О. В. Байбородова Сибирский Государственный Медицинский Университет, г
|
|
Скачать 0.5 Mb.
|
|
РОЛЬ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ НА ЭТАПАХ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ И РАКА ЭНДОМЕТРИЯ О. В. Байбородова Сибирский Государственный Медицинский Университет, г. Томск Занимая значительное место в структуре гинекологической заболеваемости, гиперпластические процессы эндометрия становятся в ряд ведущих проблем современной гинекологии. Их своевременное выявление и лечение имеет большое значение в профилактике рака эндометрия, которому они могут предшествовать или служить фоном для их развития. Согласно сведениям литературы, частота озлокачествления гиперпластических процессов эндометрия колеблется в достаточно широких пределах (23-57,1%) и определяется морфологическими особенностями заболевания, частотой его рецидивирования, возрастом пациенток (пре- и постменопауза), а также эндокринно-обменными нарушениями (ожирение, сахарный диабет, гипертония) [1, 2]. Существуют различные методы диагностики и лечения пролиферативных процессов и рака эндометрия. Наиболее оптимальные методы диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия – диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия с биопсией эндометрия являются инвазивными и не могут быть использованы в качестве скрининговых методов и для динамического наблюдения. В тоже время, учитывая высокую информативность и минимальную инвазивность ультразвукового исследования, ему отводят важную роль в диагностике различных патологических состояний эндометрия. Углубленное изучение состояния эндометрия стало возможным с внедрением трансвагинального сканирования благодаря его высокочастотным характеристикам [3,4]. В настоящее время, благодаря развитию эндоскопической хирургии, появилась альтернатива гормонального лечения и операции гистерэктомии у пациенток с патологией эндометрия – аблация эндометрия. Электрохирургическая аблация эндометрия является одним из современных органосохраняющих методов лечения пролиферативных заболеваний эндометрия. В тоже время многие вопросы оценки эффективности этого вида лечения остаются нерешенными. Целью работы явилось выявление и систематизация клинических, эхографических и морфологических параллелей ГПЭ, рака эндометрия и определение роли ультразвукового мониторинга в оценке течения послеоперационного периода у больных после электрохирургической аблации эндометрия. Материалы и методы: Проанализировано 94 истории болезни пациенток, у которых при УЗИ органов малого таза была выявлена патология эндометрия и произведена гистероскопия с биопсией эндометрия. Средний возраст пациенток – 54,7 лет. У 45 женщин имелось нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи, у 49 – кровянистые выделения из половых путей на фоне менопаузы длительностью 2 – 37 лет. Все пациентки были разделены на группы соответственно морфологическому результату, полученному при гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и биопсией эндометрия. 1 группу составили 28 больных с фоновой патологией эндометрия (железистая, железисто-кистозная гиперплазия, плоскоклеточная метаплазия), у которых на УЗИ отмечалось повышение эхогенности эндометрия, неоднородность его структуры (наличие мелких анэхогенных включений), средняя толщина М-эхо у женщин в репродуктивном и пременопаузальном периоде составила 17 мм, в постменопаузе-8мм. Во 2 группу вошли 15 пациенток пременопаузального возраста с предраковыми изменениями в эндометрии (атипическая, аденоматозная гиперплазия). При УЗИ – толщина эндометрия 10 – 14 мм, значительное повышение его эхогенности и четкие контуры. 3 группа - 17 человек с полипами эндометрия (12 - железистые и 5 - железисто-фиброзные полипы эндометрия). На УЗИ: образования округлой формы с четкими границами, однородной структуры, расширение полости матки, заполнение ее жидким содержимым. 34 больные с аденокарциномой эндометрия (АКЭ) составили 4 группу. Из них 10 случаев низкодифференцированной, 6 - умереннодифференцированной и 18 - высокодифференцированной аденокарциномы. Толщина М - эхо - 4-19 мм. У всех пациенток с патологией эндометрия отмечена неоднородная структура М – эхо, кроме того у больных с АКЭ обнаружена нечеткая, неровная граница между М – эхо и миометрием. У 8 больных была произведена электрохирургическая аблация эндометрия: у 5 человек - по поводу рецидивирующей гиперплазии эндометрия и неэффективности гормонотерапии, у 3 – по поводу Cancer in situ. В послеоперационном периоде проводилась оценка состояния органов малого таза на 1, 3, 7, 12 и 30 сутки после аблации. В первые 6 суток имелось наличие свободной жидкости в заднем своде, которая исчезла на 12 сутки, размеры матки превышали исходные на 3-6 см, толщина М-эхо составляла до 8 мм, граница между миометрием и эндометрием оставалась нечеткой, сохранялась некоторая неоднородность М-эхо, а также неравномерность толщины стенок матки (разница составляла 4-9 мм). С 7 суток отмечалось уменьшение размеров матки, граница между миометрием и эндометрием становилась более отчетливой, срединное М-эхо – однородным, более эхогенным, толщиной до 4 мм. На 30 сутки при УЗИ органов малого таза патологии выявлено не было. За период наблюдения структура и размеры яичников у женщин репродуктивного возраста не изменились, и у 3 пациенток постменопаузального возраста яичники не визуализировались. Таким образом, трансвагинальная эхография обеспечивает неинвазивную и точную оценку состояния эндо - и миометрия, что является важным не только на этапах первичной диагностики, но и лечения пролиферативных процессов и рака эндометрия. Список литературы: 1. Стрижаков, А. Н., Гистерорезектоскопия / А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов – М.: Медицина, 1997. - 155 с. 2. Пронин, С. М. Гистерорезектоскопическая аблация в лечении предрака и начальных стадий рака эндометрия: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2003. – 23 с. 3. Клиническая трансвагинальная эхография / А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов - М.: Медицина, 1994. - 184 с. 4. Терегулова, Л. Е. Трансвагинальная эхография и допплерография в диагностике патологии эндометрия в постменопаузальном периоде: Автореф.дис. …канд.мед .наук. Казань, 2000. – 17 с. ^ В.Н. Гаврилик ГУ НИИ Онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск В последнее время в современной литературе отмечается тенденция к омоложению контингента женщин, заболевших раком молочной железы [1]. Так по данным различных авторов, от 7,5 до 30 % из них моложе 40 лет, а это, как раз, тот возраст, на который приходится пик доброкачественных пролиферативных заболеваний молочной железы. Рак молочной железы при пролиферативной форме мастопатии развивается в 7-14 раз чаще [2]. Общность клинической симптоматики рака молочной железы и воспалившихся кист (неожиданное обнаружение опухоли, частая связь ее с кожей и подкожной клетчаткой за счет перифокального воспаления, быстрый рост), а также трудности при получении цитологического материала нередко ведут к ошибочной диагностике и тактике лечения таких больных. Основным и неотъемлемым звеном в диагностике рака молочной железы являются лучевые методы исследования. В настоящее время в России отсутствует единая скрининговая программа по выявлению рака молочной железы. Стандартно используются следующие методы: клинический осмотр, маммография и морфологическое исследование. В последнее десятилетие в этот алгоритм включено ультразвуковое исследование. Целью настоящего исследования явилось определение диагностической эффективности маммографии и ультразвукового исследования в раннем выявлении рака молочной железы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 248 женщин в возрасте от 25 до 85 лет, у которых был выявлен рак молочной железы. Маммография выполнялась в прямой и косой проекциях. В тех случаях, когда по данным маммографии было невозможно оценить состояние молочных желез или определялось дополнительное объемное образование, проводилось ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование выполнялось на аппарате Logic-400 c высокочастотным датчиком 11 МГц. Всем женщинам проведено цитологическое исследование. В нашем исследовании выявлено, что маммография у женщин до 50 лет обладает чувствительностью 60%, а у женщин старше 50 лет она возрастает до 92%. Общая чувствительность данного метода составила 86%. Чувствительность ультразвукового исследования у женщин до 35 лет составляет 94%, а в возрасте 50 лет она снижается до 64%. Общая чувствительность ультразвукового исследования составила 89%. Маммография проводилась 170 (69%) женщинам в возрасте старше 35 лет, у 146 (86%) был выявлен рак молочной железы. В нашем исследовании у 154 (6%) женщин присутствовала фоновая патология в виде фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием кистозного компонента. В результате этого создается рентгеноплотный фон, затрудняющий выявление очаговых изменений. Основное достоинство и ценность маммографии в том, что этот метод является стандартизованным, кроме того, он способен выявлять микрокальцинаты, свидетельствующие об имеющемся в начальной стадии злокачественном процессе. Однако лишь у 46 (19%) женщин, страдающих раком молочной железы, было выявлено локальное скопление микрокальцинатов на ограниченном участке, несклонное к образованию конгломератов. Последнее свидетельствует о необходимости в дополнительных методах диагностики, включающих ультразвуковое исследование, прицельные снимки, применение цифровой обработки изображения и, при необходимости, пункционную биопсию под ультразвуковым контролем. Из 248 женщин 168 было проведено ультразвуковое исследование. Из них в 150 случаях (89%) был выявлен рак молочной железы. Ультрасонография позволяет дифференцировать кистозное и солидное образования, охарактеризовать структуру, что практически невозможно оценить при маммографии, и на основании комплекса признаков высказаться в пользу той или иной природы образования. Специфическими ультразвуковыми критериями для рака молочной железы явились неровный, нечеткий контур с бугристой поверхностью опухоли (91% наблюдений), неоднородная внутренняя структура (94%) и наличие дорсальной акустической тени (55%). Таким образом, общая чувствительность проанализированных нами методов (маммографии и ультразвукового исследования) оказалась приблизительно равной (86% и 89% соответственно). Однако, результаты определения возрастной чувствительности методов показали большую диагностическую ценность использования маммографии для диагностики рака молочной железы у пожилых пациенток, а ультрасонографии- у молодых женщин. В течении 10 лет прослежена тенденция к уменьшению выявления случаев рака молочной железы с III-IV стадией и увеличению количества выявляемых первичных больных с I-II стадией. Таким образом, комплексное использование всего диагностического алгоритма, включающего в себя клинический осмотр, маммографию, ультразвуковое исследование и морфологическое исследование, позволяет более качественно и эффективно диагностировать рак молочной железы.  Рис. Динамика выявляемости больных раком молочной железы в зависимости от стадии. Список литературы: 1. Ультразвуковая маммография. / Под. ред. Н. В. Заболотской – М.: Медицина, 2001 – С. 134-155. 2. Комплексная лучевая диагностика рака молочной железы / А. Н. Зайцев, А. Г. Веснин, В. Ф. Семиглазов // Вопросы онкологии – 2003 - №6 - С. 24-28. ^ Н. К. Жижин ГОУ ВПО МЗ РФ «Пермская государственная медицинская академия», г. Пермь В течение последних нескольких десятилетий увеличился риск генотоксического действия факторов, загрязняющих окружающую среду в индустриально развитых странах. Неоднозначность проблемы влияния экологических факторов на здоровье человека проявляется в вопросах наследственной предрасположенности части популяции населения к различным видам карцином, которые в 15% случаев связаны с генетическими дефектами [1]. Одним из примеров наследственной предрасположенности к онкологическим заболеваниям является колоректальный рак (КРР) [2]. За 37 лет «грубый» показатель заболеваемости раком прямой кишки в Пермской области вырос более чем в 4 раза – с 4,2 на 100 000 населения в 1965 году до 17,7 в 2003 году, а в 2001 году он составил 19,2 на 100 000 населения. Заболеваемость раком ободочной кишки прослежена нами за 29 лет. За этот период она увеличилась с 4,7 на 100 000 населения в 1974 году до 16,3 в 2003 году, т.е. в 3,5 раза. И вновь самый высокий уровень заболеваемости раком ободочной кишки пришелся на 2001 год – 18,9 на 100 000 населения. Ежегодный прирост равен 11,4%. Установлено, что неблагоприятным генетическим фоном для развития спорадических онкологических заболеваний КРР является дефект системы репарации некорректно спаренных оснований ДНК или мисметч репарации [1]. В клетках человека белки систем репарации играют основную роль в сохранении стабильности генома во время митоза. Дефекты систем репарации или дефициты белков репарации приводят к накоплению мутаций в клетках человека и играют важную роль в онкогенезе. Субстратом системы мисметч репарации являются повреждения прекурсоров нуклеотидов, ошибки репликации и последствия генетической рекомбинации. К основному типу субстрата мисметч репарации относятся ошибочно спаренные основания в ДНК, которые могут возникать в результате алкилирования или окисления нуклеотидов химическими и физическими факторами [1, 2]. Мутантные гены мисметч репарации в соматических клетках человека стимулируют нестабильность микросателлитной последовательности и формируют мутаторный фенотип клеток. Клетки с мутаторным фенотипом характеризуются высокой частотой генетических изменений. Установлено, что 5 % случаев заболевания связано с генетическими аномалиями в хромосомах 17 или 18 и 30 % случаев вызвано соматическими мутациями в генах мисметч репарации. В США частота аллеля, ответственного за КРР, составляет 1:200 [2]. Раковые клетки отличаются от нормальных качественными и количественными характеристиками хромосом (трисомия и анеуплоидность). Дефекты мисметч репарации сопровождаются не только нарушением механизма контроля цикла клеточного деления, но и аномальной конфигурацией хромосом. Принимая во внимание такие известные характеристики соматических клеток, дефектных по мисметч репарации, как резистентность к алкилирующим соединениям, высокая частота спонтанных мутаций и аномальные хромосомальные характеристики клеток, с целью выявления наследственной формы КРР была проведена предварительная работа, в которой были поставлены следующие задачи: 1) получение культур клеток нетрансформированной (N) и трансформированной (C) ткани десяти больных КРР; 2) изучение резистентности клеток к алкилирующему соединению (циклофосфамид, 100 мкг/мл) и комбинированному действию ультрафиолетового излучения (предварительно прогретая в течение 30 мин УФ-лампа, облучение в течение 20 сек на расстоянии 30 см) и 5-бромурацила (БУДР, 50 мкг/мл); 3) проведение цитологического анализа клеток линий N и С; 4) гистологическое исследование образцов тканей больных. При выполнении работы было получено 2 линии культур клеток от каждого из десяти больных КРР: «N» линия из нетрансформированной ткани на расстоянии 10 см от опухоли и «С» линия из трансформированной ткани. При воздействии УФ и циклофосфамида у 2 больных (2 и 8 больной) отмечалось снижение колонеообразования. Совместное действие ультрафиолетового излучения и БУДР усиливает более чем в 20 раз колонеобразующую активность пяти линий клеток, полученных из трансформированных тканей больных. Резистентность к алкилирующему соединению отмечена только в одной культуре клеток - умеренно дифференцированная аденокарцинома, с элементами высокой степени дифференциации и присутствием «перстневидных» клеток, выявленных в результате гистологического анализа. В результате цитологической работы было установлено, что культуры клеток, полученные из нетрансформированной ткани, имеют высокую митотическую активность. Среди геномных аномалий наиболее часто встречается анеуплоидия. Среди аббераций хроматидного типа встречаются дицентрики (рис. 1А) и хромосомы с аномальной конфигурацией (рис. 2Б). Количество метафазных пластинок с набором хромосом от 37 до 47 составляет от 3 до 5 % в культурах N клеток, полученных от больных с умеренно дифференцированной аденокарциномой с наличием перстневидных клеток (1 случай) и низкодифференцированной аденокарциномой с инвазивным ростом и наличием ядерного полиморфизма (1 случай). Сопоставление полученных экспериментальных данных с известными положениями концепции механизма мисметч репарации в эукариотической клетке позволило сделать следующее заключение:
Рис. 1. Хромосомные аберрации в N клетках. А – дицентрик, Б – хромосома с аномальной конфигурацией   Список литературы: 1. Fishel, R., Kolodner, R. D. Identification of mismatch repair genes and their role in the development of cancer / R. Fishel, R. D. Kolodner // Cur. Opinion in Genetics & Develop. 1995. - №5. - P. 382-395. 2. Clues to the pathogenesis of familial colorectal cancer / L. A. Aaltonen, P. Peltomaki, F. S. Leach, P. Sistonen, L. Pylkkanen, J.-P. Mecklin, H. Jarvinen, S.M. Powell, J. Jen, S.R. Hamilton, G.M. Petersen, K.W. Kinzler, B. Vogelstein, A. de la Chapelle // Science. 1993. - V. 260. - P. 812-816. ^ О.С. Курочкина, Н.Н. Яшина, М.М. Ларионов, А.Ю. Фисенко |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям