От раздражающих отравляющих веществ надежно предохраняют защитная одежда и противогаз. При поражении ^ возникает светобоязнь, вызванная сужением зрачков глаз, боль в груди и затруднённое дыхание. В качестве защиты используют противогаз, защитную одежду. Кожно-нарывные ОВ поражают органы дыхания, кожные покровы и кишечно-желудочный тракт. Признаки поражения кожи: покраснения тела через 2-6 часов после воздействия, образование язв через 2-3 суток. Для защиты используют средства защиты кожи и противогаз, при попадании на кожу - индивидуальный противохимический пакет ИПП-8. Общеядовитые ОВ поражают незащищённых людей через органы дыхания и при приёме воды и пищи. Признаки поражения: головокружение, рвота, чувство страха, потеря сознания, судороги, паралич. Основным средством защиты является противогаз. При появлении признаков отравления вводится специальное медицинское средство (например, антидот). Удушающие ОВ поражают легкие человека, вызывая их отек, раздражают глаза и слизистые оболочки. Признаки поражения: раздражение глаз, слезотечение, головокружение, общая слабость. В качестве защиты используется противогаз. Психохимические ОВ воздействуют через органы дыхания и желудочно-кишечный тракт. Признаки поражения: нарушается функция вестибулярного аппарата, появляется рвота, оцепенение, заторможенность речи, а позднее наступают галлюцинации. В качестве средства защиты используется противогаз. Зона химического заражения образуется в результате распространения на местности отравляющих или сильнодействующих ядовитых веществ. Важно отметить, что часть отравляющих веществ в районе применения оседает на местности в виде капель и при испарении образует вторичное заражённое облако. Перемещаясь по ветру, оно заражает воздух на глубину 6-12 км. ^ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, ВЫЗВАННЫХ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СТРЕССОВОЙ СИТУАЦИЕЙ В связи с увеличением числа террористических актов и локальных военных конфликтов в России, сопровождающихся ростом числа больных ПТСР и особенно его хронических вариантов, впервые предложена оригинальная типология, основанная па принципе доминирующего депрессивного аффекта и его синдромообразующей роли в процессе формирования хронического ПТСР. С целью изучения клинической структуры и психопатологических особенностей аффективных нарушений при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) обследована разнородная по половым и возрастным факторам группа численностью 226 человек с диагнозом «ПТСР, возникшее вследствие массивного психогенного воздействия». Диагноз был установлен в соответствии с критериями МКБ-10. При исследовании использовались: клинико-психонатологический метод, катамнестический метод с анализом историй болезни пациентов, психодиагностический метод, который включает шкалу депрессии по Зунгу, шкалу тревоги по Тейлору, статистический метод. На материале обследования лиц, перенесших антропо-социогенную катастрофу, проведена систематика ПТСР и найдена зависимость клинико-психопатологической картины от доминирующего депрессивного аффекта. В результате исследования была выявлена разнородная по половым и возрастным факторам группа из 150 человек (66,4 % из 226 обратившихся), у которых преобладала депрессивная симптоматика, в том числе и разнообразные соматические «маски» депрессии. Установлено, что депрессия при ПТСР имела свои характерные особенности, а именно: 1) депрессия не достигала психотического уровня (При обследовании по шкале депрессии Зунга у 25 человек из 50 (50 %) была диагностирована легкая депрессия ситуационного или невротического характера, у 6 из 50 (12 %) - отсутствовали признаки депрессии, и только у 19 из 50 (38 %) - было выявлено субдепрсссивиое состояние, или маскированная депрессия.); 2) депрессия коморбидна тревоге (Уровень тревоги достаточно высок, зачастую выше уровня депрессии. У 43 пациентов из 50 (86 %) был выявлен очень высокий уровень тревожности (40-50 баллов, по Тейлору), у 5 человек из 50 (10 %) наблюдался высокий уровень тревожности (25-40 баллов, по Тейлору), и только у 2 из 50 (4 %) - средний уровень тревожности с тенденцией к высокому (15-25 баллов, но Тейлору.); 3) тревога носит постоянный характер вне зависимости от возраста и пола; 4) депрессивные состояния были лишены аффекта тоски, витального оттенка. Суточные колебания настроения либо отсутствуют, либо инвертированы с ухудшением состояния к вечеру; 5) по мере увеличения уровня тревоги нарастает тяжесть депрессии. Это соответствует гипотезе (Н.М. van Praaq), связывающей аффективные нарушения с тревогой, в которой постулируется существование биологического механизма, опосредующего связь между сложным психотравмирующим опытом, с одной стороны, и психопатологическими симптомами (тревогой, депрессией), с другой. При этом нарушения функции серотонин-зависимых нейромедиаторных систем сочетаются с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-адренокортикалыюй системы, а также согласуются с выводами Brcslau о том, что тревога и депрессия вызываются одними и теми же причинными факторами; структура депрессии в разные возрастные периоды неоднородна (В первой возрастной группе (15-22 года) -соматоформный тип; во второй (23-45 лет) -тревожный тип; в третьей (46-70 лет) - апатический тип.). Результаты исследования аффективного компонента ПТСР имеют большое практическое значение, поскольку это позволит индивидуализировать и оптимизировать лечение данного полисиндромального образования, учитывая, что проблема ранее в России не разрабатывалась и является клинически и социально значимой, особенно в свете недавних террористических событий в России и военных действий в Чечне. Психотравмирующие факторы ЧС воздействующие на организм пострадавших:
Основы способы психологической защиты. Для выбора варианта психотерапевтического воздействия не- обходимо оценить следующие факторы:
Следуя принципу этапности оказания помощи, распределение сил и средств медико-психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи ведется с учетом основных параметров психического состояния пострадавших, а именно:
Психотерапевтическая, а в тяжелых случаях – психиатрическая помощь, могут предотвратить как серьезные нарушения социального приспосабливания пострадавших, так и возможность перехода непатологических невротических проявлений в клинические формы. Особую остроту в связи с этим приобретает проблема оказания психиатрической помощи пострадавшим при катастрофах. Оказание первой медицинской помощи включает выявление пострадавших, находящихся в остром психотическом состоянии, изоляцию их и эвакуацию из очага поражения. Необходимой частью данного вида помощи является предупреждение панических реакций и агрессивных форм поведения, т.е. принятие мер по «управлению хаосом». Оказание первой врачебной помощи состоит в купировании острой психотической симптоматики, медицинской сортировке и подготовке пострадавших к эвакуации из очага поражения. Оказание медико-психологической помощи пострадавшим как минимум предполагает процесс общения как один из эффективных способов воздействия людей друг на друга. Особенностью психиатрической помощи в рамках первой медицинской и первой врачебной помощи является то, что она оказывается не психиатрами, а главным образом, спасателями и врачами других специальностей в сложных условиях ЧС в ограниченные сроки. Поэтому необычайно актуальными являются проблемы обучения специалистов, участвующих в ликвидации последствий ЧС, вопросам психиатрии ЧС; разработка стандартов психиатрической помощи, критериев оценки психического статуса для сортировки пострадавших; оснащение специальными укладками с необходимым набором медицинских препаратов. Все лица с нарушением сознания, мышления, с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания первой врачебной помощи подлежат направлению в психоневрологический стационар с использованием специального санитарного транспорта в сопровождении медицинского персонала, обеспеченного необходимыми медикаментами. Оказание квалифицированной помощи с элементами специализированной в очаге поражения или вблизи от него включает установление диагноза, прогноз возможных психических последствий, проведение квалифицированной сортировки с распределением пострадавших по группам и оказание психиатрической помощи, адекватной их состоянию. ^ 1 группа – представляющие опасность для себя и окружающих. Психогенные аффективно-шоковые реакции с возбуждением или ступором. Состояния с расстроенным сознанием, обострения прежних психических заболеваний, агрессивная и суицидальная настроенность. Нуждаются в экстренной седативной терапии и обездвиживании. 2 группа – нуждающиеся в мероприятиях первой врачебной помощи. В случае недостаточно эффективной терапии, эта группа направляется в психоизолятор. 3 группа – нуждающиеся в отсроченной медицинской помощи, которая может быть оказана в психоневрологическом стационаре. 4 группа – наиболее легкие формы психотических расстройств. Пациенты после введения успокаивающих средств, психотерапии и непродолжительного отдыха, могут приступить к трудовой деятельности. При наличии у пораженных травмы, отравления и психотического расстройства, последние направляются в профильный стационар, после оказания необходимой помощи, для ликвидации или профилактики нервно-психических нарушений. Критерии сортировки:
Установление диагноза и квалифицированная сортировка – ключевые элементы психиатрической помощи, так как являются основополагающими для эффективного лечения, реабилитации и предупреждения отдаленных психических последствий. Оказание исчерпывающей специализированной помощи осуществляется в лечебных учреждениях системы психиатрической помощи и предусматривает лечение, реабилитацию, психологическую, социальную и трудовую адаптацию пострадавших. ^
Психофармакотерапия. В зоне ЧС в зависимости от тяжести состояния наряду с психотерапией могут применяться лекарственные средства. Из препаратов перорального применения могут применяться как препараты психотропного действия, так и плацебо. Традиционные медицинские средства (таблетки или настойка валерианы, раствор корвалола) также могут быть использованы. Перспективно применение таблетированных препаратов, относящихся к группе антидепрессантов (коаксил, прозак,), транквилизаторов (феназепам, элениум,), малых нейролептиков (сонапакс). Из средств нового поколения можно отметить отечественный препарат ноотропного действия интраназального применения – семакс. Перспективно применение этого препарата в сочетании с антидепрессантами, а удобная лекарственная форма делает особо целесообразным его применение в условиях ЧС. Использование препаратов парентерального применения возможно как изолированно, так и в сочетаниях с другими препаратами. Хорошо зарекомендовал себя коктейль (раствор в готовом виде) из реланиума и седуксена в сочетании с амитриптилином, как для пострадавших, так и для их родственников. Ниже представлены наиболее распространенные схемы терапии психических расстройств психотического регистра. ^ проводят физическое ограничение с помощью медицинского персонала или сопровождающих лиц. Внутримышечно вводится литическая смесь: 2—3 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедола и 5-8 мл 25% раствора сульфата магния. При отравлении холинолитиками аминазин противопоказан. Больным с психогенным сумеречным расстройством сознания назначается внутрь феназепам (0,001-0,007 г). При затяжных формах психогенного сумеречного состояния больных эвакуируют в профильный стационар. Больным с реактивным параноидом вводят внутримышечно аминазин 2-3 мл 2,5% раствора с димедролом 3 мл 1% раствора, кордиамином 1-2 мл и магния сульфатом 5 мл 25% раствора 3 раза в день. Затем на этапах эвакуации назначается лечение нейролептиками. Особенностью оказания психотерапевтической помощи в сравнении с другими видами специализированной медицинской помощи является необходимость длительного медицинского наблюдения. Для этого из числа городских ЛПУ выделяются учреждения, составляющие основу бригады плановой и стационарной психотерапевтической помощи: стационар психотерапевтического профиля, дневной стационар и лечебно-консультативные отделения. ^ Оказание медико-психологической помощи в условиях ЧС пострадавшему населению относится к приоритетным медицинским мероприятиям, что особенно актуально для легкопораженных, у которых развитие психических нарушений приобретает зачастую ведущее значение в клинической картине, в значительной степени определяя тяжесть и прогноз их соматического состояния. В условиях ЧС нервно-психические нарушения у значительной части населения проявляются в диапазоне от состояниядезадаптации и невротических, неврозоподобных реакции до реактивных психозов. Их тяжесть зависит от многих факторов: возраст, пол, уровень исходной социальной адаптации, индивидуальные характерологические особенности, дополнительные факторы к моменту ЧС (одиночество, наличие на попечении детей, больных родственников, собственная беспомощность; беременность, болезнь и т.д.). ^ :
По окончании действия психотравмирующих факторов психопрофилактика включает:
^ Во-первых, со здоровой частью населения в виде профилактики острых панических реакций и отсроченных нервно-психических нарушений. Во-вторых, следует проводить психотерапию и психопрофилактику лиц с развившимися нервно-психическими нарушениями. Характерной особенностью терапии в таких ситуациях является то, что она проводится в экстремальных условиях на месте происшествия, в приспособленных помещениях, палатках. Технические сложности ведения спасательных работ в зонах катастроф предопределяют ситуацию относительно продолжи- тельного пребывания пострадавших в условиях полной изоляции от внешнего мира. Основываясь на опыте специалистов, наиболее оптимальной формой психотерапевтической помощи пострадавшим на первом этапе является информационная психотерапия. Она применяется в экстренном порядке. Ее целью является психологическое поддержание жизнеспособности тех, кто жив, но находится в полной изоляции от окружающего мира (землетрясения, разрушения жилищ). Сеансы информационной терапии реализуются через систему звукоусилителей. Информирование населения о ситуации должно осуществляться непрерывно, сведения должны быть полными, объективными, правдивыми, но в разумных пределах, успокаивающими. Четкость и краткость информации делают ее особо действенной и доходчивой, а отсутствие или запаздывание порождают непредсказуемые последствия. После освобождения пострадавших из-под обломков строений психотерапию продолжают в стационарных условиях, в сочетании с релаксантами и антидепрессантами Во время спасательных работ в зоне ЧС категорически должны быть запрещены паническая суета, возгласы безнадежности, крики, плач, приводящие, к снижению темпа и качества, аварийно-спасательных мер. Особое место в период чрезвычайной ситуации занимает угроза развития состояний паники. Индивидуальные панические расстройства определяются аффективно-шоковыми реакциями. При их развитии, особенно одновременно у нескольких пострадавших, возможно их влияние друг на друга и на окружающих, при- водящее к массовым эмоциональным расстройствам, сопровождающимся «животным» страхом. ^ . Становясь лидерами толпы в чрезвычайных обстоятельствах, они могут создать общий беспорядок, быстро парализующий целые коллективы, лишающий людей возможности оказывать взаимопомощь, соблюдать целесообразные нормы поведения. «Эпицентром» развития массовой паники обычно являются быстро внушаемые истерические личности, отличающиеся эгоистичностью и повышенным самолюбием. Прекращение паники возможно при наличии сильной личности, которая способна внести элементы рациональности в ситуацию, захватить «руководство», предложить образец поведения, способствующий восстановлению нормального эмоционального состояния толпы и прекращению паники. С ранних этапов стрессовой ситуации важно, чтобы каждый занимался своим делом, с полным соблюдением всех требований дисциплины. Оправдан принцип демократического единоначалия, когда распоряжения ответственного лица подлежат безусловному выполнению, поскольку они отражают мнение большинства специалистов и в создавшихся условиях вызваны необходимостью. ^ Проведение работ в экстремальных условиях требует от спасателя полной мобилизации его физических и душевных сил. Физиологические резервы организма не безграничны и, рано или поздно, наступает их истощение. В основе резервов лежат индивидуальные особенности человека, кроме того, многое зависит от специфики его профессиональной деятельности. Оптимальное время оказания помощи пострадавшим колеблется от нескольких часов и даже минут до нескольких недель. В первом случае реальная опасность для жизни спасателя определяется минутами и часами, во втором – неделями. Опыт подбора групп, работающих в условиях смертельной опасности, показал, что существуют две категории спасателей. ^ характеризуется высокой эффективностью деятельности с первых же минут пребывания в экстремальных условиях. Спасатели, относящиеся к этой группе, работают с полной отдачей, нередко используя нестандартные решения с просчитанным и оправданным риском для жизни. К сожалению, через несколько дней у них резко снижаются функциональные резервы организма и способность прогнозирования реальной опасности, как для себя, так и для окружающих. На конечном этапе спасательных работ эффективность их деятельности близка к нулю, а вероятность создания ими критических ситуаций, ведущих к гибели, резко возрастает. Эта категория людей, после непродолжительного пребывания в опасной зоне, должна быть отправлена на отдых, где, наряду с общепринятыми методами психологической разгрузки, им должна активно проводится фармакологическая коррекция. ^ характеризуется меньшей эффективностью деятельности, но продолжительность их работы в экстремальных условиях существенно выше (до нескольких десятков дней). Причина таких различий кроется в индивидуальных особенностях регуляторных функций центральной нервной системы человека. Распространенность психических нарушений у спасателей, снижение их трудоспособности определяют необходимость оказания им ранней психиатрической помощи непосредственно после выхода из зоны ЧС. ^ Оказание психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Методические рекомендации N 2002/144В течение последних двух десятилетий отмечается неуклонный рост различных чрезвычайных ситуаций, в том числе так называемых антропогенных чрезвычайных ситуаций. В возникновении ЧС важную роль играют такие факторы, как увеличение населения земного шара, и в особенности его плотности в мегаполисах, парниковый эффект и внедрение новых технологий. Коль скоро на эти факторы человечество не в силах воздействовать, дальнейшее нарастание количества чрезвычайных ситуаций представляется весьма вероятным. Как известно, увеличение количества ЧС приводит к постоянному увеличению в обществе количества лиц с различными психическими расстройствами обусловленными воздействием разнообразных стрессогенных факторов, что ставит перед необходимостью создания психологической и психиатрической службы, оказывающей помощь пострадавшим в ЧС. Оказание психолого-психиатрической помощи населению при чрезвычайных ситуациях предполагает создание в стране психологической и психиатрической службы <*>, которая обеспечивает проведение необходимых мер (предварительных, лечебно-диагностических, реабилитационных) на федеральном, региональном, местном уровне и в эпицентре чрезвычайной ситуации. (<*> Психолого-психиатрическая служба - это система сил и средств, предназначенных для оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях и проведения (планирование и организация) мероприятий, направленных на охрану здоровья, поддержание высокой работоспособности спасателей.) Как показывает практика, совершенно одинаковых чрезвычайных ситуаций не бывает, и следовательно, характер необходимой помощи и ее объем, как правило, варьируют. Иными словами, какие модули психологической и психиатрической службы (отделение психологической и психиатрической помощи, кабинет психологической и психиатрической помощи, консультативная выездная бригада психолого-психиатрической помощи, отделение анонимной психолого-психиатрической помощи по телефону) могут и должны быть задействованы в каждом случае, определяется индивидуально <*>. (<*> Объем оказываемой помощи, помимо медицинских, в значительной степени зависит от политических и социальных условий региона и эпицентра чрезвычайной ситуации.) ФОРМУЛА МЕТОДА. В методических рекомендациях обобщен опыт оказания психологической и психиатрической помощи лицам, пострадавшим в чрезвычайных ситуациях (захваты заложников, авиа- и автокатастрофы, взрыв на шахте, террористические акты, наводнения). Приводятся данные о модулях, которые необходимо разворачивать в чрезвычайных ситуациях, - отделение психологической и психиатрической помощи, кабинет психологической и психиатрической помощи, консультативная выездная бригада психолого-психиатрической помощи, отделение анонимной психолого-психиатрической помощи по телефону. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА. Показанием к применению метода является воздействие чрезвычайной ситуации. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА. Стандартное оборудование отделения "телефон экстренной медико-психологической помощи (телефон доверия)". Стандартное оборудование для выездной врачебной бригады скорой психиатрической помощи. Стандартное оборудование для психотерапевтического кабинета. Оснащение и оборудование для отделения психологической и психиатрической помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях. ОПИСАНИЕ МЕТОДА. Базисными элементами психологической и психиатрической службы в эпицентре чрезвычайной ситуации являются отделение психологической и психиатрической помощи, кабинет психологической и психиатрической помощи, консультативная выездная бригада психологической и психиатрической помощи, отделение анонимной психологической и психиатрической помощи по телефону. Ниже приводятся данные о роли и месте вышеперечисленных подразделений в системе оказания психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Изложение собственного материала мы начинаем с отделения психологической и психиатрической помощи по телефону, так как в чрезвычайной ситуации этому подразделению придается особая значимость. ^ Несмотря на существующую систему мер, за психолого-психиатрической помощью в первые дни развертывания чрезвычайной ситуации в эпицентре ЧС обращается лишь 20 - 25% пострадавших. В большинстве случаев это обусловлено отсутствием информации о существовании такой службы, опасением, что обращение за психолого-психиатрической помощью может привести к нежелательным социальным последствиям. В части случаев обращению в явочном порядке затрудняет преклонный возраст, наличие физического недуга и т.д. Помимо этого немаловажную роль играет также невозможность пользования пострадавшими теми медицинскими и иными услугами, которое предлагает им общество. Как показывает опыт, горячая линия в зависимости от этапа развертывания чрезвычайной ситуации выполняет различные функции. На первом этапе - он обычно длится не более чем трое суток - период острой реакции на стресс - по горячей линии обращаются за получением информации: - о структуре ЧС и о его последствиях (наличие жертв, разрушений и т.д.); - об изменении социальной инфраструктуры в эпицентре ЧС (закрыты или открыты станции метро, работает ли другой транспорт, подается ли электроэнергия, не нарушено ли водоснабжение и т.д.); - по поводу списков пострадавших и куда они направлены; - по поводу оказания помощи по устранению неисправностей в средствах связи или других неисправностей, которые, по их мнению, может привести к ЧС. В части случаев лица, обращающиеся по горячей линии, обращаются для получения дополнительной информации о работе самой горячей линии, о ее функциях и в каких случаях следует туда обращаться. Нередко лица, обращающиеся по горячей линии, предлагают оказать помощь пострадавшим (сдать кровь, привести одежду, теплое белье и т.д.) По горячей линии обращаются также и пострадавшие, которые подверглись стрессогенному воздействию (не получившие физических повреждений или получившие незначительные физические увечья). По горячей линии обращаются также лица, которые не подвергались непосредственному воздействию стрессора, но получившие психическую травму опосредованно - вторичные жертвы. По горячей линии обращаются также и лица, у которых вследствие опосредованного психогенного воздействия имеет место обострение хронических соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма и т.д.). По горячей линии нередки также обращения по самым различным проблемам, не имеющим для обратившихся ранее значения, но приобретшим особое значение после того, как обратившийся узнал о ЧС. После разрешения чрезвычайной ситуации (после завершения острой реакции на стресс) по горячей линии обращаются по несколько иным проблемам. - лица, нуждающиеся в заочной поддерживающей психотерапевтической помощи (ранее получившие необходимую очную психолого-психиатрическую помощь); - лица с посттравматическим стрессовым расстройством, которые по тем или иным причинам не желают (не могут) обратиться за психолого-психиатрической помощью очно; - лица, обращавшиеся по горячей линии за психолого-психиатрической помощью ранее; - лица с личными проблемами, не связанными с чрезвычайной ситуацией непосредственно; - по горячей линии также обращаются лица, для которых ежедневные неоднократные беседы по горячей линии превращаются в часть (ритуал) повседневной жизни (т.н. зависающие абоненты). Отделение психолого-психиатрической помощи по телефону при чрезвычайных ситуациях (горячая линия) входит в состав службы неотложной психиатрической и психологической помощи при чрезвычайных ситуациях. - Горячая линия оказывает населению психолого-психиатрическую помощь по телефону ежедневно, круглосуточно, без перерывов. Психолого-психиатрическая помощь населению оказывается анонимно. Адрес горячей линии не указывается в адресных справочниках. Специалисты отделения представляются как "Горячая линия", "Медико-психологическая помощь" или под псевдонимом. Учитывая особую сложность ведения беседы с пациентами, которая требует от врачей-психиатров максимальной концентрации внимания (отсутствие визуального контакта), отделение организуется в специально оборудованном помещении, где при необходимости предусмотрено несколько номеров телефонов, расположенных в отдельных звуконепроницаемых кабинетах. Служба помимо оказания психолого-психиатрической помощи предоставляет обратившимся по телефону информацию о государственных и негосударственных учреждениях, которые могут оказать психологическую и психиатрическую помощь. При необходимости врачи службы психолого-психиатрической помощи лицу, обратившемуся по телефону, должны рекомендовать посетить врача-психиатра по месту жительства, врача-психиатра (психотерапевта) кабинета или врача отделения неотложной психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях. Сотрудники службы психолого-психиатрической помощи при получении по телефону информации о намерениях того или иного лица, представляющих угрозу индивидуальной или общественной безопасности, должны предпринимать меры по выяснению паспортных данных, места пребывания абонента и немедленно ставят об этом в известность службу скорой помощи, участкового врача-психиатра, милицию. Обращение абонентов в отделение регистрируется в специальном журнале обращений по горячей линии, где кратко описывается содержание беседы, указываются принятые меры (совет, его содержание, обращение дежурного в другие учреждения и т.д.); при необходимости в журнале обращений указывается место нахождения больного и его паспортные данные. ^ Консультативная врачебная бригада психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях (далее - врачебные бригады психиатрической помощи при ЧС) входят в состав психолого-психиатрической службы и подчиняются его руководителю. Задачи, которые выполняет врачебная бригада, в первую очередь определяются спецификой оказания помощи пострадавшим при ЧС. Члены бригады должны учитывать не только необходимый объем оказываемой помощи, но сам характер ЧС (природный, антропогенный смешанный). Знание характера ЧС необходимо, так как при антропогенных ЧС иногда пострадавшие проявляют агрессию к лицам, которые стремятся оказать первую помощь (в том числе и к врачам), идентифицируя их с лицами, которые, по мнению пострадавших, являются виновными в создавшейся ЧС. Членам бригады также следует учитывать и тот фактор, что многие пострадавшие при ЧС во время острой реакции на стресс, в особенности в период, как только миновала угроза жизни пострадавшего, может возникнуть героическая фаза, когда у пострадавшего наряду с повышением фона настроения наблюдается снижение критики к ситуации и снижение чувства опасности. Они нередко по собственной инициативе начинают вмешиваться в спасательные работы, подвергая опасности свою жизнь и жизнь окружающих. Следует учитывать, что при острой реакции на стресс при внешнем упорядоченном поведении имеет место затруднение концентрации внимания, что в свою очередь затрудняет восприятие информации, ее критическое осмысление, фиксацию и воспроизведение. Все вышеперечисленное ставит перед необходимостью врачебные рекомендации фиксировать в виде листка назначения (назначенные препараты, время их приема и дозы), который следует выдавать пострадавшему на руки. При воздействии стрессогенного фактора наряду с другими сдвигами происходит подавление витальных чувств организма - чувства жажды и чувства голода, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК) организма, в первую очередь за счет уменьшения объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Исходя из вышеизложенного, врачам консультативной бригады следует с особым вниманием относиться к внешним проявлениям признаков обезвоженности организма, так как эффективность психотропных препаратов и выраженность побочных (нежелательных) действий в значительной степени зависят от концентрации препарата в плазме крови. К особенностям работы врачебной бригады при ЧС относится также и низкая достоверность объективных сведений, которые предоставляются родственниками и близкими пострадавшего, что обусловлено тем, что при ЧС пострадавшими нередко являются и лица, которые сообщают сведения о пострадавшем. Врачам, оказывающим психолого-психиатрическую помощь, следует учитывать и следующее: лица, пережившие чрезвычайную ситуацию (не получившие физических травм), в первую очередь обращают внимание на параметры, отражающие функционирование соматической сферы организма. При обнаружении сдвигов в основных системах саморегуляции организма (изменение частоты пульса, АД, ЧД), появлении головных болей, тремора рук и других расстройств, которые появляются после ЧС и, как правило, обусловлены воздействием стрессора, пострадавшие в первую очередь обращаются к врачам-интернистам. В связи с этим одной из важнейших задач оказания психолого-психиатрической помощи при ЧС является работа в тесном контакте с врачами-интернистами и бригадами общего профиля. Как показывает опыт, возникающие после ЧС психические отклонения пострадавшие зачастую не соотносят с имевшей место чрезвычайной ситуацией и к врачам-психиатрам (психотерапевтам) не обращаются. Помимо этого обращаемость к психиатрам (психотерапевтам) в связи с ЧС и возникшими вследствие этого проблемами у нас в стране остается очень низкой, что ставит перед необходимостью активного выявления и активного предложения психолого-психиатрической помощи пострадавшим (посещение пострадавших на дому) <*>. (<*> Обусловлено этом тем, что ранее достаточно сильной была материальная и моральная поддержка со стороны близких родственников, друз0ей, трудовых коллективов и т.д.) Врачебная бригада психиатрической помощи при ЧС обеспечивает психиатрическую помощь лицам с психическими и поведенческими расстройствами, возникшими вследствие масштабных и индивидуальных чрезвычайных ситуаций. Помимо этого бригада оказывает помощь лицам с сочетанной психической и соматической патологией; лицам с соматическими расстройствами, сопровождающимися психическими расстройствами. Врачи бригады проводят освидетельствование лица без его согласия или без согласия его законного представителя и госпитализацию в недобровольном порядке в соответствии с действующим законодательством. Бригада также осуществляет транспортировку лиц, страдающих психическими расстройствами, в соответствующие лечебно-профилактические учреждение или другие учреждения. Бригада принимает вызовы непосредственно от пострадавших при чрезвычайных ситуациях или их родственников; от оперативных отделов медико-психологической (психолого-психиатрической) службы и региональной службы Министерства чрезвычайных ситуаций, а также от медицинских учреждений. Врачебные бригады психиатрической помощи при ЧС осуществляют свою работу во взаимодействии с кабинетами (отделениями) психолого-психиатрической помощи при ЧС, психоневрологическими диспансерами и психиатрическими больницами и при необходимости в их адрес соответствующие сведения и рекомендации. Район обслуживания врачебной бригады психиатрической помощи определяется руководителем психолого-психиатрической службы и может меняться в зависимости от фазы ЧС. Бригада по пути своего следования без предварительного вызова оказывает помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и иным лицам, нуждающимся в неотложной медицинской помощи. Консультативные врачебные бригады психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях (далее - врачебные бригады психиатрической помощи при ЧС) организуются на функциональной основе из сотрудников бригад скорой психиатрической помощи или иных служб, осуществляющих скорую психиатрическую помощь. ^ Отделение психолого-психиатрической помощи при ЧС по существу является основным звеном, которое вне периода чрезвычайной ситуации на местном уровне проводит организационные мероприятия, направленные на минимизацию последствий ЧС. К этим мероприятиям относятся 1. Выявление природных ЧС (которые могут иметь место в зоне обслуживания) и учреждений с повышенным риском возникновения ЧС, находящиеся в регионе обслуживания. 2. Определение вероятного количества первичных и вторичных жертв при предполагаемой ЧС. Помимо этого ответственное лицо по оказанию психолого-психиатрической помощи на местном уровне при ЧС должно предварительно определить группу психиатров и психологов, которые будут привлекаться для оказания специализированной помощи. Необходимо также иметь план взаимодействия группы психолого-психиатрической помощи с врачами других специальностей, а также с другими специалистами, оказывающими помощь; какими силами будет оказываться амбулаторная психолого-психиатрическая помощь в очаге ЧС; какими учреждениями будет оказываться специализированная помощь и какими путями будут доставляться пострадавшие в стационар. Необходимо предварительно провести "временные" расчеты, которые определяют, через какое время пострадавшему будет оказана та или иная специализированная помощь. Лицо, ответственное за оказание помощи при ЧС, также должно определить (произвести расчеты), какие препараты, в каком количестве и какой форме могут понадобиться в очаге поражения и на более поздних этапах оказания помощи (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы, снотворные) Представляется также необходимым: 1. Выделение объектов, которые требуют особого внимания - школы, дома-интернаты, больницы, роддома. 2. Использование СМИ для повышения осведомленности населения с последствиями ЧС и действиями, которые необходимо предпринимать. 3. Координация работы с другими неправительственными организациями, принимающими участие в оказании помощи при ЧС (церковь, благотворительные объединения, добровольцы). Заведующий отделением оказывает содействие руководителю службы психолого-психиатрической помощи в формировании группы психологов и психиатров, работающих в эпицентре ЧС, а также предоставляет сведения о структуре психиатрической службы в регионе ЧС и о степени ее оснащенности. Основной целью отделения психолого-психиатрической помощи является оказание оптимальной помощи лицам, пострадавшим при чрезвычайных ситуациях. Отделение организуется (в зависимости от условий на местах) на базе многопрофильной больницы (психиатрической больницы, дневного стационара психоневрологического диспансера.) В отделение госпитализируются лица с психическими расстройствами, обусловленными чрезвычайными ситуациями. В отделение также могут быть стационированы психически больные лица, у которых обострение симптоматики обусловлено воздействием ЧС. Стационирование в отделение осуществляется добровольно по просьбе пострадавшего или с его согласия. Отделение оказывает стационарную лечебно-диагностическую помощь при психических расстройствах, обусловленных (или обострившихся) чрезвычайными ситуациями. Отделение также проводит дифференциально-диагностические мероприятия в сложных клинических случаях; отделение также осуществляет стационарную экспертизу трудоспособности. Отделение работает в тесном контакте с психиатрическими и общесоматическими стационарами, психоневрологическими диспансерами и кабинетами психолого-психиатрической помощи. Вне периода масштабных чрезвычайных ситуаций отделение оказывает помощь лицам, пострадавшим от воздействия тех или иных стрессогенных событий, которые не оцениваются как чрезвычайная ситуация того или иного значения. Помимо этого в отделение психолого-психиатрической помощи обращаются лица с отдаленными последствиями воздействия чрезвычайной ситуации - посттравматическое стрессовое расстройство, расстройство адаптации и т.д. ^ Основной целью кабинета психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях является оказание оптимальной помощи лицам, пострадавшим при чрезвычайных ситуациях, не нуждающимся в стационарной помощи. В кабинет также могут обращаться лица, страдающие психическими заболеваниями, у которых обострение симптоматики обусловлено воздействием чрезвычайной ситуации. Кабинет организуются (в зависимости от условий на местах) на базе поликлиники, многопрофильной больницы (психоневрологического диспансера). В кабинет психолого-психиатрической помощи пострадавшие могут обращаться самостоятельно и/или по направлению врачей общесоматического профиля, врачами-психиатрами. Кабинет работает в тесном контакте с общесоматическими поликлиниками, психоневрологическими диспансерами, психиатрическими стационарами, общесоматическими стационарами. При необходимости сотрудники кабинета могут выдвигаться для оказания психолого-психиатрической помощи в эпицентр чрезвычайной ситуации и оказывать помощь как самостоятельно, так и в составе бригады. При необходимости лиц с психическими расстройствами вследствие чрезвычайных ситуаций направляют в учреждения, оказывающих стационарную психолого-психиатрическую (психиатрическую) помощь. Сотрудники кабинета также оказывают психолого-психиатрическую помощь лицам с психическими расстройствами, возникшими вследствие чрезвычайной ситуации на отдаленных этапах заболевания (посттравматическое стрессовое расстройство, нарушение адаптации и т.д.). Вне периода чрезвычайной ситуации составляют план оказания помощи при ЧС, возникновение которых вероятно в данном регионе; принимают участие в выделении объектов, которые требуют особого внимания - школы, дома-интернаты, больницы, роддома; организуют общественные группы (штаба) психолого-психиатрической помощи; участвуют в учениях по оказанию медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях; повышают осведомленность населения в вопросах психических расстройств, возникающих при чрезвычайных ситуациях (с привлечением средств массовой информации). Заведующий кабинетом оказывает содействие руководителю службы психолого-психиатрической помощи в формировании группы психологов и психиатров, работающих в эпицентре ЧС, предоставляет сведения о структуре психиатрической службы в регионе ЧС и о степени ее оснащенности, а также сообщает сведения о степени вовлеченности местных врачей различных специальностей в саму чрезвычайную ситуацию. <*> (<*> Как показывает наш опыт, к медицинским работникам, пережившим ЧС, в первую очередь следует относиться как к пострадавшим, что подразумевает оказание необходимой медико-психологической и медицинской помощи. Их вовлечение в профессиональную деятельность (в зависимости от состояния) должно быть постепенным. На первых порах им следует поручать конкретные односложные задачи, которые не связаны с принятием ответственных самостоятельных решений). ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА. Система оказания психологической и психиатрической помощи позволяет проводить профилактические мероприятия, направленные на уменьшение вероятности возникновения последствий чрезвычайных ситуаций. Она дает возможность оказывать пострадавшим непосредственно сразу же после развертывания чрезвычайной ситуации дифференцированную психиатрическую и психологическую помощь, а также проводить реабилитационные мероприятия в более отдаленном периоде |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Это комплекс срочных простейших мероприятий, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим |
|
Оказание первой врачебной помощи. Составители: Заикин вс большакова те Первая доврачебная неотложная помощь (пднп) представляет собой комплекс простейших мероприятий, направленных... |
|
Инструкция по безопасности и охране труда по оказанию первой до врачебной медицинской помощи Первая неотложная до врачебная помощь (пднп) представляет собой комплекс простейших мероприятий,... |
|
Экзаменационная программа по биохимии для студентов 2 курса факультета физической культуры в весеннем |
|
Экзаменационные вопросы для студентов 4 курса в 7 семестре по ортопедической стоматологии в 2010-2011 Ортопедическая стоматология. Современное содержание, цели и задачи специальности |
|
Цели и задачи 1 мед помощи В некоторых случаях промедление с оказанием мед помощи может привести к смерти пострадавшего на месте... |
|
Особенности репродуктивного здоровья женщин при воздействии психотравмирующих факторов 14. 01. 01- |
|
Реакции гемопоэза на хроническое облучение у жителей прибрежных сел реки теча в период максимального |
|
Перинатальная или внутриутробная патология во время беременности возникает в результате воздействия |
|
Комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям